Los pacientes con trastornos de ansiedad (TA) son muy vulnerables a desarrollar otras patologías comórbidas. Concretamente, los grandes estudios epidemiológicos muestran una elevada asociación entre los distintos TA y los trastornos por uso de sustancias (TUS) que es la patología dual más común en el campo de las adicciones a sustancias.
Pautas de ayuda para el diagnóstico diferencial entre trastorno primario (independiente) y secundario (inducido) Edad de inicio de adicción posterior Antecedentes personales psiquiátricos Antecedentes familiares psiquiátricos Mejor estructura familiar Síntomas que no se corresponden con el perfil farmacológico de la droga consumida (más sintomatología de la esperada según tipo/cantidad de droga consumida) Mayor desestructuración familiar en relación con la adicción
Remite con la abstinencia Antecedentes familiares de adicciones Clínica atípica (cuadros mixtos, síntomas confusionales, síntomas inhabituales).
la base de una etiopatogenia común entre el TA y el TUS, podrían ser: Las alteraciones que tanto los TA como los TUS producen sobre los mecanismos de respuesta al estrés del sistema nervioso central, es decir, el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal que regula la producción del cortisol, y el sistema nervioso vegetativo El consumo continuado de algunas sustancias de abuso conlleva cambios neurobiológicos a través de mecanismos neuroadaptativos que median el TA.
En los estadios tempranos del consumo un aumento de secreción de glucocorticoides o una mayor sensibilidad a los mismos, como sucedería en los pacientes con ansiedad, determinaría una mayor vulnerabilidad de la persona a desarrollar una dependencia a través de una potenciación de la actividad del sistema dopaminérgico mesolímbico el estrés crónico (que se acompaña de una situación de hipercortisolismo) se asocia a una disminución de la respuesta dopaminérgica mesolímbica, y crearía un estado de afecto negativo .
El denominado circuito de la recompensa cerebral, se compone de estructuras relacionadas con el sistema dopaminérgico meso-límbico, en conexión directa con otros sistemas de neurotransmisión, como son el sistema granaergico entre otros serotoninérgico entre otros.
El sistema serotoninérgico modula la liberación de corticotropina por parte del eje límbico-hipotálamo-hipofisario-suprarrenal lo cual induce a una menor liberación de glucocorticoides, los cuales a su vez incrementan las propiedades reforzadoras positivas del alcohol. lo cual induce a una mayor liberación de glucocorticoides, los cuales a su vez incrementan las propiedades reforzadoras positivas del alcohol.
sistema endocannabinoide existen estudios que ponen de manifiesto que los TA pueden preceder al posterior abuso o dependencia de cannabis, siendo la explicación más extendida el hecho de que éste sea utilizado por estos sujetos como un modo de reducir la ansiedad y afrontar mejor las situaciones estresantes existen estudios que ponen de manifiesto que los TA pueden seguir al anterior abuso o dependencia de cannabis, siendo la explicación más extendida el hecho de que éste sea utilizado por estos sujetos como un modo de reducir la ansiedad y afrontar mejor las situaciones estresantes.
parece evidente que diversos sistemas de neurotransmisión desempeñan un papel importante en la etiopatogenia de los TA y de las adicciones, entre otros, estos serían: sistema de la amígdala ampliada, eje HPA y sistema serotoninérgico sistema límbico y neocórtex.
Los datos existentes hasta la fecha ponen de manifiesto que la relación entre estrés y adicciones es bidireccional y compleja unidireccional, primero aparece la ansiedad.
Cabe señalar que no sólo existen alteraciones neurobiológicas comunes a los TUS y TA que pueden contribuir a explicar su etiopatogenia, sino que también durante el síndrome de abstinencia de diferentes sustancias psicoactivas se producen alteraciones neurobiológicas que son similares en ambos procesos (TUS y TA). Chequea las correctas Disminución de la Serotonina en el SA del etanol y la ansiedad Aumento de la Serotonina en el SA del etanol y la ansiedad Aumento de la noradrenalina en el SA de la nicotina y la ansiedad Disminución de la noradrenalina en el SA de la nicotina y la ansiedad Disminución de la dopamina en el SA de los opiáceos y la ansiedad Aumento de la dopamina en el SA de los opiáceos y la ansiedad Disminución de la GABA en el SA de las benzodiacepinas y la ansiedad Aumento de la GABA en el SA de las benzodiacepinas y la ansiedad Aumento de la CRF en el SA de los psicoestimulantes y la ansiedad Disminución de la CRF en el SA de los psicoestimulantes y la ansiedad.
En líneas generales, los pacientes duales tienen un peor pronóstico y una evolución con mayor tendencia a la cronicidad tienen un mejor pronóstico y una evolución con menor tendencia a la cronicidad Tienen un mayor número y gravedad de complicaciones (incluyendo una mayor incidencia de tentativas suicidas y suicidios consumados) Tienen un menor número y gravedad de complicaciones (incluyendo una menor incidencia de tentativas suicidas y suicidios consumados) suelen tener peor adherencia terapéutica y más necesidad de internamiento en recursos especializados suelen tener mejor adherencia terapéutica y en muchas ocasiones, una menor necesidad de internamiento en recursos especializados.
Los tratamientos utilizados en los pacientes duales suelen ser semejantes a los que utilizan cuando se presenta una sola patología suelen ser diferentes a los que utilizan cuando se presenta una sola patología se considera que los tratamientos eficaces para tratar un determinado trastorno mental (distinto del TUS) también tienden a ser eficaces en los pacientes duales y viceversa se considera que los tratamientos eficaces para tratar un determinado trastorno mental (distinto del TUS) normalmente no suelen ser eficaces en los pacientes duales y viceversa.
Evidencias científicas en el tratamiento de la ansiedad dual En el momento actual se carece de un adecuado nivel de evidencias científicas, de modo que la mayoría de aportaciones proceden de las recomendaciones de expertos Actualmente existen evidencias científicas de tipo I (ensayos clínicos controlados, metaanálisis o revisiones sistemáticas) y II que abalan un tratamiento fiable y estandarizado.
cabe señalar que existen datos que ponen de manifiesto que la administración de determinados ISRS, como la paroxetina, es eficaz en la reducción de la ansiedad en pacientes con dependencia de alcohol y TA comórbido (agorafobia o fobia social) y tiene un efecto importante sobre la dependencia de alcohol pero no tiene ningún efecto sobre la dependencia de alcohol.
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