Listeria monocytogenes • Anaerobio facultativo capaz de proliferar dentro de un
amplio abanico de temperaturas (1 a 45 °C) y una elevada
concentración de sal. • Estos microorganismos son móviles a temperatura
ambiente, pero menos a 37 °C, y muestran una movilidad
vertiginosa término-terminal cuando se examina una gota
del caldo de cultivo en el microscopio. L. monocytogenes
muestra una débil β-hemólisis al crecer en placas de agar
sangre de carnero.
Epidemiología ▪Se aísla de la tierra, el agua, la vegetación y de varios
animales, incluido el ser humano (portadores
gastrointestinales de bajo grado). ▪La enfermedad se asocia con el consumo de
alimentos contaminados (p. ej., leche y queso
contaminados, carnes procesadas, vegetales crudos
[especialmente repollo]) o con la diseminación
transplacentaria de la madre al neonato; los casos
esporádicos y epidémicos ocurren durante todo el
año. Los neonatos, los ancianos y las mujeres gestantes, así como
los pacientes con defectos de la inmunidad celular, tienen
riesgo aumentado de padecer esta enfermedad.
TRANSMISION • Es un patógeno facultativo intracelular. • Tras la ingesta de alimentos contaminados, L.
monocytogenes puede sobrevivir a la exposición a
enzimas proteolíticas, ácido gástrico y sales biliares
gracias a la acción protectora de los genes de
respuesta al estrés. • Estas bacterias pueden adherirse a las células
huéspedes mediante la interacción de las proteínas
de la superficie bacteriana (p. ej., internalina A
[InlA]) con los receptores para las glucoproteínas en
la superficie de la célula huésped (p. ej., cadherina
epitelial [adhesina dependiente de calcio]). • Se cree que esta infección se inicia en los
enterocitos o en las células M de las placas de Peyer. • Después de penetrar en las células, el pH ácido del
fagolisosoma que rodea a las bacterias activa una
citolisina formadora de poros (listeriolisina O) y dos
enzimas diferentes de fosfolipasa C, lo que conlleva
la liberación de las bacterias en el citosol de la
célula. •Las bacterias se replican y posteriormente se
mueven a través de la célula hasta la membrana
celular.
L. monocytogenes Los genes responsables de la lisis de la membrana, la replicación intracelular y el
desplazamiento direccionalse agregan y están regulados por un solo gen, el gen
prfA o gen del «factorregulador positivo». KK.
Enfermedades clínicas por L. monocytogenes • Enfermedad neonatal • Infecciones en mujeres
embarazadas • Enfermedad en adultos sanos • Meningitis en adultos • Bacteriemia primaria.
Se han descrito dos formas de enfermedad neonatal: 1) la enfermedad de comienzo precoz, que se adquiere en el
útero por vía transplacentaria: Puede ocasionar aborto,
mortinatos o partos prematuros.
infantiséptica es una forma grave
La granulomatosis
de listeriosis de
comienzo precoz, que se caracteriza por la formación de
abscesos y granulomas en múltiples órganos y una
elevada mortalidad salvo que se trate de forma
inmediata. 2) la enfermedad de comienzo tardío, que se adquiere en el
nacimiento o poco después de este: aparece 2 o 3
semanas después del nacimiento en forma de meningitis
o de meningoencefalitis con septicemia. Los signos y los
síntomas clínicos no son exclusivos de esta entidad, por lo
que se deben excluir otras causas de enfermedades
neonatales del sistema nervioso central, como la
enfermedad por estreptococos del grupo B.
ENF, EN EMBARAZADAS La mayoría de las infecciones en las mujeres
embarazadas se producen en el tercer trimestre
cuando la inmunidad celular está más alterada. Las
mujeres embarazadas padecen típicamente
síntomas seudogripales que pueden resolverse sin
tratamiento. A menos que se obtengan
hemocultivos en mujeres embarazadas febriles sin
otra fuente de infección (p. ej., infección del tracto
urinario), la bacteriemia por Listeria y el riesgo
neonatal asociado pueden ser pasados por alto.
EN ADULTOS SANOS La mayoría de las infecciones por Listeria en adultos
sanos son asintomáticas o se manifiestan en forma de
una enfermedad leve de tipo gripal.
En algunos pacientes se desarrolla una gastroenteritis
aguda autolimitada, caracterizada por un período de
incubación de 1 día, seguido de 2 días de síntomas, que
incluyen diarrea acuosa, fiebre, náuseas, cefalea,
mialgias y artralgias. A diferencia de estas enfermedades autolimitadas, la
listeriosis en pacientes de edad avanzada y los afectados
de deficiencias de la inmunidad celular reviste mayor
gravedad.
ENFERMEDAD MENINGEA La meningitis es la forma más frecuente de infección por
Listeria diseminada en adultos. Aunque los signos y
síntomas clínicos de la meningitis producida por este
microorganismo no son específicos, se debe sospechar Listeria en todos los pacientes con un órgano
trasplantado, cáncer o en mujeres embarazadas en las
que aparece meningitis.
La enfermedad se asocia a una elevada mortalidad (20-
50%) y secuelas neurológicas importantes en los
supervivientes.
BAVTERIEMIA Los pacientes con bacteriemia pueden tener unos
antecedentes no llamativos de escalofríos y de fiebre
(frecuentemente observados en mujeres embarazadas) o
una forma de presentación más aguda con fiebre elevada
e hipotensión. Solo los pacientes con inmunodepresión
grave y los recién nacidos de mujeres embarazadas con
sepsis parecen tener riesgo de muerte.
DIAGNOSTICO • La microscopia no es sensible; los cultivos requieren incubación
durante 2 o 3 días o enriquecimiento a 4 °C. • Sus propiedades características consisten en movilidad a temperatura
ambiente, débilmente β-hemolíticos y capaces de crecer a 4 °C y
elevadas concentraciones de sal.
Tratamiento, prevención y control • El tratamiento de elección
para la enfermedad grave es
penicilina o ampicilina, sola o
en combinación con
gentamicina. • Las personas de riesgo deben
evitar el consumo de
alimentos de origen animal
crudos o parcialmente
cocinados, quesos no curados
y verduras crudas sin lavar.
Gardnerella vaginalis • Es un bacilo gramvariable, anaerobio facultativo e inmóvil,
que carece de endosporas y cápsula. • Su reservorio principal lo constituyen los genitales
femeninos, pudiendo encontrarse en enfermos y portadores
sanos. • Es un microorganismo que se asocia clínicamente a la
vaginosis bacteriana (VB), pero también se ha encontrado en
exudados de heridas en cirugías pélvicas, exudados
endocervicales en mujeres con rotura prematura de
membranas, corioamnionitis, fiebre posparto y bacteriemia
en neonatos.
CASOS • A pesar de su frecuente relación con los
genitales femeninos y su patología, se han
encontrado otras posibles infecciones por
G. vaginalis. • Así, se han descrito casos de infecciones
del tracto urinario, balanitis, uretritis y
hasta prostatitis crónica en el hombre, y
otras infecciones extragenitales, tanto en
mujeres como en hombres.
FAMILIA NEISSERIACEAE meningitidis y Neisseria
Gonorrhoeae K M.
CARACTEROSTCAS • Las demás especies están presentes de
forma frecuente en las superficies
mucosas de la orofaringe y la
nasofaringe, y en algunos casos
colonizan las membranas mucosas
anogenitales. • Las enfermedades causadas por N.
gonorrhoeae y N. meningitidis son bien
conocidas y las restantes especies de
Neisseria tienen escasa virulencia y
generalmente producen infecciones
oportunistas.
CARACTERISTICAS 1. Son bacterias gramnegativas aerobias, 2. normalmente con forma cocoide
(diámetro comprendido entre 0,6 y 1
μm), 3. se disponen en parejas (diplococos)
cuyos lados adyacentes se aplanan para
adoptar una morfología semejante a la
de un grano de café.
CARACTERITICAS 4.Todas las especies son oxidasa-positivas y casi
todas sintetizan catalasa, propiedades que, junto a
la morfología en la tinción de Gram, hacen posible
la identificación rápida de sospecha de una cepa
clínica. 5.Generan ácido por oxidación de carbohidratos (no
por fermentación), propiedad que se usaba
históricamente para distinguir a las especies de
Neisseria.
CARACTERISTICAS Las especies patógenas y no patógenas de Neisseria también pueden diferenciarse por su crecimiento en agar sangre o agar
nutriente. Las bacterias no patógenas de Neisseria crecen en ambos medios. N. meningitidis crece en agar sangre y su crecimiento
en agar nutriente es variable, mientras que N. gonorrhoeae no suele crecer en ninguno de estos medios.
CARACTERISTICAS K K.
Patogenia e inmunidad de Neisseria • Los gonococos se adhieren a las células mucosas, penetran en las células y se multiplican,
y posteriormente pasan a través de ellas al espacio subepitelial, donde se produce la
infección. • Los pili, las proteínas PorB y Opa intervienen en la fijación y la penetración en las células
del huésped. • El LOS gonocócico estimula la respuesta inflamatoria y la liberación del factor de necrosis
tumoral α, que es el responsable de la mayoría de los síntomas que se asocian a la
enfermedad gonocócica. • IgG3 es el principal anticuerpo de tipo IgG que se forma como respuesta a la infección
gonocócica. • Aunque la respuesta humoral a PorB es mínima, se detectan con facilidad anticuerpos
séricos contra la pilina, la proteína Opa y el LOS.
PATOGENIA E INMUNIDAD • Los anticuerpos pueden activar el complemento. • Sin embargo, los anticuerpos IgG e IgA1 secretora dirigidos contra la proteína Rmp
pueden inhibir esta respuesta humoral bactericida. • La presencia de la cápsula interfiere en la unión a las células epiteliales, de modo que la
síntesis disminuye tras la unión. • Después de la unión, los meningococos se pueden multiplicar, formando grandes
agregados de bacterias ancladas en las células del huésped. • Se produce una mayor capacidad de las bacterias para penetrar en las células del
huésped y liberarse en las vías respiratorias, con lo que aumenta potencialmente la
transmisión de persona a persona. • La enfermedad meningocócica se presenta en pacientes que carecen de anticuerpos
específicos dirigidos contra la cápsula de polisacáridos y otros antígenos bacterianos
expresados.
EPIDEMIOP L KL.
Neisseria gonorrhoeae ✓Gonorrea: caracterizada por secreción purulenta en la
localización afectada (p. ej., uretra, cuello del útero,
epidídimo, próstata, recto) tras un período de incubación de
2 a 5 días. ✓Infecciones diseminadas: diseminación de la infección desde
el aparato urinario a través de la sangre hasta la piel o las
articulaciones; se caracteriza por exantema pustular con base
eritematosa y artritis supurativa en las articulaciones
afectadas. ✓Ophthalmia neonatorum: infección ocular purulenta
adquirida por el neonato durante el nacimiento.
Neisseria meningitidis ❑Meningitis: inflamación purulenta de las meninges
asociada a cefalea, signos meníngeos y fiebre; elevada
tasa de mortalidad excepto con tratamiento precoz con
antibióticos eficaces. ❑Meningococcemia: infección diseminada caracterizada
por trombosis de pequeños vasos sanguíneos y
afectación multiorgánica; unión de pequeñas lesiones
petequiales para formar lesiones hemorrágicas de mayor
tamaño. ❑Neumonía: forma más
meningocócica caracterizada
leve de enfermedad
por bronconeumonía en sujetos con enfermedad pulmonar de base.
Diagnóstico si no.
Tratamiento prevención y control si no.
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