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Título del Test:
J TAIME

Descripción:
J TAIME

Autor:
J TAIME
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Fecha de Creación: 05/03/2023

Categoría: Idiomas

Número Preguntas: 178
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Temario:
. Una paciente de 34 años acude a consulta por presentar fiebre y dolor abdominal en el costado derecho de 1 semana de evolución. Durante el interrogatorio indica que ha presentado náusea y vómito, coluria, hipoxias normales se observa ataque al estado general, huellas de rascado, ictericia en hipocondrio derecho y hepatomegalia. ¿Qué diagnóstico presuntivo se integra? a) Hepatitis A b) Colangitis aguda c) Absceso hepático.
31.- En un bachillerato se solicita orientación dirigida a los grupos de los últimos dos grados debido a que, luego de una encuesta, se identifico que 76% refirió ser sexualmente activo y tener algunas dudas sobre infecciones de transmisión sexual (ITS) y la prevención de embarazos no planeados. ¿Qué información se debe enfatizar en la intervención educativa? a) Uso y colocación de métodos de barrera b) Prácticas sexuales con personas conocidas c) Atención medica ante cualquier síntoma de ITS.
.-En paciente de 70 años acude a consulta porque presenta cervicalgia persistentes desde hace 2 años. Indica que ha buscado atención con diferentes médicos pero ningún tratamiento ha logrado reducir el cuadro de dolor. Se realiza exploración física y los signos son normales, se aplica el cuestionario de dolor de McGill en el que se detecta un componente psicológico claro, con tendencia a la ansiedad. Al mencionarle la dinámica del dialelo ansiedad- dolor y como se relacionan, niega tener problemas psicológicos y reitera que la molestia es meramente física. ¿Qué intervención de orientación se debe llevar a cabo con el paciente? a) .-En paciente de 70 años acude a consulta porque presenta cervicalgia persistentes desde hace 2 años. Indica que ha buscado atención con diferentes médicos pero ningún tratamiento ha logrado reducir el cuadro de dolor. Se realiza exploración física y los signos son normales, se aplica el cuestionario de dolor de McGill en el que se detecta un componente psicológico claro, con tendencia a la ansiedad. Al mencionarle la dinámica del dialelo ansiedad- dolor y como se relacionan, niega tener problemas psicológicos y reitera que la molestia es meramente física. ¿Qué intervención de orientación se debe llevar a cabo con el paciente? a) Estrategias autodirigidas para el monitoreo y registro del dolor b) Participación en terapia grupal con un enfoque sistémico familiar c) Consejería y psicoterapia en el servicio de salud mental.
.- Ante el incremento de la incidencia de lesiones producida por accidentes automovilísticos en la población infantil de una comunidad se planea poner en marcha una campaña informativa con enfoque de educación para la salud con la que se pretende atender la situación ¿Qué información se debe integrar a la campaña? a) Capacitación a distancia en plataforma virtual para promotores de la salud b) realización de guías o referencias rápidas para la población general c) Formación de centros específicos para la atención de personas accidentadas.
En los resultados de una encuesta sobre los patrones de consumo de drogas en estudiantes de educación básica y media superior se reporto que el uso de inhalantes como el tolueno con saborizantes frutales en estudiantes de secundaria y bachillerato de todos los estratos sociales del país se ha incrementado de manera significativa en la última década uno de los aspectos que destaca es que se asocia los efectos como la euforia y la desinhibición afectiva con la facilitación del componente de la socialización entre pares se determina necesario implementar un programa de intervención de educación para la salud para minimizar os riesgos asociados con el consumo de estas sustancia ¿Qué acción educativa se debe realiza para lograr dicho objetivo? a)Realizar taller sobre el desarrollo de habilidades para la vida b) Difundir política para evitar la venta de solventes a menores c) Operar sistema integral para el tratamiento de las adicciones.
a partir de los resultados de un diagnostico de salud comunitario se detecta una lata prevalencia de cáncer cervicouterino asociado a infección de VPH en las mujeres de 20 a 35 años. Se tomarán medidas de prevención secundaria y adicionalmente se decide implementar una campaña de educación para la salud con énfasis en la prevención primaria. Se planean algunas platicas informativas dirigidas a la población en general y otras con temas específicos a grupos poblacionales. ¿Qué contenido se debe integrar en las platicas? Detección de cambios en las células del cuello uterino Uso de vacunas contra vph en preadolescentes Efecto del uso de pruebas de tamizaje para vph.
en una comunidad rural de campeche se registra una tasa de mortalidad materna cercana a 20% y se identifica que las tres principales causas incluyen enfermedades preexistentes o surgidas durante el embarazo, infecciones y hemorragias posparto. En la comunidad es muy recurrente que las mujeres prefieran que sus partos sean atendidos por matronas porque, aunque hay una clínica cercana, el hospital se encuentra a 1 hora de distancia. ¿Qué aspecto se debe enfatizar en todas las intervenciones de educación para la salud que se implementen en la comunidad? a) Recibir atención prenatal durante el embarazo b) Promover la atención profesional del parto c) Aumentar las medidas de higiene durante el parto.
.- En una ranchería se registran algunos casos de brucelosis en los trabajadores y sus familias, se maneja cada caso con esquema tradicional con antimicrobianos en función de las particularidades y solo en dos pacientes es necesario utilizar esquema alternativo por experiencias previas, se decide implementar un programa de educación sanitaria para evitar la propagación futura entre los trabajadores ¿Qué acción educativa se debe difundir para promover las medidas higiénicas en esta comunidad? a) Evitar el consumo de leche de vaca y sus derivados b) promover el aislamiento de bovinos con anticuerpos c) Regularizar el entierro de óbitos, fetos y abortos bovinos.
Acude a la unidad de salud la madre de una menor de 2 meses para cita de control de crecimiento de acuerdo con el interrogatorio y la exploración física no se detectan datos que sugieran alguna patología, se le administran las inmunizaciones de acuerdo con la edad y se le programa cita de seguimientos en 1 mes. ¿Qué orientación se debe brindar para prevenir accidentes? a) Método de portabilidad y uso de canguro para bebe b) Postura de la lactante al dormir c) Técnica de alimentación al seno materno.
durante una campaña para promover la correcta higiene de manos para evitar la transmisión de enfermedades infectocontagiosas en la comunidad de adscripción, se lleva a cabo un taller practico del método. ¿Qué estrategia educativa se debe implementar para que la comunidad se apropie de la técnica? a) Repetir el taller con la técnica y aplicar una encuesta b) Profundizar en la técnica y regresar a la practica c) Distribuir trípticos sobre la técnica de higiene de manos.
en una comunidad urbana se identifican las enfermedades diarreicas agudas fueron la segunda causa de hospitalización en niños menores de 1 año y la segunda causa en niños de entre 1 y 4 años en el ultimo semestre. Se analizaron diversos aspectos de la comunidad y se determina que su población tiene fácil acceso a los servicios de salud y que se cuenta con los recursos sanitarios básicos. ¿Qué acción de educación para la salud se debe difundir entre los habitantes de la comunidad para favorecer los factores de protección de su población pediátrica? a) Efecto del acceso oportuno al diagnostico y del tratamiento b) Impacto de la lactancia materna y ablacion oportuna c) Fortalecimiento del suministro de agua potable y saneamiento.
luego de operar un programa de intervención educativa para la comunidad diseñado con el objetivo de disminuir la morbilidad por accidentes automovilísticos, dicho indicador no se modifico. La acción resolutiva para ajustar las deficiencias en la intervención educativa debe iniciar con la realización de …. a) Un ensayo comunitario b) Una auditoria c) Un estudio epidemiologico observacional.
un paciente de 50 años, campesino y ganadero refiere que hace 9 dias, luego de realizar actividades bajo la lluvia, durante 5 dias presento fiebre de 38 a 40°C cuadro gripal, tos, cefalea, mialgias, conjuntivitis, anorexia, nausea, vomito, dolor abdominal, diarrea y exantema.Evolucionando a crisis convulsivas tonico-clonicas, ictericia y petequias. En los resultados de laboratorios se reportan anemia, hiperaminotransferasemia e hiperbilirrubinemia a expensas de la directa por dañon hepatocelular, EGO con leucocituria proteinuria y hematuria, así como detección de IgM positivo. Se inicia tratamiento con cefriaxona y presenta respuesta adecuada al tratamiento. ¿Qué aspectos deben incluir la intervención de educación para la salud en los adultos de la comunidad del paciente? a) Mejorar el saneamiento básico, uso de repelentes y mosquiteros con insecticida b) Eliminar criaderos de las poblaciones de triatominos domésticos c) Evitar transitar en aguas estancadas y descalce en zonas pantanosas e inundadas.
durante 2019 se reporto un incremento en los casos de enfermedades respiratorias en los adultos mayores de 65 años. Entre los diferentes casos se presentaron infecciones respiratorias agudas e influenza con complicaciones como neumonías y bronconeumonías, con una tasa de letalidad considerablemente alta. Además de las medidas para el manejo de los padecimientos, se determina que es necesario implementar acciones de educación para la salud en la población. ¿Qué contenido se debe enfatizar en la intervención educativa para prevenir las complicaciones en este grupo de edad? a) Uso adecuado de cubrebocas b) Higiene de manos constante c) Vacunación contra influenza.
se detecta que un grupo de 25 personas del personal de salud que se recupero de la covid-19 requiere orientación para manejo de tensión emocional al reintegrarse a labores y percibir el alto riesgo de volver a infectarse. ¿Cuál es la intervención educativa sobre el manejo del estrés que se debe implementar? a) Diplomado presencial de 120 horas con apoyo de un tutor b) Taller virtual autoadministrado de 120 horas con apoyo de la plataforma hospitalaria c) Curso virtual sincrónico de 30 horas con apoyo de plataforma virtual de salud publica.
un paciente de 6 años es llevado por su madre a consulta externa por parasitosis intestinal expensas de áscaris lumbricoides. Además del manejo farmacológico ¿ que medida de autocuidado se debe implementar para prevenir esta y otras parasitosis? a) Fomentar el baño diario y el cambio de ropa limpia b) Orientar al menor sobre la aplicación del alcohol- gel c) Informar a la madre sobre la técnica de lavado de manos.
Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a que presenta tos, fiebre y sibilancias. Después del examen clínico, el diagnóstico es bronquiolitis, por lo que se comenta a la madre que de desarrollar neumonía existe hasta el 5% de probabilidad de que requiera apoyo ventilatorio. La evidencia de la efectividad del tratamiento es diversa respecto a la duración de la estancia intrahospitalaria, por lo que se decide consultar la información disponible antes de elegir el manejo. ¿Qué fuentes se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente? a) guías de práctica clínica b) estudios de casos y controles c) ensayos clínicos aleatorizados.
En una comunidad rural de 24000 habitantes en el que es muy frecuente la migración de los hombres en edad laboral a Estados Unidos, se reportó una incidencia de cáncer de cérvix de 49.2 casos por cada 100000 mujeres. La media nacional en el momento de la detección es de 26.1 casos por cada 100000 habitantes. ¿Cuál es la necesidad sanitaria de promoción a la salud que se debe instrumentar en lo inmediato? a. Fortalecimiento del programa de toma de citología cervical b. Aplicación de prueba para detección de VPH de alto riesgo c. Inmunización contra VPH a todas las mujeres de la comunidad.
.- Un paciente de 50 años es ingresado a Urgencias por un cuadro de dos días de evolución caracterizado por nausea, vómito, dolor abdominal y evacuación diarreicas. El familiar que le acompaña comenta que el paciente tiene antecedentes de enfermedad de Addison. En la exploración física se encuentra confuso y deshidratado, se registra T de 37.5 °C, FC de 100/min, FR de 28/min y TA de 80/50 mmHg, Se detecta abdomen distendido doloroso, sin irritación peritoneal ni datos de hipoperfusión fisular. Se inicia infusión de cristaloides intravenosos sin obtener respuesta clínica. Los resultados del laboratorio de Urgencias registran una cuenta de leucocitos con parámetros normales, hiperkalemia e hiponatremia. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección que se debe prescribir? a. Glucocorticoides b. Antidiarreicos c. Aminas.
En un grupo de investigación del Área de Cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la medida tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención. ¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio? a) ¿Se correlaciona la tasa de efectividad para el logro de los terapéuticos del autorregistro con el monitoreo ambulatorio arterial? b) ¿Existen diferencias en la sensibilidad y la especificada y el monitoreo ambulatorio de la presión arterial? c) ¿Es mayor el número de pacientes diagnosticados con arterial mediante el autorregistro que por medio del medio ambulatorio?.
Una paciente con 26 SDG acide a consultar por orientación debido a que, recientemente, se ha difundido en diversos medios de comunicación que el sistema inmune de los bebés nacidos por cesárea difiere de aquellos nacidos por parto vaginal, a causa de la exposición a la microbiota perineal de la madre, por lo que quiere saber si es recomendable aplicar el método en el que se replica esa exposición a la microbiota el nacimiento en el caso de que requiera cesárea. ¿Qué herramienta se debe utiliza para consultar la evidencia relacionada con los riesgos y beneficios de este método? a. Referencias cruzadas en LILACS b. Motor de búsqueda TRIP c. Colección central de WoS.
Una paciente de 84 años es llevada al Servicio de Urgencias por fractura de cadera. Es valorada por el especialista, quien determina que es necesario intervenida, por lo que se solicita iniciar el protocolo prequirúrgico. Se inicia administración de heparina y se sugiere colocación de un acceso venoso central por lo que se explica a la paciente y a su hija que existen ciertos riesgos de presentar hemorragia, neumotórax o infecciones, pero que el procedimiento permite brindar una atención más segura. Ellas reiteran que temen que se presenten dichas complicaciones por la edad de la paciente y que sólo de no haber alternativas estarían de acuerdo con que se realice. ¿Qué acciones se deben seguir en beneficio de la paciente? a) Continuar con administración de heparina y no colocar el catéter b) Mantener manejo con heparina y colocar el catéter central c) Suspender manejo con heparina y colocar el catéter .
Un paciente de 43 años acude a consulta por sentir dolor y presentar edema en el pliegue intergluteo desde hace 2 días, acompañado de un pico febril de 38.5 °C desde el día anterior. En la exploración física se encuentra lesión en la región sacrococcigea con salida de líquido purulento. Sanguinolento compatible con quiste pilonidal. Se realiza un aspirado de material purulento y se receta antibiótico por 5 días. A las 2 semanas el paciente acude al servicio de urgencias porque presenta fiebre no cuantificada desde hace 2 días, además de que el dolor y supuración persiste. En la exploración física se confirma la persistencia del quiste pilonidal abscesificado y fistulado, por lo que se realiza una intervención de excisión y cierre con colgajos. ¿Qué aspecto de mala praxis estuvo implicado en el manejo inicial en la consulta externa? a) Imprudencia b) Impericia c) Negligencia.
Una paciente de 30 años acude al centro de salud para solicitar sobre métodos de planificación familiar natural. Durante el interrogatorio médico indica antecedente de hipertensión hace 3 años sin manejo farmacológico debido a que fue curado con biomagnetismo, así luego de un rastreo con esa misma técnica se detectó VPH en el que actualmente se encuentra en tratamiento con pares biomagnético le brinda orientación respecto a los métodos que permiten identificar períodos fértiles e infértiles del ciclo menstrual y en la abstinencia de relaciones sexuales para evitar el embarazo, así como que ITS. Se le indica que es necesario realizar prueba citológica para lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente indica que prefiere la atención de los problemas de salud sin técnicas y poco invasivos e innecesarios. ¿Qué acción se debe realizar en beneficio de la paciente? a) Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la oportuna y el riesgo de no realizarla. b) Indicar que se debe realizar exploración ginecológica para clínica y tomar muestra citológica c) Reiterar que técnicas y procedimientos como el biomagnetismo de una utilidad .
en una localidad rural del estado de mexico con un alto nivel de marginación se presentaron en los últimos 6 meses 3 casos de tetanos neonatal por lo que después de confirmar que existe una baja cobertura de inmunización se decide iniciar una campaña de vacunación de toxoide tetánico a a) Mujeres en edad fértil b) Mujeres con embarazo a termino c) Recién nacidos.
durante una guardia nocturna en urgencias el medico responsable recibe la llamada telefónica del medico tratante de un paciente para agregar una indicación medica especifica De acuerdo con las normas de seguridad del paciente ¿ que acción debe seguir a la recepción de la indicación? a) Confirmación y verificación de la indicación b) Registro en el expediente del paciente c) Registro en bitácora y transcripción al expediente.
en una comunidad se han identificado un aumento de casos de intolerancia a la glucosa en adultos mayores, por lo que se pretende reforzar el programa de detección oportuna de diabetes mellitus ¿Cuál es la prueba de tamizaje que se debe realizar a este grupo? a) Hemoglobina glucosilada b) Glucosa en ayuno c) Curva de tolerancia a la glucosa.
58.- un lactante de 2 meses es llevado a consulta de control por su madre a quien se le solicito verificar le esquema de vacunación del menor esta al día debido a que en la guardería a la que asiste se reporto un caso de neumonía por haemophilus influenzae tipo B ¿Qué inmunización se debe aplicar para protegerlo de esta enfermedad? a) Triple viral b) Antineumococica conjugada c) Pentavalente acelular.
Un paciente de 65 años acude a consulta para solicitar consejería sobre la prevención del cáncer de pulmón, ya que su hermano de 70 años falleció hace dos meses por esa causa. Como antecedentes personales indica que es casado y jubilado, así como padecer tabaquismo desde hace 30 años a razón de 10 a 15 cigarrillos por día. Hace 5 años le diagnosticaron diabetes y se encuentra bajo control con tratamiento farmacológico. Con la finalidad de disminuir el riesgo de cáncer de pulmón en el paciente, además del cese del tabaquismo, la medida de prevención por indicarse es… a) Consumo diario de ácido acetilsalicílico b) Realización de actividad física moderada c) Aumento en el consumo de proteína de soya.
En un centro de salud que atiende una población urbana de 130 000 habitantes se ha identificado que la tasa de infección de VIH se ha incrementado 18% en los últimos 10 años y, en consecuencia, la mortalidad por esta causa. Se requiere implementar una estrategia en el primer nivel de atención con la finalidad de reducir la transmisión y mejorar la oportunidad del diagnostico en esta población. La estrategia debe incrementar el acceso para la realización del tamizaje de… a) Anticuerpos b) Antígenos c) Carga viral.
Un paciente de 48 años acude a consulta en primer nivel de atención por presentar cefalea constante que no mejora con la administración de analgésicos, así como taquicardia y agorafobia. El paciente informa tener 3 años consumiendo 1 L de tequila diario, luego de que falleció su esposa. En la exploración física se observa resequedad en mucosa oral y en la entrevista se detecta que el estado nutricional del paciente es deficiente. Ante la dependencia del alcohol del paciente ¿cuál es la acción por seguir para el manejo de este problema? a) referir al paciente a segundo nivel de atención b) iniciar intervenciones breves en primer nivel de atención c) Enviar al servicio de urgencias.
En una localidad con un alto nivel de marginación se ha registrado un alto nivel de incidencia de enfermedad gastrointestinal en los últimos dos años e incluso un incremento en la tasa de mortalidad asociada especialmente en menores de 5 años, por lo que se llevara a cabo un programa para reducir la incidencia, se incluirán platicas informáticas y se distribuirán alimentos fortificas y suplementos nutricionales ¿Que suplementos se requiere distribuir en la comunidad? a) Hierro b) Vitamina A c) Vitamina D.
Paciente de 22 años con 39 sdg se encuentra en trabajo de parto presenta 8 centimetros de dilatación. Antecedentes G2 P1, menciona que su primer hijo presento intolerancia a la proteína de leche, por lo que se debe privilegiar la lactancia materna exclusiva. El RN es abgar 9/10 ¿Qué acción se debe aplicar para favorecer la practica? a) Poner al recién nacido en contacto con el pecho de la madre, incluso antes de cortar el cordón umbilical b) aspirar la orofaringe inmediatamente después el parto y realizar la primera toma al pecho c) Realizar lavado gástrico del recién nacido y poner en contacto con la piel de la madre.
64.- Ante la pandemia COVID 19 y su impacto en el grupo de adultos mayorees refleado por la tasa de letalidad se identifica que en otros países hay una dismonucion de casos en menor tiempo. Esto orriante la decisión de redireccionar acciones especificas para conterey disminur el índice de positividad y de funciones en el pasi ¿Qué elementos del sistema sanitario nacional están imlicado s en dicha redireccion? a) Numero de médicos y hospitales por habitante b) Financiamiento y promoción de la salud c) Abasto de prueba de detección y EPP.
. una paciente de 23 años acude a consulta por dolor y congestión mamaria. Menciona haber tenido parto eutócico hace una semana, bebe con labio y paladar hendido unilateral, por lo que tiene gran dificultad para la succión. En la ef se registran signos vitales normales, mamas secretantes congestivas, con zonas induradas y dolorosas en el cuadrante supero externo de ambas mamas, sin cambios en la coloración de la piel y abundante secreción láctea por ambos pezones. En la exploración ginecológica se detecta útero bien involucionado, loquios normales y episiorrafia en las vías de cicatrización. ¿Qué más se le debe recomendar para el proceso de lactancia? A) Utilizar obturador palatino durante la alimentación B) Extraer la leche materna y darla con biberón C) Acudir a asesoría para modificar técnica de lactancia .
Un paciente de 36 años presenta diagnostico de dengue no grave, por lo que se receta tratamiento con paracetamol, hidratación y vigilancia del dolor abdominal, vomito persistente o sangrado. Se realiza bh al ingreso para valoración de hematocrito y conteo de plaquetas, con revaloración a las 24y 48 horas. Con medida preventivas se informa que existen múltiples vacunas en fases de investigación, pero solo se indican en caso de dengue confirmado, aun no viables en el país. ¿Cuál es la fuente de riesgo para la enfermedad? A) Criaderos por acumulación de agua W A.
Se busca evaluar el efecto de una intervención de orientación y acompañamiento en el proceso de lactancia materna que se inicia mas tardar entre las 24 y 48 horas del postparto. Los resultados indican que 82% de las 150 madres de la muestra requieren apoyo para iniciar la lactancia materna y que 92% continúan con la alimentación exclusiva al seno materno al ser dadas de alta del hospital. Al mes se mantiene 86% con lactancia materna exclusiva, a los 3 meses, 59% de las madres inicia alimentación parcial con formula y 18% abandona por completo la lactancia materna exclusiva. Algunos de los motivos referidos por las madres que abandonaron total o parcialmente la alimentación exclusiva al seno materno incluyo la percepción de que el lactante pasaba hambre, hipogalactia y perdida de peso, y de que ellas tenían dificultades para reincorporarse a la actividad laboral. ¿Cuál es el impacto del programa de orientación sobre la lactancia exclusiva? A) Es efectivo para el proceso de instauración, pero no es duradero para el mantenimiento ante las demandas cotidianas del contexto de las madres. AA AAA.
En un estudio de revisión sistemática se busca analizar la experiencia del paciente en el manejo de la hipertensión, en contraste con los efectos adversos asociados con el tratamiento farmacológico. Se integra evidencia de 43 publicaciones, en las que se incluyen reportes de ensayos clínicos y resultados de encuestas de satisfacción realizadas por el personal de unidades de salud. La experiencia del paciente se categoriza en variables racionales y funcionales, en donde las primeras contemplan aspectos interpersonales de la atención y, las segundas expectativas básicas sobre como se presta a esta. Además, se integran estudios cuyo tamaño de muestra de pacientes u organizaciones fue mayor a 50 participantes para conducir el análisis estadístico: ¿Cuál es la fuente de sesgo en la revisión descrita? A) Información B) Publicación C) Selección .
Una paciente de 52 años acude a consulta médica referida de medicina preventiva debido a que se obtuvo un nivel de glicemia capilar de 115. No manifiesta síntomas y la exploración física destaca IMC: de 29. 2, se solicitan estudios de laboratorio y se identifica un nivel de glucosa en ayuno de 102, prueba de tolerancia oral a la glucosa (2 horas posteriores 75 g oral nivel de 138 mg/dl y una hemoglobina y una HbA1c de 5.6% se le orienta respecto a la necesidad de modificar su Estilo de vida para evitar la progresión de la enfermedad y sus complicaciones cuál es la dieta recomendada la dieta recomendada debe estar integrada por…. A) 40% de grasas, 35% de carbohidratos (predominantemente complejos) y 25% de proteína. B) 30% de grasas (<7% INSATURADAS) 55% carbohidratos , 15% proteinas, y 30 gramos al día de fibra C) 60% de grasas, 10% de carbohidratos y 30% de proteína.
Luego de operar un programa de intervención educativa para la comunidad diseñado con el objetivo de disminuir la morbimortalidad por accidentes automovilísticos, dicho indicador no se modificó. La acción resolutiva para ajustar las deficiencias en la intervención educativa debe iniciar con la realización de… A) un estudio epidemiológico observacional B) Un ensayo comunitario C) Una auditoria .
. En una residencia de adultos mayores se detecta un incremento en la severidad de algunos cuadros de depresión en varios residentes que se asocia al confinamiento y defunciones de familiares y personas cercanas. Se consulta con el personal de salud del establecimiento sobre la medida que se deben poner en marcha tanto para atender los casos complicados como para prevenir que los demás residentes se presten o se profundice en estos síntomas ¿qué medida favorece a la prevención de esta prevalencia? A) entretenerlos en la relajación progresiva B) Incrementar fuentes de omega3 en la dieta C) Promover la lectura y los ejercicios de destreza mental .
un paciente de 65 años asiste a consulta porque presenta debilidad muscular y calambres en los miembros pélvicos indica antecedente de hipertensión arterial sistémica cuyo tratamiento inició 6 meses con 12 puntos 5 miligramos de hidroclorotiazida al día y hace una semana se incrementó la dosis a 25 miligramos por persistencia de valores de tensión arterial elevados el cuadro que presenta la paciente refleja una interacción entre el fármaco y los niveles de…. A)Potasio b) NA C) CL.
Acude a consulta una paciente de 55 años porque desde hace 1 semana presenta dolor en rodilla derecha de intensidad moderada que inició inmediatamente al cargar un objeto pesado y que cedió con analgésico automedicado, pero que actualmente persiste. Entre sus antecedentes menciona que sus padres fallecieron por cardiopatía isquémica, presenta tabaquismo positivo desde hace 20 años a razón de cinco cigarros al día, así como obesidad grado 1 desde hace 15 años y como ocupación indica labores domésticas. Se sospecha de osteoartritis. ¿Cuáles son los signos que se deben buscar durante la exploración física? a) Edema y crepitación gruesa en ambas rodillas ante movimiento activo y pasivo b) Nódulos subcutáneos y crepitación fina en la rodilla derecha ante movimiento activo y pasivo c) Dolor neuropático con irradiación hacia el glúteo ante movimiento de la rodilla derecha.
74. Paciente de 29 años de edad es llevado al servicio de urgencias tras sufrir accidente automovilístico, A su ingreso presenta dolor en hemitórax izquierdo, con datos de dificultad respiratoria, En la exploración física presenta TA de 105/65 mmhg, FC de 90min y Fr 32min, en espiración disminuida, movimientos vegetatorios y transmisión de la voz disminuida, durante la percusión se encuentra hiperclaridad y en la auscultación murmullo vesicular disminuido. Entre los antecedentes y datos clínicos corresponden al síndrome de a) Derrame pleural b) Neumotórax c) Atelectas.
Una paciente de 33 años acude consulta externa por presentar fatiga, astenia, adinamia, diaforesis profusa, intolerancia al calor y palpitaciones desde hace aproximadamente 3 meses; refiere, además, pérdida de peso involuntaria considerable. No presenta antecedentes de importancia y en la exploración física sólo destaca la detección de pequeño bocio difuso y FC de 96/min. ¿Qué estudios de laboratorio se deben solicitar para la paciente? A) Prueba de AcTPO B) Perfil tiroideo simple C) Nivel de calcitonina.
.. En una comunidad rural del sureste del país se detecta un brote de dengue en el que se presentan cinco defunciones en menos de 15 días. Se realiza la notificación inmediata a nivel estatal, por lo que acude el equipo multidisciplinario de vectores y en conjunto con la comunidad organizada se ponen en funcionamiento las medidas sanitarias correspondientes. Eventualmente se logra disminuir la transmisión de la enfermedad. ¿Con qué recursos cuenta la comunidad que permitió el control del brote? A) Capacitación de la población y voluntad política B) Cabildo integrado y grupos de ayuda mutua C) Gestión de limpia municipal y colegio de médicos.
Un paciente de 6 años es llevado a consulta por su madre debido a que ha presentado cinco evacuaciones acuosas de color muy oscuro. Menciona que le preocupa porque lo percibe decaído e irritable y que en la última semana el menor ingirió tierra en más de tres ocasiones. En la exploración física se observa reactivo, pálido, con cabello opaco y seco, y con papilas gustativas con atrofia. Se solicitan estudios de laboratorio en los que se confirma anemia ferropénica por lo que se le indica sulfato ferroso y se determinará la causa. Usted le indica que el suplemento se debe administrar… a) 2 horas después de los alimentos b) 30 minutos después de los alimentos c) junto con los alimentos.
Lactante de 7 meses es llevada por su madre a urgencias porque presenta dificultad respiratoria, la madre refiere que desde hace 1 semana comenzó con cuadro catarral de mediana intensidad y luego rechazo al alimento y con más somnolencia de lo habitual. En los últimos días se agrega febrícula y el día de hoy inició con aleteo nasal. Entre los antecedentes se refirió embarazo y parto normal, alimentación al seno materno solo las primeras 3 semanas de vida y esquema de vacunación. A la exploración física se encuentra peso de 4.3 kg, FC 155 minuto, sa02 de 93% y fiebre de 38ºC. Se observa con ligera hipoxemia, secreciones en la nariz. Respiración superficial aguda con tiraje intercostal. Se auscultan ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, campos pulmonares con hiperventilación acompañada de sibilancias inspiratorias y espiratorias, estertores crepitantes. ¿Cuál es la principal causa que origina el cuadro clínico inicial del padecimiento? a) fiebre y rechazo al alimento b) saturación de O2 y somnolencia c) tiraje intercostal y estertores crepitantes.
En una comunidad se detectó dengue, cuya mayor actividad se ha observado durante los meses de lluvia y hay un alto ingreso de pacientes, pero principalmente niños y adolescentes, que acuden a la sala de atención médica por un cuadro febril, incrementándose con mialgias, artralgias y que empezó desde hace 1 semana. Por lo que hay problemas en el saneamiento de agua y la mayor parte de los servicios de saneamiento básico ¿Qué problema de salud que se presenta en la comunidad está más activa? A) La actividad económica de la localidad B) el consumo de agua contaminada C) la presencia de vectores.
Acude a consulta una paciente de 45 años que presenta desde hace 7 días, dificultad para ingerir líquidos y epifora del ojo derecho. En la exploración física se observa dificultad de los movimientos faciales de la hemicara derecha, así como ausencia de parpadeo, sinestesia ipsilateral y desviación de la comisura labial, con mínima sincinesia. Se diagnostica parálisis facial idiopática con grado II de acuerdo con la clasificación de House-Brackmann. Además del tratamiento farmacológico, ¿qué recomendaciones de rehabilitación se deben indicar? A) Realizar ejercicios resistidos y aplicar compresas de manzanilla sobre el ojo afectado B) Practicar ejercicio activo asistido con masaje a ambos lados de la cara y aplicar compresas húmedas C) Aplicar compresas calientes en hemicara derecha y realizar masaje de relajación y estiramientos.
Paciente de 42 años acude a consulta por presentar pirosis desde hace 1 mes, inicialmente de predominio nocturno y de forma atenuante, refiere que la última semana ha sido más persistente y cede pronto tras la ingesta de gel de hidróxido de Aluminio. Entre sus antecedentes de importancia indica manejo de depresión con antidepresivos tricíclicos. Deberá prescribir cisaprida, pero la interacción farmacológica que se debe monitorear es a) sedación y diarrea b) QT prolongado y arritmia c) oclusión intestinal.
. Un paciente de 25 años acude a consulta Por qué presenta dolor a nivel sacro de un mes de evolución que ha aumentado de intensidad, en especial al sentarse. Indica que hace una semana detectó tumefacción en la región Inter glútea, que interpretó como una espinilla y que no ha aumentado de tamaño. En la exploración física se registra TA de 110/70 mmhg, frecuencia cardíaca de 68/min, frecuencia respiratoria de 18/min e IMC de 26 kg/m2 . En la región Sacra Se observa tumoración de 3 x 5 cm de diámetro en el pliegue Inter glúteo, 5 cm por arriba de la región anal, que se palpa dura, no móvil, dolorosa a la palpación con eritema y salida de material purulento. ¿Cuál es el manejo que se debe iniciar en el paciente? A) administración de antibióticos y derivar a cirugía b) incisión en huso, legrado y cierre c) escisión y cierre con colgajos.
intensidad media en la región lumbosacra que el día de hoy se irradia hacia el miembro inferior izquierdo. Entre sus antecedentes de importancia indica que es responsable de cocina en un restaurante, por lo que permanece de pie alrededor de 12 horas al día. En la exploración física se registran signos normales, IMC de 32.4 kg/m2 y Laségue negativo. Se integra diagnóstico de lumbalgia mecánica postural, se le indica manejo con diclofenaco por 7 días y se enfatiza que el sobrepeso y la falta de sueño facilitan este tipo de alteraciones, por lo que se le recomienda hacer ajustes a su estilo de vida. ¿Qué recomendación adicional se le debe indicar a la paciente? A) Aplicar compresa fría B) Usar faja lumbosacra C) Guardar reposo absoluto.
Un paciente 55 años acude a consulta porque la noche anterior inició de manera repentina con dolor abdominal transfictivo en epigastrio de intensidad moderada, que al día de hoy aumenta tras la ingesta de una cerveza y se irradia hacia ambos hipocondrios y hacia la espalda, y que mejora con la flexión del tronco hacia adelante. Una hora antes de la consulta se agrega vómito de contenido gastrobiliar en dos ocasiones. ¿Qué dato representa un signo de alarma en caso de sumarse al cuadro del paciente? A) Incremento del dolor con sonda nasogástrica B) Signo de Grey Turner y de Cullen positivos C) presencia de esteatorrea.
. un paciente de 45 años acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis en cuatro ocasiones, dolor en epigastrio y mareo. Indica que desde hace 3 días presentó un episodio de hematemesis, luego de que tomará ibuprofeno por artralgia postraumática. En la exploración física se registra TA de 80/50 mmHg, FC de 130/min y FR de 28 min, se encuentra consciente, somnoliento, con Glasgow de 15, se observa palidez de tegumentos, mucosas ligeramente secas y se palpa abdomen doloroso en epigastrio. Se solicitan estudios de laboratorio en los que se reporta biometría hemática con Hb de 11 g/dl, Hto de 33.2%, leucocitos de 9000 U/l, neutrófilos de 90%, glucosa de 110 mg7dl, urea de 250 mg/dl y creatinina de 0.93 mg/dl. ¿Cuál es el plan de manejo inicial para este paciente? A) Realizar escleroterapia por endoscopia B) Administrar infusión de inhibidor de bomba de protones C) Iniciar con 500 ml de Hartmann en 30 min. .
Un paciente de 64 años es llevado a urgencias luego de que, al tener actividad sexual con su esposa, presenta desde hace una hora dolor precordial de tipo opresivo con irradiación hacia la mandíbula, acompañado de diaforesis y náusea. Menciona que ingirió Sildenafil previo a la actividad sexual. En la exploración física se registra frecuencia cardíaca de 97 por minuto, TA de 150/90 mm de mercurio y saturación de oxígeno de 92%. Se realiza ecocardiograma de 12 derivaciones que muestra infradesnivel del segmento ST, por lo que se sospecha de síndrome coronario agudo. ¿Qué se debe administrar para resolver problema de urgencia? A) Oxígeno suplementario B) Betabloqueadores C) Nitratos sublinguales.
A pesar de que se han aplicado medidas para reducir las fuentes potenciales de exposición, la intoxicación por plomo en menores continúa siendo un problema en México, por lo que se evalúa la exposición a este metal en niños en edad escolar de una comunidad dedicada a la elaboración de loza de barro vidriada. ¿Qué pregunta de investigación debe orientar al estudio? A) ¿La producción de la loza de barro vidriada determina el grado de riesgo como fuente de exposición al plomo? B) ¿El uso de loza de barro vidriada se correlaciona con los niveles de concentración de plomo en la sangre de niños? C) ¿La exposición al plomo en los niños es un problema de salud pública por la producción de loza de barro vidriada?.
Se plantea un estudio de investigación en el que se busca explorar la repercusión emocional en el personal de salud de una unidad de atención covid-19. Se pretende evaluar la prevalencia de trastorno de ansiedad, estrés crónico y respuestas emocionales en el personal médico, de enfermería y asistentes médicos que han brindado atención a pacientes con covid19 en el último año. ¿Qué diseñó corresponde al estudio de investigación? A) transversal B) longitudinal C) experimenta.
En una investigación se estudiaron de manera aleatorizada los efectos del rivaroxabán en 900 pacientes con antecedente de fibrilación auricular, portadores de prótesis mitral. Se comparó el manejo con rivaroxabán con el de Warfarina sobre la incidencia de eventos cardiovasculares mayores y de hemorragia mayor en el año posterior. La incidencia de accidentes cerebrovascular fue de 0.6% en el grupo de rivaroxabán y de 2.4% en el de Warfarina (RR: 0.25, IC de 95%, 0.07 a 0.88). Se produjo hemorragia mayor en 7 pacientes (1.4%) en el grupo de rivaroxabán y en 13 (2.6 %) en el grupo de Warfarina (RR: 0.54, IC de 95%, 0.21 a 1.35). ¿Cómo se interpretan los resultados del estudio? A) El riesgo de que el manejo con rivaroxabán se asocia con un ACV fue menor en 18% que con Warfarina y el riesgo de que se presentará hemorragia no difirió significativamente. B) El riesgo de presentar ACV se redujo 25% con rivaroxabán en comparación con la Warfarina y la incidencia de hemorragia fue equivalente. C) El manejo con rivaroxabán tuvo un efecto protector 25% mayor que con Warfarina para la incidencia de ACV, así como 5.4% mayor para evitar hemorragia. .
Se llevó a cabo un metanálisis para estudiar el riesgo de presentar molestias gastrointestinales asociadas con el consumo de antiinflamatorios. En 23 estudios de casos y controles se encontró que, su consumo constante por 4 días, la razón de momios de presentar complicaciones en el tracto gastrointestinal superior fue de 3.0 (IC 95%. 2.5 A 3.7), mientras que en nueve ensayos de cohorte, el riesgo relativo fue de 2.7 (IC 95%. 2.1 a 3.5). ¿Cómo se interpretan los resultados? a) el consumo de antiinflamatorios fue factor de riesgo en los estudios retrospectivos y no significativo en los prospectivos b) el consumo de antiinflamatorios fue significativo como factor de protección, tanto en estudios prospectivos como retrospectivos c) el consumo de antiinflamatorios qué factor de riesgo gastrointestinal tanto en estudios prospectivos como retrospectivos.
Se realiza un estudio retrospectivo para evaluar los resultados de troponina I cardiaca (TnIc) en pacientes con insuficiencia renal Crónica y comparar con los marcadores clásicos (CK-MB y CK-MB/CK). Los pacientes fueron divididos en tres grupos según el diagnóstico principal del informe de alta: 1) pacientes con infarto agudo al miocardio, 2) pacientes con angina estable o inestable y 3) pacientes con otros padecimientos. Para determinar si la Tnlc es el marcador de elección para el diagnóstico de daño miocárdico en paciente con insuficiencia renal Crónica, se debe analizar… a) la sensibilidad y especificidad de la Tnlc en los pacientes con daño miocárdico b) una regresión lineal simple que contraste dos niveles de Tnlc con los CK-MB y CK-MB/CK. c) una prueba de ROC para rendimiento diagnóstico de los niveles de Tnlc.
92. Con la finalidad de analizar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños de 6 a 11 años en una escuela primaria se registró el peso y la estatura de todos los alumnos de este grupo de edad. Se consideraron los datos del índice de masa corporal sin categorización. Se calcularon los datos descriptivos de tendencia central y dispersión. ¿Qué atributo de los datos condiciona el uso de pruebas paramétricas? A) representatividad B) homogeneidad C) distribución normal.
En un estudio se exploran los efectos de los ácidos grasos omega-3 sobre la depresión y la inflamación Crónica en pacientes en hemodiálisis 54 pacientes en hemodiálisis de mantenimiento son asignados de manera aleatoria para ingerir 180mg de ácido EPA y 120mg de DHA o bien, cápsulas de placebo ambos tres veces al día durante 4 meses. Se evalúa el inventario de depresión de Beck y los niveles séricos de proteína C reactiva, interleucina IL-6, IL-10, factor de necrosis tumoral alfa, ferritina, hormona paratiroidea intacta, al inicio y al final del estudio. ¿Qué estrategia de muestreo se emplea en el estudio? a) aleatorio simple b) estratificado aleatorio c) aleatorio sistemático.
. En un seminario clínico sobre la aplicación de la medicina basada en evidencia, los médicos participantes exponen diversas situaciones que han identificado en su práctica clínica para determinar cuáles son susceptibles de explorarse mediante esta aproximación. Una de estas situaciones hace referencia a la resistencia que presentan diversos pacientes ante el monitoreo ambulatorio de la presión arterial por el costo que les implica desplazarse de manera semanal servicio de salud, otra situación alude a la indicación de capsaicina tópica como complemento en el manejo analgésico de pacientes con artritis; por último, la tercera circunstancia implica las causas del incremento en el índice de positividad por covid-19 en la ciudad. ¿Cuál de las situaciones expuestas es susceptible de resolverse por medio de dicha aproximación? a) grado de aceptabilidad del monitoreo ambulatorio de la presión arterial en los pacientes b) efectividad del tratamiento complementario con capsaicina tópica en casos de artritis c) causas epidemiológicas que explican el aumento en el índice de positividad por covid.
Ante el caso de una paciente de 43 años que acudió a consulta por gingivorragia, epistaxis y equimosis, cuyos laboratorios reportaron trombocitopenia de 18x109 por litro, sin otro padecimiento crónico, por lo que fue diagnosticada con trombocitopenia inmune primaria, se busca analizar la efectividad de dos de los tratamientos de primera línea: dexametasona y metilprednisolona. ¿Qué pregunta clínica permite Investigar la evidencia al respecto? A) ¿Cuál es la diferencia en el conteo de plaquetas en pacientes con trombocitopenia inmune manejados con dexametasona En comparación con metilprednisolona? B) ¿Cuál es el efecto del manejo con glucocorticoides en relación con IgG sobre el conteo plaquetario en pacientes con trombocitopenia inmune? C) ¿el manejo con dexametasona y metilprednisolona en paciente con trombocitopenia inmune reduce su riesgo de caída En comparación con otros tratamientos?.
Una paciente de 36 años acude a consulta porque presenta dolor en región lumbar desde los últimos 2 meses y aunque no ha incrementado de intensidad le resulta muy molesto. Menciona que ha acudido con diversos médicos previamente, pero el dolor no desaparece, además, ha tenido episodios de insomnio en los últimos 3 meses y está muy preocupada de que sea algo grave. Entre sus antecedentes refiere que es abogada, por lo que trabaja largas jornadas. ¿Qué aspecto psicológico de la paciente se debe abordar? a) Ansiedad b) Estrés crónico c) Depresión.
mediante consultas se da seguimiento a numerosos pacientes para el control de hipertensión arterial sistémica y se identifican algunas tendencias respecto a las dietas a las que tienen apego y que aparecen tener un efecto sobre las cifras tensionales. También se detecta que la mayoría de los pacientes presenta otras comorbilidades de larga evolución A diferencia de quién es únicamente presentan hipertensión arterial sistémica. Finalmente, se reconoce que una gran cantidad de pacientes que debutaron con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica en el último año habían registrado en años previos cifras tensionales que hubiesen anticipado su diagnóstico y tratamiento. ¿Qué situación detectada es susceptible de ser explorada mediante investigación basada en evidencia? a) impacto de registro de cifras tensionales para diagnóstico oportuno de hipertensión arterial sistémica b) resultado del tiempo de evolución de comorbilidades sobre el control de la HAS c) Efecto del tipo de dieta sobre la tensión arterial en pacientes con HAS.
una paciente de 32 años asiste a consulta por orientación, ya que su padre murió hace 2 meses por cáncer de páncreas. Refiere que el padre gozaba de buena salud hasta que un mes antes de fallecer percibió pérdida ponderal de más de 10 kg. Menciona también que su abuela materna falleció de cáncer de mama y su hermano fue operado por cáncer de testículo. De manera que quiere saber qué riesgo tiene ella de padecer algún tipo de cáncer. Además de explorar de manera exhaustiva sus antecedentes y los posibles factores de riesgo que presenta, se decide profundizar la búsqueda para fortalecer la orientación brindada. ¿Qué medio se debe utilizar para la búsqueda de información? a) pubmed b) cochrane c) uptoDate.
En una comunidad se detecta que la morbimortalidad por diabetes mellitus supera el promedio nacional, por lo que se busca una recomendación basada en evidencia para adecuar la práctica clínica y lograr reducción de la morbimortalidad. ¿Qué fuente de información provee el nivel de evidencia que se requiere? a) investigación de resultados en salud b) estudio de casos y controles c) guías de práctica clínica.
Una paciente de 55 años asiste a consulta porque su vecina le recomendó tomar factor de transferencia en lugar de vacunarse anualmente contra la influenza, ya que entre sus propiedades fortalecen el sistema inmune. Se le explica que debido a que se desconoce la naturaleza exacta del factor de transferencia no es posible definir con precisión su farmacocinética o dosis. ¿Qué orientación respecto a la evidencia disponible se debe brindar a la paciente? a) número insuficiente de estudios controlados que reporten evidencia poco controversial sobre sus efectos b) necesidad de estudiar la especificidad antigénica, la potencia del extracto y el estado inmunológico c) existencia de estudios que muestran resultados sobre su efectividad, pero no acerca de sus reacciones adversas.
de acuerdo con un estudio, la composición del microbioma en los recién nacidos, determinada si nacen por parto natural o por cesárea, puede jugar un papel determinante en el desarrollo del sistema inmunológico. Esto en concordancia con estudios epidemiológicos que, aunque no revelan causalidad, reportan asociaciones entre el parto por cesárea y un mayor riesgo de desarrollo de obesidad, asma y alergias. en el estudio, los bebés nacidos por cesárea estuvieron expuestos a fluidos vaginales maternos al nacer y la composición de su microbioma se determinó longitudinalmente para evaluar si se desarrollaron de manera más semejante que los bebés nacidos por parto natural, en comparación con aquellos nacidos por cesárea sin exposición. Los hallazgos indican que al igual que los bebés nacidos por vía vaginal, el microbioma intestinal, oral y cutáneo de los recién nacidos por cesárea con exposición se enriqueció durante los primeros 30 días de vida, A diferencia de aquellos no expuestos. Concluyen que, si bien el efecto en la salud a largo plazo de restaurar el microbioma de los bebés nacidos por cesárea sigue sin ser claro, los resultados demuestran que el microbioma vaginal puede restaurarse parcialmente en los bebés nacidos por cesárea. a) la posible relación causal entre el parto por cesárea, la colonización neonatal y el desarrollo posterior de enfermedades, se encuentra en una etapa exploratoria b) ante los riesgos potenciales de exponer de manera artificial al microbioma materno a los recién nacidos, es más recomendable al parto natural que la cesárea C) la posibilidad de que durante los partos naturales se sobreponga a los recién nacidos a bacterias potencialmente dañinas, además del microbioma benéfico, debe explorarse.
una paciente de 36 años proveniente de una comunidad rural, solicita información sobre métodos de control natal porque tiene 5 hijos y ya no desea embarazarse Se informa sobre las alternativas E indica que en su comunidad no se consiente el uso de métodos anticonceptivos, por lo que considera la oclusión tubárica bilateral. Pregunta si es posible indicarle a su esposo que el procedimiento tiene otro fin en caso de que esté pregunté al darle el parte médico durante su hospitalización. ¿Qué decisión se debe tomar ante la solicitud de la paciente? a) efectuar el procedimiento una vez que la paciente lo ha decidido junto con su esposo b) realizar el procedimiento sin especificar en el expediente de la paciente para que no deba negarlo c) llevar a cabo el procedimiento Una vez que se cuente con el consentimiento informado de la paciente .
en la práctica clínica se presentan diversos casos con cuadros compatibles con intestino irritable, la mayoría de los pacientes han realizado ajustes a su dieta y reacción en tratamiento farmacológico. se realiza una búsqueda de evidencia para evaluar la eficacia y seguridad de las intervenciones mediante técnicas de biofeedback. Se identifican ocho ensayos aleatorios con un total de 300 participantes adultos; en cuánto se evaluó el Biofeedback térmico; en uno, rectosigmoideo; en dos más la variabilidad de la frecuencia cardíaca y en el restante, la electrocutánea. De estos ensayos, en tres se contrastó con grupo de seguimiento de síntomas; en dos, con control de la atención y la relajación; en uno, con hipnoterapia, y en los últimos dos, con terapia estándar. Se consideró que los ensayos tenían un riesgo de sesgo alto o incierto. ¿Qué conclusión se puede extraer a partir de la evidencia encontrada que dirija la práctica clínica? a) los estados de mayor relajación mediante el Biofeedback pueden ayudar a mejorar los síntomas del síndrome intestino irritable b) la técnica de Biofeedback puede representar una alternativa para casos de síndrome intestino irritable difíciles de manejar c) en contraste con la psicoterapia la técnica de Biofeedback puede reducir los síntomas generales del síndrome intestino irritable.
un paciente de 25 años es ingresado por traumatismo craneoencefálico tras sufrir Una caída y requiere colocación de catéter venoso central. el médico residente de primer año de cirugía solicita a la clínica de catéter la colocación guiada por ultrasonido por riesgo de complicación Por neumotórax. ¿Qué principio bioético del acto médico está implicado en la decisión del Médico residente? A) beneficencia b) justicia c) no maleficencia.
un paciente de 32 años acude a urgencias luego de que sufrió un asalto; Presenta una lesión en la pierna derecha. En la exploración física Se observa solución de continuidad en el muslo derecho que afecta dermis y epidermis; además, presenta bordes limpios en forma de huso con extremos alargados. ¿Cómo se cómo se categoriza de acuerdo con sus características? A) punzante b) cortante c) punzo cortante.
una paciente de 22 años acude para solicitar orientación sobre anticonceptivos porque hace dos meses se sometió a la interrupción de embarazo a las 10 SDG debido a que la fecundación se derivó de la ruptura de condón, luego del procedimiento se le recomendó tomar anticonceptivos orales. Presenta como antecedentes ginecobstétricos G1, A 1, menstruación con ritmo de 30 a 45 por 3, patológicos de epilepsia desde los 14 años, en tratamiento con lamotrigina. En la exploración física se registra peso de 68 g, talla de 1.54m, frecuencia cardíaca de 67 por minuto, TA de 130/70 mmHg, se palpan mamas normales, abdomen globoso, y el útero y anexos se aprecian normales. Se le indica que se debe usar por otro método anticonceptivo debido a que… a) la lamotrigina reduce la efectividad de los anticonceptivos orales combinados b) los anticonceptivos orales combinados favorecen el uso de la lamotrigina c) se induce mayor riesgo de trombosis asociada al estar en tratamiento con lamotrigina.
una paciente de 55 años politraumatizada es trasladada a Urgencias tras sufrir un accidente automovilístico. Al ingresarla se encuentra bajo sedación, con intubación orotraqueal; presenta ingurgitación yugular derecha, enfisema subcutáneo bilateral, con abolición de los ruidos respiratorios en hemitórax derecho; por sospecha de neumotórax derecho a tensión se coloca drenaje endotorácico derecho. Se palpa abdomen distendido, timpánico, con defensa abdominal y con signos de irritación peritoneal. En La TAC se muestra hematoma frontal derecho extra-axial, contusión pulmonar derecha, hemoneumotórax derecho, fractura de la clavícula derecha, múltiples fracturas costales bilaterales, rotura esplénica y de celda pararrenal posterior izquierda y líquido abundante libre en la pelvis. Se decide laparotomía exploradora, se informa a los familiares acerca del estado de la paciente y la necesidad de transfusión sanguínea urgente; sin embargo, niegan la autorización porque son testigos de Jehová. Se decide actuar por medio del privilegio terapéutico y se realiza la intervención en la que la paciente requiere concentrados de hematíes, unidades de plaquetas y de complejo protrombínico total humano. El aspecto jurídico implicado en la situación es… a) estado de necesidad b) aplicación de lex artis ad hoc c) incurrir daño moral.
un paciente de 72 años es llevado a urgencias porque sufrió una caída y Presenta una lesión cortocontundente en la frente, requiere sutura pero se resiste y verbaliza que no quiere que le realicen el procedimiento, que solo requiere una gasa. Los familiares que lo acompañan indican que recibió diagnóstico reciente de demencia por cuerpos de Lewy, por lo que preguntan si pueden realizar procedimiento Aunque el paciente no pueda tomar decisiones propias. Se les indica que depende de la capacidad de la competencia del paciente. ¿A qué entidad le corresponde establecer la competencia del paciente para determinar su tratamiento médico? a) servicio médico b) entidad jurídica c) comité bioético.
En el marco de la pandemia por covid-19, se pretende evaluar la eficacia real de una nueva prueba diagnóstica para detectar infección por SARS-CoV-2 en saliva, mediante la identificación de anticuerpos específicos participaron 390 personas con las que se obtuvieron los resultados que se muestran en la tabla. . En el marco de la pandemia por covid-19, se pretende evaluar la eficacia real de una nueva prueba diagnóstica para detectar infección por SARS-CoV-2 en saliva, mediante la identificación de anticuerpos específicos participaron 390 personas con las que se obtuvieron los resultados que se muestran en la tabla. a) 38% b) 58% c) 82%.
Se atiende en una consulta a un menor de 1 año por presentar escurrimiento nasal y Fiebre de 37.8 ºc de 1 día de evolución. La madre indica que tuvo que esperar más de 2 horas para que los atendieran y que la enfermera argumentó que ello se debió a que los médicos estaban atendiendo un parto complicado. se le brindó la atención y se diagnosticó rinitis viral, por lo que requirió tratamiento sintomático. se indicaron los signos de alarma a la madre para que, en caso de presentarlos, acudiera de manera inmediata a la unidad, así como a cita de seguimiento a las 24 horas y receta médica. la madre indica que vive a más de 4 horas de la clínica y por la espera no le Será posible encontrar transporte de regreso, por lo que se le otorga pase al albergue de la comunidad para que, además, tenga oportunidad de regresar a revisión al día siguiente. ¿Qué aspecto de la situación es un indicador de la calidad de la atención? a) documentación de la atención brindada b) acceso al servicio de salud y al albergue c) otorgamiento del medicamento indicado.
Una paciente de 25 años, con 38 SDG presenta trabajo de parto activo, con antecedentes ginecológicos de importancia: G3, P2, A0, C0. Refiere haber iniciado con dolores de cintura y contracciones 5 horas antes. en la exploración ginecológica se encuentra con dilatación de 7 y borramiento de 70%. se realiza hoja de referencia al hospital más cercano debido a que la sala de partos de la unidad se encuentra en remodelación, por lo que se integra el expediente clínico completo y se gestiona el traslado mediante ambulancia. ¿Qué indicador impacta la calidad de los servicios descritos? a) integración del expediente clínico en apego a la normativa b) remodelación de las instalaciones de la unidad c) documentación para referencia al siguiente nivel de atención.
En una comunidad se realiza una feria de salud para promover y difundir los servicios que se brindan a la población. Mediante la gestión de la presidencia municipal se instala un quirófano móvil para cirugías ambulatorias y una unidad, también móvil, para realizar mastografías a las mujeres mayores de 40 años que nunca se han realizado. el personal de salud brinda los siguientes servicios: completar esquemas de vacunación, informar sobre métodos de planificación familiar, distribuir sobres de vida suero oral, impartir talleres de orientación sobre salud en menores de 5 años y mujeres embarazadas y sobre nutrición, y otorgar consulta médica a quienes requieran atención. ¿Cuáles son los indicadores de atención primaria que se cubren mediante está estrategia? A) Aumento de la cobertura de vacunación, brindar atención y Educación para la salud b) promoción del diagnóstico con mastografía y cirugías mediante unidades móviles c) gestión municipal para instalar las unidades móviles que promuevan la salud.
un paciente de 50 años acude a revisión general y muestra estudios de laboratorio que se realizó por su cuenta. Se refiere asintomático, con estilo de vida activo, ya que practican natación cada tercer día por una hora, y con consumo de una cerveza los fines de semana. En exploración física se registra TA de 135/90mmHg, IMC de 26kg/m2 y perímetro abdominal de 89 cm. en los estudios se registra glucosa en ayuno de 110 g/dl, hemoglobina glucosilada de 5.0%, triglicéridos 219 mg/dl, colesterol total de 240mg/dl y ácido úrico de 6.0 mg/dl. ¿Qué factor de riesgo tiene la persona para presentar dislipidemia? A) nivel de ácido úrico b) consumo de alcohol c) edad del paciente.
un paciente de 8 meses es llevado a consulta de revisión por su madre, quién indica que tuvo un embarazo normo evolutivo y sin antecedentes perinatales de importancia. Ella es primigesta de 20 años, soltera y trabaja en una gasolinera; la abuela del menor lo cuidaba Mientras ella trabajaba, pero falleció covid-19, por lo que hace 5 meses la madre se ve obligada a llevarlo a su trabajo en donde la hija adolescente de otro trabajador cuida al menor mientras su madre se encuentra en la estación de servicio. ¿Qué acción se debe llevar a cabo para minimizar los factores de riesgo en el sistema nervioso del menor? A) realizar evaluación neurológica minuciosa a partir del año profiláctica b) monitorear el perímetro cefálico del menor de manera mensual c) administrar dexametasona intravenosa de manera .
acude a consulta una paciente de 66 años porque durante el último mes ha presentado dolor en la espalda cuando cocina o plancha. Indica que el dolor se manifiesta predominantemente en el lado izquierdo, sin irradiación ni síntomas hacia miembros inferiores y sin dolor en reposo. Entre sus antecedentes refiere estar en tratamiento para hipertensión y como actividad física da paseos de 40 minutos cada tercer día. En la exploración física presenta flexión y extensión completas Sin Reproducir dolor, al igual que las rotaciones laterales. ¿Qué acción se le debe indicar a la paciente para evitar que el dolor persista? a) incrementar la frecuencia y disminuir la duración de sus paseos b) realizar ejercicios relajación progresiva al levantarse y acostarse c) apoyar el pie derecho en un taburete de 15cm cuando plancha y cocina.
un adolescente de 16 años es llevada a consulta porque se lastimó la planta del pie derecho con una barda. la madre pregunta si es posible actualizar su esquema de vacunación, además de la antitetánica, ya que las últimas que recibió fue cuando cursaba quinto año de primaria. ¿Qué vacunas se deben administrar al paciente como medida de prevención? a) VPH b) hepatitis b c) neumocócica.
una paciente de 30 años con 14 semanas de gestación acude a consulta de control prenatal explica que Desde hace dos semanas ha presentado dolor moderado a la deambulación en extremidad inferior izquierda, así como hormigueo e hinchazón en ambas extremidades. Comenta como antecedentes: G2, P1, C0, A0, obesidad grado 1 y resistencia de insulina en tratamiento. En la exploración física Se observa edema ++ bilateral de ambas piernas con predomina en la región maleolar y pulsos pedios poco palpables. ¿Cuál es la acción de prevención de la trombosis venosa profunda que se debe aplicar con la paciente? A) solicitar una resonancia magnética con gadolinio B) indicar el uso de medias de compresión C) iniciar manejo profiláctico con warfarina.
en una comunidad rural en Veracruz se identifica un incremento en los casos pediátricos de enfermedad diarreica aguda. Los habitantes mencionan de manera reiterada que el río cercano probablemente esté siendo contaminado con aguas residuales de una fábrica recientemente ubicada a 5 km de la comunidad. Se reporta la situación a la secretaría de salud del estado y se inicia el proceso de análisis y la posible suspensión de actividades. En tanto, se ven instrumentar acciones de prevención para el control ambiental. ¿Qué acción se debe promover en la comunidad de manera preventiva? A) hervir el agua que se recolecta el río para consumo humano b) colocar filtros y purificadores de agua en la comunidad c) promover la recolección de agua en una fuente alternativa.
en una localidad rural se ha observado que Durante los últimos dos meses se incrementó en 30% el número de casos de intoxicación por picadura de alacrán En comparación con el año anterior, por lo que se requiere implementar medidas de prevención Primaria para reducir el riesgo de este problema de salud. ¿Qué acción se debe promover en la comunidad para reducir el riesgo a la salud en este contexto? a) asegurar la disponibilidad del antídoto en los servicios de la localidad b) informar a la población de la comunidad sobre signos clínicos de alarma c) eliminar cúmulos de basura piedras y madera alrededor y afuera de la casa.
en una universidad se realiza una encuesta a estudiantes que cursan los tres primeros semestres de diversas carreras y se detecta que su desempeño académico se impactado por aspectos diversos como el alejamiento de sus familias al haberse desplazado de sus localidades de origen, la necesidad de equilibrar estudios con empleo, así como dificultades económicas e incertidumbre respecto al futuro. a otros jóvenes se les dificulta pasar de un contexto y modelo escolar altamente estructurado y protegido a uno con alta flexibilidad y autonomía; además refieren sentimientos concomitantes de soledad y deseo de pertenencia que les provocan angustia que, en ocasiones, evaden consumiendo alcohol y tabaco. Ante este contexto, se planea aplicar acciones preventivas para favorecer el estilo de vida saludables en los estudiantes. ¿Qué aspecto se debe integrar en esas acciones? a) organización del tiempo para el estudio b) síntomas de desgaste por agotamiento c) trastorno del estado de ánimo.
un paciente de 65 años acude a consulta porque los últimos días percibió sus evacuaciones de color muy oscuro, luego de que el fin de semana anterior presentara diarrea de 2 días de evolución, por lo que tomó subsalicilato de bismuto. Entre sus antecedentes indica hiperplasia benigna de próstata detectada Hace 2 años, por la que es tratado con tamsulosina; no presenta antecedentes familiares de importancia. En la exploración física se registran signos vitales normales, se realiza tacto rectal. ¿Qué prueba de tamizaje se debe llevar a cabo para la detección oportuna de cáncer de colon en el paciente? a) examen de sangre oculta en heces b) colonoscopia c) sigmoidoscopia.
La madre de un lactante de 2 meses lo lleva a consulta para efectuar el control de niño sano. En la valoración se consigna que el menor presenta desarrollo normal, pero la madre refiere tener problemas para alimentación exclusiva seno materno, ya que se integró a su actividad laboral y solo puede amamantar cada 4 o 5 horas, por lo que en el transcurso del día presenta ingurgitación mamaria con salida excesiva de leche, lo que le provoca molestia e incomodidad. ¿Qué recomendación se debe indicar para el manejo del apego a la lactancia materna? a) extraer la leche materna y conservarla en refrigeración b) iniciar suplementación únicamente durante el horario laboral c) reducir la frecuencia de tomas y utilizar protectores.
una paciente de 50 años acude a revisión en consulta externa y presenta los siguientes antecedentes importancia: menarca a los 14 años y menopausia a los 44 años, crisis convulsiva de 5 años diagnóstico en control con fenitoína, artritis reumatoide de 10 años de diagnóstico en control con metotrexato y Prednisona, fractura de colles hace 2 años y T score con reporte de -2.5. ¿Qué intervenciones de Educación para la salud favorecen los factores de protección en el grupo de edad de la paciente? a) incluir alimentos ricos en calcio y programa de ejercicio b) ingesta de cafeína y suplementación de hierro al día c) consumo diario de cloruro de magnesio y de sodio.
En un estudio se explora la relación entre la función renal y la hipertensión arterial sistémica entre hombres y mujeres, por lo que se registran los niveles de creatinina y el aclaramiento de esta. Participarán 800 pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica que se categorizarán por sexo y de quienes se registrará el nivel de creatinina y la determinación del aclaramiento de ésta mediante las 4 fórmulas comúnmente empleadas para ese nivel. ¿Cómo se debe representar los datos obtenidos en el estudio? a) tabla con media y desviación estándar de ambos niveles de creatinina agrupados por sexo sistémica. b) histograma con ambos niveles de creatinina, uno con datos de hombres y otro de mujeres c) gráfico de barras con los niveles de creatinina agrupados por fórmulas y la presencia o no de hipertensión arterial .
en una comunidad rural en Chiapas se registra una alta prevalencia de malnutrición infantil a pesar de que se han implementado campañas educativas de prevención y promoción de la salud. Se detecta que se han empleado folletos informativos con datos relevantes sobre el sobrepeso, la obesidad y la desnutrición infantil, pero la gran mayoría de los adultos de la comunidad no sabe leer. Además, los habitantes consideran que la venta de comida chatarra y refrescos favorece la economía comunitaria. Con el objetivo de reducir el problema de la malnutrición en la comunidad, ¿Qué aspecto permite resolver las deficiencias de la intervención de Educación para la salud? A) uso de medios pictóricos para informar a la comunidad sobre los riesgos de esta situación de salud b) integración de nuevas actividades económicas que favorezcan la salud de la comunidad c) alfabetización de la comunidad con énfasis en temas relacionados con la preservación .
. debido a que la gran mayoría de las personas que consumen tabaco a diario comienza a hacerlo antes de los 18 años, y a que Se incrementa el consumo cuando los padres son fumadores, se implementa una estrategia educativa para prevenir la adicción al tabaco en estudiantes de secundaria. Los resultados, luego de la intervención, revelan que 2.2% declaró fumar en promedio un cigarrillo al día, 11.6% haberlo hecho máximo un par de veces y del total de adolescentes que lo habían probado al menos una vez, 67% fue hombre. Respecto a su expectativa sobre el consumo al ser mayor, 1.8% indicó que fumaría, 56% que no, y 42% no estar seguro. ¿Cuál fue el hallazgo que revela la intervención educativa respecto al tabaquismo en adolescentes? a) la mayor eficacia de profundizar en el conocimiento sobre sus repercusiones inmediatas y a largo plazo b) el beneficio que supone proteger a los menores no fumadores del humo de segunda mano de padres y compañeros c) la ventaja de atender los riesgos asociados con el tabaquismo adolescente como enfermedad social.
Una paciente de 47 años acude a consulta por presentar distensión abdominal en los últimos 6 meses. Entre sus antecedentes destaca que es nuligravídica, en la exploración física se presenta ascitis, dolor abdominal y se palpa una masa pélvica. Se realiza ultrasonido y se observa una masa sólida con proyecciones papilares. ¿Qué marcador tumoral se debe solicitar? A. CA-15-3 B. CA 125 C. CA-27.9.
128. Una paciente de 30 años acude a consulta porque ha percibido pérdida de peso involuntaria en el último mes, a pesar de que su apetito ha aumentado. Menciona que se ha acompañado de diaforesis profusa, intolerancia al calor, diarrea e insomnio. En la exploración física se registra FC de 100/min, peso de 50 kg, talla 1.65 m, se observa hiperquinesia, hiperactividad, hiperhidrosis en manos y se palpa peristalsis aumentada. Se sospecha de hiperactividad tiroidea. ¿Qué manifestación clínica presenta la paciente que es clave para diagnosticar el padecimiento? A. Hiperquinesia B. Insomnio C. Intolerancia al calor.
129. Un paciente de 76 años es llevado a Urgencias por presentar hace 3 horas dolor precordial de tipo opresivo, con irradiación hacia el brazo izquierdo, que empezó a la media hora de estar jugando fútbol con sus nietos. En la exploración física se observa constitución robusta, facies de dolor, diaforesis, FC de 95/min y TA de 150/100 mmHg. Se considera dolor precordial sugestivo de síndrome coronario agudo. ¿Qué estudio de laboratorio permite corroborar el diagnóstico? A. Creatinfosfoquinasa MB B. Troponina I C. Deshidrogenasa láctica.
Un paciente de 39 años ha perdido peso (8 kg en 4 semanas) aunque últimamente come más de lo normal. Dice que en las últimas semanas ha tenido mucha sed, por lo que toma gran cantidad de líquido y orina mucho. Habita en un municipio de alta pobreza y menciona que gana $100 al día vendiendo fierro viejo, por lo que camina aproximadamente 6 km diarios. Vive con su esposa, que vende tamales afuera de su casa y aporta $150 diarios, y sus dos hijas, una de 10 años y otra de 8. Su alimentación es a base de arroz, tacos, pan, tamales y agua de sabor. No cuenta con seguridad social. Con base en la exploración médica, se calcula un IMC de 31 y un índice cintura/cadera de 1.12. ¿Cuál es el determinante social directamente asociado al padecimiento del paciente? Ocupación Ingreso económico Municipio donde vive.
Un paciente de 15 años con antecedente de diabetes tipo 1 en tratamiento con insulina presenta confusión, respiración de Kussmaul y taquicardia. Los estudios de laboratorio reportan pH: 7.26, HCO3 de 14 mmol/L y pCO2 de 32 mmHg. ¿Qué proceso fisiopatológico produce esta complicación aguda del paciente? Aumento de glucosa en sangre Destrucción de células pancreáticas Aumento de cuerpos cetónicos en sangre.
Paciente masculino de 82 años hospitalizado por reagudización de EPOC y JS es incapaz de caminar sin ayuda tras 1 semana de reposo en cama. Previo a hospitalización podía deambular independientemente con apoyo de un bastón que empezó a usar hace 7 años, posterior a un ACV. Actualmente, continúa con tratamiento con broncodilatadores inhalados; asimismo, desde su ingreso permanece con tratamiento con teofilina IV, metilprednisolona y eritromicina. En la EF, se registra una fuerza grado 4/5 en musculatura proximal de ambas piernas y disminución en la extensión de la cadera izquierda. ¿Cuál es la causa de la incapacidad? O Atrofia por desuso O Toxicidad por teofilinas miopatia esteroidea .
Un lactante menor de 4 meses es llevado a consulta por presentar, durante las últimas 3 semanas, más de dos regurgitaciones postprandiales al día, sin irritabilidad, ni llanto, ni precedidas de náuseas. El menor muestra un adecuado incremento de peso. ¿Cuál es el problema de salud del lactante? Enfermedad por reflujo gastroesofágico Reflujo gastroesofágico Estenosis hipertrófica de píloro.
En una población rural aislada en la sierra sur de Oaxaca, cuyo nivel educativo es bajo, hay desnutrición, es de difícil acceso al primer nivel de atención en salud y con baja cobertura de programas de prevención y vacunación, se presenta un brote de hepatitis A. El origen de éste se ubica en la escuela primaria, donde se comparte un tambo de agua para el lavado de manos, lo que permite que se propague posteriormente por medio del contacto familiar. ¿Cuál es el factor condicionante ligado a la ineficiente contención en la propagación de casos? O Bajo nivel educacional O Servicios básicos de sanidad ineficientes O Difícil acceso al sistema de salud.
Un paciente de 70 años acude a consulta por presentar desde hace 2 días una erupción cutánea que confluye en tronco y extremidades. Entre sus antecedentes está padecer hipertensión arterial e hiperuricemia, las cuales trata con amlodipino y alopurinol, menciona que hace 2 semanas presentó lumbalgia, que trato con diclofenaco. En la exploración física se observan lesiones maculares eritematovioláceas muy extensas, de casi un 70% de la superficie cutánea, sobre las que hay ampollas y erosiones. Se identifican lesiones erosivo-costrosas de la mucosa labial, oral y conjuntiva, y al pasar el dedo sobre la piel ésta se despega (signo de Nikolsky positivo). ¿Cuál es el problema de salud del paciente? O Pénfigo vulgar O Liquen ampolloso O Necrólisis tóxica epidérmica.
Mujer de 66 años, costurera en una fábrica de ropa desde hace 40 años acude a consulta por dificultad visual progresiva para coser y bordar desde hace 1 año. En el interrogatorio se obtiene la siguiente información: padre con glaucoma, madre con hipertensión arterial y un hermano con catarata, alimentación preparada en casa a base de leguminosas y tortilla, con alto consumo de refresco. Presentó ambliopía en los primeros años de vida, tratada con lentes correctivos, miopía desde los 10 años con uso de lentos correctivos e hipertensión arterial de 10 años de evolución, en tratamiento. ¿Qué datos son relevantes para el diagnóstico de presbicia en la paciente? O Profesión, antecedente familiar con catarata e hipertensión arterial O Antecedente familiar de glaucoma, ambliopatía en la infancia y alimentación O Edad, dificultad para ver objetos pequeños y evolución lenta y progresiva.
Una pareja de 22 años de edad habita en un medio rural, son campesinos con estudios de primaria incompleta y viven con sus cuatro hijos en una sola habitación. Tres de los niños se encuentran sanos, mientras que el paciente de 3 años, que cuenta con esquema de vacunación incompleto, presenta infecciones respiratorias de repetición y gastroenteritis. Los padres llevan a consulta al niño de 3 años, ya que presenta vómito y diarrea con 5 días de evolución. Ellos mencionan que el menor ha presentado seis evacuaciones esteatorréicas al día y vómito de contenido gastroalimentario dos o tres veces al día. Durante la EF se encontró peso de 10.5 kg, talla de 88 cm, FC de 65/min, FR de 18/min, T de 36.6 oC, SaO2 de 93% y TA de 90/60 mmHg. ¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo del estado nutricional alterado del paciente? O Ocupación de los padres e infecciones respiratorias de repetición O Número de hermanos y probable cardiopatía congénita O Contexto socioeconómico familiar y enfermedades gastrointestinales.
Contexto socioeconómico familiar y enfermedades gastrointestinales Acude a consulta una paciente con erupciones cutáneas de 48 horas de evolución en tronco y extremidades, se observan lesiones maculares eritematovioláceas extensas con ampollas y erosiones, así como lesiones erosivo-costrosas de mucosa labial y oral. Tiene antecedentes de hipertensión e hiperuricemia, tratadas con amlodipino y alopurinol. Hace 1 semana presentó dolor en el área lumbar, que trato con diclofenaco. En la exploración física, se identifica que al pasar los dedos sobre la piel ésta se despega fácilmente. ¿Cuáles son los datos que orientan el dx de este paciente? O Desprendimiento de la piel e inicio del tratamiento con diclofenaco O Aparición de erupciones cutáneas 48 horas antes, asociada a hiperuricemia O Presencia de lesiones erosivo-costrosas en mucosa y consumo crónico de alopurinol.
139. Una paciente de 21 años previamente sana acude por dolor abdominal en fosa iliaca derecha, intenso y asociado a náuseas sin vómito. Sus antecedentes son menarca a los 12 años ciclos regulares sin dolor de 28x5, inicio de la vida sexual activa a los 19 años, con una pareja sexual, sin uso de método de planificación familiar y última menstruación hace 3 semanas. En la EF, se registra taquicardia leve, eutérmica, discreta palidez de tegumentos, mucosa oral regularmente hidratada, buen patrón respiratorio. Abdomen blando, depresible, no visceromegalias y peristalsis presente. Signo de Rovsing y Blumberg. Signos de Hegar, Godell y Giordano negativos. De acuerdo con los hallazgos clínicos, ¿cuál es el diagnóstico presuntivo? O Apendicitis aguda O Embarazo ectópico O Infección de vías urinarias.
Se atiende a un recién nacido en sus primeros minutos de vida extrauterina. Cuenta con antecedentes de padres sanos de 25 años control prenatal iniciado en el segundo trimestre, en el que la madre tuvo infección de vías urinarias, sin remisión al tratamiento se presenta en unidad hospitalaria en fase expulsiva El paciente nace por vía vaginal Ilora y respira al nacimiento. Presenta un peso al nacimiento de 1 500 g. por Ballard se considera 32 SDG A los 5 minutos del nacimiento inicia dificultad respiratoria a expensas de tiraje intercostal, aleteo nasal y quejido espiratorio ¿Cuál es el estudio de imagen que se debe realizar en la región del tórax? O Ultrasonido O Radiografía simple tac.
Un paciente de 8 meses sin antecedentes de importancia para su padecimiento actual presenta hace 3 días rinorrea hialina y rechazo parcial a la vía oral con remisión espontánea. Hoy por la madrugada inicia de forma súbita tos referida como perruna fiebre y disfonía. En la exploración física, se encuentra orofaringe con hiperemia, estridor laringeo y dificultad respiratoria a expensas de aleteo nasal El resto de la exploración, sin datos patológicos aparentes. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? O Epiglotitis O Cuerpo extraño en la vía aérea O Laringotraqueitis.
Un hombre de 22 años, atendido en urgencias por deshidratación, presenta fiebre de 2 semanas de evolución, adenopatías laterocervicales, dolor retroauricular, astenia y mialgias. En la exploración física se encuentra faringe hiperémica enantema palatino, adenopatías cervicales dolorosas a la palpación, tórax Sin integrar síndrome pleuropulmonar, precordio con ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad y abdomen con esplenomegalia. Los resultados de laboratorio reportan AST de 80 U/L y ALT de 70 U/L; Citometría hemática con linfocitos polimorfos de núcleo irregular con cromática menos compactada, hiperbasofilia citoplasmática y zona clara perinuclear con refuerzo periférico (linfocitosis atípica). La prueba de Paul Bunnell es negativa. Los anticuerpos específicos IgM contra los antígenos de la cápside vírica (anti VCA) son positivos y los anti EBNA IgG se reportan negativos. a) O la detección de anticuerpos heterófilos negativos indica que no hay infección primaria, por lo que se descarta mononucleosis infecciosa b) O la detección de anticuerpos específicos IgM contra los antígenos Anti VCA, anti EBNA, anti EA diagnostica definitivamente mononucleosis infecciosa c) O los anti EBNA IgG indican que no hay enfermedad aguda y que el paciente no presenta mononucleosis infecciosa.
. Acude a consulta madre con su hija de 3 años que desde hace 5 días ha presentado T de 38 °C, rinorrea y tos emetizante y disneizante en accesos. En la exploración física se observa decaimiento y palidez, así como orofaringe hiperémica, adenomegalias en la cadena cervical, estertores crepitantes, hipoventilación, Silverman Anderson de 5 y saturación de 90%. ¿Cuál es el estudio de gabinete para diagnosticar a la paciente? A) Ecografía pulmonar b) Tomorafía axial computarizada de tórax c) Radiografía posteroanterior de tórax.
. A una mujer de 59 años se le realiza una mamografía de rutina en la que se detecta un nódulo de 1 cm en cuadrante superior izquierdo, clasificado como BIRADS V. Se somete a cirugía para extirpación de la lesión y se envía al Servicio de Patología. ¿Qué método diagnóstico debe solicitarse para que el manejo de la paciente sea personalizado? a. Estudio convencional para conocer el tipo histológico b. Inmunohistoquímica para valorar proliferación de células neoplásicas c. Perfil de expresión génica para conocer el subtipo molecular.
Una mujer de 35 años es atendida en Urgencias por diarrea de 1 semana de evolución con una frecuencia de cuatro evacuaciones en 24 horas En la EF se obtiene TA de 80/40 mmHg, FC de 120/min, FR de 28/min y T de 36.5 ºC, mucosa oral seca, melanosis gingival, hiperpigmentación de zonas expuestas a la luz solar, tórax con lesiones hipocrómicas compatibles con vitiligo, abdomen con peristalsis aumentada y dolor a la palpación media en epigastrio. Los resultados de los estudios de laboratorio se presentan en la tabla: Glucosa 60 mg/dL Na 125 mmol/L K 5.3 mmol/L TSH 6 uU/mL T4 libre 1.5 ng/dL a) Enfermedad de Addison b) Hipotiroidismo primario clínico c) Tiroiditis de Hashimoto .
145. Un paciente de 35 años, atendido en Urgencias por una crisis hipertensiva, presenta nerviosismo que atribuye a un evento estresante. En la EF se reporta TA de 160/100 mmHg, FC de 160mm F de 30/min, T de 38.1 c. disminución de la agudeza visual cuello con aumento difuso de la glándula tiroidea, precordio con ruidos cardiacos arrítmicos de tono e intensidad aumentados y extremidades superiores con temblor fino. Los reportes de laboratorios presentan TSH de 14 ug/mL, T4 de 14 pg/dL, T4L de 5 ug/dL, T3 de 180 ug/dL, T3L de 7 pg/mL y ATPO negativo; cortisol de 18 pg/dL. El electrocardiograma muestra fibrilación auricular. La ecografía tiroidea presenta datos de bocio difuso, homogéneos A) adenoma hipofisiario productor de tsh b) adenoma de las glándulas suprarrenales c) enfermedad de graves Basedow.
Se detectan tres casos sospechosos de covid-19 en una población que no había presentado ninguno. Se trata de una comunidad rural de 200 habitantes que se dedican principalmente a la agricultura, la mayoría de los pobladores tiene entre 40 y 60 años y hay una alta prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica Los tres jóvenes sospechosos viajaron hace 2 semanas y únicamente uno de ellos presentó signos de gravedad que lo llevaron a hospitalización. Identifique la medida que prioriza la salud de esta comunidad. A) Aislar en su domicilio tanto a los jóvenes asintomáticos como a la población en general para evitar la propagación de la enfermedad b) Aislar en el hospital a los otros dos pacientes sospechosos y a sus familias, buscar a sus contactos para toma de hisopado y pedir el aislamiento c) Aislar a los dos pacientes asintomáticos y a sus familias en su domicilio, buscar a sus contactos para toma de hisopado.
. Hombre de 70 años, en tratamiento por trasplante de corazón hace 10 años y que recibe medicamento que requiere metabolismo de citocromo (tacrolimus), hace 5 días presentó un cuadro respiratorio agudo, el cual fue tratado con claritromicina, 500 mg cada 12 horas, vía oral. El paciente inicia con temblor, tos seca, fiebre, obnubilación y lenguaje incoherente. Se toman laboratorios de ingreso, en los que destaca creatinina de 19 mg/dL. ¿Cuáles son reacciones adversas del uso de los fármacos en este paciente? A) Tos seca, fiebre y creatinina elevada b) Temblor, lenguaje incoherente y tos seca c) Temblor, obnubilación y lenguaje incoherente.
En una localidad de 10,000 habitantes se realizó un estudio para conocer la prevalencia de insuficiencia renal y sus factores asociados en personas o más. Se recolectó información sobre variables sociodemográficas, sexo, edad, estado civil y nivel socioeconómico. Si en la descripción estadística se representa la distribución por edad, se midió en “años cumplidos”, se puede utilizar el grafico… a) Diagrama de dispersión b) Barras simples c) Polígono de frecuencia .
149. Una mujer de 35 años con diagnóstico de depresión y ansiedad en tratamiento con sertralina y clonazepam tiene dolor en el cuello después de haber cargado una bolsa pesada. Después de la exploración física, el médico concluye que se trata de un dolor muscular e inicia tratamiento con meloxicam y cansoprodol. ¿Cuál es el riesgo más frecuente de combinar los fármacos de base con el medicamento recetado? a) Depresión del sistema nervioso central b) Sangrado de tubo digestivo alto c) Insomnio de mantenimiento.
Un paciente de 7 años acude con la madre por 3 días con fiebre de 38 °C, que no cede con paracetamol, presenta disfagia, rinorrea, mialgias, artralgias y anorexia. En la exploración física se observa peso 22 kg, talla 90 cm, temperatura 38.5°C cuello con adenomegalias de 0.5 mm, en la cadena cervical, oídos normales, orofaringe hiperémica edematosa, exudado purulento, grisáceo y amígdalas Hipertróficas III. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico en este paciente, según el Centor score? A) Penicilina V, 250 mg vía oral por 7 días o penicilina benzatínica, 600 000 de unidad IM dosis única b) Trimetoprim sulfametoxazol, 10 mg/kg/día por 10 días o amoxicilina, 50 mg/kg/día por 7 días c) Cefotaxima, 50 mg/kg/día por 5 días o azitromicina, 40 mg/kg/día por 5 días.
Niño de 4 años, previamente sano y con esquema de inmunizaciones completo, inicia padecimiento hace 4 días con hipertermia cuantificada en 38.5 °C, odinofagia y tos escasa no productiva. En la EF se encuentra hiperemia faríngea, exudado blanquecino amigdalino y sin datos de dificultad respiratoria, el resto, sin aparente alteración. Inicia tratamiento empírico a base de amoxicilina. A las 48 horas, el cultivo faríngeo muestra estreptococo beta hemolítico ¿Qué ajuste terapéutico se debe realizar para evitar complicaciones en este paciente? A) Cambiar a penicilina G 50.000 unidades/kg por dosis IV cada 12 horas por 10 días b) Cambiar a eritromicina vía oral de 30 a 50 mg/kg/día, durante 10 días c) Cambiar a amikacina intramuscular de 7.5 mg/kg cada 12 horas por 3 días.
Un paciente de 28 años es llevado al Servicio de Urgencias debido a que cerca de la clínica sufrió un colapso súbito. La primera valoración es que está inconsciente, con movimientos respiratorios de lucha, cianótico y con pulso carotídeo presente. ¿Cuál es la prioridad terapéutica en este caso? a) Colocar en plano duro e iniciar compresiones torácicas b) Verificar que la vía aérea esté permeable c) Iniciar respiración con bolsa-válvula-mascarilla.
Al revisar una investigación se identifica la siguiente información: "Para evaluar el efecto del tabaco en la aparición de la enfermedad se crearon dos grupos uno de pacientes del Hospital General de México con tiroiditis de Hashimoto, que fumaban y que acudieron a la consulta del Servicio de Endocrinología, y otro control de pacientes de la misma población, pero que no presentaban el factor de riesgo”. ¿Cuál es el sesgo en este estudio? A) Selección b) Información c) Confusión.
Con base en las mediciones de glucosa capilar de las personas con diabetes en una población, un médico detecta que la mayoría de las tomas de uno de sus pacientes (X) se encuentran por encima del promedio general. La media general de la población es de 85.5 mg/dL de glucosa con una desviación estándar de 4.65 mg/dl mientras que la última toma del paciente x es de 110 mg/dL. ¿Cuál es el valor Z del paciente x con base en los datos de la población? A) 2.118 b) 3.118 c) 4.118.
En un estudio se aplicó una prueba de anticuerpos IgM/IgG para detectar Covid-19. La confirmación del diagnóstico fue mediante PCR, con una n=45, la tasa total de detección de anticuerpos fue de 92%, en pacientes hospitalizados, y de 79% en los no hospitalizados. Los resultados mostraron que la detección total de las inmunoglobulinas IgM e IgG fue de 63% en pacientes con < 2 semanas desde el inicio de la enfermedad, de 85% en los no hospitalizados con > 2 semanas de duración de la enfermedad, y de 91% en hospitalizados con > 2 semanas de duración de la enfermedad. Como resultado final, se determinó que la especificidad de la prueba de anticuerpos fue de 97% en 69 muestras de suero/plasma. Identifique la opción que interpreta los resultados del estudio a) Proporciona una validación de la prueba de covid-19 IgM/IgG y, a su vez, determina que existe mayor especificidad en el diagnóstico por RT-PCR b) Muestra que la prueba de covid-19 IgM/IgG puede aplicarse para evaluar el estado de la enfermedad tanto nivel individual como poblacional. c) Demuestra que la detección de anticuerpos de covid-19 IgM/IgG tiene mayor especificidad y sensibilidad en los pacientes con una evolución menor a 2 semanas.
Se realizó un estudio en el que se registró el peso al nacimiento de una muestra de 300 bebés que a su vez, fueron divididos en dos grupos, los nacidos de madres que tomaron un complemento vitamínico especial y aquellos cuya madre solo tomo el recomendado por su médico tratante. Se desea determinar si hay diferencia entre el peso al nacimiento y el uso del multivitamínico especial. Tome en cuenta que, al analizar los datos de peso en los grupos, este tiene una distribución normal y se asumen varianzas iguales. ¿Qué prueba estadística se debe implementar? A) prueba paramétrica t de student B) Prueba estadística U de Mann-Whitney C) El test de Kruskal-Wallis.
157. Un grupo de estudiantes de medicina lleva a cabo una investigación con la que pretende evaluar la prevalencia de tabaquismo en una universidad pública. Hasta este momento, han realizado el protocolo, que presentaron ante el comité de ética en investigación, aplicaron los instrumentos para la recolección de datos y comenzaron el análisis estadístico. Dado el avance de trabajo. ¿Cuál es el tipo de reporte de investigación por presentar? A) Cartel B) Ponencia c) Artículo.
En el Servicio de Neurología de un hospital de segundo nivel de atención, se ha observado un aumento de la consulta de pacientes con migraña Crónica. El reporte del último semestre demuestra que cada mes se diagnostican por lo menos 50 nuevos casos. La edad oscila entre 35 y 50 años. El medicamento que se utiliza como profilaxis para evitar los episodios migrañosos es un anticonvulsivante llamado topiramato. la enfermedad tanto a nivel individual como poblacional Para sustentar la decisión del uso del fármaco en la investigación basada en evidencia, ¿qué estrategia debe seguirse? A) Revisión sistemática en Cochrane de diez estudios controlados aleatorizados, con 100 pacientes B) Análisis de 20 artículos de revistas indexadas y diez libros de texto especializados en neurología c) Revisión basada en la experiencia y la evidencia de los resultados de los 300 pacientes atendidos por los profesionales.
El 31 de diciembre de 2019 se identificó un nuevo coronavirus (SARS-CoV. 2), que causa la enfermedad clínica covid-19. Si se desea conocer las características de todas las pruebas de diagnóstico disponibles para el SARS-CoV-2, incluidos los parámetros de sensibilidad y especificidad, así como cocientes de probabilidad positivos y negativos, ¿qué estudio se debe consultar? a) Descriptivo b) De casos y controles c) Metaanálisis.
160. Un hombre de 56 años acude a consulta por acúfenos y cefalea de 1 mes de evolución. Tiene antecedente do ser fumador y manejar mucho estrés laboral. Su padre es finado por IAM. La toma de TA es de 160/90 mmHg y los laboratorios reportan glucosa capilar de 125 mg/dL, albúmina de 150 mg/dL en orina y tasa de filtración glomerular (calculado) de 50 ml/min Con base en las manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio, ¿cuál es el diagnóstico según la Guía de Practica Clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención? A) Hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnóstico con macroalbuminuria b) Urgencia hipertensiva con intolerancia a la glucosa y síndrome nefrítico por la elevación de la tasa de filtración glomerular (calculado). c) Emergencia hipertensiva con daño renal por la microalbuminuria y disminución de la tasa de filtración glomerular.
Una mujer de 45 años acude a consulta debido a un cuadro de 1 mes de evolución caracterizado por polidipsia, poliuria y pérdida de peso. Manifiesta antecedentes de diabetes mellitus en padre y madre y tíos maternos. En la exploración física se encuentran acantosis nigricans en el cuello y un IMC de 29 kg/m2. La sospecha diagnóstica es diabetes mellitus. Se le toma glucosa al azar y se obtiene un resultado de 200 mg/dL. De acuerdo con la evidencia médica que existe, ¿cuál es el criterio para confirmar el diagnóstico de la paciente? A) Glucosa en ayuno superior a 100 mg/dL b) Hemoglobina glucosilada mayor a 6.5% c) Curva de tolerancia a la glucosa de 2 horas mayor o igual a 140 mg/dl.
Un hombre de 71 años llega al Servicio de Urgencias con dolor precordial de 3 horas de evolución que se ha ido intensificando hasta llegar a 10/10 en la escala visual analógica y que irradia hacia el brazo izquierdo. El paciente se encuentra diaforético y taquicárdico, en los estudios de laboratorio se detecta elevación de troponinas y en el electrocardiograma, elevación del segmento ST. Para integrar la mejor evidencia que sustente el manejo farmacológico del paciente, ¿qué acción se debe realizar según la metodología de la medicina basada en evidencia? A) Aplicar la evidencia a la experiencia clínica y a las características del paciente B) Identificar y jerarquizar la evidencia disponible c) Evaluar la evidencia por calidad, relevancia y aplicabilidad.
Una mujer de 38 años acude a consulta anual al centro de salud de su localidad. Como antecedentes menciona que su madre y su hermana tienen diabetes mellitus tipo 2. Su IMC es de 31 kg/m2 y tiene una glucemia en ayunas de 115 mg/dL. ¿Qué acción de formación le permite al médico integrar la evidencia de mayor impacto para el manejo del caso? A) Revisar el material presentado en un congreso nacional B) Analizar información de la industria farmacéutica c) Hacer una lectura crítica de metaanálisis sobre el tema clínico.
Un paciente de 55 años, con tabaquismo positivo (de cinco a siete cigarrillos al día desde hace 30 años), obesidad, sedentarismo, consumo de alcohol positivo de dos a tres copas diariamente además de llegar a la intoxicación etílica una o dos veces a la semana) e ingesta de carne 5 días por semana, presenta hipertensión arterial, hiperuricemia y gota. El hombre se niega a modificar su estilo de vida y prefiere un manejo médico exclusivamente. ¿Cuál es la conducta ética en este caso? A) Llevar a cabo exclusivamente el manejo médico y respetar ante todo la autonomía del paciente. b) Negar los medicamentos al paciente con la premisa de que el tratamiento abarca tanto lo médico como los cambios de estilo de vida. c) Establecer una estrategia médica integral que incluya grupos de apoyo y manejo nutricional.
165. Una mujer de 65 años con antecedente de cáncer de mama hace 3 años que requirió manejo con quimioterapia y radioterapia, actualmente presenta cáncer de mama recurrente. Se informa a la paciente su diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Se le propone reiniciar el manejo con quimioterapia, pero ella lo rechaza e indica que ya no quiere recibir tratamiento alguno y solicita el alta hospitalaria. ¿Cuál es la decisión médica que privilegia el derecho de la paciente? a) Dar de alta a la paciente para que tome las decisiones que más le convengan sin involucrar al personal de salud B) ofrecer distintas opciones de tratamiento de tipo paliativo, en tanto respeta su decisión y autodeterminación c) Administrar la quimioterapia como una medida de atención en correspondencia con el principio de respeto a la vida.
Una paciente de 40 años, con IMC de 35 kg/m2, acude a consulta para solicitar un análisis general a fin de atender su problema de obesidad. Comenta que hace 4 semanas acudió a su centro de salud y fue remitida al Servicio de Nutrición, donde le aplicaron un protocolo consistente en cambios a su estilo de vida. En la misma consulta le realizaron un perfil lipídico, una medición de glucosa y un perfil tiroideo, y los resultados fueron normales. Como ya pasó 1 mes y no perdió peso, la paciente pide que se le vuelvan a hacer todos los análisis para solucionar su problema. Atendiendo al principio de justicia, ¿cómo se debe proceder? A) Al tener un análisis similar realizado recientemente, no se debe repetir después de un lapso tan breve b) Respetando la decisión de la paciente, se le debe repetir el análisis c) con el objetivo de analizar detalladamente su padecimiento, se deben agregar los mismos estudios.
Una paciente de 17 años acude a consulta por ausencia de menstruación desde hace 35 días. Manifiesta ciclos regulares de 28 x 5. La paciente es sexualmente activa, no utiliza ningún método de planificación familiar, cuenta con una prueba positiva de embarazo y desea interrumpirlo. Esto ocurre en la Ciudad de México, donde el aborto es legal, libre y a petición antes de las 12 SDG. El médico tratante no está de acuerdo con la decisión de la paciente, por lo que decide no intervenir en el procedimiento y la canaliza al grupo de especialistas correspondiente. ¿Cuál es la justificación que sustenta la decisión del médico? a) Aludir a la omisión médica b) Salvaguardar su prestigio profesional c) Apelar a la objeción de conciencia.
En el Servicio de Ginecología y Obstetricia de un hospital hay un incremento en la atención de pacientes, por lo que se toma la decisión de que los médicos internos de pregrado valoren y atiendan todos los partos normales, mientras que los médicos residentes valorarán y atenderán a todas las pacientes con partos anormales y cesáreas. En la última guardia, una mujer fue valorada con una evolución normal, sin embargo, al momento de la atención del parto, se encontró un bebé macrosómico, lo que derivó en una distocia y atención de parto complicado. ¿Cuál es el aspecto que dio origen a la mala praxis? a) Impericia b) Imprudencia c) Negligencia.
Una paciente de 17 años acude a consulta por ausencia de menstruación desde hace 35 días. Manifiesta ciclos regulares de 28 x 5. La paciente es sexualmente activa, no utiliza ningún método de planificación familiar, cuenta con una prueba positiva de embarazo y desea interrumpirlo. Esto ocurre en la Ciudad de México, donde el aborto es legal, libre y a petición antes de las 12 SDG. El médico tratante no está de acuerdo con la decisión de la paciente, por lo que decide no intervenir en el procedimiento y la canaliza al grupo de especialistas correspondiente. ¿Cuál es la justificación que sustenta la decisión del médico? a) Aludir a la omisión médica b) Salvaguardar su prestigio profesional c) Apelar a la objeción de concienciaa.
Acude a consulta a un centro de salud un paciente con síndrome ulceroso que cumple criterios para iniciar tratamiento con omeprazol. En días previos, el médico tratante recibió la indicación por parte de la Dirección de únicamente prescribir medicamentos bloqueadores de H2 en pacientes con esta patología, ya que en farmacia hay un lote próximo a caducar. lapso tan breve ¿Cuál es el derecho del médico que se vulnera en este caso? O Ejercer la profesión en forme libre y sin presiones de cualquier naturaleza O Tener a su disposición los recursos que requiere su práctica profesional O Salvaguardar su prestigio profesional.
Un paciente de 42 años es llevado por personal del Servicio de Urgencias Médicas a una unidad hospitalaria pública. Se reporta en calidad de desconocido y que al deambular por la vía pública fue atropellado por un vehículo automotor (un camión), Pierde el estado de alerta de forma inmediata y personal de Urgencias lo atiende, lo intuban por Glasgow de 7, se canaliza vena periférica y lo llevan al hospital. Se solicita tomografía de cráneo por traumatismo craneoencefálico severo. Tiene un hematoma epidural occipitotemporal derecho, con desplazamiento de estructuras de línea media. Requiere manejo quirúrgico de urgencia. ¿Cuál es la obligación del médico en este caso? a) Solicitar de forma urgente apoyo a Trabajo Social para localizar a familiares que autoricen el evento quirúrgico, para respetar en todo momento los principios de autonomía y beneficencia b) iniciar el apoyo con cuidados paliativos con el objetivo de respetar el principio de beneficencia, ya que el pronóstico es malo para el paciente y no se cuenta con familiares c) Autorizar al Cirujano el tratamiento quirúrgico debido a la urgencia que representa, a pesar de no contar con familiares de modo que se respete el principio de beneficencia.
. Al valorar a una persona en el triage respiratorio de una unidad de reconversión covid, se encuentra que el paciente tiene una prueba positiva a SARS-CoV-2 sin embargo, también presenta un cuadro compatible con apendicitis aguda. Se indica que se debe canalizar al paciente a otra unidad que cuente con el servicio de cirugía general, por lo que sus padres deciden llevarlo por sus propios medios. Como parte del expediente clínico, la nota que se debe dar al paciente es de... a) urgencias b) interconsulta c) traslado.
Una paciente de 55 años fue derivada al Servicio de Ginecología por sospecha de cáncer de mama. El médico especialista le confirma el diagnóstico y de acuerdo con los resultados es necesario programarla para una mastectomía, por lo que se le pide que firme el consentimiento informado. La mujer se muestra abrumada ante las noticias y, al ser analfabeta funcional, no comprende claramente los términos empleados ni lo indicado en el consentimiento escrito de manera que se niega a firmar. ¿Cómo debe proceder el médico ante esta situación? a) Llamar a un familiar para explicarle con detalle el diagnóstico, así como los riesgos y beneficios de las opciones terapéuticas, posteriormente solicitar la firma del consentimiento informado por la paciente y su familiar b) Explicar nuevamente a la paciente tanto el diagnostico como las opciones terapéuticas con palabras sencillas y, una vez que comprenda la información, solicitar que firme el consentimiento c) Solicitar al Departamento de Psicología acompañamiento para la paciente .
Una mujer de 20 años, originaria de Chiapas acude a un hospital de la Ciudad de México para realizarse la interrupción legal del embarazo (ILE). Es atendida por un médico urgenciólogo quien calcula 11 SDG por FUM; le entrega la hoja de consentimiento informado e inmediatamente la ingresa para realizarle el procedimiento con técnica médica. Al término, se realiza dictamen médico de anomalías genéticas o congénitas y la refiere al módulo de consejería. El expediente clínico fue conformado por la historia clínica, hoja de ingreso y egreso hospitalarios, nota medica de atención de Urgencias y carta de consentimiento informado Con base en el artículo 144 del Código Penal de la Ciudad de México, ¿qué acciones de la práctica médica son legales? A) Realizar la ILE a las 11 SDG, entregar la hoja de consentimiento informado y llevar a cabo el procedimiento con técnica médica b) Calcular las SDG por FUM, realizar el procedimiento inmediatamente y al término hacer un dictamen médico de anomalías genéticas o congénitas c)Ser atendida por un médico urgenciólogo, canalizarla al módulo de consejería al término del procedimiento y conformar su expediente clínico.
presentado neumonía atípica las 24 horas previas. El cuadro clínico y debido al contexto epidemiológico, sugería una infección por el virus SARS-CoV-2, pero falleció antes de la prueba confirmatoria. ¿Qué enfermedad debe anotarse como causa básica de la muerte, con base en las características del certificado de defunción y la normativa vigente? a) Neumonía atípica b) Probable SARS-CoV-2 c) Diabetes mellitus tipo 2.
Una paciente de 23 años, primigesta, con 39 SDG, acude a centro de salud con actividad uterina regular de 2 horas. Tras ser evaluada se decide que el médico responsable del centro de salud le brinde atención del trabajo de parto, pues el hospital más cercano se encuentra a 2 horas; se obtiene un recién nacido de sexo masculino. ¿Quién debe expedir el certificado de nacimiento? a) La unidad médica de segundo nivel b) El médico tratante que acredita el nacimiento c) El médico pediatra que decida la madre.
Se presenta en el Servicio de Urgencias una pareja que indica que su hijo de 2 meses lleva 15 minutos sin respirar. Se confirman la falta de signos vitales y se inician las maniobras de resucitación, que se extienden por 40 minutos, sin haber respuesta. Al ser interrogados, los padres mencionan que el lactante no tenía ninguna enfermedad previa diagnosticada y llevaba un seguimiento de niño sano normal en sus consultas de medicina familiar ¿Cómo se clasifica la muerte del infante según la medicina forense? a) Muerte real b) Muerte súbita c) Muerte natural.
Un lactante de 7 meses presentó fiebre, malestar general y pérdida del apetito; fue tratado en casa con acetaminofén. A la mañana siguiente presentó fiebre alta, rash cutáneo, rechazo del alimento y de líquidos, y sus padres no pudieron despertarlo. Entonces, acudieron a consulta con un médico en una farmacia popular, el doctor, al término de su turno y ya por retirarse, los atendió de manera rápida y diagnosticó infección respiratoria alta, lo trato con medicación antifebril y les indicó que consultaran al Departamento de Emergencias si los síntomas empeoraban. En la tarde presentó convulsiones y fue llevado al Servicio de Urgencias. Se diagnosticó meningitis por neumococo que tuvo como secuela una sordera definitiva Con base en el caso ¿cuál es el tipo de responsabilidad civil del profesional en salud? a) Negligencia b) Impericia c) Por dolo.
En una comunidad, una paciente de 34 años acude por presentar dolor abdominal agudo, intenso y persistente localizado en el epigastrio, el hipocondrio izquierdo y el derecho, que se irradia a la espalda. El dolor se acompaña de nausea y vómito que ha continuado hasta el momento. En la EF se encuentra diaforética, TA de 130/90 mm/Hg FC de 98/min, FR de 22/min y el abdomen doloroso a la palpación en toda la porción superior sin rigidez ni rebote. La sospecha diagnostica es pancreatitis. La paciente no es derechohabiente de ninguna institución y no Cuenta con los recursos para recibir atención médica privada. De acuerdo con el sistema de salud en México dirigido a las personas sin seguridad social, ¿a qué unidad se debe referir a la paciente? a) Primer nivel de atención b) Segundo nivel de atención c) Tercer nivel de atención.
Se presenta en consulta una mujer con datos clínicos compatibles con anemia ferropénica, por lo que se decide hacer una biometría hemática con reticulocitos para evaluarla. Según la guía Prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en nos y adultos, ¿cuál es el siguiente paso en la atención de la paciente? a) Iniciar tratamiento con sulfato ferroso y citar en 1 mes con una nueva biometría hemática b) Solicitar un perfil de hierro y ferritina sérica y citar para volver a valorar c) Hacer un estudio de frotis sanguíneo y canalizar al Servicio de Hematología.
180. Un paciente de 52 años, identificado en un módulo de prevención con diagnóstico probable de hipertensión arterial sistémica, acude a su primera consulta en el primer nivel de atención con TA de 140/90 mmhg; no reporta sintomatología, ni otros antecedentes familiares o patológicos. De acuerdo con las guías de práctica clínica, ¿qué conducta médica se debe seguir? a) modificar el estilo de vida b) iniciar tratamiento farmacológico c) enviar a especialista de segundo nivel de atención .
calentamiento global ha desencadenado una serie de cambios en el medio ambiente que repercuten en la aparición de enfermedades infecciosas fuera de sus zonas endémicas tradicionales, lo cual dificulta la prevención de padecimientos como el dengue, el chikungunya o la fiebre amarilla. Además de estas enfermedades, ¿qué otra repercusión ha tenido el cambio climático en la salud global? a) Reemergencia de enfermedades por el cambio en las temperaturas b) Alteración de la alimentación por cambios en la producción alimentaria c) Transmisión de enfermedades por vector debido al aumento del tránsito .
La aparición de eventos de interés epidemiológico, como la pandemia reciente por el SARS-COV-2, implica que los países miembros de la Organización Mundial de la Salud deben cumplir con lo estipulado por el Reglamento Sanitario Internacional, que tiene como finalidad... a) proporcionar atención médica a los países que lo requieran b) prevenir la propagación internacional de enfermedades c) iniciar estudios de investigación clínica en animales y en seres humano.
183. Una paciente de 29 años acude a consulta de urgencia por presentar dolor torácico, taquicardia y sensación de muerte inminente al estar en el transporte público. Menciona que ha tenido episodios iguales por lo menos cuatro veces; éstos son desencadenados al exponerse a lugares cerrados y con mucha gente o al tener que hablar en público. Comenta que su madre también padece los mismos episodios La medida asociada al tratamiento médico para disminuir los episodios y la ansiedad en la paciente es la terapia. a) cognitivo-conductual b) de desensibilización ocular c) psicoanalítica.
Un paciente de 35 años acude a su centro de Salud para solicitar un certificado médico, Presenta dolores de cabeza frecuentes, dificultad para conciliar el sueño por las noches y somnolencia excesiva durante el día, comenta que estos síntomas eran frecuentes en los últimos 8 meses en los que trabajo como vigilante, intensificándose en el último mes. Entre sus antecedentes heredofamiliares destaca que su madre presentaba insomnio con regularidad. Como medida para mejorar los hábitos de sueño, le recomendación es... a) iniciar el uso de medicamentos como benzodiacepinas b) realizar actividad física con un programa gradual de ejercicio vigoroso por las tardes c) programar la misma hora para despertarse todos los días y evitar siestas .
Un paciente de 16 años acude a consulta de control anual. Entre sus antecedentes familiares se menciona a ambos abuelos finados por complicaciones cardíacas, su madre y abuela materna padecen hipertensión arterial y su padre, diabetes mellitus. En la exploración física, se registra peso de 68 kg, talla de 1.67 m y un IMC de 24.4 kg/m2, el resto de la exploración por aparatos y sistemas se encuentra sin alteraciones. ¿Qué recomendación de actividad física se debe indicar para promover un estilo de vida saludable? a) 60 minutos al día de ejercicio aeróbico de intensidad moderada b) Entre 75 y 150 minutos al día de ejercicio aeróbico de alta intensidad c) 180 minutos al día de actividad física diversa de intensidad variable.
186. Un joven de 14 años es llevado a consulta por dolor en el muslo izquierdo desde hace 2 meses, el cual tiene predominio nocturno y en ocasiones lo imposibilita dormir, además, indica pérdida de peso de 4 kg. Tiene antecedente de padre con retinoblastoma de niño. En la exploración física se observa aumento de volumen en el muslo izquierdo, se palpa tumoración inmóvil e indolora, aparentemente fija a planos profundos, sin alteraciones tegumentarias visibles. De acuerdo con el cuadro actual, ¿qué acción de prevención secundaria debe llevarse a cabo? a) Realizar ultrasonido b) Solicitar radiografía c) Programar biopsia.
Una paciente de 65 años, atendida en consulta externa y acompañada por su nieto, menciona que hay ocasiones en que no recuerda el nombre de sus hijos y tiene cierta limitación para llevar a cabo sus actividades de la vida diaria; asimismo, presenta cambios en su comportamiento. Ante la sospecha diagnóstica de demencia, ¿cuál es la recomendación nutricional para prevenir la progresión de la enfermedad? Adicionar alimentos con folatos, vitaminas C, E y omega 3 Aumentar consumo de carne roja rica en grasa, homocisteína y flavonoides Incluir suplementos con Ginkgo biloba, magnesio y zinc.
Un paciente de 65 años acude al centro de Salud acompañado de un familiar porque sufrió una caída desde su propia altura debido a que Últimamente presenta dificultad para ponerse de pie y caminar, lo que ha provocado que permanezca en cama. El paciente tiene antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica controladas, diagnosticadas hace 5 años, así como dermatitis actínica crónica inactiva, de 10 años de diagnóstico. En la EF, registra TA de 120/80 mmHg, FC de 89/min, FR de 16/min, T 36.5 °C, peso de 65 kg, talla de 160 cm y cara con placas liquenificadas en frente y v del cuello; asimismo, se observa hematoma de gran dimensión en glúteo derecho y limitación de movimiento. Con base en el cuadro actual, ¿cuál es la acción de prevención primaria para evitar complicaciones? a) Prescribir esteroides tópicos b) Referir a médico internista c) Prescribir movilidad funcional.
En una comunidad rural se desbordó el río. Lo que provocó un gran número de damnificados, heridos y muertos, así como daños a la infraestructura de servicios básicos y de vivienda. El personal de salud ha iniciado los trabajos de atención. ¿Cuál es la acción prioritaria de salud ambiental en esta situación de desastre? a ) Asegurar el acceso y el abastecimiento de agua para consumo humano b) Asegurar el suministro de equipo y materiales para la atención de heridos c) identificar los daños estructurales en las viviendas de los damnificados.
Un hombre de 67 años tiene cansancio y dificultad para concentrarse. Durante el interrogatorio menciona que su alimentación no ha sido completa ni balanceada en el último mes y que dormido 5 horas diarias, pues ha trabajado más de normal para dejar todo en orden antes de jubilarse. ¿Qué medida preventiva se debe indicar para favorecer la salud mental del paciente? a) Solicitar interconsulta con Psicología para tratar el insomnio secundario b) Sugerir que en su estilo de vida incluya actividades físicas y recreativas c) Iniciar tratamiento con complejo B para compensar la alimentación deficiente.
Una paciente de 37 años acude a orientación clínica porque hace 1 mes nació su hijo y en el hospital le recomendaron alimentarlo únicamente con lecho materna. Sin embargo, hace 3 días fue diagnosticada con hipertensión arterial sistémica e inició tratamiento con hidralazina. Por ello, quiere saber si debe suspender la lactancia. ¿Qué recomendación se debe dar a la paciente? a) Suspender la lactancia materna e iniciar alimentación a base de fórmula b) Continuar con lactancia materna exclusiva y mantener en observación al lactante c) Disminuir la lactancia materna a dos veces al día e iniciar fórmula a libre demanda .
Una mujer de 28 años, G2, A1, con 20 SDG por USG, acude a su consulta de control prenatal. Actualmente se observa asintomática. En la EF se registra FC de 90/min, FR de 18/min, TA de 110/80 mmHg, altura uterina de 16 cm, asimismo cérvix cerrado y formado. ¿Cuál es el esquema de vacunación indicado para la paciente? a) Vacuna Td en este momento b) Vacuna Td después del embarazo c) Vacuna Tdpa en este momento.
En una empresa de servicios se incrementa el ausentismo entre los trabajadores y se reciben diferentes quejas por parte de los usuarios sobre conductas y actitudes inadecuadas y poco empáticas de los empleados. Se analizan los certificados de incapacidad y se detecta que las enfermedades generales registradas incluyen cefalea tensional, migraña, lumbalgia y crisis hipertensivas. ¿Qué acción se debe implementar para atender los riesgos a la salud descritos? a) Programar sesiones grupales guiadas para reiterar los valores de la empresa que incentiven el compromiso de los empleados b) Valorar médicamente a los empleados que presentan factores psicosociales con repercusión en su salud física c) Difundir entre todos los empleados las acciones incluidas en la política de prevención de riesgos psicosociales.
Una paciente de 61 años, con antecedente familiar de primer grado con cáncer de mama, menopausia a los 55 años y tabaquismo positivo hace 20 años, a razón de un cigarro por día, acude a consulta por una masa dolorosa en la parte superior externa de la mama derecha. En la EF, los signos vitales se encuentran dentro de los parámetros normales, la mama derecha sin alteraciones, no se logra palpar nódulo o tumoración. ¿Cuál es el estudio de elección para descartar patología maligna en este caso? a) Resonancia magnética b) Ultrasonido c) Mastografía.
Acude a consulta madre con recién nacido de 3 semanas. Indica que nació en casa con una partera, pero llama la atención el llanto ronco, que duerme mucho, lo tiene que despertar para que coma y evacua una vez al día. En la EF, se detecta un tinte ictérico, hernia umbilical, piel seca y letargia. ¿Cuál es el estudio para obtener el diagnóstico definitivo del paciente? a) Tamiz metabólico básico b) Prueba de función hepática c) Tamiz cardiaco.
Un hombre de 58 años presenta pirosis, tos regurgitaciones desde hace 1 mes. En el interrogatorio menciona un alto consumo de carbohidratos y grasas Saturadas, tabaquismo positivo a razón de ocho cigarrillos diarios desde hace 15 años, consumo de alcohol una vez a la semana hasta llegar a la embriaguez y sedentarismo. En la exploración física se registra IMC de 30.4 kg/m2, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, doloroso a la palpación media en epigastrio y marco cólico. ¿Qué medida debe indicarse al paciente para disminuir el riesgo de padecer cáncer esofágico? a) Iniciar tratamiento con antiácidos y alginatos b) Evitar el consumo de tabaco y bebidas alcohólicas c) Realizar una endoscopia para descartar esófago de Barret.
46. Un paciente de 45 años acude a consulta por presentar nicturia y tenesmo vesical de 1 mes de evolución. Tiene antecedentes heredofamiliares de cáncer de próstata en su padre y tío paterno, indica tabaquismo positivo con índice tabáquico de 25 paquetes/año, alcoholismo y litiasis vesicular. ¿Cuál es la prueba de tamizaje prioritaria para la detección oportuna de cáncer de próstata en este paciente? a) Ultrasonido prostático b) Biopsia transrectal c) Antígeno prostático específico.
Una paciente de 30 años con antecedente familiar de primer grado con cáncer de mama acude a consulta por dolor cíclico en ambas mamas Indica que se le colocaron implantes mamarios con fines estéticos a los 26 años. En la exploración física se registran signos vitales dentro de los parámetros normales, mama derecha sin alteraciones, implantes mamarios íntegros y no se logra palpar nódulo o tumoración. ¿Qué medida de autocuidado se debe recomendar? a) Retirar implantes mamarios b) Evitar consumo de folatos c) Realizar autoexploración mamaria.
En una comunidad rural hubo casos de dengue el año pasado, por lo que este año, en el centro de salud y con apoyo de la presidencia municipal, se realizó un programa educativo de prevención y promoción dirigido a los pobladores, con los siguientes objetivos: •Dar a conocer la enfermedad y sus complicaciones por medio de pláticas informativas •Realizar descacharrización en las zonas con mayor riesgo •Usar larvicidas en zonas con menos riesgo • Uso de mosquiteros en puertas y ventanas Después de aplicar el programa, se presentaron casos de dengue. ¿Qué se requiere modificar para restaurar la salud de la población? a) Cloración de agua para consumo humano b) Uso de malatión en zonas con mayor riesgo c) Participación de la comunidad para limpieza a corto plazo.
200. Como parte de las normas de seguridad del paciente, ¿cuál es el orden correcto en el que deben frotarse las manos para la desinfección? 1. Las palmas de las manos entre sí 2. La punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda en un movimiento de rotación, y al contrario 3. La palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa 4. Con un movimiento de rotación del pulgar izquierdo, atraparlo con la palma de la mano derecha y lo mismo con la otra mano 5 Las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados 6 El dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, mientras se agarran los dedos a) 1, 3, 2, 5, 6, 4 b) 1,3,5, 6, 4, 2 c) 3, 1, 6, 5, 4,2.
Paciente femenino de 32 años acude por cefalea opresiva en región occipital de 5 días de evolución acompañada de acúfenos en algunas ocasiones, mareos, astenia y adinamia. Desconoce antecedentes personales de enfermedades crónicas y niega ingesta de medicamentos de manera habitual. Tiene padres con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Antecedentes personales no patológicos, con dieta a base de harinas procesadas y carbohidratos refinados, sedentarismo, tabaquismo positivo, a razón de cuatro cigarrillos al día y alcoholismo de patrón social. Las alteraciones halladas en la exploración física son: IMC de 34.2 kg/m2, TA de 139/79 mmHg y glucosa postpandrial de 126 mg/dl. ¿Cuáles son los cambios necesarios en el estilo de vida de la paciente para restaurar su salud? a) Actividad física de moderada a intensa, supervisada medicamente, de 3 a 5 días por semana, restricción de carbohidratos de la dieta para reducción de peso corporal; consumo de sodio de entre 1.8 y 2.4 g al día y consumo de proteínas de 0.8 g/kg/día, sin disminuir de 0.6 g/kg/día. B) Actividad física de moderada a intensa, no supervisada, de 3 a 5 días por semana, consumo de carbohidratos de índice glicémico bajo para disminución paulatina del peso corporal, Consumo de sodio menor a 1.8g al día y consumo de proteínas menos de 0.6 g/kg/día c) Actividad física de moderada a intensa, no supervisada, de 3 a 5 días .
En una comunidad rural ha aumentado tres veces la incidencia de infecciones de transmisión sexual en mujeres en los últimos 6 meses. Debido a la escasez de recursos y medicamentos, el médico decide pedir apoyo a la unidad médica más cercana, a la que le solicita preservativos, antibióticos y material para realizar el papanicolaou. ¿Qué intervención favorece la protección de la salud sexual de la comunidad? a) Capacitar para el uso de preservativos b) Instruir acerca del consumo de antibióticos c) Informar sobre el procedimiento del papanicolaou.
Se implementó un programa de intervención educativa dirigido a familiares de alcohólicos con el objetivo de prepararlos desde el punto de vista cognoscitivo para contribuir adecuadamente a la rehabilitación del paciente. Al comparar la identificación de estilos de afrontamiento emocional se obt a) En todas las variables evaluadas el cambio sobre el conocimiento fue positivo b) Existe menos porcentaje de conocimiento sobre la obsesión de control c) Una variable fue positiva y la otra variable se presentó sin mejora.
En un municipio, se realizó el diagnóstico situacional de salud en 2020, en el que se reportaron 473 personas de 65 años y más, con una proyección de aumento de 55% para 2025. Por este incremento, el centro de salud decide implementar intervenciones educativas para favorecer la protección de las personas de la tercera edad. ¿Cuál de las siguientes intervenciones favorece la protección para el síndrome de fragilidad de esta población? a a) Estimular comunicación con visitas de familiares, coloca relojes y Calendarios en la vivienda para facilitar orientación, incluir suplementos vitamínicos y estimular movilidad con actividades de autocuidado b) lncluir a los familiares o cuidadores en la hora de comer para socializar y apoyar, fomentar ejercicios de resistencia 30-45 minutos por día, mínimo tres veces por semana, asistir al centro de salud para valoración médica y para determinar niveles séricos de vitamina D c) Realizar actividades de recreación grupales o individuales como taichí o bailar, ejercitarse regularmente con pesas, previa valoración médica, incluir en la dieta alimentos ricos en Ca y proteína e instalar pasamanos en baños, pasillos y escaleras.
Llega al Servicio de Urgencias, por cuarta ocasión en 1 mes, un adolescente de 18 años con signos de intoxicación por Cannabis. El joven menciona que sus padres lo presionan mucho con los estudios y lo único que lo calma es fumar mariguana. ¿Cuáles son las acciones educativas para manejar el abuso de sustancias en este caso? a) implementar estrategias de moderación y retroalimentación personalizadas acerca del consumo, sus riesgos y consecuencias. b) Enfatizar la inexistencia de un nivel seguro de consumo de drogas y aconsejar mientras se destacan los factores protectores del paciente. c) Informar sobre actividades cognitivo-conductuales por medio de grupos de ayuda mutua para evitar el consumo.
abundante la noche previa. Niega antecedentes de enfermedades crónicas y alergias, tabaquismo positivo a razón de cinco a siete cigarros al día: Al interrogar más a fondo, se detecta que desde hace 1 mes aumentó la ingesta de bebidas alcohólicas hasta hacerlo casi diariamente, incluso solo en casa, llegando a la embriaguez de manera ocasional. El paciente menciona que ha presentado retardos recurrentes en su trabajo por las molestias en la mañana y que en la última semana lo han amonestado por esta situación. ¿Cuál de las siguientes opciones de prevención y educación en salud se recomienda en este caso? a) Disminuir el consumo de bebidas alcohólicas hasta suspenderlas por completo b) Remitir a consulta de psiquiatría o a una clínica de control de adicciones c) Iniciar tratamiento con una benzodiacepina de acción corta y analgésico.
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