Maquinarias #6

De las siguientes características electrocardiográficas, seleccione la que se relaciona con hipopotasemia: - Onda T amplia, aplanada con onda U y QT normal. - Onda T alta, picuda y de base estrecha. - Aplanamiento progresivo y pérdida de P. - Ensanchamiento pronunciado del QRS.

De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de cefalea en racimos: - Hombre de 27 años, con 3 a 4 episodios diarios de dolor periocular unilateral de predominio nocturno, que duran 45 a 60 min y se acompañan de lagrimeo y rinorrea. - Mujer de 30 años con crisis de cefalea hemicraneal pulsátil de moderada intensidad, que duran 4 a 6h, 2 veces a la semana, acompañadas de fotofobia y fonofobia. - Mujer de 42 años con cefaleas leves a moderadas, 3 veces por semana, que duran 15 a 45 min, sin náuseas ni vómitos y en ocasiones acompañadas de fonofobia. - Hombre de 45 años con cefalea continua unilateral leve, con exacerbaciones de 20-30 min acompañadas de lagrimeo y enrojecimiento ocular, 4 veces por semana.

Un paciente de 6 meses de edad acude a vacunación, el lactante ha sido vacunado con BCG y con Hepatitis B pediátrica al nacimiento, ha recibido la segunda dosis de vacuna anti poliomielítica, segunda dosis de vacuna pentavalente, segunda dosis de neumococo y segunda dosis de rotavirus. Actualmente el lactante debe recibir las siguientes vacunas de acuerdo al esquema de vacunación en el Ecuador. EXCEPTO: - Vacuna contra Rotavirus. - Vacuna pentavalente. - Vacuna anti poliomielítica. - Vacuna contra Influenza.

Paciente masculino de 7 años, acude a emergencias por dolor abdominal en epigastrio, irradiado a ambos flancos, de gran intensidad, tipo continuo, de 48 horas de evolución, empeora con ingesta de alimentos, se acompaña de vómito por 2 ocasiones. No ha recibido analgésicos. Paciente con antecedente de epilepsia desde los 2 años de edad, hace 15 días cambiaron medicación a ácido valproico. Al examen físico regular estado general, fascies de dolor, frecuencia cardiaca 140/minuto, frecuencia respiratoria 30/minuto, temperatura axilar 37 grados centígrados, abdomen suave, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio y ambos flancos, no signos de irritación peritoneal. Exámenes: leucocitos 13.500/mm3, neutrófilos 60%, linfocitos 35%, plaquetas 350.000/mm3, proteína C reactiva 80 mg/l, procalcitonina 0.8 ng/ml, amilasa 350 U/L, lipasa 500, aspartato aminotransferasa 40 UI/l, alanino aminotransferasa 50 UI/l, bilirrubina total 0.7 mg/dl, directa 0.15 mg/dl, calcio iónico 1.05 mg/dl, creatinina 0.4 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Pancreatitis aguda. - Gastritis aguda. - Coledocolitiasis aguda. - Úlcera gástrica perforada.

Entre los elementos que pueden hacernos pensar de forma temprana en una posible lesión renal aguda. ¿Cuál de los siguientes sería menos útil?. - Alteración de la relación corticomedular y tamaño renal en ecografía. - Aumento progresivo de la creatinina sérica en mediciones diarias. - Disminución del volumen urinario medido en un período de 6 horas. - Inicio de fármacos nefrotóxicos a dosis altas en las últimas 48 horas.

Paciente femenina de 3 años, traída a consulta por presentar irritabilidad, hiporexia, cefalea de 2 meses de evolución. Ingresó al pre-escolar hace 6 meses. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Al examen la paciente se encuentra en buen estado general, frecuencia cardiaca 160/minuto, frecuencia respiratoria 30/minuto, temperatura axilar 37 grados centígrados, palidez de piel y mucosas, no visceromegalias, no adenopatías. Biometría hemática: leucocitos 12.000/mm3, neutrófilos 50%, linfocitos 40%, monocitos 8%, eosinófilos 2%, hemoglobina 9.5 gr/dl, hematocrito 29%, plaquetas 300.000/mm3, microcitosis, hipocromía, reticulocitos <2%, ferritina sérica 10 ug/l (disminuida). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. - Anemia por deficiencia de hierro. - Talasemia menor. - Anemia por inflamación. - Anemia por déficit de ácido fólico.

Seleccione la descripción clínica que más le oriente hacia la presencia de cólico nefrítico: - Dolor lumbar derecho intenso de comienzo brusco, acompañado de diaforesis profusa, frialdad y palidez. - Dolor intenso en fosa iliaca derecha, con vómitos, náuseas y fiebre, reacción de defensa a la descompresión. - Dolor tipo cólico en la fosa ilíaca izquierda de varios días de evolución, febrícula, anorexia, y leucorrea fétida. - Dolor testicular izquierdo, intenso e irradiado a fosa ilíaca ipsilateral, que mejora al elevar el testículo y fiebre.

Paciente femenina de 6 meses, asintomática. Se alimenta de lactancia materna exclusiva. No tiene antecedentes perinatales ni personales de importancia. El examen físico es normal. Su madre presenta un cuadro de mastitis el día de hoy. Le prescribieron cefadroxilo, antiinflamatorios y evacuación mamaria completa. A los padres les preocupa continuar la lactancia materna y solicitan prescripción de fórmula láctea. ¿Cuál es su recomendación al respecto?. - Continuar lactancia materna. - Suspender temporalmente lactancia materna, tomar fórmula láctea etapa 1. - Mantener lactancia materna pero con cambio de antibioticoterapia. - Suspender definitivamente lactancia materna.

De los siguientes factores, seleccione el que tiene mayor importancia en el desarrollo de nefropatía diabética: - Mal control glucémico. - Antecedentes familiares. - Consumo de tabaco. - Sexo femenino.

Hombre de 65 años, fumador de larga data, normopeso, con HTA, que acude a consulta por disnea de medianos esfuerzos de 3 meses de evolución y edemas de miembros inferiores que empeoran en el transcurso del día. Ha tenido varias hospitalizaciones por esta patología en los últimos 10 años. Al examen físico hay: R2 aumentado, soplo sistólico tricuspídeo grado III/VI, ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular y murmullo vesicular globalmente disminuido. FC: 90 lpm, FR 24 rpm, TA: 120/80 mmHg. Se le realiza un EKG, que se adjunta en la imagen. Ante este paciente, el diagnóstico más adecuado es: - Cor pulmonale crónico. - Cardiopatía hipertensiva. - Cardiopatía reumática. - Cardiopatía isquémica.

Paciente masculino de 10 años que acude a emergencias por presentar hematuria de 3 días de evolución, indolora, sin coágulos durante toda la micción. Se acompaña de edema facial, malestar general, astenia y oliguria. Tiene antecedente de impétigo hace 4 semanas, tratado con dicloxacilina por 7 días. Al examen físico tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardiaca 90/minuto, frecuencia respiratoria 20/minuto, temperatura 37 grados centigrados, edema facial y palpebral bilateral. Elemental y microscópico de orina: hematíes ++ dismórficos, leucocitos ++, proteínas ++, exámenes en sangre: K 6 mmol/L, Na 132 mmol/l, C3 bajo, C4 normal; Biometría con leucocitos 9.000/mm3, hemoglobina 10 gr/dl, plaquetas 200.000/mm3, velocidad de eritrosedimentación (VSG) 30 mm/h, creatinina 1.5 mg/dl, albúmina 3.5 mg/dl, colesterol 125 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Glomerulonefritis aguda post-estreptocóccica. - Síndrome nefrótico agudo. - Síndrome hemolítico urémico. - Síndrome nefrítico agudo secundario a meningococo.

Seleccione la agrupación que relaciona correctamente los tipos de síncope con las situaciones clínicas. - 1a, 1e, 2b, 2c, 3d. - 1a, 1b, 2c, 2d, 3e. - 1d, 1b, 2e, 3a, 3c. - 1c, 2a, 2d, 3b, 3c.

De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de cefalea migrañosa: - Mujer de 32 años con crisis de cefalea hemicraneal pulsátil de moderada intensidad, que duran de 3 a 5 h, 3 veces a la semana, acompañadas de fotofobia y fonofobia. - Hombre de 29 años, con 4 a 6 episodios diarios de dolor periocular unilateral de predominio nocturno, que duran 15 a 45 min y se acompañan de lagrimeo y rinorrea. - Mujer de 49 años con cefalea continua unilateral leve, con exacerbaciones de 40 min acompañadas de lagrimeo y enrojecimiento ocular 2 a 3 veces por semana. - Mujer de 52 años con cefalea holocraneal moderadas, 3 veces por semana, de 20 a 60 min de duración, sin náuseas ni vómitos y en ocasiones acompañada de fonofobia.

¿Cuál es el tratamiento que necesita el paciente en la fase de agravación del síndrome de Guillain Barré?. - Inmunoglobulina intravenosa y plasmaféresis. - Glucocorticoides. - Rehabilitación. - Electroestimulación.

Paciente de 1 año 8 meses, que acude a emergencias por fiebre de 6 días de evolución, de 39 grados centígrados axilar, a diario, sin predominio horario ni periodicidad, acompañada de inyección conjuntival bilateral no supurativa. Madre ha administrado paracetamol sin mejoría. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Al examen físico paciente muy irritable, frecuencia cardíaca 170/minuto, temperatura 38 grados centígrados, saturación de oxígeno 90%, irritabilidad marcada, linfadenopatías cervicales de 2 centímetros de diámetro, móviles, bilaterales, rash en tórax, labios fisurados, lengua en fresa, cicatriz de vacuna BCG eritematosa, edema y eritema de manos. Exámenes: leucocitos 20.000/mm3, hemoglobina 11 gr/dl, neutrófilos 75%, linfocitos 20%, plaquetas 500.000/mm3, proteína C reactiva 100 mg/l, velocidad de sedimentación 35 mm/h, elemental y microscópico de orina: leucocitos +++, nitritos negativo, bacterias negativo, pendiente resultados de cultivos. ¿Qué examen diagnóstico es de extrema importancia realizar en este momento a este paciente?. - Ecocardiograma. - Punción lumbar. - Tomografía de cráneo. - Aspirado medular.

Paciente femenina de 70 años, fumadora de larga data, con antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y dislipidemia, con aorta tricúspide según ecocardiograma de rutina, que presenta dolor torácico intenso de comienzo brusco y conlleva al síncope. Se sospecha una disección aórtica. ¿Cuáles son los factores de riesgo que presenta esta paciente para dicha patología?. - Edad, tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemia. - Sexo femenino, edad, hipertensión arterial, diabetes mellitus. - Hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, aorta tricúspide. - Aorta tricúspide, edad, hipertensión arterial, diabetes mellitus.

De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de encefalopatía por déficit de tiamina: - Hombre de 29 años que tras ruptura amorosa hace un mes comienza a beber diariamente. Presenta disminución progresiva del estado de conciencia, nistagmo y ataxia. - Mujer de 62 años con gastritis crónica, que presenta disminución de la memoria, alteraciones del estado de ánimo, ataxia sensitiva y parestesias en las manos y pies. - Mujer de 35 años con enfermedad de Crohn que comienza a presentar ataxia, pérdida de sensibilidad vibratoria y posicional, hiporreflexia osteotendinosa y nistagmo. - Hombre de 45 años que tras completar tratamiento antituberculoso estándar de 6 meses, comienza con debilidad muscular, ataxia sensitiva y engrosamiento cutáneo.

Paciente masculino de 2 años sin antecedentes de importancia, acude a consulta con su madre por presentar fiebre y tos. Los síntomas empezaron hace aproximadamente 48 horas, han progresado gradualmente y son peores en la noche. En el exámen físico los signos vitales son: temperatura 38.5º C axilar, FC 140 lpm, FR 45 xmin, SaO2 97%, TA: 100/60 mmHg. Se observa que el niño tiene estridor inspiratorio y tos ¨perruna¨; eritema faríngeo, los campos pulmonares están claros y el resto del examen físico es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Crup. - Epiglotitis. - Rinofaringitis viral aguda. - Traqueitis bacteriana.

Mujer primigesta de 33 años, con embarazo de 38 semanas y 5 controles prenatales normales. Se encuentra en trabajo de parto fase expulsiva. Al minuto el neonato presenta: frecuencia cardiaca menor a 100/minuto, llanto débil, leve flexión de extremidades, sin irritabilidad refleja, piel rosada en tronco, extremidades cianóticas. Usted realizó reanimación adecuada, tras lo cual a los 5 minutos el recién nacido tiene: frecuencia cardiaca mayor a 100/minuto, llanto vigoroso, leve flexión de extremidades, irritabilidad refleja con leve movimiento, su tronco continúa rosado y las extremidades cianóticas. ¿Cómo califica la puntuación de Apgar al 1 minuto y a los 5 minutos, respectivamente?. - 4-7. - 4-6. - 3-7. - 3-8.

Sobre las posibles causas de insuficiencia renal aguda, seleccione el enunciado correcto: - Una relación BUN:Creatinina Sérica > 20:1 sugiere etiología prerrenal. - Una excreción fraccional de urea < 35 % sugiere etiología intrarrenal. - Una creatinina disminuida y BUN elevado sugiere etiología posrrenal. - La ecografía es de elección para diferenciar causa prerrenal de intrarrenal.

Paciente masculino de 10 años, traído por trauma cráneo-encefálico debido a accidente en bicicleta ocurrido hace 10 horas. Paciente estuvo inicialmente algo irritable, con cefalea, fue traído inmediatamente a urgencias, lo valoraron, realizaron exámenes, enviaron a casa con antiinflamatorios orales y signos de alarma. Posterior a ello mejoró, disminuyeron cefalea e irritabilidad. Hace un par de horas el paciente no reconoce a sus familiares, se encuentra agresivo y desorientado en persona y tiempo. Presentó una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada de 60 segundos de duración, con relajación de esfínteres, por lo que fue traído nuevamente a urgencias. Frecuencia cardiaca 50/minuto, frecuencia respiratoria 35/minuto, temperatura 37 grados centígrados, tensión arterial, 135/85 mmHg, no rigidez nucal, glasgow 12/15 (ocular 3, verbal 4, motor 5). Tomografía simple de cráneo revela imagen hiperdensa biconvexa (forma de lente) en parietal derecho, no atraviesa linea de sutura. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?. - Hematoma epidural. - Hematoma subdural agudo. - Hematoma subdural crónico. - Contusión.

En relación al tratamiento de la infección con VIH existen algunos esquemas y consideraciones según comorbilidades preexistentes. Atendiendo a la guía del MSP, seleccione la afirmación correcta: - El efavirenz se desaconseja si hay enfermedades neuropsiquiátricas coexistentes, siendo el esquema recomendado tenofovir + FTC + atazanavir. - En casos de enfermedad renal concomitante se evitará el uso de emtricitabina por lo que el esquema apropiado es abacavir/lamivudina + efavirenz. - El tratamiento debe tener al menos 3 fármacos antirretrovirales, siendo el esquema inicial de elección en Ecuador zidovudina/lamivudina + atazanavir. - Cuando hay anemia moderada o severa, habrá que evitar el uso de tenofovir, por lo que el esquema inicial cambia a abacavir/lamivudina + efavirenz.

La hematuria es una alteración que puede estar presente en las patologías renales; en relación a ella, seleccione la afirmación correcta: - Tanto la hemoglobinuria y la mioglobinuria pueden dar positivo un resultado cuando se emplean tirillas reactivas. - La hematuria puede tener origen en cualquier nivel del aparato urinario, excepto en las uniones ureterovesicales. - El hallazgo de cilindros hemáticos señala el origen de la afectación a nivel de los túbulos contorneados proximales. - La presencia de hasta 1000 hematíes por campo es normal en individuos sanos y por tanto no se llama hematuria.

Una paciente mujer de 5 años, sin antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia, es traída al consultorio por su madre por fiebre intermitente de 6 semanas de evolución (38-39 grados centígrados). La fiebre se acompaña de decaimiento y fatiga. Al examen físico se identifica adenopatías múltiples generalizadas, bilaterales, no dolorosas a la palpación, mayores a 2 centímetros de diámetro, no adheridas a planos profundos, hepatomegalia, palidez generalizada, sin signos de respuesta inflamatoria sistémica. La biometría hemática revela: leucocitos 3000/mm3, neutrófilos 1000/mm3, hemoglobina 7 gr/dl (con anemia normocítica normocrómica), plaquetas 80.000/mm3 y presencia de linfoblastos. ¿Qué otros exámenes de laboratorio son los más importantes a realizar en este momento para su diagnóstico?. - Aspirado de médula ósea. - Inmunoglobulinas G y M contra Epstein Barr virus, Citomegalovirus, Parvovirus. - Ferritina, transferrina, Deshidrogenasa láctica, ácido úrico. - Hemocultivo y urocultivo.

Paciente masculino de 2 años, sin antecedentes de importancia, acude a emergencias por presentar fiebre de 3 días de evolución, rinorrea, tos. Desde hace 12 horas presenta somnolencia, irritabilidad, vómitos en proyectil. Al examen tiene 39 °C, mal estado general, taquicárdico, taquipnea, rigidez nucal, signos de Kernig y Brudzinski positivos. Biometría hemática: leucocitos 4000/mm3, neutrófilos 50 %, linfocitos 40%, monocitos 10%, hemoglobina 12 gr/dl, hematocrito 36%, plaquetas 60.000/mm3, procalcitonina 5 ug/ml. Líquido cefalorraquídeo: leucocitos 1000/mm3, neutrófilos 70%, mononucleares 30 %, proteínas 200 mg/dl, glucosa 35 mg/dl, glucemia 100 mg/dl. ¿Cuál es la antibioticoterapia inicial para este paciente?. - Ceftriaxona + vancomicina. - Ceftriaxona + aciclovir. - Ceftriaxona + penicilina G. - Cefotaxima + ampicilina.

¿Qué signos predicen una parálisis respiratoria inminente en el síndrome de Guillain Barré?. - Paresia facial y dificultad a la deglución. - Debilidad bilateral y flácida de las extremidades. - Oftalmoparesia y arreflexia de extremidades. - Neuropatía axonal sensitivomotora aguda.

Según las guías de RCP de la AHA 2015, ¿Cuál es la temperatura recomendada para hipotermia en los cuidados posparada cardíaca?. - 32 a 36 °C. - 32 a 34 °C. - 28 a 32 °C. - 30 a 34 °C.

El grupo sanguíneo que es conocido por ser capaz de donarle eritrocitos a personas de su mismo grupo y de cualquiera de los demás, es: - Grupo O, Factor Rh negativo. - Grupo O, Factor Rh positivo. - Grupo AB, Factor Rh positivo. - Grupo AB, Factor Rh negativo.

Paciente con diabetes mellitus tipo II con presión arterial ocasionalmente elevada enel consultorio, pero que manifiesta se debe a que se pone nervioso cuando ve al médico, por lo que se le indica un monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) y un automonitoreo de presión arterial (AMPA). Seleccione el patrón de resultados que representa efecto de bata blanca: - TA en consulta: 145/95, TA media de 24 h en MAPA: 120/80, TA media en AMPA: 125/78. - TA en consulta: 150/90, TA media de 24 h en MAPA: 140/90, TA media en AMPA: 137/88. - TA en consulta: 120/70, TA media de 24 h en MAPA: 137/87, TA media en AMPA: 140/90. - TA en consulta: 115/75, TA media de 24 h en MAPA: 125/77, TA media en AMPA: 120/72.

Un niño es llevado a control de niño sano. No tiene ningún antecedente perinatal de importancia, sus inmunizaciones se encuentran al día para su edad. Madre lo menciona asintomático al momento. Usted indaga sobre su desarrollo psicomotor grueso: refiere que ya camina solo, se agacha y se pone de pie, aún no camina hacia atrás ni corre; motor fino: pone bloques en un recipiente, aunque aún no los une entre sí, aún no hace garabatos ni patea la pelota; personal-social: toma líquidos de una taza (aún no utiliza cuchara ni tenedor), imita a los demás; lenguaje: dice mamá y papá intencionalmente. Cuando intenta realizar el examen físico, paciente no quiere separarse de su madre, ni dejarse examinar. ¿Qué edad tiene este paciente?. - 12 meses. - 6 meses. - 9 meses. - 18 meses.

Un paciente varón de 5 años es traído a emergencias por su madre. Su historia consiste en 3 días de fiebre de hasta 39.5 grados centígrados axilar, acompañado de malestar general, dolor abdominal difuso leve, ocasional, 2 vómitos alimenticios y odinofagia intensa. El día de hoy, mientras tenía fiebre presentó crisis convulsiva tónico-clónica generalizada de 3 minutos de duración. No hay antecedentes familiares ni personales de importancia. Al examen físico se observa a un paciente en buen estado general, consciente, orientado, examen neurológico normal, no rigidez nucal, orofaringe con amígdalas hipetróficas, exudado faríngeo bilateral amarillento-verdoso abundante, linfadenopatías dolorosas cervicales, móviles. ¿Cuál es la mejor conducta de manejo en este momento?. - Ningún estudio de laboratorio o imagen es necesario. - Realizar una punción lumbar para citoquímico, gram, cultivo de líquido céfalo-raquídeo. - Realizar una resonancia magnética cerebral. - Realizar una tomografía de cráneo.

Uno de los pilares del tratamiento del tromboembolismo pulmonar es la fibrinólisis. De los siguientes factores, seleccione el que constituye una contraindicación absoluta de este procedimiento. - Tumores del sistema nervioso central. - Ictus isquémico hace 4 meses. - Uso crónico de anticoagulantes. - Úlcera péptica gástrica activa.

Niña de 11 meses, es traída a emergencias por su madre por presentar fiebre de 38 grados centígrados axilar por 3 días, acompañada de diarreas en número de 5 al día, acuosas acompañada de vómito por 2 ocasiones alimentario en moderada cantidad, el último hace 3 horas. La madre ha administrado probióticos, sin modificación del cuadro. No hay antecedentes perinatales ni familiares de importancia y las inmunizaciones están al día. Al examen físico paciente se advierte una paciente decaída, con mucosas orales húmedas, llanto con lágrimas, diuresis presente en el pañal y el llenado capilar es menor a 2 segundos. ¿Qué tratamiento es el más adecuado indicar a este paciente, además de continuar con probióticos iniciados por madre?. - Suero de rehabilitación oral. - Trimetropin sulfametoxazol. - Omeprazol. - Metronidazol.

Seleccione el cuadro clínico que más se ajusta a los criterios de síndrome metabólico: - Hombre, 29 años, IMC: 27.3, TA: 135/95 mm Hg, Glucosa: 102 mg/dl, HOMA: 4.4 μUI/l, Triglicéridos: 220 mg/dl, Colesterol total: 190 mg/dl, Colesterol HDL: 35 mg/dl. - Mujer, 39 años, IMC: 39.5, TA: 115/70 mm Hg, Glucosa: 90 mg/dl, HOMA: 10.4 μUI/l, Triglicéridos: 199 mg/dl, Colesterol total: 210 mg/dl, Colesterol HDL: 67 mg/dl. - Hombre, 45 años, IMC: 35.4, TA: 125/80 mm Hg, Glucosa: 123 mg/dl, HOMA: 7.7 μUI/l, Triglicéridos: 140 mg/dl, Colesterol total: 312 mg/dl, Colesterol HDL: 60 mg/dl. - Mujer, 51 años, IMC: 31.7, TA: 150/85 mm Hg, Glucosa: 88 mg/dl, HOMA: 5.6 μUI/l, Triglicéridos: 90 mg/dl, Colesterol total: 275 mg/dl, Colesterol HDL: 56 mg/dl.

Paciente con diagnóstico de insuficiencia cardíaca que presenta disnea a los esfuerzos pequeños pero que en reposo se mantiene sin molestias. Su clase funcional según la escala de la NYHA es de: - III/IV. - I/IV. - II/IV. - IV/IV.

Al revisar los resultados de pruebas tiroideas de una paciente, usted piensa en la existencia de hipotiroidismo subclínico. Seleccione el patrón de resultados que se corresponde con esa impresión diagnóstica: - TSH elevada, T3 normal, FT4 normal. - TSH normal, T3 normal, FT4 normal. - TSH baja, T3 baja, FT4 baja. - TSH normal, T3 baja, FT4 baja.

Paciente femenina de 39 semanas de edad gestacional y 4 días de vida postnatal, que presenta fiebre de 48 horas de evolución, hiporexia, deterioro del estado general. Antecedente de ruptura de membranas de 24 horas y de fiebre intraparto. Al examen: frecuencia cardiaca 180/minuto, frecuencia respiratoria 70/minuto, temperatura axilar 37.3 °C, saturación de oxígeno 83%, mal estado general. Exámenes: leucocitos 4000/mm3, neutrófilos 60 %, linfocitos 30 %, hematocrito 55 %, plaquetas 90000/mm3, proteína C reactiva 50 mg/l, glucemia 50 mg/dl, citoquímico de líquido cefalorraquídeo: leucocitos 20/mm3, neutrófilos 25 %, linfocitos 75 %, proteínas 100 mg/dl, glucosa 40 mg/dl. ¿Qué antibioticoterapia es la más recomendable en este paciente?. - Ampicilina + aminoglucósido. - Meropenem + vancomicina. - Aminoglucósido + oxacilina. - Cefotaxima + vancomicina.

Seleccione el patrón de resultados que representa un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (Nota: HOMA: valor referencial menor a 3; Péptido C, valor referencial: 0.7-3ng/ml). - Glucemia en ayunas: 127 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 210 mg/dl, HbA1c: 6.8, HOMA: 5.6, Péptido C: 6.7 ng/ml. - Glucemia en ayunas: 168 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 342 mg/dl, HbA1c: 8.5, HOMA: 2.2, Péptido C: 0.3 ng/ml. - Glucemia en ayunas: 102 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 167 mg/dl, HbA1c: 6.1, HOMA: 4.3, Péptido C: 4.2 ng/ml. - Glucemia en ayunas: 99 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 135 mg/dl, HbA1c: 5.4, HOMA: 1.9 Péptido C: 2.1 ng/ml.

¿Cuál es el patrón de resultados que representa un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 (Nota: HOMA, valor referencial menor a 3; Péptido C, valor referencial: 0.7-3ng/ml)?. - Glucemia en ayunas: 168 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 342 mg/dl, HbA1c: 8.5, HOMA: 2.2, Péptido C: 0.3 ng/ml. - Glucemia en ayunas: 102 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 167 mg/dl, HbA1c: 6.1, HOMA: 4.3, Péptido C: 4.2 ng/ml. - Glucemia en ayunas: 99 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 135 mg/dl, HbA1c: 5.4, HOMA: 1.9 Péptido C: 2.1 ng/ml. - Glucemia en ayunas: 107 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 210 mg/dl, HbA1c: 6.8, HOMA: 5.6, Péptido C: 6.7 ng/ml.

Un niño de 10 años es atropellado por una motocicleta. A consecuencia de ello, sufre heridas en la cabeza, brazos y abdomen. Inmediatamente es trasladado a la emergencia del hospital. Los paramédicos informan que su estado de conciencia ha empeorado durante el traslado. Se observa un sangrado profuso, pulsátil, de sangre roja rutilante en su antebrazo derecho. Se aprecia gran destrucción de tejidos y el hueso es visible. Su TA: 80/40 mm Hg, FC: 160 x min, FR: 6 x min. Sus labios están cianóticos y tiene un patrón de respiración periódica. El abdomen está rígido y se observa una equimosis en ambos flancos. ¿Cuál sería el primer paso que debería tomar durante la evaluación primaria de este paciente?. - Asegurar una vía aérea permeable. - Elevar el brazo derecho. - Colocar una vía intravenosa y administrar cristaloides en gran volumen. - Administrar vasopresores intravenosamente.

Masculino de 67 años con antecedente de hipertensión, diabetes y tabaquismo. Acude por dolor precordial de 4h de evolución que se irradia a brazo izquierdo y diaforesis profusa. A la exploración no hay crepitantes pulmonares ni soplos cardíacos. TA: 140/90 mmHg, FR: 20 rpm, Sat O2: 98 %. El EKG se muestra en la figura. Si usted se encuentra en un hospital básico y el servicio de hemodinámica más cercano está a 3h de distancia. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada?. - Doble antiagregación + Estatina + Enoxaparina + Fibrinolisis. - Doble antiagregación + Estatina + Betabloqueante + Fibrinolisis. - Doble antiagregación + Estatina + Heparina + Cateterismo. - Doble antiagregación + Estatina + Betabloqueante + Cateterismo.

Al revisar los resultados de pruebas tiroideas de una paciente, usted piensa en la existencia de hipertiroidismo primario. Seleccione el patrón de resultados que se corresponde con esa impresión diagnóstica: - TSH baja, T3 alta, FT4 alta. - TSH alta, T3 normal, FT4 normal. - TSH alta, T3 alta, FT4 alta. - TSH baja, T3 normal, FT4 normal.

Relacione los síndromes nefrótico y nefrítico con las características que los identifican: - Nefrótico (1, 3, 6,7); Nefrítico (2, 4, 5, 8). - Nefrótico (2, 3, 5, 8); Nefrítico (1, 4, 6, 7). - Nefrótico (1, 3, 6, 8); Nefrítico (2, 4, 5, 7). - Nefrótico (2, 3, 5, 7); Nefrítico (1, 4, 6, 8).

Un recién nacido de 48 horas de vida recibe atención en emergencia por cuadro de distensión abdominal, acompañado de vómitos por varias ocasiones de contenido bilioso y ausencia de meconio. Sus antecedentes personales incluyen polihidramnios, nacimiento por parto vaginal a las 39 semanas de gestación. Al examen físico FC:160/min, FR:50/min, TA:60/40 mmHg, temperatura:36 °C. El abdomen se encuentra distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos. Ano permeable. La radiografía de abdomen muestra asa de intestino delgado distendido, escaso aire en colon. ¿Cuál es el diagnóstico probable del paciente?. - Íleo meconeal. - Enterocolitis pseudomembranosa. - Intususcepción. - Divertículo de Meckel.

Paciente de 6 semanas de vida, que acude a consulta externa por presentar ictericia desde el nacimiento. Madre menciona deposiciones claras (acolia). Se le han realizado múltiples exámenes, refirieron que se trataba de ictericia por lactancia materna, sin embargo se le suspendió lactancia materna por 3 días y se le han otorgado baños diarios de sol sin mejoría. Al examen físico paciente en regular estado general, signos vitales normales, hepatomegalia 4 centímetros bajo reborde costal, ictericia generalizada, no otras anomalías. Exámenes: biometría normal, bilirrubina total 10 mg/dl, bilirrubina directa 8 mg/dl, test de Coombs negativo, Citomegalovirus IgM negativo, IgG positivo, Toxoplasma IgM e IgG negativos, alanina-aminotransferasa 160 UI/l (normal 4 a 36 UI/l), aspartato aminotransferasa 130 UI/l (normal hasta 40 UI/l), gamaglutamil transferasa 390 UI/l (normal 5 a 40 UI/l), reticulocitos 2%, proteína C reactiva 2 mg/l (normal hasta 4 mg/l). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. - Atresia de vías biliares. - Infección congénita por Citomegalovirus. - Ictericia por hemólisis. - Sepsis.

Un paciente de 12 meses de edad acude a vacunación, hasta la fecha posee el esquema de inmunización completo antes del año de edad. Según el sistema de vacunación en el Ecuador, todas las siguientes inmunizaciones están recomendadas para él. EXCEPTO: - Difteria, Tosferina y Tétanos. - Influenza. - Sarampión, Rubeola y Paperas (SRP). - Fiebre amarilla (FA).

En relación con las complicaciones de la insuficiencia renal aguda, seleccione la afirmación que sea verdadera: - La hipopotasemia es poco frecuente. - La hipervolemia es rara y tiene una evolución benigna. - La hiperpotasemia es frecuente. - La hipofosfatemia es frecuente.

La warfarina es uno de los fármacos recomendados para la prevención del riesgo de embolia cardiogénica en pacientes con fibrilación auricular no valvular que presentan una puntuación CHA2DS2-VASc 2. El seguimiento debe hacerse mediante el INR, cuyo rango terapéutico en este contexto es: - 2.0 a 3.0. - 1.5 a 2.5. - 2.5 a 3.5. - 1.0 a 2.0.

Según la guía de práctica clínica del Ministerio de Salud Pública, los grupos de fármacos de primera línea en el tratamiento inicial de la hipertensión arterial son: - IECAs, calcioantagonistas, diuréticos tiazídicos, ARA II. - Nitratos, betabloqueantes, alfabloqueantes, diuréticos de asa. - Betabloqueantes, diuréticos de asa, calcioantagonistas, ARA-II. - Diuréticos tiazídicos, IECAs, nitratos, alfabloqueantes.

Hombre de 25 años con historia de palpitaciones de escasos minutos de duración durante varios años, acude a urgencias ansioso, con palpitaciones desde hace una hora, acompañadas de dolor torácico en región del ápex, donde se golpeó accidentalmente con la mochila hace 3 días. TA: 110/70, SatO2: 98 %. En la figura se muestra el ECG. Ante este paciente, la conducta más apropiada es: - Tranquilizarlo, monitorizarlo y maniobras vagales si no hay contraindicación. - Iniciar manejo de síndrome coronario agudo sin elevación del ST y derivarlo a un centro con hemodinamia. - Llamar a servicio de cirugía para realizarle una pericardiocentesis urgente. - Repetir el ECG porque está mal estandarizado y reevaluarlo con el nuevo trazado.

Paciente femenina de 25 días de vida, atendida por presentar ictericia desde el nacimiento. En sus antecedentes perinatales se destacan prematurez y peso bajo para edad gestacional (36 semanas - 1800 gramos). Al examen signos vitales normales. Peso, talla y perímetro cefálico bajos para edad gestacional, rash maculopapular generalizado, hepatoesplenomegalia, ictericia. La tomografía de cráneo contrastada reveló calcificaciones corticales, fondo de ojo con coriorretinitis izquierda, audiometría y ecocardiograma normales. Biometría con leucocitos 13000/mm3, fórmula normal, hematocrito 55 %, plaquetas 130 000/mm3, TGO 60 (elevada), TGP 75 UI/l (elevada). ¿Cuál es la infección congénita más probable en esta paciente?. - Toxoplasmosis. - Citomegalovirus. - Zika. - Rubeola.

El fondo de ojo es fundamental para el diagnóstico precoz de las complicaciones retinianas de la diabetes mellitus. En concordancia con las recomendaciones de la guía del MSP sobre este examen, escoja la afirmación correcta: - La valoración del fondo de ojo debe realizarla un oftalmólogo y en caso de alteraciones se repetirá anualmente. - La valoración inicial del fondo de ojo la realiza el médico general y según lo encontrado se derivará a oftalmología. - El fondo de ojo se hará al año del diagnóstico de diabetes mellitus ya sea por el médico general o el especialista. - El fondo de ojo se hará al momento del diagnóstico de diabetes mellitus y deberá practicarse cada 3 o 4 meses.

Paciente de 2 meses de edad, atendido por emergencias con cuadro de fiebre e irritabilidad de 5 días de evolución. Acudió a pediatra, quien prescribió acetaminofén alternado con ibuprofeno, sin mejoría. Al examen físico signos vitales normales, fontanela anterior normotensa, no signos de focalización. Exámenes: leucocitos 15.000/mm3, neutrófilos 70%, linfocitos 30%, hemoglobina 11 gr/dl, plaquetas 200.000/mm3, proteína C reactiva 100 mg/L, elemental y microscópico de orina tomado por sonda vesical: leucocitos +++, nitritos positivo, bacterias: bacilos gram negativos +++. ¿Cuál es la conducta a tomar con este paciente?. - Hospitalizarlo con ceftriaxona intravenosa. - Enviarlo a casa con trimetroprim- sulfametoxazol oral. - Observarlo 8 horas para decidir si se lo envía a casa u hospitaliza. - Realizar punción vesical comprobar el diagnóstico y decidir conducta.

A su consulta general acude un paciente de 15 meses de edad masculino con su madre para vacunación, el paciente ha cumplido con el esquema de vacunación vigente. ¿Cuál vacuna es la siguiente a administrarse según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador?. - Vacuna contra varicela. - Vacuna de difteria y tétano (Td). - Vacuna de poliomielitis (OPV). - Vacuna contra virus del papiloma humano (HPV).

Paciente masculino de 55 años, con antecedentes de ser fumador de larga fecha e hipertenso mal controlado. Presenta dolor precordial por unos 30 minutos, asociado a náuseas y colapso. Al examen físico se evidencia inconsciencia, cianosis distal y respiraciones agónicas. Seleccione y ordene la secuencia de maniobras de reanimación cardiopulmonar a realizar. 1. Ventilar con bolsa máscara (AMBU). 2. Compresiones torácicas. 3. Permeabilizar la vía aérea según disponibilidad. 4. Generar hipotermia en los primeros 5 minutos. 5. Bicarbonato de sodio intravenoso en los primeros 4 minutos. 6. Desfibrilar o cardiovertir según el ritmo. - 2, 3, 1, 6. - 1, 4, 2, 5. - 3, 1, 5, 4. - 5, 2, 6, 3.

Varón de 22 días llevado al servicio de urgencias del hospital por presentar hace dos días vómitos postprandiales no biliosos, los cuales se describen explosivos después de alimentarse, no presenta otros síntomas y la madre refiere que continúa alimentándose con avidez. Se refieren antecedentes personales de peso elevado para la edad gestacional sin morbilidades posteriores, alimentado con lactancia materna exclusiva. Al examen físico presenta buen estado general, normotérmico, saturación de oxígeno 95 % ambiente, frecuencia cardíaca y respiratoria normales para la edad. El abdomen se palpa blando y depresible con distensión ligera en el hemiabdomen superior. Biometría hemática normal. ¿Cuál es el examen más acertado para corroborar el diagnóstico?. - Ecografía abdominal. - Estudio digestivo contrastado de esófago, estómago y duodeno. - TAC simple de abdomen. - Radiografía de abdomen simple.

Niña de 4 años sin antecedentes patológicos de importancia, presentó hace dos días tos seca, rinitis y conjuntivitis. A los 3 días aparecen en la boca unos puntos blancos grisáceos, con bordes rojizos, que desaparecen al otro día. Al quinto día presenta alza térmica de 38,6 grados C y un exantema maculopapuloso que inicia detrás de las orejas y se extiende hacia las mejillas y cuello, tronco, brazos y piernas. En el cuello se palpan ganglios linfáticos submandibulares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Sarampión. - Rubéola. - Roseola. - Escarlatina.

Un paciente de 4 semanas, sin antecedentes perinatales ni familiares de importancia, es traído por su madre por un cuadro repetitivo de 3 días de evolución caracterizado por vómito de contenido alimenticio, por 8 ocasiones, en proyectil. La madre nota que el niño está vorazmente hambriento luego de vómitos. Padres niegan fiebre, niegan diarrea. Al examen físico paciente en mal estado general, letárgico, signos vitales: FC: 170/minuto, FR: 40/minuto, T: 36.5 grados C axilar, SaO2: 90%, su pañal está seco, mucosa oral seca, abdomen distendido, se palpa masa (oliva) en región epigástrica. Exámenes revelan alcalosis metabólica hipoclorémica, hipokalémica, biometría hemática con leucocitos 13.000/m3, neutrófilos 50%, linfocitos 40%, plaquetas 300.000/mm3, proteína C reactiva 5 mg/l. ¿Cuál es el examen más útil que confirma el diagnóstico y que está indicado en este paciente?. - Eco de abdomen. - Esofagograma. - Rx de abdomen. - Enema de bario.

En relación con la fisiopatología del shock séptico, seleccione el enunciado correcto: - Es una forma de shock distributivo, donde hay hipovolemia absoluta al inicio que luego se perpetúa por vasodilatación periférica que conduce a hipotensión refractaria, con índice cardíaco normal o elevado. - Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipervolemia al inicio, con trasudación al espacio extracelular, edemas y vasoconstricción arterial periférica que mantiene la presión hasta fases avanzadas del shock. - Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipovolemia relativa refractaria que genera radicales libres y alcalemia, conduciendo a disfunción ventricular izquierda con edema pulmonar y caída del gasto cardíaco. - Es una forma de shock distributivo, donde hay hipervolemia inicial, que conduce a sobrecarga pulmonar con posterior fallo ventricular derecho, caída del gasto cardíaco, lactacidemia y, finalmente, fallo multiorgánico.

Según la guía de Hipertensión Arterial del MSP, seleccione el enunciado correcto en relación a las metas de tratamiento de la presión arterial en pacientes diabéticos de acuerdo a la edad: - En diabéticos de más de 80 años, se debe alcanzar una presión sistólica de 130-139 mmHg si es bien tolerada. - En diabéticos menores de 65 años, la presión sistólica objetivo es de 135-130 mmHg, si ésta es bien tolerada. - En diabéticos menores de 40 años, es recomendable alcanzar valores de presión sistólica de 120-110 mmHg. - En diabéticos insulinodependientes debe mantenerse la presión sistólica siempre menor o igual a 120 mmHg.

En relación con la nefrotoxicidad producida por fármacos, ¿Cuál es el enunciado correcto?. - Los aminoglucósidos son antibióticos con alto potencial nefrotóxico, el cual ocurre sobre todo en adultos mayores y esto se asocia a necrosis tubular aguda. - La nefrotoxicidad por AINE’s es frecuente y se debe en la mayoría de casos a hipersensiblidad; pero en un escaso grupo es funcional, debido a alteraciones hemodinámicas intrarrenales. - Los betalactámicos, a pesar de su amplio uso, son fármacos con gran potencial nefrotóxico, siendo la cefuroxima la más peligrosa porque puede producir necrosis tubular aguda. - La nefrotoxicidad por fármacos antirretrovirales es muy frecuente, siendo el tenofovir el medicamento de este grupo con el que más casos se han reportado de insuficiencia renal aguda moderada.

Un niño de 1 mes de vida es llevado a consulta con su pediatra por cuadro de 1 semana de evolución de vómito, inició con vómitos postprandiales no biliosos, de contenido lácteo; posteriormente los vómitos fueron más frecuentes y hace 24 horas son explosivos después de cada alimentación. El niño conserva el apetito y llora de hambre. No ha presentado deposiciones diarreicas ni alza térmica. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 39 semanas, sus puntajes de Apgar fueron 7 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico FC: 135/min, FR: 28/min, TA: 70/50 mmHg, temperatura: 36,9 °C. El tórax es expansible con murmullo vesicular conservado, el abdomen con distensión moderada en hemiabdomen superior, a la palpación profunda se palpa tumoración esférica de 1cm en epigastrio. La radiografía de abdomen muestra dilatación gástrica con escaso gas en asas intestinales distales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Estenosis hipertrófica del píloro. - Atresia esofágica. - Enfermedad de Hirschsprung. - Divertículo de Meckel.

Niño de 11 meses, con antecedente familiar de hermano fallecido súbitamente a los 3 meses de causa no esclarecida, fuera de ello sin ningún antecedente perinatal personal de importancia. La madre refiere que tiene disnea y diaforesis durante la alimentación por varios meses, que se acompaña por momentos de cianosis peribucal leve. Durante los controles mensuales de niño sano médicos han notado peso y talla bajos. Al examen físico paciente luce en buen estado general, FC 110/minuto, FR 44/minuto, saturación de oxígeno al ambiente 90%, se escucha soplo holosistólico grado III/VI en todo precordio. ¿Cuáles exámenes son los más importantes a realizar para confirmar el diagnóstico etiológico?. - Ecocardiograma y radiografía de tórax. - Biometría hemática y proteína C reactiva. - Tomografía pulmonar y dímero D. - Electrocardiograma y resonancia magnética cardíaca.

Identifique cuál de los siguientes signos o síntomas en un paciente con pancreatitis aguda es un factor de riesgo de gravedad: - Obesidad, índice de masa corporal mayor de 30. - Dolor abdominal intenso 10/10. - Hiperamilasemia elevada 4 veces o más de su valor normal. - Imágenes tomográficas de adherencias peripancreáticas.

Una paciente de 7 meses de edad es traída a la consulta externa de pediatría a control de niño sano. La madre niega molestias. Los antecedentes personales son importantes por historia de oligohidramnios y presentación podálica, por lo que realizaron cesárea de urgencia, sin complicaciones neonatales posteriores. Fuera de ello ningún otro antecedente personal ni familiar de importancia. Al examen físico el pediatra encuentra al paciente en buen estado general; los pliegues de muslos y glúteos son asimétricos durante la flexión de la cadera y las rodillas. El signo de Galeazzi es positivo. La radiografía de la cadera muestra un índice acetabular de 30 grados y la línea de Shenton se ve discontinua. ¿Cuál es el tratamiento adecuado?. - Reducción cerrada y férula de cadera. - Arnés de Pavlik. - Colocación de doble pañal. - Osteotomía pélvica y femoral.

Los fármacos de primera línea en el manejo de cardiopatía isquémica estable, debido a que han demostrado reducir mortalidad, son: - Betabloqueantes + Estatinas + Aspirina. - Estatinas + Bloq. de canales de calcio + Nitratos. - Nitratos + Aspirina + Betabloqueantes. - Bloq. de canales de calcio + Betabloqueantes + Nitratos.

Niña de 1 año 6 meses, acude a la consulta por presentar hace 24 horas vómito por 3 ocasiones, acompañado de sialorrea y rechazo a la alimentación. Niega fiebre, diarrea, síntomas respiratorios, cutáneos. Niega otros enfermos en casa. En cuanto a sus antecedentes personales, embarazo normoevolutivo, nacido a término, diagnóstico de atresia esofágica tipo III al nacimiento, por lo cual se le ha realizado 1 cirugía correctiva y 2 dilataciones esofágicas. Al examen físico, paciente en buen estado general, signos vitales: frecuencia cardiaca 115/minuto, frecuencia respiratoria 38/minuto, temperatura axilar 37 grados centígrados, saturación de oxígeno 92%. Peso y talla en el percentil 50. Se observa sialorrea, fuera de ello examen físico normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Ingesta de cuerpo extraño. - Gastroenteritis aguda. - Enfermedad por reflujo gastroesofágico. - Anillo vascular.

Paciente masculino de 3 días de vida traído a emergencias por ictericia. Es hijo de madre de 27 años, embarazo controlado normoevolutivo, nacido a término por parto eutócico, Apgar 9-10, alta a las 24 horas. Al examen físico frecuencia cardiaca: 120/minuto, frecuencia respiratoria: 45/minuto, temperatura axilar: 37 °C, saturación de oxígeno: 95 %, cefalohematoma en región parieto-occipital derecha, ictericia generalizada, no otras anomalías. Exámenes: leucocitos 17000/mm3, neutrófilos 50%, linfocitos 55 %, hematocrito 50%, plaquetas 180 000/mm3, proteína C reactiva 0 mg/l, bilirrubina total 17 mg/dl, bilirrubina indirecta 16 mg/dl, grupo sanguíneo materno A+, grupo sanguíneo neonato O+ ¿Cuál es la causa más probable de su ictericia?. - Cefalohematoma. - Incompatibilidad ABO. - Sepsis. - Ictericia fisiológica.

Mujer de 45 años con cefaleas holocraneales leves a moderadas, 3 a 4 veces por semana, de 15 a 45 min de duración, sin náuseas ni vómitos y que en ocasiones se acompaña de fonofobia. Seleccione el diagnóstico adecuado: - Cefalea tensional. - Cefalea en racimos. - Cefalea migrañosa. - Hemicránea continua.

Las afectaciones glomerulares pueden manifestarse en forma de síndrome nefrótico o nefrítico. ¿Cuál es el elemento que corresponde con el síndrome nefrótico?. - Eventos trombóticos por hipercoagulabilidad, edema y dislipidemia. - Caída de los niveles plasmáticos de aldosterona. - Presencia de cilindros hemáticos en la orina. - Edemas por aumento de presión hidrostática.

Recién nacido masculino de 8 horas de vida, llevado a neonatología por dificultad respiratoria. En sus antecedentes personales se destacan embarazo de 37 semanas de edad gestacional, cesárea sin labor de parto por diabetes materna descompensada, apgar 8-9, peso 3200 gramos. Al examen físico paciente con quejido respiratorio audible a distancia, frecuencia respiratoria 68/minuto, frecuencia cardiaca 180/minuto, saturación de oxígeno 80%, retracciones intercostales leves, aleteo nasal leve, auscultación pulmonar con rales ocasionales. Exámenes en sangre: leucocitos 18000/mm3, neutrófilos 45 %, linfocitos 45 %, hematocrito 57 %, plaquetas 200000 /mm3, proteína C reactiva 1 mg/l. Radiografía de tórax con aumento de la trama vascular bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. - Taquipnea transitoria del recién nacido. - Enfermedad de membrana hialina. - Neumonía neonatal transparto. - Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido.

La proteinuria es una alteración que puede estar presente en las patologías renales; en relación a ella, seleccione la afirmación correcta: - Un esfuerzo físico intenso puede generar proteinuria transitoria, sobre todo si se ha realizado en ambientes muy fríos. - Las tiras reactivas son efectivas para detectar la proteinuria de Bence-Jones típica de pacientes con mieloma múltiple. - En el síndrome nefrótico la proteinuria es inferior a 3.0 g en 24 h. - La microalbuminuria es un marcador precoz de daño renal en el diabético pero carece de utilidad en los hipertensos.

Las alteraciones del potasio en ocasiones pueden responder a efectos iatrógenos derivados de la medicación que emplea un paciente. De los siguientes casos, seleccione el que tenga más riesgo de presentar hipopotasemia: - Mujer de 27 años con anorexia nerviosa que usa laxantes regularmente y asmática que usa salbutamol 1 puff cada 4 h y salmeterol/fluticasona 1 puff QD. - Hombre de 45 años, obeso e hipertenso, que se controla con losartán 50 mg BID, espironolactona 25 mg QD, amlodipino 5 mg QD y aspirina 10 mg QD. - Mujer de 65 años, con insuficiencia renal moderada que utiliza irbesartán 300 mg QD, amlodipino 10 mg QD, atenolol 100 mg QD y aspirina 100 mg QD. - Hombre de 33 años, diabético e hipertenso, que utiliza insulina NPH 20U al día, metformina 850 mg BID, enalapril 20 mg QD y simvastatina 40 mg QD.

La adrenalina es el fármaco de elección en el tratamiento de los pacientes con shock anafiláctico; no obstante, pacientes en uso de betabloqueantes pueden no responder apropiadamente. De los siguientes. ¿Cuál es el fármaco que se debe emplear en estos casos?. - Glucagón. - Dopamina. - Hidrocortisona. - Difenhidramina.

¿En cuál de las siguientes valvulopatías es más frecuente encontrar embolias sistémicas como complicación?. - Estenosis mitral. - Insuficiencia mitral. - Insuficiencia tricuspídea. - Estenosis tricuspídea.

En el diagnóstico de fiebre reumática se tienen en cuenta los criterios revisados de Jones. De los siguientes, seleccione el que corresponde con un criterio mayor: - Insuficiencia mitral por ecocardiograma. - PR prolongado en electrocardiograma. - Eritrosedimentación prolongada ( 60mm). - Proteína C Reactiva elevada ( 3 mg/dL).

Paciente de 57 años que asiste a emergencia por pérdida súbita de la consciencia por 2 minutos, recuperación espontánea, no defecto motor. En el examen físico presenta: presión arterial media de 72 mmHg, SpO2 90 %, FR 18 rpm. Teniendo en cuenta el siguiente trazo electrocardiográfico y los signos antes mencionados, seleccione el diagnóstico clínico y el tratamiento a recomendar. - Bloqueo A-V de tercer grado con ritmo de escape suprahisiano, se administra atropina 0.5 a 2 mg IV. - Bloqueo A-V de segundo grado Mobitz-I, se administra atropina 0.5 a 2 mg IV. - Bloqueo A-V de segundo grado Mobitz II, tipo 2:1, se administra atropina 1-3 mg a repetir de ser necesario. - Bloqueo A-V de tercer grado, infrahisiano, se recomienda administrar a isoproterenol de 1 a 4 mg IV.

En concordancia con las guías de práctica clínica del MSP, un criterio de referencia a un nivel de mayor complejidad, de un paciente con hipertensión arterial es: - Hipertensión asociada a cambios en el fondo de ojo (grado III). - Urgencia hipertensiva que no resuelve en 4 horas. - Debut de hipertensión arterial esencial en adulto. - Paciente que no controla la presión con 2 fármacos.

Identifique el patrón de resultados que se corresponde con anemia ferropénica: - Hierro sérico: bajo, Ferritina: baja, Saturación de transferrina: baja. - Hierro sérico: bajo, Ferritina: alta, Saturación de transferrina: alta. - Hierro sérico: bajo, Ferritina: normal, Saturación de transferrina: normal. - Hierro sérico: alto, Ferritina: alta, Saturación de transferrina: alta.

En relación con las recomendaciones de las guías del MSP para el tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente diabético, seleccione el enunciado correcto: - La restricción de sodio en la dieta es fundamental y se ha demostrado que su efecto beneficioso es mayor en hipertensos con diabetes. - La presión arterial sistólica objetivo en diabéticos insulinorrequirientes es menor o igual a 120 mmHg independientemente de la edad. - La clortalidona está altamente recomendada en estos pacientes por ser muy eficaz controlando la presión con escasos efectos adversos. - Los betabloqueantes cardioselectivos son primera línea en estos pacientes porque ayudan también a controlar síntomas neuropáticos.

De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que representa un caso de neuralgia del trigémino: - Mujer de 56 años con 7 a 8 crisis diarias de dolor punzante intenso en la mejilla y barbilla, que duran 2 a 5 min, desencadenados al cepillarse los dientes o tocarse la cara. - Hombre de 27 años, con 3 a 4 episodios diarios de dolor periocular unilateral de predominio nocturno, que duran 45 a 60 min y se acompañan de lagrimeo y rinorrea. - Mujer de 32 años con 30 a 35 episodios diarios de intenso dolor periocular y maxilar unilateral, que duran 5 a 10 min, desencadenados por los movimientos de la cabeza. - Hombre de 45 años con cefalea continua unilateral leve, con exacerbaciones de 20-30 min acompañadas de lagrimeo y enrojecimiento ocular 3 a 4 veces por semana.

El conocimiento de las variables hemodinámicas es fundamental para el diagnóstico y seguimiento apropiado de los pacientes con shock. Seleccione la opción que describe un estado de shock hipovolémico: - Presión arterial bajo, presión auricular derecha bajo, presión capilar pulmonar bajo, índice cardíaco bajo. - Presión arterial bajo, presión auricular derecha bajo, presión capilar pulmonar bajo, índice cardíaco bajo. - Presión arterial bajo, presión auricular derecha bajo, presión capilar pulmonar alto, índice cardíaco bajo. - Presión arterial bajo, presión auricular derecha alto, presión capilar pulmonar bajo, índice cardíaco bajo.

En relación con las características de la afectación neurológica secundaria a diabetes mellitus, seleccione el enunciado correcto: - La neuropatía periférica se caracteriza por síntomas neurológicos (hormigueo, adormecimiento) más sensitivos que motores simétricos de predominio nocturno y bilateral. - La amiotrofia diabética es una neuropatía motora distal caracterizada por hiperreflexia rotuliana, dolor intenso en glúteos y asimetría del perímetro de los muslos. - La neuropatía autonómica cardiovascular puede afectar al sistema simpático produciendo bradicardia o al parasimpático generando hipotensión ortostática. - La neuropatía sensorial aguda afecta sobre todo mujeres y se caracteriza por dolor intenso y ganancia de peso, debido a normalización brusca de glucemias con insulina.

Un paciente varón de 3 años , es traído por su madre a consulta externa de pediatría por presentar edema de una semana de evolución, inicialmente facial, que luego progresó a extremidades. El edema se acompaña de malestar general, anorexia, dolor abdominal difuso de moderada intensidad, esporádico. No tiene antecedentes familiares ni personales patológicos de importancia. Al examen físico, se aprecia al paciente en regular estado general; sus signos vitales son: frecuencia cardíaca: 100/minuto, frecuencia respiratoria: 25/minuto, temperatura: 36.5 grados centígrados axilar, saturación de oxígeno: 90%, tensión arterial: 90/60 mmHg. Se observa edema de cara, de bolsas escrotales y de miembros inferiores, que deja fóvea, también, ascitis. Exámenes: biometría hemática: leucocitos 13.000/mm3, neutrófilos 50%, linfocitos 40%, plaquetas 300.000/mm3, hemoglobina 12 gr/dl, creatinina 0.5 mg/dl, albúmina 2 gr/dl, colesterol 400 mg/dl, proteinuria > 40 mg/24h. Elemental y microscópico de orina: leucocitos, nitritos, hematíes y bacterias negativos. ¿Qué tratamiento es el más adecuado inicialmente para su diagnóstico?. - Corticoides. - Anticuerpos monoclonales. - Antihipertensivos. - Diálisis peritoneal.

En relación al tratamiento del síndrome nefrótico en el adulto, seleccione la afirmación adecuada: - La hiperlipemia debe tratarse de forma enérgica, siendo las estatinas los fármacos de elección si se usa monoterapia. - La furosemida está contraindicada en el manejo de los edemas por el elevado riesgo de insuficiencia renal prerrenal. - Una dieta hiperproteica está indicada para compensar las pérdidas renales y evitar la progresión de la lesión glomerular. - Los antiagregantes plaquetarios son fármacos de primera línea en presencia de fenómenos tromboembólicos periféricos.

La prevención de los factores de riesgo cardiovascular es fundamental para disminuir la prevalencia de este grupo de enfermedades. De entre las siguientes opciones, seleccione la que corresponde a un factor de riesgo cardiovascular establecido. - Hemoglobina glucosilada > 7.0. - Índice de masa corporal < 20.0. - Presión arterial < 100/60 mmHg. - Colesterol sérico total < 100 mg/dl.

El conocimiento de las variables hemodinámicas es fundamental para el diagnóstico y seguimiento apropiado de los pacientes con shock. Seleccione la opción que describe un estado de shock cardiogénico por infarto del ventrículo derecho: - Presión arterial bajo, presión auricular derecha alto, presión capilar pulmonar igual, índice cardíaco bajo. - Presión arterial bajo, presión auricular derecha igual, presión capilar pulmonar alto, índice cardíaco bajo. - Presión arterial bajo, presión auricular derecha igual, presión capilar pulmonar bajo, índice cardíaco alto. - Presión arterial bajo, presión auricular derecha alto, presión capilar pulmonar igual, índice cardíaco alto.

Hombre de 52 años con HTA y diabetes mellitus tipo II, controlado y asintomático que se le indica exámenes de laboratorio de rutina. Seleccione el set de resultados que corresponde con lesión renal incipiente: - Hb: 14 g/dl, Creatinina: 1.1 mg/dl, Urea: 35 mg/dl, Microalbuminuria: 197 mg/24h. - Hb: 16 g/dl, Creatinina: 0.9 mg/dl, Urea: 30 mg/dl, Microalbuminuria: 10 mg/24h. - Hb: 10 g/dl, Creatinina: 2.1 mg/dl, Urea: 76 mg/dl, Microalbuminuria: 100 mg/24h. - Hb: 12 g/dl, Creatinina: 1.6 mg/dl, Urea: 55 mg/dl, Microalbuminuria: 400 mg/24h.

El estudio hemodinámico de un paciente con shock ingresado en UCI muestra presión sistólica sistémica baja, presión auricular derecha aumentada, presión capilar pulmonar muy aumentada e índice cardíaco disminuido. A la auscultación llama la atención soplo sistólico en la punta del corazón. Seleccione de las siguientes, la patología que se correlacione con el perfil descrito: - Insuficiencia mitral aguda. - Infarto del ventrículo derecho. - Tromboembolismo pulmonar. - Taponamiento cardíaco.

Niño de 10 años es traído a la emergencia por su madre por presentar dolor abdominal. El dolor empezó hace 24 horas, sin causa aparente, y se localizó inicialmente en el epigastrio siendo constante y aumentando progresivamente de intensidad hasta alcanzar 8/10. El dolor se acompaña de vómito de contenido alimentario por 3 ocasiones; diarrea por 2 ocasiones, acuosas, también por pérdida del apetito y fiebre. Al cabo de 6 horas el dolor se irradió al cuadrante inferior derecho del abdomen que es el sitio del dolor al momento. El niño no tiene antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia. Al examen físico la temperatura es 37,8 grados C; FC: 92 /min; FR: 16/min; TA: 110/60 mmHg. El paciente muestra facies de dolor, se encuentra en posición fetal. El abdomen es plano levemente doloroso a la palpación superficial e intensamente doloroso a la palpación y profunda la en fosa ilíaca derecha. Hay dolor de rebote limitado a la fosa ilíaca y el signo de Rovsing es positivo. Los exámenes revelaron: leucocitos 16.000/mm3, neutrófilos 50%, linfocitos 50%, plaquetas 350.000/mm3, Proteína C reactiva (PCR) 9 mg/l. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Apendicitis aguda flegmonosa. - Apendicitis aguda hiperémica, inicial. - Apendicitis y peritonitis generalizada. - Gastroenteritis aguda.

¿Cuál de las siguientes es una causa para crisis repetidas de pancreatitis?. - Hipertrigliceridemia. - Divertículo periampular. - Insuficiencia renal. - Infecciones por citomegalovirus.

En el diagnóstico de enfermedad chagásica crónica, es importante tener un alto grado de sospecha. De los siguientes cuadros clínicos, seleccione aquel que menos sugiera una cardiopatía chagásica: - Femenina de 36 años, florista, antecedente de amigdalitis repetitivas, que presenta disnea de medianos esfuerzos y palpitaciones de 1 año de evolución. Soplo diastólico mitral grado III/VI y chasquido de apertura. EKG: Fibrilación auricular lenta. Exámenes de laboratorio con ASTO elevado. - Hombre no fumador, 42 años, campesino, sin antecedentes médicos cardiovasculares. Lesiones dermatológicas en antebrazos desde hace 2 años. Disnea de medianos esfuerzos de 6 meses de evolución y edemas de miembros inferiores. Soplo sistólico mitral grado II/VI. EKG: Bloqueo AV de primer grado. - Hombre de 44 años, viajero frecuente, asintomático hasta que presenta un ictus isquémico, por lo cual se realiza ecocardiograma y se encuentra miocardiopatía dilatada con trombo auricular izquierdo. No tabaquismo ni drogas. No enfermedades cardiólogicas previas. EKG: Bloqueo AV Mobitz II. - Mujer de 50 años, bióloga, que en radiografía ocupacional encuentran cardiomegalia. Refiere disnea progresiva que ahora es de medianos esfuerzos, no reportada porque pensaba que era algo momentáneo. EKG: Bloqueo de rama derecha + fascicular anterior. Sin antecedentes cardiopulmonares previos.

Paciente masculino de 1 año. Motivo de consulta: 72 horas de fiebre, sin predominio horario, se acompaña de hiporexia. Su hermano presenta infección respiratoria alta en curso. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Examen físico: tensión arterial 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca 120/minuto, temperatura axilar 38 grados centígrados, frecuencia respiratoria: 40/minuto, saturación de oxígeno 90%. En boca se observa orofaringe eritematosa con úlceras blanquecinas puntiformes. En piel se observan máculas eritematosas escasas, en manos y pies. Resto del examen físico sin alteraciones. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado para este paciente?. - Acetaminofén. - Amoxicilina. - Loperamida. - Aciclovir.

Paciente masculino de 4 años de edad que acude a emergencias por diarrea y fiebre. Las diarreas son abundantes, no mucosanguinolentas, 12 en 24 horas. Ha presentado vómito por 6 ocasiones. Madre administró acetaminofén y probióticos. Sin embargo en las últimas 24 horas el paciente está somnoliento, decaído, no orina. Examen físico: llenado capilar 4 segundos, tensión arterial 65/40 mmHg, frecuencia cardiaca 180/minuto, frecuencia respiratoria 50/minuto, temperatura axilar 36.8 grados centígrados, en mal estado general, letárgico, ojos hundidos, piel y mucosas orales secas, pulsos disminuidos, extremidades frías, signo de pliegue ++. ¿Cómo debe ser la hidratación inicial intravenosa?. - Solución salina 0.9% 20 ml/ kg en 20 minutos. - Solución salina 0.9% 10 ml / kg en 40 minutos. - Lactato Ringer 40 ml / kg en 10 minutos. - Lactato Ringer 50 ml / kg en 2 horas.

Paciente femenina de 58 años con 6 a 7 crisis diarias de dolor punzante intenso en la mejilla y barbilla, que duran 2 a 4 min, y se desencadenan con el roce del viento en la cara o al tocársela. ¿Cuál de los siguientes, es el tratamiento de primera línea para este caso?. - Carbamazepina 400 mg QD. - Fenitoína 100 mg QD. - Amitriptilina 25 mg QD. - Gabapetina 300 mg TID.

Señale el trazado electrocardiográfico que corresponde a taquicardia ventricular monomorfa: Opción 1. Opción 2. Opción 3. Opción 4.

El denominado patrón infantil de onda T del electrocardiograma es una variación normal de este grafoelemento en niños y adolescentes. ¿En qué consiste?. - Presencia de ondas T negativas en V1, V2, V3. - Presencia de ondas T bifásicas en aVL, aVR, aVF. - Presencia de ondas T bimodales en V3, V4, V6. - Presencia de ondas T empastadas en DI, DII, DIII.

Niño de 3 años 6 meses, que acude a emergencias traído por su madre por haber ingerido una pila de reloj hace 2 horas. Madre menciona que el niño se queja de dolor retroesternal desde entonces. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Al examen físico: FC 100/minuto, FR 35/minuto, temperatura axilar 36.5 grados centígrados, saturación de oxígeno 93%, tensión arterial 88/60 mmHg, se observa sialorrea, fuera de ello ninguna anomalía. Se realizó radiografía de tórax que evidencia cuerpo radio-opaco redondo en 1/3 inferior de esófago. ¿Cuál es la conducta más apropiada a tomar en este paciente?. - Endoscopia digestiva alta para retiro de cuerpo extraño. - Prescribir laxantes (como lactulosa o polietilenglicol). - Prescribir antiácidos (como omeprazol o ranitidina). - Otorgar analgesia y repetir radiografía en 8 horas.