una paciente de 27 años acude a consulta porque en los últimos 3 meses ha presentado dolor
y distensión abdominal que mejoran al evacuar, así como alteración en las frecuencias de las
evacuaciones y urgencia miccional. Indica sentirse sumamente incomoda ya que las molestias
afectan su vida sexual, además que en varias ocasiones por semana no puede conciliar el sueño
y se siente constantemente cansada. Inicio la automedicación de gomitas de melatonina y
refiere haber incrementado el número de cigarrillos que fuma de 4 a 10 al día.
¿Qué aspecto psicológico asociado al motivo de consulta de la paciente se debe explorar? Depresión Manejo de estrés
Abuso de sustancias. una paciente de 75 años es llevada a consulta por su hija ya que sufrió una caída de su plano
de sustentación. Además, refiere que percibe en su madre aislamiento social, descuido personal
y olvidos recurrentes en el último año. Se observa a la paciente orientada y cooperadora, aunque
levemente distraída. En la exploración los signos vitales y neurológicos se registran normales, en
la rodilla derecha presenta una pequeña abrasión por la caída. En la evaluación de visión y
audición se registra disminución en la visión lejana y en la agudeza auditiva.
¿Cuál es el cambio biológico que está relacionado con las alteraciones en la paciente? Espesor y rigidez del cristalino Aumento del hueso esponjoso del oído medio Colección de sangre subdural. una paciente de 68 años presenta un cuadro de tos con expectoración blanquecina y
ortopnea, menciona que el día de hoy se agudizaron los síntomas y presenta disnea. Reside en
una comunidad rural y vive con cuatro familiares más, cocina rustica de leña y fosa séptica; indica
que tiene aves de corral para autoconsumo. En la exploración física se registra TA de 120/80, FC
78 min, FR 22 min, To 36.9 y SatO2 de 96%.
¿Cuál es el factor del entorno de la paciente que se asocia con su problema de salud? Exposición a biomasa Hacinamiento Zoonosis. un paciente de 55 años acude a consulta de control debido a que tiene antecedente de DM
de 5 años de evolución. En la exploración física se registran signos normales IMC 31 kg/m y
perímetro de cintura de 102 cm, Al preguntarle sobre ajustes a su estilo de vida, comenta que
no ha logrado incorporar actividad física constante a su rutina ni reducir el número de veces que
come en la calle debido a que trabaja como conductor por aplicación por casi 12 horas al día y
llega a su casa en la madrugada hasta que logra cubrir la suma semanal requerida por parte del
dueño del vehículo, indica que a partir de su cita de control anterior intento caminar por 30 min,
junto con su esposa durante las mañanas antes de iniciar sus viajes, pero los asaltaron ceca de
su domicilio y lo despojaron de su teléfono celular. Al ser parte de sus horas para subsanar la
perdida. Refiere que la situación afecta incluso su dinámica familiar, pues su esposa manifiesta
querer mudarse al sentirse muy insegura a partir del asalto.
¿Qué aspecto del contexto social del paciente afecta su estado de salud? Precarización laboral Ambiente familiar Inseguridad en su colonia. un paciente de 58 años acude al centro de salud por presentar tos productiva de 1 mes de
evolución y perdida ponderal de peso. Su ocupación es albañil desde los 14 años y, aunque niega
tabaquismo, menciona que ha llegado a fumar de manera ocasional porque todos sus
compañeros fuman cuando salen a comer. No presenta antecedentes patológicos de
importancia; en la exploración física se registra IMC 19 y se detecta dolor torácico punzante e
intermitente que se exacerba con ciertos movimientos de intensidad punzante 5/10 EVA en
hemitórax derecho y disnea de medianos esfuerzos.
El factor de riesgo del ambiente ocupacional del paciente que se asocia con el desarrollo de su
enfermedad es la exposición a... Humo de tabaco Polvo de cuarzo Aditivos químicos. un paciente de 47 años asiente a consulta luego de haber sido diagnosticado con diabetes
mellitus mientras visitaba a su hija en otra entidad, presento molestias y luego de la valoración
médica le indicaron manejo con metformina, así como ajustes a su dieta e incremento de
ejercicio. El paciente menciona que al recibir el diagnostico se sintió muy preocupado de
presentar complicaciones, refiere que a su madre le amputaron una pierna por diabetes
controlada. En el interrogatorio menciona que en los últimos días ha tenido mareo, nausea y
debilidad muscular. Respecto a la adherencia terapéutica, refiere tomar la metformina diaria en
la mañana, así como caminar por 40 min diarios y seguir una dieta cetogénica que le recomendó
su hijo. Se realiza toma de glucemia capilar y se registra 67 mg/dl.
¿Cuál es el aspecto que derivo en el cuadro hipoglucémico? Hora de toma de metformina Actividad física Dieta cetogénica. en una comunidad se registra un aumento significativo de casos de neumonía por el
incremento de contagio de covid-19 en adultos mayores. Este grupo tiene un alto índice de
comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión y obesidad. Adicionalmente en el centro
de salud de la comunidad se reporta falta de medicamentos antivirales contra la influenza y que
en este grupo de edad solo 30% cuenta con vacuna contra neumococo
¿Cuál es el problema de salud en la comunidad que impacta en el incremento en los casos de
neumonía? Desabasto de tratamiento antiviral contra la influenza Implementación laxa de medidas sanitarias entre la población Baja cobertura de vacuna neumocócica polisacárida. una familia de una comunidad rural acude a consulta porque sus dos hijos presentaron con
un par de días de diferencia, pero de manera súbita, odinofagia, disfagia, dolor abdominal y
evacuaciones diarreicas. Durante la exploración física, en uno se registra fiebre de 38o C y en
ambos se observa ictericia. La madre menciona que su vivienda es de adobe con dos cuartos y
en ella viven con los padres de su esposo, tienen algunas aves de corral y la fuente de agua en
la comunidad es un pozo común
¿Qué aspecto del contexto de los pacientes se asocia con su padecimiento? Vivienda con hacinamiento Fuente de agua potable Contacto con aves de corral. acude a consulta un paciente de 53 años porque manifiesta que desde hace 1 hora inicio un
dolor en la región precordial que ha ido en aumento y se irradia hacia el brazo izquierdo.
Menciona que la noche anterior presento dolor en epigastrio por lo que ingirió antiácido. En la
exploración física se observa que es de constitución robusta con facies de angustia, diaforético,
con ligera palidez de tegumentos y ligera hidratación de mucosas. Se sospecha de síndrome
coronario agudo.
¿Qué manifestación clínica orienta a dicho diagnostico? Irradiación del dolor Dolor en epigastrio Angustia y diaforesis. un paciente de 68 años acude a consulta por presentar nausea acompañada de vómitos
ocasionales, así como saciedad temprana de 1 sem de evolución, informa sobre ataque al estado
general y niega pérdida de peso. Entre sus antecedentes se identifica grupo sanguíneo A+ y
refiere tabaquismo desde los 20 años a razón de 4 cigarros al día, ingesta de alcohol, una copa
de vino diaria, alimentación rica en carbohidratos, frutas y verduras, así como consumo
frecuente de alimentos encurtidos y ahumados. Además, ingiere complementos de vitamina c y
e. indica que hace 1 año le diagnosticaron infección por helicobacter pylori, sin tratamiento, así
como hipertensión arterial desde hace 15 años, controlada con valsartan y ácido acetilsalicílico.
En la exploración física solo destaca palidez de tegumentos, linfadenopatias cervicales y
supraclaviculares izquierdas.
De acuerdo con la sospecha diagnostica, ¿Qué antecedente son de importancia para el
padecimiento? Tipo de sangre y consumo de alimentos encurtidos y ahumados Alimentación rica en carbohidratos y consumo de AAS Ingesta de alcohol y consumo de valsartan. Un paciente de 65 años es atendido por cuadro infeccioso pulmonar agudo, con fiebre, tos
productiva con expectoración purulenta, disnea y dolor torácico. Refiere antecedentes de
tabaquismo a razón de un cigarro a la semana desde los 20 años e hipotiroidismo subclínico.
En la exploración física se registra IMC de 25kg/m, se escucha matidez a la percusión y se
ausculta broncofonía y crepitantes subescapulares.
¿Cuál es el antecedente epidemiológico relacionado con la enfermedad del paciente? Edad Tabaquismo Comorbilidades. Un paciente de 67 años acude al servicio de Urgencias por presentar un cuadro de 12 horas
de evolución caracterizado por dolor en epigastrio de tipo transfictivo, de inicio súbito e
intenso y que se irradia hacia el abdomen bajo. Presenta antecedentes de tabaquismo positivo
desde los 20 años a razón de seis cigarros diarios y tiene diagnóstico de artritis reumatoide
pero sin apego al tratamiento. En la exploración física se registra TA de 125/58 mmHg, FC de
120/min, FR de 27/min y T de 37°C. Se encuentra consciente aunque desorientado, con mal
estado general, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen plano, peristalsis ausente, abdomen en
madera, dolor a la palpación superficial y profunda con datos de irritación peritoneal y al tacto
rectal refiere dolor.
¿Qué dato se debe buscar por su relevancia para el padecimiento del paciente? Dieta alta en grasas Palidez de tegumentos Consumo de AINE. Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar fiebre no cuantificada
intermitente en el último mes. La madre refiere que inicia de manera súbita y se acompaña de
escalofríos y que la menor presenta astenia y adinamia. En la exploración física se encuentra
en mal estado general, se registra TA de 100/75 mmHg. FC de 90/min, FR de 23/min y T de
39.5°C. Se detectan datos de artritis migratoria que afecta a rodillas y codos, disnea de
medianos esfuerzos y se ausculta soplo holodiastólico apical de tono alto en área precordial,
con intensidad grado III-IV e irradiado hacia la axila; el resto de la exploración es normal
¿Cuál es la interpretación de los hallazgos clínicos de la menor? Insuficiencia aortica Mixoma auricular Insuficiencia mitral. Un paciente de 65 años acude a consulta externa por presentar edema en el lado derecho
del rostro que se ha hecho más evidente en las últimas 2 semanas. Refiere, además presentar
tos crónica y pérdida de peso involuntaria, ambas en el último mes. Entre sus antecedentes
menciona tabaquismo positivo desde hace 40 años. Durante el interrogatorio se detecta
disfonía leve y en la exploración física se observa edema y flebectasias en rostro, cuello y
miembro torácico derecho.
De acuerdo con el cuadro clínico, se integra síndrome de... Vena cava inferior Vena cava superior Budd-Chiari. Una paciente de 34 años acude a consulta por presentar fiebre y dolor abdominal en el costado derecho de 1 semana de evolución. Durante el interrogatorio indica que ha
presentado nausea y vomito, coluria, hiporexia, prurito, astenia y adinamia. En la exploración
física se registran signos vitales normales, se observa ataque al estado general, huellas de
rascado, ictericia en conjuntivas ++, abdomen globoso, dolor a la palpación profunda en el
hipocondrio derecho y hepatomegalia. Hepatitis A Colangitis aguda Absceso hepático. Un lactante de 13 meses es llevado a consulta por presentar fiebre intermitente de 38°C en
las últimas 24 horas que cede con antipiréticos, además presenta rinorrea hialina abundante y
tos seca progresiva en accesos. En la exploración física se encuentra hidratado, afebril, aunque
con dificultad respiratoria manifestada por tiraje intercostal leve y retracción xifoidea también
leve, se auscultan estertores crepitantes finos y sibilancias al final de la espiración, por lo que
se sospecha de bronquiolitis
¿Cuál es el diagnostico diferencial del cuadro? Neumonía Laringotraqueobronquitis Crisis asmática. Una paciente de 25 años acude a consulta por dolor abdominal de inicio súbito que irradia
hacia la espalda. Indica que desde hace 10 días presenta disuria y polaquiuria; hace 2 días se
presentó fiebre que disminuyo con antipiréticos y hoy se agregó dolor. En la exploración física
se observan facies de dolor y ligera deshidratación de mucosas, se registra taquipnea y
abdomen blando y doloroso a la palpación profunda a nivel de hipogastrio, así como signo de
Giordano positivo y peristalsis normal, por lo que se sospecha de pielonefritis
¿Qué diagnostico diferencial corresponde a los datos clínicos presentados? Litiasis renal Pancreatitis Apendicitis. Una paciente de 63 años acude a consulta por presentar astenia, adinamia y disnea de
esfuerzo. Entre sus antecedentes indica historia de osteoartrosis, consumo crónico de AINE y
evacuaciones negras. Durante la exploración física se registra TA de 100/60 mmHg. FC de
90/min y FR de 21/min; se observa palidez de tegumentos y no se presenta esplenomegalia ni
petequias
Además de una biometría hemática, ¿Qué estudios se deben solicitar ante la sospecha de
anemia? Conteo de reticulocitos y cinética de hierro Prueba de Coombs y deshidrogenasa láctica Niveles séricos de folato y vitamina B12. Un paciente de 45 años acude a consulta externa por que presenta hipostenia e
hipodinamia desde hace 2 meses, incremento de 8 kg en los últimos 6 meses y glucemia en
ayunas de 155 mg/dL en el último mes. Refiere antecedentes heredofamiliares de diabetes
mellitus en rama paterna y en la exploración física se registra IMC de 31 kg/m, Se solicita
laboratorio con carga de 75 g de glucosa y toma de glucemia venosa a las 2 horas; se reporta
180 mg/DL,
¿Cuál es la interpretación del resultado de la paciente? Glucosa alterada en ayunas Intolerancia a carbohidratos Diabetes mellitus. Un paciente de 50 años acude a consulta externa de primer nivel porque presenta
afectación motora y sensitiva en hemicuerpo derecho leve, afasia, diplopía y ataxia de 2 horas
de evolución. en la valoración se encuentra estable, se sospecha EVC en evolución.
¿Cuál es estudio de gabinete de primera elección que se debe solicitar? RM USG Doppler TAC. Un paciente de 35 años acude a consulta al servicio de urgencias por presentar dolor
opresivo abdominal en epigastrio, con intensidad 8/10 desde hace 24 horas. refiere haber
presentado este cuadro en varias ocasiones y que normalmente cedía con analgésicos no
especificados, en la exploración física destaca: TC 38°c se presenta dolor a la palpación en
epigastrio e hipocondrio derecho.
Se solicita ecografía abdominal en la que se observa lo siguiente... los hallazgos revelan
imagen.... Polipoide en la pared de la vesícula biliar hiperecogénica en vesícula biliar con sombra acústica En reloj de arena de vesícula biliar. Un paciente de 34 años es referida por el servicio de medicina preventiva por presentar
una citología cervical LEIA, sin reporte de resultado de VPH y que se encuentra sintomática.
como antecedente presenta G0 P0 A0, IVSA 17 años, 2 parejas sexuales y uso de
anticonceptivos orales. en el examen ginecológico se observan anormalidades morfológicas en
cuello uterino.
¿Qué estudio se debe indicar para el estudio de la paciente? Citología cervical de base liquida Prueba de VPH Biopsia dirigida por colposcopia. En el seguimiento de un paciente de 5 años que fue derivado por leucemia aguda al
presentar infecciones recurrentes, debilidad, palidez generalizada, sudoración nocturna y
alteración del nivel de hemoglobina, se observa en el expediente el resultado del aspirado de
medula ósea en el que se registró 10% de mieloblastos y 40% de linfoblastos.
¿Qué tipo de leucemia presenta el paciente? Mieloide Linfoide Diploide. Una paciente de 37 años acude a consulta por que presenta dolor abdominal en hipocondrio
derecho de intensidad moderada que se irradia hacia región lumbar derecha. Refiere que el día
anterior presento nausea y vomito de contenido alimentario en dos ocasiones. entre sus
antecedentes destaca cáncer de mama en su madre a los 48 a; os y cáncer de ovario en tía
materna a los 52 años. en la exploración física se registra FR de 18 rpm y FC de 99lpm y TA 118-
89mmhg. se observa palidez en piel y mucosa, se detecta abdomen globoso, blando, depresible
y doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho, en donde se palpa una
masa abdominal. en el examen ginecológico se palpa masa para uterina derecha, móvil, dolorosa
y endurecida al tacto bimanual. se solicitan estudios de laboratorio y se realiza USG pélvico
abdominal en el que se observa tumoración anexial derecha con lesión multilobulada,
predominantemente solida con áreas quísticas heterogéneas en su interior, que ocupa fosa
iliaca y flanco derecho.
De acuerdo con los hallazgos el estudio sérico de medicina personalizada que se debe solicitar
para analizar el riesgo de malignidad en el paciente es... CA 125 CA 15-3 CA 19-9. Una paciente de 68 años acude a la consulta de urgencias por un cuadro de dolor
quemante continuo en la región del cuello y parestesia ardorosa en el brazo izquierdo de 3
días de evolución, se acompaña de Rash y prurito, y el día de ayer hoy le aparecieron vesicular
y nota la sensación de rose dolorosa. presenta antecedente de dm de 4 años de evolución
controlada con metformina y cuya toma de hemoglobina glucosilada de 6.5%, así como
antecedente de insuficiencia venosa crónica. en la exploración física destaca hipersensibilidad
dolorosa en la trayectoria de c2 a c5 de lado izquierdo, dolor importante a la palpación,
exantema papular y vesicular con liquido claro.
de acuerdo con los datos presentado que diagnóstico definitivo se integra... Dermatitis de contacto Herpes zoster Pénfigo ampolloso. En un municipio se reporta que las infecciones respiratorias agudas fueron la primera
causa de morbilidad en todos los grupos de edad durante los meses de más bajas
temperaturas en el último año. se identifica que la influenza representa la mayor frecuencia
por lo que niños y adultos mayores acudieron a los servicios de salud y alrededor de 40%
presento cuadro moderado o grave.
¿Qué necesidad sanitaria se debe atender? promoción de las medidas de higiene Aislamiento domiciliario de nuevos casos Monitoreo de la cobertura de vacunación. En una entidad del país se analizan los componentes del diagnóstico de salud poblacional.
se identifica que en todos los grupos de edad se reportan las infecciones respiratorias agudas
como primera causa de morbilidad, seguida de enfermedades crónicas en personas mayores
de 60 años, en contraste con la mortalidad ya que la población enferma y muere por
padecimientos de origen crónico, desplazando a los padecimientos de origen infeccioso.
respecto a la característica de la vivienda se registró que hay en promedio 5.5 ocupantes y 3.5
habitaciones por cada una. de las viviendas particulares, 61.3% tiene piso de cemento o firme,
25.3% piso de tierra y 13.4% mosaico u otro recubrimiento, 51.6% cuenta con drenaje, 62.1%
tiene agua en el ámbito de la vivienda, 99.2% cuenta con energía eléctrica y 25% cocina con
leña
¿cuál es la necesidad sanitaria que se debe atender, con base en los determinantes sociales de
la población? Número de camas no sensibles Condiciones de la vivienda Acceso a los servicios de salud. En una comunidad se ha incrementado el número de cuadros asociados con dermatitis,
nausea, vomito, astenia, irritación de las mucosas respiratorias y conjuntivales, cefaleas, vértigo
y perdida de equilibrio entre las personas que trabajan en los campos de cultivo. entre la
población se detecta que la mayoría de los trabajadores de cultivo no tenía conocimiento que
se cuenta con equipo de protección personal y quienes lo utilizan no lo portan adecuadamente.
esto debido a que se integraron a la labor de campo mecanizada solo con la experiencia previa
de agricultura de subsistencia. en los últimos años la comunidad ha crecido e incluso unas
prácticas se han visto rebasadas, por ejemplo se dejó de quemar basura y está ahora se acumula
en un espacio designado en la comunidad, pero la recolección es quincenal.
¿Qué aspectos integran el diagnostico de salud en la comunidad? desconocimiento sobre el uso correcto del EPP y los plaguicidas Intoxicación por plaguicidas y recolección insuficiente de basura falta de capacitación sobre mecanización y antecedente de quema de basura. En una comunidad rural se reporta un brote de diarrea aguda. las evacuaciones acuosas y
blanquecinas y se acompañan de nausea y vomito.
¿Cuál es el recurso con el que se cuenta en la comunidad para controlar el brote de la
enfermedad? método para cloración del agua en todos los abastecimientos capacidad de identificación de casos en las escuelas lavado de tinacos y depósito de agua intradomiciliaria. En una unidad de salud se presenta un aumento en la prevalencia de algunos problemas de
salud en pacientes pediátricos, se estima la magnitud y gravedad de cada padecimiento y se
calcula la factibilidad resolutiva con base en los recursos disponibles, como se indica a
continuación.
¿Qué situación sanitaria se debe atender de manera prioritaria, con base en el método de
Hanlon? Faringoamigdalitis bacteriana Otitis media aguda Infección de vías urinarias. Un paciente de 42 años acude a consulta por presentar debilidad en hemicraniana derecha
de inicio súbito, dolor retroauricular derecho y parestesias en carrillo derecho de 12 horas de
evolución. en la exploración física se detecta parálisis facial periférica derecha de grado 2 en
escala de house- brackmann y el resto de la exploración neurológica sin alteraciones. se
determina de parálisis facial idiopática.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para el paciente? Gabapentina Prednisona Aciclovir. Un paciente de 60 años acude a consulta por que presenta somnolencia tos no productiva
y disnea, entre sus antecedentes presenta EPOC crónica de larga evolución con control médico
y lumbalgia crónica. menciona que hace dos días se colocó un parche transdérmico de
buprenorfina que le indicaron para el dolo mientras se planea la cirugía ortopédica.
La manifestación de la paciente que se asocia con el efecto adverso del medicamento es... somnolencia tos seca disnea. Una paciente de 5 años fue llevada consulta por que el día previo inicio con dolor
abdominal, nausea y vomito persistentes, fue ingresada, le administraron paracetamol,
metoclopramida y omeprazol intravenoso y mantuvieron en observación. al día siguiente
personal de enfermería reporto que al registrar los signos vitales, la paciente presento
movimientos espasmódicos de cuello y la mandíbula.
¿Qué fármaco origino los síntomas asociados con la distonía en la paciente.? paracetamol metoclopramida omeprazol. Una paciente de 56 años es llevada urgencias porque presento vomito con sangre en 3
ocasiones durante la noche entre sus antecedentes, su hija refiere que toma citalopram diario
desde hace 3 años. en la exploración física destaca hipotensión y taquicardia. se ingresa y se
instaura vía periférica con infusión de somatostatina, omeprazol y domperidona. se solicita
endoscopia una vez que se estabilice hemodinamicamente en tanto la paciente observa
cefalea intensa, temblor mareo y nausea.
¿Qué fármaco interactuó con el tratamiento antidepresivo de la paciente? somatostatina omeprazol domperidona. una paciente de 55 años acude a consulta para de control de INR. tiene antecedente de
trombosis venosa profunda de extremidad pélvica derecha. se le indico uso de medias de
compresión y Warfarina con ajuste de dieta para reducir consumo de alimentos ricos en
vitamina k. se toma trombo test y el INR es de 2.0 se programa cita de control en 7 días.
La recomendación dietética que se debe indicar a la paciente es, disminuir el consumo de... toronja y brócoli mantequilla y embutidos leche y quesos. paciente de 40 años acude a consulta porque ha sentido, desde hace 1 mes, una masa
en la espalda que ha incrementado de tamaño y que actualmente le produce dolor al acostarse.
En la exploración física se palpa tumoración subcutánea esférica blanca en región infraescapular
izquierda, móvil y de aproximadamente 8 cm. No se observan cambios de la coloración ni
temperatura en la piel. Se realiza ultrasonido, en el que se reporta imagen hipogénica
subcutánea, elíptica, bien delimitada, compresible y con estrías lineales reflectantes cortas
paralelas a la piel.
¿Cuál es el plan inicial de manejo quirúrgico para el paciente? Completa Biopsia por incisión Resección con márgenes quirúrgicos. Px de 37 años acude a consulta porque busca orientación para controlar su peso, ya que,
desde hace 5 años y debido a su trabajo, no tiene oportunidad de realizar ejercicio y su dieta no
es balanceada. Entre sus antecedentes presenta Dx de HTA desde hace 2 años con manejo
farmacológico. En la EF se registra constitución robusta, con IMC de 32 kg/m2 y TA de 150/90
mmHg.
¿Cuál es la recomendación dietético-nutricional que se le debe indicar al px para perder peso y
mejorar su calidad de vida? Cambiar a un patrón mediterráneo con consumo de ácidos grasos poliinsaturados. Disminuir el consumo promedio de 300 kcal/día durante 12 meses. Llevar una dieta hipoproteica e hipocalórica con preferencia por grasas vegetales. Un paciente de 36 años acude a consulta porque presenta ardor epigástrico después de
ingerir alimentos y regurgitación que empeora al acostarse. Entre los antecedentes niega
tabaquismo y refiere haber suspendido ingesta de alcohol, café y refrescos porque empeoraban
los síntomas. En el examen se registran signos vitales normales, sin datos de alarma. Se indican
recomendaciones higiénico-dietéticas y se determina prueba terapéutica con doble dosis de
omeprazol por 2 semanas para confirmar el Dx de ERGE.
¿Qué especificación de uso se debe indicar al px para la toma del fármaco? Concomitante con alimentos. Media hora antes del desayuno y la cena. 30 minutos después del desayuno y la cena. Un paciente de 18 meses es llevado a consulta porque presenta rechazo de la alimentación.
Su madre refiere que desde hace 4 semanas ha tenido evacuaciones diarreicas, 3 a 4 veces al
día, sin moco ni sangre, por lo que su pediatra solicitó detección de virus en heces, coprocultivo
y parásitos, pero todo se reportó negativo. No ha presentado fiebre, ni vómitos, pero refiere
pérdida de peso de aproximadamente 900 g en el último mes, sin antecedentes de importancia,
la alimentación complementaria ha sido introducida sin complicaciones, según las indicaciones.
En la EF se encuentra con ataque al estado general, palidez de tegumentos, mucosa oral seca +
y presenta un escaso panículo adiposo. Se registra peso de 10.98 kg, talla de 82.3 cm,
cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso, timpánico y doloroso a la palpación. Los
ruidos hidroaéreos están muy disminuidos y no se aprecian masas ni visceromegalias. Se realizan
estudios de laboratorio y se reporta que los niveles de BH, QX, ES se encuentran dentro de
parámetros normales, hay niveles de Acs anti-DGP IgA > 100 UI/mL y ATG IgA > 100 UI/mL.
¿Qué alimentos se deben incluir en la dieta del menor? Avena, soya y cebada. Leche, tapioca y centeno. Arroz, maíz y papa. Una px de 37 años acude a consulta porque presenta pesadez, calambres, dolor en MII de
12 horas de evolución. Entre sus antecedentes presenta sedestación de más de 7 horas al día
por su actividad laboral. En la EF se observa palidez leve en la piel, sin presencia de cianosis, se
registra TA de 94/61 mmHg. FC de 88/min. FR de 18 rpm. T° de 36.9°C peso de 72 kg y talla de
1.60 m, se detecta ligero edema en ambos miembros inferiores y se observan venas varicosas.
Se le indica compresoterapia, elevación frecuente y medidas dietéticas para control de peso que
favorezcan el retorno venoso.
¿Qué recomendación de actividad física se debe indicar a la px? Sentadillas con peso en tobillos o mancuernas. Deambulación durante inmersión en alberca. Entrenamiento funcional con intensidad alternada. Una px de 53 años asiste a consulta de control glucémico porque fue diagnosticada con DM
desde hace 5 años. Refiere continuar con el Tx farmacológico, el seguimiento nutricio y natación
cada 3er día como actividad física. En la EF los SV son normales, IMC de 26 kg/m2 y perímetro
de cintura de 85 cm. En la revisión de los pies se detecta hiperqueratosis plantar,
predominantemente en la zona del talón. El calzado que predominantemente utiliza la px es
bajo y abierto, tipo sandalia, porque le resulta muy cómodo.
¿Qué recomendación específica se debe indicar a la px para el cuidado de sus pies? Zapato con suela ancha y de goma flexible. Calzado de descarga. Zapato con material interior termo moldeable. Un px de 69 años acude a consulta porque fue Dx con HTA hace 1 mes y le indicaron cambios
en el estilo de vida y Tx farmacológico. Tiene antecedentes de tabaquismo de 40 años a razón
de 1 cajetilla al día, suspendido hace 7 años, DM desde hace 15 años Tx con insulina y le
colocaron dos stent en coronaria derecha media y se le realizó angioplastia coronaria
translaminar percutánea con balón en el ramo posterolateral. En la EF se registra FC de 80 lpm,
FR de 20 rpm y TA de 165/71 mmHg. Se ajusta el Tx farmacológico, se reitera el impacto benéfico
de ajustar su estilo de vida y se indica registro diario de TA por 4 semanas.
¿Qué meta terapéutica de TA se debe establecer para la siguiente cita? 120/80 mmHg. 130/80 mmHg. 140/90 mmHg. Px de 48 años es trasladado en ambulancia al servicio de urgencias tras haber sido
atropellado por un vehículo. Los paramédicos indican que presentó perdida del estado de alerta,
se inmovilizo la columna vertebral colocándolo sobre una tabla y en el camino comenzó a
recobrar la conciencia, refirió tener cefalea y dolor torácico. En el hospital se realiza examen
físico y tanto las vías aéreas como la respiración se encuentran normales. Se registra FC de 90
lpm, TA de 120/80 mmHg, SatO2 de 95 % y T° de 36.8 °C. En el examen neurológico se encuentra
consciente, con desorientación de tiempo y lugar y solo abre los ojos cuando se le solicita. Se
observa laceración en hemicara izquierda de 3 cm y otra de 15 cm en el brazo izquierdo tiene
múltiples equimosis con deformidades. Se auscultan movimientos respiratorios normales,
campos pulmonares bien ventilados, área precordial sin compromiso, abdomen normal, algunas
escoriaciones y pequeñas abrasiones, blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal.
¿Cuáles datos indican que el px debe ser enviado al siguiente nivel de atención? Características de laceraciones. Escala de Glasgow. Saturación de oxígeno. Una px de 33 años con 34 SDG acude al servicio de urgencias por presentar dolor en
epigastrio, náuseas y cefalea frontal. Refiere como AGO G3 P2 A0. En la EF se registra TA de
150/90 mmHg, por lo que se sospecha de preeclampsia. Se solicitan Labs y en los resultados
destacan Hb de 12 g/dL, HTO de 38 %, plaquetas de 150,000 mm3, Cr sérico de 0.9 mg/dL,
proteína en tira reactiva ++, ALT de 510 UI/L, AST de 600 UI/L, DHL de 500 UI/L y bilirrubina
sérica de 1 mg/dL.
¿Qué datos de alarma presenta la px? Epigastralgia e hipertransaminasemia. Tensión arterial y proteinuria. Nivel de Cr y de bilirrubina. Una px de 51 años acude a consulta porque en la última semana ha presentado sensación
urente palmar y cefalea, pero desde el día anterior ha presentado mareo al caminar. Indica
antecedente de HTA desde hace 6 meses, Tx con metoprolol y con indicación de incremento en
actividad física, por lo que practica caminata vigorosa por media hora al día, pero al hacerlo ha
presentado el aturdimiento. En la ED se registra TA de 112/68 mmHg, FC de 60/min, FR de 20
rpm y T° de 36.9 °C. Se toma ECK y se registra FC de 65 lpm, complejos QRS precedidos de onda
P, intervalo PR de 0.28 s, complejo QRS de 0.10 s, ondas P positivas en DI, DII y aVF, ondas T
negativas en AVR, eje eléctrico de +60° e índice de Sokolow (SV1+RV6) de 28 mm.
¿Qué dato del cuadro de la px es indicador de que se debe derivar al siguiente nivel de atención? Aturdimiento durante actividad física. Valor del índice de Sokolow. Duración del intervalo PR. Una px de 31 años acude al servicio de urgencias por presentar odinofagia y ataque del
estado general, además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución. Entre sus antecedentes
comenta que su abuela es diabética, menciona tener alergia a AINE ́s y aumento de peso desde
hace 2 años, atribuido a sedentarismo. En la EF se registra TA de 130/85 mmHg, FC de 80 lpm,
FR de 18 rpm, T° de 37.5°C, IMC de 30.3 kg/m2 y circunferencia abdominal de 90 cm. Se observa
hiperemia conjuntival, labios y mucosa oral secos, faringe y amígdalas hiperémicas, criptas
amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios submaxilares bilaterales. En los
resultados de laboratorio se reportan leucocitos de 10,500 mm, neutrófilos de 62 %, Hb de 12.7
mg/dL, HTO de 37.2 %, glucosa de 100 mg/dL, HbA1c de 6 %, colesterol total de 181 mg/dL, HDL
de 48 mg/dL, LDL de 120 mg/dL y triglicéridos de 185 mg/dL. Se inicia manejo para cuadro de FA
y se indican medidas higiénico dietéticas, de actividad física y metformina.
¿Cuál es el plan de seguimiento por establecer con la px? Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener la pérdida de
peso. Monitorear cada 5 años la progresión metabólica de la glucosa para revalorar riesgos. Establecer un objetivo de peso y considerar terapia dual para control de glucosa. Un px de 54 años acude al servicio de Urgencias porque desde hace 3 días presenta una
lesión en el pie derecho, sin antecedentes traumático. También menciona tener desde hace 10
años DM controlada con 16 UI de insulina al día, dislipidemia con pravastatina, HTA con
enalapril, tabaquismo desde los 16 años a razón de fumar 10 cigarros al día y obesidad. En la EF
se observa marcha antiálgica con descarga de peso en el talón del pie derecho, lesión tipo úlcera
hiperqueratosica de 1X2 cm en cara plantar, en la base del primer ortejo, con hiperemia
perilesional, hipertermia, dolor a la manipulación y flexo extensión del primer dedo, con
presencia de exudado purulento, fétido, de cantidad moderada, pulso femoral 2/2, sin soplo,
poplíteo 2/2, pedio 2/2 y tibial posterior 2/2, además de movilidad del dedo conservada,
sensibilidad disminuida y prueba de monofilamento Semmes-Weinstein 2/10. De acuerdo con
el cuadro clínico del px y la escala de Wagner, el manejo inicial de urgencias indicado es: Lavado abundante de la lesión con SS al 0.9 % seguido de medicina física y rehabilitación. Desbridamiento Qx en las zonas con celulitis, abscesos o signos de sepsis y Tx con ATB ́s. Desbridamiento cortante de esfácelos y del tejido necrótico, de ser necesario, enzimas
proteolíticas o hidrogeles. Una px de 58 años acude al servicio de urgencias porque presenta hematemesis franca
abundante en dos ocasiones con presencia de coágulos, se acompaña de dolor abdominal de
intensidad 8/10, diaforesis, astenia y adinamia. Menciona haber presentado datos de
evacuaciones melánicas hace 5 días. Entre sus antecedentes refiere tabaquismo positivo,
enfermedad ácido-péptica por Helicobacter pylori Dx hace 3 años, pero sin manejo médico. En
la EF se registra TA de 100/50 mmHg, FC de 120 lpm, FR de 18 rpm, T° de 36°C y SatO2 de 94 %.
Se observa con mucosas pálidas ++, diaforética, con abdomen blando, dolor generalizado a la
palpación, más acentuado en epigastrio e hipocondrio derecho, peristalsis disminuida, sin datos
de irritación peritoneal y tacto rectal positivo a sangrado. Además de iniciar reanimación hídrica,
¿cuál es el plan inicial para el manejo médico de la px? Valorar hemo transfusión, administras IBP ́s y mantener vía aérea permeable. Administrar ATB ́s de amplio espectro, manejo con BB y ligadura. Terapia farmacológica con Terlipresina y ATB ́s profilácticos, escleroterapia endoscópica. médico efectúa una valoración domiciliaria de un px de 58 años quien durante el
desayuno sintió malestar general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con
alteración de lenguaje durante 15 minutos, por lo que su hija solicitó la consulta. El px se
recupera al integro y a la toma de glicemia capilar de 150 mg/dL. En la EF se registran signos
vitales con pulso rítmico, FC de 89 lpm, FR de 22 rpm, TA de 150/100 mmHg. Se ausculta soplo
carotideo izquierdo, ruidos cardiacos y campos pulmonares normales y Glasgow de 15, el px se
encuentra alerta, consciente, orientado, al solicitarlo indica su nombre completo sin dificultad,
sonrisa simétrica, se dan indicaciones por las que cierra los ojos y levanta los brazos, se observa
que cae levemente el derecho y el resto de la exploración sin alteraciones.
Ante el cuadro del px se debe indicar: Trasladarlo de inmediato al servicio de urgencias del hospital más cercano. Acudir a consulta con el neurólogo en cuanto le sea posible y que continúe tomando sus
medicamentos. Ajuste de antihipertensivo y que acuda a consulta de cardio para la valoración del soplo. Los familiares de una mujer de 57 años que se encuentra postrada en cama solicitan apoyo
para valorarla, ya que la observan muy desorientada. Entre sus antecedentes indican DM de
larga evolución en Tx con 25 UI por la mañana y 10 UI por la noche de insulina NPH e HTA tratada
con telmisartán. En la exploración, la px presenta Glasgow de 7 puntos (O-2, V-2, M-3), se
observan pupilas isocóricas de 2 mm, hiporreflécticas y sin datos de focalización. Se registran
signos vitales con TA de 130/80 mmHg, FC de 65 lpm, FR de 16 rpm, T de 36.5 °C, glucemia capilar
de 40 mg/dL y SatO2 de 96 %.
¿Cuál es el manejo prehospitalario que se debe indicar para resolver la emergencia? Suministrar antihipertensivos. Iniciar agentes hiperglucémicos. Administrar naloxona. Un lactante de 6 meses es llevado por presentar fiebre de 38 °C y vómito de contenido
gástrico en tres ocasiones, se agregaron deposiciones líquidas, amarillas y sin sangre. La madre
indica como antecedentes que el menor se alimenta con fórmula y cereales sin gluten, aunque
en las últimas 24 horas ha disminuido la ingesta de volumen. En la EF se observa sensorio
conservado, alerta, irritable, fontanela normotensa, lengua pastosa, pero sin signo del pliegue y
se muestra sediento con saliva espesa. Se palpa abdomen blando, globoso y con abundantes
ruidos hidroaéreos. Se estima pérdida de 500 g de peso con respecto a un control reciente.
¿Qué procedimiento se debe iniciar con el menor? Ofrecer suero vida oral (SVO) a libre demanda durante 12 horas e iniciar alimentación. Administrar 100 mL/Kg de VSO por 3 a 4 horas y reintroducir alimentos. Hidratar con SVO y agregar antiemético e inhibidor de motilidad intestinal. Una paciente de 53 años acude al servicio de Urgencias por que presenta cefalea intensa
de 8 horas de evolución, malestar general y artralgias generalizadas. Como antecedente
presenta obesidad, hipertensión arterial de 5 años de evolución, controlada con beta
bloqueador y diabetes mellitus de 13 años de evolución, controlada con insulina NPH 30U por
la mañana y 10U por la tarde, así como alergia a diclofenaco. Durante su ingreso se registran
signos vitales de TA de 200/120 mmHg, FC de 125/mn, FR de 23/mn, T de 36°C; se obtiene
glucemia capilar de 200mg/dL, se encuentra consciente y orientada
¿Cuál es la solución de urgencia para la paciente? Reducción gradual de la presión arterial con Losartan Administración sublingual de Nifedipino a dosis/repuesta cada 30 mn Reducción rápida de la presión arterial con nitroprusiato. Un paciente de 48 años acude a consulta debido a que presenta dolor intenso en el primer
dedo del pie derecho. Comenta antecedentes de diabetes mellitus de 10 años de evolución,
con manejo farmacológico. En la exploración física se observa incremento de volumen y
eritema en el primer ortejo de pie derecho por lo que se solicitan estudios de laboratorio y se
confirma ataque agudo de gota.
¿Qué se le debe indicar al paciente para resolver la complicación? Alopurinol, indometacina y dieta baja en purinas Prednisona y consumo de lácteos al menos tres veces al día Diclofenaco sódico, colchicina y beber 3 litros de agua al día. Un paciente de 58 años se encuentra en el servicio de Urgencias desde hace 6 horas. Su
padecimiento inicio hace 2 semanas al presentar cefalea holocraneana de intensidad
progresiva y hace 2 días se agregaron vómitos en proyectil. En la exploración física se registró
Glasgow de 14 puntos al momento del ingreso y papiledema bilateral. Se realizó TAC de cráneo
que mostró hidrocefalia. Actualmente se encuentra en espera de ser valorado por el
neurocirujano y el personal de enfermería informa que presenta deterioro neurológico. Se
revalora y se registra FC de 80/min y TA de 155/90 mmHg. Se observa estuporoso y presenta
Glasgow de 10 puntos.
Para resolver la complicación que presenta el paciente es necesario administrar por vía
intravenosa... Nitroprusiato Manitol Solución glucosada. En una unidad de salud se detectan numerosos casos de anemia en menores de 6 años, a
pesar de que se han llevado a cabo las medidas de control del niño sano. Se plantea un estudio
de investigación para determinar la prevalencia del padecimiento y detectar sus factores de
riesgo asociados.
¿Qué diseño se debe empleado para el estudio? Transversal Serie de casos Cohorte. En un grupo de investigación del Área de Cardiología se busca evaluar la validez del
autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración
clínica. Esto en comparación con la manera tradicional mediante la monitorización ambulatoria
en el primer nivel de atención
¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio? ¿Se correlaciona la tasa de efectividad para el logro de los objetivos terapéuticos del
autorregistro con el monitoreo ambulatorio de presión arterial? ¿Existen diferencias en la sensibilidad y la especificidad del autorregistro y el
monitoreo ambulatorio de la presión arterial? ¿Es mayor el número de pacientes diagnosticados con hipertensión arterial mediante
el autorregistro que por medio del monitoreo ambulatorio?. En un protocolo de investigación se busca analizar las características clinicopatológicas y la
supervivencia de pacientes con cáncer de mama a las que se les ha dado seguimiento en un
hospital. Se extraerá la información de los expedientes clínicos de las personas con este
diagnóstico cuya consulta de primera vez fue hace 5 años y hasta la fecha, y se excluirán
aquellos que presenten datos incompletos, así como registros duplicados.
¿Qué aspecto determina que la muestra sea representativa? Exclusión de los registros duplicados e incompletos Revisión y análisis aleatorios de los expedientes Periodo para ser considerado en la revisión. En un hospital se realizará un estudio de investigación cuyo objetivo es identificar la
eficacia de dos analgésicos en relación con el grado de inhibición del dolor en pacientes
adultos que se encuentran en posoperatorio de apendicetomía. Se subdividirá a los pacientes
con esta condición en dos grupos. A cada uno se le administrará el analgésico correspondiente.
Para determinar el número de participantes se requiere estimar el tamaño de la muestra
para... Cálculo de promedio Estimación de proporción Prueba de hipótesis. En un estudio de investigación se evalúa el desempeño de los docentes de la Facultad de
Medicina de una universidad mediante formularios que son requisitados por los estudiantes.
Se llevó a cabo un muestreo mediante “” de todos los departamentos; en algunos se tenía
únicamente estudiantes de pregrado, en otros solo de posgrado y, en menor proporción, hubo
departamentos que tenían estudiantes de pregrado y posgrado. En total respondieron 170
alumnos. Se identificaron las observaciones o puntajes extremos y se eliminaron para reducir
el error de medida. Los resultados estadísticos globales fueron publicados en la gaceta
institucional con reserva de identidad, para informar a la comunidad escolar.
La fuente de sesgo del estudio es... Característica de la muestra Publicación de resultados Análisis de los datos. En un centro de salud se busca monitorear el seguimiento de los pacientes de entre 2 y 5
años que han sido atendidos por desnutrición, durante el último año. De manera inicial, se
analizarán los estadísticos descriptivos de peso, talla y el pliegue tricipital; sin embargo, en los
registros de la consulta inicial se detecta que los datos de talla no presentan una distribución
normal.
¿Qué medida de dispersión se debe utilizar para analizar la talla de estos pacientes? Desviación media Rango intercuartílico Varianza. En un protocolo de investigación en el que se realizó un ensayo clínico se evaluó el impacto
de un programa de ayuno intermitente por 1 año para disminuir la proporción de grasa
visceral sobre el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. Se estudió a 105 pacientes
que habían presentado un riesgo alto (mayor a 30%) de paro cardiaco o EVC con la
intervención y sin ella, así como el seguimiento para determinar si se presentó o no el evento
cardiovascular (paro cardiaco o EVC) a los 3 años de la intervención los resultados indicaron
que de los pacientes con programa de ayuno intermitente, 13 presentaron evento
cardiovascular y el resto no lo presentó; mientras que del grupo sin el programa específico, 29
pacientes presentaron un evento posterior. Con base en estos datos, se obtuvo una razón de
riesgo relativo de 0.45 (IC 95%: 0.24 a 0.58).
¿Cómo se interpretan estor resultados obtenidos? El efecto del programa de intervención no es un factor de protección significativo
respecto a quienes no lo siguieron El programa de ayuno intermitente es un factor de riesgo de protección ante el
evento cardiovascular El programa de ayuno intermitente representó el mismo factor de riesgo para
presentar un evento cardiovascular que el no seguirlo. En una comunidad rural de 10,000 habitantes con 2352 viviendas, se lleva a cabo un estudio transversal para
identificar el número de menores de 5 años que han presentado enfermedad diarreica aguda en el último año. Se
muestran 100 viviendas y se concentran los datos. ¿Qué parámetros permiten describir sintéticamente los
datos registrados? Mediana y rango intercuartil Media y desviación estándar Moda y coeficiente de variación. Se realiza un estudio de investigación para explorar la asociación entre la autoestima y la
depresión en estudiantes de Medicina. Participan 300 alumnos de pregrado y la primera
variable que se evalúa mediante una escala estandarizada que genera una puntuación entre 0
y 30. La depresión se examina con un inventario cuyo rango de puntuación va de 0 a 63.
La prueba que se debe utilizar para analizar los datos es el coeficiente de... Spearman Pearson Kendall. Se busca estudiar la asociación entre la duración del periodo de lactancia materna y la
presencia de cáncer en niños de edad escolar. Se evalúan pacientes de 6 a 11 años que
integran cada grupo, uno con 100 pacientes con leucemia y, otro con 200 sin el padecimiento.
¿Qué medida estadística debe emplear para conocer el grado de asociación? Razón de momios Riesgo relativo Razón de prevalencias. En un estudio se pretende estudiar si la prevalencia de riesgo cardiovascular está
relacionada con la producción de anticuerpos antifosfolípidos. Participan 500 pacientes, a
quienes se les calcula el riesgo cardiovascular mediante el estudio corazón de Framingham, y el
nivel de anticuerpos (anticardiolipina, beta-2 glucoproteína I, anticoagulante lúpico).
¿Qué supuesto se debe verificar antes de aplicar pruebas estadísticas paramétricas? Normalidad Representatividad Homocedasticidad. Se planea realizar un ensayo clínico multicéntrico para comprobar la eficacia de una nueva
vacuna en la población adulta. Se reclutarán 20 000 adultos de entre 18 y 59 años, sin que las
mujeres que participen estén embarazadas. Se asignaran a uno de tres grupos; en dos se
administraran esquemas diferentes con la sustancia activa y en el tercero se suministrara
placebo como control. Se empleara el método doble ciego para minimizar la posibilidad de que
algún sesgo interfiera en los resultados.
¿Qué estrategia de muestreo se debe emplear en el estudio? Sistemático Estratificado Aleatorio simple. Se realiza un estudio cuyo objetivo es valorar la función renal según los niveles de
creatinina plasmática y compararla con la obtenida mediante la determinación del
aclaramiento de creatinina, medido por cuatro formulas distintas, en un grupo de 721
pacientes con hipertensión arterial esencial. Se busca presentar los valores de las
características antropométricas de los pacientes, así como de los niveles de creatinina
plasmática y del aclaramiento de creatinina en función del sexo.
¿Cómo se deben representar estos datos? Tabla con medida y desviación estándar de las características antropométricas, así
como de ambos niveles de creatinina agrupados por sexo Histograma de las características antropométricas, así como de ambos niveles de
creatinina uno con datos de hombres y otro de mujeres Tabla con las características antropométricas por grupo y grafico de barras con los
niveles de creatinina agrupados por fórmulas. Un grupo de investigación planea llevar a cabo un ensayo clínico que expone la eficacia de
un nuevo fármaco para prevenir la neumonía por covid-19 en personas inmunocomprometidas
y disminuir la tasa de mortalidad. Participan pacientes portadores de VIH y adultos mayores.
¿Qué aspecto se debe considerar en el estudio de acuerdo con los fundamentos legales de la
investigación biomédica? Mejorar o innovar terapias y tratamientos Preservar el bienestar de los participantes Priorizar estudios no invasivos y con mínimo riesgo. En un centro de salud en el que un gran número de pacientes asiste para el control de
padecimientos crónicos, se pretende explorar si el ayuno intermitente controlado influye en la
estabilización de los niveles de glucosa en personas con diabetes mellitus.
¿Qué pregunta clínica de investigación dirige la búsqueda de evidencia? ¿El control del nivel de glucemia en pacientes con diabetes mellitus es más eficiente
con un programa de ayuno intermitente con otros tipos de dieta? ¿Los programas de ayuno intermitente mejoran el control de la diabetes mellitus en
comparación con pacientes con otros padecimientos crónicos? ¿La reducción del riesgo de complicaciones por falta de control de la glucosa en
pacientes con diabetes mellitus es favorecida por los programas de ayuno
intermitente?. Un paciente de 20 años asiste a consulta médica debido a que hace 1 año su madre fue
diagnosticada con cáncer de mama en etapa clínica IV y falleció hace 3 meses a causa de este.
Su abuela materna, también falleció de cáncer de mama, por lo que está preocupada y quiere
saber qué riesgo tiene ella de padecer la enfermedad. Se quiere realizar una búsqueda de
información al respecto.
¿Qué medio se debe utilizar para la búsqueda de información y orientar a la paciente? PuBMed Cochrane UptoDate. En el servicio de urgencias se brinda atención a 3 pacientes: un niño de 2 años con un
cuadro de gastroenteritis aguda sin deshidratación que se envió a casa con plan de hidratación
oral y antipiréticos. El segundo, una paciente de 7 meses con cuadro de bronquiolitis viral, sin
datos de broncoespasmo o dificultad respiratoria al que se indicaron antipiréticos orales y
broncodilatadores profilácticos. El tercero, un niño de 6 años con un cuadro de apendicitis
aguda al que se ingresó para valoración quirúrgica.
¿Qué intervención es susceptible de explorarse mediante investigación basada en evidencia? prescripción de hidratación y antipiréticos para casos de gastroenteritis aguda administración profiláctica de broncodilatadores y antipiréticos en bronquiolitis valoración para plantear cirugía ante sospecha de clínica de apendicitis aguda. Se realiza un metaanálisis para evaluar los efectos de los principales enfoques para el
tratamiento de coledocolitiasis que consiste en colecistectomía laparoscópica (CL) más
exploración laparoscópica del colédoco (ELC), o bien Colangiopancreatografía retrograda
endoscópica (CPRE). Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que compararon los
resultados de la cirugía laparoscópica, así como de la depuración endoscópica de los cálculos
en el colédoco. además, se identificaron 16 ensayos con 1758 participantes, todos de los
beneficios o a la subestimación de los efectos perjudiciales. En cuanto a los hallazgos, no hubo
diferencias significativas en la mortalidad entre la CL + ELC versus CPRE preoperatoria + CL.
¿Qué aspecto se debe considerar para la valoración critica de la información obtenida? Relevancia de los resultados Aplicabilidad de los hallazgos Representatividad de las muestras. Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a que presenta
tos, fiebre y sibilancias. después del examen clínico, el diagnóstico es bronquiolitis, por lo que
se comenta a la madre que de desarrollar neumonía existe hasta 5% de probabilidad de que
requiera apoyo ventilatorio. La evidencia de la efectividad del tratamiento es diversa respecto
a la duración de la estancia intrahospitalaria, por lo que se decide consultar la información
disponible antes de elegir el manejo.
¿Qué fuente se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente? Guías de práctica clínica Estudios de casos y controles Ensayos clínicos aleatorizados. En el servicio de urgencias de un hospital se ha incrementado el número de pacientes
atendidos por cólico renal agudo causado por urolitiasis.
Normalmente el cuadro álgico asociado se maneja con diferentes fármacos antiinflamatorios o
antiespasmódicos, pero se lleva a cabo una revisión de la literatura reciente para determinar si
hay nueva evidencia respecto a la efectividad de los analgésicos no opiáceos administrados en
pacientes adultos con este tipo de dolor. La búsqueda genera más de 30 estudios que
presentan variabilidad en los criterios de inclusión de los pacientes, en cuanto a variables en
los resultados debido a que en algunos eran dicotómicas, mientras que en otros, continuas, así
como a diferentes intervenciones estudiadas en las que los datos sobre fármacos no opiáceos
y no AINE fueron escasos. Los resultados indican que los AINE aliviaron significativamente el
dolor en contraste con los antiespasmódicos, y que agregar antiespasmódicos al manejo con
AINE no mejora el control del dolor
¿qué aspecto se debe considerar para la valoración critica de la información obtenida en la
revisión? Representatividad de las muestras Aplicabilidad de los hallazgos Relevancia de los resultados. Se lleva a cabo un metaanálisis para estimar la cantidad mínima de ejercicio requerida para
aumentar el nivel de HDL-C. Se consideraron estudios que proporcionaron información sobre
las características del ejercicio, como duración, frecuencia, intensidad relativa y absoluta
(expresada en equivalentes metabólicos) y se excluyeron estudios que exploraron el efecto de
la combinación del ejercicio y el cambio en el consumo de alcohol. Se llevaron a cabo análisis
univariados (No ajustados) y multivariados (Ajustados por gasto energético semanal o duración
del ejercicio a la semana). Se evaluó el sesgo de publicación en los estudios incluidos mediante
una gráfica de embudo y la correlación de rango ajustada de Begg y la regresión de Macaskill
para la asimetría.
¿Qué nivel de evidencia presenta el estudio, con base en la escala modificada de Shekelle? 1A 1B 2B. Una paciente de 15 años es llevada a la consulta porque presento sincope, refiere que ha
presentado nausea sin vomito en las últimas semanas y de acuerdo con su FUM tiene retraso
de mes y medio. Niega antecedentes de coito sin protección, pero se le realiza prueba de
embarazo y el resultado es positivo. Solicita interrupción de su embarazo sin que su familia sea
notificada, ya que teme que su padre reaccione de manera violenta pues tiene problemas de
alcoholismo.
¿Qué información se le debe proporcionar de acuerdo con lo solicitado por la paciente? Obligación de notificar a los padres antes de tomar cualquier decisión, pues es menor
de edad. Riesgos y posibles complicaciones implicadas en practicarse un aborto a su edad, sin
acompañamiento. Complicaciones psicosociales asociadas con la maternidad adolescente y alternativas
como la adopción. Una paciente de 67 años asiste a consulta de control para la diabetes y le mencione que su
dentista le recomendó tomar dióxido de cloro para evitar diversas enfermedades ya que tiene
numerosas propiedades curativas. Se le indica que implica un grave riesgo para la salud y no se
recomienda su consumo en ninguna situación.
¿Qué información respecto a la evidencia disponible se le debe brindar a la paciente? Razones por las que no se integra a protocolos de investigación con seres humanos. Hallazgos sobre la toxicidad del dióxido de cloro en diversas especies no humanas. Descripción de que no se han satisfecho las fases iniciales de investigación científica. Paciente de 52 años acude a consulta porque sufrió una caída y presenta una lesión
cortocontundente en el brazo derecho. Inicialmente niega antecedentes de importancia, pero
en la exploración física se percibe aliento alcohólico y destaca nistagmo bilateral. Se reitera al
interrogatorio, enfatizando la relevancia de conocer todos los antecedentes, por lo que el
paciente indica que presenta dependencia de alcohol de 30 años de evolución y que la caída se
asoció con desorientación, lapsos de amnesia retrograda y lagunas menésicas. Se le menciona
que es de suma importancia que su familia tenga conocimiento de los episodios, para que, de
presentar desorientación, pueda asistirlo. Además de que es necesario que reciba consejería e
intervención breve o que acuda a grupos de ayuda mutua para abordar el alcoholismo y la
evidencia revela que la efectividad de este tipo de intervenciones es superior cuando la familia
tiene oportunidad de brindar apoyo. Sin embargo, el paciente reitera que no desea que sus
hijas ni su esposa tengan conocimiento de esto, ya que tienen muchos problemas de manera
cotidiana. Se realiza sutura de la lesión, se determina diagnóstico de síndrome confusional y se
administra tiamina IM.
¿Qué información se le debe brindar al paciente antes de concluir la consulta? Efectividad del apoyo familiar en el manejo de situaciones de alcoholismo Impacto de la consejería para evitar el desarrollo de complicaciones Obligación de notificar a los familiares de pacientes vulnerables o de alto riesgo. Acude a consulta una paciente de 20 años porque hace 3 meses falleció su madre luego de
ser diagnosticada con cáncer de mama, de manera que está muy preocupara y quiere conocer
el riesgo que tiene de padecer lo mismo.
Pregunta si puede realizarse alguna prueba genética para conocer su predisposición. Se
enfatiza el interrogatorio sobre antecedentes heredofamiliares, se realiza exploración física y
se comenta sobre los factores de riesgo
¿Qué herramienta de la medicina basada en evidencia es de utilidad para actualizar la
información que se brinde en la siguiente consulta? Modelo de Gail para el riesgo de cáncer de mama Uso de MeSH para indexar publicaciones sobre cáncer de mama Revisiones sobre cáncer de mama en Cochrane. En un análisis de meta-investigación sobre la veracidad de los estudios publicados se
revela que las simulaciones muestran que, para la mayoría de los diseños y entornos de
estudios, es más probable que una afirmación de investigación sea falsa que verdadera. Esto,
de acuerdo con los resultados en los que 1 de cada 10 de las hipótesis de interés por poner a
prueba es verdadera, aunado a la tasa de 5% de falsos positivos y que el poder de detección
implicado en la confirmación de la veracidad es de 80% lo que deriva en la conclusión de que
los resultados negativos o nulos son más confiables, aunque es menos probable que se
pretenda publicarlos
¿Qué aspecto de estos hallazgos se debe integrar a la formación continua del personal de
salud? La información publicada en la mayoría de los casos integra una subrepresentación de
los falsos positivos La veracidad de las publicaciones debe fundamentarse con los indicadores
adicionales a los propios resultados La confiabilidad de los resultados publicados es invalida por mal uso sistemático de la
estadística. Un paciente de 45 años acude a urgencias por fiebre y odinofagia de 2 días de evolución.
Sin baja saturación de oxígeno ni linfopenia. Refiere que estuvo en contacto con un familiar
que fue diagnosticado con covid-19 y falleció hace 1 semana. La prueba RT-PCR mediante
exudado faríngeo con resultado negativo para ARN SARS Cov 2. La paciente insiste en tener el
diagnostico de Covid 19 a pesar del resultado negativo y exige que le inicien un tratamiento
para la infección. Se decide investigar el caso y explorar la literatura sobre cómo proceder con
la paciente. Las principales conclusiones que obtiene son las siguientes: para el diagnóstico de
virus SARS Cov 2 en enfermedad aguda 3-7 días, la prueba de referencia es la RT-PCR. El
rendimiento diagnóstico de la RT-PCR es sensibilidad 80% y especificidad 99% y se ha
observado que con el pasar del tiempo a partir de inicio de los síntomas la probabilidad de
detectar partículas virales en muestras respiratorias disminuye progresivamente, en especial
después del día 10. De igual manera, el diagnostico de formación de anticuerpos contra el
SARS CoV2 después de 7 días; la prueba indicada es por medio de ELISA o
inmunocromatográfica para la detección de anticuerpos IgM e IgG para el virus.
A partir de estas conclusiones se clasifica como caso sospechoso y... Se indica aislamiento y seguimiento del caso Se solicita prueba serológica para detección de anticuerpos IgM e IgG para el virus
SARS CoV2 Se repite la prueba de RT PCR para SARS CoV2 por hisopado nasofaríngeo ya que la
primera fue exudado faríngeo. La noción de una jerarquía de evidencia medica en función de su nivel y grado de
recomendación es sostenida por la idea de que no todos los hallazgos son iguales y, por tanto,
permite una aproximación más crítica al análisis de la nueva evidencia disponible. Sin
embargo, aunque esa noción implica que, a mayor jerarquía, mayor validez y aplicabilidad.
Uno de los propósitos es enfatizar que las fuentes de evidencia de menor rango son las menos
elegibles porque requieren de más experiencia y tiempo para identificar, evaluar y aplicar.
Una nueva aproximación es reconsiderar esa jerarquía como una pirámide en la que las
revisiones sistemáticas y los metaanálisis se ubican en la cima para utilizarlos como una lente
por medio de la cual se debe analizar otro tipo de estudios.
¿Qué aspecto de este contexto se debe integrar a la formación continua de los profesionales
de la salud? La calidad de la evidencia deja de impulsar el grado de recomendación, que es uno de
los últimos pasos traslacionales de la investigación a la atención de los pacientes. El proceso de selección de estudios durante las revisiones sistemáticas y la
agregación estadística que produce un tamaño de efecto único como los
metaanálisis son herramientas para analizar y aplicar la evidencia. Al considerar las revisiones sistemáticas y los metaanálisis como herramientas para
consumir evidencia puede socavar su papel en la determinación de la certeza de esta. Se visita a domicilio a un paciente de 65 años con diagnóstico de cáncer de próstata
complicado que presenta metástasis a columna lumbar, dolor crónico incapacitante, EVA
10/10 y un índice de Lattinen de 19. El paciente comenta frente a su familia que el dolor es
insoportable y que no quiere seguir viviendo así. Los familiares afirman que el paciente incluso
les dicto una carta en pleno uso de sus facultades en la que expresa que desea tener una
muerte digna y dejar de sufrir así, que deslinda a cualquier persona de la responsabilidad de su
muerte y que es su deseo terminar con su vida.
De acuerdo con los principios bioéticos del acto médico, el medico indica al paciente y a su
familia que... El paciente se encuentra en pleno uso de sus facultades al manifestar su deseo de
terminar con su vida, por lo que pueden discutir la conveniencia de practicar la
eutanasia La eutanasia es ilegal en el país y solo puede apoyar con el proceso de suicidio asistido
por respeto a su autonomía y a una muerte digna Es ilegal practicar la eutanasia, por lo que se deben promover los cuidados paliativos
y las alternativas para el manejo del dolor que le faciliten una vida digna. Un paciente de 30 años acude al centro de salud para solicitar información sobre métodos de planificación familiar
natural. Durante el interrogatorio médico indica antecedentes de hipertensión hace 3 años, sin manejo del
farmacológico, debido a que fuera curado con biomagnetismo, así como que luego de un rastreo, de esa misma
técnica se detectó VPH en el cérvix por lo que actualmente se encuentra en tratamiento con pares diamagnéticos.
Se le brinda ciclo menstrual y en la abstinencia periódica de relaciones sexuales para evitar un embarazo. Así como
que no previene, así como que no previenen ITS. Se le indica que es necesario realizar pruebas citológicas para
identificar lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente indica que prefiere la atención de los problemas
de la salud sin técnicas y procedimientos invasivos o innecesarios. ¿Qué acción se debe realizar en beneficio de
los pacientes? Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la detección oportuna y el
riesgo de no realizarla Indicar que se debe realizar exploración ginecológica para la historia clínica y tomar
muestra citológica Reiterar que técnicas y procedimientos como el biomagnetismo carecen de una
utilidad real y son costosos. Se evalúa en el servicio de urgencias de un hospital privado a una paciente de 19 años con
un cuadro de cefalea primaria de tipo migrañoso. Por las características clínicas, se considera la
solicitud de estudios de imagen para indicar el manejo farmacológico para descartar otras
causas del cuadro clínico.
¿qué aspecto del principio de justicia está implicado en la situación? El costo de la atención a la salud siempre debe ser el menor posible La remuneración debe ser justa y adecuada por el servicio de atención medica Los estudios auxiliares en la atención privada no provocan encarecimiento. Un paciente de 79 años es integrado al servicio de urgencias por presentar dolor y debilidad en las piernas que en los
últimos días le imposibilita caminar e incluso moverlas. Su familiar informa que en la última semana presentó de
forma súbita incontinencia urinaria e intestinal y pérdida de peso. En los resultados de laboratorio destaca
hipercalcemia y en la radiografía de tórax se observan masas con aspecto irregular que indican malignidad y que
orientan a la sospecha de cáncer o metástasis ósea. Se requiere solicitar biopsia para confirmar y estudios
adicionales para la estadificación. Al informar al paciente, se percibe agobiado y este rechaza los procedimientos
exploratorios adicionales. De acuerdo con el principio de no maleficencia del acto médico, ¿qué decisión se
debe tomar? Consultar con el familiar y enfatizar los riesgos de no realizar las pruebas Acatar la negativa del paciente de primera intención y comunicar al familiar Reiterar la necesidad de realizar más pruebas y aceptar la decisión del paciente. Una paciente de 56 años es trasladada al servicio de urgencias debido a neumonía por
probable covid19. Se ingresa y esta de inmediato indica que no desea ser intubada, ya que su
madre fue sometida a ese procedimiento y falleció al segundo día.
¿Qué acción se debe efectuar de acuerdo con lo comentado por la paciente? Informar a los familiares para que faciliten el que cambie de opinión Indicar que el desenlace de su madre no necesariamente le sucedería a ella Explicar su condición actual, las complicaciones derivadas y preservar la decisión. Un paciente de 53 años acude al servicio de urgencias por que presenta hematemesis y dolor súbito en epigastrio
muy intenso. Indica antecedentes de artritis por lo que consume crónicamente AINEA. En la exploración física se
registra TA de 90/50 mmHg. FC DE 129/min, se observa palidez de tegumentos y se identifican claros signos de
irritación peritoneal. Se integra a la valoración para hemorragia digestiva alta y se determina alto riesgo. Se
administra oxígeno suplementario y se canaliza vías periféricas de calibre grueso en ese momento el paciente indica
que rechaza cualquier tipo de transfusión de hemoderivados por motivos religiosos. Se repone volumen con solución
fisiológica de 0.9% momentos después presenta hematemesis activa, hipoxia, taquipnea y alteración en el estado de
consciencia por lo que se requiere intubación endotraqueal y transfusiones sanguíneas ¿Qué decisión se debe
tomar para la atención del paciente? Realizar transfusión debido a que el estado mental está comprometido Administrar coloides y tratar de identificar sitio de sangrado Solicitar consentimiento de familiares para la transfusión y salvarle la vida. Paciente de 28 años es llevada al servicio de urgencias por su pareja por presentar sincope
en 3 ocasiones en las últimas 2 horas, ataque al estado general, astenia, adinamia y disnea.
Entre sus antecedentes señala foramen oval permeable, diagnóstico de hipotiroidismo desde
hace 4 años en control y niega tabaquismo. Exploración física se encuentra orientada, se
registra TA 100/70 mmHg, FC de 122/min, FR 24/min y SatO2 de 74% se realiza ECG que revela
taquicardia sinusal, con datos de sobrecarga de ventrículo derecho y presencia de patrón
S1Q3T3. Posteriormente, menciona al personal de enfermería que además de la levotiroxina,
toma a diario AOC y es usuaria ocasional de vapeador electrónico. Se informa al médico
tratante y este solicita Angiotac pulmonar que revela TEP. Se le informa la necesidad de iniciar
terapia antitrombótica pero la paciente se muestra confundida, rechaza el tratamiento y
manifiesta desear estudios adicionales que aseguren el diagnostico.
¿qué obligación de la paciente fue comprometida? Brindar información veraz respecto a los antecedentes Cumplir con las recomendaciones de tratamiento Solicitar facilidades para obtener una segunda opinión. En una clínica privada se comunica a los médicos que se publicó una convocatoria en la que
un laboratorio farmacéutico los invita a registrarse para participar en un programa en el que se
ofrecen becas, cobertura de viáticos para viajes, así como la inscripción a congresos y cursos
médicos que permitan fortalecer su educación continua e incentivar la vinculación entre
colegas y con proveedores. En los formatos del registro se indica que se monitorean las
tendencias de prescripción para fines estadísticos.
¿Qué derecho del médico está implicado en esta situación? Disponer de los recursos que se requieren para brindar la atención Ejercer sin compromisos a la libertad de prescripción medica Recibir un trato respetuoso por el personal que se labora. Se presenta a consulta un paciente con cuadro de faringoamigdalitis bacteriana, por lo que
se indica manejo sintomático y con antimicrobianos orales. Sin embargo, el paciente explica
que por su ocupación le es indispensable reanudar sus actividades y le solicita inyección de
dexametasona, ya que en otras ocasiones se le ha prescrito ante síntomas del mismo tipo y
presenta mejora inmediata. Se le indica que no es recomendado su uso para estos casos, por
lo que no será posible prescribirlo.
¿Qué obligación del médico se ve involucrada en esta situación? Corresponsabilizar al paciente para la toma de decisiones terapéuticas Documentar el consentimiento informado para estas prescripciones Emitir el juicio clínico para prescribir con base en el sustento científico. Se realiza visita a una paciente en posoperatorio de un aneurisma aórtico abdominal
infrarrenal, luego de que se le realizó la reparación abierta de aneurisma abdominal. La
paciente se encuentra estable con adecuado proceso de cicatrización y recuperación. A los 6
meses del procedimiento, el médico es demandado por daño moral y estético debido a la
cicatriz generada por el procedimiento. Se argumenta que la paciente luego fue informada de
que esto pudo evitarse debido a que el padecimiento podía haber sido tratado de manera
endovascular, pero no se le ofreció la posibilidad de consultar a algún otro especialista. El
médico reconoce que por la urgencia no corroboró el tratamiento, pero afirma que la paciente
y sus familiares estuvieron de acuerdo con el procedimiento cuando se les explicó durante el
proceso de consentimiento informado.
¿Cuál es el origen de la mala praxis en este caso? Negligencia Imprudencia Impericia. Le solicitan el llenado del certificado de defunción de un paciente de 59 años que falleció
luego de sufrir el impacto de un vehículo automotor a alta velocidad. De acuerdo con la causa
de muerte del paciente, ¿Qué información es indispensable integrar en el certificado? Ubicación del siniestro Nombre del responsable del siniestro Tipo de vehículo involucrado. Un paciente de 65 años que requiere una apendicetomía urgente por que se complica con
peritonitis por perforación se rehúsa a firmar el consentimiento informado. El médico adscrito
indica al interno de pregrado que es necesario obtener el consentimiento informado de una u
otra manera para poder realizar el procedimiento quirúrgico y salvaguardar la vida del
paciente. Por ello se hace hincapié al paciente en que su vida está en riesgo y retrasar la cirugía
puede ser fatal, sin embargo él reitera su negativa con conocimiento de riesgos y beneficios.
Cuando llega su hija, el médico interno le informa la situación y ella autoriza el procedimiento.
¿Qué aspecto fundamenta el consentimiento informado en este caso? Libertad de elección Privilegio terapéutico Validez por autorización de un familiar. En el servicio de Pediatría se solicita una interpretación de los hallazgos principales en los
resultados de laboratorio de una paciente que fue ingresado a Urgencias por un síndrome
doloroso abdominal 4 horas antes. Dicha información deberá integrarse en el expediente
clínico del paciente
¿En qué apartado del expediente clínico se debe asentar la interpretación de los resultados? Historia clínica Nota de evolución Nota de interconsulta. Un paciente de 43 años que el día anterior sufrió una caída en su espacio de trabajo y que
fue atendido en el servicio de Urgencias, acude a solicitar una copia del documento de
incapacidad y de su hoja de alta debido a que al trasladarse a su domicilio, luego de ser dado
de alta con indicación de reposo en casa por el resto de la semana, extravió el folder en el que
los resguardaba
¿Qué acción se debe realizar en función del entorno jurídico de la practica medica? Volver a expedir únicamente la hoja de alta y registrar el extravío Reexpedir el certificado de la incapacidad con registro en expediente Expedir el certificado de incapacidad a partir del día de esta solicitud. Se traslada al servicio de Urgencias una paciente de 29 años con múltiples heridas de arma
blanca en el tórax y abdomen, pero fallece durante el traslado. El equipo de paramédicos
informa que presenta también heridas de defensa en ambos miembros superiores, así como
lesiones cortantes superficiales y quemaduras redondeadas que se presume que fueron
producidas previamente a las heridas que provocaron su muerte. Se solicita necropsia por
tratarse de una muerte violenta.
¿Cuál es la naturaleza de la necropsia solicitada? Temprana Metodológica Científica. En una clinica se busca estudiar los factores de riesgo cardiovascular, por lo que se solicita el
análisis de los casos de sindrome metabólico atendidos en los últimos 5 años. Con base en los
datos retrospectivos, del total de 568 casos, se identifico que en 34 pacientes se evolucionó a
enferdedad vascular y ocho casos fueron fatales por infarto al miocardio.
¿Cuál es el porcentaje de letalidad de la complicación? 1.41% 5.99% 23.53%. En la fabrica textil laboran personas durante jornadas de 12 horas, en un espacio amplio y
ventilado. Durante sus actividades mantienen posturas fijas poco naturales y utilizan pedales
con movimientos repetitivos que llegan a producir vibraciones de hasta 50 dBA. Los fines de
semana se le da mantenimiento al equipo con liquidos cuyo olor persiste ligeramente hasta el
lunes por la mañana.
¿Cuál es la fuente de riesgo a la salud colectiva que presenta en el grupo de trabajadores? Polvos y fibras Disolventes Exposicion al ruido. En una localidad urbana se reportó la incidencia de 10 casos de niños de entre 6 y 9 años con
diagnóstico probable de varicela en un lapso de 1 semana.
Acuden al mismo centro educativo, por lo que estuvieron en contacto en dias previos.
Epidemiológicamente se requiere controlar la trasmision de la enfermedad y reducir la
probabilidad de que se presenten más casos.
¿Qué medida se debe indicar a las personas suceptibles? Tomar muestras serológicas Inmunizarse en las primeras 72 hrs Aislar a los contactos. El Instituto de Salud para el bienestar tiene por objetivo proveer y garantizar la prestación
gratuida de servicios de salud, medicamentos y demás insumos asociados con las personas sin
seguridad social. Por lo que busca impulsar, en coordinación con la Secretaria de Salud, acciones
orientadas a una adecuada integración y articulación de las instituciones públicas del Sistema
Nacional de salud.
¿Qué elemento del sistema sanitario mexicano se lleva acabo para tal objetivo? Rectoría institucional Gobernanza Atención sanitaria. En un centro de salud se registra la atención de cinco casos de mordidas y agresiones caninas
en los habitantes de la comunidad, de las que destaca que dos fueron a menores de 10 años. Se
decide ejecutar acciones de vigilancia epidemiológica para el control de riesgo de rabia en perros
y gratos.
Entre las acciones que se deben llevar a cabo está... Notificar a la juridiscción sanitaria en un lapso no mayor a 72 horas Establecer un fodo rábico a 5 km para la búsqueda intencionada de casos Privilegiar la vacunación antirrábica en perros y gatos de la comunidad. Acude a consulta un paciente de 45 años por un cuadro de cefalea bilateral opresiva, de
mediana intensidad, de 24 hrs de evolución, que no se agrava con actividad fisica y sin síntomas
complementarios. Tanto la exploración fisica como el examen neurológico son normales.
De acuerdo con el algoritmo de la guía de práctica clínica, ¿Qué acción procede para el manejo
del paciente? Analgésicos y AINE, menos de 6 dosis por mes Amitriptilina nocturna con incremento semanal Ejercicios fisioterapéuticos y sesiones de acuputura. Es llevado a consulta un niño de 2 años y medio porque presenta cuadro clinico caracterizado
por otalgia, fiebre y ataque al estado general. Durante la exploracion fisica se detectan signos
clínicos que orientan a otitis media aguda y destaca conducta esterotípica verbal en el menor.
Se interroga a la madre respecto a la conducta habitual del paciente y se describe incapacidad
para jugar de manera simbólica. Se indica tratamiento antimicrobiano.
Con base en la normativa vigente, ¿Qué indicacion se le debe brindar a la madre respecto al
neurodesarrollo del menor? Referencia para valoracion diagnóstica Taller de estimulación temprana Lectura de material sobre estimulación. Se realiza una auditoría en un hospital y se identifica un incremento en el reporte de
infecciones urinarias asociadas al uso de sonda vesical en mujeres que se encuentran en
cuidados posoperatorios, respecto al periodo anterior. Se realiza la investigación conducente y
se detecta que no se ha implementado de manera uniforme el manual de operación en el que
se especifica que el cambio de sonda no debe rebasar las 24 hrs a partir de su aplicación en el
posoperatorio pélvico abdominal. Se implementará un proceso de captación para la
homologación del seguimiento con énfasis en las buenas prácticas.
¿Qué elemento del proceso de atención es el indicador de calidad que se vio afectado? Atención médica Seguridad del paciente Resultado de la atención. Se evalúa la calidad de los servicios de salud en una comunidad de primer nivel de atención.
Durante el análisis estratégico en el que se evalúa la estructura en el último año, se detaca la
coordenada de debilidad-amenaza, que identifica la insuficiencia de recursos humanos para la
salud que permita cubrir la demanda de atención. Dicha insuficiencia fue alertada por parte de
los jefes de servicios, ya que la programacion de guaridas y horarios en el periodo no permite
manejar de manera eficiente la antencion. En cuanto a las encuestas de satisfacción por parte
de los usuarios de los servicios, no se detectó un grado diferente a lo reportado en la
evaluación previa. Con base en la evaluación, se considera la implementación de ciertas
acciones directas e indirectas que contribuyan a alcanzar las metas de institución.
¿Qué componente de calidad de la estructura de los servicios de salud se ve impactado en la
situación descrita? Uso Calidad Productividad. En una clinica rural se analizan los resultados de diferentes intervenciones implementadas
para favorecer la adherencia al tratamiento de los pacientes de las comunidades que viven con
alguna enfermedad crónica no transmisible.
Destaca un mejor control tanto de los niveles de glucemica, como de tensión arterial sistémica
y un reporte mínimo de efectos adversos asociados con los tratamientos farmacológicos.
¿Qué componente de los resultados es un indicacor de la calidad de vida de los usuarios? Efectos secundarios minimos Expectativas alcanzadas Disminucion de complicaciones. Se pretende evaluar los resultados de la ejecución de las acciones del Programa de Acción
Específico de Vacunación Universal en diversas comunidades rurales del suroeste del país,
debido a que se identificó que, aunque existe una creciente demanda poblacional, el sistema
en primer nivel de atencion no ha tenido la capacidad de satisfacer esta demanda.
¿Qué indicador permite evaluar la efectividad del programa en esas comunidades? Tasa de ocupación de armas hospitalarias debido a causas preventibles por
vacunación. Proporción de personas de la comunidad que solicitan la administración de vacunas. Rendimiento costo-beneficio del gasto devengado durante el proceso de vacunación. Ante las diversas situaciones de desastre producidas por fenómenos hidrometeorológicos
como los ciclones en los últimos años, se requiere implementar acciones coordinadas a escalas
federal, estatal y municipal que permitan minimizar el impacto en la salud de las comunidades
afectadas.
¿Qué accion de salud pública permite reducir el impacto en salud de la población? Monitoreo ambiental continuo Estimacion de superacion de capacidad analisis y vulnerabilidad Análisis de vulenerabilidad. En una comunidad en la frontera norte del país se detecta que se ha producido un cambio
poblacional por migración desde y hacia Estados Unidos de América, ya que las lesiones
provocadas con violencia y con uso de armas de fuego de alto poder han aumentado
Desde el enfoque de la salud global, el eje analitico que es útil para el manejo del problema
es... Bilateralismo y los acontecimientos que suceden entre fronteras Diplomacia en salud y cooperacion técnica Intervenciones para afrontar determinantes sociales de la salud. De acuerdo con una evalución de los sintomas en América Latina 80% de los padecimientos
son atendidos en sedes hospitalarias de tercer nivel, el 15% en segundo nivel y solo el 5% en
primer nivel de atención, lo que detona a un rezago y una deficiencia en la salud pública
nacional e internacional que se traducen en mayores tasas de morbimortalidad. Se realiza un
análisis para diseñar una estretegia que permita influir positivamente en la calidad y el costo-
beneficio de la atenciónn sanitaria, y la salud pública global.
¿Qué factor de riesgo origina el problema de salud pública global identificado? Gasto público insuficiente, en relación con el PIB, que se destina al segundo y tercer
nivel de atención. Inversión económica reducida en infraestructura, recursos y capital humano en tercer
nivel de atención. Inversión focalizada en la atención sanitaria del tercer nivel, en lugar de incrementar
la del primero. En el primer trimestre de 2020 se registró un brote de sarampión en el país, que
represento 46% de los contagios de las 2 últimas décadas. La distribución de casos se
concentró en la Ciudad de México, con 77.7% mientras que en el Estado de México, Tabasco y
Campeche, el grupo etario más afectado fue el de 25 a 39 años, con 26%, seguido por niños de
1 a 4 años, con 22%. En el ambito mundial, la OMS informa que la cobertura alcanzada por la
vacunación se estanco entre 84% y 85%para la primera dosis y 71%para la segunda. En México
se reportó una cobertura de 79% y 62% para primera y segunda dosis, respectivamente. En el
entorno global, la mortalidad registrada por este padecimiento aumentó en 50% de 2016 a
2019.
¿Cuál es el riesgo preponderante a la salud global? Incremento de complicaciones teratogénicas en mujeres embarazadas Transmision y mortalidad incrementadas en menores de 5 años Efecto de la situación de reemergencia durante la pancemia por covid-19. Una paciente de 51 años acude a consulta porque desde hace algunos meses presenta
fatiga importante. Ella lo atribuye al desgaste que le representa el cuidado de su madre de 84
años, quien se encuentra en postración desde hace 10 años luego de una fractura de cadera.
La paciente es docente jubilada, con un nestilo de vida sedentario, tabaquismo a razón de 4 a 8
cigarros al día y niega consumo de alcohol. Indica que su última menstruación fua hace 3 años
y no ha recibido terapia de reemplazo hormonal. En la exploración fisica se registran signos
normales, peso de 52 kg talla de 1.66 m y un IMC de 18.87.
¿Qué actividades se deben decomendar? Trotar Practica de Taichi Andar en bicicleta. Un paciente de 57 años acude a consulta porque hace 5 meses fue diagnosticado con
diabetes mellitus y le indicaron hipoglucemiantes orales; trae consigo resultados de
laboratorio. Entre sus antecedentes heredofamiliares se encuentra diabetes, dislipidemia e
hipertensión en los hermanos de su padre, quien falleció por infarto a los 61 años. Menciona
caminar poco, aunque ha procurado incrementar la frecuencia. En la exploración fisica se
registra IMC de 28.9, TA de 130/80 mmHg y FC de 82. En el reporte de laboratorio destaca
glucosa en ayunas de 115 y HbA1c de 6.9%, asi como colesterol total de 210, LDL de 167 y
trigliceridos de 199.
La recomendación que se le debe indicar es incorporar una dieta... DASH Mediterránea Cetogénica. Un paciente de 43 años acude a consulta por porblemas paca consiliar y mantener el sueño
de aproximadamente 2 semanas de evolución. Entre los antecedenses informa que es
responsable de la cocina de un restaurante, tiene como el consumo importante de té herbal y
verde, al no consiliar el sueño, realiza la planeacion del siguiente día registrando notas en su
telefono celular.
¿Cuál es la recomendación sobre habitos de sueño que se le debe indicar al paciente? Suspender ingesta de tés Establecer horario sin uso de pantalla Tomar melatonina. Un paciente de 43 años acude a consulta de primer nivel de atencion por presentar
sintomatologia vaga desde hace 3 semanas, caracterizada por cefalea leve frontal, cansancio,
visión levemente borrosa, periodos de amnesia y pérdida de la concentración. Es abogado
litigante de prefesión e informa antecedentes familiares de hipertensión arterial sistémica.
Durante la exploración fisica solo destaca IMC de 31 y no se encuentran datos de positivos
adicionales de relevancia. El paciente indica estar bajo estrés laboral cronico, especialmente el
ultimo mes, por lo que solicita orientacion para manejar el estrés ya que le preocupa debutar
con hipertension arterial.
¿Qué recomendaciones se le debe indicar? No saltarse comidas y evitar alimentos procesados Evitar el consumo de tabajo, alcohol y café Trabajar y descansar en lugares con temperatura agradable. Un paciente de 21 años acude a consulta en busqueda de orientacion sobre metodos
anticonceptivos de barrera. Entre sus antecedentes informa de consumo de alcohol ocasional,
tabaquismo positivo y niega uso de drogas psicoactivas. Se aplica la prueba de ASSIST, que
arroja un resultado moderado para el consumo de tabaco.
¿Qué medidas de deben implementar en el paciente? Suspensión de consumo de tabaco y manejo de parches de nicotina Canalizacion de atencion psicologica para el manejo de abuso de sustancias Consejeria enfocada a la limitacion de consumo de tabaco. Una paciente de 38 años, primigesta, con 10 SDG, acude a su primera consulta prenatal
para valoracion. Menciona ser ama de casa, vivir con su pareja, quien vaporiza con cigarro
electrico regularmente, y que una o dos veces al dia ella tambien vaporiza, biega alcoholismo y
otras aducciones. Durante la exploracion fisica no se encuentran datos patologicos; presentaba
un IMC de 29.3 antes del embarazo.
El factor de riesgo para que se presente retraso del crecimiento intrauterino es... La edad El IMC La vaposizacion. Una niña de 1 año 6 meses es llevada por su madre a consulta de control de niño sano, sin
sintomatología actual. La cartilla de vacunación indica BCG al nacer, hepatitis B, tres dosis;
pentavalente, tres dosis; sarampión, rubeola y parotiditis (SRP), primera dosis; neumocócica,
dos dosis; influenza, dos dosis, rotavirus, tres dosis y sin antecedentes de importancia. En la
exploración fisica se encuentra en buen estado general; se registra peso de 10.5 kg y talla de
78.3 cm, y se observa buena coloración de la piel, bien hidratada, desarrollo psicomotor
adecuado, cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades normales.
¿Qué medidas preventivas se deben indicar? Aplicar cuarta dosis de vacuna pentavalente y ressguardo de sustancias tóxicas, con
estricta vigilancia en áreas como baño y cocina Aplicar segunda dosis de sarampión, rubeola y parotiditis; ajustar la alimentación de
acuerdo con el peso y acostarla siembre boca arriba, incluso en siestas cortas Indicar desparasitación intestinal, aplicación de refuerzo de influenza y neumococo e
integración de frutos secos a la alimentación familiar. En una comunidad rural del Esstado de México se ha observado, en los últimos 5 años, un
incremento de 20% en la incidencia de enfermedades cardiovasculares asociadas con
sobrepeso y obesidad en personas de 20 a 30 años, por lo que se requiere apoyo para
implementar alguna acción que permita la identificación de personas adultas con riesgo de
presentar estas enfermedades.
La acción que permite incidir en la detección de ambas enfermedades es la medición de... Circunferencia de cintura Pliegues cutáneos Perfil de lipidos. Acude a consulta un paciente de 20 años que inicia padecimiento hace 1 semana con
ataque al estado general, cefalea, fiebre, ageusia y anosmia. Como antecedentes informa vivir
con sus abuelos paternos, no menciona antecedentes patológiccos de importancia. En la
exploración fisica se registra Y de 39°C, FC de 95, FR de 25, TA de 130/80 mmHg y SatO2 de
88%.
¿Cuál es la medida preventiva para los abuelos? Aplicación de la sana distancia de al menos 1.5m Disposición de un espacio fisico para aislar al paciente Administracion profilactica de ivermectina. Un paciente de 4 años es llevado a consulta de control del niño sano. Entre los
antecedentes destaca que la madre trabaja en una gasolinera a donde se debe llevar al menor;
a veces pasan más de 9 horas al día, por lo que es probable la inhalación constante de
hidrocarburos. De acuerdo con los antecedentes, se sospecha que el paciente puede tener
riesgo de desarrollar un tumor en el sistema nervioso central.
¿Qué accción de prevención se debe indicar para la identificación temprana de esta patología
en el menor? Vigilancia clínica periódica y por imagen Espera de evolución y notificación de síntomas Solicitud de marcadores tumorales. Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar un cuadro de fiebre no
cuantificada, fatiga y dolor en la región inguinal. En la exploración fisica se observa palidez
extrema en mucosas y tegumentos; se registra T de 38.5°C, FC de 110 y FR de 18; se auscultan
reuidos cardiacos taquicardicos y soplo audible en todos los focos; además, no se detectan
estertores. En la región inguinal se observa aumento de volumen y temperatura compatibles
con celulitis. Se sospecha de leucemia.
¿Qué accion permite la deteccion temprana de esta patologia en la menor? Solicitar una biometria hematica con conteo de reticulocitos Derivar a oncopediatría para realizar una punción lumbar Realizar un aspirado de médula ósea y biopsia. Un paciente de 65 años acude a su revisión médica anual. Indica antecedente familiar de
padre finado por cancer de prostata y madre con diabetes mellitus desde hace 40 años. En las
exploraciones fisicas, cardiaca y pulmonar se registran signos normales.
¿Qué acciones de prevencion para la identificación temprana de cáncer se deben valorar? Explorar sobrepressencia de datos de irritación vesical, solicitar ultrasonido transrectal
y considerar biopsia de próstata Palpar región inguinal bilateral para detectar posible dolor, solicitar nivel de antigeno
carcinoembrionario y TAC de vías urinarias Indagar sobre datos clinicos sugestivos de obstrucción urinaria, realiazar tacto rectal
y solicitar nivel de antígeno prostático específico. Un paciente de 51 años acude a consulta porque presenta malestar epigástrico y saciedad
temprana, además que ha percibido pérdida involuntaria de peso, 5 kg aproximadamente, en
los últimos 3 meses. Entre sus antecedentes refiere tabaquismo a razón de 15 cigarros al día y
enfermedad acidopéptica para la que en ocasiones toma omeprazol. Se sospecha de neoplasia
gástrica.
¿Qué prueba se debe realizar para la dereccion oportuna? Test del aliento para helicobacter pylori Endoscopia para toma de muestra Tomografía de alta resolución. Una paciente de 32 años que cursa con embarazo normoevolutivo de 18 SDG es enviada
para orientacion sobre inmunizaciones, ya que las últimas vacunas que le aplicaron fueron
durante su infancia y no recuerda cuáles. Presenta como antecedentes ginecobstetricos G3,
P3, A0 y no refiere antecedentes patológicos de importancia.
¿Qué inmunizacion se debe administrar a la paciente? Varicela Rubeola Toxoide tetánico. En un centro de salud en el que se ha observado un incremento en el número de casos de
diabetes mellitus en adultos, se implementa un programa de atencion integral,
principalemente para quienes han sido diagnosticados en los útimos 3 meses y no han logrado
las metas de control propuestas. Se busca incluir medidas que contribuyan a retrasar la
aparición de complicaciones y disminuir la mortalidad.
¿Qué medida se debe incluir en el programa? Incremento de la actividad fisica Terapia combinada de metformina y sulfonilureas Dieta con bajo contenido proteico. Una paciente de 22 años con 39 SDG se encuentra en trabajo de parto y presenta 8 cm de
dilatacion. Entre sus antecedentes, G2 P1 y menciona que su primera hijo presento
intolerancia a la proteina de la leche, por lo que se debe privilegiar la lactancia materna
exclusiva. El recien nacido es valorado con apgar de 9/10.
¿Qué accion se debe de aplicar para favorecer la practica? Poner al recien nacido en contacto con el pecho de la madre incluso antes de cortar
el cordon umbilical. Aspirar la orofaringe inmediatamente despues del parto y realizar la primera toma al
pecho. Realizar lavado gastrico del recien nacido y poner en contacto con la piel de la madre. Uno neoato de 2 semanas es llevado consulta porque en el hospital donde nació le
diagnosticaron hipotonía, por lo que le informan a la madre que probablemente no podría ser
alimentado con seno materno. Ella solicita orientación sobre qué fórmula pueda brindarle ya
que hay una amplia variedad con distintas características.
¿Qué recomendación se le debe indicar para promover la lactancia materna exclusiva? Extraer la leche materna y alimentarlo con biberón Extraerla leche materna y ofrecerla con jeringa Integrarse al programa mamá canguro. Una pareja de recien casados acude a su consulta para solicitar informacion sobre metodos
de planificacion familiar. Ella tiene 26 años y el 28; ambos cuentas con nivel estadistico de
licenciatura, trabjan en oficina y se ubican en el nivel socioeconomico medio. La esposa tiene
antecedente heredofamiliar de abuela finada por cancer de mama y como antecedentes
ginecobstetricos, nuligesta, menstruacion con ritmo de 28 x 3, eumenorreica. La pareja indica
recientemente estudios para descartar ITS.
¿Qué metodo anticonceptivo se les debe recomendar? Oral combinado Dispositivo intrauterino Parche transdermico. A partir de los resultados de un estudio sobre salud mental en el que se encuesto a
estudiantes de primer ingreso de diferentes licenciaturas, se deternino que, ante la deteccion
de diversos sintomas asociados con la salud mental la mayoria no acude de manera temprana
a la consulta psicologica o psiquiatrica. Por lo anterior se programa una conferencia dirigida a
estudiantes desde 1ero a 9no semestre de la lic. En medicina.
¿Qué contenido se debe abordar en la charla? Trastornos depresivos y de ansiedad Estrategias de estudio y organización de tiempo Sindrome de burnout en los residentes. En una zona costera se presentan numerosos casos de cuadros gastroenterales severos
que se caracvterizan por presentar nausas, vomito, dolor tipo colico, diarrea profusa, entre los
pescadores de la comunidad y sus familias. Se sospecha que los cuadros son oroginados por
toxinas de bivalvos.
¿Qué accion de prevencion se debe indicar para favorecer medidas de control ambiental? Analizar alimentos y suspender ventas y consumo. Notificacion inmediata de casos sospechosos. Promover la adecuada coccion de estos alimentos. Una paciente de 27 años acude a consulta por solicitar orientacion e indicaciones de
método anticonceptivo hormonal complementar el uso del condón, indica una frecuencia
coital de 2 a 3 veces por semana con su pareja actual, IVSA a los 19 años, menarca a los 13
años, ritmo menstrual 28-30, por 3 a cuatro días con dismenorrea moderada, G 2, A 2, el
primero espontáneo el segundo inducido hace 9 meses, esto se debió a la ruptura de un
condón, por lo que buscó un método adicional. entre sus antecedentes patológicos indica que
hace 2 años le diagnosticaron síndrome antifosfolípidos y actualmente se encuentran
actualmente se encuentra en tratamiento con acenocumarol. En la exploración física se
registra peso de 62 kg, talla de 1.66 m, TA de 110/60 ydatoscardiopulmonaresnormales.se
encuentran más normales, así como otro de anexos sanos.
El metodo anticonceptivo que se debe indicar en el paciente es: Parche transdermico combinado Inyectable mensual Implante con progestageno. En una localidad con un alto nivel de marginacion se ha registrado una alta incidencia de
enfermedades intestinal, en los últimos 2 años e incluso un incremento en la tasa de
mortalidad asociada, especialmente menores de 5 años, por lo que se llevará a cabo un
programa para reducir la incidencia. Se incluirán prácticas informativas y se distribuirán
alimentos fortificados y suplementos nutricionales.
¿Qué suplemento se requiere distribuir en la comunidad? Hierro Vitamina A Vitamina D. En una empresa de servicios se incrementa el ausentismo entre los trabajadores y se
reciben diferentes quejas por parte de los usuarios sobre conductas y actitudes inadecuadas y
poco empáticas de los empleados. Se analizan los certificados de incapacidad y se detengan las
enfermedades generales registradas incluyen cefalea tensional, migraña, lumbalgia y crisis
hipertensivas.
¿Qué accion se debe de implementar para atender los riesgos a la salud descritos? Programar sesiones grupales guiadas para reiterar los valores de la empresa que
incentiven el compromiso de los empleados. Valorar médicamente a los empleados que presentan factores psicosociales con
repercusión en su salud física. Difundir entre todos los empleados las acciones incluidas en la política de prevención
de riesgos psicosociales. Un lactante de dos meses es llevado a consulta de control por su madre, a quien se le
solicito verificar el esquema de vacunacion del menor esta al dia, en la guarderia a la que asiste
se reporto un caso de neumonia por haemophilius influenzae tipo b.
¿Qué inmunizacion se debe aplicar al menor para protegerlo de esta enfermedad? Triple viral Antineumocica conjugada Pentavalente acelular. Una paciente de 30 años es referida por un módulo de prevención de la misma unidad para
consultar sobre la convivencia de realizarse toma de citología cervical para la detección de
cáncer cérvico uterino, ya que nunca se ha realizado este estudio, pero cuenta con el esquema
completo de vacuna anti VPH a los 11 años punto como antecedentes informa menarca los 12
años,inicio de la vida sexual activa a los 17 años, sin antecedentes de abortos o embarazos y
no indica patologías. Actualmente, con pareja sexual estable y sin antecedentes heredo
familiares de importancia.
Con base en las características de la paciente la acción por seguir es. Realizar la citología cervical en cuanto sea posible Aplicar cuestionario para identificar factores de riesgo Informar que no necesita ninguna prueba de detección. Un paciente de 48 años acude a consulta en primer nivel de atención por presentar cefalea
constante que no mejora con la administración de energéticos. Así como taquicardia y
agorafobia punto el paciente informa tener 3 años consumiendo un litro de tequila diario,
luego de que falleció su esposa punto en la exploración física se observa resequedad en
mucosas oral y en la entrevista se detecta que el Estado nutricional del paciente es deficiente.
Ante la dependencia al alcohol del paciente cuál es la acción por seguir para el manejo de este
problema? Referir al paciente a segundo nivel de atención Iniciar intervenciones breves en el primer nivel de atención Enviará al servicio de urgencias. Un paciente de un mes de vida es llevada a su primera consulta del niño sano por su
madre, quien indica que curso con embarazo normal a término, sin complicaciones, sin
embargo, debido a la falta de insumos en el hospital donde se atendió, a la paciente no se le
realizó tamiz neonatal punto en la actualidad, la menor se encuentra aparentemente sana, con
lactancia materna exclusiva, con adecuado crecimiento para su edad.
Qué acción se debe indicar para el seguimiento de atención de esta paciente? Solicitar perfil tiroideo Si tardan un mes para control de niño sano Referido al pediatra para valoración. Un px de 68 años acude a consulta a consulta opr seguimiento por dx rciente de DM.
Lleva consigo los rsultados de lab con nivel de glucemia en ayuno de 202mg/dL, HbA1c de
8.6% y se regustra IMC de 29kg/m2. S eindica tx de de titulacion de escalada con
metformina a 1g en 2 meses y se reiteran indicaciones de alimentacion equilibrada con
colaciones y act. Fisica con incremento progresivo ed intensidad y frecuencia. Se le
programa cita de control al mes, con reporte de HbA1c a los 3 meses.
la meta terapeutica de manejo farmacologico mediante el nivel de HbA1c es... 6.5% 7.5% 8.0%. px de 43 años se presenta a la consulta porque en los ultimos 3 meses ha tenido lumbalgia
intermitente de intensidad moderada que mejora un poco con paracetamol, en la EF se
registran SV normales, solo se registra IMC de 32.1kg/m2, y en la neurologica se observan
alteraciones. Se integra dx de lumbalgia inespecifica cronica y se indican medidas para dismiuir peso, mejorar higiene postural, realizar ejercicio regular e ibuprofeno en caso de dolor. El px
acude a consulta de seguimiento 4 semanas despues e indica mejora moderada del dolor a
pesar de seguir las indicaciones.
Que estudio de imagen se debe solicitar para el seguimiento del paciente? Rx AP y lateral TAC RM. un px de 45 años que sufrió un accidente automovilistico es trasladado a urgencias por
encontrarse politraumatizado. En la EF se regustra FC de 120 lpm, FR de 28rpm, Sat de 85%
con 3L/m de O2 por puntas nasales. Se encuentra despierto, con glasgow de 15, campos
pulmonares con ausencia de ruidos respiratorios en hemitorax derecho, asi como falta de
expansion del mismo hemitorax. Se registra gasometria con pH de 7.28, CO2 de 45mmHg,
PaO2 de 55 y SatO2 de 86%, se solicita Rx y se observa lo sig intubacion orotraqueal insercion de sonda pleural toracotomia. Una paciente de 3 años es llevada al servicio de Urgencias. Fue encontrada en el piso y a un
costado habia un pastillero abierto de la madre, quien sospecha que la menor ingirió de tres a
cinco tabletas, pero no tiene certeza de si eran cápsulas de litio o de olanzapina, ya que ambas
las tuvo indicadas En la exploración física se registra FC de 180/min y FR de 25/min, se observa
muy intranquila, diaforética y responde débilmente a la estimulación verbal Colocar sonda nasogástrica para irrigación intestinal a base de polietilenglicol en posición
Fowler Vigilar vía aérea y realizar lavado gástrico con solución salina en decúbito lateral izquierdo
en Trendelenburg Colocar sonda nasogástrica para lavado gástrico con carbón activado diluido con agua a
dosis de 0.5 a 1 g/kg/dosis. En un estudio de revisión sistemática se busca analizar la experiencia del paciente en el
evidencia de 43 publicacionamien Plogico. Se integra la adveysas 7500 lates de potension, en
contraste con los efectos con el tre fas se incluyen reportes de ensayos clinicos y resultados de
encuestas de satisfacción realizadas por personal de unidades de salad. La experiencia d ades
de salud del paciente se categoriza en variables relacionales y funcionales, en donde las
primeras contemplan aspectos interpersonales de la atención y las segundas, expectativas
básicas sobre cómo se presta ésta. Además, se integran estudios cuyo tamaño de muestra de
pacientes u organizaciones fue mayor a 50 publicacion infromacion selección. Se realiza un estudio para investigar sirel Diver socioeconómico de las familias con de
familias se asocia con la presencia de infección por influenza en lactantes de 1 año se evalúan
500 menores, su nivel socioeconómico se clasifica como bajo, medio y alto, y se registra si la
infección fue diagnosticada o no en menor. el año de vida del menor
¿Qué estadístico se debe emplear para analizar los datos? ANOVA t de student ji cuadrada. Se planea un estudio de investigación para evaluar la efectividad del manejo de la
incontinencia fecal asociada con pérdida de fuerza muscular mediante biofeedback y ejercicios
de kegel en comparación con el manejo de cirugía correctiva ¿Qué aspecto ético-legal se debe
considerar en el estudio? Alcance de los beneficios generados por los hallazgos Necesidad de realizar el estudio para obtener resultados Garantía de protección a la privacidad de los participantes. En un estudio se buscó comparar el efecto de evitar el uso de chupones durante las dos
primeras semanas sobre la lactancia materna a los 6 meses de vida en comparación con el uso
paralelos en el que rolado aleatoprano de éstos. Para tal fin se realizó un ensayo doble ciego
con diseño de grupos 239 madres primiparas as y sus bebés a término fueron asignados
aleatoriamente al grupo de intervención o control. El resultado principal fue la proporción de
lactancia materna a los 6 meses y los resultados secundarios fueron las proporciones de
lactancia materna y los problemas de ésta a los 2 y 4 meses. Además, para explorar los
factores que pueden influir en la lactancia materna, se realizó un análisis de regresión logística
y se efectuaron tres entrevistas durante el periodo de estudio para minimizar el riesgo de
confusiones, datos faltantes y sesgo de memoria.
¿Qué nivel de evidencia presenta la información revisada, con base en la clasificación de
Sackett? 1A 1B 2B. Una paciente de 84 años es llevada al Servicio de Urgencias por fractura de cadera. Es valorada por el especialista, quien determina que es necesario intervenirla, por lo que se solicita iniciar el protocolo prequirúrgico.
Se inicia administración de heparina y se sugiere colocación de un acceso venoso central, por lo que se explica a
la paciente y a su hija que existen ciertos riesgos de presentar hemorragia, neumotórax o infecciones, pero que el
procedimiento permite brindar una atención más segura. Ellas reiteran que temen que se presenten dichas
complicaciones por la edad de la paciente y que solo de no haber alternativas estarían de acuerdo con que se
realice. ¿Qué acciones se deben seguir en beneficio de la paciente? Continuar con administración de heparina y no colocar el catéter Mantener manejo con heparina y colocar el catéter central Suspender manejo con heparina y colocar el catéter. Una paciente con 26 SDG acude a consulta por orientación debido a que, recientemente,
se ha difundido en diversos medios de comunicación que el sistema inmune de l de los bebés
nacidos por cesárea difiere de aquellos nacidos por parto de la madre, paginal, a causa de la
exposición a la microbiota perineal lo que quiere saber si es recomendable aplicar el método
en el que se replica esa exposición a la microbiota durante el nacimiento en el caso aso de que
requiera cesárea.
¿Qué herramienta se debe utilizar para consultar la evidencia relacionada debe utilizar con los
riesgos y beneficios de este método? Referencias cruzadas en LILACS Motor de búsqueda TRIP Motor de búsqueda TRIP. Un paciente de 43 años acude a consulta edema en el pliegue interglytéo desde e pot
sentir dolor y presentar hace 2 días, acompañado de un pico febril, de 38.5°C desde el día
anterior. En la exploración física se encuentra lesión en la región sacrococcigea con salida a con
salida de líquido purulento sanguinolento compatible con quiste pilonidal. Se realiza un
aspirado de material purulento y se receta antibiótico por 5 días. A las 2 semanas el paciente
acude al servicio de Urgencias porque presenta fiebre no cuantificada desde hace 2 días,
además de que el dolor y la supuración persisten. En la exploración física se confirma la
persistencia del quiste pilonidal abscesificado y fistulado, por lo que se realiza una intervención
con excisión y cierre con colgajos.
¿Qué aspecto de mala praxis estuvo implicado en el manejo inicial en la consulta externa? imprudencia impericia negligencia. Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a que presenta
tos, fiebre y sibilancias. Después del examen clínico, el diagnóstico es bronquiolitis, por lo que
se comenta a la madre que de desarrollar neumonía existe hasta el 5% de probabilidad de que
requiera apoyo ventilatorio. La evidencia de la efectividad del tratamiento es diversa respecto
a la duración de la estancia intrahospitalaria, por lo que se decide consultar la información
disponible antes de elegir el manejo.
¿Qué fuentes se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente? Guías de práctica clínica Estudios de casos y controles Ensayos clínicos aleatorizados. En una comunidad rural de 24000 habitantes en el que es muy frecuente la migración de
los hombres en edad laboral a Estados Unidos, se reportó una incidencia de cáncer de cérvix
de 49.2 casos por cada 100000 mujeres. La media nacional en el momento de la detección es
de 26.1 casos por cada 100000 habitantes.
¿Cuál es la necesidad sanitaria de promoción a la salud que se debe instrumentar en lo
inmediato? Fortalecimiento del programa de toma de citología cervical Aplicación de prueba para detección de VPH de alto riesgo Inmunización contra VPH a todas las mujeres de la comunidad. Un paciente de 50 años es ingresado a Urgencias por un cuadro de dos días de evolución
caracterizado por nausea, vómito, dolor abdominal y evacuación diarreicas. El familiar que le
acompaña comenta que el paciente tiene antecedentes de enfermedad de Addison. En la
exploración física se encuentra confuso y deshidratado, se registra T de 37.5 °C, FC de
100/min, FR de 28/min y TA de 80/50 mmHg, Se detecta abdomen distendido doloroso, sin
irritación peritoneal ni datos de hipoperfusión fisular. Se inicia infusión de cristaloides
intravenosos sin obtener respuesta clínica. Los resultados del laboratorio de Urgencias
registran una cuenta de leucocitos con parámetros normales, hiperkalemia e hiponatremia.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección que se debe prescribir? Glucocorticoides Antidiarreicos Aminas. En un grupo de investigación del Área de Cardiología se busca evaluar la validez del
autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración
clínica. Esto en comparación con la medida tradicional mediante la monitorización ambulatoria
en el primer nivel de atención.
¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio? ¿Se correlaciona la tasa de efectividad para el logro de los terapéuticos del autorregistro con
el monitoreo ambulatorio arterial? ¿Existen diferencias en la sensibilidad y la especificada y el monitoreo ambulatorio de la
presión arterial? ¿Es mayor el número de pacientes diagnosticados con arterial mediante el autorregistro que
por medio del medio ambulatorio?. Una paciente de 30 años acude al centro de salud para solicitar sobre métodos de
planificación familiar natural. Durante el interrogatorio médico indica antecedente de
hipertensión hace 3 años sin manejo farmacológico debido a que fue curado con
biomagnetismo, así luego de un rastreo con esa misma técnica se detectó VPH en el que
actualmente se encuentra en tratamiento con pares biomagnético le brinda orientación
respecto a los métodos que permiten identificar períodos fértiles e infértiles del ciclo
menstrual y en la abstinencia de relaciones sexuales para evitar el embarazo, así como que ITS.
Se le indica que es necesario realizar prueba citológica para lesiones precancerosas en cuello
uterino, pero la paciente indica que prefiere la atención de los problemas de salud sin técnicas
y poco invasivos e innecesarios.
¿Qué acción se debe realizar en beneficio de la paciente? Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la oportuna y el riesgo de no
realizarla. Indicar que se debe realizar exploración ginecológica para clínica y tomar muestra citológica Reiterar que técnicas y procedimientos como el biomagnetismo de una utilidad real y son
costosos.
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