Maniobras 1P - Kinesio (Preguntas integrativas) UNEZ MEDICINA

¿Cuándo se utiliza la maniobra de Adams, cómo se realiza y qué indica un resultado positivo?. Se utiliza ante la sospecha de hernia discal lumbar; el paciente en decúbito supino eleva la extremidad inferior extendida; es positiva si evoca dolor radicular. Se utiliza para evaluar la flexibilidad de la musculatura isquiotibial; el paciente en bipedestación intenta tocar la punta de sus pies; es positiva si no lo logra. Se utiliza ante la sospecha de escoliosis estructural; el paciente realiza una flexión anterior del tronco con las rodillas extendidas, los brazos colgando y las palmas unidas; es positiva ante la aparición de una giba o asimetría paravertebral fija. Se utiliza para evaluar la fuerza de los músculos extensores del tronco; el paciente realiza una extensión lumbar contra resistencia; es positiva si desencadena dolor local.

¿Cuándo se busca el signo de Lhermitte, mediante qué movimiento se provoca y qué significa un resultado positivo?. Se busca ante la sospecha de radiculopatía cervical compresiva; se realiza mediante la compresión axial de la cabeza; es positivo si evoca dolor cervical irradiado al hombro. Se busca ante la sospecha de mielopatía cervical o esclerosis múltiple; se provoca mediante la flexión pasiva o activa del cuello (mentón al esternón); es positivo si el paciente experimenta una sensación de descarga eléctrica que desciende por la columna hacia las extremidades. Se busca en el síndrome del desfiladero torácico; se realiza rotando y extendiendo el cuello del paciente; es positivo ante la atenuación o desaparición del pulso radial. Se busca ante una lesión aguda del plexo braquial; se realiza mediante la abducción forzada del brazo; es positivo si genera parestesias selectivas en la mano.

¿Cómo se realiza la maniobra de Spurling, cuándo está indicada y cuál es el significado de un resultado positivo?. Paciente sentado, el examinador ejerce una tracción axial cefálica hacia arriba; se indica ante sospecha de inestabilidad atlantoaxial; es positiva si alivia los síntomas. Paciente sentado, el examinador realiza una inclinación lateral (flexión lateral) y ligera extensión del cuello hacia el lado afectado, aplicando luego una compresión axial hacia abajo; se indica ante la sospecha de radiculopatía cervical; es positiva si reproduce el dolor radicular o las parestesias en el dermatoma de la extremidad ipsilateral. Paciente en decúbito supino, el examinador rota el cuello pasivamente de forma rápida; se indica ante sospecha de vértigo de origen cervical; es positiva si evoca nistagmo. Paciente en bipedestación, inclina el cuello contra la resistencia del examinador; se indica en sospecha de contractura del trapecio; es positiva si genera dolor puramente local.

¿Cuándo se utiliza la maniobra de tracción cervical, cómo se ejecuta y qué indica un resultado positivo?. Se utiliza para elongar los músculos escalenos; el paciente rota la cabeza contra resistencia mientras el examinador deprime el hombro; es positiva si evoca dolor escapular. Se utiliza como prueba confirmatoria ante la sospecha de radiculopatía cervical compresiva; el examinador coloca una mano bajo el mentón y otra en el occipital del paciente sentado, ejerciendo una fuerza de tracción axial hacia arriba; es positiva si disminuye, alivia o hace desaparecer el dolor radicular previamente existente. Se utiliza para el diagnóstico de hernia de disco cervical aguda; el examinador comprime y rota alternadamente el cuello; es positiva ante la percepción de un chasquido articular palpable. Se utiliza para evaluar la competencia de los flexores profundos del cuello; el paciente intenta levantar la cabeza contra resistencia en supino; es positiva si demuestra claudicación.

¿Cómo se realiza la prueba de compresión de los escalenos, cuál es su utilidad clínica y qué representa un hallazgo positivo?. El examinador ejerce presión digital firme sobre la fosa supraclavicular en el espacio interescalénico durante unos 30 segundos; sirve para evaluar el síndrome del desfiladero torácico; es positiva si reproduce el dolor o evoca parestesias irradiadas hacia el miembro superior (especialmente territorio de C8-T1). El examinador coloca el brazo del paciente en abducción y rotación externa máximas; sirve para valorar tendinopatías del manguito rotador; es positiva si desencadena dolor subacromial. El examinador palpa el vientre del músculo escaleno anterior mientras el paciente realiza una inspiración forzada; sirve para medir la capacidad vital; es positiva si detecta hipertrofia muscular aislada. El examinador realiza una flexión lateral contralateral del cuello contra resistencia manual; sirve para graduar la fuerza del escaleno medio; es positiva si hay debilidad segmentaria.

¿En qué consiste la maniobra de Adson, qué movimientos coordinados se realizan y cuándo se considera un resultado positivo?. Paciente sentado, el examinador palpa el pulso radial del lado a evaluar, extiende, abduce ligeramente y rota externamente el brazo del paciente; luego se solicita al paciente que realice una inspiración profunda, extienda el cuello y rote la cabeza hacia el lado evaluado; es positiva si disminuye significativamente o desaparece el pulso radial, sugiriendo compresión en el triángulo interescalénico. Paciente en decúbito supino, se realiza una flexión pasiva de la cadera y la rodilla a 90 grados; se utiliza para evaluar patología discal; es positiva si genera dolor lumbar sordo. Paciente en bipedestación, realiza la abducción activa del brazo contra la resistencia del examinador; se utiliza para evaluar el deltoides; es positiva si evoca dolor en la cara externa del brazo. Paciente sentado, se comprime digitalmente la arteria braquial en el canal de la línea media; se utiliza para valorar la permeabilidad palmar; es positiva si produce palidez inmediata en los pulpejos.

¿Cómo se evalúa el ángulo poplíteo, cuál es su propósito clínico y qué indica un resultado limitado o positivo?. Paciente en decúbito supino con la cadera y la rodilla flexionadas a 90 grados, el examinador extiende pasivamente la rodilla hasta percibir resistencia firme o dolor; evalúa el acortamiento o retracción de los músculos isquiotibiales; es positivo si el ángulo de extensión de la rodilla es menor a 160 grados (o déficit de extensión > 20 grados respecto a la vertical) y/o si desencadena retroversión pélvica con dolor lumbar. Paciente en decúbito prono, se flexiona al máximo la rodilla buscando aproximar el talón al glúteo; evalúa el acortamiento del cuádriceps; es positivo si la flexión es menor a 90 grados. Paciente sentado al borde de la camilla, realiza la extensión activa completa de la rodilla; evalúa la integridad del aparato extensor; es positivo si presenta un retraso de la extensión. Paciente en bipedestación, se le solicita una flexión anterior del tronco sin doblar las rodillas; evalúa la movilidad lumbar global; es positivo si desencadena dolor local a nivel lumbosacro.

¿Cuándo está indicado el estiramiento crural (Lasegue invertido), cómo se ejecuta y qué significa un resultado positivo?. Está indicado ante la sospecha de radiculopatía lumbar alta (raíces L2, L3 o L4 / nervio femoral); el paciente se coloca en decúbito prono y el examinador realiza una flexión pasiva de la rodilla y una extensión pasiva de la cadera fijando la pelvis; es positivo si reproduce dolor lancinante en la cara anterior del muslo. Está indicado ante la sospecha de ciática por compromiso de raíces L5-S1; el paciente en decúbito supino eleva la extremidad inferior con rodilla extendida; es positivo si evoca dolor posterior. Está indicado ante la sospecha de un síndrome del músculo piramidal; el paciente en decúbito prono realiza una rotación interna forzada de la cadera; es positivo si evoca dolor glúteo profundo. Está indicado ante la sospecha de claudicación del músculo glúteo medio; el paciente realiza un apoyo monopodal sostenido; es positivo si la pelvis contralateral desciende notoriamente.

¿Cómo se ejecuta de forma rigurosa la maniobra de Lasegue, qué movimientos realiza el examinador y qué indica un resultado francamente positivo?. Paciente en decúbito prono, el examinador flexiona pasivamente la rodilla y eleva la cadera en extensión; es positiva si evoca dolor quemante en la región inguinal. Paciente en decúbito supino, el examinador eleva pasivamente la extremidad inferior manteniendo la rodilla en extensión completa; es positiva si reproduce dolor radicular típico (irradiado por cara posterior de muslo, hueco poplíteo y pierna) al alcanzar un ángulo entre 30 y 70 grados, sugiriendo habitualmente compresión de raíces L5 o S1 (hernia discal). Paciente sentado, el examinador realiza la extensión pasiva de la rodilla mientras el paciente mantiene el tronco erguido; es positiva si el paciente refiere dolor sordo localizado en la columna lumbar. Paciente en bipedestación, flexiona el tronco hacia adelante manteniendo rodillas bloqueadas; es positiva si revela una asimetría o giba costal paravertebral evidente.

¿Cuándo se realiza el signo de Bragard, cómo se lleva a cabo y qué relevancia clínica tiene un resultado positivo?. Se realiza inmediatamente después de obtener una maniobra de Lasegue positiva; se desciende levemente la extremidad hasta que el dolor ceda y se aplica una dorsiflexión pasiva y súbita del pie; es positivo si reaparece el dolor radicular, confirmando la irritación de las raíces del nervio ciático y descartando falso positivo por tensión muscular. Se realiza de manera previa a la maniobra de Lasegue; se coloca el pie en flexión plantar máxima y luego se eleva la extremidad inferior extendida; es positivo si produce dolor local en el tendón de Aquiles. Se realiza con el paciente en decúbito prono; se extiende pasivamente la articulación de la cadera y se efectúa una dorsiflexión forzada del tobillo; es positivo si evoca dolor exquisito en la cara anterior del muslo. Se realiza con el paciente sentado; se extiende pasivamente la rodilla y se invierte el pie con firmeza; es positivo si desencadena un espasmo muscular o calambre en los gemelos.

¿Cómo se explora la maniobra del músculo piramidal, qué movimientos específicos involucra y qué denota un resultado positivo?. Paciente en decúbito prono con cadera y rodilla flexionadas a 90 grados, el examinador realiza una aducción y rotación interna pasiva extrema de la cadera (o solicita rotación externa contra resistencia); es positiva si reproduce dolor profundo en la región glútea que puede irradiarse por la cara posterior del muslo, indicando atrapamiento extracanalicular del nervio ciático (síndrome piramidal). Paciente en decúbito supino, el examinador flexiona la cadera y la rodilla, llevándola a una rotación externa forzada; es positiva si despierta dolor agudo localizado exclusivamente en la línea media inguinal. Paciente en decúbito lateral sobre el lado sano, abduce activamente la extremidad inferior afectada contra la resistencia manual del examinador; es positiva si evoca dolor exquisito sobre el trocánter mayor. Paciente sentado al borde de la camilla, realiza una rotación axial del tronco hacia ambos lados; es positiva si desencadena dolor agudo en la articulación sacroilíaca ipsilateral.

¿Cuándo está indicada la maniobra de rodamiento (log roll) de la cadera, cómo se realiza y qué significa un hallazgo positivo?. Está indicada para la valoración dinámica de la estabilidad del complejo ligamentario sacroilíaco; el paciente en supino sufre una oscilación manual de la pelvis; es positiva ante la percepción de un chasquido. Está indicada ante la sospecha de patología intraarticular de la cadera (ej. coxartrosis, sinovitis, fractura oculta); el paciente en decúbito supino con las extremidades extendidas y relajadas, el examinador sujeta el muslo/pierna y rueda pasivamente la extremidad en sentido medial y lateral (como un tronco); es positiva si evoca dolor profundo en la ingle o restricción, especialmente en la rotación interna. Está indicada en la evaluación de la competencia mecánica del ligamento cruzado anterior; el paciente en supino sufre una traslación anterior pasiva de la tibia; es positiva si existe una excursión aumentada (cajón anterior). Está indicada para descartar tendinopatía crónica del manguito rotador; el paciente en posición sedente realiza una rotación pasiva del brazo pegado al cuerpo; es positiva si despierta dolor subacromial.

¿Cómo se ejecuta la maniobra de Stinchfield, cuál es su propósito en la práctica clínica y qué interpretación tiene un resultado positivo?. Paciente en decúbito supino, se le solicita que eleve la extremidad inferior con la rodilla en extensión completa hasta unos 30-45 grados, mientras el examinador ejerce una fuerza de resistencia hacia abajo en el muslo distal; sirve para identificar patología articular de la cadera; es positiva si despierta dolor profundo en la región inguinal o anterior del muslo. Paciente en decúbito prono, realiza la flexión activa de la rodilla contra una resistencia manual firme aplicada en el tercio distal de la pierna; sirve para evaluar isquiotibiales; es positiva si genera dolor en el hueco poplíteo. Paciente en bipedestación, efectúa una abducción activa de la cadera contra la resistencia del examinador; sirve para aislar el tendón del glúteo medio; es positiva si provoca dolor en la cara lateral del trocánter mayor. Paciente en decúbito supino con rodillas flexionadas, aproxima activamente ambos muslos contra resistencia; sirve para valorar los músculos aductores; es positiva si genera dolor sínfiso-pubiano.

¿Bajo qué sospecha clínica se indica la maniobra FADIR, qué movimientos pasivos realiza el examinador y qué revela un resultado positivo?. Se indica ante la sospecha de pinzamiento (choque) femoroacetabular (tipo cam o pincer) o desgarro del labrum acetabular; el examinador flexiona la cadera del paciente a 90 grados, realiza una aducción y posteriormente una rotación interna pasiva forzada; es positiva si reproduce con exactitud el dolor inguinal o anterior del paciente. Se indica ante la sospecha de una lesión estructural en el menisco medial de la rodilla; el examinador flexiona y rota externamente la tibia mientras extiende la articulación; es positiva si se percibe un resalte o chasquido audible. Se indica ante la sospecha de una bursitis trocantérea aislada; el paciente en decúbito lateral realiza una abducción y rotación externa activa de la cadera comprometida; es positiva si refiere dolor exquisito a la palpación lateral. Se indica ante la sospecha de un síndrome del músculo piramidal refractario; el paciente en decúbito prono mantiene la cadera en extensión completa mientras el examinador ejerce una rotación interna forzada; es positiva si evoca dolor glúteo.

¿Cómo se ejecuta la maniobra FABER (o prueba de Patrick), qué estructuras anatómicas diferencia y qué significa un resultado positivo según la localización del dolor?. Paciente en decúbito supino, se coloca el maléolo externo del lado evaluado sobre la rótula contralateral (flexión, abducción y rotación externa de la cadera) y el examinador ejerce presión hacia abajo sobre la rodilla flexionada mientras estabiliza la pelvis contralateral; dolor inguinal denota patología de la cadera, mientras que dolor posterior denota afección de la articulación sacroilíaca. Paciente en decúbito prono, se flexiona la rodilla a 90 grados y se ejerce una rotación externa forzada de la cadera mientras se palpa el glúteo; diferencia patología discal de patología de raíces sacras; dolor glúteo denota radiculopatía S1 fija. Paciente en posición sedente, cruza activamente una extremidad inferior sobre la otra ejerciendo presión axial sobre la tuberosidad tibial; diferencia patología femoropatelar de tendinopatía cuadricipital; es positiva ante dolor rotuliano. Paciente en bipedestación, realiza una abducción de la cadera contra resistencia mientras el examinador palpa la cresta ilíaca; diferencia patología del glúteo medio de una hernia inguinal; es positiva si cae la pelvis contralateral.

¿Cuándo se busca el signo de Drehmann, qué patrón de movimiento involuntario lo define y qué patología sugiere si es positivo?. Se busca ante sospecha de coxartrosis avanzada, epifisiólisis de la cabeza femoral o necrosis avascular; al flexionar pasivamente la cadera del paciente en supino, la articulación adopta de forma involuntaria una posición de abducción y rotación externa progresivas; es positivo ante la presencia de este desvío obligatorio, indicando pérdida severa de rotación interna. Se busca ante sospecha de inestabilidad ligamentaria crónica de la rodilla; al flexionar la articulación a 90 grados, la meseta tibial sufre una subluxación posterior espontánea; sugiere una rotura aislada del ligamento cruzado posterior. Se busca ante sospecha de escoliosis idiopática del adolescente; al flexionar el tronco hacia adelante, la columna lumbar sufre una desviación lateral con rotación apical; sugiere una curva estructural rígida. Se busca ante sospecha de síndrome del desfiladero torácico de tipo neurogénico; al rotar pasivamente la cabeza hacia el lado afecto con el cuello en extensión, se extingue el pulso radial; sugiere una costilla cervical accesoria.

¿Cómo se realiza la maniobra de Trendelenburg, qué acción realiza el paciente y qué disfunción específica evidencia un resultado positivo?. El examinador observa desde atrás al paciente en bipedestación y le solicita que levante una extremidad inferior despegando el pie del suelo (apoyo monopodal); es positiva si la pelvis del lado suspendido desciende o cae, evidenciando una insuficiencia o debilidad mecánica del músculo glúteo medio del lado de apoyo (ipsilateral). El examinador observa desde el frente al paciente en decúbito supino mientras este eleva la extremidad inferior extendida contra resistencia; es positiva si refiere un dolor lancinante lumbar, evidenciando una hernia discal extruida. El examinador observa al paciente en decúbito lateral mientras abduce la extremidad contra resistencia manual; es positiva si evoca dolor localizado sobre el trocánter, evidenciando un desgarro del tendón del glúteo menor. El examinador observa al paciente en posición sedente mientras extiende activamente la rodilla contra resistencia; es positiva si el paciente es incapaz de mantener la extensión por más de 5 segundos, evidenciando una parálisis del nervio femoral.

¿Cuándo está indicada la evaluación del tensor de la fascia lata / banda iliotibial, cómo se realiza y qué hallazgo clínico representa un resultado positivo?. Está indicada ante sospecha de síndrome de la banda iliotibial o bursitis trocantérea; el paciente se coloca en decúbito lateral (con el lado afectado hacia arriba), el examinador abduce y extiende la cadera pasivamente manteniendo la rodilla en extensión o flexión ligera, y luego permite que la pierna descienda; es positiva si la extremidad permanece en abducción (no desciende por debajo de la horizontal) o evoca dolor exquisito/chasquido sobre el trocánter mayor. Está indicada ante sospecha de una parálisis del glúteo medio; el paciente en bipedestación levanta un pie del suelo manteniendo el equilibrio; es positiva si la pelvis del lado suspendido asciende de forma exagerada superando la línea horizontal de las crestas ilíacas. Está indicada ante sospecha de una radiculopatía L5 compresiva; el paciente en decúbito supino sufre una elevación pasiva de la extremidad inferior combinada con una inversión del pie; es positiva si reproduce dolor lancinante irradiado. Está indicada ante sospecha de una tendinopatía insercional del músculo recto anterior del abdomen; el paciente en decúbito supino realiza la flexión resistida de ambas caderas de forma simultánea; es positiva ante dolor infraumbilical.