El modelo metacognitivo y el tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM) se centran en: Comprender las causas de la rumiación y luego eliminar este proceso estéril Comprender las causas de la rumiación principalmente Eliminar los síntomas.
El DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) define el episodio depresivo mayor como: un periodo mínimo de cuatro semanas durante el cual se produce un estado de ánimo depresivo o la pérdida de interés o placer en casi todas las actividades un periodo mínimo de dos semanas durante el cual se produce un estado de ánimo depresivo o la pérdida de interés o placer en casi todas las actividades un periodo mínimo de tres semanas durante el cual se produce un estado de ánimo depresivo o la pérdida de interés o placer en casi todas las actividades.
El TDM (trastorno depresivo mayor) se caracteriza por: Uno o más episodios depresivos mayores. Si no son tratados, persisten 6 meses o más Una preocupación excesiva y difícil de controlar, combinada con otros síntomas.
Algunos episodios depresivos pueden no remitir y se clasifican como crónicos, con una duración mayor a 2 años mayor a 1 año.
El modelo metacognitivo se centra en: la activación conductual comprender las causas de la rumiación y eliminar este proceso, que es clave en el esquema SCA.
La rumiación se activa en respuesta a pensamientos negativos, tristeza y experiencias de pérdida. Verdadero Falso.
La rumiación son pensamientos repetitivos difíciles de controlar y vinculados a problemas del mundo y de la gente en general problemas personales.
La rumiación(TDM) depresiva es ego-sintónica (característica del yo, no viola la percepción de uno mismo). Son más reales, verbales y voluntarias. Se centra en el futuro. son ego-distónicas (se consideran inapropiadas, detestables). Son más breves, implican más imágenes puede ser ego-sintónica (se considera un modo de comprender los sentimientos de pérdida, fracaso e inadecuación personal y una manera de resolver problemas). Se centra en el pasado.
El enfoque metacognitivo considera que la rumiación: Se centra, igual que la preocupación, en la autorregulación ante eventos internos, pero a diferencia de ésta, intenta comprender y asignar significados a hechos del pasado. La preocupación se centra en evitar o prevenir el peligro. Se centra, igual que el TOC, en la autorregulación ante eventos internos, pero a diferencia de éste, intenta comprender y asignar significados a hechos del pasado. El TOC se centra en evitar o prevenir el peligro. .
La rumiación busca respuestas a preguntas como “¿Qué debo hacer en el futuro?”, “¿Cómo puedo evitar el peligro?” y “¿Cómo puedo prepararme mejor?” “¿Por qué me siento de este modo?”, “¿Qué dice esto de mí?” y “¿Cómo puedo sentirme mejor?”.
En la TMC, los pensamientos automáticos negativos –considerados muy importantes por la TCC tradicional– son vistos como meros desencadenantes de estilos de procesamiento disfuncionales (por ejemplo, la rumiación) que constituyen la principal causa de la patología, así como el principal foco del tratamiento. Verdadero Falso.
La evidencia empírica apoya la superposición. Las mediciones respectivas de la rumiación y la preocupación están relacionadas, con un solapamiento del: 50% 60% 16-21% .
Analizaron distintos elementos del Inventario de Preocupación de Pennsylvania y del Cuestionario de Estilos de Respuesta Rumiativa e identificaron dos factores característicos de la rumiación, que etiquetaron como “implicación en la preocupación” y “ausencia de preocupación”. “obsesión con los pensamientos” y “evaluación cognitiva activa”.
El SCA en la depresión Si bien una característica central del SCA es la rumiación, la preocupación es también un componente del TDM La característica central del SCA es la rumiación, la preocupación no es un componente del TDM.
Además de la rumiación, otro componente del SCA es la monitorización de amenazas. En el caso de la depresión, esto asume la forma de centrarse en los síntomas obsesivos y los cambios de humor centrarse en los síntomas depresivos y los cambios de humor.
Los comportamientos de afrontamiento inadaptados incluyen la evitación tanto de determinadas actividades como del contacto social. Pero nunca se recurre a sustancias como un medio de intentar regular el estado de ánimo Las actividades se reducen con el fin de disponer de más tiempo para la rumiación o de aumentar los periodos de descanso en la creencia equivocada de que este tipo de empeño proporcionará un valioso tiempo de recuperación.
El modelo metacognitivo de la depresión Un desencadenante típico es un pensamiento negativo (el yo, el mundo o el futuro) o un síntoma (sentirse fatigado, desmotivado o triste). El desencadenante activa las creencias metacognitivas positivas relacionadas con la necesidad de involucrarse en el procesamiento mental sostenido o la rumiación sobre el significado y las causas de dicho evento Un desencadenante típico es un pensamiento negativo (el yo, el mundo o el futuro) o un síntoma (sentirse fatigado, desmotivado o triste). El desencadenante activa las creencias metacognitivas negativas relacionadas con la necesidad de involucrarse en el procesamiento mental sostenido o la rumiación sobre el significado y las causas de dicho evento.
Las creencias metacognitivas positivas dan lugar a una reflexión persistente acerca del significado y las causas de los síntomas y las circunstancias vitales, prolongando e intensificando los síntomas depresivos. Este efecto directo es importante para mantener los trastornos del estado de ánimo, sobre todo durante la primera fase de la depresión Verdadero Falso, son las metacogniciones negativas.
"Pensar en lo mal que me siento es el castigo que merezco”. “Es mejor para mí ser pesimista que desengañarme”. “Concentrarme en sentirme triste me mantiene estable" son ejemplos de metacogniciones:
positivas negativas.
A consecuencia de la persistencia de los síntomas y factores psicosociales, se activan o refuerzan las metacogniciones negativas, que contribuyen a la persistencia de la rumiación y los comportamientos ineficaces de afrontamiento porque la persona
cree que ya no tiene el control, y de que son síntomas de enfermedad. que activan la necesidad de la rumiación con el fin de superar los sentimientos depresivos y encontrar respuestas a los problemas.
“No tengo el control de mi mente y mi estado de ánimo”. “Mi mente ha cambiado; no soy yo mismo”. “Estoy perdiendo el control, tengo una enfermedad cerebral” o “Soy defectuoso por ser así” son ejemplos de metacogniciones
negativas positivas.
Las metacogniciones negativas también conllevan una menor conciencia del proceso de rumiación, ya que la continuidad del proceso lo convierte en un hábito familiar con escasas consecuencias peligrosas que puedan llamar la atención de la persona sobre el mismo verdadero falso.
El modelo en acción El aumento en la rumiación es provocado por un pensamiento, recuerdo o emoción negativa. Si existe un precipitante exterior evidente, el evento precipitante es seguido por un pensamiento o emoción intrusiva negativa, desencadenante interno de las creencias metacognitivas positivas que conducen a la rumiación persistente El aumento en la rumiación es provocado por un pensamiento, recuerdo o emoción negativa. Si existe un precipitante exterior evidente, el evento precipitante es seguido por un pensamiento o emoción intrusiva negativa, desencadenante interno de las creencias metacognitivas negativas que conducen a la rumiación persistente.
La estructura del tratamiento de la TMC para la depresión La TMC también se centra en modificar la rumiación y eliminar las creencias metacognitivas positivas y negativas El tratamiento incorpora la técnica de entrenamiento en la atención (EA) para promover la meta-conciencia, aumentar el
control flexible y liberar los recursos cognitivos de los estilos de pensamiento depresivo.
En la conceptualización del caso y a través de la Escala del Trastorno Depresivo Mayor (MDD-S) Se examinan creencias metacognitivas negativas y positivas Se examinan las metacreencias negativas y la rumiación.
Hacer que el paciente cobre conciencia del pensamiento rumiativo. Ayudarle a reconocer el papel esencial de “alimentar” la depresión. Una metáfora útil en este sentido es la de “intentar salir de un agujero cavando” para crear mayor metaconciencia y empezar a construir un modelo del significado que atribuye a sus procesos mentales.
Esto se refiere a la etapa de socialización Esto se refiere a la etapa de mejorar la motivación.
Los bajos niveles de motivación y participación en el tratamiento van asociados: a bajos niveles de desesperación percibida que llevan a creer que es posible solucionar su problema a altos niveles de desesperación percibida que llevan a creer que es imposible solucionar su problema.
Los comportamientos encubiertos, como la rumiación, constituyen un problema. ¿Pero también lo son los comportamientos abiertos como la reducción de la actividad y la evitación social? sí para la TMC, no.
En el entrenamiento en la atención El objetivo del paciente es ser consciente del desencadenante en ausencia de un análisis conceptual sostenido del mismo o de su significado. Se instruye al paciente para que, durante el control flexible de la atención, trate las intrusiones internas de los pensamientos o sentimientos (desencadenantes) como “ruido”.
El terapeuta formula preguntas que generan evidencias de que la rumiación es controlable (“si la rumiación es incontrolable, ¿Cómo es que se detiene a veces?”) Para modificar las creencias metacognitivas negativas Para modificar las creencias metacognitivas positivas.
El paso final del tratamiento, en vistas a prevenir posibles recaídas, consiste en consolidar y fortalecer los planes metacognitivos alternativos para controlar en el futuro las respuestas a los desencadenantes de la depresión. Por lo que el nuevo plan de procesamiento debe reflejar las respuestas incompatibles con la rumiación. Por lo que el nuevo plan de procesamiento debe reflejar las respuestas incompatibles con la rumiación y la evitación
del comportamiento/disminución de la actividad.
La desesperación es un factor importante en el suicidio que, en consecuencia, debe reducirse. En la TMC, la desesperación es conceptualizada como una manifestación de la rumiación en torno al tema de que las cosas no pueden cambiar y de que el paciente es impotente. En la TMC, la desesperación es conceptualizada como un aspecto diferente de la rumiación, esta gira en torno al tema de que las cosas no pueden cambiar y de que el paciente es impotente. En la TMC, la desesperación es conceptualizada como una manifestación de la rumiación en torno al tema de que las cosas no pueden cambiar y de que el paciente es impotente. .
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