Insuficiencia cardíaca

Atiende en la consulta a una paciente de 63 años sin antecedentes de interés que consulta por disnea de esfuerzos moderados de varios meses de evolución, sin otra sintomatología cardiovascular asociada. La exploración física y el electrocardiograma son normales. La determinación analítica demuestra un NTproBNP de 39pg/ml. ¿Con cuál de las siguientes afirmaciones está Ud. de acuerdo? (Clase 2025). Puede descartarse razonablemente el diagnóstico de IC sin necesidad de más estudios. Es muy probable que la causa de la disnea sea una insuficiencia mitral grave. Esperaría encontrar una FEVI menor al 40% en el ecocardiograma. Si la paciente hubiese presentado hace años un infarto de miocardio, la presencia de antecedente reduciría aún más la probabilidad de diagnóstico de IC. Estaría indicado iniciar ya tratamiento con Dapaglifozina.

Le avisan del Servicio de Urgencias para valoración de un paciente con insuficiencia respiratoria global que a su llegada ha requerido intubación orotraqueal y VMI. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal, un QRS estrecho y una repolarización normal sin alteraciones en el segmento ST. En el ecocardiograma se aprecia un VI no dilatado con FE del 61% y sin alteraciones valvulares significativas. El NTproBNP es de 46pg/ml. En la ecografía pulmonar se observa un patrón A bilateral sin evidencia de derrame pleural. Ante la duda diagnóstica, inserta Ud. un catéter de Swan-Ganz, que muestra un índice cardíaco de 3.1 l/min/m2, una PCP de 7mmHg y una PVC de 3 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece más apropiada? (clase 2025). El paciente muestra un perfil hemodinámico “frío y húmedo”. La causa más probable del cuadro es un edema agudo de pulmón cardiogénico. En primer lugar, avisaría a la guardia de Hemodinámica para realizar una coronariografía urgente. Recomendaría iniciar ya una perfusión de furosemida endovenosa a altas dosis. Considero muy improbable que la causa de la Insuficiencia Respiratoria del paciente sea un cuadro de insuficiencia cardíaca aguda.

¿Cuál de los siguientes NO es un criterio que apoya el diagnóstico de IC en un paciente con síntomas y signos típicos y una FEVI preservada? (clase 2025). Masa ventricular izquierda incrementada. Dilatación de la aurícula izquierda. Patrón de flujo transmitral restrictivo en el Doppler pulsado. Fracción de eyección de ventrículo derecho normal. Relación E/É elevada.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con el diagnóstico y clasificación de la IC? (clase 2025). En el escenario crónico, un valor de NTproBNP mayor de 125 pg/ml tiene un alto VPN para descartar la IC. El punto de corte actual para definir IC con FEVI reducida es la presencia de una FEVI menor al 35%. El punto de corte actual para definir IC con FEVI levemente reducida es la presencia de una FEVI de entre 41% y 54%. La presencia de hipertrofia ventricular izquierda y dilatación auricular izquierda son marcadores de cardiopatía estructural y, por tanto, apoyan el diagnóstico de IC en pacientes con síntomas y signos típicos y una FEVI preservada. La presencia de una relación E/É promedio menor a 7 cm/seg sugiere la presencia de una elevación significativa de las presiones de llenado de ventrículo izquierdo.

¿Cuál de los siguientes fármacos con utilidad en el tratamiento de los pacientes con IC y FEVI reducida NO ha demostrado una reducción significativa de la mortalidad en ensayos clínicos aleatorizados? (clase 2025). Carvedilol. Enalapril. Sacubitril-valsartán. Furosemida. Espironolactona.

¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos aporta el mayor beneficio pronóstico y por tanto seria de elección en los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica sintomática y fracción de eyección de ventrículo izquierdo reducido que no presenten contraindicaciones para su administración? (clase 2025). Enalapril, bisoprolol, ivabradina, y espironolactona. Sacubitrilo-valsartán, carvedilol, espironolactona y dapaglifozina. Candersatán bisoprolol, eplerenona y empaglifozina. Sacubitril-valsartán, eplerenona , empaglifozina y vericiguat. Sacubitril-valsartán, furosemida, bisoprolol, y dapaglifozina.

¿Cuál de los siguientes fármacos con utilidad en el tratamiento de los pacientes con IC no incrementa el riesgo de hiperpotasemia? (clase 2025). Candersatán. Ramipril. Sacubitril-valsartán. Ciclosilicato de sodio y zirconio. Eplerenona.

Atiende en la consulta de Atención Primaria a un señor de 83 años con NTproBNP de 2126 con FEVI preservada, ¿cuál de los siguientes fármacos ha demostrado que en estos pacientes mejora el pronóstico? (clase 2025). iSGLT2. Betabloqueantes. ARNI. Antagonista mineralocorticoide. IECA.

Mujer de 73 años de edad que ingresa por cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y aumento de 4 kg de peso. En la exploración física se aprecia presión arterial de 150/84 mmHg, FC=100lpm, aumento de la presión venosa yugular, crepitantes en ambas bases y edemas maleolares. Tratamiento habitual: enalapril 5 mg cada 12 horas, furosemida 80 mg al día. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este momento? (clase 2025 - pregunta MIR). Administrar furosemida por vía intravenosa. Aumentar la dosis de enalapril según tolerancia y administrar furosemida por vía intravenosa. Iniciar un betabloqueante. Añadir tratamiento con amlodipino.

Atiende en la consulta a una paciente este de 63 años sin antecedentes de interés que simultanea pro disnea de esfuerzos moderados de varios meses de evolución, sin otra sintomatología cardiovascular asociada. La exploración física y de electrocardiograma son normales. La determinación analítica muestra un NTproBNP de 39pg/mL. ¿Con cuál de las siguientes afirmaciones está usted de acuerdo? (clase 2025) (2024 junio extraordinaria). Puede descartarse razonablemente el dx de insuficiencia cardíaca (IC) sin necesidad de más estudios. Es muy probable que la causa de la disnea sea una insuficiencia mitral grave. Esperaría encontrar una fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor al 40% en el ecocardiograma. Si al paciente hubiese presentado hace años un infarto de miocardio, la presencia de este antecedente reduciría aún más la probabilidad de un diagnóstico IC. Estaría indicado iniciar ya tratamiento con dapaglifozina.

¿Cuál de los siguientes NO es un criterio que apoya el diagnóstico de insuficiencia cardíaca en paciente con síntomas y signos típicos y una fraccción de eyección del ventrículo izquierdo preservada? (2024 junio extraordinaria) (clase 2025). Masa ventricular izquierda incrementada. Dilatación de la aurícula izquierda. Patrón de flujo transmitral restrictivo con el Doppler pulsado. Fracción de eyección de ventrículo derecho normal. Relación E/E’ elevada.

¿Cuál de los siguientes fármacos con utilidad en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección de ventrículo izquierdo reducida NO ha demostrado una reducción significativa de la mortalidad en ensayos clínicos aleatorizados? (2024 junio extraordinaria) (clase 2025). Carvedilol. Enalapril. Sacubitril-valsartán. Furosemida. Espironolactona.

Señala cuál de las siguientes NO es una causa desencadenante habitual de insuficiencia cardíaca aguda que requiere identificación inmediata y tratamiento urgente según el algoritmo CHAMPIT recogido en las Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología: (2024 junio extraordinaria). Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Infarto agudo de miocardio. Emergencia hipertensiva. Accidente cerebrovascular. Embolia pulmonar.

En pacientes con el síndrome clínico de insuficiencia cardíaca, ¿cuál es el rango de fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) para clasificar a los pacientes como ligeramente reducida? (2024 junio extraordinaria). 25-40%. 39-50%. 41-49%. 35-45%. 35-50% en presencia de péptidos natriuréticos elevados.

La presencia de insuficiencia renal con depresión del filtrado glomerular es frecuente en pacientes con insuficiencia cardíaca; suele estar relacionada con hipoperfusión renal por bajo gasto y/o congestión renal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera que es falsa respecto a la insuficiencia renal en pacientes con insuficiencia cardíaca? (2024 junio extraordinaria). El tratamiento médico recomendado por las guías de práctica clínica ha demostrado endentecer la progresión de la enfermedad renal. Los pacientes con insuficiencia renal suelen mostrar un mayor riesgo de hiperpotasemia cuando se inicia el tratamiento con antagonistas de los receptores mineralocorticoide. En algunos casos el tratamiento diurético logra mejorar los parámetros de función renal. La progresión de la insuficiencia renal al iniciar el tratamiento betabloqueante está directamente relacionado con la reducción de la frecuencia cardíaca. La presencia de insuficiencia renal en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica avanzada suele mostrar un doble componente; asociarse a congestión e hipoperfusión renal.

Todos los siguientes biomarcadores pueden mostrar alteraciones de sus niveles plasmáticos en pacientes con insuficiencia cardíaca; ¿cuál de ellos se menciona en los algoritmos diagnósticos de práctica clínica? (2024 junio ordinaria). Cistatina C. NTproBNP. Troponina ultra-sensible. Neprilesina. CA125.

En los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda con función sistólica preservada suelen observarse todas las siguientes características salvo una; ¿cuál considera falsa? (2024 junio ordinaria). Como grupo suelen mostrar una edad media superior al grupo con fracción de eyección reducida y una mayor prevalencia de mujeres. Entre la características ecocardiográficos destaca una relación E/e’ elevada y dilatación de la aurícula izquierda entre otros hallazgos. A diferencia de la insuficiencia cardíaca con función sistólica reducida en estos paciente no está indicado el tratamiento con inhibidores SGLT2. El antecedente de hipertensión arterial es frecuente en este grupo de pacientes. Los síntomas signos de congestión pulmonar suelen determinar el cuadro clínico.

La disnea es el síntoma guía de la insuficiencia cardíaca izquierda. Se relaciona con la congestión pulmonar y en la práctica clínica se presenta en esfuerzo limitando la capacidad funcional. La bendopnea suele observarse también en pacientes con insuficiencia cardíaca y se relaciona con un mayor riesgo de descompensación. ¿Cuál de las siguientes descripciones considera que la define mejor? (2024 junio ordinaria). Sensación de falta de aire acompañada de reducción de saturación de oxígeno con ejercicio moderado. Sensación de falta de aire acompañada de reducción de saturación al adoptar la posición de decúbito. Sensación de falta de aire brusca durante el sueño que despierta al paciente y le obliga a incorporarse. Sensación de falta de aire acompañada de reducción de la saturación de oxígeno con el paciente sentado y agacharse. Sensación de falta de aire acompañada de reducción de la saturación de oxígeno en posición de decúbito prono.

En los pacientes con insuficiencia cardíaca que muestran congestión refractaria al tratamiento con diuréticos de asa, puede mejorar la respuesta directiva con alguna de las siguientes alternativas; ¿cuál es la correcta? (2023 junio ordinaria). Asociación de tratamiento con ivabradina en especial si los pacientes se encuentran en fibrilación auricular. Combinación de diuréticos de asa e altas dosias, en particular furosemida y torasemida. Asociación de tratamiento digitálico al diurético de asa. Tratamiento con tiacida o acetazolamida a diurético de asa. Los pacientes con resistencia a diuréticos de asa mejorar la respuesta diurética al asociarse un calcioantagonista dihidropiridínico.

¿Cuál de las siguientes características clínicas no entra para la indicación de un dispositivo de resincronización cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca? (2024 junio ordinaria). Período previo de tratamiento médico óptimo y persistencia de síntomas. FEVI < 35% a pesar de tratamiento médico óptimo. Presencia de bloqueo completo de rama izquierda con anchura de QRS > 150 ms. En muchas de las indicaciones debe considerarse la implantación asociada de un desfibrilador. En pacientes con FEVI ligeramente reducida y en presencia de fibrilación auricular y anchura de QRS superior a 130 ms.

¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos aporta el mayor beneficio pronóstico y, por tanto, sería de elección en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica sintomática y fracción de eyección de ventriculo izquierdo reducida que no presenten contraindicaciones para su administración? (2024 junio ordinaria). Enalapril, bisoprolol, ivabradina y espironolactona. Sacubitril-valsartan, carvedilol, espironolactona y dapagliflozina. Candesartan, bisoprolol, eplerenona y empagliflozina. Sacubitril-valsartan, eplerenona, empagliflozina y vericiguat. Sacubitril-valsartan, furosemida, bisoprolol y dapagliflozina.

Le avisan del Servicio de Urgencias para valoración de un paciente con insuficiencia respiratoria global que a su llegada ha requerido intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal, un QRS estrecho y una repolarización normal sin alteraciones del segmento ST. En el ecocardiograma se aprecia un ventrículo izquierdo no dilatado con fracción de eyección del 61% y sin alteraciones valvulares significativas. El NTproBNP es de 46 pg/ml. En la ecografía pulmonar se observa un patrón A bilateral sin evidencia de derrame pleural. Ante la duda diagnóstica, inserta Ud. un catéter de Swan-Ganz, que muestra un índice cardiaco de 3.1 I/min/m2, una presión capilar pulmonar de 7 mm Hg y una presión venosa central de 3 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece más apropiada? (2024 junio ordinaria). El paciente muestra un perfil hemodinámico "frio y húmedo". En primer lugar, avisaria a la guardia de Hemodinámica para realizar una coronariografia urgente. La causa más probable del cuadro es un edema agudo de pulmón cardiogénico. Recomendaría iniciar ya una perfusión de furosemida endovenosa a alta dosis. Considero muy improbable que la causa de la insuficiencia respiratoria del paciente sea un cuadro de insuficiencia cardiaca aguda.

¿Cuál de las siguientes cinco causas de muerte es más frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección de ventrículo izquierdo reducida? (2023 junio ordinaria). Insuficiencia renal terminal. Muerte súbita. Accidente cerebrovascular. Endocarditis infecciosa. Cirrosis hepática.

Un paciente con historia previa de infarto de miocardio de localización anterior y enfermedad coronaria multivaso acude a urgencias por disnea de esfuerzo progresiva hasta hacerse de reposo en las últimas 12 horas. Presenta crepitantes pulmonares bilaterales y una PO2 en reposo del 88% con una PA de 130/85 mmHg. Además de completar su evaluación clínica, ¿Cuál sería la estrategia terapéutica inicial recomendada?. Furosemida IV. Hidroclorotiazida + eplerenona IV. Nitroprusiato IV. Bisoprolol IV. Nitroglicerina IV.

En la insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada la fracción de eyección ventricular izquierda debe ser superior o igual al 50%; ¿cuál de los siguientes datos clínicos no suele observarse en este grupo de pacientes? (2023 junio). Incremento del cociente E/e' obtenido mediante doppler. Dilatación de la aurícula izquierda. Incremento de los niveles plasmáticos de NTproBNP. Hipertrofia ventricular izquierda. Adelgatamiento difuso de las paredes del ventriculo irquierdo.

La insuficiencia cardiaca derecha puede complicar la evolución de pacientes con insuficiencia arterial pulmonar juega un importante papel. ¿Cuál de los siguientes elementos clínicos no suelen estar presente en paciente con insuficiencia cardíaca derecha? (2023 junio extraordinaria). Reflujo hepato-yugular. Ascitis. Insuficiencia tricúspide secundaria a dilatación del anillo de dicha válvula. Ingurgitación venosa yugular. El desarrollo de insuficiencia cardiaca derecha al limitar la congestion pulmonar se asocia a mejoría de la clase funcional de los pacientes y menor riesgo de episodios de descompensación.

La implantación de un desfibrilador automático ha demostrado mejorar el pronóstico del paciente con insuficiencia cardíaca tras tratamiento médico optimizado. ¿Cual de los siguientes supuestos le parece tiene el mayor nivel de evidencia para indicar este dispositivo? (2023 junio extraordinaria). FEVI < 35% con imagen de bloqueo de rama izquierda en el ECG. FEVI < 40% tras tratamiento médico optimizado. FEVI < 35% tras tratamiento médico optimizado con independencia del ritmo del paciente. FEVI < 40% tras tratamiento médico optimizado en particular en pacientes con etiología no isquémica. FEVI < 40% tras tratamiento médico optimizado en el que debe incluirse de forma rutinaria ivabradina para lograr un buen control de frecuencia cardíaca.

¿Cuál de los siguientes grupos farmacológicos ha demostrado beneficio pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca con independencia de su fracción de eyección ventricular izquierda? (2023 junio extraordinaria). Sacubutril/valsartan. Betabloqueantes. Anti-aldosterónicos. Inhibidores SGLT2. IECAS.

La incapacidad funcional de los pacientes con insuficiencia cardíaca está especialmente relacionada con la congestión tanto sistémica como pulmonar y, por tanto, lograr la mejora de la congestión tanto intravascular como tisular es un elemento clave de su mejora. Habitualmente empleamos diuréticos de asa como furosemida que incluso podría combinarse con una tiazida durante unos días en pacientes con congestión refractaria. ¿Cuál de las siguientes consecuencias del empleo de diuréticos de asa podría incrementar el riesgo de muerte súbita en pacientes con insuficiencia cardíaca? (2023 junio extraordinaria). Hipercalcemia. Hipopotasemia. Alcalosis metabólica. Acidosis respiratoria. Hiponatremia.

Los vasopresores constituyen uno de los pilares del tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca aguda descompensada en la que se combina congestión e hipoperfusión; en las recomendaciones de las guías de práctica clínica, ¿cuál es la droga vasopresora inicialmente recomendada? (2023 junio extraordinaria). Dopamina. Vasopresina. Noradrenalida. Levosimendan. Adrenalina.

En el algoritmo diagnóstico de pacientes con sospecha e insuficiencia cardiaca se incluye la determinación de NTproBNP y el ecocardiograma para caracterizar las alteraciones estructurales y funcionales del corazón que se asocian con el síndrome clínico. Respecto a dicho algoritmo diagnóstico; ¿cuál de las siguientes afirmaciones que parece falsa? (2023 junio ordinaria). La gran mayoría de pacientes con sospecha clínica de insuficiencia cardíaca presentan niveles elevados de NTproBNP. Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida, presentan valores de dicho parámetro entre 41-49%. La mayoría de pacientes con insuficiencia cardíaca muestran alteraciones en el ECG. El reflujo hepatoyugular es un signo que se observan en pacientes con insuficiencia cardíaca derecha. Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, suelen presentar de forma preferente, manifestaciones clínicas, secundarias a bajo gasto cardíaco.

Respecto a la etiología de la insuficiencia cardíaca; ¿con cual de las siguientes afirmaciones no está de acuerdo? (2023 junio ordianria). La etiología isquémica suele ser más prevalente en pacientes con fracción de eyección reducida. La amiloidosis puede asociarse a todo el espectro de pacientes con insuficiencia cardíaca, aunque es más prevalente en individuos de mayor edad, edad y con fracción de eyección preservada. La miocardiopatía alcohólica se asocia de forma habitual a insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Mujeres de edad avanzada, con historia de hipertensión arterial son un perfil fenotípico frecuente de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada. El cuadro clínico de insuficiencia cardiaca que complica la evolución de pacientes con COVID-19 suele ser con fracción eyección preservada.

¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos no suele observarse en pacientes con congestión pulmonar debido a insuficiencia cardiaca izquierda? (2023 junio ordinaria). Crepitantes bilaterales con predominio en las bases pulmonares. Líneas B de Kerley en la radiología de tórax o la ecocardiografía pulmonar. Redistribución de flujo en la radiología de tórax. Elevación de la presión sistólica de la arteria pulmonar con presión capilar pulmonar menor de 11mmHg. Disnea de esfuerzo que puede llegar a hacerse de reposo en relación al grado de congestión pulmonar.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada. Representan una elevada proporción de pacientes con dicha patología. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre dicha patología le parece falsa? (2023 junio ordinaria). La fibrilación auricular es un hallazgo clínico frecuente. Patrones ecocardiográficos sugestivos de disfunción diastólica como hipertrofia concéntrica, ventricular izquierda y dilatación auricular izquierda son hallazgos frecuentes. Cambios en el patrón del flujo Doppler transmitral son habituales en este grupo de pacientes. Los pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada suelen ser de menor edad que los que presentan función deprimida. Presentan niveles elevados de NTproBNP mayores, coincidiendo con los episodios de descompensación.

En la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca la activación neuro hormonal es un factor determinante de la progresión del síndrome clínico y el tratamiento contemporáneo tiene como objetivo inhibir alguno de los ejes deletéreos y la activación de los protectores. ¿Cuál de los siguientes componentes farmacológicos estimula mecanismos de protección frente a la progresión de la enfermedad? (2023 junio ordinaria). Beta-bloqueantes. Bloqueantes de los receptores del angiotensina II. Inhibidores de la aldosterona. Vericiguat. Ivabridina.

¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos ha demostrado el mayor beneficio sobre morbilidad y mortalidad cardiovascular de pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica reducida? (2023 junio ordinaria). Sacubutrul/Valsartan (S/V) + Ivabridina + Eplerenona + Cnadesartan. Ramipril + S/V + Espirnolactona + Bisoprolol. S/V + Bisoprolol + Eplerenona + Empaglifozina. Captopril + Metoprolol + Dañagliflozina + Ivabridina. Losartan + Bisoprolol + Empagliflozina + Eplerenona.

El empleo de la terapia de resincronización cardíaca ha demostrado mejorar la situación clínica y pronóstico de pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica una vez completado el tratamiento farmacológico óptimo; ¿con cual de las siguientes afirmaciones respecto a su indicación está más de acuerdo? (2023 junio ordinaria). FEVI<35% en ritmo sinusal con imagen de bloqueo, de rama izquierda y anchura de QRS>150ms. FEVI<40% en ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama derecha y anchura de QRS>140ms. FEVI<35% en fibrilación auricular con imagen de bloqueo de rama derecha y anchura de QRS>160ms. FEVI<35% en ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior-izquierdo y anchura de QRS>130ms. FEVI<40% ritmo sinusal con imagen de bloqueo, derrame izquierda y anchura de QRS>130ms.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada le parece falsa? (2023 junio ordinaria). El empleo de diuréticos de asa para mejorar la congestión, evitando la sobre diuresis es un elemento clave para la mejora de su capacidad funcional. El tratamiento con un iSGLT2 ha demostrado mejorar su pronóstico, en particular, reducir el riesgo de hospitalizaciones por empeoramiento clínico. La anticoagulación en los pacientes con fibrilación auricular, debe plantearse en todos los casos en particular si además presentan historia de hipertensión arterial. Los pacientes con amiloidosis podrían beneficiarse del tratamiento con tafamidis. Con independencia de su etiología la mayoría de los pacientes se benefician del tratamiento con una dosis baja de aspirina.

La insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada tiene una alta prevalencia, al menos similar al de la reducida., Y constituye una causa frecuente de hospitalización; respecto a las características de este grupo de pacientes, ¿cuál de los siguientes supuestos considera que es falso? (2022 junio). En el estudio ecocardiográfico, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) es normal (>/=50%). Presentan alteraciones de la disfunción diastólica y, de forma habitual, dilatación auricular izquierda. La hipertensión arterial e hipertrofia ventricular izquierda es un hallazgo habitual en este tipo de pacientes. De forma general la edad media suele ser menor que la de pacientes con fracción deyección deprimida. Hasta la actualidad no disponemos de fármacos que demostrasen una significativa reducción de la mortalidad en este grupo de pacientes.

La estrategia terapéutica de la insuficiencia cardíaca con función sistólica deprimida incluye cambios en el estilo de vida, fármacos y dispositivos; ¿cuál de los siguientes grupos de fármacos ha demostrado mayor impacto beneficioso sobre el pronóstico de este tipo de pacinetes? (2022 junio). ARA II + Ivanradina + hierro oral + iSGLT2. Sacubutrilo/Valsartan + Betabloqueante + Vericiguat + aantialdosterónico. IECA + Antialdosterónico + Sacubutrilo/Valsartan + Betabloqueante. Sacubutrilo/Valsartan + Betabloqueante + Antialdosterónico + iSGLT2. IECA + ARA-II + Sacubutrilo/Valsartan + Betabloqueante.

En las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca suelen predominar los síntomas y signos congestivos sobre los derivados del bajo gasto. ¿Cuál de las siguientes características clínicas de pacientes con insuficiencia cardíaca NO depende del grado de congestión? (2022 junio). Líneas B de Kerley. Ascitis. Ortopnea. Ingurgitación yugular. Pulso paradójico.

El NTproBNP es un biomarcador relacionado con el disgnóstico de insuficiencia cardíaca y que se eleva ante un incremento del stress parietal de los ventrículos como sucede en la dilatación cardíaca e incremento de sus presiones de llenado. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a dicho biomarcador no le parece cierta? (2022 junio). Su elevación, en ausencia de manifestaciones clínicas, sirve para hacer el diagnóstico de insuficiencia cardíaca e iniciar la terapia diurética. Niveles bajos de dicho biomarcador son un buen elemento clínico que ayuda a descartar el diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca. En presencia de manifestaciones clínicas sugestivas de insuficiencia cardíaca y NTproBNP elevado debe llevarse a cabo un ecocardiográfico para confirmar el diagnóstico y ayudar a caracterizar el cuadro clínico. En el corazón se produce fundamentalmente por los cardiomiocitos. En pacientes con insuficiencia cardíaca clásica y función sistólica deprimida tras tratamiento médico optimizado los niveles de dicho biomarcador suelen descender.

¿Cuál de los hallazgos ecocardiográficos no suele observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica reducida? (2022 junio). La FEVI debe ser menor o igual al 40%. Solemos observar dilatación de cavidades y en caso de etiología isquémica alteraciones segmentarías de la contractilidad. En ventrículos izquierdos muy dilatados solemos observar insuficiencia mitral funcional. En la mayoría de los pacientes observamos derrame pericárdico asociado a la congestión que es uno de los principales determinantes de las manifestaciones clínicas. En pacientes con manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca izquierda y derecha también solemos observar dilatación y depresión de la función sistólica del ventrículo derecho.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a las características clínicas de pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica deprimida le parece falsa? (2022 junio). La etiología isquémica es más prevalente que en la insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada. El tratamiento con hierro endovenoso suele asociarse a una mayor estabilidad clínica en pacientes con deficiencia de hierro. La miocarditis aguda que complica el COVID puede asociarse a síndrome clínico de insuficiencia cardíaca con función sistólica reducida. La congestión y el bajo gasto son elementos que suelen condicionar insuficiencia renal en estos pacientes. Los hallazgos de la resonancia magnética cardíaca son determinantes para plantear las indicaciones de implante de desfibrilador y resincronizador.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a las características clínicas de pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica preservada le parece falsa? (2022 junio). Las manifestaciones clínicas de congestión predominan en este patrón de insuficiencia cardíaca y suele ser la principal causa de hospitalización. En pacientes con QRS ancho (>150 ms) y morfología de bloqueo de rama izquierda que presenten hospitalizaciones frecuentes debería plantearse la indicación de resincronizador. Aunque existe cierta heterogeneidad de sus características clínicas; la obesidad, hipertensión arterial y diabetes son frecuentes en este grupo de pacientes con insuficiencia cardíaca. La FEVI debe ser ≥ 50%. Deben objetivarse en el estudio ecocardiográfico alteraciones estructurales y/o funcionales (en particular signos de disfunción diastólica) para establecer el diagnóstico.

El desfibrilador automático implantable es una alternativa terapéutica en pacientes con insuficiencia cardíaca con el objetivo de reducir el riesgo de muerte súbita; ¿cuál de las siguientes afirmaciones respecto a su indicación le parece cierta? (2022 junio). Los pacientes con FEVI < 35% tras tratamiento médico óptimo deben considerarse para dicha terapia, en particular los de etiología isquémica. Los pacientes con FEVI < 40% e imagen de bloqueo de rama izquierda tras tratamiento médico óptimo deben considerarse para dicha indicación. Los pacientes con insuficiencia cardíaca con independencia de la FEVI que presentan fibrilación auricular y episodios de taquicardia ventricular no sostenida en un estudio de Holter son los que más se benefician de la terapia. Los pacientes con insuficiencia cardíaca con independencia de la FEVI con bloqueo de rama izquierda y QRS > 150 ms de anchura deben considerarse para implantar un desfibrilador. Tan solo los pacientes que han sufrido un episodio de muerte súbita recuperada tienen indicación de implante de desfibrilador.

La ivabradina es un fármaco que ha demostrado su utilidad en determinado grupo de pacientes con insuficiencia cardíaca ya que se asocia a una reducción del riesgo de hospitalizaciones; ¿con cuál de los siguientes supuestos respecto al empleo de ivabradina está más de acuerdo? (2022 junio). Debe emplearse en paciente en ritmo sinusal con FEVI < 35% y FC> 70 lat/min tras tratamiento médico optimizado. Debe emplearse con independencia de la FEVI en pacientes en fibrilación auricular y FC < 80 lat/min. Debe emplearse en pacientes con FEVI < 50% en fibrilación auricular, FC <65 lat/min tras tratamiento optimizado. Debe emplearse en pacientes con FEVI < 35% en ritmo sinusal y FC > 60 lat/min tras tratamiento médico optimizado. La ivabradina tan solo está indicada en pacientes con insuficiencia cardíaca con independencia de la FEVI que presenten contraindicación al tratamiento con betabloqueantes.