Junio 2024

Mujer de 35 años, acude a consulta preempleo, no refiere síntoma alguno. Antecedentes: Madre con problemas de tiroides. Examen físico: normal. Complementarios: Concentración de hemoglobina: 13 g/dl. Hematocrito: 40%. Glucemia en ayunas: 90 mg/100dL. HbA1c: 4 %. TSH: 9 mUI/L (valor de referencia 0.5-4.0 mUI/L). T3: 5 pmol/L (valor de referencia 3.5 - 7.8 pmol/L). T4: 15 pmol/L (valor de referencia 9-25 pmol/L). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Hipotiroidismo subclínico. - Hipertiroidismo subclínico. - Enfermedad de Graves. - Hipotiroidismo primario.

Varón de 50 años es llevado a emergencias, tras sufrir un accidente automovilístico con traumatismo cerrado de tórax. Refiere dolor torácico intenso y disnea. Reside en Manta y no tiene antecedentes de importancia. A la exploración paciente consciente y orientado, Glasgow 15/15. Los signos vitales son: TA: 84/50 mm Hg, FC: 135 lpm, T: 36.5 °C; SatO2: 87%; FR: 34 rpm con uso de musculatura accesoria. Equimosis en la pared torácica anterior derecha. La expansión torácica es inferior en el lado derecho. Ingurgitación yugular bilateral y desviación traqueal a la izquierda. Hemitórax derecho: se evidencia enfisema subcutáneo e hipofonesis y a la percusión hay hiperresonancia. Resto de la exploración normal. ECG: taquicardia sinusal, sin alteraciones de la repolarización. ¿Cuál es la conducta más apropiada en este momento?. - Descompresión torácica. - Radiografía diagnóstica de tórax. - Abrasión mecánica pleural. - Tomografía computarizada de tórax.

Se presentan a continuación asociaciones entre distintos tipos de síndromes febriles ictérico-hemorrágicos y una característica clínica relevante de ellos. Señale la asociación inadecuada: - Chikungunya – microcefalia infantil. - Dengue - fiebre bifásica. - Fiebre amarilla - bradicardia relativa. - Zika - polineuropatía autoinmune.

Con relación al síndrome de Hellp, señale el enunciado correcto: Según la clasificación de Mississipi el síndrome de Hellp, es de Clase I, cuando las plaquetas son menores a 50 000, AST o ALT mayor a 70 UI/L, y LDL mayor a 600 UI /L. Se recomienda el intercambio de plasma o plasmaféresis para el tratamiento de síndrome de HELLP, en especial durante los primeros 4 días posparto. - Se recomienda el uso rutinario de corticoides para el tratamiento del síndrome de HELLP. Cuando el conteo de plaquetas se encuentra comprendido entre 20 000 y 49 000 L con síndrome de HELLP, no se debe transfundir plaquetas previo a la cesárea.

Mujer de 25 años acude a urgencias por mastalgia. Gestas 1, Partos 1, Abortos 0. Paciente acude a 3 semanas de parto vaginal sin complicaciones. Refiere 72 horas de evolución de dolor en mama derecha y dificultad para amamantar a su bebé. Alergia documentada a la penicilina. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 38.4 °C. Mama derecha: Dura, turgente con eritema externo, no evidencia supuración. Laboratorio: Cultivo: S. aureus meticilino sensible. ¿Cuál es el tratamiento de elección para esta paciente?. - Clindamicina. - Dicloxacilina. - Trimetoprim sulfametoxazol. - Ciprofloxacina.

Paciente femenina de 54 años con antecedente de obesidad grado 2, acude a consulta externa de ginecología por cuadro de sangrado vaginal de reciente aparición, que se presenta de forma diaria en cantidad escasa a moderada, en los antecedentes Gínecoobstetrico FUM hace 10 años, nulípara. Al examen físico abundante panículo adiposo en ecografía transvaginal grosor de endometrio de 14 mm. Se toma biopsia endometrial demostrando hiperplasia endometrial compleja atípica. ¿Cuál es la conducta más adecuada para esta paciente?. - Histerectomía más ooforectomía bilateral. - Dosis altas de progestágenos. - Conducta expectante. - Dosis alta de estrógenos.

Mientras usted realiza su rotación de Neumología, se le encarga el cuidado de un paciente de 72 años que fue internado por presentar: disnea, dolor de tipo pleurítico, fiebre y baja de peso. El examen físico realizado por el residente muestra una FR: 24 /min, disminución de entrada de aire en el lóbulo pulmonar inferior izquierdo acompañado de un sonido mate a la percusión. Se solicita una placa PA y lateral de tórax que da muestra de un derrame pleural, se realiza una toracocentesis obteniéndose un fluido pleural de tipo hemorrágico. El residente antes de terminar su turno ordena los siguientes análisis. LDH sérico 110 U/L (N: 45-90), proteínas totales 8 g/dl (6.0-7.8 g/dL), LDH fluido pleural 230 U/L, proteínas en fluido pleural 14 g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable para este caso?. - Derrame pleural de tipo exudado por malignidad. - Derrame pleural de tipo trasudado por falla cardiaca. - Derrame pleural de tipo trasudado por embolia pulmonar. - Derrame pleural de tipo exudado por neumonía.

Paciente de 40 años, primigesta, cursando embarazo de 38 semanas. Acude al control prenatal en donde se objetiva al examen físico: TA: 150/98, FC: 75, FR: 18, Sat O²: 93%. Resto sin alteraciones. Tirilla reactiva en orina con proteinuria: negativa. Se realizan exámenes con: plaquetas: 98 000/uL y creatinina de 2.1 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico según las Guías de Práctica Clínica del MSP del Ecuador?. - Preeclampsia sin proteinuria. - Preeclampsia con signos de gravedad. - Preeclampsia sin signos de gravedad. - Hipertensión gestacional.

Un paciente varón de 72 años con antecedentes de alcoholismo crónico y cirrosis. Acude a emergencias por decaimiento, fiebre y dolor abdominal de 2 días de evolución. Al examen físico, lo relevante es la temperatura de 38.8 grados centígrados y frecuencia cardiaca 100 lpm (latidos por minuto) y presencia de ascitis, con dolor difuso a la palpación abdominal y peritonismo. La tomografía descarta compromiso visceral abdominal. La punción peritoneal reporta líquido con 300 polimorfonucleares por microlitro. Entre los siguientes gérmenes. ¿Cuál NO está implicado habitualmente en la etiología de este cuadro?. - Anaerobios. - Estreptococo. - Estafilococo. - Enterobacterias.

En trastornos hipertensivos durante el embarazo, señale lo correcto con relación a preeclampsia con criterios de gravedad o severidad: - Plaquetas menores a 100.000/ul. - Creatinina menor a 1.1 mg/100ml. - Disminución de la transaminasa sérica. - Proteinuria menor a 300 mg/24horas.

Un paciente femenino de 23 años, gestante de 4 meses, indica en sus antecedentes cuadros de depresión en su adolescencia que recibió tratamiento que no recuerda, hoy acude a su consulta porque hace 1 mes luego de la separación de su esposo se ha sentido agotada todo el día, no descansa, no quiere ir donde sus padres que antes lo hacía con agrado, ni sabe que hacer en su futuro, así como a veces ha considerado que sería mejor morir junto con su hijo neonato, ha faltado a su trabajo un par de veces porque no tenía ganas. ¿Cuál es la conducta inicial a seguir?. - Referencia para evaluación psiquiátrica y psicológica. - Utilización de psicofármacos. - Se recomienda el tratamiento únicamente con psicólogo y que siga durante su embarazo las terapias recomendadas por este. - Indicar controles mensuales para chequeo de embarazo estableciendo señales de alarma, que si ocurre, debe ir a emergencia del hospital más cercano.

Paciente femenina de 6 meses, asintomática. Se alimenta de lactancia materna exclusiva. No tiene antecedentes perinatales ni personales de importancia. El examen físico es normal. Su madre presenta un cuadro de mastitis el día de hoy. Le prescribieron cefadroxilo, antiinflamatorios y evacuación mamaria completa. A los padres les preocupa continuar la lactancia materna y solicitan prescripción de fórmula láctea. ¿Cuál es su recomendación al respecto?. - Continuar lactancia materna. - Suspender temporalmente lactancia materna, tomar fórmula láctea etapa 1. - Mantener lactancia materna pero con cambio de antibioticoterapia. - Suspender definitivamente lactancia materna.

Una paciente de 7 meses de edad es traída a la consulta externa de pediatría a control de niño sano. La madre niega molestias. Los antecedentes personales son importantes por historia de oligohidramnios y presentación podálica, por lo que realizaron cesárea de urgencia, sin complicaciones neonatales posteriores. Fuera de ello ningún otro antecedente personal ni familiar de importancia. Al examen físico el pediatra encuentra al paciente en buen estado general; los pliegues de muslos y glúteos son asimétricos durante la flexión de la cadera y las rodillas. El signo de Galeazzi es positivo. La radiografía de la cadera muestra un índice acetabular de 30 grados y la línea de Shenton se ve discontinua. ¿Cuál es el tratamiento adecuado?. - Reducción cerrada y férula de cadera. - Arnés de Pavlik. - Colocación de doble pañal. - Osteotomía pélvica y femoral.

¿Cómo se denomina la infección vaginal producida por una hiperacidez generada por un sobrecrecimiento de los lactobacilos?. - Vaginosis citolítica. - Vaginosis bacteriana. - Vaginitis micótica. - Vaginitis tricomoníasica.

Existen tres factores de riesgo para bronquiolitis aguda en la siguiente lista. Identifíquelos: 1.Sexo femenino. 2. Hacinamiento. 3.Madre añosa. 4.No lactancia materna. 5.Tabaquismo en el embarazo. 6.Convivir con mascotas. - 2, 4, 5. - 1, 3, 4. - 3, 5, 6. - 1, 2, 6.

Seleccione los índices de mal pronóstico en el pánico: 1.Persistencias de los síntomas faciales. 2.Depresión comórbida. 3.Severidad de los síntomas basales. 4.Síntomas al iniciar el tratamiento. 5.Inhibición conductual. - 2, 3, 5. - 1, 2, 3. - 3, 4, 5. - 1, 3, 4.

Un paciente de 56 años acude a la consulta de gastroenterología tras haber tenido tres episodios de diverticulitis aguda, el último hace un mes. En todas las ocasiones fue tratado con reposo digestivo por unos días y dieta sin fibra por unas semanas hasta continuar luego con la dieta habitual. Siempre siguió las recomendaciones que se le hicieron pero sus problemas persisten. El paciente se encuentra asintomático y ha empezado desde hace una semana, por recomendación de su médico personal, una dieta con fibra. El paciente se encuentra en buen estado general. Sus signos vitales son normales, su examen físico es normal y su analítica sanguínea es totalmente normal. ¿Cuál es la recomendación que corresponde respecto al tratamiento?. - Programar cirugía resectiva del segmento de colon. - Dieta con fibra y anticolinérgicos por seis meses. - Dieta sin fibra y estimulantes de la motilidad por un año. - Colonoscopía cada año por dos años y luego cada tres años.

Paciente de 67 años, con antecedentes de hipertrofia prostática benigna e infecciones de vías urinarias frecuentes. Hace 72 horas fue intervenido quirúrgicamente debido a una fractura de cuello de fémur derecho. El postoperatorio inmediato cursó sin complicaciones. En la noche del tercer día, el paciente presenta signos sugestivos de alucinaciones auditivas y visuales, inquietud psicomotriz, desorientación temporal y espacial, dificultad para conciliar el sueño, temor y ansiedad. Se administra un inductor de sueño, y a la mañana siguiente se lo encuentra con importante alteración del nivel de conciencia, no reconoce a sus hijos, desorientado en tiempo y espacio, soliloquios y agitación psicomotriz. ¿Su diagnóstico más probable es?. - Estado confusional agudo. - Esquizofrenia Paranoide. - Trastorno bipolar. - Enfermedad de Alzheimer.

Mientras usted termina la consulta de una paciente diagnosticada con una Enfermedad de Transmisión Sexual ingresa al consultorio uno de sus colegas. Al siguiente día su colega le comenta que la paciente que usted atendió es la esposa de uno de sus amigos, y le menciona que le gustaría saber su diagnóstico para poder ayudar a su amigo. ¿En este caso cuál debe ser la respuesta a su colega?. - “No me parece adecuado y profesional que conversemos sobre este tema”. - "Entiendo de tu interés en ayudar, busquemos un lugar privado para conversar”. - “Me parece que tienes un comportamiento poco ético y profesional de tu parte en preguntarme esto”. - “La próxima vez que venga mi paciente puedo pedir su autorización para esto”.

De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de cefalea en racimos: - Hombre de 27 años, con 3 a 4 episodios diarios de dolor periocular unilateral de predominio nocturno, que duran 45 a 60min y se acompañan de lagrimeo y rinorrea. - Mujer de 30 años con crisis de cefalea hemicraneal pulsátil de moderada intensidad, que duran 4 a 6h, 2 veces a la semana, acompañadas de fotofobia y fonofobia. - Mujer de 42 años con cefaleas leves a moderadas, 3 veces por semana, que duran 15 a 45min, sin náuseas ni vómitos y en ocasiones acompañadas de fonofobia. - Hombre de 45 años con cefalea continua unilateral leve, con exacerbaciones de 20-30min acompañadas de lagrimeo y enrojecimiento ocular, 4 veces por semana.

Respecto a la fisiología del trabajo del parto. ¿A qué fase del parto corresponde la llamada maduración cérvicouterina?. - Fase 2. - Fase 1. - Fase 3. - Fase 4.

Señale la opción correcta respecto a la disnea grado 1 de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), según la escala de disnea modificada del Medical Research Council (MRC): - Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada. - Disnea que produce al paciente una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano. - Disnea que hace que el paciente tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros. - Disnea que impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse.

¿Cuál es el criterio clínico más importante para establecer el diagnóstico de metritis puerperal?. - Fiebre. - Escalofrío. - Loquios fétidos. - Dolor abdominal a la palpación.

¿Hasta que tiempo se considera normal el transcurso del periodo expulsivo en una nulípara sin analgesia epidural?. - 3 horas. - 2 horas. - 4 horas. - 1 hora.

Paciente femenina de 39 semanas de edad gestacional y 4 días de vida postnatal, que presenta fiebre de 48 horas de evolución, hiporexia, deterioro del estado general. Antecedente de ruptura de membranas de 24 horas y de fiebre intraparto. Al examen: frecuencia cardiaca 180/minuto, frecuencia respiratoria 70/minuto, temperatura axilar 37.3 °C, saturación de oxígeno 83%, mal estado general. Exámenes: leucocitos 4 000/mm3, neutrófilos 60 %, linfocitos 30 %, hematocrito 55 %, plaquetas 90 000 /mm3, proteína C reactiva 50 mg/l, glucemia 50 mg/dl, citoquímico de líquido cefalorraquídeo: leucocitos 20/mm3, neutrófilos 25 %, linfocitos 75 %, proteínas 100 mg/dl, glucosa 40 mg/dl. ¿Qué antibioticoterapia es la más recomendable en este paciente?. - Ampicilina + aminoglucósido. - Meropenem + vancomicina. - Aminoglucósido + oxacilina. - Cefotaxima + vancomicina.

Niña de 8 años que proviene de una familia de vegetarianos. Presenta una Hemoglobina de 9.5 g/dL, mareos, falta de atención en la escuela, palidez en piel y mucosas, queratosis en las comisuras labiales, sangrado de encías. Relacione el tipo de anemia con los déficits nutricionales o enzimáticos que pueden llevar al diagnóstico y tratamiento: Tipo de anemia Déficit 1. Microcítica a) De globinas alfa y beta 2. Drepanocítica b) De Vitamina B y Ácido Fólico 3. Macrocítica c) De hierro 4. Talasemia d) De Glucosa- 6-fosfato deshidrogenasa. - 1c, 2d, 3b, 4a. - 1a, 2b, 3c, 4d. - 2c, 3d, 4b, 1b. - 3a, 4c, 1d, 2a.

Una niña de 12 años acude a consulta externa de ginecología por manifestar por cuadro de prurito vulvar de 10 días de evolución, acompañado de disuria y al examen físico genital se observa una secreción blanca a manera de requesón. Se realiza exámenes de laboratorio EMO normal. ¿Cuál es el probable agente etiológico responsable del cuadro de la paciente?. - Candida albicans. - Staphylococcus. - Gardnerella vaginalis. - Shigella spp.

Seleccione los cambios metabólicos fisiológicos que se presentan en un embarazo normal: 1.Descenso del volumen sanguíneo materno. 2.Descenso en la osmolalidad plasmática. 3.Aumento en la retención de agua. 4.Aumento de la presión coloidosmótica intersticial. 5.Aumento del nivel basal de insulina plasmática. - 2, 3, 5. - 1, 2, 3. - 3, 4, 5. - 1, 3, 4.

¿Cuál es el diagnóstico de un paciente que tras sufrir un accidente de tránsito presenta hipotensión severa refractaria a líquidos, bradicardia y déficit sensitivo?. - Choque medular. - Choque hipovolémico. - Choque séptico. - Choque cardiogénico.

En el diagnóstico diferencial del tromboembolismo pulmonar (TEP) hay que tener en cuenta otras causas de disnea. ¿Cuál es la opción que refleja el cuadro clínico más compatible con un TEP?. - Paciente femenino de 68 años, obesa, con prótesis de cadera derecha que presenta disnea de pequeños esfuerzos en las últimas 12h y taquicardia. - Paciente masculino de 45 años, normopeso, con insuficiencia venosa periférica, que presenta disnea de 48h acompañada de tos, expectoración, fiebre y escalofríos. - Paciente femenina de 29 años, delgada, con lupus eritematoso sistémico, que presenta disnea de 6h de evolución tras haber presentado discusión con su pareja. - Paciente masculino de 34 años, obeso, operado hace 12 días de la rodilla derecha, presenta disnea ligera de 3 días de evolución y sibilancias finas en ambos ápices.

Para encontrar complicaciones locales en la pancreatitis aguda de fase tardía. ¿Qué valoración complementaria es la más sensible?. - Tomografía computarizada simple y contrastada oral e intravenosa. - Ecografía. - Endoscopía. - Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

Hombre de 15 años, acude a consulta externa por odinofagia y fiebre, de 24 horas de evolución, no náuseas ni vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. Antecedentes: faringoamigdalitis estreptocócica aguda reciente. A la exploración física presenta: FC: 94 lpm. T: 38.5 ºC, FR: 20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel: exantema eritematoso. Exploración orofaríngea: lengua roja con descamación de las papilas, amígdalas eritematosas y faringe cubierta con una película membranosa amarilla. Linfadenopatía a nivel del cuello. Cardiopulmonar: normal. Resto de la exploración normal. Dentro de las complicaciones que puede presentar el paciente. ¿Cuál es el diagnóstico probable según el cuadro actual?. - Fiebre escarlatina. - Fiebre reumática. - Glomerulonefritis posestreptocócica. - Absceso periamigdalino.

Un paciente con fiebre de 39.2 °C, requiere tratamiento sintomático y estudio de la etiología de la fiebre. Seleccione la opción adecuada para su tratamiento sintomático con paracetamol: - 12.5 mg/kg cada 6 horas. - 7.5 mg/kg cada 6 horas. - 20 mg/kg cada 6 horas. - 17,5 mg/kg cada 6 horas.

Un recién nacido con cefalohematoma presenta ictericia. Seleccione el momento de presentación de la ictericia y el tipo de bilirrubina que estaría aumentada: - 1er día; bilirrubina no conjugada. - 3er día; bilirrubina conjugada. - 5to día; bilirrubina indirecta. - 7mo día; bilirrubina directa.

Los siguientes son factores de riesgo para pancreatitis aguda. EXCEPTO: - Diabetes mellitus tipo II. - Consumo exagerado de alcohol. - Hipertrigliceridemia familiar. - Colangiopancreatografía endoscópica.

El manejo y tratamiento óptimo de las complicaciones durante el embarazo depende fundamentalmente de: - La edad fetal. - El tipo de complicación. - El tamaño del útero. - La altura del fondo uterino.

Mujer de 60 años, acude al hospital por cefalea intensa de predominio temporal, que se presenta a diario desde hace aproximadamente 5 semanas, acompañada en la última semana de dolor mandibular al masticar y visión borrosa, sin causa aparente y sin antecedentes de importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 118/80 mm Hg, FC: 110 lpm, temperatura axilar 37.6 °C, SatO2 aire ambiente 96 %, diplopía monocular derecha, claudicación de los músculos maseteros, dolor a la palpación en el cuero cabelludo de la zona temporal derecha sin presencia de lesiones; resto de la exploración sin alteraciones. Los estudios de laboratorio muestran anemia leve normocítica normocrómica, velocidad de sedimentación globular de 50 mm/hora. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Arteritis de células gigantes. - Cefalea en racimos. - Arteritis de Takayasu. - Craneofaringioma.

Identifique la causa más importante en la prevalencia de valvulopatía adquirida en el adulto: - Fiebre reumática. - Valvulopatía aórtica bicúspidea. - Endocarditis infecciosa. - Enfermedad de Chagas.

Lactante mayor de 22 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud está entre -2 DE y -3 DE de acuerdo con el sexo. Perímetro braquial entre 11.5 y 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál es la clasificación de este niño?. - Desnutrición aguda moderada. - No tiene desnutrición aguda. - Riesgo de desnutrición aguda. - Desnutrición aguda severa sin complicación.

Paciente de un mes con antecedente natal de cesárea por distocia de presentación, podálica, al nacimiento le indican signos de Ortholani y Barlow positivos. ¿Qué se debe solicitar como examen de imagen para corroborar el diagnóstico?. - Ecografía de las caderas. - TAC con reconstrucción de cadera. - RX AP de caderas. - RMN de caderas.

Un recién nacido a término de 8 días de vida, es traído a emergencia por presentar mala succión, quejido y vómito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes perinatales: parto céfalo-vaginal, líquido amniótico claro, ruptura de membranas de 26 horas y un Apgar de 7/9. En el examen físico se lo encuentra pálido, vasocontraído, con pobre respuesta a los estímulos e hipoactivo. Temperatura 37 °C, frecuencia cardiaca 180 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 70 rpm (respiraciones por minuto), llenado capilar mayor a 2 segundos, saturación de oxígeno 83 %; retracciones subcostales, abdomen suave, ruidos hidroaéreos normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?. - Sepsis tardía. - Enterocolitis necrotizante. - Taquipnea transitoria. - Asfixia perinatal.

Los siguientes enunciados corresponden a los factores causales de la distanasia (obstinación terapéutica). EXCEPTO: - Deseo del paciente crítico por eliminar su propia existencia o de sus representantes legales, para evitar la prolongación del sufrimiento del paciente. - Convencimiento de algunos médicos de que la vida biológica es un bien por el que luchar, al margen de consideraciones sobre la calidad de esa vida. - Adopción de medidas terapéuticas que contemplan más los aspectos científicos de la enfermedad que al enfermo afectado de un proceso irreversible. - Desconocer el derecho del paciente o de sus representantes legales, a rechazar el inicio o continuación de tratamientos médicos que prolonguen el sufrimiento del enfermo crítico o su agonía.

¿Cuál de las siguientes repercusiones fisiológicas es la adecuada en el sistema endócrino durante el embarazo normal?. - La concentración de hormona antidiurética no cambia durante el embarazo. - Las concentraciones de prolactina son 5 veces mayores al término del embarazo. - Las glándulas suprarrenales maternas experimentan gran cambio morfológico. - La glándula tiroides disminuye la síntesis de hormonas tiroideas.

La principal causa de la enfermedad de membrana hialina es el déficit de agente tensioactivo, o surfactante pulmonar que se produce en los neumocitos tipo II. Desde el punto de vista fisiológico seleccione lo que mejor describa la función del surfactante pulmonar: - Disminuye la tensión superficial de la interfase aire-agua, lo que mejora la estabilidad alveolar y aumenta la capacidad residual funcional. - Aumenta la tensión superficial del alveolo lo que mejora la distensibilidad pulmonar, mejorando la oxigenación y la relación ventilación perfusión. - Evita el colapso de bronquios y bronquiolos y recupera el líquido absorbido por los linfáticos pulmonares. - Solo aumenta la tensión superficial, sus efectos fisiológicos todavía no se conocen completamente.

Paciente femenina de 18 años, sin antecedentes patológicos de importancia, sexualmente activa acude a la consulta por presentar secreción vaginal, al examen físico se detecta cervicitis con secreción vaginal abundante que es inodora, no irritante y de color amarillento. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento médico adecuado?. - Infección por gonorrea - Doxiciclina. - Infección por hongos - Azitromicina. - Vaginosis bacteriana - Clotrimazol. - Infección por herpes - Valaciclovir.

Una adolescente cuya menarquia se presentó hace 2 años, consulta por palidez, cansancio y anorexia. Al examen se aprecia palidez palmar y un soplo sistólico en mesocardio grado 2/6. La biometría hemática revela un recuento eritrocitario disminuido y glóbulos rojos hipocrómicos y microcíticos. El recuento leucocitario y el plaquetario son normales, ¿Qué prueba de laboratorio solicitaría para establecer el origen de esta anemia?. - Determinación de metabolismo de hierro. - Aspirado medular. - Recuento de reticulocitos. - Electroforesis de hemoglobina.

Una mujer de 48 años, sin antecedentes patológicos de interés, presenta desde hace 1 mes sensación de pesadez en su región malar derecha. Se acompaña de obstrucción nasal y rinorrea amarillenta, fétida por la fosa nasal derecha. Fue evaluada por un médico, quien consideró que se trataría de un cuadro de sinusitis bacteriana aguda, prescribió amoxicilina- ácido clavulánico durante 15 días, sin alcanzar mejoría clínica. Se practica una TC de senos paranasales que evidencia una ocupación del seno maxilar derecho, el resto de senos paranasales y las fosas nasales se encuentran libres. La ocupación del seno maxilar es heterogénea con calcificaciones en su interior. El seno no se encuentra dilatado ni presenta erosiones óseas. Dada la descripción de este cuadro. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable?. - Bola fúngica. - Mucocele de seno maxilar. - Sinusitis bacteriana aguda. - Poliposis naso sinusal.

Mujer de 16 años acude a consulta, en donde refiere que realiza ayuno voluntario e intermitente desde hace 8 meses. Aclara no haber tomado laxantes, ni estimulado al vómito. Adicionalmente, confiesa temor permanente a subir de peso y considera que debería ser inferior al que presenta en el momento de la consulta. Antecedentes personales: no ha presentado trastorno mental. Al examen físico: IMC 19 kg/m2. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Trastorno del comportamiento alimentario. - Síndrome de pica. - Trastorno de ansiedad. - Anorexia nerviosa con peso corporal significativamente bajo.

Paciente de 35 años, nuligesta, con antecedentes de dolor pélvico crónico. Refiere dismenorrea, dispareunia y disquecia de larga data, buscando desde hace 5 años embarazarse; no antecedentes de secreción vaginal patológica. ¿Cuál patología es la primera que debe descartarse?. - Endometriosis. - Torsión ovárica. - Síndrome de ovario poliquístico. - Enfermedad inflamatoria pélvica.

Un paciente masculino de 54 años, acude a su consulta por presentar dolor torácico sin causa aparente, de intensidad moderada con irradiación hacia mandíbula, brazo y hombro izquierdo. El dolor se acompaña de mareo que lo obliga a permanecer sentado. No hay antecedentes patológicos de importancia. Al examen físico la frecuencia cardiaca es de 162/min, FR: 19/min, T: 36.8 °C, TA: 100/82 mmHg, Sat de O2: 89% en aire ambiente. El paciente se encuentra inquieto, pálido, sudoroso y refiere que el dolor está aumentando. Hay presencia de murmullo vesicular bilateral. Se realiza un electrocardiograma de 12 derivaciones y se evidencia en V2 y V3 elevación del segmento ST. ¿Cuál sería el tratamiento inicial para este paciente mientras se espera la terapia de reperfusión mediante fibrinolíticos?. - Oxígeno, salicilato (aspirina), nitratos, opiáceos. - Oxígeno, opiáceos, antiarrítmicos, anticolinégicos. - Salicilato (aspirina), nitratos, antiarrítmicos. - Oxígeno, antiarrítmicos, opiáceos, salicilato (aspirina).

Un paciente joven con antecedentes de asma, tiene una nueva crisis. En este contexto y tomando como base los parámetros normales del espirometría. ¿Cuál valor está probablemente aumentado?. - Capacidad pulmonar total. - Capacidad vital. - Volumen de reserva espiratoria. - Volumen de reserva inspiratoria.

Una mujer de 14 años llega a la consulta porque no ha menstruado. La anamnesis revela que hace un año empezó el crecimiento de vello axilar y púbico y el desarrollo mamario. Al examen físico las mamas y el vello púbico están en Tanner III. ¿Qué es lo siguiente que se debe hacer?. - Pedirle que vuelva en un año si aún no ha menstruado. - Eco pélvico para valorar función ovárica. - Niveles de FSH y LH para valorar función ovárica. - Análisis de cariotipo.

Seleccione el cuadro clínico que más se ajusta a los criterios de síndrome metabólico: - Hombre, 29 años, IMC: 27.3, TA: 135/95 mm Hg, Glucosa: 102 mg/dl, HOMA: 4.4 µUI/l, Triglicéridos: 220 mg/dl, Colesterol total: 190 mg/dl, Colesterol HDL: 35 mg/dl. - Mujer, 39 años, IMC: 39.5, TA: 115/70 mm Hg, Glucosa: 90 mg/dl, HOMA: 10.4 µUI/l, Triglicéridos: 199 mg/dl, Colesterol total: 210 mg/dl, Colesterol HDL: 67 mg/dl. - Hombre, 45 años, IMC: 35.4, TA: 125/80 mm Hg, Glucosa: 123 mg/dl, HOMA: 7.7 µUI /l, Triglicéridos: 140 mg/dl, Colesterol total: 312 mg/dl, Colesterol HDL: 60 mg/dl. - Mujer, 51 años, IMC: 31.7, TA: 150/85 mm Hg, Glucosa: 88 mg/dl, HOMA: 5.6 µUI/l, Triglicéridos: 90 mg/dl, Colesterol total: 275 mg/dl, Colesterol HDL: 56 mg/dl.

La celulitis en diabéticos ancianos es ocasionada por: - Streptococcus agalactiae. - Estafilococo. - Haemophilus influenzae. - Pasteurella multocida.

Varón de 55 años, evaluado en admisiones para cirugía electiva de herniorrafía inguinal. Antecedente de hipertensión arterial por 5 años en tratamiento con enalapril. Asintomático. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. Abdomen: suave, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos, conservados, no peritonismo. Región inguinal derecha: masa inguinal de 3 cm, reducible, no dolorosa. ¿Qué tipo de herida quirúrgica se planifica para este paciente?. - Limpia. - Limpia/contaminada. - Contaminada. - Sucia.

Seleccione los criterios para el diagnóstico de ataque de pánico: 1.Hipervigilancia. 2.Parestesias. 3.Desrealización. 4.Falta de concentración. 5.Despersonalización. - 2, 3, 5. - 1, 2, 3. - 3, 4, 5. - 1, 3, 4.

Paciente de 45 años, alcohólico crónico, hospitalizado por cirrosis hepática, hipertensión portal, presenta dolor abdominal difuso de moderada intensidad, disnea que impide el decúbito lateral derecho, aumento del perímetro abdominal, malestar general, desnutrición, sudoración profusa, ascitis masiva; en la paracentesis diagnóstica el contenido de proteína del líquido ascítico es de >1.1 g/ 100 mL. ¿Cuál es la patogenia de la dificultad respiratoria?. - Abertura del diafragma. - Aumento de la presión oncótica del plasma. - Expansión de líquido intracelular. - Vasocontrición del sistema atrial esplácnico.

Paciente de 62 años, hipertenso controlado. Acude a emergencias por dolor en el cuadrante superior derecho irradiado a epigastrio y continuo desde hace 2 días, acompañado de sensación distérmica, hiporexia, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. A la exploración: dolor en hipocondrio derecho, McBurney y signo de Rovsing negativos, signo de Murphy positivo y ruidos hidroaéreos conservados. La analítica muestra: leucocitosis leve izquierda, bilirrubina total: 1.8 mg/dl, TGO 50, TGP 52, amilasa 155 U/L (normal de 0 -137 U/L). ¿Cuál es el estudio de imagen más útil para confirmar el diagnóstico?. - Ecografía completa de abdomen por sospecha de colecistitis aguda. - Colangiopancreatografía retrógada endoscópica por sospecha de colangitis. - Tomografía abdominal con contraste por sospecha de pancreatitis aguda. - Radiografía de abdomen simple por sospecha de oclusión intestinal.

Los siguientes son factores de riesgo asociados con sepsis neonatal. EXCEPTO: - Peso elevado al nacimiento. - Prematuridad. - Depresión inicial. - Ruptura prematura de membranas.

Lactante de 8 meses con residencia en zona urbana y antecedentes de 4 días con rinitis y tos seca esporádica. Comienza con fiebre de 38 °C que cede con medios físicos y taquipnea. Al examen físico se encuentran escasos crepitantes y sibilantes en ambos campos pulmonares. La radiografía de tórax muestra tórax hiperinsuflado y presencia de infiltrado intersticial bilateral. El recuento de leucocitos es de 13000 cel /mm3 con predominio de linfocitos, Sat. O2 95 %. ¿Cuál es el diagnóstico y conducta a seguir?. - Neumonía vírica - tratamiento sintomático y seguimiento en el hogar. - Neumonía vírica - ingreso hospitalario y vigilancia de complicaciones. - Neumonía bacteriana - tratamiento con antimicrobianos y seguimiento en el hogar. - Neumonía bacteriana - ingreso hospitalario y tratamiento antimicrobiano.

Un niño de 1 mes de vida es llevado a consulta con su pediatra por cuadro de 1 semana de evolución de vómito, inició con vómitos postprandiales no biliosos, de contenido lácteo; posteriormente los vómitos fueron más frecuentes y hace 24 horas son explosivos después de cada alimentación. El niño conserva el apetito y llora de hambre. No ha presentado deposiciones diarreicas ni alza térmica. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 39 semanas, sus puntajes de Apgar fueron 7 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico FC: 135/min, FR: 28 /min, TA: 70/50 mmHg, temperatura: 36.9 °C. El tórax es expansible con murmullo vesicular conservado, el abdomen con distensión moderada en hemiabdomen superior, a la palpación profunda se palpa tumoración esférica de 1cm en epigastrio. La radiografía de abdomen muestra dilatación gástrica con escaso gas en asas intestinales distales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Estenosis hipertrófica del píloro. - Atresia esofágica. - Enfermedad de Hirschsprung. - Divertículo de Meckel.

¿Qué complicación de la diabetes gestacional ocasiona con mayor frecuencia parto prematuro?. - Preeclampsia. - Gastropatía. - Cetoacidosis. - Nefropatía.

Paciente de 23 años, traída por su hermana, quien está preocupada por su comportamiento alimentario. Si bien la paciente lo niega, la acompañante refiere que su hermana vomita todo lo que come. Refiere que cada vez que come con sus padres se sirve un plato entero de comida, pero apenas puede se levanta para provocarse vómito. Todo el día lleva un té adelgazante a mano y consume laxantes diarios. La exploración física revela una paciente emaciada, con IMC de 15, hipotensa y con signos claros de gingivitis y deshidratación. La paciente insiste en que su dieta es normal y que sólo quiere bajar un poco más de peso ya que “obviamente sigue gorda”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Anorexia nerviosa de tipo purgativo. - Anorexia nerviosa de tipo restrictivo. - Bulimia nerviosa. - Trastorno de rechazo de la ingesta alimentaria.

La adrenalina es el fármaco de elección en el tratamiento de los pacientes con shock anafiláctico; no obstante, pacientes en uso de betabloqueantes pueden no responder apropiadamente. De los siguientes. ¿Cuál es el fármaco que se debe emplear en estos casos?. - Glucagón. - Dopamina. - Hidrocortisona. - Difenhidramina.

¿Qué estudio de imagen solicitaría para detectar cálculos renales residuales (< 2 mm)?. - TC sin contraste. - Ecografía. - Urografía IV. - Rx simple de abdomen.

Paciente femenina de 41 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 acude a consulta externa por presentar masa a nivel anterior del cuello de 8 meses de evolución. Al examen físico, se observa en posición neutra, abultamiento en región cervical anterior y se palpa una masa de aproximadamente 1.5 cm de diámetro. Según la clasificación clínica de los bocios realizada por OMS/UNICEF/ICCIDD. ¿Qué grado de bocio presenta la paciente?. - Grado 2. - Grado 1. - Grado 3. - Grado 0.

Un paciente de 5 años, tiene rinitis alérgica. Luego de una rinofaringitis viral aguda presenta desde hace 3 semanas tos productiva, más frecuente en la noche. Presenta congestión nasal y rinorrea muco purulenta. Su voz es nasal y respira en día y en la noche con la boca abierta. Afebril. Auscultación cardio pulmonar normal. ¿Cuál es la opción radiológica más útil para este paciente?. - Rx de senos maxilares y cavum. - Rx de senos frontales y cavum. - Rx de cavum y de tórax. - Rx de tórax y de senos maxilares.

En la clínica de la depresión. ¿Con qué trastorno específico están relacionados los intentos de suicidio?. - Trastornos de la conducta. - Trastornos del pensamiento-cognición. - Trastornos de los ritmos biológicos. - Trastornos somáticos.

Una mujer de 70 años experimenta un episodio de pérdida del tono postural mientras paseaba por un centro comercial. Los testigos manifiestan que perdió la conciencia por alrededor de un minuto y luego se recuperó y se levantó con ayuda. Como consecuencia de su caída sufrió una mínima laceración en su mentón. Fue conducida a un hospital por los paramédicos. A su arribo, se constata un Glasgow de 15/15, el examen neurológico es normal. Se le realiza un EEG y un ECG los cuales son normales. Al día siguiente, durante su observación hospitalaria, experimenta mareo y pierde la conciencia estando acostada en su cama. El monitor cardiaco episodios frecuentes de complejos prematuros ventriculares. ¿Cuál es la patología más común que causaría este disturbio del ritmo cardíaco?. - Enfermedad coronaria isquémica. - HTA no controlada. - Existencia de una vía accesoria. - Enfermedad del nodo sinusal.

Paciente de 60 años, que presenta tos persistente, en ocasiones con hemoptisis, sudoración nocturna, disnea y dolor torácico tipo punzada de costado. En la radiografía de tórax se muestra un derrame pleural de tamaño moderado. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Tuberculosis Pulmonar. - Neumonía por Pneumocystis jirovecii. - Histoplasmosis. - Absceso pulmonar.

Un paciente de 3 años, tiene desde hace 5 días vómito y heces acuosas, sin moco, ni sangre. En el examen físico no se encuentran signos de deshidratación. ¿Cuál de estas opciones sería la mejor alternativa terapéutica?. - Sales de rehidratación oral y alimentación habitual. - Ayuno hasta que ceda el vómito y antibiótico oral. - Metoclopramida y sales de rehidratación oral. - Racecadotrilo y restaurador de flora.

Señale el enunciado que define el concepto de climaterio: - Pérdida de la función reproductora. - Cesación de las reglas. - Alteración de la termorregulación. - Alteraciones neurovegetativas.

¿En qué porcentaje las infecciones maternas virales, bacterianas, protozoarias y por espiroquetas se vinculan a los casos de restricción de crecimiento fetal intrauterino?. - 5 %. - 30 %. - 15 %. - 50 %.

Un recién nacido es ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatales con dificultad respiratoria; el examen físico arroja pie equino varo, facies comprimida del fenotipo Potter, orejas de implantación baja y tamaño de la caja torácica disminuido; la ecografía abdominal revela agenesia renal bilateral; La ecografía durante el embarazo muestra un índice de líquido amniótico igual o menor a 2 cm3. ¿Cuál es la causa más probable de muerte en esta patología?. - Insuficiencia respiratoria. - Sepsis. - Insuficiencia cardíaca. - Insuficiencia renal.

¿Qué patología respiratoria del recién nacido afecta sobre todo a prematuros y está inversamente relacionada a la edad gestacional?. - Síndrome de dificultad respiratoria. - Taquipnea transitoria del recién nacido. - Aspiración de material extraño. - Aspiración de meconio.

Un paciente de 54 años se encuentra hospitalizado luego de haber sido operado de emergencia por una fractura compuesta de fémur posterior a un accidente de motocicleta. El paciente se encuentra en su primer día posquirúrgico cuando se queja súbitamente de disnea, mareo y sensación de opresión en el pecho con angustia notable. Sus signos vitales son: T: 37.5°C; TA: 110/70 mmHg; FC: 103 /min; FR: 28 /min; O2: 82% al aire ambiente. El examen físico revela petequias en cara, ligera ingurgitación yugular y disminución del murmullo vesicular bilateral. El residente solicita una prueba rápida de dímero D, la cual es negativa. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en este caso?. - Embolia pulmonar grasa. - Ataque de pánico. - Infarto agudo de miocardio. - Shock hipovolémico.

Mujer de 23 años acude a consulta prenatal con aumento de secreción vaginal. Niega antecedentes personales y familiares de relevancia. Gestas 2, Parto 1, Aborto 0. Embarazo actual de 24 semanas. Al examen físico se evalúa con signos vitales normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Se coloca espejo vaginal y se observa una cervicitis mucopurulenta sin olor. El examen en fresco es negativo. La tinción de Gram no identifica gérmenes. El cultivo de la secreción reporta una bacteria intracelular obligada y una prueba de amplificación de ácidos nucleicos negativo para Neisseria gonorrhoeae. ¿Qué tratamiento de una sola dosis es el más apropiado en este caso?. - Azitromicina. - Metronidazol. - Ceftriaxone. - Clindamicina.

Complete el siguiente enunciado: En la torsión testicular el signo de…………………… mediante la elevación del testículo afectado no disminuye el dolor incluso lo incrementa. - Prehn. - Gouverneur. - Angell. - Ger.

Paciente de 29 años con 34 semanas de gestación, 60 kg de peso y sin antecedentes de interés. Acude a emergencias por dolor en hipogastrio, asociado a sangrado vaginal oscuro desde hace 4 horas. Familiar refiere que la paciente presentó pérdida de la consciencia de escasos segundos al incorporarse de la cama. Al examen físico: paciente agitada, álgica con EVA 10/10, palidez y frialdad cutáneo-mucosa, frecuencia cardiaca 115 lpm, presión arterial sistólica de 75 mmHg. ¿Cuál es el grado de choque que presenta la paciente según la escala de Basket?. - Choque moderado, con pérdidas estimadas de sangre de 1 500 - 2 000 ml. - Choque compensado con pérdidas estimadas de sangre de entre 500 a 1 000 ml. - Choque severo, con pérdidas estimadas de sangre de 2 000 a 3 000 ml. - Choque leve, con pérdidas estimadas de sangre de 1 000 a 1 500 ml.

Hombre de 42 años, economista de profesión, desempleado desde hace dos años. En las últimas semanas ha estado muy triste y con problemas para dormir. Es encontrado en el suelo por su familia, sin abrir los ojos y sin moverse, junto al paciente hay un frasco con pastillas. En emergencia, TA de 90/60 mmHg, Fc de 48 por minuto, T 35.9 ° C, FR 10 por minuto, superficial. Piel y mucosas secas. No hay signos externos de trauma craneal. Glasgow de 5/15 M: 3 V: 1 O:1. Mirada primaria central, con pupilas de 1 mm de diámetro, reactivas a la luz; reflejos oculocefálicos y oculovestibulares presentes. Flacidez y arreflexia generalizada en los miembros, respuesta de flexión anormal bilateral con estímulos nociceptivos. Respuesta plantar bilateral indiferente. No signos meníngeos. ¿Por cuál de las siguientes sustancias es la intoxicación más probable en este paciente?. - Barbitúricos. - Fluoxetina. - Anfetaminas. - Carbamazepina.

Paciente asmática que en la mañana limpió la casa usando el aromatizante de siempre y luego fue al gimnasio a su sesión regular de spinning. En la tarde presentó lumbalgia por lo que se automedica con COX1 y COX2 los cuales no había utilizado anteriormente. En la noche es llevada a urgencias con episodio de asma con compromiso vital que requirió intubación. ¿Cuál de los factores mencionados es más probable que haya condicionado el evento asmático severo?. - Antiinflamatorios. - Aromatizantes. - Ejercicio. - Ácaros.

El haloperidol es el medicamento de elección para los casos de delirium. ¿Cuál es el enunciado correcto?. - Hay varias vías de administración, incluyendo la endovenosa. - Su dosis inicial es de 10 mg/día. - El efecto adverso más frecuente es taquicardia. - No tiene efecto antisicótico.

¿Cuál es el manejo inicial de un varón con retención aguda de orina causada por hematuria con coágulos?. - Colocar un catéter de tres vías. - Realizar cistoscopia con dilatador uretral. - Colocar una sonda suprapúbica. - Colocar una sonda vesical Foley.

¿Qué apgar presentó al nacimiento un RN con FC 80 lpm, esfuerzo respiratorio lento, sin tono muscular, sin llanto, con extremidades azules?. - Apgar 3. - Apgar 0. - Apgar 6. - Apgar 4.

Paciente de 21 años, sexualmente activa con varias parejas sexuales, que en ocasiones utiliza preservativo, refiere que desde hace 3 días presenta secreción vaginal y prurito vulvar. En el examen físico se observa eritema vulvar y secreción vaginal amarilla, espesa, espumosa; fétida y con un pH de 7. No hay dolor pélvico a la palpación ni adenopatías inguinales. Al tacto vaginal no se palpan masas anexiales y no hay dolor a la movilización del cérvix. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?. - Tricomoniasis vaginal. - Vaginosis bacteriana. - Candidiasis vulvovaginal. - Enfermedad pélvica inflamatoria.

Una mujer de 48 años es trasladada al servicio de emergencia a causa de dolor torácico que empezó unos 40 minutos antes, inmediatamente luego de cenar. El dolor se incrementó progresivamente en intensidad hasta llegar a ser 9/10, de carácter urente, asociado a un sabor ácido en su boca. Además, se acompaña de náusea, sudoración fría y sensación de muerte inminente. Ha experimentado eventos similares, pero nunca tan intensos como el actual. Está muy preocupada pues piensa que está teniendo un ataque cardíaco. Previamente, el dolor había aliviado con tabletas de carbonato de calcio. No tiene historial de enfermedades cardíacas ni otros problemas de salud. No toma medicamentos. No fuma, no ingiere alcohol ni usa drogas ilícitas. Al examen: TA: 125/70 mm Hg, FC: 78 x min, FR: 18 x min, SatO2: 93 %, el resto de la exploración física es normal. Sus exámenes de laboratorio iniciales son normales al igual que un ECG. Se administra nitroglicerina sublingual y sorpresivamente el dolor cesa. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos diferenciales es el más probable en esta paciente?. - Espasmo esofágico. - Angina inestable. - Miocarditis. - Embolismo pulmonar.

Señale en qué patología psiquiátrica se produce síntomas conductuales y psicológicos, inmovilidad, trastorno de lenguaje y ausencia de agitación psicomotriz: - Demencia Alzheimer. - Delirium. - Demencia no Alzheimer. - Psicosis.

Mujer de 24 años, acude a sala de emergencia de hospital por presentar dolor en hipogastrio tipo cólico, de leve a moderada intensidad, asociado desde hace 48 horas con sangrado transvaginal escaso. Sus antecedentes gineco-obstétricos son: gesta 4, aborto 1, cesárea 2, ciclos regulares, amenorrea de 8 semanas. Exploración física: signos vitales normales. Abdomen suave, depresible, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio. Al examen genital se constata el sangrado transvaginal, cérvix cerrado, útero ligeramente aumentado de tamaño, suave, regular, globoso, anexos no palpables. Dos exámenes de gonadotropina coriónica con 48 horas de intervalo reportan: 1 800 y 4 000 UI/ml y la progesterona está en 22 ng/ml. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Amenaza de aborto. - Aborto incompleto. - Mola hidatiforme. - Embarazo ectópico.

Un paciente de 54 años con antecedentes de alcoholismo importante. Acude a emergencias porque presenta decaimiento y fiebre de 24 horas de evolución. En el examen físico es evidente el mal estado nutricional, pero no existe un foco infeccioso claro, ni está en estado de choque “shock”. En la biometría lo llamativo es que tiene 800 leucocitos /mm3, con 30 % de linfocitos, 46 % de neutrófilos, 20 % de monocitos y 4 % de células con núcleo en forma de cayado. Usted decide iniciar un antibiótico como monoterapia. En este paciente. ¿Cuál de los siguientes elige?. - Ceftazidima. - Moxifloxacina. - Ampicilina sulbactam. - Tobramicina.

Mujer de 35 años secundigesta de 38 semanas, acude a emergencias según refiere por contracciones uterinas, que iniciaron hace 6 horas, pero que cada vez son más intensas y frecuentes, además nota los movimientos fetales. No tiene sangrado ni salida de líquido por la vagina. Antecedentes obstétricos: primera gesta, con controles prenatales y ecografías normales. Al examen físico presenta: FC: 74/min, FR: 21/min, temperatura 36 °C, TA: 115/80 mmHg. Abdomen: gestante con fondo uterino a término, en presentación cefálica y FCF (frecuencia cardíaca fetal): 155/min. Al tacto vaginal cuello uterino posterior dilatado 2 cm y con 30% de borramiento, membranas íntegras y se palpa la cabeza fetal en segundo plano de Hodge. En la monitorización electrónica fetal se observa una caída aguda de la FCF con una pendiente rápida descendente y una recuperación variable, como "v", este hallazgo tiene una relación variable con las contracciones. ¿Cuál es la causa más probable de la desaceleración cardíaca fetal encontrada?. - Compresión del cordón umbilical. - Taquisistolia uterina. - Hipoxia fetal. - Compresión de la cabeza del feto.

Hombre de 20 años es conducido al servicio de urgencias por presentar agitación durante las últimas 24 horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado coloración amarillenta de la piel y en las escleras. Inhalador ocasional de cocaína y en los fines de semana ingiere alcohol en moderada cantidad. Ha estado previamente sano. En emergencia, la TA es de 110/60 mmHg, temperatura bucal 37 °C. Hay agitación psicomotriz y esta desorientado en tiempo y en el espacio. Piel y mucosas ictéricas, gingivorragias, epistaxis y asterixis. El resto de la exploración física no tiene datos patológicos. Las pruebas de laboratorio revelan urea 49 mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, bilirrubina total 9.8 mg/dl, bilirrubina directa 8.9 mg/dl, TGP 820 UI/l, TGO 765 UI/l; TP 38 segundos (INR 8). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. - Hepatitis aguda fulminante. - Síndrome hemolítico urémico. - Hepatitis alcohólica. - Intoxicación por cocaína.

En relación al tratamiento del síndrome nefrótico en el adulto, seleccione la afirmación adecuada: - La hiperlipemia debe tratarse de forma enérgica, siendo las estatinas los fármacos de elección si se usa monoterapia. - La furosemida está contraindicada en el manejo de los edemas por el elevado riesgo de insuficiencia renal prerrenal. - Una dieta hiperproteica está indicada para compensar las pérdidas renales y evitar la progresión de la lesión glomerular. - Los antiagregantes plaquetarios son fármacos de primera línea en presencia de fenómenos tromboembólicos periféricos.

Paciente de 34 años, con traumatismo cerrado de tórax. Refiere dolor torácico intenso y disnea. A la exploración hay signos de distrés respiratorio agudo, enfisema subcutáneo e hiperresonancia a la percusión de hemitórax derecho. ¿Cuál es el manejo más adecuado?. - Descompresión inmediata mediante la inserción de tubo torácico. - Descompresión con aguja previa radiografía urgente de tórax. - Radiografía diagnóstica de tórax y descompresión con tubo torácico. - Toracoscopia urgente y descompresión inmediata con aguja.

Paciente de 32 años, con embarazo de 37 semanas y diagnóstico de choque séptico por pielonefritis aguda, en este caso. ¿Qué tipo y cantidad de líquidos intravenosos se debe administrar?. - Cristaloides 30 mL / kg de peso. - Cristaloides 50 ml / kg de peso cada 2 horas. - Cristaloides 40 ml / kg de peso, hasta mejoría clínica. - Coloides o cristaloides a 50 ml / kg de peso.

Seleccione el literal que describe la disentería por Shigella spp en niños menores de 5 años: - Dolor abdominal tipo cólico, tenesmo, fiebre alta y en ocasiones convulsiones febriles, diarrea muco-purulenta y sanguinolenta, de cantidad variable. El paciente puede presentar somnolencia. - Vómito, fiebre, cefalea, diarreas líquidas, abundantes, mucosas, con mal olor, dolor abdominal y persistencia de las diarreas durante 5 a 7 días. Puede haber somnolencia y convulsiones en algunos pacientes. - Dolor abdominal tipo cólico postprandial, luego diarreas líquidas, abundantes, explosivas, blanquecinas, espumosas, mal olientes, con restos alimentarios. Hay flatulencia intensa. - Vómito persistente, inicio súbito de deposiciones diarreicas líquidas con aspecto de agua de arroz, abundantes, muy frecuentes y acompañadas de deshidratación progresiva y rápida, con colapso vascular.

Las afectaciones glomerulares pueden manifestarse en forma de síndrome nefrótico o nefrítico. ¿Cuál es el elemento que corresponde con el síndrome nefrótico?. - Eventos trombóticos por hipercoagulabilidad, edema y dislipidemia. - Caída de los niveles plasmáticos de aldosterona. - Presencia de cilindros hemáticos en la orina. - Edemas por aumento de presión hidrostática.

Varón de 68 años acude a consulta externa por rectorragia. Chofer profesional. Antecedente de diagnóstico por anoscopia de hemorroides hace 6 meses recibe tratamiento que no especifica. No cumple medidas de tratamiento no farmacológico prescritas. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. IMC 31 Kg/m2. Tacto rectal: tono esfínter normal, no masas o nódulos, paquetes venosos que se reducen de forma manual. Borde anal y área perineal sin patología. No presencia de fisuras o fístulas. No sangrado activo. ¿Cuál es el diagnóstico de las hemorroides de este paciente?. - Internas: Tercer grado. - Externas. - Internas: Primer grado. - Internas: Segundo grado.

Seleccione las dosis de los siguientes fármacos utilizados en la terapia triple contra el Helicobacter Pylori. Fármaco Dosis 1. Omeprazol a) 1 g cada 12 horas 2. Amoxicilina b) 500 mg cada 6 horas 3. Claritromicina c) 500 mg cada 12 horas d) 20 mg cada 12 horas. - 1d, 2a, 3c. - 1a, 2b, 3c. - 1d, 2c, 3a. - 1c, 2a, 3b.

¿Cuál es la definición etimológica de eutanasia?. - Buena muerte. - Suicidio asistido. - Muerte tranquila. - Muerte sin dolor.

De los movimientos rítmicos y repetitivos del cuerpo en la infancia. Señale el que se presenta en el Autismo: - Estereotipias. - Compulsiones. - Mioclonías. - Corea.

Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, IMC 22 Kg/m2. Somnoliento, confuso. Abdomen: onda ascítica. Hernia umbilical no reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 3.2 mg/dL, Albumina 2.2 g/L. Tiempo de protrombina: 28 segundos. INR 2.4. ¿Cuál es el diagnóstico de estratificación preoperatoria para este paciente?. - Child Pough C. - Child Pough B. - Child Pough A. - Encefalopatía estadio II.

Una mujer de 30 años, embarazada de 6 semanas 5 días por fecha de la última menstruación, acude a la emergencia del hospital con dolor pélvico tipo cólico de gran intensidad y sangrado vaginal abundante con coágulos. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes obstétricos: Gestas 2 Aborto 1. Al examen físico: TA 90 /60 mmHg. FC 100 latidos / min, hemodinámicamente estable. Abdomen suave, depresible, no doloroso a la palpación. En la región genital; al examen especular: sangrado vaginal abundante con coágulos a través de orificio cervical externo. Al tacto vaginal: útero en anteversoflexión 1.3 x, consistencia blanda, cérvix central, blando, orificio cervical dilatado 1 cm, anexos no palpables. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Aborto inminente. - Amenaza de aborto. - Aborto completo. - Aborto incompleto.

Mujer de 33 años, gestas 5, para 4, abortos 1. Acude a la consulta a los 4 meses después del último parto en el que presentó hemorragia importante, con signos de choque hemodinámico, que precisó transfusión de sangre. Consulta por presentar sintomatología variada, en la que se incluye: pérdida de peso, caída importante de vello púbico, disminución significativa del volumen de las mamas, decaimiento, piel seca. Le preocupa, también, que a pesar de que no pudo dar de lactar, hasta el momento no ha menstruado. ¿Cuál de los siguientes síndromes es el más probable?. - Sheehan. - Rokitansky. - Kallman. - Addison.

¿En cuál de las siguientes valvulopatías es más frecuente encontrar embolias sistémicas como complicación?. - Estenosis mitral. - Insuficiencia mitral. - Insuficiencia tricuspídea. - Estenosis tricuspídea.

Varón de 66 años, desde hace 5 días presenta disuria, urgencia urinaria, dolor en el hipogastrio y alza térmica. No reporta hematuria, ni dolor lumbar. El paciente tiene una prótesis valvular mecánica mitral desde hace 20 años, se encuentra en tratamiento con Warfarina sódica y el último control de INR fue hace una semana, con un valor de 2.9. Hace 18 meses presentó un infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha que dejó como secuela una hemiparesia izquierda espástica, requiriendo de asistencia para la marcha. Tiene antecedentes hace dos años de un sangrado digestivo alto secundario al uso de la Warfarina. La biometría es normal. INR 2.8; EMO piocitos 15 por campo; bacterias +++. Cultivo: E. coli. ¿Cuál es el antibiótico que debe ser administrado en el paciente?. - Nitrofurantoína. - Ciprofloxacina. - Amoxicilina. - Gentamicina.

Hombre de 45 años acude al servicio de emergencia por presencia de una tumoración dolorosa en la región inguinal derecha, refiere que normalmente con el reposo desaparece, pero en esta ocasión se mantiene y produce dolor. Sin antecedentes de importancia. Al examen físico: TA: 100/67 mmHg, FC: 67/min, FR: 19/min. Región inguinal derecha, presencia de tumoración dolorosa, no reductible, localizada sobre ligamento inguinal. Se decide realizar intervención quirúrgica de emergencia, encontrando un asa intestinal pasando a través del anillo inguinal profundo. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?. - Hernia inguinal indirecta. - Hernia inguinal directa. - Hernia obturatriz. - Hernia femoral.

Las siguientes son las reacciones adversas más comunes asociadas a la vacunación por rotavirus: - Irritabilidad, diarrea, vómito, flatulencia y dolor abdominal. - Convulsiones, alteración del estado de conciencia. - Ictericia, elevación de enzimas hepáticas y acolia. - Síncope, hipotensión ortostática.

Una niña de 12 meses de edad presenta desde hace 2 días rinorrea serosa, tos no productiva y temperatura de 37.5 °C. Al examen físico se encuentra normal, con secreción ocular bilateral, congestión nasal y eritema faríngeo. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso?. - Acetaminofén. - Loratadina. - Amoxicilina. - Ambroxol.

Si a un niño se le administra una suspensión antialérgica, cuyo principio activo es prednisolona, es probable que los próximos días el niño muestre: - Muguet. - Retención urinaria. - Visión borrosa. - Coluria.

A su consulta acude un paciente de 61 años, refiriendo disnea y dolor retroesternal opresivo que aparecen a los esfuerzos físicos, y cuadros de desmayos que experimenta también al ejercicio y al incorporarse bruscamente. Al examen físico tiene ruidos cardiacos rítmicos, frecuencia cardiaca de 84 latidos/min y presión arterial de 100/85 mm Hg; y a la auscultación hay un soplo mesosistólico en la base del corazón, más evidente en el segundo espacio intercostal derecho irradiado a los vasos del cuello. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?. - Estenosis aórtica. - Insuficiencia mitral. - Estenosis mitral. - Estenosis tricuspídea.

Paciente de 5 años, pesa 20 kg. Presenta epigastralgia postprandial moderada seguida de diarreas, 3 o 4 veces al día, líquidas, abundantes, explosivas, blanquecinas, espumosas, esteatorréicas, mal olientes y con restos alimentarios. Flatulencia intensa. Buen estado general. El abdomen algo abombado y timpánico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y su tratamiento?. - Giardiasis, metronidazol suspensión de 250 mg / 5 ml, tomar 2.0 ml TID, 5 días. - Amebiasis, metronidazol suspensión de 250 mg / 5 ml, tomar 5 ml TID, 10 días. - Enterobiasis, albendazol 200 mg, una sola dosis. - Ascaridiasis, albendazol 400 mg en una sola toma.

Lactante de 4 meses presenta tos y rinorrea abundante desde hace dos días. Desde esta mañana tiene dificultad para respirar. Nació a término de peso adecuado para la edad gestacional. Lactancia mixta. Examen físico: afebril, buen estado general. Bien nutrido e hidratado. No tiene alteraciones cutáneas. Relleno capilar menor de 2 segundos. Rinorrea abundante, tiraje subcostal e intercostal leves, frecuencia respiratoria 48 rpm. Auscultación cardiaca: rítmica, soplo sistólico I/VI. Auscultación pulmonar: buena ventilación bilateral, sibilancias espiratorias difusas en ambos campos pulmonares, temperatura: 36.8 ºC. SO2: 95 %. ¿Cuál es la mejor indicación para este paciente?. - Aseo nasal, explicar signos de alarma y citar en 48 horas. - Azitromicina 10 mg/kg/ día x 3 días y explicar signos de alarma. - Remitir a Urgencias para Rx de tórax y exámenes de laboratorio. - Remitir a Urgencias para antibioticoterapia y broncodilatación.

Paciente de 35 años, con embarazo de 18 semanas, acude a consulta de control prenatal y presenta presión arterial 150 / 80 mmHg, confirmada; FR: 18 respiraciones por minuto, T: 36.9 °C, FC: 72 latidos por minuto. En el examen físico se ausculta frecuencia cardiaca fetal de 150 latidos por minuto. Se realiza determinación de proteínas en orina con tira reactiva y su resultado es negativo. Exámenes de laboratorio: plaquetas 200 000 / uL, TGO 28 UI / L, TGP 29 UI / L, creatinina sérica 0.7 mg / dL, LDH 280 UI / L. ¿Cuál es el diagnóstico en este caso?. - Hipertensión crónica. - Preeclampsia sin signos de gravedad. - Hipertensión Gestacional. - Síndrome de HELLP.

Paciente de 45 años al que se le brindó toda la información sobre el tratamiento que requiere, se niega a recibir la terapia recomendada. Con estos antecedentes seleccione la combinación correcta. ¿Cuáles deben firmar el consentimiento informado? 1.El paciente. 2.El médico que atiende el caso. 3.La enfermera del servicio. 4.El acompañante del familiar. 5.Un testigo externo al establecimiento. 6.El jefe médico del servicio. - 1, 2, 5. - 1 ,4, 5. - 3, 4, 6. - 2, 3, 6.

Adulto de 20 años acude por presentar anorexia, más náusea y vómito en una ocasión, en el examen físico presenta hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho, y en laboratorio una leucocitosis de 14 000. ¿Cuál es el valor según la escala de Alvarado?. - 6. - 5. - 7. - 8.

Tres de los siguientes, son criterios de ingreso hospitalario en la neumonía adquirida en la comunidad en edad pediátrica. Señale: 1.Inmunodepresión. 2.Edad <2 años. 3.Neumonía lobar. 4.Necesidad de oxígeno suplementario. 5.Fiebre 39 grados centígrados. 6.Vómitos o intolerancia oral. - 1, 4, 6. - 2, 3, 4. - 2, 3, 6. - 1, 4, 5.

Un paciente de 21 años sin antecedentes clínicos de importancia, presenta un cuadro compatible con neumonía comunitaria y decide hospitalizarlo. Tres días más tarde, con adecuada evolución clínica, usted solicita una radiografía de tórax para control previo al alta, pero todavía persiste el infiltrado radiológico. En estas condiciones y expresado en semanas, usualmente. ¿Cuál es el mínimo tiempo promedio en que se realiza el control radiológico?. - 6 semanas. - 1 semana. - 2 semanas. - 3 semanas.

Paciente en tercer día post parto, que presenta temperatura de 38.4 °C y malestar general. Los otros signos vitales son normales. Tiene abdomen suave, fondo uterino doloroso, a nivel de ombligo. Loquios asalmonados de mal olor. ¿Cuál de los siguientes gérmenes están asociadas con este cuadro?. - Escherichia Coli. - Estreptococo grupo A. - Chlamydia Trachomatis. - Bacteroides species.

Una madre primigesta, sin factores de riesgo acude a emergencia con actividad uterina regular. Se detecta durante la labor bradicardia fetal y la amniorexis instrumental revela líquido amniótico meconial. El recién nacido a término nace hipotónico, con una frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto y apneico. Recibe presión positiva durante 30 segundos. Su Apgar fue de 5/7/8 (Al primer minuto, a los cinco minutos y a los diez minutos, respectivamente). Se realiza placa de Rx de tórax de apariencia normal. A las 2 horas de vida se lo encuentra irritable, hipotónico y quejumbroso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Enfermedad hipóxico-isquémica. - Enfermedad de membrana hialina. - Sepsis neonatal nosocomial. - Taquipnea transitoria.

En qué momento se debe solicitar urocultivo para tamizaje de bacteriuria asintomática en una mujer embarazada: - Primera consulta prenatal y/o semana 12-16 de embarazo. - Únicamente se debe realizar a partir del segundo trimestre. - Únicamente a partir del tercer trimestre y si ha presentado infecciones de vías urinarias. - Solo se debe realizar cuando tiene infección urinaria comprobada por laboratorio.

Un paciente de 2 años es llevado a emergencias por presentar convulsiones hace aproximadamente 35 minutos. Al examen físico se constata la presencia de movimientos tónicos clónicos generalizados con pérdida de conciencia. ¿Cuál es la secuencia ordenada del tratamiento a seguir en este paciente? 1.Administración de diazepam. 2.Administración de tiopental. 3.Controlar la vía aérea y circulación. 4.Administración de fosfenitoína. - 3, 1, 4, 2. - 1, 2, 3, 4. - 3, 2, 1, 4. - 1, 3, 4, 2.

Paciente de 36 años, multípara con 30 semanas de gestación, con antecedente de tabaquismo y legrado hace 6 años por aborto espontáneo. Acude por sangrado vaginal. ¿Cuál es el principal signo que orienta el diagnóstico de placenta previa?. - Hemorragia indolora. - Hemorragia profusa. - Hemorragia de coloración café. - Hemorragia al inicio del embarazo.

Son factores de riesgo para infección de vías urinarias. EXCEPTO: - Ingesta de alcohol. - Estado de gravidez. - Obstrucción urinaria. - Diabetes mellitus.

Paciente en puerperio tardío, que acude a consulta por presentar fiebre, malestar general, dolor en mama derecha, al examen físico: T de 39 °C, FC 100 lpm, TA 120 /80, al examen de las mama se evidencia grietas, fisuras, la mama está enrojecida en los 4 cuadrantes, hay dolor intenso al desplazar la mama, el surco submamario se encuentra edematoso, la secreción láctea tiene pus, los ganglios axilares están agrandados y dolorosos. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Absceso. - Galactoforitis. - Mastitis crónica. - Mastitis aguda.

Un niño de 7 años, procedente de una finca del litoral ecuatoriano, presenta fiebre de 39.2 °C, mialgias, dolor articular y óseo, dolor retro ocular y molestias gripales como odinofagia y tos. Su estado general está deteriorado. Además, presenta petequias distribuidas en todo el cuerpo, excepto en palmas y plantas. En la biometría presenta leucopenia y trombocitopenia. Se diagnostica dengue grave. Seleccione la primera prioridad para su tratamiento: - Mantener el volumen de los líquidos corporales con la administración de una solución hidroelectrolítica. - Administrar analgésicos para calmar sus dolores y esperar la evolución del proceso viral. - Administrar azitromicina, para evitar infecciones pulmonares o intracraneales secundarias. - Observación y monitorización del paciente y administración de dopamina si disminuye la presión arterial o presenta colapso vascular.

La definición correcta de ruptura prematura de membranas lejos de término es: - Entre 24 - 34 semanas y 6 días de gestación. - Entre 35 - 36 semanas y 6 días de gestación. - Entre las 24 - 28 semanas de gestación. - Antes de las 24 semanas de gestación.

Escolar de 6 años quien desde hace 3 semanas presenta rinorrea purulenta, tos productiva especialmente en la noche, congestión nasal persistente. En las mañanas presenta algo de disfonía. Su madre refiere halitosis y cefaleas ocasionales. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable paa este caso?. - Sinusitis maxilar aguda. - Sinusitis frontal aguda. - Rinofaringitis aguda. - Faringitis con adenoiditis.

Paciente de 24 años, que acude a control prenatal cursando 25 semanas de amenorrea con evolución normal. Los exámenes reportan: hemoglobina 12.5 g/dl, hematocrito 37 %, leucocitos 11 050/mm3, neutrófilos 71 %, creatinina 1.1 mg/dl, glucosa postprandial (a la hora con 50 g de glucosa) 135 mg/dl. En virtud de los cambios fisiológicos del embarazo. ¿Cuál de los resultados reportados se encuentra en nivel patológico?. - Creatinina. - Leucocitos. - Neutrófilos. - Glucosa.

Indique un criterio de admisión, de la embarazada en trabajo de parto, al centro obstétrico: - Dinámica uterina regular. - Dilatación menor a 3 cm. - Borramiento menor al 50%. - Estabilidad hemodinámica.

Paciente mujer de 55 años nota cansancio y debilidad desde hace algunas semanas. Acude a consulta médica. El facultativo palpa un pequeño bocio que la paciente no ha notado. En la anamnesis dirigida, el médico se percata que la paciente ha aumentado de peso y presenta estreñimiento. Decide realizar una biopsia de tiroides que reporta infiltración linfocítica marcada. Elija los resultados de laboratorio que tengan relación con el caso clínico descrito: 1. TSH elevada. 2. TSH baja. 3. T4 libre elevada. 4. T4 libre baja. - 1, 4. - 1, 3. - 2, 3. - 2, 4.

Mujer de 35 años, acude a consulta por lesiones purpúricas en miembros inferiores de 15 días de evolución. Historia previa de tumefacción, dolor y rigidez matinal de ambas manos de 3 meses de evolución. Niega sangrados. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, FR: 18 rpm. Extremidades: Manos tumefacción de 2da y 3era articulación metacarpofalángica derecha. Piernas se observa lesiones eritematovioláceas palpables que no desaparecen con la vitropresión. En exámenes de laboratorio: Leucocitos 6800/mm3, Hto. 35%, Plaquetas 120000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Vasculitis leucocitoclástica. - Amiloidosis. - Púrpura plaquetopénica. - Escorbuto.

Señale en qué nivel de glucemia se requiere insulina como fármaco terapéutico inicial: - 250 a 300 mg/100 mL. - 200 a 250 mg/100 mL. - 150 a 200 mg/ 100 mL. - 126 a 150 mg / 100 mL.

Se presenta el caso de una paciente de 32 años que es llevada a la consulta por su esposo, que está preocupado porque tiene “ideas extrañas”. La paciente, que tiene un diagnóstico de una enfermedad mental en tratamiento irregular con litio, se encuentra actualmente en un estado de expansión afectiva, ligeramente agitada y taquifasica. Constantemente hace referencias a que está bendita y que todas sus acciones están de acuerdo con “el señor de los cielos”, que la protege y la ha elegido como su mensajera. Esta idea se mantiene con convicción extrema y no tambalea ante cuestionamiento por parte de sus seres queridos. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?. - Enfermedad bipolar. - Depresión mayor. - Demencia vascular. - Ataque de pánico.

Paciente masculino de 38 años, chofer de bus, acude a consulta por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho de 5 días de evolución, que se irradia hacia hombro y aumenta con inspiración profunda. Además, refiere alza térmica de 38.7 ºC. de mismo tiempo de evolución. Niega viajes, uso de drogas intravenosas, limpiezas dentales o procedimientos invasivos recientes. Refiere como antecedentes, haber una apendicectomía a los 15 años. Al examen físico, el paciente se encuentra orientado en tres esferas, con TA: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 89 x minuto, FR: 14 x minuto, T: 38.5 ºC, Sat O2 96 %. Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas. Mucosas orales semi húmedas. Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, puñopercusión hepática positiva, ruidos hidroaéreos presentes. No otros datos patológicos. Se realiza un eco abdominal, que reporta lesión única, redondeada, hipoecoica de márgenes regulares, en lóbulo derecho, de aproximadamente 4 cm de diámetro. ¿Cuál sería su tratamiento antibiótico de elección?. - Metronidazol. - Vancomicina. - Amoxicilina + clavulánico. - Anfotericina B.

Las pruebas para VIH deben realizarse de manera obligatoria en los siguientes casos. EXCEPTO. - Realización de procedimientos quirúrgicos. - Mujeres embarazadas. - Donantes de hemoderivados. - Personas con tuberculosis pulmonar.

Hombre de 55 años es traído a emergencias por el ECU 911, tras sufrir accidente de tránsito a alta velocidad al perder pista en la carretera mojada, mientras conducía una moto y portaba casco. El paciente refiere gran dolor en el tórax. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: Glasgow 15/15. FC:116/min, FR:26/min, TA: 85/50 mm Hg, T: 36°C. SatO2 aire ambiente: 92%. Estigmas de golpe en el centro de la pared torácica anterior. Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos apagados, murmullo vesicular conservado y sin ruidos sobre añadidos. Venas yugulares ingurgitadas. La biometría hemática muestra leucocitos de 10 500/mm3 con 62% de neutrófilos, hemoglobina de 13.8 g/dl. ¿Cuál es la herramienta más útil en la evaluación inicial de este paciente?. - Ecografía FAST. - Radiografía de tórax. - Cuantificación de troponinas. - Toracotomía con aguja.

Paciente de 3 años con desnutrición calórica-proteica significativa, presenta la siguiente biometría hemática: leucocitos = 7800/mm3; neutrófilos = 65 %; eosinófilos = 3 %; linfocitos = 32 %; presencia de neutrófilos hipersegmentados, hematocrito = 32 %, hemoglobina = 10.6 g/dl; VCM = 98 fl; HCM = 24 g/dl; CMHC = 22 g/dl. Ha recibido hierro durante un mes en dosis adecuadas, sin embargo, persisten las alteraciones hematológicas. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento para este paciente?. - Anemia megaloblástica; tratamiento con ácido fólico. - Anemia ferropénica; tratamiento con vitamina C. - Anemia megaloblástica; tratamiento con sulfato ferroso. - Anemia ferropénica; tratamiento con ácido fólico.

Primigesta de 33 años acude al control prenatal de las 35 semanas. El embarazo ha cursado sin complicaciones y como parte de los exámenes de tamizaje se procede a realizar un cultivo vaginal y rectal para la detección del estreptococo beta hemolítico del grupo B; el resultado del cultivo vaginal es positivo. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es la más adecuada?. - Ampicilina durante el trabajo de parto. - Ampicilina este momento por 7 días. - Cesárea programada a las 37 semanas. - Ampicilina stat y antes del parto.

Un paciente de 4 años y 4 meses acude a la consulta acompañado de su madre quién ha notado que su hijo tiene lesiones en la piel y se rasca mucho hasta lastimarse. No refiere antecedentes de importancia, salvo rinorrea cuando hace mucho frío y cuando el niño juega en la sala. Al examen físico, se evidencian placas rojas, de bordes mal definidos, ásperas en el cuello, axilas y rodillas. Se evidencia la presencia de piel seca de forma generalizada y escoriaciones sobre y alrededor de las placas en relación con rascado intenso. ¿Cuál podría ser su diagnóstico?. - Dermatitis atópica. - Dermatitis seborreica. - Impétigo. - Psoriasis.

Seleccione la enfermedad que no coexiste con la infección aguda por VIH. - Borreliosis. - Tuberculosis. - Paludismo. - Adenovirosis.

Paciente de 21 años, con tumoración de 2 cm de crecimiento lento en 6 meses, móvil, liso, sin fijación a piel, localizado en cuadrante súpero externo de la mama izquierda, no se palpa adenopatías. Luego de los exámenes complementarios se le propone su extirpación quirúrgica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Fibroadenoma. - Papiloma intraductal. - Cáncer in situ. - Necrosis grasa.

Se trata de un protozoario de distribución mundial y prevalencia muy variable. La incidencia aumenta con la edad y es mayor en los hombres adultos. Al menos 90% de las infecciones producidas por este agente son asintomáticas, causadas por cepas que no deberían ser tratadas. Es causa poco frecuente de disentería en niños. El diagnóstico de enfermedad invasiva requiere la identificación de trofozoítos hematófagos en las heces o en las ulceras del colon. Puede producir desde diarrea persistente moderada hasta disentería fulminante o absceso hepático. Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocido como: - Giardia Duodenalis. - Entamoeba hystolítica. - Rotavirus. - E. Coli.

Una niña de 36 horas de vida es evaluada en hospitalización por un neonatólogo, es producto de un parto vaginal espontáneo a las 39 semanas. Antecedentes prenatales: embarazo sin complicaciones de una primigesta de 37 años. En el examen FC:125 /min, FR:40/min, temperatura: 36.8 °C, su piel es rosada sin lesiones. Sus ojos aparentan espaciados, labios y nariz son normales y su paladar tiene un arco alto, cuello alado. Su pecho tiene forma de escudo con pezones muy espaciados, presenta soplo sistólico, más fuerte debajo de la escápula izquierda. Pulmones murmullo vesicular conservado de forma bilateral. Pulsos femorales están débiles, en comparación con pulsos radiales, manos y pies edematosos. ¿Qué alteración cardiovascular es más probable que presente la paciente?. - Coartación de la aorta. - Conducto arterioso persistente. - Comunicación interventricular. - Transposición de los grandes vasos.

Seleccione la situación que describe un caso de distanasia: - Paciente con cáncer terminal que su médico de cabecera reanima una y otra vez a pesar de tener firmado un documento de no reanimación. - Paciente con cáncer terminal que el médico le facilita una solución de cloruro de potasio para que coloque en su suero y acabe con su vida. - Paciente con cáncer terminal que el médico habla con los familiares de forma insistente para desconectarlo del ventilador de cuidados intensivos. - Paciente con cáncer terminal que el médico no le da sus medicamentos de forma regular en espera de que llegue mucho más rápido a la muerte.

Paciente masculino con deterioro del estado general, acude con fiebre, fatiga, taquicardia. Laboratorio: VIH+. RX de tórax: cavidad aérea de 11x 4 cm. Familiares realizan una reclamación judicial posterior al fallecimiento en emergencia. ¿En qué condición se vulnera la confidencialidad de datos?. - Cuando el pedido lo realizan autoridades judiciales en el marco de un proceso legal. - Cuando se informa a su pareja del resultado positivo del paciente. - Al revelar el informe de la autopsia. - Cuando se informa al laboratorio clínico del resultado positivo del paciente.

Varón de 7 meses, atendido en emergencia de un hospital, deshidratado con vómitos, diarrea y fiebre de 4 días de evolución. Ojos hundidos, signo del pliegue positivo, taquipneico y peso: 6 kg. Analítica sanguínea: Hb 11.6 g/dl; Hto: 39 %; Leucocitos: 14 900 mm3 (Neutrófilo 63 %; Linfocitos: 30 %; Monocitos: 7 %); Plaquetas: 322 000 mm3; Osmolaridad: 295 mOs/L; Na: 137 mEq/l; K: 5.6 mEq/l; Ca iónico: 1.2 mmol/l; pH: 7.20; pCO2: 35 mmHg; HCO3:11mEq/l; Lactato: 5.3mmol/l; Creatinina: 4.2 mg /dl. ¿Cuál es la deshidratación más probable que presenta el paciente?. - Isotónica con acidosis metabólica. - Hipotónica con acidosis respiratoria. - Hipotónica con acidosis metabólica. - Hipertónica con acidosis metabólica.

¿Cuál es el enunciado que corresponda con los fármacos indicados en el tratamiento de la agitación psicomotriz?. - Los antipsicóticos están indicadas en las agitaciones psicóticas y en las orgánicas, fundamentalmente en el delirium. - El haloperidol es el fármaco más empleado y se lo utiliza a dosis de 50 mg intramuscular, repitiendo dosis cada 30 minutos. - El uso de antipsicóticos atípicos ha sido determinado como el tratamiento de única elección en la agitación psicomotriz. - En las agitaciones orgánicas, se indican de manera sintomática los antipsicóticos de baja potencia a dosis bajas ya que tienen cardiotoxicidad ínfima.

Paciente femenina de 26 años, con 4 abortos de repetición, trombosis venosa profunda de pierna derecha hace 3 años. Es hospitalizada, a la exploración: soplo sistólico pulmonar 3/4. Plaquetas 200 000, anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina positivos a título alto. Eco transtorácico y transesofágico: masa móvil de 4.3 x 1.2 cm en el tracto de salida del ventrículo derecho (VD) en forma de racimo que prolapso en sístole hacia la arteria pulmonar. ¿Cuál es la alternativa de anticoagulación de primera elección para este paciente?. - Heparina. - Acenocumarol. - Fondaparinux. - Warfarina.

En relación con el secreto médico, señale la afirmación correcta: - El secreto médico es obligatorio cualquiera sea su modalidad de ejercicio. - La muerte del paciente exime al médico tratante del secreto médico. - El contenido de la historia clínica se excluye del secreto médico. - Los datos íntimos recogidos en la historia clínica no son objeto de secreto.

Una niña de 5 años presenta desde hace 2 días dolor abdominal, fiebre de 39.5 °C y deposiciones blandas con sangre, con una frecuencia de 5 por día. ¿Cuál de los siguientes gérmenes se asocia frecuentemente con este cuadro?. - Shigella. - Ascaris. - Rotavirus. - Giardia.

Un bebé nace prematuro. Su madre desea conocer qué posibilidad tiene de sobrevivir. ¿Cuál de los siguientes factores está asociado a mayor supervivencia con menor morbilidad?. - Mayor peso. - Tamizaje normal. - ECO fetal normal. - Mejor APGAR.

Varón de 50 años acude para valoración y al auscultarlo se percibe un soplo diastólico de intensidad IV/VI en focos aórtico, que se ausculta mejor mientras se inclina hacia adelante y contiene la respiración. ¿Cuál es el daño valvular de este paciente?. - Insuficiencia aórtica. - Estenosis aórtica. - Insuficiencia mitral. - Estenosis mitral.

La velocidad de ganancia de peso, promedio, por semana (kg / sem), en una embarazada durante el segundo trimestre con un IMC pregestacional normal es de: - 0.42 Kg / sem. - 0.51Kg / sem. - 0.28 Kg / sem. - 0.22 Kg / sem.

Mujer de 25 años, acude a emergencia por lesión autoinflingida por ingestión de pesticida hace 1 hora. Antecedentes: tuvo trastorno depresivo. Antecedentes psicosociales: buena dinámica familiar, niega problemática económica, social o situacional. Personalidad previa introvertida. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC: 48 lpm, FR: 16 rpm Glasgow 12/15. Pupilas mióticas no reactivas. Sialorrea. No signos físicos de violencia. Resto de examen físico normal. Exámenes complementarios toxicológicos negativos. En la valoración psiquiátrica posterior: Funciones cognitivas superiores sin alteración. Presenta anhedonia. No tiene alucinaciones. ¿Cuál es la causa de mayor peso para su conducta?. - Factores psicopatológicos. - Datos demográficos de riesgo. - Factores psicológicos de riesgo. - Acontecimiento situacional.

Se trata a un paciente adulto que padece de un proceso infeccioso de tejidos blandos y usted debe conocer los criterios de sepsis severa para que, en caso de presentarse a pesar de la reposición de líquidos, referirlo de manera oportuna para tratamiento de especialidad en un nivel de mayor complejidad. ¿Cuál de los siguientes es un criterio de sepsis severa?. - Presión arterial menor a 90 mm Hg. - Alcalosis metabólica. - Lactato menor a 1 mmol/l. - Plaquetas de 150 000/mm3.

La evolución natural de la nefropatía diabética se caracteriza por los siguientes eventos. EXCEPTO: - Prostatitis. - Albuminuria. - Acidosis tubular. - Hiperperfusión glomerular.

El síndrome séptico en el embarazo se acompaña de gran variedad de manifestaciones clínicas y complementarias. Seleccione el conjunto de resultados de laboratorio esperados en este caso: - Leucocitosis, trombocitopenia, hiperglucemia, hiperbilirrubinemia. - Leucocitosis, trombocitopenia, hipoglucemia, hiperuricemia. - Leucocitosis, trombocitosis, hiperglucemia, bilirrubina normal. - Leucocitosis, trombocitosis, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia.

Un niño de 4 años y 16.6 kg de peso tiene disentería grave. Se encuentra bien hidratado pues recibió hidratación oral. T: 39.5°C. Tenesmo intenso y cólicos abdominales. Las deposiciones son muco sanguinolentas. ¿Cuál es la mejor decisión terapéutica?. - Continuar rehidratación oral, administrar ciprofloxacina 250 mg y referir de acuerdo a las normas. - Continuar rehidratación oral, administrar ciprofloxacina 250 mg cada 12 horas durante 3 días. Referir. - Continuar rehidratación oral, administrar ciprofloxacina 250 mg cada 12 horas por 24 horas y luego referir. - Administrar ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas por 3 días y si no mejora referir de acuerdo a las normas.

Paciente masculino de 40 años, con antecedente de alcoholismo, el cual presenta fiebre, tinte ictérico, taquipnea, con eritema palmar, temblor en manos, con manos en puño y lenguaje agresivo y soez. ¿Qué fármaco se debe suministrar para el manejo inicial?. - Haloperidol 5 mg, vía Intramuscular, repitiendo cada 30 minutos, dosis máxima 20 mg/día. - Quetiapina 25 mg, vía oral, repitiendo la dosis a los 30 minutos, dosis máxima 50 mg/día. - Paracetamol 1 gr Intravenoso STAT, luego cada 8 horas. - Midazolam 5 mg intravenosos, repitiendo la dosis a los 30 minutos hasta suministrar 15 mg/día.

Señale la enfermedad aguda autolimitada de la lactancia y la primera infancia que se caracteriza por la aparición brusca de fiebre alta, que suele resolverse después de 72 horas (crisis), pero puede disminuir de forma gradual durante un día (lisis) coincidiendo con la aparición en el tronco de un exantema morbiliforme de color rosa o ligeramente enrojecido y no pruriginoso, de 2-3 mm. El exantema suele durar 1-3 días, pero a menudo se describe como evanescente y puede ser visible sólo durante horas, extendiéndose desde el tronco hasta la cara y las extremidades. Los signos asociados pueden consistir en congestión leve de la faringe, la conjuntiva palpebral o el tímpano, y en un aumento de tamaño de los ganglios suboccipitales. - Roséola. - Sarampión. - Rubéola. - Mononucleosis infecciosa.

Las siguientes complicaciones de los neonatos con retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) son correctas. EXCEPTO: - Hiponatremia. - Asfixia. - Hipertensión pulmonar. - Policitemia.

Paciente masculino de 44 años, está desempleado, divorciado, consume bebidas alcohólicas todos los fines de semana, se siente triste, duerme mucho, ha bajado de peso, no puede concentrarse, siente que piensa lento, por dos ocasiones se ha cortado las venas y ha decidido lanzarse de un puente. ¿Cuál es el plan de tratamiento a seguir en el manejo clínico del paciente?. - Hospitalización en el servicio de psiquiatría e inicio de psicofármacos. - Manejo y apoyo familiar para la guía conductual e inicio de ansiolíticos. - Manejo por consulta externa de psiquiatría semanal. - Se respeta la autonomía del paciente porque es una voluntad anticipada.

Un paciente varón de 52 años debuta con aumento del diámetro abdominal desde hace 3 semanas, sin dolor y ha notado que tiene las piernas hinchadas. Dentro de sus hábitos refiere consumir 2 a 3 vasos de alcohol al día (whisky) desde hace 10 años y fue colecistectomizado hace 4 años. Acude con la esposa, quién indica que lo nota más agresivo y que es poco paciente con ella y sus hijos. Dentro de la revisión de aparatos y sistemas, el paciente refiere insomnio desde hace 2 meses. Le solicita una ecografía abdominal en dónde se evidencia la presencia de 800 cc de líquido ascítico, hígado de tamaño pequeño y de bordes nodulares, sin lesiones focales. Se realizan exámenes: Hto 45%, plaquetas 320.000 x 109/L, leucocitos 3500 x 109/L, neut 56%, TP 12 seg, Albúmina 4 mg/dL, TGO 84 U/L, TGP 74 U/L, Bilirrubina total 1.8 mg/dL. ¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo de este paciente?. - Realizar una paracentesis diagnóstica, retirando 150 ml de líquido ascítico. - Realizar una paracentesis terapéutica, retirando la mayor cantidad de líquido ascítico posible. - Hospitalizarlo ante la posibilidad de estar cursando una insuficiencia hepática. - Iniciar tratamiento con corticoides por una hepatitis alcohólica.

Las siguientes son infecciones de transmisión sexual que producen un síndrome de úlcera genital, EXCEPTO: - Blenorragia causada por la Neisseria gonorrhoeae. - Sífilis causada por el Treponema pallidum. - Chancroide causado por el Haemophilus Ducrey. - Herpes genital causado por el virus del herpes tipo 2.

Las siguientes son infecciones de transmisión sexual que producen un síndrome de úlcera genital, EXCEPTO: - Blenorragia causada por la Neisseria gonorrhoeae. - Sífilis causada por el Treponema pallidum. - Chancroide causado por el Haemophilus Ducrey. - Herpes genital causado por el virus del herpes tipo 2.

Un recién nacido pretérmino de 900 g. presenta ictericia severa por eritroblastocis fetal. Se acompaña de hepatomegalia y esplenomegalia. Se encuentra pálido. Sus niveles séricos de bilirrubina superan los 25 mg/dl. Se considera que este neonato está en riesgo de encefalopatía bilirrubínica o ictericia nuclear. Seleccione el tipo de bilirrubina que se encuentra elevada: - Indirecta. - Directa. - Conjugada. - Más directa que indirecta.

Con base en las guías clínicas del MSP del Ecuador, respecto al diagnóstico de ruptura prematura de membranas. Señale lo correcto: - Se diagnostica con historia clínica y observación de salida de líquido amniótico por el canal cervical con especuloscopía. - Se diagnostica con anamnesis y verificación de salida de líquido amniótico del canal cervical por tacto vaginal. - Ante la presencia de salida de líquido amniótico a través del canal cervical se recomienda la evaluación con prueba de nitrazina. - Únicamente la presencia ultrasonográfica de hidramnios es útil para el diagnóstico.

El incremento total de peso recomendado (Kg) al final del embarazo gemelar y con un IMC normal pregestacional es de: - 17 - 25 Kg. - Por lo menos 23 Kg. - 14 - 23 Kg. - 11 - 19 Kg.

¿Quiénes pueden firmar el consentimiento informado?. - Uno de los abuelos con patria potestad de padres menores de edad. - Abuelo sin patria potestad de padres mayores de edad. - Los dos abuelos sin patria potestad de padres menores de edad. - Menores de edad no emancipados.

En una paciente que presenta una úlcera genital indurada no dolorosa, con bordes lisos, de base regular, con adenopatías bilaterales no dolorosas. Indique el diagnóstico en este caso: - Sífilis primaria. - Chancroide. - Herpes II. - Granuloma inguinal.

Complete el enunciado. En la crisis convulsiva febril simple, la medicación anticonvulsivante se inicia si la crisis dura al menos________minutos. - 5. - 2. - 15. - 30.

Indique que enfermedad se relaciona con la hipertrigliceridemia Grave. - Diabetes Mellitus 2. - Glomerulonefritis Aguda. - Hepatitis Aguda. - Hipertiroidismo.

Paciente de 40 años, histerectomizada con oforectomía bilateral hace 5 años, presenta sudoración nocturna y llanto fácil. ¿Qué hormona solicitaría?. - FSH (hormona foliculoestimulante). - LH (hormona luteinizante). - Progesterona. - Estriol.

¿Cuál es la presentación típica del Síndrome de Guillain - Barré – Strohl (SGB)?. - Debilidad con evolución rápida a parálisis motora simétrica con arreflexia osteotendinosa que comienza en miembros inferiores. - Paraplejia flácida de instalación rápida acompañada de fiebre y manifestaciones generales como astenia, anorexia e intenso malestar general. - Debilidad con evolución rápida a parálisis motora simétrica con hiperreflexia osteotendinosa y signo de Babinski positivo. - Paraplejia de instalación gradual con disfunción vesical importante y abolición de los reflejos cutáneo abdominales desde el inicio de la enfermedad.

De acuerdo con el cálculo de las necesidades basales. ¿Qué cantidad de líquidos basales necesita un niño de 26.5 kg, y a qué goteo debe pasar?. - 1630 ml, pasar a 68 ml/hora. - 1550 ml, pasar a 62 ml/hora. - 2650 ml, pasar a 120 ml/hora. - 1825 ml, pasar a 73 ml/hora.

¿Qué microorganismo de la flora vaginal normal utiliza el glucógeno como sustrato básico?. - Bacilos de Döderlein. - Trichomona Vaginalis. - Candida Albicans. - Escherichia Coli.

¿Cuál es el elemento menos probable como factor de riesgo absoluto y directo para suicidio en adolescentes?. - Sobre protección por parte de los padres. - Trastorno mental del padre o la madre. - Antecedentes familiares de conductas suicidas. - Nivel socioeconómico bajo.

Identificar el concepto correcto con referencia a la intervención y tratamiento de la conducta suicida: - El tratamiento farmacológico se aplica para reducir síntomas de ansiedad e insomnio. - Las benzodiacepinas no son fármacos utilizados ya que son inseguras y potencialmente letales. - Los antidepresivos y neurolépticos se aplican en todos los casos de conducta suicida. - En la entrevista terapéutica se debe hacer sentir una actitud de reprimenda.

Gestante de 28 años primigesta, acude al control prenatal a las 10 semanas de gestación. Refiere ausencia de síntomas de embarazo desde hace una semana. Niega dolor pélvico o sangrado genital. Al examen físico presenta: TA de 120/70 mmHg; FC 85/minuto; T 36 °C, el abdomen es suave depresible, no doloroso a la palpación, la altura del fondo uterino no es palpable. Al examen especular no se evidencia sangrado genital. Al tacto vaginal el eje uterino está en anteverso flexión, consistencia reblandecida, un tamaño aproximado de 1.2x, no doloroso a la movilización; el cérvix es posterior de consistencia dura, con el orificio cervical externo cerrado; los anexos no son palpables. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?. - Aborto diferido. - Amenaza de aborto. - Aborto habitual. - Aborto completo.

Un varón soltero, de 26 años con antecedente de una relación sexual sin protección hace 15 días, acude a su consulta por una lesión genital. Inició hace unos 6 días como una mácula en el prepucio que progresó a pápula, con posterior salida de material purulento y dolor. Al examen físico se encuentra una úlcera redondeada, algo deprimida, de aproximadamente un centímetro de diámetro, de bordes difusos y suaves, irregulares y piel eritematosa en su contorno. Se evidencia un exudado purulento, gris, abundante, en el fondo de la úlcera. Además presenta un ganglio inguinal derecho palpable y doloroso, de 1.5 centímetros de diámetro. ¿Para cuál de los siguientes microorganismos direccionaría la terapéutica?. - Haemophylus ducreyi. - Herpes virus. - Treponema pallidum. - Chlamydia trachomatis.

Varón de 23 años acude a consulta particular de dermatología por problemas de acné. Refiere que lleva varios años con distintos tratamientos pero no ha obtenido el resultado esperado. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico los signos vitales son normales y se objetivan varias lesiones nódulo – quísticas en cara, cuello y espalda. Al considerar un cuadro crónico y refractario el especialista decide empezar tratamiento con isotretinoína. Se le informa al paciente que la isotretinoína empeora las lesiones durante las primeras semanas, según lo expuesto. ¿Qué información se está explicando al paciente?. - Efectos adversos. - Descripción del tratamiento. - Alternativas disponibles. - Recomendaciones del médico.

Paciente en el rango entre 3 - 6 años; ausencia de pródromos; inicio súbito; disfagia +++; Fiebre elevada con aspecto tóxico; estridor ++; babeo +++; postura sentada; Leucocitos sobre 10.000; Rx: epiglotis edematizada; Cultivo: H. influenzae, Streptococcus grupo 1 A. Con estas características clínicas y analíticas. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?. - Epiglotitis. - Laringotraqueitis viral. - Traqueítis bacteriana. - Bronquiolitis.

Un escolar de 8 años, eutrófico, tuvo hace 2 semanas rinofaringitis viral aguda, seguida de tos seca intensa, que posteriormente se hizo productiva con esputo claro y espeso. Se encuentra afebril, activo, con buen estado general. La tos es constante. Se auscultan estertores roncantes difusos, especialmente espiratorios. La Rx de tórax es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Bronquitis aguda. - Adenoiditis. - Laringitis aguda. - Bronquiolitis.

Complete las consecuencias fisiológicas de trauma torácico secundario a contusión, hematoma, y el colapso alveolar, o cambios en las relaciones de presión intratorácica (por ejemplo, neumotórax a tensión y neumotórax abierto) causan hipoxia y conducen a la………………………….. - Acidosis metabólica. - Alcalosis metabólica. - Alcalosis respiratoria. - Acidosis respiratoria.

Señale lo correcto en relación con la colecistitis aguda: - El tratamiento de la colecistitis aguda es la colecistectomía temprana. - No es posible diagnosticar ecográficamente la colecistitis aguda ya que las imágenes que presenta este método son similares. - El procedimiento de elección para la colecistitis aguda es la cirugía abierta. - La colecistitis aguda no requiere de antibióticos en la fase preoperatoria, debiéndose administrarlos selectivamente, si el caso lo requiere, en el postoperatorio.

Seleccionar las alteraciones de la conducta en la agitación psicomotriz. 1.Expresiones verbales y conductas inadecuadas. 2. Ideación delirante de perjuicio. 3. Miedo y ansiedad incontenibles. 4. Pobre control de impulsos. 5. Alteraciones de la afectividad (disforia o euforia). - 1, 3, 4. - 3, 4, 5. - 1, 2, 3. - 2, 4, 5.

Lactante de 3 meses de edad, presenta dermatitis seborreica. Los siguientes tratamientos son correctos. EXCEPTO: - Administrar prednisona 2 mg/kg/día, vía oral, por un mes. - Retirar las costras con compresas tibias con aceite de oliva, seguida de champú para bebé. - Lavar con champú de ketoconazol al 2%. - Aplicar crema de hidrocortisona al 1 a 2.5%.

La tercera etapa del trabajo de parto se caracteriza por: 1. Separación de la membrana fetal. 2. Expulsión de la placenta. 3. Creación de hematoma retroplacentario. 4. Reparación cervicouterina. 5. Comienzo de la lactogénesis. 6. Descenso del diámetro biparietal fetal. - 1, 2, 3. - 1, 4, 6. - 3, 4, 5. - 2, 3, 6.

Matías es un niño que en la evaluación del desarrollo psicomotor en el área social juega a la pelota, bebe de un vaso, imita tareas domésticas, se quita algunas prendas, dice 3 palabras además de mamá y papá, señala algunas partes de su cuerpo, hace garabatos y arma una torre con dos cubos. Escoja la opción que corresponde a la edad de Matías según los resultados de su Denver. - 15 meses. - 9 meses. - 24 meses. - 6 meses.

Paciente con diagnóstico de insuficiencia cardíaca que presenta disnea a los esfuerzos pequeños pero que en reposo se mantiene sin molestias. Su clase funcional según la escala de la NYHA es de: - III/IV. - I/IV. - II/IV. - IV/IV.

¿Cuál es la primera medida de intervención durante la fase aguda de la crisis convulsiva?. - Colocar al paciente en posición de decúbito semiprono con la cabeza girada hacia un lado. - Introducir depresores linguales entre los dientes apretados. - Corregir de inmediato los trastornos metabólicos reversibles. - Colocar al paciente en posición de decúbito supino, con la cabeza rotada hacia la izquierda.

Una mujer de 45 años es evaluada por dolor en la región anterior de su cuello, de dos semanas de evolución, continuo, intensidad 10/10, agudo. Se ha acompañado de deposiciones blandas y astenia generalizada. Su historia médica da cuenta de una HTA que es tratada con un IECA-hidroclorotiazida. Hace un mes cursó con un cuadro respiratorio que duró pocos días. Al examen físico se aprecia una TA: 138/80 mm Hg, FC: 96 lpm, FR: 16 x min, T: 38 °C. Al palpar su tiroides se nota un crecimiento difuso de la glándula, la cual es muy dolorosa. La paciente evita la palpación. Se solicitaron exámenes complementarios cuyos resultados son: T3: incrementada ng/dl, T4: incrementada, TSH: disminuida. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más probable?. - Tiroiditis granulomatosa subaguda. - Tiroiditis aguda infecciosa. - Tiroiditis inducida por drogas. - Tiroiditis de Hashimoto.

Paciente masculino de 34 años es valorado en el centro de trauma por sufrir accidente automovilístico hace 5 minutos. Al examen físico presenta: frecuencia respiratoria 28 /min, temperatura 36 °C, pulso 110/min, tensión arterial 60/40 mmHg, palidez generalizada, abdomen: blando, poco doloroso. No hay signos de focalización. En radiografía se observa mediastino ensanchado. Seleccione el diagnóstico probable y su acción prioritaria considerando la distribución trimodal de la mortalidad por trauma. - Ruptura de grandes vasos que requiere exploración. - Neumotórax a tensión que requiere toracotomía exploradora. - Neumotórax abierto y colocación de tubo de tórax. - Contusión pulmonar que requiere toracotomía exploradora.

¿Cuáles son los pilares fundamentales de la relación médico paciente según el código deontológico?. - Respeto, confianza mutua, compromiso. - Compasión y continuidad en la relación. - Confidencialidad y actualización científica. - Uso de equipos diagnósticos de alta tecnología.

Una mujer de 35 años cursando embarazo de 39 semanas, acude a emergencia con dolor abdominal tipo contracción uterina de tres horas de evolución, que se intensifica desde hace 1 hora, se acompaña de expulsión de tapón mucoso y sensación de pujo. Como antecedentes de importancia tiene diabetes gestacional, diagnosticada a las 28 semanas, controlada con dieta y ejercicio. Antecedentes obstétricos: G2, P1. Al examen físico: Peso 70 kg; Talla 1.65 m; TA 100/70 mmHg; abdomen gestante, altura del fondo uterino en epigastrio, feto en presentación cefálica, dorso izquierdo FCF 134 latidos/min. Actividad uterina 3 contracciones en 10 minutos. En la región inguino genital: cabeza fetal en piso pélvico. Se atiende el parto céfalo vaginal, posterior al nacimiento de la cabeza, la rotación externa no se completa por una impactación del hombro anterior fetal en la sínfisis del pubis de la madre. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es la más adecuada a realizar en este momento?. - Maniobra de McRoberts. - Maniobra de Kristeller. - Maniobra de sacacorchos de Woods. - Fractura clavicular.

Respecto a la tuberculosis pleural, señale la opción correcta: - Se caracteriza por fiebre persistente, sudoración nocturna y pérdida de peso. - Representa el 40 % de los casos de tuberculosis extra pulmonar. - Cursa con dolor torácico tipo opresivo. - Presenta típicamente radiopacidad homogénea bilateral en la radiografía de tórax.

¿Con qué contaje de unidades formadoras de colonias (UFC) se considera infección de vías urinarias en un cultivo de orina?. - Mayor a 50.000 UFC en muestra por punción suprapúbica. - Mayor a 30.000 UFC en muestra por punción suprapúbica. - Mayor a 150.000 UFC en muestra recogida en bolsa plástica. - Mayor a 200.000 UFC en muestra recogida en bolsa plástica.

Mujer de 21 años con 3 parejas sexuales en el último año, a veces usa preservativo, habitualmente con coito interrumpido. Acude a la emergencia por dolor en hipogastrio que apareció desde hace 2 días tras terminar la menstruación, acompañado de dispareunia, disuria, fiebre y secreción vaginal mucopurulenta. A la exploración física: TA: 120/80 mm Hg, FC: 110 lpm. T: 39 °C. Dolor a la palpación profunda en hipogastrio y fosa ilíaca derecha, McBurney negativo, sin signos de irritación peritoneal, signo de Frenkel positivo, leucorrea purulenta que fluye a través del orificio cervical externo. Los exámenes muestran. Hb. 14 g/dL, Hto. 42%, leucocitos 18 850, Neutrófilos 75%, Plaquetas 275 K/uL. BhCG sérica: 2.5 UI/ml. VSG y PCR elevadas. EMO: normal. Aumento del volumen de la trompa derecha en la ecografía. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico ambulatorio de elección para esta paciente?. - Ceftriaxona y doxiciclina. - Clindamicina y gentamicina. - Metronidazol. - Azitromicina.

Hombre de 22 años, acude a consulta por tos con expectoración, malestar general y disnea de 3 días de evolución. Antecedentes personales: ninguno. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 28 rpm, Saturación: 89% aire ambiente (2850m). Pulmonar: a la auscultación de base pulmonar izquierda se evidencia murmullo vesicular más estertores crepitantes. Resto de examen normal. En estudio de imagen: radiografía de tórax posteroanterior se observa opacidad en lóbulo inferior izquierdo hacia el ángulo costofrénico. ¿Cuál de los siguientes patrones radiográficos es más probable que revele la radiografía del paciente?. - Patrón alveolar. - Signo de la silueta. - Patrón nodular. - Patrón intersticial.

Usted atiende un parto a término, sin complicaciones. Se produce alumbramiento completo. Al controlarla una hora después, se constata hemorragia vaginal profusa y útero blando, no contraído. Además de indicar medidas para corrección de la hipovolemia ¿Cuál es el orden adecuado de procedimientos médicos para controlar la hemorragia vaginal? 1. Compresión bimanual del útero 2. Masaje uterino 3. Agentes uterotónicos 4. Intervención quirúrgica. - 2, 3, 1, 4. - 1, 2, 3, 4. - 2, 1, 3, 4. - 3, 2, 1, 4.

Las parasitosis intestinales pueden afectar exclusivamente al tubo digestivo o comprometer también otros órganos. ¿Cuál de los siguientes parásitos tiene una afectación exclusivamente intestinal?. - Tricocéfalos. - Amebas. - Larva migrans. Uncinarias.

Seleccione la relación terapéutica correcta entre endometritis o metritis posparto y el cultivo de los loquios o del cuello uterino: - Los cultivos sistemáticos del aparato genital obtenidos antes del tratamiento representan poco uso clínico e incrementan los costos. - El cultivo es negativo por la presencia de sangre en los loquios y en el cérvix. - Los cambios hormonales afectan y alteran los resultados del cultivo. - Dado que el agente causal es una enterobacteria, no se requiere cultivo.

Lactante mayor de 17 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +2 y + 3 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál es la clasificación de este niño?. - Sobrepeso. - Obesidad. - No tiene desnutrición aguda. - Riesgo de desnutrición aguda.

Paciente de 30 años, refiere disuria y secreción uretral purulenta de 3 días de evolución. En el examen físico se objetiva abundante secreción uretral purulenta e inflamación del meato uretral. La tinción de Gram muestra abundantes leucocitos polimorfonucleares y diplococos Gram-negativos. Con la sospecha clínica de uretritis, señale el tratamiento empírico de elección para este paciente: - Ceftriaxona + azitromicina. - Gentamicina + Azitromicina. - Ceftriaxona + Metronidazol. - Ceftriaxona + Clindamicina.

¿Qué examen de laboratorio solicitado en el control de tratamiento con hierro de la anemia ferropénica de la gestante embarazada permite saber si la respuesta hematológica es la más adecuada?. - Recuento de reticulocitos. - Concentración de hierro sérico. - Dosificación de Hemoglobina materna. - Concentración de Ferritina sérica.

¿Cuál es la hormona que se libera en la hipófisis posterior?. - Oxitocina. - Foliculoestimulante. - Luteinizante. - Tirotrópica.

Un hombre de 75 años, diabético insulinodependiente, hipertenso y con antecedentes de angina de pecho y cirugía de carótida derecha hace 3 años por estenosis ateroesclerótica, consulta por dolor epigástrico posprandial de 30 minutos de duración que cede espontáneamente. El paciente ha reducido su ingesta alimentaria por temor al dolor y ha perdido el 15% de su peso corporal en tres meses por esta causa. Un médico le indicó antiácidos y procinéticos pero el cuadro no mejoró. Examen físico: TA: 150/95 mm Hg, FC: 80 lat/min, FR: 18 x min. Sat. O2: 92 %. No se realizan exámenes complementarios. ¿Cuál sería su diagnóstico presuntivo más probable?. - Insuficiencia vascular mesentérica. - Enfermedad ácido-péptica. - Cáncer gástrico. - Infarto agudo de miocardio.

Seleccione tres de los siguientes microorganismos que corresponden a la etiología de la neumonía extrahospitalaria en niños mayores de 5 años: 1. Streptococcus pneumoniae. 2. Mycoplasma pneumoniae. 3. Virus respiratorios. 4. Chlamydia pneumoniae. 5. Streptococcus grupo B. 6. Enterobacterias. - 1, 2, 4. - 2, 3, 5. - 1, 5, 6. - 3, 4, 6.

Mujer de 58 años, evaluada en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de dolor abdominal que se ubica en cuadrante superior derecho desencadenado por la ingesta de grasa, ha tenido episodios similares previos en los últimos 3 años. Antecedentes de diabetes mellitus tipo II en tratamiento formal con metformina. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, T: 38 °C, IMC 31 Kg/m2. Abdomen: Murphy positivo. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina glicosilada: 5.9 %. Ecografía: colecistitis aguda sin dilatación de la vía biliar. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para esta paciente?. - ASA II. - ASA I. - ASA III. - ASA IV.

Paciente de 18 años, con embarazo de 38 semanas, acude a emergencias del hospital por cefalea intensa desde hace 5 horas. A la exploración física: TA: 140 / 95 mmHg, FR: 16 respiraciones / minuto, T: 36.7 °C, FC: 68 latidos / minuto, hiperreflexia rotuliana +++/+++ y se ausculta frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto. Se realiza determinación de proteínas en orina con tira reactiva y su resultado es negativo. Los exámenes de laboratorio muestran: plaquetas 160 000 / uL, TGO 27 UI / L, TGP 30 UI / L, creatinina sérica 0.5 mg / dL, LDH 270 UI / L. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?. - Preeclampsia con signos de gravedad. - Preeclampsia sin signos de gravedad. - Hipertensión gestacional. - Síndrome de HELLP.

Una niña de 3 años presenta fiebre y escalofríos. Además, disuria y polaquiuria. Acude a consulta. Se solicita examen de orina con cultivo y antibiograma. Se confirma la existencia de una infección de vías urinarias producida por Escherichia coli. Es la primera vez que presenta este tipo de infección. El germen identificado es sensible a ciprofloxacino, gentamicina, cefuroxima y ceftriaxona. La niña tiene un peso de 13.5 kg. Seleccionar la mejor conducta terapéutica para la infección de esta paciente: - Cefuroxima 200 mg por vía oral, cada 12 horas, durante 8 días y examen de orina de control (EMO) a los 3-5 días de iniciado el tratamiento. - Ciprofloxacino 200 mg cada 12 horas durante 8 días. Próximo control a los 3 a 5 días con resultado de un nuevo examen de orina. - Gentamicina, 30 mg IV o IM cada 8 horas, durante 7 días, porque produce una respuesta terapéutica más rápida. - Ceftriaxona, 1 000 mg IV o IM cada día, durante 7 días y control en dos semanas con resultados de exámenes de orina.

¿Cuál de los siguientes esquemas de tratamiento es el apropiado para el manejo ambulatorio de la enfermedad pélvica inflamatoria?. - Ceftriaxone 250 mg IM 1 dosis + Doxicilina 100 mg BID por 14 días. - Azitromicina 1g VO en monodosis. - Ampicilina sulbactam 1g VO QD + doxiciclina 100 mg BID x 14 días. - Ciprofloxacina 500 mg BID VO x 14 días.

Una niña de 7 años presenta desde hace 10 días dolor abdominal, realiza deposiciones explosivas, luego de comidas, líquidas, abundantes, con restos alimentarios, amarillentas, con olor fétido intenso, espumosas, grasosas y sin presencia de moco, sangre ni material purulento. Se repiten hasta 4 o 5 veces al día. Tiene además flatulencia intensa. Sus signos vitales son normales, sus mucosas están semi-húmedas y sus conjuntivas son rosadas. A la palpación presenta un dolor abdominal leve, difuso, algo más significativo en epigastrio y zona duodenal. A la auscultación se escuchan ruidos hidroaéreos aumentados, en gran cantidad. ¿Cuál de los siguientes parásitos genera el cuadro clínico descrito?. - Giardia lamblia. - Entamoeba histolytica. - Balantidium coli. - Ancylostoma duodenale.

Usted es médico rural de un Centro de Salud, atiende a una paciente de 13 años, con FUM hace 10 días que desde hace 2 meses presenta aproximadamente 18 comedones abiertos negros y blanquecinos cerrados en la frente y en ambas mejillas, sin otros síntomas acompañantes. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en este tipo de acné?. - Adapaleno gel tópico al 0.1 % una vez al día durante 12 semanas. - Tetrinoína gel tópico al 0.025 % una vez al día durante 8 semanas. - Ácido azelaico crema tópica al 20 % una vez al día durante 12 semanas. - Dapsona 100 mg vía oral una vez al día durante 8 semanas.

Seleccione las manifestaciones clínicas del climaterio: 1. Diaforesis nocturna. 2. Estreñimiento. 3. Memoria deficiente. 4. Letargo. 5. Apnea obstructiva. 6. Palpitaciones. - 1, 3, 6. - 2, 4, 5. - 1, 2, 6. - 3, 4, 5.

Un hombre de 45 años consulta por cefalea, rinorrea, otalgia, fiebre, artralgias y anorexia. Este cuadro ha ocurrido desde hace más de tres meses. Hace dos semanas fue evaluado por un médico quien solicitó una radiografía de senos paranasales en la que se apreció una sinusitis maxilar bilateral. Le prescribió antibiótico, pero en lugar de mejorar su cuadro, se añadió: tos, dolor torácico y hemoptisis. El examen físico revela los siguientes hallazgos: deformidad nasal en silla de montar, ulceración en la mucosa nasal. Los exámenes reportan: BUN: 35 mg/dl, creatinina sérica: 2 mg/dl, EMO: 10-12 eritrocitos por campo de alto poder. La RX de tórax muestra infiltrados cavitarios bilaterales. El examen de expectoración: BAAR: negativo, ausencia de hongos o células malignas. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. - Granulomatosis de Wegener. - Poliarteritis nodosa. - Sarcoidosis. - Tuberculosis.

Paciente masculino de 50 años, que acude al servicio de emergencia por hematemesis roja rutilante, por una ocasión, en una cantidad aproximada de 1 000 ml hace 1 hora. Antecedentes: Alcohol desde los 25 años, durante 3 o 6 meses en el año. Examen físico: presión arterial: 94/68 mmHg, frecuencia cardíaca: 110 por minuto, Sat O2: 82 %. Paciente somnoliento, Glasgow: 15/15. Piel: ictérica. Ojos: escleras: ictéricas. Abdomen: Globoso, circulación colateral, matidez en semiluna, onda ascítica positiva, hepatomegalia, borde hepático con nódulos, esplenomegalia, ruidos hidroaéreos presentes. Miembros inferiores: edema G 3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Várices esofágicas. - Gastritis hemorrágica. - Cáncer gástrico. - Úlcera péptica.

¿A qué definición corresponde el siguiente concepto? "Es la puesta en práctica o la continuación, si ya estaba establecido, de un tratamiento demostrado inútil en una determinada enfermedad". - Encarnizamiento terapéutico. - Eutanasia. - Medicina paliativa. - Ortotanasia.

Un escolar de 4 años, eutrófico, acude a consulta porque desde hace 10 días presenta tos intensa, inicialmente y luego de un resfriado, era una tos seca. Progresivamente se ha transformado en una tos productiva, con esputo claro y espeso. Ha tomado varios medicamentos para eliminar la flema, sin embargo, la tos persiste y le impide dormir normalmente. Al examen físico se encuentra afebril, con buen estado general. Tose en forma repetitiva y a la auscultación presenta estertores roncantes difusos, especialmente en la espiración. La Rx de tórax es normal, con esta información. Seleccione el diagnóstico: - Bronquitis aguda. - Bronquiolitis. - Laringitis aguda. - Adenoiditis.

A su consulta acude una niña de 6 años por presentar dolor moderado de oído derecho de 24 horas de evolución, se encuentra afebril. Al examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema leve de la membrana timpánica con abombamiento leve de la misma; además se evidencia líquido y niveles hidroaéreos detrás de la membrana timpánica. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?. - Otitis media aguda (OMA). - Otitis media con derrame (OMD). - Otitis media aguda (OMA) con obstrucción por cerumen. - Otitis externa complicada.

¿Cuál es el valor normal de glucosa sanguínea en una paciente con diagnóstico de diabetes gestacional en tratamiento?. - Glucosa en ayunas menor a 90 mg/dl. - Glucosa en ayunas menor a 100 mg/dl. - Glucosa dos horas postprandial menor a 160 mg/dl. - Glucosa dos horas postprandial menor a 140 mg/dl.

¿Cuál son los componentes del consentimiento informado?. Marque la que no pertenece. - Tecnicismos médicos. - Capacidad de decisión. - Voluntariedad. - Información comprensible.

Paciente de 21 años, primigesta de 11.5 semanas y sin antecedentes de interés. Acude a control prenatal con resultados de exámenes que muestran: Hb 11.6 g/dL, Hto 35%, VCM: 81 fL, leucocitos 10 000, Neutrófilos 65%, linfocitos 35%, eosinófilos 2%, monocitos 1%, basófilos 2%, plaquetas 142 000/µL. Glucosa 82 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL. EMO: pH: 7.3; leucocitos ++, piocitos 14/campo, sangre++. Nitritos +, bacterias ++, bacilos Gram negativos 15/campo. Proteínas -, Urocultivo: E. Coli:105 UFC. No disuria ni polaquiuria. No se objetivan alteraciones en la exploración física. ¿Cuál es el diagnóstico de esta paciente?. - Bacteriuria asintomática. - Cistitis aguda no complicada. - Anemia leve microcítica. - Trombocitopenia moderada.

En el tratamiento de la demencia tipo Alzheimer. ¿Cuál es el medicamento de primera elección que promueve la actividad colinérgica inhibiendo el catabolismo de la acetilcolina por la enzima acetilcolinesterasa?. - Donepezilo. - Memantina. - Risperidona. - Trazadona.

Paciente sufre accidente automovilístico con traumatismo cerrado de tórax, refiere dolor torácico intenso y disnea. A la exploración hay signos de distrés respiratorio agudo, enfisema subcutáneo torácico derecho, sonidos de respiración ausentes, hiperresonancia a la percusión de hemitórax derecho y desviación de la tráquea. ¿Cuál es la conducta más apropiada en este momento para este paciente?. - Descompresión inmediata. - Toracoscopia. - Radiografía de tórax. - Tomografía computada de tórax.

Mujer de 25 años acude a consulta externa por seguimiento de movimientos involuntarios. Su cuadro inicia hace 6 meses con movimientos involuntarios de mano derecha, combinan flexión con extensión, aparecen de forma súbita por lo que comenzó tratamiento con fenitoína con respuesta favorable. Niega cuadro asociado de pérdida de conciencia o extensión a otras extremidades. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Índice de masa corporal 22 Kg/m2, tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de las crisis convulsivas descritas en el cuadro clínico?. - Motora focal. - Ausencia típica. - Focal con característica no cognitiva. - Convulsiones atónicas.

Señale lo correcto con respecto al tratamiento de los trastornos hipertensivos en el embarazo: - Alfa Metildopa es segura para el feto y el recién nacido. - Nifedipina se administra por vía sublingual. - Nifedipina se administra con precaución durante la lactancia. - Labetalol se administra con seguridad durante la lactancia.

Mujer de 24 años, nulípara, acude a consulta por presentar secreción vaginal desde hace 3 días que aumenta en cantidad luego del coito. Niega otros síntomas acompañantes. Inicio de la actividad sexual a los 20 años con una sola pareja sexual y utiliza anticoncepción oral desde hace 3 años. Al examen físico presenta: signos vitales normales. Genitales: leucorrea grisácea fétida en moderada cantidad, vagina y cérvix sin anomalías. Resto de la exploración normal. La preparación en fresco de la secreción vaginal muestra células guía al microscopio, el pH vaginal es de 6 y la prueba de aminas es positiva. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?. - Vaginosis bacteriana. - Candidiasis vulvovaginal. - Cervicitis por Chlamydia trachomatis. - Gonorrea no complicada.

Una mujer de 56 años se realiza por primera vez en su vida una mamografía de cribado. La paciente tuvo su menopausia a la edad de 53 años y no tiene historia de enfermedades. Su menarquia fue a los 12 años y ha tenido cuatro hijos, todos ellos nacidos por parto vaginal. Su primer embarazo fue a los 22 años. El reporte revela una masa espiculada, algo radiodensa, de 2,2 cm en el cuadrante superior externo de la mama derecha. En la masa y sus alrededores se observa calcificaciones pleomórficas. El reporte de imagen interpreta la valoración como BIRADS 5. ¿Cuál es la siguiente acción que se debería tomar en este caso?. - Biopsia core (aguja gruesa). - Mastectomía radical modificada. - Punción aspiración con aguja fina. - Repetir la mamografía en seis meses.

Los principales medicamentos aprobados para Demencia Tipo Alzheimer (DTA) actúan inhibiendo la: - Acetilcolinesterasa. - Glicina. - Acetilcolina. - N-metil-arginina.

Mujer de 17 años que acude a consulta ginecológica, nuligesta, falta de periodo menstrual hace 6 meses. En el interrogatorio revela prácticas físicas extenuantes de 6 horas diarias (gimnasta profesional). Al examen físico el IMC 17, al examen ginecológico útero pequeño no gestacional. Al exámen de laboratorio beta HCG negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?. - Función de la FSH (hormona folículo estimulante) reducida. - Defecto de los conductos de Müller. - Síndrome de Asherman. - Hiperplasia suprarrenal congénita.

Una mujer de 25 años, oficinista, acude a la consulta preocupada por el riesgo de malformaciones congénitas del antiepiléptico que toma. Tiene una historia de epilepsia desde los 17 años. Ha contraído matrimonio hace un mes y planea procrear familia en un futuro inmediato. Dos primas también tienen epilepsia. La paciente toma regularmente la medicación, pero continúa presentando convulsiones con una frecuencia de un episodio cada mes. La exploración neurológica es normal. Un EEG es anormal, con descargas rítmicas generalizadas de poliespiga-onda lenta de 4.5 Hz, una IRM de encéfalo es normal. Al conocer usted el antiepiléptico que toma la paciente, le indica que es preferible cambiarlo a otro fármaco con menor riesgo de efectos teratogénicos. ¿Cuál de los siguientes anticonvulsivantes tiene riesgo alto de efectos teratogénicos?. - Ácido Valproico. - Lamotrigina. - Carbamazepina. - Levetiracetam.

Una mujer de 46 años acude a la emergencia por presentar un cuadro de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho del abdomen. La paciente conoce que tiene cálculos biliares por cuanto ha sido evaluada por ultrasonido en dos ocasiones anteriores en el último año por dolores cólicos en el hipocondrio derecho. Esta vez el dolor es continuo y se ha acompañado de vómito por dos ocasiones sin que se modifique el dolor. Los signos vitales muestran T: 37.8 grados C; FC: 92 /min; TA: 130/80 mm Hg; FR: 18/min. Un ultrasonido del abdomen muestra cálculos en la vesícula, líquido alrededor de la misma y un grosor de la pared de 9 milímetros. ¿Cuál de los siguientes signos es el más típico que esta paciente presentaría en el examen físico del abdomen?. - Murphy. - Blumberg. - Rovsing. - Psoas.

En sala de partos se recepta un neonato a término que presenta: bradicardia, llanto débil, hipoflexión de extremidades, respuesta mínima a estímulos, cianosis distal, hipotermia y con una valoración de APGAR de 5 al minuto. Ordene la secuencia de los procedimientos estándar a seguir de acuerdo a la valoración del estado vital de este niño: 1. Aspiración de secreciones de la boca. 2. Reanimación cardiopulmonar. 3. Verificar la tonicidad muscular. 4. Mantener la homeostasis. 5. Evaluar el APGAR a los 5’ y 10’. - 1, 4, 5, 3, 2. - 1, 2, 3, 4, 5. - 3, 1, 2, 5, 4. - 5, 4, 3, 2, 1.

Un paciente joven, sin antecedentes de importancia. Vive en zona tropical selvática y acude por presentar una lesión en la piel de la mejilla, provocada por una picadura de insecto. Desde hace un par de meses, la pápula tomó un color violeta, tiende a crecer y a ulcerarse. Al examen físico tiene una lesión papular indurada, color rojo vinoso, con halo eritematoso, de unos 6 centímetros de diámetro, cubierta de una capa escamosa y en el centro tiene una costra redondeada de 4 centímetros de diámetro, no es dolorosa. El resultado del frotis encuentra macrófagos y escasos microorganismos en formas amastigotes Leishmaniasis. ¿Cuál de los siguientes fármacos está indicado como tratamiento de primera línea para esta lesión?. - Antimonio pentavalente. - Ceftriaxona. - Estreptomicina. - Ivermectina.

Una mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencias, sus familiares refieren que desde hace 30 minutos se encuentra desorientada, sudorosa y con sus extremidades frías. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial de 20 años de evolución, en tratamiento con losartán 50 mg/día. Al examen físico FC: 46 /min, TA: 90/58 mmHg, FR: 17/min, T: 35.8 °C, paciente pálida, desorientada en tiempo y espacio, extremidades frías con llenado capilar de 6 segundos. ¿Qué fármaco se debe administrar a la paciente para estabilizar su cuadro clínico?. - Atropina. - Adenosina. - Amiodarona. - Metoprolol.

Mujer de 21 años acude a urgencias con labor de parto. Niega antecedentes médicos de importancia. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Embarazo actual de 39 semanas por fecha de última menstruación. Al examen físico presenta tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Feto único, cefálico. Frecuencia cardíaca fetal: 100 latidos por minuto mantenida. Tacto vaginal: dilatado 6 cm, borrado 70 %. Actividad uterina 1 en 10 minutos repetida en 1 hora. La evaluación a los 30 minutos no evidencia cambios en frecuencia cardíaca fetal, actividad uterina y tacto vaginal. Monitoreo fetal: frecuencia cardíaca fetal: 100 latidos por minuto, desaceleraciones tardías, sin variabilidad. ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado para esta paciente?. - Cesárea. - Conducción del parto. - Inducción del parto. - Evolución espontánea.

Un lactante de 13 meses de edad. Peso: 8 kg; Talla: 73 cm; PC: 44 cm. Acude a emergencia por haber presentado desde hace 4 horas, dos crisis convulsivas generalizadas, una que duró 15 minutos y la otra 20 minutos, aproximadamente. Luego de las convulsiones permanece aletargado y aparentemente dormido. Su madre refiere que desde hace 48 horas presenta fiebre, cada vez más alta, astenia, anorexia y siente algo de rigidez en sus músculos. Se encuentra adormecido, muy poco reactivo a los estímulos, signos de Brudzinski y Kernig positivo. Babinski bilateral, positivo. Una tía del lactante tiene epilepsia. Con estos datos. Seleccione el diagnóstico más probable: - Meningitis bacteriana aguda. - Convulsiones febriles. - Crisis convulsiva de origen epiléptico. - Convulsiones complejas por fiebre.

Hombre de 25 años es llevado al servicio de emergencia por cuadro de traumatismo penetrante en el cuello; recibió una puñalada a nivel de la horquilla esternal. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico FC:100/min, FR:23/min, TA: 130/68 mm Hg, temperatura: 36.6 °C. En la raíz del cuello presencia de destornillador que penetra por detrás del manubrio esternal en la línea media con dirección caudal. Se realiza tomografía simple de cuello evidenciando la punta del destornillador por detrás del timo en el mediastino superior. ¿Cuál de las siguientes estructuras tiene un riesgo alto de lesión en este paciente?. - Vena braquiocefálica izquierda. - Arteria carótida común izquierda. - Nervio vago izquierdo. - Vena yugular interna izquierda.

Los siguientes son factores de riesgo sociodemográficos para el suicidio consumado. EXCEPTO: - Sexo femenino. - Sexo masculino. - Divorcio. - Desempleo.

Paciente femenina de 44 años obesa, que se presentó con dolor abdominal muy intenso, de comienzo súbito después de una comida grasosa, acompañado de náuseas y vómitos, localizado en el cuadrante superior derecho, con irradiación a la región interescapular. La paciente refiere que había tenido este dolor en otras ocasiones, pero que este es más intenso y no se alivia a pesar de que le han administrado analgésicos en las últimas seis horas. Al examen del abdomen hay hipersensibilidad y resistencia en el cuadrante superior derecho y a la palpación profunda del hipocondrio derecho se constata una masa redondeada que al comprimir profundamente produce intenso dolor que detiene la inspiración de la paciente. Se solicitó un conteo de células blancas que arrojó 11 800 leucocitos/mm3 y una ecografía abdominal que se muestra en la imagen. Seleccione el diagnóstico adecuado en esta paciente. - Colecistitis aguda. - Colelitiasis sintomática. - Coledocolitiasis. - Colangitis ascendente.

Mujer de 27 años, soltera, gesta 0, con múltiples parejas sexuales, algunas de ellas ocasionales. Acude a su consulta porque desea cambiar el preservativo como método anticonceptivo ya que ha escuchado de su eficacia baja. ¿Cuál de los siguientes métodos está contraindicado por la posibilidad de infección pélvica?. - Dispositivo intrauterino con cobre. - Anticonceptivos orales combinados. - Implante subdérmico con progestágeno. - Hormonales combinados inyectables.

Un paciente de 6 meses de edad acude a vacunación, el lactante ha sido vacunado con BCG y con Hepatitis B pediátrica al nacimiento, ha recibido la segunda dosis de vacuna anti poliomielítica, segunda dosis de vacuna pentavalente, segunda dosis de neumococo y segunda dosis de rotavirus. Actualmente el lactante debe recibir las siguientes vacunas de acuerdo al esquema de vacunación en el Ecuador. EXCEPTO: - Vacuna contra Rotavirus. - Vacuna pentavalente. - Vacuna anti poliomielítica. - Vacuna contra Influenza.

Mujer de 68 años, hipertensa en tratamiento con losartán 50 mg y amlodipino 2.5 mg /24 horas. Presenta fluctuación cognitiva, con variaciones notables en la atención y el nivel de vigilia, acompañado de alucinaciones visuales recurrentes bien detalladas. ¿Qué patología, signos y/o síntomas apoyan el diagnóstico de demencia por cuerpos de Lewy? 1. Enfermedad cerebrovascular detectada por Tac cerebral. 2. Alucinaciones en otras modalidades. 3. Pérdida de conciencia transitoria. 4. Indicios sugestivos de alguna enfermedad física. 5. Hipersensibilidad a los neurolépticos convencionales. - 2, 3, 5. - 1, 2, 3. - 3, 4, 5. - 1, 3, 4.

RN a pretérmino de 34 semanas. Madre de 19 años, G1, P1; estudiante. Durante su embarazo presentó dos amenazas de aborto; Acudió a 8 controles médicos durante el embarazo. Cesárea, sin complicaciones. Peso al nacimiento: 1.8 kg; Talla: 42 cm; PC: 28 cm; APGAR: 7 / 10; T: 36.8 °C; FC: 140 x 1´; FR: 40 x 1´. A las 2 horas de edad presenta glucemia de 25 mg/dl. No presenta temblores y tiene buen reflejo de succión. Se decide administrar glucosa IV. Seleccione el esquema adecuado para su tratamiento: - Glucosa al 10%, 5 - 8 mg/kg/min IV; control de glucemia cada 30 minutos; Si glucemia >45 mg/dl, continuar con glucosa oral o IV y alimentación enteral (calostro). - Glucosa al 5%, 10 ml/kg/hora PO; control de glucemia cada 30 minutos. Si glucemia >45 mg/dl, continuar con glucosa oral o IV y alimentación enteral (calostro). - Bolo de Glucosa al 10%, 2 ml/kg IV (200 mg/kg) + Glucosa al 10%, 5 - 8 mg/kg/min IV; glucemia c/30 minutos. Si glucemia >45 mg/dl, glucosa oral o IV y alimentación enteral (calostro). - Glucosa 15%, 15 mg/kg/min IV; control de glucemia cada 30 minutos. Si glucemia >45 mg/dl, continuar con glucosa oral o IV y alimentación enteral (calostro).

¿Cuál síntoma acompaña a la transición menopáusica?. - Memoria deficiente. - Diaforesis vespertina. - Reducción mamaria. - Humedad vaginal.

Primigesta de 28 años, acude al control prenatal de las 37 semanas de gestación, asintomática. En sus antecedentes patológicos tiene una fractura de pelvis por accidente de tránsito hace 10 años. Se realiza una evaluación obstétrica para determinar si es posible un parto céfalo vaginal. Al examen físico abdominal, la altura del fondo uterino se encuentra en el reborde costal, el feto es único, en presentación cefálica móvil, situación longitudinal, dorso derecho. Al tacto vaginal: el cérvix es posterior, de consistencia blanda, cerrado, en la evaluación de la pelvis, el promontorio es alcanzable, la curvatura sacra es normal, la espina ciática izquierda es palpable, el espacio entre las tuberosidades isquiáticas es mayor de 8 cm. ¿Qué diámetro de la pelvis materna fue evaluado clínicamente para determinar que el promontorio es alcanzable?. - Conjugado diagonal. - Conjugado verdadero. - Transverso obstétrico. - Biciático.

Ante la sospecha clínico-epidemiológica de leishmaniasis cutánea en el Ecuador, seleccione la asociación adecuada entre prueba diagnóstica- resultado, que le indica con mayor certeza que se trata de esta enfermedad en fase activa: - Biopsia cutánea – presencia de amastigotes. - PCR – detección de DNA del parásito. - Intradermorreacción de Montenegro – induración de 5 mm. - ELISA – detección de antígeno rk39.

Una mujer de 32 años junto a su esposo, acude a su consulta consternada por presentar 3 abortos espontáneos, cada uno antes de llegar a las 12 semanas de gestación. La paciente refiere que hace 5 meses ha intentado concebir sin éxito, en ese tiempo nota que no tolera las temperaturas bajas, presenta un estado de ánimo depresivo y refiere fatigada todo el tiempo. El mes pasado el ginecólogo le diagnostica hipotiroidismo subclínico. En su familia su madre y abuela materna padecen de enfermedades autoinmunes. Al examen físico encuentra una temperatura de 36.8 °C, TA: 100/60 mmHg, FR: 16/min, FC: 79/min, Sat O2: 95 %, peso: 48 kilos, talla: 1.53 cm. La paciente se encuentra consciente orientada, sin alteraciones al examen físico. Los exámenes de laboratorio presentan: Hemograma: leucocitos 9 300 /mm cúbico, hemoglobina: 16 g/dL. Glucosa: 86.2 mg/dL, creatinina 0.74 mg/dL, colesterol total 172.7 g/dL. ¿Cómo esperaría encontrar el perfil tiroideo de esta paciente?. - TSH elevada o normal, T4 normal. - TSH elevada, T4 baja. - TSH baja, T4 elevada. - TSH normal, T4 normal.

Un niño a término, de 4 días de vida, acude hoy al Centro de Salud de Sucumbíos para recibir las vacunas correspondientes a su edad. Hasta el momento no ha recibido ninguna vacuna. ¿Qué vacunas le corresponderán el día de hoy?. - Hepatitis B, BCG. - BCG, pentavalente. - Hepatitis A, Neumococo. - Pentavalente, rotavirus.

Con base en las guías de práctica clínica del MSP del Ecuador. ¿Cuáles son los componentes que abarcan el control prenatal en la salud materna y neonatal?. - Promoción, prevención, rehabilitación y recuperación. - Preparación, promoción, prevención y educación. - Prevención, reanimación, rehabilitación y recuperación. - Reanimación, educación, promoción y prevención.

Paciente femenina de 28 años, antecedente de madre diabética, es diagnosticada de colecistolitiasis por cólico biliar a repetición. Se programa colecistectomía laparoscópica; en el transoperatorio se perfora la vesícula accidentalmente con escape notable de bilis y litos hacia la cavidad peritoneal. El cirujano realiza lavado de la cavidad y extracción de todos los litos. ¿Cuál sería el procedimiento adecuado para disminuir la infección del sitio operatorio o sitio quirúrgico?. - Es herida contaminada, se realiza cierre primario y se debe administrar antibióticos. - Es herida limpia contaminada, se realiza cierre primario de la herida y se debe administrar antibióticos. - Es herida sucia, se puede realizar cierre primario y se debe administrar antibióticos. - Es herida sucia, se la deja abierta y se debe administrar antibióticos.

Mujer de 12 años acude a consulta externa por cuadro de alteración de la de conciencia. Su madre indica que la paciente presentó un cuadro de pérdida del estado de alerta que generó caída de propia altura, inició con un grito y se acompañó de “ataques” con movimientos desordenados, al despertar la paciente tiene amnesia del evento. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Signos vitales normales. Boca: signos de mordedura de lengua. Escoriación a nivel de codo derecho. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro clínico?. - Crisis convulsivas tónico clónicas. - Convulsiones mioclónicas. - Epilepsia mioclónica juvenil. - Ausencia típica.

Señale la complicación de Pancreatitis Aguda que se asocia a fallo orgánico: - Colección retroperitoneal. - Pseudoquiste. - Colección pancreática tabicada. - Colección necrótica aguda.

Paciente de 38 años. Tiene antecedentes de diarrea ocasionada por un proceso inflamatorio intestinal que afecta a la porción terminal del íleon. Acude a su consulta para consejo nutricional. De entre los siguientes nutrientes. ¿Cuál está probablemente más afectado?. - Cobalamina. - Aminoácidos. - Hierro. - Ácido fólico.

Paciente de 15 años con depresión, acompañado de disminución del apetito, aumento del sueño, deseo de suicidarse, pensamiento pesimista, evita el contacto social. Además del tratamiento farmacológico. ¿Qué terapia es más recomendable?. - Terapia cognitiva – conductual. - Fisioterapia. - Psicoterapia. - Psicoterapias psicodinámicas breves.

Mujer primigesta de 33 años, con embarazo de 38 semanas y 5 controles prenatales normales. Se encuentra en trabajo de parto fase expulsiva. Al minuto el neonato presenta: frecuencia cardiaca menor a 100/minuto, llanto débil, leve flexión de extremidades, sin irritabilidad refleja, piel rosada en tronco, extremidades cianóticas. Usted realizó reanimación adecuada, tras lo cual a los 5 minutos el recién nacido tiene: frecuencia cardiaca mayor a 100/minuto, llanto vigoroso, leve flexión de extremidades, irritabilidad refleja con leve movimiento, su tronco continúa rosado y las extremidades cianóticas. ¿Cómo califica la puntuación de Apgar al 1 minuto y a los 5 minutos, respectivamente?. - 4-7. - 4-6. - 3-7. - 3-8.

¿Qué índices hematimétricos confirman el diagnóstico de anemia ferropénica del embarazo?. - Ferritina baja, hierro sérico alto, transferrina baja. - Ferritina alta, hierro sérico alto, transferrina baja. - Ferritina alta, hierro sérico bajo, transferrina baja. - Ferritina baja, hierro sérico bajo, transferrina alta.

¿Cuál de los siguientes pacientes con cefalea necesita ser referido con urgencia a un centro de mayor complejidad?. - Cefalea de reciente aparición en trueno que cambia con los movimientos posturales. - Cefalea tensional leve con 3 a 4 episodios mensuales que ceden con medicación. - Cefalea con antecedentes de migraña, con signos de aura inicial. - Cefalea localizada en región retro-orbicular de inicio reciente y con lagrimeo.

En el segundo trimestre del embarazo. ¿Qué valores de hemoglobina y hematócrito se consideran anemia?. - Hb menor a 10.5 g/dL y Hcto 32 %. - Hb mayor a 11.5 g/dL y Hcto 33 %. - Hb menor a 10 g/dL y Hcto 30 %. - Hb mayor a 12.5 g/dL y Hcto 36 %.

En relación a la atención de la conducta suicida, señale el planteamiento correcto: - Cuando se detecta riesgo suicida en un paciente con depresión, se tiene que clasificar este riesgo para proceder a un manejo adecuado. - Siempre se maneja con hospitalización involuntaria y medidas de contención. - La ideación suicida se refiere al plan de tratamiento específico que plantea el médico. - El principal factor que predice un intento suicida es el antecedente de un adecuado soporte familiar o psicosocial.

Un hombre de 34 años, soltero, es evaluado en la consulta de un centro de salud. Durante el interrogatorio el paciente refiere haber presentado diarrea hace 15 días. Hoy presenta dolor y enrojecimiento ocular, acompañado de dolor en las articulaciones de sus muñecas y ambos pies, disuria y úlceras en su boca. El examen ocular revela enrojecimiento y una secreción conjuntival mucoide. El examen bucal evidencia lesiones aftosas en la zona sublingual. Se observa placas eritemato escamosas en las palmas de sus manos. No hay evidencia de inflamación articular, aunque sí hay dolor a la presión. No se explora la región inguinogenital. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos serían más probables en este paciente?. - Artritis reactiva. - Blenorragia. - Artritis reumatoidea. - Lupus eritematoso sistémico.

¿Cuál es un factor de riesgo para presentar colecistitis aguda alitiásica?. - Nutrición parenteral prolongada. - Alcoholismo. - Áscaris en el colédoco. - Cálculos de pigmento biliar.

Niño de 8 meses de edad es llevado a consulta externa por su madre por presentar erupción rojiza en la piel, que evolucionó de arriba hacia abajo, desde la cara hacia la parte superior del cuello, el pecho, los brazos y las piernas, llegando hasta la palma de las manos y plantas de los pies. Días previos presentó fiebre 39 °C, tos intensa, catarro y congestión ocular. Antecedentes personales: esquema de vacunación completo para la edad. Al examen físico: frecuencia cardíaca 114 por minuto, frecuencia respiratoria 34 por minuto, temperatura 37.8 °C. Erupción maculopapulosa, rojiza, no vesicular en cara y cuerpo, de progresión cefalocaudal. No presenta adenopatías. ¿Cuál es el agente causal más probable?. - Virus del sarampión. - Virus de la rubéola. - Estreptococo del grupo A. - Virus herpes 6 y 7.

¿Cuál es el volumen de orina y la osmolaridad sérica en un paciente de 70 Kg de peso con diabetes insípida?. - 50 mL/kg día y < 300 mosmol/L. - 10 mL/kg día y < 300 mosmol/L. - 20 mL/kg día y < 200 mosmol/L. - 50 mL/kg día y > 300 mosmol/L.

Paciente de 9 meses, pesa 7,3 kg. Su biometría reporta: Leucocitos: 8 700; Hematíes: 3 250 000; Hemoglobina: 10.1 g/dl; Hematocrito: 33%; Volumen Corpuscular Medio: 72 fL; Hemoglobina Corpuscular Media: 24 pc; Reticulocitos: 0.5%. Plaquetas: 220 000 /mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Anemia microcítica e hipocrómica por ferropenia. - Anemia macrocítica por déficit de hierro y ácido fólico. - Anemia aplásica por los niveles hemáticos bajos. - Anemia fisiológica de los lactantes, por la edad del paciente.

La colangitis aguda se caracteriza por una triada clásica (Triada de Charcot). Indique sus componentes: a. Ictericia. b. Alteración mental. c. Dolor. d. Fiebre. e. Choque séptico. - a, c, d. - b, c, d. - c, d, e. - a, c, e.

Seleccione los cambios hematológicos fisiológicos que se presentan en un embarazo normal: 1. Aumento de la viscosidad de la sangre entera. 2. Hiperplasia eritroide moderada en la médula ósea. 3. La coagulación y la fibrinólisis tienden a aumentar. 4. El intervalo de la cuenta leucocítica disminuye. 5. Descenso de la concentración plaquetaria por hemodilución. - 2, 3, 5. - 1, 2, 3. - 3, 4, 5. - 1, 3, 4.

Escolar con un proceso de fiebre, astenia, mialgias y cefalea, seguido una semana más tarde por exantema eritematoso en las mejillas, acompañado de palidez perioral y odinofagia e irritación ocular. Tres días después apareció un exantema eritematoso no descamativo, maculopapular, distribuido en forma simétrica en el tronco. ¿Cuál es la afirmación correcta en relación a la patología descrita?. - Es un eritema infeccioso producido por el parvovirus B19 y su tratamiento es sintomático. - Es una infección por Varicela zoster, contagiosidad superior a 90% y puede tratarse con aciclovir. - Es una roséola infantil, producida por el herpes virus humano tipo 6. Tratamiento sintomático. - Es un sarampión producido por un paramixovirus RNA monocatenario. Se utiliza vitamina A en desnutridos.

Durante un chequeo de rutina a una mujer de 58 años se le identifica un nódulo tiroideo. Al examen físico la TA: 30/80 mm Hg, FC: 70 lpm, FR: 14 x min, T: 36.7 °C. El nódulo palpable tiene un diámetro aproximado de 1 cm. El resto de la exploración física no revela otros datos a parte de algo de hirsutismo y voz ronca. No hay adenomegalias cervicales. Al ser comunicada del hallazgo, se pone muy ansiosa. El médico intenta calmarle, pero hay algo negativo que el médico debe comunicar a la paciente. ¿Cuál es el síntoma o factor indicador de pobre pronóstico?. - Ronquera. - Crecimiento lento del tumor. - Ausencia de taquicardia. - Edad de 58 años.

¿Cuándo debe administrarse un medicamento a la mitad de la velocidad para evitar que sea nefrotóxico?. - Choque. - Cirrosis. - Hipoalbuminemia. - Desnutrición.

Mujer de 59 años, acude a consulta por dolor lumbar derecho, alza térmica, vómito, disuria y hematuria desde hace 2 días. Ha presentado desde hace 10 años varios episodios con similares manifestaciones clínicas que han determinado hospitalización en 3 ocasiones. La TA es de 130/80 mmHg, temperatura bucal 38.9 °C, dolor a la puño percusión en la región lumbar derecha. La biometría revela 15 840 leucocitos, 79 % neutrófilos, urea 23 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl. EMO: nitritos positivos, cilindros leucocitarios positivos, eritrocitos 30 por campo, leucocitos 35 por campo, bacterias +++. No se dispone aún del resultado del hemo y urocultivo. La ecografía reveló un cálculo que ocupa la pelvis renal derecha. ¿Cuál es el agente bacteriano que se asocia más frecuentemente a la infección que presenta la paciente?. - Proteus mirabilis. - Citrobacter freundii. - Enterococcus faecium. - Stafilococo epidermidis.

Mujer de 45 años, evaluado en admisiones para cirugía electiva de colecistectomía abierta. Antecedente de hipertensión arterial por 5 años en tratamiento con enalapril. Asintomática. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. IMC 29 Kg/m2 Abdomen: suave, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos, conservados, no peritonismo. ¿Qué tipo de herida quirúrgica se planifica para este paciente?. - Limpia/contaminada. - Limpia. - Contaminada. - Sucia.

Una adolescente de 16 años presenta algunas manifestaciones con relación a su alimentación. Se diagnostica bulimia nerviosa. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto con relación a este dignóstico?. - Episodios de atracón en los que se ingiere una cantidad de alimentos superior a lo que la mayoría de personas ingiere en un periodo similar. - Se presenta con mayor frecuencia en hombres, en una relación de 10:1. - Se produce exclusivamente como síntoma acompañante de anorexia nerviosa. - Se acompaña de comportamientos compensatorios para evitar subir de peso al menos tres veces al día.

Paciente de 28 años con embarazo de 36 semanas por FUM que refiere salida de líquido vaginal abundante. ¿Qué estudio específico solicita ante la sospecha de una ruptura prematura de membranas?. - La proteína alfa microglobulina -1 placentaria en fluido vaginal. - Ultrasonido 3D para valorar líquido amniótico. - Test de bienestar fetal cada hora con la paciente en reposo. - Especuloscopía y tacto vaginal.

Un paciente de 4 años presenta desde hace 2 días fiebre alta, vómito, diarrea y unas lesiones vesiculares dolorosas en los labios. Al examen oral se encuentran un enantema vesicular en la región anterior de la boca, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Herpes. - Impétigo. - Muguet. - Escarlatina.

Luego de realizar la Historia Clínica a una adolescente de 15 años y por separado a sus padres, se tiene como diagnóstico presuntivo una Anorexia Nerviosa. Señale con qué otras enfermedades se debe realizar el diagnóstico diferencial en este caso 1. Úlcera Péptica, reflujo gastroesofágico, neoplasias. 2. Hipotiroidismo, diabetes insípida. 3. Estreñimiento crónico, hipertrofia suprarrenal. 4. Hipertiroidismo, diabetes mellitus. 5. Drogadicción, depresión. 6. Bulimia, adenoma pancreático. - 1, 4, 5. - 2, 3, 6. - 2, 3, 1. - 3, 1, 5.

Un paciente de 3 años tuvo hace 6 días un resfrío que se resolvió espontáneamente. Desde hace 2 días presenta unas lesiones vesiculares no dolorosas ni pruriginosas alrededor de las fosas nasales, las cuales se encuentran cubiertas de un exudado amarillento, de aspecto parecido a la miel. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?. - Administrar dicloxacilina. - Solicitar biometría hemática. - Cultivar el exudado de las lesiones. - Referir al dermatólogo.

Varón de 60 años, atendido en consulta externa por edema de miembros inferiores. Refiere que 3 semanas antes de su molestia inició tratamiento farmacológico para hipertensión arterial. No presenta reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. Al examen físico presenta: tensión arterial de 140/90 mmHg, temperatura 37 °C, frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 latidos por minuto, Sat O2 aire ambiente 94 %. Exploración cardiopulmonar normal. Miembros inferiores: pulsos distales presentes, edema maleolar bilateral +/+++, sin fóvea. ¿Cuál es el fármaco causante del efecto adverso en este paciente?. - Amlodipina. - Enalapril. - Losartán. - Clortalidona.

Paciente de 3 años, presenta tos productiva, fiebre y astenia. T= 38.5 °C; FC= 110 lpm; FR= 48 pm´; SO2= 86 %. Campos pulmonares con estertores finos en base derecha. Seleccione el diagnóstico más probable. - Neumonía grave. - Bronquiolitis grave. - Crup grave. - Bronquitis aguda.

En relación con el tratamiento de la infección con VIH existen algunos esquemas y consideraciones según comorbilidades preexistentes. Atendiendo a la guía del MSP, seleccione la afirmación correcta: - El efavirenz se desaconseja si hay enfermedades neuropsiquiátricas coexistentes, siendo el esquema recomendado tenofovir + FTC + atazanavir. - En casos de enfermedad renal concomitante se evitará el uso de emtricitabina por lo que el esquema apropiado es abacavir/lamivudina + efavirenz. - El tratamiento debe tener al menos 3 fármacos antirretrovirales, siendo el esquema inicial de elección en Ecuador zidovudina/lamivudina + atazanavir. - Cuando hay anemia moderada o severa, habrá que evitar el uso de tenofovir, por lo que el esquema inicial cambia a abacavir/lamivudina + efavirenz.

Señale la complicación que se asocia a menor sobrevida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: - Coronariopatía. - Retinopatía. - Nefropatía. - Neuropatía.

¿Cuál es el criterio para prescribir antidepresivos en urgencias por conducta suicida?. - Bajo riesgo suicida. - Diagnóstico de Psicosis. - Diagnóstico de Agitación. - Abuso de sustancias.

Un niño de 5 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha acompañado de vómito. Sin antecedentes prenatales ni natales de importancia. Al examen físico FC: 100/min, FR: 24/min, TA: 115/70 mmHg, temperatura: 38 °C. El abdomen está suave, depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha con reacción peritoneal a ese nivel. Se decide realizar laparoscopia diagnóstica encontrando apéndice cecal sin ninguna patología, pero a 60 cm de la válvula iliocecal presencia de un divertículo en la cara antimesentérica del íleon. ¿Cuál de los siguientes hallazgos se podría encontrar en el estudio histopatológico del divertículo?. - Mucosa heterotópica gástrica o pancreática. - Células ganglionares ausentes. - Bandas de Ladd. - Presencia de fecalito.

Paciente de 78 años con cáncer terminal, vuelve a ser hospitalizado y solicita a la familia que le ayuden a morir dignamente. Usted como médico a cargo, ¿Cuál es el procedimiento a seguir de acuerdo a la legislación ecuatoriana?. - Dar información de alternativas de mantenimiento como cuidados paliativos. - Respetar la decisión del paciente y ayudarlo a morir dignamente. - Debatir con los familiares para que ellos tomen la decisión. - Llamar al médico jefe del servicio de geriatría para que se encargue del tema.

Paciente de 54 años con fractura distal de radio izquierdo extraarticular tratada mediante inmovilización con yeso. A los 2 días presenta: aumento de perímetro del antebrazo izquierdo, parestesias, edema, palidez distal e intenso dolor que aumenta con el estiramiento pasivo de la mano izquierda ¿Cuál es el diagnóstico?. - Síndrome compartimental agudo. - Desplazamiento de la fractura. - Trombosis venosa profunda. - Celulitis del antebrazo izquierdo.

Mujer de 22 años acude a consulta externa por disuria de 48 horas de evolución. Gestas 1, Partos 1, Aborto 0, ciclos menstruales regulares 28 días por 5 de duración, FUM hace 15 días. Pareja sexual estable, niega factores de riesgo para enfermedades de transmisión sexual. Niega secreción vaginal o síntomas generales de náuseas, vómito, dolor lumbar o fiebre. Al examen físico los signos vitales son normales, temperatura 36 °C. No dolor a puño percusión lumbar. Tirilla colorimétrica: presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. Reside en una zona con resistencia a cotrimoxazol mayor al 20 %. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para esta paciente?. - Nitrofurantoina. - Ciprofloxacina. - Amoxicilina más ácido clavulánico. - Trimetoprim - sulfametoxazol.

¿Cuál de los siguientes cuadros es considerado una emergencia psiquiátrica?. - Agitación psicomotriz. - Estatus convulsivo. - Amnesia post traumática. - Trastorno catatónico.

Varón de 75 años, evaluado en consulta preoperatoria para cirugía electiva por hernia inguinal derecha. Asintomático. Antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con amlodipina. Refiere que puede cumplir con actividades básicas de la vida diaria. Sin embargo, indica que no avanza a subir un piso por la escalera. No ha podido ayudar en la limpieza de su hogar. No participa en actividades físicas recreativas o de competencia. Niega consumo de tabaco o alcohol. Al examen físico: tensión arterial 130/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oxímetria de pulso 90 % Fi O2 21 %. No signos de focalidad infecciosa. ¿Cuál es la capacidad funcional y tolerancia al ejercicio de este paciente utilizando la escala MET (Equivalentes metabólicos)?. - Menos de 4 MET. - De 5 a 6 MET. - De 7 a 10 MET. - Más de 10 MET.

Complete. El consentimiento informado es una consecuencia del principio bioético de …………………………. - Autonomía. - Beneficencia. - Justicia. - No maleficencia.

Paciente con embarazo de 36 semanas. Acude por salida, desde hace 12 horas, de líquido lechoso por vagina, compatible con líquido amniótico. El cérvix es posterior de 1cm de dilatación y 0 % de borramiento. Presentación cefálica. Adicionalmente a la antibióticoterapia. ¿Cuál de los siguientes manejos aplicaría?. - Misoprostol 50 microgramos. - Misoprostol 200 microgramos. - Oxitocina 2 mUI/minuto. - Oxitocina 50 mUI/minuto.

Paciente de 38 años con enfermedad ácido péptica sintomática, recurrente, sin sangrado digestivo. Tiene biopsia positiva para Helicobacter pylori. De entre las siguientes alternativas terapéuticas. ¿Cuál es la más adecuada?. - Omeprazol, subsalicilato de bismuto metronidazol y tetraciclina. - Lansoprazol, subsalicilato de bismuto metronidazol y amoxicilina. - Omeprazol, subsalicilato de bismuto metronidazol y clindamicina. - Lansoprazol, amoxicilina, metronidazol y tetraciclina.

En el frotis de sangre periférica de un paciente de 4 años, con desnutrición proteicocalórica de 2do grado, se reporta presencia de leucocitos con: macrocitosis, anisocitosis, poiquilocitosis y polimorfonucleares polilobulados. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento correlativo más probable para este paciente en este caso?. - Anemia por déficit de folato; tratamiento con ácido fólico. - Anemia perniciosa; tratamiento con vitamina B12. - Anemia ferropénica; tratamiento con fumarato ferroso. - Anemia de Fanconi; tratamiento con transfusión y prednisona.

Seleccione el grupo de fármacos que no se debe administrar durante el embarazo, por ser los teratógenos humanos más potentes: - Derivados de la vitamina A (retinoides). - Fármacos antipsicóticos. - Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. - Corticosteroides.

Neonato presenta ictericia. Se realiza determinación de bilirrubinas y existe una hiperbilirrubinemia con base en la directa o conjugada, en este caso. ¿Qué patología sería la más frecuente?. - Atresia de vías biliares. - Incompatibilidad ABO. - Incompatibilidad Rh. - Ictericia por lactancia materna.

Un paciente de 58 años, sin antecedentes de importancia. Acude a emergencias por un primer cuadro de sangrado digestivo bajo (hematoquecia), sin dolor. Está pálido, la frecuencia cardiaca es de 110 latidos por minuto (lpm) y la presión arterial es de 110 /70 mmHg, algo más baja que la habitual. ¿Cuál es la causa más frecuente de este tipo de sangrado?. - Diverticulosis. - Colitis ulcerativa. - Úlcera rectal. - Angiodisplasia colónica.