CASO CLINICO: Trabajo con padres: Niño 4 años que no come solido. PRIMERAS PAUTAS son: Mando registros de conducta
Trabajar como objetivo prioritario el apego seguro y la heteroregulación emocional
Dar pautas a los padres de modificación de conducta
Asociar los momentos de comida a emociones negativas: pedir al colegio que pueda ir a comedor aunque se lleve su puré Mando registros de conducta
Trabajar como objetivo prioritario el apego seguro y la heteroregulación emocional
Dar pautas a los padres de modificación de conducta Dar pautas a los padres de modificación de conducta
Asociar los momentos de comida a emociones negativas: pedir al colegio que pueda ir a comedor aunque se lleve su puré.
CASO CLINICO: Trabajo con padres: Niño 4 años que no come solido. SESION 1 La madre interpreta las rabietas como síntoma de patología del niño, la madre tiene mucho miedo a las rabietas del niño, no las puede soportar
Se muestra insegura, desbordada, sin herramientas
Trabajamos que las rabietas son una forma de expresión emocional en los niños cuando no tienen otras habilidades para hacerlo
METÁFORA DEL TERMOSTATO
EXTINCIÓN + CAMBIO DE FOCO + HABLARLE AL CEREBRO EMOCIONAL DEL NIÑO, NO AL LÓGICO.
¿Cuál es la función de la rabieta? La madre interpreta las rabietas como síntoma de patología del niño, la madre tiene mucho miedo a las rabietas del niño, no las puede soportar
Se muestra insegura, desbordada, sin herramientas
Trabajamos que las rabietas son una forma de expresión emocional en los niños cuando no tienen otras habilidades para hacerlo.
NO SE LE DAN PAUTAS TODAVIA, QUE CONTINUE CON REGISTROS Y HETERREGULACION EMOCIONAL. La madre interpreta las rabietas como síntoma de patología del niño, la madre tiene mucho miedo a las rabietas del niño, no las puede soportar
Se muestra insegura, desbordada, sin herramientas
Trabajamos que las rabietas son una forma de expresión emocional en los niños cuando no tienen otras habilidades para hacerlo.
SE TRATA DE ESCUCHAR Y NO DAR NINGUNA INDICACION TODAVIA HASTA NO VER AL NIÑO. .
CASO CLINICO: Trabajo con padres: Niño 4 años que no come solido. SESION 2 Y 3 Han mejorado mucho las rabietas
• La madre se siente mucho más segura y con más control, más firme. Ha cedido menos
• Alguna explosión de la madre por no cortar lo antes posible: explico gráfica tiempo-intensidad
emocional
• EMPEZAMOS A TRABAJAR ACERCAMIENTO AL OBJETIVO DE LA COMIDA. HACER MÁS
AGRADABLE EL MOMENTO DE LAS COMIDAS + PONER CIERTOS LIMTES
• PAUTAS:
• Cenar sentados todos juntos en la mesa (no comían todos en familia)
• Dar salidas dignas (buscar una servilleta, traer un tenedor...)
• Hacer más aperitivos con las comidas sólidas que sí le gustan
• Cambiar la presentación de los alimentos que sí que come: queso en cuadraditos, jamón en tiras,
etc, color y textura del puré, etc
• Esta comiendo bien su puré en el cole, pero cuándo toca puré de comedor no lo quiere: si no se come el puré del comedor no pasa nada, luego merienda y cena en casa Han mejorado mucho las rabietas
• La madre se siente mucho más segura y con más control, más firme. Ha cedido menos
• Alguna explosión de la madre por no cortar lo antes posible: explico gráfica tiempo-intensidad
emocional
• INSTAURAMOS SABADO DIA DE COMER SIN PURE
• PAUTAS:
• Cenar sentados todos juntos en la mesa (no comían todos en familia)
• Dar salidas dignas (buscar una servilleta, traer un tenedor...)
• Hacer más aperitivos con las comidas sólidas que sí le gustan
• Cambiar la presentación de los alimentos que sí que come: queso en cuadraditos, jamón en tiras,
etc, color y textura del puré, etc
• Esta comiendo bien su puré en el cole, pero cuándo toca puré de comedor no lo quiere: si no se come el puré del comedor no pasa nada, luego merienda y cena en casa Han mejorado mucho las rabietas
• La madre se siente mucho más segura y con más control, más firme. Ha cedido menos
• Alguna explosión de la madre por no cortar lo antes posible: explico gráfica tiempo-intensidad
emocional
• EMPEZAMOS A TRABAJAR ACERCAMIENTO AL OBJETIVO DE LA COMIDA. PERO NO SE DAN PAUTAS CONCRETAS .
CASO CLINICO: Trabajo con padres: Niño 4 años que no come solido. SESION 4 En el momento en que nos acercamos al objetivo de la comida, EMPIEZAN A APARECER MUCHAS DEFENSAS EN LA MADRE
• No ha habido rabietas fuertes y las que ha habido las ha manejado bien
• El niño ha probado bocadillo de jamón, patatas en cuadraditos y purés un poco diferentes
• Dice que está agotada emocionalmente, que no avanzamos. Vive las pautas como un sobreesfuerzo. Comenta problemas de pareja
• La pareja hace años que no hacen actividades en pareja. Propongo terapia pareja En el momento en que nos acercamos al objetivo de la comida, NO APARECEN DEFENSAS EN LA MADRE. SE MUESTRA ILUSIONADA Y ESPERANZADA
• No ha habido rabietas fuertes y las que ha habido las ha manejado bien
• El niño ha probado bocadillo de jamón, patatas en cuadraditos y purés un poco diferentes
• Dice que está agotada emocionalmente, que no avanzamos. Vive las pautas como un sobreesfuerzo. Comenta problemas de pareja
• La pareja hace años que no hacen actividades en pareja. Propongo terapia pareja En el momento en que nos acercamos al objetivo de la comida, EMPIEZAN A APARECER MUCHAS DEFENSAS EN LA MADRE
• Ha habido rabietas fuertes aunque las ha manejado bien
• El niño ha probado bocadillo de jamón, patatas en cuadraditos y purés un poco diferentes
• No está agotada emocionalmente, que no avanzamos. Vive las pautas como un sobreesfuerzo. Comenta problemas de pareja
• La pareja hace años que no hacen actividades en pareja. Pero es pronto para proponer terapia de pareja. .
CASO CLINICO: Trabajo con padres: Niño 4 años que no come solido. SESION 5 (un mes más tarde) La madre ha estado fuera unos días de vacaciones y ha vuelto más calmada y con más energía (dentro de la ventana de tolerancia).
• Rabietas ok.
• Se ha comido el puré del cole. Un día ha comido brochetas de pollo con queso. Ha probado el membrillo en el aperitivo.
• Comer todos juntos algunos días
• PROPONEMOS QUE SE LLEVE EL PURE AL COLEGIO. Ponerle comidas que le gustan.
• Si come, le reforzamos mucho. Si no come, no pasa nada. Retiramos el plato y seguimos todos tan normal.
Momento en positivo La madre ha estado fuera unos días de vacaciones y ha vuelto más calmada y con más energía (dentro de la ventana de tolerancia).
• Rabietas ok.
• Se ha comido el puré del cole. Un día ha comido brochetas de pollo con queso. Ha probado el membrillo
en el aperitivo.
• Comer todos juntos algunos días
• INSTAURAR SÁBADOS: DÍA DE COMER SIN PURÉ. Ponerle comidas que le gustan.
• Si come, le reforzamos mucho. Si no come, no pasa nada. Retiramos el plato y seguimos todos tan normal.
Momento en positivo La madre ha estado fuera unos días de vacaciones y ha vuelto más calmada y con más energía (dentro de la ventana de tolerancia).
• Rabietas ok.
• Se ha comido el puré del cole. Un día ha comido brochetas de pollo con queso. Ha probado el membrillo en el aperitivo.
• Comer todos juntos algunos días
• CONTINUAR CON PAUTAS DE REGISTRO.
• Si come, le reforzamos mucho. Si no come, darle puré y regañarle. Retiramos el plato y seguimos todos tan normal.
Momento en positivo.
El apego influye en la educación de los niños, los niños: Los niños se guían por la gratificación inmediata (hacer a corto plazo lo que me gusta y evitar lo que no me gusta). La tarea de los padres es educarles para que sean capaces de tolerar la frustración y hacer cosas que no me apetecen porque son buenas a largo plazo (por ejemplo, comer cosas que no me gustan). Los niños se guían por la gratificación inmediata (hacer a corto plazo lo que me gusta y evitar lo que no me gusta). La tarea de los padres es educarles y regañarles en caso de que no las hagan o se nieguen a ello. Los niños se guían por la gratificación a largo plazo (hacer a largo plazo lo que me gusta aunque no me guste). La tarea de los padres es educarles para que sean capaces de tolerar la frustración y hacer cosas que me apetecen aunque no sean son buenas. .
El apego esta relacionado con las conductas de los padres: Los padres somos el termostato emocional de los hijos, si educo desde la calma se ajustan antes y mejor METÁFORA DEL TERMOSTATO. • SER PADRES ES UNA DE LAS LABORES QUE REQUIERE MÁS ENERGÍA Y DISPONIBILIDAD EMOCIONAL. Se necesita estar bien emocionalmente primero individualmente y en pareja para poder abordar el desafío emocional que supone educar a los niños. Los padres somos el termostato emocional de los hijos, si educo aunque requiera castigo, METÁFORA DEL TERMOSTATO. • SER PADRES ES UNA DE LAS LABORES QUE REQUIERE MÁS ENERGÍA Y DISPONIBILIDAD EMOCIONAL. Se necesita estar bien emocionalmente primero individualmente y en pareja para poder abordar el desafío emocional que supone educar a los niños. Los padres somos el termostato emocional de los hijos, si educo desde la calma se ajustan antes y mejor METÁFORA DEL TERMOSTATO. • SER PADRES ES UNA DE LAS LABORES QUE REQUIERE MÁS ENERGÍA Y DISPONIBILIDAD EMOCIONAL. Se necesita estar bien emocionalmente primero individualmente aunque no es un requerimiento el estar bien en pareja para poder abordar el desafío emocional que supone educar a los niños.
Cuando se desactivan las conductas de apego: CUANDO ESTOY EN UN ESTADO DE “SUPERVIVENCIA” (porque estoy agotado físico o emocionalmente, no me siento apoyado, otras áreas de mi vida no están bien), se desactivan las conductas de apego y de vinculación con mis hijos (dejo de poder atender a sus necesidades emocionales porque las mías no están cubiertas) CUANDO ESTOY EN UN ESTADO DE “SUPERVIVENCIA” (porque estoy agotado físico o emocionalmente, no me siento apoyado, otras áreas de mi vida no están bien), se desactivan algunas partes de las conductas de apego y de vinculación con mis hijos (dejo de poder atender a sus necesidades emocionales porque las mías no están cubiertas). No siempre CUANDO ESTOY EN UN ESTADO DE "SUPERVIVENCIA" (porque estoy agotado físico o emocionalmente, no me siento apoyado, otras áreas de mi vida no están bien), se activan las conductas de apego y de vinculación con mis hijos (dejo de poder atender a sus necesidades emocionales porque las mías no están cubiertas), les atiendo más. .
EL TRABAJO EN TERAPIA CON LOS NIÑOS: EL TRABAJO CON NIÑOS REQUIERE QUE PRIMERO LOS PADRES ESTÉN BIEN PARA PODER SEGUIR LAS PAUTAS EDUCATIVAS• EL TRABAJO CON NIÑOS NO REQUIERE SIEMPRE QUE PRIMERO LOS PADRES ESTÉN BIEN PARA PODER SEGUIR LAS PAUTAS EDUCATIVAS• EL TRABAJO CON NIÑOS REQUIERE QUE PRIMERO LOS PADRES ESTÉN RECEPTIVOS PARA PODER SEGUIR LAS PAUTAS EDUCATIVAS• .
CASO CLINICO: Trabajo con padres: Niño 4 años que no come solido.CORREO DE LA MADRE con reactancia:No han instaurado el día sin puré ningún sábado porque dice que el niño estaría encantado de no comer puré ya que está harto de los purés
• Se sigue negando a probar nada nuevo y no cree que lo que estamos trabajando vaya a servir. No ve
avances para que pruebe nada nuevo
• No entiende que no vea al niño. Va a hablar con su pediatra para que le diga que si no come sólido le
van a tener que pinchar. O esperará a que el año que viene en el cole que ya no puede comer pure. Se la llama por telefono: Le vuelvo a explicar el procedimiento de intervención y los objetivos: GENERAR EXPERIENCIAS POSITIVAS CON LA COMIDA PARA HACER APROXIMACIONES SUCESIVAS AL SÓLIDO
la realidad no es que si no comes el medico te va a pinchar. la realidad es que si no comes, te quedas con hambre
•SABADO: preparar comida en positivo. Que come lo que le gusta y no coma puré es nuestro objetivo •Cuando consigamos esto, empezaremos a introducir nuevos alimentos
•EXPLICO QUE ELLA SE ESTA ANTICIPANDO, QUE TIENE QUE VER CONSUS MIEDOS Y SUS DEFENSAS
•me dice económicamente tampoco puede tener sesiones tan a menudo y que además lleva unos días donde su marido está ausente
•DICE QUE QUIERE ANULAR LA SIGUIENTE CONSULTA Y QUE LLAMARÁ DESPUES DE NAVIDAD
•Le explico que me si así lo necesita ella, me parece bien
•Explico por qué no estoy viendo al niño No se le hace caso y se espera a la siguiente sesión. Se la llama por telefono: Le vuelvo a explicar el procedimiento de intervención y los objetivos: GENERAR EXPERIENCIAS POSITIVAS CON LA COMIDA PARA HACER APROXIMACIONES SUCESIVAS AL SÓLIDO.
SESION 6: un mes mas tarde:Me trae vídeos del niño dos sábados sin puré. Ha probado croquetas y spaguettis.
• El niño está contento y dice que también quiere cenar sin puré, aunque luego no lo consigue = la madre se
frustra mucho con esto
• El tercer sábado se ha negado en rotundo a probar nada nuevo. Rabieta enorme porque no quería probar
nada nuevo
• Le anticipa el viernes que mañana no hay puré y en niño monta rabieta el viernes = NO ANTICIPAR, EL
SÁBADO PONEMOS EL SÓLIDO SIN DECIR NADA, PORQUE YA SABE QUE LOS SÁBADOS NO HAY PURÉ
• TRABAJAMOS CÓMO GESTIONAR LAS RABIETAS: dejamos de comer en cuánto haya rabieta (recuerdo
emociones positivas en la comida), manejamos la rabieta (incluso si está agotado que se eche un rato) y
cuando esté más tranquilo preguntarle si se quiere comer. Si no, le damos la merienda después tan normal
• Su madre empieza a sentir la necesidad de que pruebe todos los sábados algo nuevo. Dice que no
avanzamos Le anticipa el viernes que mañana no hay puré y en niño monta rabieta el viernes = NO ANTICIPAR, EL
SÁBADO PONEMOS EL SÓLIDO SIN DECIR NADA, PORQUE YA SABE QUE LOS SÁBADOS NO HAY PURÉ
• TRABAJAMOS CÓMO GESTIONAR LAS RABIETAS: dejamos de comer en cuánto haya rabieta
(recuerdo emociones positivas en la comida), manejamos la rabieta (incluso si está agotado que se eche un rato)
cuando esté más tranquilo preguntarle si se quiere comer. Si no, le damos la merienda después tan normal.
• Su madre empieza a sentir la necesidad de que pruebe todos los sábados algo nuevo. Dice que no
avanzamos.
EXPLICO OBJETIVO DE CONSOLIDAR PRIMERO LOS ALIMENTOS NEUVOS QUE YA TOLERA (Nuggets,
rebozados, pollo, croquetas, etc) Le anticipa el viernes que mañana no hay puré y en niño monta rabieta el viernes .ANTICIPAR, EL
SÁBADO PONEMOS EL SÓLIDO SIN DECIR NADA, PORQUE YA SABE QUE LOS SÁBADOS NO HAY PURÉ. TRABAJAMOS CÓMO GESTIONAR LAS RABIETAS:
EXPLICO OBJETIVO DE CONSOLIDAR PRIMERO LOS ALIMENTOS NEUVOS QUE YA TOLERA Se trabaja solo con la madre, PACIENCIA, NO DESBORDAMIENTO Y GESTION DE RABIETAS .
SESION 7 (un mes después)
Rabietas ok
• En el cole mucho mejor con los niños. Ya se come el puré del cole sin problemas. Ha comido croquetas en el cole el día que ha tocado
croquetas. También ha comido croquetas en casa
• Me dice que es un niño hipersensible, muy temeroso y con mucho temperamento. Cree que esto va a influir negativamente en la
mejoría del niño. Cree que es una barrera para que acabe comiendo sólidos EXPLICO QUE ESAS VARIABLES DE PERSONALIDAD EXPLICAN PORQUÉ ESTÁN EN ESTA SITUACION Y DETERMINAN QUE HAYA QUE IR
EN POSITIVO Y MÁS DESPACIO, pero NO JUSTIFICAN QUE NO INTERVENGAMOS. Hay que seguir tirando de él. Despacio y en positivo
pero tirando de él. IR TODO LO LENTO QUE ALVARO NECESITE
• · Explico a su madre que cuando el niño empieza a ir mejor, le entran las prisas y quiere avanzar mucho más rápido de lo que el
niño tolera. Entonces el niño se frustra, lo pasa mal y ya no quiere probar. Ella también se frustra y aparecen las defensas.
AJUSTAMOS OBJETIVOS:
1. Normalizar que haya una comida sin puré. Los sábados.
2. Que se acostumbre a comer cada vez más los alimentos que sí tolera: por ejemplo, estamos 3-4 semanas con los mismos
alimentos para que se acostumbra a su sabor, textura, al proceso de masticación. No priorizar variedad, sino calidad
• · 3. Ampliar los momentos sin puré: por ejemplo al domingo en la comida. Al normalizar estos momentos de comida,
probablemente estará más receptivo a probar más cosas
• · 4. ULTIMO PASO DEL PROCESO: AMPLIAR VARIEDAD. Si no tolera comer só EXPLICO QUE ESAS VARIABLES DE PERSONALIDAD EXPLICAN PORQUÉ ESTÁN EN ESTA SITUACION Y DETERMINAN QUE HAYA QUE IR
EN POSITIVO Y MÁS DESPACIO, pero NO JUSTIFICAN QUE NO INTERVENGAMOS. Hay que seguir tirando de él. Despacio y en positivo
pero tirando de él. IR TODO LO LENTO QUE ALVARO NECESITE.
CONTINUAMOS CON MISMOS OBJETIVOS EL TRATAMIENTO SE HA ENQUISTADO: SE ABANDONA LA TERAPIA.
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