Mujer de 32 años con antecedentes de Lupus Eritematoso Sistémico de 3 años de evolución, acude a consulta de control. Su patología de base se complicó hace 2 meses con el desarrollo de nefritis lupica, la cual respondió adecuadamente con corticoides, había permanecido estable pero desde hace 2 días inicio con malestar general, inflamación articular y exantema en áreas expuestas al sol. Se encuentra en tratamiento con dos FARME’s. Sus niveles de TGO y TGP se reportan elevados con hemoglobina de 8.5 g/dl
El estudio de laboratorio que mejor determina la actividad de la enfermedad en este caso es: Química Sanguínea Anticuerpos Anti-Smith Anticuerpos Anti-DNA doble cadena Proteína C reactiva.
Mujer de 32 años con antecedentes de Lupus Eritematoso Sistémico de 3 años de evolución, acude a consulta de control. Su patología de base se complicó hace 2 meses con el desarrollo de nefritis lupica, la cual respondió adecuadamente con corticoides, había permanecido estable pero desde hace 2 días inicio con malestar general, inflamación articular y exantema en áreas expuestas al sol. Se encuentra en tratamiento con dos FARME’s. Sus niveles de TGO y TGP se reportan elevados con hemoglobina de 8.5 g/dl
Los medicamentos que probablemente se encuentra recibiendo la paciente son: Mofetilo y Ciclosporina Metotrexato y Aziatropina Muromonab y Natalizumab Corticoides y hidroxicloroquina.
Mujer de 32 años con antecedentes de Lupus Eritematoso Sistémico de 3 años de evolución, acude a consulta de control. Su patología de base se complicó hace 2 meses con el desarrollo de nefritis lupica, la cual respondió adecuadamente con corticoides, había permanecido estable pero desde hace 2 días inicio con malestar general, inflamación articular y exantema en áreas expuestas al sol. Se encuentra en tratamiento con dos FARME’s. Sus niveles de TGO y TGP se reportan elevados con hemoglobina de 8.5 g/dl
La complicación cardiaca más frecuente en pacientes con LUPUS es: Pericarditis Miocarditis Enfermedad valvular Enfermedad coronaria.
Mujer de 40 años acude a consulta por presentar dificultad para deglutir sólidos y líquidos, durante el interrogatorio comenta que cuando se expone al frio sus dedos “se vuelven pálidos, luego azules y empiezan a doler”. Los signos vitales son estables. EF: Se observa engrosamiento de la piel en los dedos de ambas manos, además de telangectasias y ulceras
En este caso se esperan niveles elevados de anticuerpos: Anti-histona Anti-centrómero Anti-mitocondriales Anti-membrana basal glomerular.
Mujer de 40 años acude a consulta por presentar dificultad para deglutir sólidos y líquidos, durante el interrogatorio comenta que cuando se expone al frio sus dedos “se vuelven pálidos, luego azules y empiezan a doler”. Los signos vitales son estables. EF: Se observa engrosamiento de la piel en los dedos de ambas manos, además de telangectasias y ulceras
La alteración gastrointestinal que con mayor probabilidad pudiera presentar la paciente es: Pseudooclusion colonica Cirrosis biliar primaria Colangitis esclerosante Enfermedad por reflujo.
Mujer de 40 años acude a consulta por presentar dificultad para deglutir sólidos y líquidos, durante el interrogatorio comenta que cuando se expone al frio sus dedos “se vuelven pálidos, luego azules y empiezan a doler”. Los signos vitales son estables. EF: Se observa engrosamiento de la piel en los dedos de ambas manos, además de telangectasias y ulceras
El tratamiento de elección para el dolor en los dedos de la paciente es: AINES Hidroxicloroquina Prednisona Nifedipino.
Mujer de 24 años en consulta por presentar desde hace 6 meses sensación de “arenilla” en ambos ojos y fatiga. EF: Schrimer anormal, xerostomía, cavidad oral con gingivitis y múltiples caries, inflamación en las articulaciones de ambos carpos, no se localizan lesiones dérmicas, signos vitales normales.
El diagnostico se corrobora con la presencia de anticuerpos: ANCA Anti-centrómero Anti-SSA / SSB Anti-SM.
Mujer de 24 años en consulta por presentar desde hace 6 meses sensación de “arenilla” en ambos ojos y fatiga. EF: Schrimer anormal, xerostomía, cavidad oral con gingivitis y múltiples caries, inflamación en las articulaciones de ambos carpos, no se localizan lesiones dérmicas, signos vitales normales.
El estudio que corrobora el diagnóstico es la biopsia de: Parótida Labio Ganglio linfático Tiroides.
Mujer de 24 años en consulta por presentar desde hace 6 meses sensación de “arenilla” en ambos ojos y fatiga. EF: Schrimer anormal, xerostomía, cavidad oral con gingivitis y múltiples caries, inflamación en las articulaciones de ambos carpos, no se localizan lesiones dérmicas, signos vitales normales.
Una complicación asociada a la patología de fondo es: Hipertensión Glomerulonefritis Dismotilidad esofágica Linfoma.
Femenino de 67 años presenta dolor e inflamación del hombro derecho de 2 días de evolución acompañado de fiebre, padece artritis reumatoide desde hace 15 años en tratamiento con ibuprofeno y leflunomida. EF: Disminución en rango de movimiento con hipertermia, aumento de volumen y eritema en hombro derecho. Labs: Leu: 12,500, PLQ: 230,000, Hb: 10 mg/dl, VSG 40 MM, T: 38.2 °C
El siguiente paso en el manejo de este caso es realizar: Tinción de Gram y cultivo de líquido sinovial Cultivo uretral Niveles séricos de ácido úrico Anticuerpos antinucleares.
Femenino de 67 años presenta dolor e inflamación del hombro derecho de 2 días de evolución acompañado de fiebre, padece artritis reumatoide desde hace 15 años en tratamiento con ibuprofeno y leflunomida. EF: Disminución en rango de movimiento con hipertermia, aumento de volumen y eritema en hombro derecho. Labs: Leu: 12,500, PLQ: 230,000, Hb: 10 mg/dl, VSG 40 MM, T: 38.2 °C
Dos criterios de clasificación de artritis reumatoide son: Estudios inmunológicos y tiempo de evolución Daño hepático y renal Neuritis periférica y sangrado de tubo digestivo Desviación ulnar y nódulos reumatoideos.
Se egresa a la paciente recomendando reposo relativo, 2 semanas después presenta tumefacción en pantorrilla derecha, los signos vitales son normales:
El diagnóstico más probable es: Ruptura del tendón plantar Tendinitis Aquilea Tromboflebitis Ruptura del quiste poplíteo.
Preescolar femenino de 4 años es llevada a consulta por los padres quienes refieren que ha estado presentando inflamación en ambas rodillas en los últimos 6 meses. EF: Aumento de volumen leve y discreto, eritema en ambas rodillas, no hay limitación del rango de movimiento pasivo ni aumento de temperatura. Labs: Leu: 8600, VSG 20 mm/hr, EGO: normal, FR (-), Anticuerpos antinucleares 1:640
El diagnóstico más probable es: Artritis reumatoide Artritis idiopática juvenil Artritis idiopática séptica Hemofilia A.
Preescolar femenino de 4 años es llevada a consulta por los padres quienes refieren que ha estado presentando inflamación en ambas rodillas en los últimos 6 meses. EF: Aumento de volumen leve y discreto, eritema en ambas rodillas, no hay limitación del rango de movimiento pasivo ni aumento de temperatura. Labs: Leu: 8600, VSG 20 mm/hr, EGO: normal, FR (-), Anticuerpos antinucleares 1:640
El siguiente paso en el manejo de esta paciente es: Artrocentesis Tiempos de coagulación Examen oftalmológico Electrocardiograma.
Preescolar femenino de 4 años es llevada a consulta por los padres quienes refieren que ha estado presentando inflamación en ambas rodillas en los últimos 6 meses. EF: Aumento de volumen leve y discreto, eritema en ambas rodillas, no hay limitación del rango de movimiento pasivo ni aumento de temperatura. Labs: Leu: 8600, VSG 20 mm/hr, EGO: normal, FR (-), Anticuerpos antinucleares 1:640
El tratamiento se deberá llevar a cabo con: Ibuprofeno y metotrexate Paracetamol y reposo Plasma fresco congelado Ceftriaxona y vancomicina.
Mujer de 21 años acude a consulta por un cuadro de dos semanas de evolución, caracterizado por ataque al estado general, pérdida de peso no cuantificada, poliartritis, edema de extremidades pélvicas, placas eritematosas en cara y en zonas expuestas al sol. La radiografía muestra derrame pleural derecho. Labs: Hb 6.3, linfopenia, EGO: cilindros granulosos (++), proteínas (++), leucocitos 7-10 x campo
Los estudios que mejor ayudan a establecer el diagnóstico y pronostico son: Gamagrama renal, cistograma miccional y USG Biopsia, Anti-DNA DS, y fracción C3 del complemento ANCA y biopsia Anti-péptido citrulinado cíclico y FR.
Mujer de 21 años acude a consulta por un cuadro de dos semanas de evolución, caracterizado por ataque al estado general, pérdida de peso no cuantificada, poliartritis, edema de extremidades pélvicas, placas eritematosas en cara y en zonas expuestas al sol. La radiografía muestra derrame pleural derecho. Labs: Hb 6.3, linfopenia, EGO: cilindros granulosos (++), proteínas (++), leucocitos 7-10 x campo
El agente infeccioso que produce un cuadro de artritis similar al de este caso es: Parvovirus B19 Salmonella Virus del dengue Campilobacter jejuni.
Mujer de 21 años acude a consulta por un cuadro de dos semanas de evolución, caracterizado por ataque al estado general, pérdida de peso no cuantificada, poliartritis, edema de extremidades pélvicas, placas eritematosas en cara y en zonas expuestas al sol. La radiografía muestra derrame pleural derecho. Labs: Hb 6.3, linfopenia, EGO: cilindros granulosos (++), proteínas (++), leucocitos 7-10 x campo
La reacción de hipersensibilidad causante de la sintomatología de la paciente es: Citotóxica Retardada Depósito de inmunocomplejos Alérgica.
Masculino de 27 años que acude a consulta por presentar desde hace 4 meses mal estado general, caracterizado por fatiga y fiebre, refiere que la fiebre se acompaña de dolor abdominal postprandial, por ultimo agrega que recientemente se ha estado tropezando con mucha frecuencia, antecedentes: diagnostico con hepatitis B hace 8 meses, no requirió hospitalización. EF: Nódulos subcutáneos en superficies extensoras, y marcha en estepaje.
EGO: proteinuria y cilindros hemáticos. Sangre oculta en heces
El diagnóstico más probable en este caso es: Purpura de Henoch-Schonlein Enfermedad de Kawasaki Poliangeitis microscopica Poliarteritis nodosa.
Masculino de 27 años que acude a consulta por presentar desde hace 4 meses mal estado general, caracterizado por fatiga y fiebre, refiere que la fiebre se acompaña de dolor abdominal postprandial, por ultimo agrega que recientemente se ha estado tropezando con mucha frecuencia, antecedentes: diagnostico con hepatitis B hace 8 meses, no requirió hospitalización. EF: Nódulos subcutáneos en superficies extensoras, y marcha en estepaje.
EGO: proteinuria y cilindros hemáticos. Sangre oculta en heces
Para confirmar el diagnóstico se debe realizar: Angiografía mesentérica Estudios de conducción Biopsia de tabique nasal Anticuerpos anti-colágeno tipo IV.
Femenino de 6 años, inicia hace una semana con cuadro gripal acompañado de dolor en ambas rodillas y tobillos, por lo que la madre le administra ibuprofeno, mejorando parcialmente, el día de hoy presenta aparición súbita de manchas rojizas de tamaño variable en tronco y extremidades inferiores, se queja de dolor abdominal y durante la exploración física, presenta una evacuación melenica. Labs: Hb 10 g/dl, Leu: 9800, PLQ 200,000, EGO: proteinuria (+) y hemoglobinuria.
El diagnóstico más probable es: Purpura trombocitopenica Purpura de Henoch-Schonlein Lupus eritematoso generalizado Artritis idiopática juvenil.
Femenino de 6 años, inicia hace una semana con cuadro gripal acompañado de dolor en ambas rodillas y tobillos, por lo que la madre le administra ibuprofeno, mejorando parcialmente, el día de hoy presenta aparición súbita de manchas rojizas de tamaño variable en tronco y extremidades inferiores, se queja de dolor abdominal y durante la exploración física, presenta una evacuación melenica. Labs: Hb 10 g/dl, Leu: 9800, PLQ 200,000, EGO: proteinuria (+) y hemoglobinuria.
En esta paciente se espera encontrar C3, C4 y CH50 disminuidos PCR y VSG elevadas Disminución IgA sérica Antiestreptolisina-O positiva.
Femenino de 6 años, inicia hace una semana con cuadro gripal acompañado de dolor en ambas rodillas y tobillos, por lo que la madre le administra ibuprofeno, mejorando parcialmente, el día de hoy presenta aparición súbita de manchas rojizas de tamaño variable en tronco y extremidades inferiores, se queja de dolor abdominal y durante la exploración física, presenta una evacuación melenica. Labs: Hb 10 g/dl, Leu: 9800, PLQ 200,000, EGO: proteinuria (+) y hemoglobinuria.
Si se considera necesario, se puede confirmar el diagnóstico mediante biopsia: Cutánea Renal Pulmonar Duodenal.
Femenino de 24 años, acude a consulta médica por presentar hemoptisis y orina obscura, tiene antecedentes de fiebre, fatiga, dolor muscular generalizado y sinusitis de larga evolución. EF: Se encuentra exantema puntiforme en la espalda y tórax, estertores bilaterales diseminados, aumento de volumen en ambas rodillas y tobillos. Labs: Leu 10,400, Hb 9.5, BUN 14, Crea 0.9, Glucosa 98, Complemento C3: 96 mg/dl (NL > 80 mg/dl) ANA (-), Anti-DNA DS (-), ANCA-C (+) 1:512, EGO: 50 eritrocitos x campo, cilindros y proteinuria
El diagnóstico más probable es: Purpura de Henoch-Schonlein Poliarteritis nodosa Lupus eritematoso sistémico Granulomatosis con poliangeitis.
Femenino de 24 años, acude a consulta médica por presentar hemoptisis y orina obscura, tiene antecedentes de fiebre, fatiga, dolor muscular generalizado y sinusitis de larga evolución. EF: Se encuentra exantema puntiforme en la espalda y tórax, estertores bilaterales diseminados, aumento de volumen en ambas rodillas y tobillos. Labs: Leu 10,400, Hb 9.5, BUN 14, Crea 0.9, Glucosa 98, Complemento C3: 96 mg/dl (NL > 80 mg/dl) ANA (-), Anti-DNA DS (-), ANCA-C (+) 1:512, EGO: 50 eritrocitos x campo, cilindros y proteinuria
Las células principalmente involucradas en las lesiones dermatológicas son: Basófilos Mastocitos Neutrófilos Eosinofilos.
Femenino de 24 años, acude a consulta médica por presentar hemoptisis y orina obscura, tiene antecedentes de fiebre, fatiga, dolor muscular generalizado y sinusitis de larga evolución. EF: Se encuentra exantema puntiforme en la espalda y tórax, estertores bilaterales diseminados, aumento de volumen en ambas rodillas y tobillos. Labs: Leu 10,400, Hb 9.5, BUN 14, Crea 0.9, Glucosa 98, Complemento C3: 96 mg/dl (NL > 80 mg/dl) ANA (-), Anti-DNA DS (-), ANCA-C (+) 1:512, EGO: 50 eritrocitos x campo, cilindros y proteinuria
Una complicación a largo plazo es la: Deformidad nasal Artritis deformante Encefalitis esclerosante subaguda Neuritis periférica.
Masculino de 5 años de edad, previamente sano, es llevado a consulta por presentar edema generalizado, no presenta antecedentes familiares importantes, EF: edema difuso y aumento de volumen escrotal. Albumina 1.7 gr/dl, Triglicéridos 160 mg/dl, HDL: 40 mg/dl, Colesterol total 410 mg/dl, VSG 50 mm/seg, glucosa 110 mg/dl, BUN 15 MG/dl, Creat 1.0 mg/dl, proteínas en orina de 24 horas 5 gr/dl, sedimento urinario con cilindros inespecíficos, no leucocitos ni glucosa.
El componente de la barrera de filtración glomerular que se encuentra dañado en este caso es: Endotelio Colágeno tipo IV Borde en cepillo Heparan sulfato.
Masculino de 5 años de edad, previamente sano, es llevado a consulta por presentar edema generalizado, no presenta antecedentes familiares importantes, EF: edema difuso y aumento de volumen escrotal. Albumina 1.7 gr/dl, Triglicéridos 160 mg/dl, HDL: 40 mg/dl, Colesterol total 410 mg/dl, VSG 50 mm/seg, glucosa 110 mg/dl, BUN 15 MG/dl, Creat 1.0 mg/dl, proteínas en orina de 24 horas 5 gr/dl, sedimento urinario con cilindros inespecíficos, no leucocitos ni glucosa.
En este caso, la variante más probable es: Enfermedad de Nil Membrano-proliferativa Focal y segmentaria Membranosa.
Masculino de 5 años de edad, previamente sano, es llevado a consulta por presentar edema generalizado, no presenta antecedentes familiares importantes, EF: edema difuso y aumento de volumen escrotal. Albumina 1.7 gr/dl, Triglicéridos 160 mg/dl, HDL: 40 mg/dl, Colesterol total 410 mg/dl, VSG 50 mm/seg, glucosa 110 mg/dl, BUN 15 MG/dl, Creat 1.0 mg/dl, proteínas en orina de 24 horas 5 gr/dl, sedimento urinario con cilindros inespecíficos, no leucocitos ni glucosa.
El tratamiento en este paciente deberá incluir: Tiazidas y Prednisona Captopril y Furosemida Furosemida y Bezafibrato Pravastatina y Aspirina.
Femenino de 4 años de edad traída a consulta por presentar hinchazón en los parpados de reciente inicio, el examen físico muestra edema periorbital, sacro y pretibial. El resto del examen físico es normal, se solicitan proteínas en orina de 24 horas, las cuales se reportan en rango nefrótico.
El siguiente paso en el manejo de esta paciente es: Terapia empírica con corticoides Ecocardiograma transtoracico Ultrasonografía renal Biopsia renal.
Femenino de 4 años de edad traída a consulta por presentar hinchazón en los parpados de reciente inicio, el examen físico muestra edema periorbital, sacro y pretibial. El resto del examen físico es normal, se solicitan proteínas en orina de 24 horas, las cuales se reportan en rango nefrótico.
En el examen microscópico de la biopsia renal es probable encontrar: Birrefringencia verde manzana Borramiento de podocitos Imagen en domo y espiga Lesiones de Kimmelstiel-Wilson.
Femenino de 4 años de edad traída a consulta por presentar hinchazón en los parpados de reciente inicio, el examen físico muestra edema periorbital, sacro y pretibial. El resto del examen físico es normal, se solicitan proteínas en orina de 24 horas, las cuales se reportan en rango nefrótico.
Un efecto adverso que se puede presentar con el tratamiento es: Sordera Movimientos extrapiramidales Osteoporosis Nefrotoxicidad.
Masculino de 35 años seropositivo para VIH, acude a consulta de control. Antecedentes: diagnosticado portador de VIH desde hace 15 años, con buen apego al tratamiento, se refiere asintomático, el examen físico es normal. TA 150/90 mg/Hg, FC 75 lpm, FR 12 RPM, T 37°C, presenta laboratoriales con glucosa en ayuno de 90 mg/dl, carga viral indetectable, conteo CD4 en límites normales y EGO con proteinuria (+++)
La causa más probable de la proteinuria que presenta el paciente es una glomerulopatía: Membranosa Diabética Membrano-proliferativa Focal y segmentaria.
Masculino de 35 años seropositivo para VIH, acude a consulta de control. Antecedentes: diagnosticado portador de VIH desde hace 15 años, con buen apego al tratamiento, se refiere asintomático, el examen físico es normal. TA 150/90 mg/Hg, FC 75 lpm, FR 12 RPM, T 37°C, presenta laboratoriales con glucosa en ayuno de 90 mg/dl, carga viral indetectable, conteo CD4 en límites normales y EGO con proteinuria (+++)
Esta nefropatía también se asocia con el consumo de: Cocaína Heroína Sales de oro Bebidas azucaradas.
Masculino de 35 años seropositivo para VIH, acude a consulta de control. Antecedentes: diagnosticado portador de VIH desde hace 15 años, con buen apego al tratamiento, se refiere asintomático, el examen físico es normal. TA 150/90 mg/Hg, FC 75 lpm, FR 12 RPM, T 37°C, presenta laboratoriales con glucosa en ayuno de 90 mg/dl, carga viral indetectable, conteo CD4 en límites normales y EGO con proteinuria (+++)
Una complicación que pudiera presentarse es: Disentería Hepatitis Hipertensión pulmonar Trombosis venosa.
Paciente femenino de 43 años de edad es sometida a una gastrectomía por obesidad mórbida, durante el postoperatorio refiere dolor abdominal, se encuentra letárgica, con respiración superficial. FR 18 rpm, FC 120 lpm, TA 130/80 mm/Hg, T 37°C, Gasometría: pH 7.28, PaO2: 62 mm/Hg, PaCo2: 54 mm/Hg, HCO3: 30 mEq/l
La alteración acido base que presenta la paciente es: Acidosis metabólica Alcalosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria.
Paciente femenino de 43 años de edad es sometida a una gastrectomía por obesidad mórbida, durante el postoperatorio refiere dolor abdominal, se encuentra letárgica, con respiración superficial. FR 18 rpm, FC 120 lpm, TA 130/80 mm/Hg, T 37°C, Gasometría: pH 7.28, PaO2: 62 mm/Hg, PaCo2: 54 mm/Hg, HCO3: 30 mEq/l
La causa más probable de dicha alteración es: Edema agudo de pulmón Hipoventilación Tromboembolia pulmonar Derrame pleural.
Mujer de 35 años es atendida en urgencias por somnolencia, sus familiares comentan que la encontraron inconsciente en su cuarto. EF: Glasgow 9, FR 24 rpm, Gasometría: pH 7.2, PaO2 96 mm/Hg, PaCO2: 28 mm/Hg, Na 140 mEq/l, K: 4,
Cl: 92 mEq/l, HCO3: 12 mEq/l
La alteración acido-base que presenta esta paciente es: Acidosis metabólica Alcalosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria.
Mujer de 35 años es atendida en urgencias por somnolencia, sus familiares comentan que la encontraron inconsciente en su cuarto. EF: Glasgow 9, FR 24 rpm, Gasometría: pH 7.2, PaO2 96 mm/Hg, PaCO2: 28 mm/Hg, Na 140 mEq/l, K: 4,
Cl: 92 mEq/l, HCO3: 12 mEq/l
El anión GAP calculado es de: 16 26 36 45.
Masculino de 66 años es llevado a urgencias por su hija por presentar fiebre, escalofríos, tos productiva desde hace 3 días. Antecedentes: diagnosticado con HTA tratada con hidroclorotiazida, tabaquismo a razón de 30 cajetillas/año.
T: 38.9°C, TA: 120/76 mm/Hg, FC: 105 lpm, Gasometría: pH 7.52, PaO2: 74 mm/Hg, PaCO2: 22 mm/Hg, HCO: 21 mEq/l.
La alteración acido base que presenta el paciente es: Acidosis metabólica Alcalosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria.
Masculino de 4 semanas de vida extrauterina es llevado a urgencias por presentar desde hace 3 días vómitos persistentes después de ser alimentado, a la exploración física se encuentran mucosas deshidratadas y una tumoración en forma de oliva palpable en el cuadrante superior derecho.
La anormalidad acido-base que probablemente presenta el paciente es: Acidosis metabólica Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica.
Masculino de 4 semanas de vida extrauterina es llevado a urgencias por presentar desde hace 3 días vómitos persistentes después de ser alimentado, a la exploración física se encuentran mucosas deshidratadas y una tumoración en forma de oliva palpable en el cuadrante superior derecho.
La gasometría esperada en este paciente es: pH: 7.60, PaCO2: 21, HCO3: 12 mEq/l pH: 7.10, PaCO2: 82, HCO3: 25 mEq/l pH: 7.40, PaCO2: 40, HCO3: 23 mEq/l pH: 7.55, PaCO2: 52, HCO3: 32 mEq/l.
Mujer de 54 años se encuentra en urgencias por disnea y tos productiva de 2 días de evolución, cuenta con antecedentes de tabaquismo a razón de 20 cajetillas/año, enfisema, hipertensión, dislipidemia, diabetes tratada con metformina, lisinopril, furosemida, y atorvastatina. EF: sibilancias diseminadas, estertores gruesos y edema de miembros inferiores. Gasometría: pH 7.23, PaO2: 88 mm/Hg, PaCO2: 42 mm/Hg, HCO3: 16 mEq/l.
El estado acido-base que presenta el paciente es: Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Acidosis mixta Estado acido-base normal.
Masculino de 29 años acude a consulta refiriendo dolor al orinar, enrojecimiento ocular e inflamación de la rodilla y tobillo derechos, sus síntomas iniciaron hace 2 días y han ido emporando, comenta que hace 3 semanas presento diarrea con moco y sangre, que se resolvió sin tratamiento. EF: Se aprecia epiescleritis, dolor ocular y fotofobia, con ligero aumento de volumen y crepitación en las articulaciones antes mencionadas
El siguiente paso en el manejo de este paciente es: Prescribir ibuprofeno Iniciar azitromicina o doxiciclina Administrar prednisona oral Realizar RMN de rodilla y tobillo.
Masculino de 29 años acude a consulta refiriendo dolor al orinar, enrojecimiento ocular e inflamación de la rodilla y tobillo derechos, sus síntomas iniciaron hace 2 días y han ido emporando, comenta que hace 3 semanas presento diarrea con moco y sangre, que se resolvió sin tratamiento. EF: Se aprecia epiescleritis, dolor ocular y fotofobia, con ligero aumento de volumen y crepitación en las articulaciones antes mencionadas
El marcador genético que se asocia al desarrollo de esta patología es: IRF5 positivo Deficiencia completa de C1Q HLA-DR4 positivo HLA-B27 positivo.
Masculino de 29 años acude a consulta refiriendo dolor al orinar, enrojecimiento ocular e inflamación de la rodilla y tobillo derechos, sus síntomas iniciaron hace 2 días y han ido emporando, comenta que hace 3 semanas presento diarrea con moco y sangre, que se resolvió sin tratamiento. EF: Se aprecia epiescleritis, dolor ocular y fotofobia, con ligero aumento de volumen y crepitación en las articulaciones antes mencionadas
La complicación ocular que podría desarrollarse es: Conjuntivitis seca Trombosis de la vena central de la retina Oclusión de la arteria central de la retina Uveítis.
Masculino de 38 años atendido por presentar desde hace 3 días dolor e inflamación importante en el dedo medio de la mano derecha, así mismo refiere inflamación de la muñeca y rodilla izquierdas, EF: Se observan placas hiperqueratosicas en ambos codos, los niveles de ácido úrico se encuentran en límites normales.
En este paciente es probable encontrar: Onicolisis Bloqueo AV Malabsorción Queratodermia blenorragica.
Masculino de 38 años atendido por presentar desde hace 3 días dolor e inflamación importante en el dedo medio de la mano derecha, así mismo refiere inflamación de la muñeca y rodilla izquierdas, EF: Se observan placas hiperqueratosicas en ambos codos, los niveles de ácido úrico se encuentran en límites normales.
El estudio de laboratorio esperado es: Anticuerpos anti-gliadina positivos VSG elevada Cristales birrefringentes negativos en el aspirado articular Factor reumatoide positivo.
Masculino de 38 años atendido por presentar desde hace 3 días dolor e inflamación importante en el dedo medio de la mano derecha, así mismo refiere inflamación de la muñeca y rodilla izquierdas, EF: Se observan placas hiperqueratosicas en ambos codos, los niveles de ácido úrico se encuentran en límites normales
La patología de fondo del paciente aumenta el riesgo de presentar: Trombosis venosa Infecciones por encapsulados Cardiopatía isquémica Subluxación C1-C2.
Hombre de 66 años acude a consulta por presentar inflamación del tobillo derecho de 24 horas de evolución. Antecedentes: diagnosticado con cirrosis hepática hace 3 años, DM tipo 2 y cardiomiopatía hipertrófica diagnosticadas hace 6 meses, no ha presentado trauma reciente. EF: Hiperpigmentacion de la piel, presencia de derrame y rango de movimiento restringido en tobillo derecho. Radiografía: Calcificaciones lineares en la articulación afectada.
El siguiente paso es: Iniciar colchicina y antibioticos Artrocentesis Solicitar niveles séricos de ácido úrico Ferulizacion de la articulación afectada y AINES.
Hombre de 66 años acude a consulta por presentar inflamación del tobillo derecho de 24 horas de evolución. Antecedentes: diagnosticado con cirrosis hepática hace 3 años, DM tipo 2 y cardiomiopatía hipertrófica diagnosticadas hace 6 meses, no ha presentado trauma reciente. EF: Hiperpigmentacion de la piel, presencia de derrame y rango de movimiento restringido en tobillo derecho. Radiografía: Calcificaciones lineares en la articulación afectada.
El diagnóstico definitivo se establece mediante la visualización de: Cristales romboidales Cristales en aguja Cocos en racimos Neutrófilos.
Hombre de 66 años acude a consulta por presentar inflamación del tobillo derecho de 24 horas de evolución. Antecedentes: diagnosticado con cirrosis hepática hace 3 años, DM tipo 2 y cardiomiopatía hipertrófica diagnosticadas hace 6 meses, no ha presentado trauma reciente. EF: Hiperpigmentacion de la piel, presencia de derrame y rango de movimiento restringido en tobillo derecho. Radiografía: Calcificaciones lineares en la articulación afectada.
El tratamiento de elección para la patología de fondo es: D-penicilamina Probenecid Dimercaprol Desferroxamina.
Mujer de 64 años acude para evaluación del dolor de rodilla, refiere que es un dolor crónico, el cual últimamente ha empeorado, niega síntomas sistémicos, pero comenta molestias en sus articulaciones interfalangicas, no presenta rigidez matutina. EF: Nódulos en las articulaciones interfalangicas y distales de ambas manos, crepitación a la movilización de rodilla derecha, con dolor leve a la palpación, sin embargo no existe inflamación. La paciente refiere haber tomado ibuprofeno con discreta mejoría. BHC y VSG dentro de límites normales.
El producto inflamatorio que es disminuye con este medicamento es: Histamina Interleucina Bradicinina Prostaciclina.
Mujer de 64 años acude para evaluación del dolor de rodilla, refiere que es un dolor crónico, el cual últimamente ha empeorado, niega síntomas sistémicos, pero comenta molestias en sus articulaciones interfalangicas, no presenta rigidez matutina. EF: Nódulos en las articulaciones interfalangicas y distales de ambas manos, crepitación a la movilización de rodilla derecha, con dolor leve a la palpación, sin embargo no existe inflamación. La paciente refiere haber tomado ibuprofeno con discreta mejoría. BHC y VSG dentro de límites normales.
El siguiente paso en la evaluación de esta paciente es realizar: RMN de cadera Factor reumatoide Radiografía de ambas rodillas Gamagrama óseo.
Mujer de 64 años acude para evaluación del dolor de rodilla, refiere que es un dolor crónico, el cual últimamente ha empeorado, niega síntomas sistémicos, pero comenta molestias en sus articulaciones interfalangicas, no presenta rigidez matutina. EF: Nódulos en las articulaciones interfalangicas y distales de ambas manos, crepitación a la movilización de rodilla derecha, con dolor leve a la palpación, sin embargo no existe inflamación. La paciente refiere haber tomado ibuprofeno con discreta mejoría. BHC y VSG dentro de límites normales.
La mejor manera de prevenir la progresión de esta enfermedad es: Perder peso Suplemento de calcio Reemplazo total de cadera Aspirina.
Masculino de 27 años acude por dolor en la espalda baja desde hace 2 años pero que recientemente ha empeorado, refiere rigidez articular en las mañanas, durando en ocasiones alrededor de 2 horas o más, lo único que mejora su problema es el ejercicio. EF: Soplo de 3/6 en el segundo espacio intercostal derecho, y disminución en el rango de movimiento de la columna lumbar según el índice de Schober
El siguiente paso en el manejo de este caso es: Realizar radiografía lumbosacra Indicar ejercicios de estiramiento Indicar glucocorticoides Recomendar actividad física a tolerancia con 2 días de descanso por semana.
Masculino de 27 años acude por dolor en la espalda baja desde hace 2 años pero que recientemente ha empeorado, refiere rigidez articular en las mañanas, durando en ocasiones alrededor de 2 horas o más, lo único que mejora su problema es el ejercicio. EF: Soplo de 3/6 en el segundo espacio intercostal derecho, y disminución en el rango de movimiento de la columna lumbar según el índice de Schober
. La complicación oftálmica sin tratamiento adecuado es: Catarata Neuritis óptica Sinequias Coloboma.
Masculino de 27 años acude por dolor en la espalda baja desde hace 2 años pero que recientemente ha empeorado, refiere rigidez articular en las mañanas, durando en ocasiones alrededor de 2 horas o más, lo único que mejora su problema es el ejercicio. EF: Soplo de 3/6 en el segundo espacio intercostal derecho, y disminución en el rango de movimiento de la columna lumbar según el índice de Schober
Una de las complicaciones que se presentan en esta enfermedad se puede detectar mediante: Electrocardiograma Gasometría Electrolitos séricos Química sanguínea.
Hombre de 56 años atendido en consulta por aumento de volumen, dolor, calor local e hiperemia de rodilla derecha de 2 días de evolución, niega traumatismo, refiere historia de episodios dolorosos semejantes, hace un año en primera articulación metatarsofalangica derecha y otra hace 6 meses en tobillo izquierdo. EF: Nódulos subcutáneos irregulares en codos y se confirma flogosis de rodilla derecha.
El siguiente paso es realizar: Recolección de orina de 24 horas Perfil bioquímico Artrocentesis y búsqueda de cristales Biopsia de nódulo.
Hombre de 56 años atendido en consulta por aumento de volumen, dolor, calor local e hiperemia de rodilla derecha de 2 días de evolución, niega traumatismo, refiere historia de episodios dolorosos semejantes, hace un año en primera articulación metatarsofalangica derecha y otra hace 6 meses en tobillo izquierdo. EF: Nódulos subcutáneos irregulares en codos y se confirma flogosis de rodilla derecha.
En estos casos las recaídas se asocian al consumo de: Alcohol Grasas Cafeína Paracetamol.
Hombre de 56 años atendido en consulta por aumento de volumen, dolor, calor local e hiperemia de rodilla derecha de 2 días de evolución, niega traumatismo, refiere historia de episodios dolorosos semejantes, hace un año en primera articulación metatarsofalangica derecha y otra hace 6 meses en tobillo izquierdo. EF: Nódulos subcutáneos irregulares en codos y se confirma flogosis de rodilla derecha.
El tratamiento inicial en este caso actúa mediante la inhibición de: Xantina oxidasa Dihidropteroato sintetasa Enzima convertidora de angiotensina Cicloxigenasa.
Masculino de 63 años es llevado a urgencias por presentar fiebre y exantema desde hace 12 horas, a la exploración física no se encuentran datos patológicos que comentar, refiere que desde hace 2 semanas inicio tratamiento con omeprazol por enfermedad acido-péptica. Los estudios de laboratorio reportan creatinina de 3.5 mg/dl y eosinofilia. El examen general de orina muestra cilindros leucocitarios.
El diagnóstico más probable es: Nefritis intersticial alérgica Nefropatía por material de contraste Necrosis papilar Necrosis tubular aguda.
Masculino de 63 años es llevado a urgencias por presentar fiebre y exantema desde hace 12 horas, a la exploración física no se encuentran datos patológicos que comentar, refiere que desde hace 2 semanas inicio tratamiento con omeprazol por enfermedad acido-péptica. Los estudios de laboratorio reportan creatinina de 3.5 mg/dl y eosinofilia. El examen general de orina muestra cilindros leucocitarios.
El manejo de este paciente deberá incluir: Alopurinol Corticoides Dipiridamol Bicarbonato.
Masculino de 80 años es atendido en consulta de otorrinolaringología por presentar disfonía desde hace 2 meses, durante el examen físico se aprecia una lesión sospechosa en las cuerdas vocales, se envía para realización de TAC contrastada por sospecha de carcinoma laríngeo, la cual se lleva a cabo sin contratiempos, tres días después ingresa a urgencias con nausea, vómito y confusión, se realizan paraclínicos los cuales reportan BUN de 42 mg/dl y creatinina de 3.1 mg/dl, EGO con cilindros granulosos y proteinuria ++.
El diagnóstico más probable es: Nefritis intersticial alérgica Nefropatía por material de contraste Necrosis papilar Metástasis cerebral.
Masculino de 80 años es atendido en consulta de otorrinolaringología por presentar disfonía desde hace 2 meses, durante el examen físico se aprecia una lesión sospechosa en las cuerdas vocales, se envía para realización de TAC contrastada por sospecha de carcinoma laríngeo, la cual se lleva a cabo sin contratiempos, tres días después ingresa a urgencias con nausea, vómito y confusión, se realizan paraclínicos los cuales reportan BUN de 42 mg/dl y creatinina de 3.1 mg/dl, EGO con cilindros granulosos y proteinuria ++.
Un factor de riesgo para desarrollar esta patología es; Diabetes Dislipidemia Hepatopatía Síndrome de Sjogren.
Masculino de 80 años es atendido en consulta de otorrinolaringología por presentar disfonía desde hace 2 meses, durante el examen físico se aprecia una lesión sospechosa en las cuerdas vocales, se envía para realización de TAC contrastada por sospecha de carcinoma laríngeo, la cual se lleva a cabo sin contratiempos, tres días después ingresa a urgencias con nausea, vómito y confusión, se realizan paraclínicos los cuales reportan BUN de 42 mg/dl y creatinina de 3.1 mg/dl, EGO con cilindros granulosos y proteinuria ++.
La presentación del paciente se pudo prevenir con: N-Acetil cisteína VO IECAS VO Hidratación adecuada Corticoides IV.
Femenino de 54 años es atendida en urgencias por presentar fiebre, escalofríos y dolor súbito en el flanco derecho acompañado de hematuria, cuenta con antecedentes de múltiples infecciones de vías urinarias. El EGO reporta piuria, hematuria, proteinuria, y tejido necrótico, se realiza una urografía intravenosa que muestra “signo del anillo” y “signo de tenaza de langosta”. Se inicia tratamiento con cristaloides intravenosos y antibióticos
El diagnóstico más probable es: Nefritis intersticial alérgica Nefropatía por material de contraste Necrosis papilar Necrosis tubular aguda.
Femenino de 54 años es atendida en urgencias por presentar fiebre, escalofríos y dolor súbito en el flanco derecho acompañado de hematuria, cuenta con antecedentes de múltiples infecciones de vías urinarias. El EGO reporta piuria, hematuria, proteinuria, y tejido necrótico, se realiza una urografía intravenosa que muestra “signo del anillo” y “signo de tenaza de langosta”. Se inicia tratamiento con cristaloides intravenosos y antibióticos
Una indicación para diálisis es la presencia de: Frote, dolor torácico y fiebre Temblor en reposo y ataxia Diarrea, nausea y vomito Rigidez de nuca, fotofobia y fiebre.
Paciente de 2 años 6 meses de edad, es llevado a urgencias por ingerir un frasco de líquido al parecer anticongelante automotriz hace 30 minutos, presentando posterior a esto un vómito y movimientos anormales. EF: Somnoliento, flácido y con hiperreflexia, FC 128 LPM, FR 28 RPM, T: 37°C, TA 90/50 mm/Hg, SO2 95%, glicemia capilar 180 mg/dl.
En la gasometría de este paciente es probable encontrar Alcalosis metabólica Acidosis metabólica hipercloremica Acidosis metabólica de anión GAP elevado Acidosis metabólica de anión GAP normal.
Paciente de 2 años 6 meses de edad, es llevado a urgencias por ingerir un frasco de líquido al parecer anticongelante automotriz hace 30 minutos, presentando posterior a esto un vómito y movimientos anormales. EF: Somnoliento, flácido y con hiperreflexia, FC 128 LPM, FR 28 RPM, T: 37°C, TA 90/50 mm/Hg, SO2 95%, glicemia capilar 180 mg/dl.
La toxicidad de este compuesto se debe al acumulo de: Acido láctico Hipercloremica y acido acético Acido glicoxilico y oxálico Acido carbónico y CO2.
Paciente de 2 años 6 meses de edad, es llevado a urgencias por ingerir un frasco de líquido al parecer anticongelante automotriz hace 30 minutos, presentando posterior a esto un vómito y movimientos anormales. EF: Somnoliento, flácido y con hiperreflexia, FC 128 LPM, FR 28 RPM, T: 37°C, TA 90/50 mm/Hg, SO2 95%, glicemia capilar 180 mg/dl.
El estudio más útil en la evaluación de este paciente es: Radiografía de tórax Examen general de orina Potenciales visuales avocados Pruebas de función hepática.
Hombre de 30 años de edad ingresa al hospital tras sufrir quemaduras de segundo grado de aproximadamente 60% de SCT, después de 24 horas del ingreso presenta orina de color marrón y oliguria. EKG: normal, CPK: elevada, perfil renal: K 5.5 mEq/dl, BUN 80 mg/dl, Creatinina 2.5 mg/dl, Osm. Urinaria 800 mosm, y FENA 0.5%, EGO : positivo para hemoglobina, no se visualizan eritrocitos.
El diagnóstico más probable es: Hemolisis Rabdomiolisis Necrosis tubular aguda por cristales de calcio Nefropatía por ácido úrico.
Hombre de 30 años de edad ingresa al hospital tras sufrir quemaduras de segundo grado de aproximadamente 60% de SCT, después de 24 horas del ingreso presenta orina de color marrón y oliguria. EKG: normal, CPK: elevada, perfil renal: K 5.5 mEq/dl, BUN 80 mg/dl, Creatinina 2.5 mg/dl, Osm. Urinaria 800 mosm, y FENA 0.5%, EGO : positivo para hemoglobina, no se visualizan eritrocitos.
Una medida útil en este caso es administrar: Midodrina Rasburicasa Bicarbonato Acetil cisteína.
Hombre de 30 años de edad ingresa al hospital tras sufrir quemaduras de segundo grado de aproximadamente 60% de SCT, después de 24 horas del ingreso presenta orina de color marrón y oliguria. EKG: normal, CPK: elevada, perfil renal: K 5.5 mEq/dl, BUN 80 mg/dl, Creatinina 2.5 mg/dl, Osm. Urinaria 800 mosm, y FENA 0.5%, EGO : positivo para hemoglobina, no se visualizan eritrocitos.
La aparición de espasmos musculares faciales en este paciente sugiere la presencia de: Hipokalemia Hipomagnesemia Hipocalcemia Hiperfosfatemia.
Hombre de 60 años con antecedentes de falla renal progresiva desde hace 4 años acude por presentar parestesias repentinas en pies y manos. Los familiares del paciente refieren haberlo notado “extraño” en los últimos días.
EF: desorientado en lugar y tiempo, disminución de la sensación táctil y vibratoria por debajo de las rodillas y en las manos, ausencia de reflejos aquileanos, laboratoriales: Na 140 mEq/dl, K 6 mEq/dl, HCT: 35%, BUN 98 mg/dl, BIC: 18 meq/dl, y creatinina 6.5 mg/dl
La fisiopatología del cuadro clínico del paciente se relaciona con: Isquemia Acumulo de productos de desecho Retención de sal y agua ) Déficit de complejo B.
Hombre de 60 años con antecedentes de falla renal progresiva desde hace 4 años acude por presentar parestesias repentinas en pies y manos. Los familiares del paciente refieren haberlo notado “extraño” en los últimos días.
EF: desorientado en lugar y tiempo, disminución de la sensación táctil y vibratoria por debajo de las rodillas y en las manos, ausencia de reflejos aquileanos, laboratoriales: Na 140 mEq/dl, K 6 mEq/dl, HCT: 35%, BUN 98 mg/dl, BIC: 18 meq/dl, y creatinina 6.5 mg/dl
El siguiente paso en el manejo de este paciente es: Complejo B Bicarbonato de Sodio Eritropoyetina Diálisis.
Hombre de 60 años con antecedentes de falla renal progresiva desde hace 4 años acude por presentar parestesias repentinas en pies y manos. Los familiares del paciente refieren haberlo notado “extraño” en los últimos días.
EF: desorientado en lugar y tiempo, disminución de la sensación táctil y vibratoria por debajo de las rodillas y en las manos, ausencia de reflejos aquileanos, laboratoriales: Na 140 mEq/dl, K 6 mEq/dl, HCT: 35%, BUN 98 mg/dl, BIC: 18 meq/dl, y creatinina 6.5 mg/dl
En pacientes con enfermedad renal crónica se recomienda la vacunación contra: Varicela Neumococo Fiebre amarilla Tétanos.
Hombre de 66 años con falla renal en etapa terminal, en hemodiálisis desde hace 3 años, acude por presentar dolor óseo y debilidad muscular proximal, la placa de rayos X muestra osteopenia generalizada, laboratoriales: PTH elevada, fosforo elevado, y calcio bajo, se sospecha de hiperparatiroidismo secundario.
La anormalidad ósea que probablemente presente este paciente es: Osteodistrofia Osteopetrosis Raquitismo Enfermedad de Paget.
Hombre de 66 años con falla renal en etapa terminal, en hemodiálisis desde hace 3 años, acude por presentar dolor óseo y debilidad muscular proximal, la placa de rayos X muestra osteopenia generalizada, laboratoriales: PTH elevada, fosforo elevado, y calcio bajo, se sospecha de hiperparatiroidismo secundario.
El medicamento que inhibe la absorción de fosforo es: Cinacalcet Vitamina D Alendronato Sevelamer.
Hombre de 66 años con falla renal en etapa terminal, en hemodiálisis desde hace 3 años, acude por presentar dolor óseo y debilidad muscular proximal, la placa de rayos X muestra osteopenia generalizada, laboratoriales: PTH elevada, fosforo elevado, y calcio bajo, se sospecha de hiperparatiroidismo secundario.
En la enfermedad renal terminal etapa 3 se esperaría un índice de filtrado glomerular de: 75 ml/min/1.73 m2SC 45 ml/min/1.73 m2SC 25 ml/min/1.73 m2SC 10 ml/min/1.73 m2SC.
Masculino de 66 años, inicia su padecimiento actual 6 meses previos con astenia y adinamia, 3 semanas previas a la consulta, se agrega tos no productiva y diaforesis nocturna, EF: muestra hematomas en extremidades inferiores sin antecedentes de traumatismo, se palpa hepatoesplenomegalia, con adenopatías cervicales y axilares. LEU: 1200, Hb 7.5, PLQ 18,000, Frotis de sangre periférica muestra linfocitos maduros con proyecciones irregulares en sus membranas celulares
Es el diagnóstico más probable en este caso es: Leucemia linfoblastica aguda Leucemia de células pilosas Purpura trombocitopenica inmunitaria Mononucleosis infecciosa .
La anormalidad citogenética que presenta con frecuencia la leucemia linfoblastica aguda es la: Translocacion reciproca 9:22 Translocacion del oncogen RAS Trisomia 21 Translocacion 8:14.
Femenino de 28 años con antecedente de leucemia promielocitica refractaria, es hospitalizada para transplante de medula osea, una semana previa al transplante recibe quimioterapia mieloablativa, evoluciona estable, con tratamiento profiláctico antibacteriano. 9 dias después del trasplante, se da de alta con trimetoprim-sulfametoxazol, corticoides y tacrolimus. 45 dias después del trasplante presenta fiebre.
El agente causal más probable de la fiebre es: Estafilococo aureus Infección micótica Gram-negativos Pneumocystis jiroveci.
En un paciente neutropenico febril, el riesgo de infección, es mayor cuando el recuento de polimorfonucleares es: Menor o igual a 500/mm3 Entre 500 y 1000/mm3 Entre 1000 y 1500/mm3 Entre 1500 y 2000/mm3.
El medicamento que se administra para prevenir la neutropenia severa es: Ceftazidima Fluconazol Caspofungina Filgastrim.
Paciente masculino de 50 años que se presenta con perdida de peso de 4kg en los dos últimos meses, palidez de tegumentos, astenia y adinamia. En la biometría hemática se encuentra hemoglobina de 10 g/dl, leucocitosis, plaquetas de 150,000/mm3. La biopsia de medula osea reporta hiperplasia nodular granulocitica y fibrosis
El diagnóstico más probable es: Leucemia linfoblastica Leucemia mieloblastica Leucemia de células peludas Leucemia granulocitica crónica.
La alteración cromosómica más frecuente asociada con el cuadro es: Cromosoma Filadelfia Trisomía 21 Síndrome -5q Translocación 15:17 Presencia de CD30.
Femenino de 8 años presenta astenia, adinamia, decaimiento y perdida de 3 kg de su peso habitual. Desde hace 15 dias ha padecido fiebre de 39°C, disfagia, y epistaxis. Al explorarla se encuentra palida, con adenomegalias cervical y axilar; se palpa hepatoesplenomegalia y se observan equimosis en las piernas.
El diagnóstico más probable es: Linfoma de Hodgkin Tuberculosis extrapulmonar Leucemia aguda Lupus eritematoso sistemico.
El estudio que se debe practicar para establecer el diagnostico de certeza es: Biopsia ganglionar Prueba de ELISA para Mycobacterium tuberculosis Determinación de anticuerpos antinucleares Biopsia de medula ósea.
Hombre de 55 años se encuentra en consulta por presentar falta de apetito y fátiga. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con glibenclamida. EF: orientado, cardiopulmonar si alteraciones, se encuentra esplenomegalia y petequias diseminadas en abdomen y extremidades inferiores. Hb 9 mg/dl, Leu 95,000/mm3, (85% PMN), PLQ 30,000, Frotis periférico con blastos 15%
Un dato de laboratorio que se esperaría anormal en este paciente es: B2-microglobulina Fosfatasa alcalina Homocisteina Niveles de IgA.
Hombre de 55 años se encuentra en consulta por presentar falta de apetito y fátiga. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con glibenclamida. EF: orientado, cardiopulmonar si alteraciones, se encuentra esplenomegalia y petequias diseminadas en abdomen y extremidades inferiores. Hb 9 mg/dl, Leu 95,000/mm3, (85% PMN), PLQ 30,000, Frotis periférico con blastos 15%
El tratamiento deberá llevarse a cabo con: Hidroxiurea Interferón alfa Imatinib Trasplante autologo de medula ósea.
Hombre de 55 años se encuentra en consulta por presentar falta de apetito y fátiga. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con glibenclamida. EF: orientado, cardiopulmonar si alteraciones, se encuentra esplenomegalia y petequias diseminadas en abdomen y extremidades inferiores. Hb 9 mg/dl, Leu 95,000/mm3, (85% PMN), PLQ 30,000, Frotis periférico con blastos 15%
Una complicación que se espera en esta patología es: Coagulacion intravascular diseminada Crisis blasticas Eritromelalgia Sindrome de diferenciacion.
Escolar femenino de 6 años es llevada a consulta por presentar tos con expectoración purulenta y fiebre de tres días de evolución. Antecedentes: paciente adoptada hace 2 semanas. EF: poco reactiva, palida y letárgica, presenta pulgares hipoplasicos, petequias diseminadas y adenopatías cervicales bilaterales, no se palpa esplenomegalia, la talla de la paciente se encuentra por dejabo de la percentila 3, T: 38.7°C, FR 16 rpm, FC 125 lpm, BHC: pancitopenia
El diagnóstico más probable es: Anemia de Diamond-Blackfan Anemia de Fanconi Leucemia aguda Purpura trombocitopenica inmunitaria.
Escolar femenino de 6 años es llevada a consulta por presentar tos con expectoración purulenta y fiebre de tres días de evolución. Antecedentes: paciente adoptada hace 2 semanas. EF: poco reactiva, palida y letárgica, presenta pulgares hipoplasicos, petequias diseminadas y adenopatías cervicales bilaterales, no se palpa esplenomegalia, la talla de la paciente se encuentra por dejabo de la percentila 3, T: 38.7°C, FR 16 rpm, FC 125 lpm, BHC: pancitopenia
Un hallazgo dermatológico esperado en estos casos es la presencia de: Cloromas Tofos Eritema nudoso Manchas café con leche.
El diagnóstico de esta patología se establece mediante la prueba de: Diepoxibutano Fragilidad osmótica Citometría de flujo Prueba con fosfatasa acida.
Escolar masculino de 7 años de edad está siendo tratado con medicamentos citotoxicos a causa de una leucemia linfoblastica aguda. La enfermedad se encuentra respondiendo favorablemente, pero preocupa la vulnerabilidad del paciente a una infección por Pneumocystis jiroveci, por lo que se decide efectuar quimioprofilaxis.
El medicamento de elección es: Penicilina Pentamidina Tetraciclinas Trimetoprima - sulfametoxasol.
Escolar masculino de 7 años de edad está siendo tratado con medicamentos citotoxicos a causa de una leucemia linfoblastica aguda. La enfermedad se encuentra respondiendo favorablemente, pero preocupa la vulnerabilidad del paciente a una infección por Pneumocystis jiroveci, por lo que se decide efectuar quimioprofilaxis.
Una complicación secundaria al uso de cisplatino es: Nefrotoxicidad Toxicidad pulmonar Neurotoxicidad Cardiotoxicidad.
Escolar masculino de 7 años de edad está siendo tratado con medicamentos citotoxicos a causa de una leucemia linfoblastica aguda. La enfermedad se encuentra respondiendo favorablemente, pero preocupa la vulnerabilidad del paciente a una infección por Pneumocystis jiroveci, por lo que se decide efectuar quimioprofilaxis.
La leucemia infantil de mejor pronóstico es: Megacarioblastica Linfoblastica aguda “T” Linfoblastica aguda “B” Mieloide aguda.
Masculino de 65 años consulta por astenia, malestar general, aparición de dolor óseo y sangrado de encías desde hace 3 días. Al interrogatorio refiere fatiga y pérdida de peso desde hace un año aproximadamente. Se obtiene una Citometria hemática que informa leucocitos de 19,000/mm3, aspirado de medula ósea con 22% de blastos, se solicita citogenético que muestra transposición reciproca 9:22
El diagnóstico más probable es: Fase acelerada de leucemia mielocitica crónica Leucemia mieloide aguda Leucemia linfoblastica Leucemia monoblastica aguda.
Masculino de 65 años consulta por astenia, malestar general, aparición de dolor óseo y sangrado de encías desde hace 3 días. Al interrogatorio refiere fatiga y pérdida de peso desde hace un año aproximadamente. Se obtiene una Citometria hemática que informa leucocitos de 19,000/mm3, aspirado de medula ósea con 22% de blastos, se solicita citogenético que muestra transposición reciproca 9:22
En estos casos, un dato de mal pronóstico es la presencia de: Petequias Anemias Neuropatía Papiledema.
Hombre de 71 años se presenta en consulta de control con el diagnóstico de hipertensión arterial grado I, refiere buen apego al tratamiento y no refiere complicaciones. EF: sin datos patológicos que comentar. Los exámenes de laboratorio muestran elevación monoclonal de inmunoglobulinas. Se procede a solicitar gammagrama oseo, TAC de abdomen y recolección de proteínas de 24 horas, todos los estudios antes mencionados resultan normales
El diagnóstico más probable es: Macroglobulinemia de Waldenstrom Mieloma múltiple Gamapatia monoclonal de significado indeterminado Linfoma no Hodgkin.
Hombre de 71 años se presenta en consulta de control con el diagnóstico de hipertensión arterial grado I, refiere buen apego al tratamiento y no refiere complicaciones. EF: sin datos patológicos que comentar. Los exámenes de laboratorio muestran elevación monoclonal de inmunoglobulinas. Se procede a solicitar gammagrama oseo, TAC de abdomen y recolección de proteínas de 24 horas, todos los estudios antes mencionados resultan normales
El siguiente paso en el manejo de este paciente es: Repetir los estudios de laboratorio en seis meses Prescribir bifosfonatos Iniciar esteroides en altas dosis Iniciar aspirina a dosis estándares.
Hombre de 24 años acude a consulta por presentar sudoraciones nocturnas desde hace 2 meses, comenta que se ha sentido débil y cansado, perdiendo aproximadamente 5 kg en dicho periodo, no tiene antecedentes de importancia. EF: T 38.1 °C, TA 120/65, FC 80 lpm, FR 16 rpm. El examen físico es normal con excepción de un ganglio palpable en cuello, firme, indoloro de aproximadamente 3 cm. La biometría hemática reporta anemia microcítica, leucocitos y plaquetas dentro de rangos normales
El diagnóstico más probable es: Linfoma de Hodgkin Linfoma de células grandes tipo B Síndrome de Eaton-Lambert Leucemia mieloide aguda.
Hombre de 24 años acude a consulta por presentar sudoraciones nocturnas desde hace 2 meses, comenta que se ha sentido débil y cansado, perdiendo aproximadamente 5 kg en dicho periodo, no tiene antecedentes de importancia. EF: T 38.1 °C, TA 120/65, FC 80 lpm, FR 16 rpm. El examen físico es normal con excepción de un ganglio palpable en cuello, firme, indoloro de aproximadamente 3 cm. La biometría hemática reporta anemia microcítica, leucocitos y plaquetas dentro de rangos normales
El tratamiento de este paciente deberá incluir: Bleomicina Imatinib Ciclosporina Hidroxiurea.
En pacientes candidatos a recibir cisplatino debe llevarse a cabo: Radiografía de tórax Ecocardiograma Creatinina y urea nitrogenada en sangre Pruebas de función hepática.
Hombre de 53 años en consulta por pérdida de peso, anorexia y fatiga de 6 meses de evolución, antecedentes: hipertensión arterial controlada con HCTZ, EF: petequias diseminadas y esplenomegalia, BH: pancitopenia, el frotis de sangre periférica muestra células anormales y niveles elevados de fosfatasa acida resistente a tartrato (TRAP), corroborando el diagnostico de sospecha.
En esta patología es probable encontrar: Anti-GP IIB IIIA Hemoglobina fetal JAK2 CD 103.
Hombre de 53 años en consulta por pérdida de peso, anorexia y fatiga de 6 meses de evolución, antecedentes: hipertensión arterial controlada con HCTZ, EF: petequias diseminadas y esplenomegalia, BH: pancitopenia, el frotis de sangre periférica muestra células anormales y niveles elevados de fosfatasa acida resistente a tartrato (TRAP), corroborando el diagnostico de sospecha.
El tipo celular afectado en estos casos es: Linfocito B Linfocito T Polimorfonucleares Células de Reed-Sternberg.
Hombre de 53 años en consulta por pérdida de peso, anorexia y fatiga de 6 meses de evolución, antecedentes: hipertensión arterial controlada con HCTZ, EF: petequias diseminadas y esplenomegalia, BH: pancitopenia, el frotis de sangre periférica muestra células anormales y niveles elevados de fosfatasa acida resistente a tartrato (TRAP), corroborando el diagnostico de sospecha.
El tratamiento de elección es: Fludarabina Hidroxiurea Cladribina Ciclosporina.
Hombre de 63 años presenta desde hace 4 meses malestar general, hipertermia nocturna de 39.5°C, con sudoración que moja las sabanas, pérdida de peso no intencional de 6 kg. EF: TA 128/78, FC 39 lpm, T 37.6°C, peso 82 kg, campos pulmonares limpios, se palpan nódulos de aprox. 2 cm, móviles, no dolorosos, en región supraclavicular y axila izquierda, así como en ambas regiones inguinales. Laboratorio: HB 11.1 g/dl, Leu 8,600/mm3, Creatinina 0.6 mg/dl, Rx de tórax normal, US de abdomen normal
Para corroborar el diagnóstico es necesario llevar a cabo biopsia de: Nódulos supraclavicular, axilar e inguinal Ganglios supraclaviculares Ganglios inguinales Medula ósea.
Hombre de 63 años presenta desde hace 4 meses malestar general, hipertermia nocturna de 39.5°C, con sudoración que moja las sabanas, pérdida de peso no intencional de 6 kg. EF: TA 128/78, FC 39 lpm, T 37.6°C, peso 82 kg, campos pulmonares limpios, se palpan nódulos de aprox. 2 cm, móviles, no dolorosos, en región supraclavicular y axila izquierda, así como en ambas regiones inguinales. Laboratorio: HB 11.1 g/dl, Leu 8,600/mm3, Creatinina 0.6 mg/dl, Rx de tórax normal, US de abdomen normal
El hallazgo más probable en el estudio histopatológico de este paciente es: Células bilobuladas con nucléolos eosinofilicos Células blasticas con bastones de Auer Mononucleares con cromática en caratula de reloj Células con núcleo grande, citoplasma abundante y vacuolas.
Hombre de 63 años presenta desde hace 4 meses malestar general, hipertermia nocturna de 39.5°C, con sudoración que moja las sabanas, pérdida de peso no intencional de 6 kg. EF: TA 128/78, FC 39 lpm, T 37.6°C, peso 82 kg, campos pulmonares limpios, se palpan nódulos de aprox. 2 cm, móviles, no dolorosos, en región supraclavicular y axila izquierda, así como en ambas regiones inguinales. Laboratorio: HB 11.1 g/dl, Leu 8,600/mm3, Creatinina 0.6 mg/dl, Rx de tórax normal, US de abdomen normal
El dato clínico que indica mal pronóstico a largo plazo de este paciente es: El sexo La intensidad de la fiebre La distribución de las adenopatías El tiempo de evolución.
Mujer de 19 años se encuentra en consulta por presentar desde hace 3 meses fiebre, sudoración nocturna y perdida no intencional de 6 kg, se realiza TAC de tórax la cual revela linfadenopatia mediastinal, la biopsia muestra células grandes tipo B.
La complicación que se asocia a estos casos es: Esclerosis múltiple Miastenia gravis Síndrome de Eaton-Lambert Polineuritis inflamatoria .
Tras dos meses de tratamiento la paciente presenta aumento de peso, alteraciones de la visión, hiperglucemia, dos episodios de candidiasis y cambios severos en el estado de ánimo, el medicamento causante del cuadro es: Ciclosporina Bleomicina Prednisona Vincristina.
Mujer de 59 años es ingresada por un episodio de hemiparesia transitoria. Antecedentes: sangrado en mucosa nasal con episodios de dolor y enrojecimiento en las manos desde hace 8 semanas, EF: se palpa esplenomegalia de aprox. 15 cm, la analítica reporta Hb 15 g/dl, HTO 45%, PLQ 900,000/mm3, leucocitos, proteína C reactiva y VSG dentro de límites normales.
El diagnóstico más probable es: Trombocitosis esencial Purpura trombocitopenica idiopatica Policitemia vera Síndrome de anticuerpos antifosfolipidos.
Mujer de 59 años es ingresada por un episodio de hemiparesia transitoria. Antecedentes: sangrado en mucosa nasal con episodios de dolor y enrojecimiento en las manos desde hace 8 semanas, EF: se palpa esplenomegalia de aprox. 15 cm, la analítica reporta Hb 15 g/dl, HTO 45%, PLQ 900,000/mm3, leucocitos, proteína C reactiva y VSG dentro de límites normales.
La anormalidad genética asociada a estos casos es: Traslocación 14:18 Cromosoma Philadelphia Jak-2 PLM-RAR ALFA.
Mujer de 59 años es ingresada por un episodio de hemiparesia transitoria. Antecedentes: sangrado en mucosa nasal con episodios de dolor y enrojecimiento en las manos desde hace 8 semanas, EF: se palpa esplenomegalia de aprox. 15 cm, la analítica reporta Hb 15 g/dl, HTO 45%, PLQ 900,000/mm3, leucocitos, proteína C reactiva y VSG dentro de límites normales.
La complicación que ocurre en estos casos es: Mielofibrosis Coagulación intravascular diseminada Meningitis Anemia hemolítica autoinmune.
Femenino de 73 años refiere que desde hace 8 meses dolor lumbar y malestar general, se realizan estudios de laboratorio que muestran espiga monoclonal M, recolección positiva para proteinuria de cadenas ligeras, creatinina elevada y los niveles de calcio sérico de 11.5 mg/dl
En el examen general de orina es probable encontrar: Cilindros lodosos Cristales de ácido úrico Cristales romboidales Tejido necrótico.
El organelo más abundante que estaría presente en las células obtenidas en el aspirado de medula ósea es: Mitocondrias Retículo endoplasmico rugoso Retículo endoplasmico liso Lisosomas.
El hallazgo esperado en el frotis de sangre periférica es: Reticulocitos abundantes Agregados lineales de eritrocitos Esquistocitos Sombras de Gumprecht.
La principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados con esta enfermedad se debe a: Insuficiencia renal Infecciones bacterianas Hipercalcemia Hemorragias.
Mujer de 34 años con antecedentes de alcoholismo excesivo habitual y tabaquismo 10 cajetillas/año, acude a consulta por presentar astenia, adinamia y disnea de 6 meses de evolución. EF: Palidez generalizada, cardiopulmonar sin alteraciones, no megalias en abdomen. FC 100 lpm, FR 16 4PM, Hb 7.5 gr/dl, HTO 27%, VCM 55 fl, perfil de hierro: ferritina baja, CTFH alta, hierro sérico bajo
El diagnóstico de esta paciente es: Anemia ferropenica Anemia sideroblastica Talasemia Anemia por enfermedad crónica.
Mujer de 34 años con antecedentes de alcoholismo excesivo habitual y tabaquismo 10 cajetillas/año, acude a consulta por presentar astenia, adinamia y disnea de 6 meses de evolución. EF: Palidez generalizada, cardiopulmonar sin alteraciones, no megalias en abdomen. FC 100 lpm, FR 16 4PM, Hb 7.5 gr/dl, HTO 27%, VCM 55 fl, perfil de hierro: ferritina baja, CTFH alta, hierro sérico bajo
La dosis de hierro elemental para esta paciente es de: 20 mg/día 40 mg/día 60 mg/día 180 mg/día.
El hierro se absorbe en: Estomago Duodeno Yeyuno Íleon terminal.
Hombre de 33 años con diagnóstico de malaria tratado con primaquina desde hace una semana, presenta astenia, adinamia y disnea de medianos esfuerzos. EF: palidez de piel y mucosas, conjuntiva ictérica, no hay megalias en abdomen. Hb 8.4 g/dl, HTO 34%, VCM 90 fl, Reticulocitos 10%, DHL 800 UI/dl, BI 3 mg/dl, BT 4 mg/dl, COOMBS directo negativo.
El diagnóstico clínico más probable es: Anemia hemolítica autoinmune Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa Anemia sideroblastica Anemia hemolítica microangiopatica.
Hombre de 33 años con diagnóstico de malaria tratado con primaquina desde hace una semana, presenta astenia, adinamia y disnea de medianos esfuerzos. EF: palidez de piel y mucosas, conjuntiva ictérica, no hay megalias en abdomen. Hb 8.4 g/dl, HTO 34%, VCM 90 fl, Reticulocitos 10%, DHL 800 UI/dl, BI 3 mg/dl, BT 4 mg/dl, COOMBS directo negativo.
El problema desencadenante de esta enfermedad: Deficiencia de espectrina Aumento de estrés oxidativo Ausencia de receptores de superficie Producción descontrolada de anticuerpos.
Paciente masculino de 29 años de edad, acude por 3 semanas de evolución con astenia, adinamia, coluria intermitente, agregándose hace 1 semana cefalea, ictericia, dolor abdominal tipo cólico y unas manchas en la piel, el día de hoy con disnea y palidez generalizada. A la EF muy pálido, somnoliento, fondo de ojo con papiledema, torax con dificultad para respirar, CSPS con estertores crepitantes bilaterales, RSCS rítmicos sin soplos, abdomen globoso, doloroso a la palpación profunda, con hepatomegalia y signo de la ola positivo, peristalsis ausente, presenta nódulos rojizos en espalda y brazos, FC 110 lpm, FR 26 rpm, T 38.6 °C, TA 130/60, glicemia 94, SO2 96%, RX de tórax con infiltrado bronconeumonico. BHC con Hb 6.4, leucocitos 1230, PLQ 115,000, reticulocitos 4%, TP 14”, TPT 38”, COOMBS negativo, TGO 25 TGP 18, BT 5.4, BI 3.8, BD 1.6, DHL 8300, Haptoglobina 10 mg%, ECO Doppler revela datos de trombosis venosa profunda
El diagnóstico más probable es:
Anemia hemolítica autoinmune Síndrome mielodisplasico Hemoglobinuria paroxística nocturna Anemia aplasica.
El estudio de elección para corroborar el diagnostico de: Test de HAM Aspirado de medula ósea Citometria de flujo Anticuerpos fríos.
El tratamiento inicial se debe llevar a cabo con: Eculizumab Heparina Prednisona Danazol.
Escolar masculino de 8 años con antecedentes de anemia crónica es atendido por consulta, antecedentes: transfundido en múltiples ocasiones la última llevada a cabo hace 4 meses. EF: palidez, sobre crecimiento del maxilar superior y hepatoesplenomegalia. HB 7 mg/dl, VCM 50 fl. La electroforesis de proteínas en sangre muestra elevación de HBF, HBA2 y ausencia de HBA.
El diagnóstico más probable es: Anemia ferropenica Talasemia Anemia de enfermedad crónica Síndrome de Blackfan Diamond.
Escolar masculino de 8 años con antecedentes de anemia crónica es atendido por consulta, antecedentes: transfundido en múltiples ocasiones la última llevada a cabo hace 4 meses. EF: palidez, sobre crecimiento del maxilar superior y hepatoesplenomegalia. HB 7 mg/dl, VCM 50 fl. La electroforesis de proteínas en sangre muestra elevación de HBF, HBA2 y ausencia de HBA.
El estudio que probablemente reporta anormalidades en este paciente es: Perfil de hierro Frotis de sangre periférica Tiempos de coagulación Prueba de Russell.
Escolar masculino de 8 años con antecedentes de anemia crónica es atendido por consulta, antecedentes: transfundido en múltiples ocasiones la última llevada a cabo hace 4 meses. EF: palidez, sobre crecimiento del maxilar superior y hepatoesplenomegalia. HB 7 mg/dl, VCM 50 fl. La electroforesis de proteínas en sangre muestra elevación de HBF, HBA2 y ausencia de HBA.
El patrón de herencia de esta enfermedad es: Autosómica recesiva Autosómica dominante Recesival ligada al X Herencia mitocondrial.
Mujer de 61 años refiere sensación desagradable de “punzadas y hormigueos” en los pies, la cual ha empeorado en los últimos meses. Antecedentes: diagnosticada con tiroiditis de Hashimoto hace 5 años en tratamiento con levotiroxina. EF: ligeramente ictérica, glositis y estomatitis angular, presenta lesiones compatibles con vitíligo en cara y manos. Neurológicamente se aprecia disminución de la sensibilidad vibratoria en sus extremidades inferiores, citometria: Hb 7 g/dl, VCM 120 fl, Leu 4500, PLQ 130,000, Frotis: macroovalocitos y neutrófilos polisegmentados
Es la causa más probable de esta patología: Sobrecrecimiento bacteriano Pancreatitis Deficiencia nutricional Anemia perniciosa.
Mujer de 61 años refiere sensación desagradable de “punzadas y hormigueos” en los pies, la cual ha empeorado en los últimos meses. Antecedentes: diagnosticada con tiroiditis de Hashimoto hace 5 años en tratamiento con levotiroxina. EF: ligeramente ictérica, glositis y estomatitis angular, presenta lesiones compatibles con vitíligo en cara y manos. Neurológicamente se aprecia disminución de la sensibilidad vibratoria en sus extremidades inferiores, citometria: Hb 7 g/dl, VCM 120 fl, Leu 4500, PLQ 130,000, Frotis: macroovalocitos y neutrófilos polisegmentados
Una enfermedad que se asocia con estos casos es: Diabetes tipo 2 Vasculitis Enfermedad de Addison Feocromocitoma.
Durante el tratamiento es recomendable iniciar con suplementación con: Calcio Vitamina D Bicarbonato Potasio.
Recién nacido masculino de 1 día de vida, inicia con ictericia, motivo de su valoración. Antecedente de padres aparentemente sanos, origen asiático, madre de 31 años, gesta 1, hemotipo AB+, se obtuvo vía parto vaginal, de termino, sin complicaciones, EF: coloración ictérica Krammer IV, activo y reactivo, sin movimientos anormales ni malformaciones craneofaciales, tórax sin compromiso cardiopulmonar, abdomen con leve hepatomegalia, cordón umbilical integro, genitales masculinos y extremidades sin alteraciones. BHC con Hb 9.5 gr/dl, leucocitos 18,500, PLQ 340,000, reticulocitos 4%, COOMBS negativo, haptoglobina baja, DHL 2890, BT 23, BD 2.1, BI 20.9, TGO 56, TGP 48, EGO con hemoglobinuria
. El diagnóstico más probable es: Anemia hemolítica autoinmune Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa Enfermedad hemolítica del recién nacido Síndrome de Gilbert.
El diagnóstico de certeza se establece con: Nivel de haptoglobina Ensayo espectrofotometrico Citometria de flujo Anticuerpos de Donath-Landsteiner.
Recién nacido masculino de 1 día de vida, inicia con ictericia, motivo de su valoración. Antecedente de padres aparentemente sanos, origen asiático, madre de 31 años, gesta 1, hemotipo AB+, se obtuvo vía parto vaginal, de termino, sin complicaciones, EF: coloración ictérica Krammer IV, activo y reactivo, sin movimientos anormales ni malformaciones craneofaciales, tórax sin compromiso cardiopulmonar, abdomen con leve hepatomegalia, cordón umbilical integro, genitales masculinos y extremidades sin alteraciones. BHC con Hb 9.5 gr/dl, leucocitos 18,500, PLQ 340,000, reticulocitos 4%, COOMBS negativo, haptoglobina baja, DHL 2890, BT 23, BD 2.1, BI 20.9, TGO 56, TGP 48, EGO con hemoglobinuria
El tratamiento de este paciente debe incluir: Fenobarbital Inmunoglobina anti RHO Fototerapia Transfusión de paquete globular.
Escolar masculino de 9 años es atendido en consulta de control de niño sano, la madre lo ha notado “desganado” últimamente y sospecha una parasitosis. Al interrogar al niño, este se muestra apático, refiere constipación y dolores abdominales frecuentes. EF: Pigmentación azulada en encías, disminución de reflejo radial y dificultad para extender la muñeca en mano izquierda. BHC: Anemia microcítica, Frotis: Eritrocitos con puntilleo basófilo
El estudio compatible con este paciente es: Electroforesis de hemoglobina anormal Niveles bajos de haptoglobina Reticulocitos <2% COOMBS positivo.
Escolar masculino de 9 años es atendido en consulta de control de niño sano, la madre lo ha notado “desganado” últimamente y sospecha una parasitosis. Al interrogar al niño, este se muestra apático, refiere constipación y dolores abdominales frecuentes. EF: Pigmentación azulada en encías, disminución de reflejo radial y dificultad para extender la muñeca en mano izquierda. BHC: Anemia microcítica, Frotis: Eritrocitos con puntilleo basófilo
El marcador que indica cronicidad en este caso es: Protoporfirina eritrocitaria libre (crónico) Niveles séricos de plomo (agudo) Niveles séricos de mercurio Hemosiderina.
Escolar masculino de 9 años es atendido en consulta de control de niño sano, la madre lo ha notado “desganado” últimamente y sospecha una parasitosis. Al interrogar al niño, este se muestra apático, refiere constipación y dolores abdominales frecuentes. EF: Pigmentación azulada en encías, disminución de reflejo radial y dificultad para extender la muñeca en mano izquierda. BHC: Anemia microcítica, Frotis: Eritrocitos con puntilleo basófilo
El tratamiento de elección es: Kayaxelato Penicilamina Desferroxamina Succimero.
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