💊 Test Insulinas y Anticoagulantes UCA

Paciente mujer de 60 años y 76 kg de peso que inicia tratamiento médico de Diabetes Mellitus tipo II. El médico prescriptor le indica METFORMINA 425 mg como dosis inicial (desayuno) y la traslada a seguimiento protocolizado por Enfermería. El medicamento prescrito es METFORMINA CINFA 850 mg comprimidos. En el control a los 10 días, la enfermera comprueba, tras dos determinaciones, que la glucemia basal capilar (GBC) es de 150 mg/dl. ¿Cuál sería la actitud a seguir?. A. Mantener la dosis inicial de ½ comprimido al día. B. Aumentar la dosis a 1 comprimido al día (½ en comida y ½ en cena). C. Aumentar la dosis a 2 comprimidos al día (1 en comida y 1 en cena).

Paciente mujer de 60 años y 76 kg de peso en tratamiento con METFORMINA CINFA 850 mg comprimidos, en seguimiento protocolizado por Enfermería. Tras revisar la ficha técnica y prestando especial atención al apartado 4.8 (Reacciones adversas), señale las medidas que pueden adoptarse para mejorar la tolerancia gastrointestinal del medicamento. A. Usar la dosis máxima tolerada y asociar omeprazol 20 mg con cada toma. B. Incrementar la dosis gradualmente, repartirla en 2–3 tomas durante o después de las comidas y, si es necesario, reiniciar a dosis bajas. C. Agrupar la dosis diaria en una sola toma matinal.

Localice la ficha técnica de METFORMINA CINFA 850 mg comprimidos y señale las posibles medidas a adoptar para mejorar la tolerancia gastrointestinal del medicamento. Preste especial atención al apartado 4.8 de la ficha técnica. A. Se recomienda utilizar solo la dosis máxima que tolere el paciente y completar el tratamiento con insulina. Administrar omeprazol 20 mg con cada dosis de metformina. B. Se recomienda incrementar gradualmente la dosis hasta alcanzar la dosis prescrita o eficaz. Asimismo, se recomendará tomar la dosis diaria repartida en 2–3 tomas durante o después de las comidas. Puede ser necesario volver a iniciar el proceso a dosis bajas e incrementar la dosis nuevamente de forma progresiva. C. Se recomienda agrupar la dosis diaria en una sola administración, preferentemente por la mañana con el desayuno y utilizar la mínima dosis posible.

Paciente diabético tipo II de 66 años y 70 kg de peso que inicia tratamiento insulínico con: • 15 UI de análogo basal antes de dormir (Insulina glargina – Lantus®). • 5 UI de análogo de insulina rápida antes de cada comida (Insulina lispro – Humalog®), esquema De–Co–Ce. El paciente mide su glucemia capilar basal/preprandial y la glucemia postprandial durante 3 días, acudiendo al 4.º día a control de enfermería. En el control se observa que: • La glucemia postprandial (tras desayuno, comida y cena) está entre 160–170 mg/dl en todas las mediciones. • La glucemia preprandial/basal antes del desayuno es de 150 mg/dl todos los días. ¿Qué ajuste debemos realizar en la dosificación de las insulinas? (Consultar las notas de clase o la Guía de seguimiento protocolizado del tratamiento de la diabetes – Consejería de Salud, 2019). A. Aumentar dos unidades la dosis de Humalog® (insulina lispro) antes de cada comida. B. Disminuir en dos unidades la dosis de Humalog® (insulina lispro) antes de cada comida. C. Aumentar dos unidades la dosis de Insulina glargina (Lantus®) administrada antes de dormir.

Paciente diabético tipo II de 66 años y 70 kg de peso que inicia tratamiento insulínico con: • 15 UI de análogo basal antes de dormir (Insulina glargina – Lantus®). • 5 UI de análogo de insulina rápida antes de cada comida (Insulina lispro – Humalog®), esquema desayuno–comida–cena (De–Co–Ce). La pauta de insulinoterapia que se sigue en el paciente anterior se identifica como: (Consultar las notas de clase o la Guía de seguimiento protocolizado del tratamiento de la diabetes. Consejería de Salud, 2019). A. Multidosis basal-bolos. B. Análogo basal + análogo rápido en bolos. C. Las dos expresiones responden a la pauta de insulinización del paciente.

Paciente diabética tipo II de 55 años y 59 kg de peso, en tratamiento insulínico según pauta basal–bolo: • 20 UI de análogo de insulina lenta (Insulina glargina – Lantus®) antes de acostarse. • 7 UI de análogo de insulina rápida (Insulina lispro – Humalog®) inmediatamente antes de desayuno, comida y cena. Acude a consulta de revisión del tratamiento por enfermería, aportando los siguientes resultados de glucemia capilar obtenidos en los 7 días previos: • Glucemia preprandial: 120 mg/dl • Glucemia postprandial (desayuno): 160 mg/dl • Glucemia postprandial (almuerzo/comida): 190 mg/dl • Glucemia postprandial (cena): 170 mg/dl ¿Cuál sería la conducta a seguir por la enfermera/o? (Consultar las notas de clase o la Guía de seguimiento protocolizado del tratamiento de la Diabetes. Consejería de Salud, 2019, disponible en el curso virtual). A. Aumentar 2 UI la dosis de insulina lispro del desayuno, comida y cena. B. Aumentar 2 UI la dosis de insulina basal Lantus®. C. Aumentar 2 UI la dosis de insulina lispro en el almuerzo. D. Disminuir 2 UI la dosis de insulina lispro en desayuno y cena.

El inicio o retirada de un tratamiento con insulinas o antidiabéticos no insulínicos corresponde al médico prescriptor. Verdadero. Falso.

La determinación del INR (Índice Internacional Normalizado) es la prueba utilizada para determinar el grado de anticoagulación que tiene un paciente sometido a tratamiento con acenocumarol (Sintrom). Verdadero. Falso.

En la mayoría de los casos, el paciente que es tratado con acenocumarol (Sintrom) debe mantener un valor de INR entre 2 y 3. Verdadero. Falso.

Un paciente tiene, en la prueba del coagulómetro, un valor de INR de 5,5. El paciente está: A. Poco anticoagulado y en riesgo de trombosis. B. Muy anticoagulado y en riesgo de hemorragia. C. Muy anticoagulado pero sin riesgo de hemorragias importantes. D. Tiene valores normales.

Tenemos a nuestro cargo una paciente de 72 años con fibrilación auricular, anticoagulada con acenocumarol (Sintrom) a una dosis total semanal (DTS) de 10 mg. Su rango terapéutico de INR es 2–3. La paciente lleva varios meses con controles estables, pero en la última determinación con coagulómetro presenta un INR de 1,8. Según la tabla de ajuste de anticoagulantes orales, ¿qué actitud debe adoptar el/la enfermero/a encargado/a del control?. A. Aumentar su DTS a 11 mg y controlar a los 7–10 días. B. Reducir su DTS a 9 mg y controlar a los 7–10 días. C. Mantener la DTS y controlar a los 7–10 días. D. Mantener la DTS y volver a controlar a las 4–6 semanas.

Tenemos a nuestro cargo un paciente de 62 años, con antecedentes de ictus, anticoagulado con acenocumarol (Sintrom) a una DTS de 10 mg. Su rango terapéutico de INR es 2–3. Lleva varios meses con buen control, pero en la última medición con coagulómetro presenta un INR de 3,5. Según la tabla de ajuste de ACOs, ¿qué actitud debe adoptar el/la enfermero/a encargado/a del control?. A. Aumentar su DTS a 11 mg y controlar a los 7–10 días. B. Reducir su DTS a 9 mg y controlar a los 7–10 días. C. Reducir su DTS a 8 mg y controlar a los 7–10 días. D. Excluirlo del control de Enfermería y derivar a consulta médica.

Tenemos a nuestro cargo una paciente de 75 años, con antecedentes de ictus, anticoagulada con acenocumarol (Sintrom) a una dosis total semanal (DTS) de 12 mg. Su rango terapéutico de INR según su patología de base es entre 2 y 3. En la última determinación mediante coagulómetro presenta un INR de 6,3. Según la tabla de ajuste de anticoagulantes orales (ACOs), ¿qué actitud debe adoptar el/la enfermero/a encargado/a del control?. A. Administrarle vitamina K por vía intramuscular y suspender el tratamiento con Sintrom. B. Administrarle vitamina K por vía intramuscular y disminuir la DTS un 15 %, controlando a la semana. C. Administrarle vitamina K por vía intramuscular y disminuir la DTS un 50 %, controlando a la semana. D. Excluirla del protocolo de Enfermería y remitirla al médico de referencia de forma urgente.

Paciente de 70 años con prótesis valvular cardíaca, anticoagulada con acenocumarol (Sintrom) a una dosis total semanal (DTS) de 18 mg. Su rango terapéutico de INR se establece entre 2,5 y 3,5 según su patología de base. En la última determinación mediante coagulómetro presenta un INR de 1,9. Según la tabla de ajuste de anticoagulantes orales (ACOs) —establecida para pacientes con rango objetivo 2,5–3,5—, ¿qué actitud debe adoptar el/la enfermero/a encargado/a del control?. A. Remitir a su médico de familia o hematólogo. B. Aumentar la DTS un 5 % y repetir el INR a los 7–10 días. C. Aumentar la DTS un 10 % y repetir el INR a los 7–10 días.

Los pacientes que toman Sintrom (acenocumarol) deben tener mucha precaución con la ingesta de bebidas alcohólicas ya que: A. El acenocumarol puede producir el efecto antabús por inhibir el metabolismo del etanol. B. El alcohol puede disminuir el efecto anticoagulante por producir inducción enzimática del acenocumarol. C. El alcohol puede aumentar el efecto anticoagulante por inhibir el metabolismo del acenocumarol. D. Realmente, no hay interacciones entre el acenocumarol y el etanol.

El antagonista natural del acenocumarol en casos de intoxicación es: A. Vitamina K. B. Sulfato de protamina. C. Idarucizumab. D. Andexanet.

¿Cuál de los siguientes analgésicos sería más aconsejable en caso de dolor en pacientes anticoagulados con acenocumarol (Sintrom)?. A. Ácido acetilsalicílico. B. Dexketoprofeno. C. Metamizol. D. Indometacina.

La determinación de INR no es útil en pacientes que toman apixabán (Eliquis) cuando se quiere descartar una intoxicación. Verdadero. Falso.

El control del estado de anticoagulación de un paciente en tratamiento con warfarina (Aldocumar) se realiza mediante la determinación del INR. Verdadero. Falso.

El control del estado de anticoagulación de un paciente en tratamiento con warfarina (Aldocumar) se realiza mediante la determinación del INR. Verdadero. Falso.

El efecto anticoagulante del acenocumarol (Sintrom) se debe a que: A. Estimula a la antitrombina. B. Actúa potenciando la fibrinolisina. C. Inhibe selectivamente el factor X de la coagulación. D. Inhibe la síntesis de varios factores de la coagulación.