Varón de 66 años, desde hace 5 días presenta disuria, urgencia urinaria, dolor en el hipogastrio y alza térmica. No reporta hematuria, ni dolor lumbar. El paciente tiene una prótesis valvular mecánica mitral desde hace 20 años, se encuentra en tratamiento con Warfarina sódica y el último control de INR fue hace una semana, con un valor de 2.9. Hace 18 meses presentó un infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha que dejó como secuela una hemiparesia izquierda espástica, requiriendo de asistencia para la marcha. Tiene antecedentes hace dos años de un sangrado digestivo alto secundario al uso de la Warfarina. La biometría es normal.
INR 2.8; EMO piocitos 15 por campo; bacterias +++. Cultivo: E. coli. ¿Cuál es el antibiótico que debe ser administrado en el paciente? Nitrofurantoína. Ciprofloxacina. Amoxicilina. Gentamicina. .
Mujer de 59 años, acude a consulta por dolor lumbar derecho, alza térmica, vómito, disuria y hematuria desde hace 2 días. Ha presentado desde hace 10 años varios episodios con similares manifestaciones clínicas que han determinado hospitalización en 3 ocasiones. La TA es de 130/80 mm Hg, temperatura bucal 38.9°C, dolor a la puño percusión en la región lumbar derecha. La biometría revela 15.840 leucocitos, 79% neutrófilos, urea 23 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl. EMO: nitritos positivos, cilindros leucocitarios positivos, eritrocitos 30 por campo, leucocitos 35 por campo, bacterias +++. No se dispone aún del resultado del hemo y urocultivo. La ecografía reveló un cálculo que ocupa la pelvis renal derecha. ¿Cuál es el agente bacteriano que se asocia más frecuentemente a la infección que presenta la paciente? Proteus mirabilis Citrobacter freundii Enterococcus faecium Stafilococo epidermidis .
Mujer de 35 años acude a emergencias porque desde hace 3 días presenta disuria, polaquiuria y tenesmo vesical, que no ceden con ibuprofeno de 600 mg cada 8 horas. Desde hace 24 horas presenta además fiebre de 38.8ºC y náuseas. No tiene antecedentes de importancia. A la exploración: TA: 135/82 mmHg, FC: 122 lpm, T: 38.5ºC, SatO2: 96% Abdomen: RHA+, depresible, no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. Dolor a la puñopercusión en el ángulo costovertebral izquierdo, resto de la exploración normal. La analítica sanguínea muestra: 15 000 leucocitos/µL con 80% de neutrófilos, PCR 22 mg/L. En el uroanálisis se objetiva piuria con cilindros leucocitarios y en la tinción de Gram hay bacteriuria con recuento de 102 colonias bacterianas por mL de orina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Pielonefritis aguda. Cistitis aguda. Cólico nefrítico. Absceso renal.
Paciente femenina de 33 años acude a su consulta por presentar cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado por: disuria, fiebre, náusea y vómito. Si sospechamosde una Infección de vías urinarias. ¿Cuál sería la clasificación más adecuada? Pielonefritis aguda no complicada. Cistitis aguda. Bacteriuria asintomática. Uretritis con eritema del meato. .
Una niña de 5 años de edad sin antecedentes de importancia, presenta desde hace 2 días fiebre, disuria y polaquiuria. Trae un examen de orina tomado previo aseo genital y de la mitad de la micción, que revela nitritos y estereasa leucocitaria positivos. En el urocultivo, ¿Cuál es el patógeno más frecuente que usted esperaría encontrar? Escherichia coli > 100.000 UFC/ml. Klebsiella 5.000 a 10.000 UFC/ml. Shigella > 100.000 UFC/ml. Estreptococo pyogenes 10.000 – 100.000 UFC/ml. .
Una niña de 5 años de edad presenta desde hace 2 días fiebre, disuria y poliaquiuria. No tiene antecedentes patológicos personales de importancia. El examen elemental y microscópico de orina, tomado previo aseo genital y de la mitad de la micción, revela
nitritos y esterasa leucocitaria positivos. ¿Cuál sería la conducta más adecuada? Solicitar urocultivo e iniciar tratamiento empírico. Esperar resultado del urocultivo antes de tratar. Iniciar tratamiento sin necesidad de realizar urocultivo. Repetir la muestra de orina con la técnica de cateterismo vesical. .
Una niña de 5 años sin antecedentes de importancia, presenta desde hace 2 días fiebre, disuria y polaquiuria. Trae un examen de orina tomado previo aseo genital y de la mitad de la micción, que revela nitritos y estereasa leucocitaria positivos. ¿Cuál sería la mejor conducta terapéutica en este momento? Iniciar antibioticoterapia. Esperar el resultado del urocultivo. Realizar uretrocistografía retrógrada. Repetir el examen por cateterismo. .
En relación con el cuadro clínico de la urolitiasis, señale la afirmación correcta: La hematuria microscópica indolora puede ser la primera manifestación de
nefrolitiasis. El hallazgo de un lito en pacientes con hematuria microscópica descarta glomerulopatías. El cólico ureteral es la presentación más frecuente, es intenso, bilateral y sin fiebre. La expulsión de un cálculo en la micción es frecuente cuando el lito mide más de 10 mm. .
En relación con los estudios de imagen de primera elección para el diagnóstico de urolitiasis, señale la afirmación correcta: Algunas litiasis ureterales pueden ser difíciles de visualizar por ecografía abdominal. La urotac simple es la mejor prueba diagnóstica, sobre todo en gestantes. La radiografía abdominal simple es muy útil para cálculos de ácido úrico. Los estudios contrastados son de elección para los cálculos de calcio. .
Hombre de 27 años con náuseas, vómitos, dolor lumbar intenso tipo cólico, TA: 100/60 mmHg y que en radiografía de abdomen se evidencia imagen que sugiere litiasis.¿Cuál de los siguientes escoge como tratamiento inicial? Ketorolaco 60 mg IV stat. Ibuprofeno 400 mg VO stat. Butilescopolamina 20 mg IV stat. Tramadol 200 mg IV stat.
En el electrocardiograma que se me muestra, el eje eléctrico se encuentra: Desviado a la izquierda. Desviado a la derecha. En posición normal. En cuadrante indeterminado. .
Un paciente presenta un derrame pleural con contenido predominantemente linfocitario, ADA positiva y cultivo de Lowenstein-Jensen negativo. Entre los siguientes diagnósticos. ¿Cuál es el más probable? Mesotelioma. Lupus Eritematoso. Tuberculosis. Sarcoidosis. .
Un paciente con diagnóstico presuntivo de dengue sin signos de alarma, llega al sexto día de síntomas y se realiza pruebas inmunológicas para confirmación diagnóstica. Seleccione el patrón de resultados que esperaría encontrar para una infección primaria: Ag NS1 positivo, IgM positiva, IgG negativa. Ag NS1 positivo, IgM negativa, IgG positiva. Ag NS1 negativo, IgM negativa, IgG negativa. Ag NS1 negativo, IgM negativa, IgG positiva. .
Una variante del síndrome de Guillain-Barré es el denominado síndrome de MillerFisher, cuyo diagnóstico se basa en la presencia de la tríada de: Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia. Encefalopatía, ataxia e hiperreflexia. Disartria, oftalmoplejía e hiperreflexia. Encefalopatía, disartria y arreflexia.
Usted es médico rural de un Centro de Salud, atiende a una paciente de 13 años, conFUM hace 10 días que desde hace 2 meses presenta aproximadamente 18 comedonesabiertos negros y blanquesinos cerrados en la frente y en ambas mejillas, sin otrossíntomas acompañantes. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en este tipo de acné? Adapaleno gel tópico al 0.1 % una vez al día durante 12 semanas. Tetrinoína gel tópico al 0.025 % una vez al día durante 8 semanas. Ácido azelaico crema tópica al 20 % una vez al día durante 12 semanas. Dapsona 100 mg vía oral una vez al día durante 8 semanas. .
Un paciente de 76 años presenta cefalea de varias horas de evolución. Por los dos últimos días aparentemente ha tenido algo de fiebre, según relata su hija. El pacienteves traído a la emergencia porque está aletargado y algo confundido. Sus antecedentes personales son positivos para diabetes tipo 2 que es controlada con metformina. Al examen físico tiene una temperatura de 38,2 grados; FC de 96 / min; FR: de 19 /min y TA de 130/ 85 mmHg. El examen neurológico muestra desorientación de tiempo, pero está orientado en lugar y persona. No se aprecia papiledema y hay un apreciable aumento de los reflejos osteotendinosos. Su biometría hemática muestra leucocitosis de 11.500/mm cúbico y desviación a la izquierda. Se realiza una punción lumbar que muestra un líquido turbio con una glucosa que es el 40% del valor de la glicemia. ¿Cuál es la etiología más probable en este caso?
Bacteriana Micótica Viral Parasitaria .
Un paciente varón de 15 años presenta hematoquecia (proctorragia) por primera vez en su vida. Es sometido a una colonoscopía que demuestra incontables pólipos en el recto, colon sigmoide, descendente, transverso y ascendente. Hay antecedente de fallecimientos por cáncer de colon en su familia. ¿Cuál de las siguientes alternativas caracteriza el trastorno genético que causa esta enfermedad? Una mutación genética en el cromosoma 5 Una trisomía 18 Una translocación entre cromosomas 9,22 Una translocación entre cromosoma 14,18 .
Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela una masa de 2,6 cm en el lóbulo derecho de tiroides, en la proximidad del istmo. La masa tiene microcalcificaciones, es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. Se realiza una citología tras una punción con aguja fina y reporta células atípicas, abundantes, con cuerpos de psammoma. ¿Cuál es el diagnóstico? Carcinoma papilar de tiroides Quiste del conducto tirogloso Neoplasia folicular de tiroides Carcinoma anaplásico de tiroides .
Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela una masa de 2,6 cm en el lóbulo derecho, en la proximidad del istmo. La masa tiene microcalcificaciones, es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. Se realiza una citología tras una punción con aguja fina y reporta células atípicas, abundantes, con cuerpos de psammoma. ¿Cuál es el gen mutado que con más frecuencia induce este tumor a través de la vía de transducción de señales intracelulares MAP quinasa? BRAF N-MYC L-MYC VHL .
Un varón de 46 años acude a la consulta por presentar, por tres meses, movimientos involuntarios, bruscos y repetitivos de sus miembros superiores. La esposa indica quedesde hace 6 meses ha notado cierta inquietud, cambios en el genio e irritabilidad. La historia familiar es positiva por institucionalización de su padre y de su abuela por trastorno de demencia y de movimientos anormales. Al examen físico, los signos vitales son normales. La evaluación neurológica revela dificultad de concentración, estado de ánimo algo disminuido y memoria inmediata intacta. Se puede apreciar movimientos bruscos de brazos y antebrazos que procura disimular. No se aprecia signos de focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Enfermedad de Huntington Discinesia tardía
Córea de Sydenham Síndrome de Gilles de la Tourette.
Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos tres meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones metacarpo falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras articulaciones, en la mañana con una duración aproximada de 30 minutos. Señala haber tenido esporádicos episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus antecedentes familiares y personales no aportan información. Sus signos vitales son normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. Con base a esta descripción clínica, ¿cuál es el diagnóstico más probable? Artritis reumatoide Polimialgia reumática Lupus eritematoso sistémico Osteoartritis.
Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos tres meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulacionesmetacarpo falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras articulaciones, en la mañana. Señala haber tenido esporádicos episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus antecedentes familiares y personales no aportan información. Sus signos vitales son normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio es la que ofrece la más alta especificidad en el diagnóstico de esta enfermedad? Anticuerpo antipéptido cíclico citrulinado Ácido úrico Anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos Anticuerpos antiADN de doble cadena.
Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos tres meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones metacarpo falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras articulaciones, en la mañana. Señala haber tenido esporádicos episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus antecedentes familiares y personales no aportan información. Sus signos vitales son normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. ¿Cuál de los siguientes fármacos modificadores del curso de la enfermedad, no biológicos, se recomienda usar inicialmente como monoterapia de largo plazo? Metotrexate Ibuprofeno Indometacina Tocilizumab.
Paciente masculino de 73 años, diestro. Hipertenso tratado con Valsartan 160 mg/día. Fumador de 15 tabacos al día desde hace 50 años. Hace diez horas presenta cefalea frontal opresiva, progresiva, EVA 9/10 y dos episodios de vómito. Hace cinco horas inicia alza térmica no cuantificada y la familia nota que el paciente está confuso. Los signos vitales en emergencia muestran TA de 150/100 mmHg, temperatura bucal de 39.4 °C, Fc 100 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 90%. El paciente esta alerta, orientado en persona, desorientado en tiempo y espacio. El fondo de ojo es normal. No hay déficit focal motor. Hay rigidez de nuca y signo de Brudzinski positivo. La biometría hemática muestra glóbulos blancos de 16.450mm3; 77% neutrófilos. Proteína C reactiva de 7.8 mg/L. Glucosa sérica de 89 mg/dL. La TAC cerebral simple no muestra lesiones. El líquido céfalo raquídeo revela glóbulos blancos 4.260/mm3, 70% polimorfonucleares, 30% linfocitos; proteínas 88 mg/dL y glucosa de 35 mg/dL ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? Meningitis por Streptococcus pneumoniae Meningitis por enterovirus Encefalitis por herpes virus tipo 1 Meningitis tuberculosa.
Hombre de 63 años, economista, residente en Quito, diestro de lateralidad. Hipertenso recibe irbesartan 300 mg al día. Hace 3 días presenta por primera vez malestar general, alza térmica no cuantificada, dolor abdominal y náusea. Hace 24 horas refiere cefalea fronto temporal izquierda, alcanza EVA 8/10, las hijas notan que el paciente por momentos tiene dificultad para comprender preguntas. En el trayecto al hospital presenta por primera vez una crisis focal motora derecha de dos minutos de duración. En emergencia la TA es de 145/95 mmHg, temperatura bucal de 38.8 °C, Fc 96 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 94%. El paciente está alerta, con un lenguaje fluente, comprende comandos simples y no comprende secuencia de órdenes verbales, hay dificultad para nombrar objetos y repetir frases. El fondo de ojo presenta edema papilar y el resto de pares craneales son normales. No hay déficit motor ni signos meníngeos. La biometría hemática muestra leucocitos 12.430mm3; 52% linfocitos. Proteína C reactiva de 7.3 mg/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? Encefalitis herpética Absceso cerebral Meningitis bacteriana aguda Meningitis tuberculosa.
Paciente femenina de 18 años, estudiante universitaria, reside en Quito. Lateralidad diestra. Hace 3 días presentó astenia, hiporexia, malestar general, alza térmica no cuantificada y 4 deposiciones diarreicas sin moco ni sangre. Hace 24 horas por primera vez presentó cefalea occipital, opresiva, con náusea y vómito en dos ocasiones. En emergencia, la TA es de 120/70 mmHg, Fc 84 LPM, temperatura bucal 38.3°C, saturación O2 (aire ambiente) 93%. La paciente esta somnolienta, orientada en persona, espacio y tiempo. El lenguaje y el fondo de ojo son normales. No hay compromiso de pares craneales, ni déficit motor. Hay rigidez de nuca y signo de Kernig. La biometría revela leucocitos 11.210 mm3; linfocitos 60%, neutrófilos 32%; Proteína C reactiva de 5.9 mg/L, glucosa sérica de 83 mg/dl. El líquido céfalo raquídeo muestra un aspecto turbio, 385 leucocitos/mm3; 70% linfocitos, proteínas de 62 mg /dL y glucosa de 50 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? Meningitis viral Meningitis tuberculosa Meningitis bacteriana aguda Encefalitis por herpes.
Obrero de la construcción de 34 años, ingiere alcohol semanalmente hasta la embriaguez. Hace tres meses trauma frontal leve al golpearse con una viga. Desde hace 6 semanas refiere astenia, cansancio, hiporexia, alza térmica no cuantificada. Hace 5 semanas inicia cefalea frontal, diaria, con náusea, EVA 7/10, le despierta alpaciente en la noche. Ha dejado de trabajar hace 8 días. En emergencia, presiónarterial 120/70 mm Hg, frecuencia respiratoria 14 por minuto, frecuencia cardíaca 76LPM, temperatura bucal 37.8°C. El paciente esta alerta, desorientado en el tiempo y espacio. El fondo de ojo es normal, mirada primaria desconjugada, no hay abducción con el ojo derecho, resto de motilidad oculomotora normal. No hay déficit motor o sensitivo ni ataxia; signo de Kernig positivo. Tomografía Axial Computarizada cerebral simple normal. Biometría 4950 leucocitos, 70% linfocitos, glicemia 86 mg/dL. Líquido céfalo raquídeo turbio, presión de salida 27 cc H20, leucocitos 350 mm3, 68% mononucleares, proteínas 103 mg/dL, glucosa 42 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? Meningitis por Mycobacterium hominis. Meningitis por listeria monocytogenes. Encefalitis por arbovirus. Absceso cerebral.
Mujer soltera de 21 años, recepcionista, diestra, hace 3 días presentó cefalea frontal con irradiación hacia todo el cráneo, que alcanzó progresivamente un EVA de 9/10, vómito en tres ocasiones y alza térmica. Se automedica ibuprofeno y paracetamol sin ceder la sintomatología. Hace 24 horas, la hermana nota que la paciente esta confundida y por momentos es agresiva; la cefalea es intensa y la fiebre persiste. Desde hace unas seis horas la paciente permanece con los ojos cerrados y es muy difícil despertarla. En emergencia la presión arterial es de 100/80 mmHg, frecuencia cardíaca 120 latidos por minuto, ritmo sinusal, frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto, temperatura 39.3°C. En el tórax, abdomen y extremidades inferiores hay petequias y púrpuras, Glasgow 9/15 (M5 O:2 V:2), fondo de ojo normal, respuesta de localización en las 4 extremidades, respuesta plantar indiferente bilateral, signo de Kernig y Brudzinski positivos. ¿Cuál es el diagnóstico probable en esta paciente? Meningitis por Neisseria meningitidis. Abceso cerebral. Encefalitis por enterovirus. Glioblastoma.
Varón de 68 años, diestro, toma Metformina 850 mg dos veces al día por una diabetes mellitus. Ingiere alcohol dos veces por semana hasta la embriaguez. Desde hace dos días presenta cefalea generalizada, intensa, con náusea, fiebre y esta somnoliento. Su
esposa le nota desorientado y en ocasiones esta combativo. Los signos vitales enemergencia muestran temperatura de 39.2°C, presión arterial 108/70 mm Hg, frecuencia cardíaca 98 latidos por minuto y frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto. El paciente esta desorientado en espacio y tiempo, fondo de ojo normal, no hay déficit motor, hay lateropulsión derecha, marcha con aumento de la base de sustentación y rigidez de nuca. La Tomografía Axial Computarizada cerebral simple es normal. El líquido céfalo raquídeo es turbio, con presión de salida de 33 cms de H2O, 480 leucocitos/mm3, neutrófilos 90%, linfocitos 10%, proteínas 161 mg/dL y glucosa 243 mg/dL (glucosa sérica 398 mg/dL). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? Meningitis por Listeria monocytogenes. Abceso cerebral. Gioblastoma. Encefalitis viral.
Una paciente de 55 años, diestra, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina-sitagliptina 850/50 mg al día, presenta desde hace un mes múltiples episodios de dolor como una descarga eléctrica sobre la región facial derecha, duran entre 10 a 20 segundos, son diarios, extremadamente intensos y se desencadenan al hablar, masticar o cepillarse los dientes. Los signos vitales están estables y la exploración neurológica es normal. Una IRM de encéfalo simple y con contraste es normal. Se establece el diagnóstico de una neuralgia del trigémino. ¿Cuál es la etiología más probable de la neuralgia del trigémino en esta paciente? Compresión vascular sobre una rama del trigémino. Glioma del tronco. Placa desmielinizante de esclerosis múltiple. Infarto en la protuberancia derecha.
Una mujer de 32 años de edad presenta desde hace tres meses episodios de dolor lancinantes, extremadamente intensos, en la región malar y ala de la nariz derecha. El dolor dura de 15 a 20 segundos y aparecen especialmente al cepillarse los dientes, masticar y maquillarse. Hace 3 años la paciente tuvo un episodio de neuritis óptican derecha con recuperación total de la agudeza visual. Los signos vitales son normales, el fondo de ojo muestra una atrofia óptica derecha, no hay parálisis oculomotora. Hay una disminución de la sensibilidad en la región malar derecha. No hay atrofia de los músculos maseteros ni temporales. No hay desviación de la mandíbula al abrir la boca. El nervio facial no muestra alteración. La audición es normal. No hay déficit motor ni sensitivo. La marcha es normal. ¿Cuál es la etiología más probable de la neuralgia del trigémino en esta paciente? Esclerosis múltiple. Glioma protuberancial. Infarto protuberancial. Neurinoma del acústico.
Una mujer de 68 años, diestra, con antecedentes de fibrilación auricular no valvular sin tratamiento anticoagulante, es encontrada a las siete de la mañana acostada en la cama con hemiparesia izquierda. En emergencia tiene un Glasgow de 8/15 (M 4 V 2 O2), la TA es de 145/100 mm Hg, hay una fibrilación auricular con respuesta ventricular media de 90. Las pupilas son isocóricas de 2 mm de diámetro, reactivas a la luz. Hay una heminegligencia visual izquierda y una hemiplejía fláccida izquierda facio braquio crural con respuesta extensora plantar izquierda. La glucosa es de 82 mg/dL, el sodio de 133 mmol/L. La TAC simple de cerebro muestra un infarto agudo del territorio superficial y profundo de la arteria cerebral media derecha. ¿Hacia qué lado debe estar desviada conjugadamente la mirada en la paciente? Hacia la derecha. Hacia abajo. La mirada permanece central. Hacia la izquierda.
Un paciente de 62 años, diestro, toma hidroclorotiazida 25 mg/día por hipertensión arterial. Desde hace 10 días presenta en promedio 15 deposiciones diarreicas abundantes, acuosas, sin moco ni sangre. En emergencia el paciente tiene una TA de 80/60 mm Hg, Glasgow de 9/15 (M 5; O:2: V2), los exámenes de sangre muestran una hiponatremia de 120 mEq/L. A las 12 horas de la corrección del sodio, el valor es de 132 mEq/L. Desde el segundo día de hospitalización, los signos vitales son estables, el paciente permanece con los ojos abiertos, sin emitir ningún tipo de sonido. En la noche el paciente duerme. No hay movimientos de los ojos en sentido horizontal, los movimientos oculares en sentido vertical están intactos. No hay ningún movimiento en las 4 extremidades. Es capaz de comunicarse a través del parpadeo de los ojos mediante un código donde un parpadeo corresponde a una respuesta afirmativa. ¿Qué tipo de alteración de la conciencia tiene este paciente? Enclaustramiento. Catatonia. Abulia. Narcolepsia.
Varón 42 años, diestro. Hace 3 semanas presento diarrea, dolor abdominal y alza térmica de 2 días de duración. Desde hace 4 días nota debilidad en los pies y posteriormente tiene dificultad para subir gradas. Hace 3 días, tiene dificultad para sostener objetos en su mano y horas después hay dificultad para elevar los brazos. Hace 24 horas tiene sensación de amortiguamiento en los pies y le es difícil caminar. En emergencia, TA de 110/70 mm Hg, Fr 16 por minuto, saturación O2 de 89% (aire ambiente), temperatura de 36.7°C, Fc 84 por minuto. Glasgow 15/15. No hay parálisis de pares craneales. La fuerza muscular en los 4 miembros es de 3/5, hay hipotonía muscular y hay arreflexia aquiliana y rotuliana, con hiporreflexia bicipital y tricipital. No hay alteración sensitiva. La respuesta plantar es indiferente bilateralmente. ¿Aqué entidad correspondería este cuadro clínico? Síndrome de Guillan Barré. Polineuropatía desmielizante por diabetes. Esclerosis múltiple. Enfermedad de Lyme.
Una mujer de 40 años de edad acude a emergencia por debilidad en los miembros inferiores que comenzó hace 10 días, hace 3 días nota también debilidad en las manos. Desde el inicio de la debilidad hace 10 días, hay sensación de hormigueo en los dedosde los pies. No tiene ninguna enfermedad previa, excepto que hace dos semanas tuvo un resfriado común. La TA en emergencia es de 110/70 mm Hg, saturación de O2 de 92% (aire ambiente), Fc de 76 por minuto. Glasgow 15/15. El balance muscular en los 4 miembros es de 4/5 a nivel proximal y de 3+/5 a nivel distal. Hay arreflexia osteotendinosa en los 4 miembros y una hipoestesia en bota corta para la sensibilidad táctil y al pinchazo. Usted decide realizar una punción lumbar. ¿Cuál es el resultado que se debe encontrar en el líquido céfalo raquídeo en esta paciente? Elevación de las proteínas sin pleocitosis. Proteínas normales y pleocitosis. Proteínas normales, sin pleocitosis. Disminución de las proteínas y pleocitosis.
Varón de 42 años, diestro, fuma 2 tabacos al día. No tiene historia previa de cefaleas. Acude a emergencia por presentar por primera vez hace 3 horas una cefalea frontal bilateral, de tipo explosivo, extremadamente intensa, que alcanza un EVA 10/10 en menos de un minuto, vómito en una ocasión en el trayecto al hospital. En emergencia TA de 150/90 mmHg, Fc 86 por minuto, saturación 94% aire ambiente, temperatura 36.4° C, Fr 14 por minuto. G 15/15. Fondo de ojo bilateral normal. Movimientos oculares en el ojo derecho normales. Ptosis palpebral izquierda, limitación de la movilidad en todas las posiciones de la mirada en el ojo izquierdo excepto en la abducción y en la mirada hacia abajo y hacia adentro. Pupila izquierda de 4 mm de diámetro, no reactiva a la luz, pupila derecha 2 mm de diámetro. No déficit motor, no ataxia, respuesta plantar flexora bilateral. Rigidez de nuca y signo de Kernig positivo
¿Cuál es la causa más probable de cefalea en este paciente? Hemorragia subaracnoidea Hemorragia intraventricular Trombosis del seno cavernoso izquierdo Migraña oftalmopléjica.
Mujer de 54 años de edad, diestra. Hipertensa toma diariamente Losartan 50 mg por hipertensión arterial y es diabética en tratamiento con metformina 500 mg al día. Hace 3 años se sometió a una mastectomía radical modificada por un carcinoma ductal infiltrante, el último control oncológico fue hace 6 meses. Su apetito ha disminuido en los últimos meses y hay una baja de peso no cuantificada. Desde hace dos meses presenta cefalea fronto parietal bilateral, opresiva, con náusea, sin vómito, EVA 4/10, inicialmente 2 episodios por semana, de una hora de duración; desde hace 3 semanas la cefalea ocurre en promedio 5 días por semana, sin modificación de la intensidad. Reporta cambios en el estado de ánimo, hay tristeza, falta de deseos para realizar sus actividades y trastornos del sueño. Los signos vitales son normales, La exploración neurológica es normal, excepto una contracción muscular cervical. ¿Cuál dato en la historia de esta paciente es una bandera roja de la cefalea? Antecedente del carcinoma de mama Hipertensión arterial Baja de peso Contracción de la musculatura cervical.
Mujer de 63 años, diestra. Acude a emergencia por un primer episodio de vértigo súbito intenso al intentar ponerse de pie mientras desayunaba con su familia; además, cefalea occipital pulsátil, intensa y vómito en dos ocasiones. No pudo caminar y fue conducida a su cama en brazos de un hijo. No refiere síntomas auditivos. En los días previos no refiere episodios respiratorios. Toma irregularmente rivaroxaban por una fibrilación auricular y simvastatina cuando ingiere alimentos ricos en grasa. La TA es de 130/70 mmHg, saturación 92% aire ambiente, Fc 100 LPM con ritmo de fibrilación auricular, Glasgow 15/15, el fondo de ojo es normal, las pupilas son isocóricas de 3 mm de diámetro, reactivas a la luz, hay un nistagmus multidireccional evocado por la mirada, la agudeza auditiva esta conservada, no hay déficit motor ni sensitivo, las respuestas plantares son flexoras. Hay una disdiadococinesia izquierda y un incremento de la base de sustentación en la marcha. ¿Cuál es el diagnóstico másprobable en la paciente? Infarto cerebeloso Neuronitis vestibular Migraña vestibular Tumor del ángulo pontocerebeloso.
Un hombre de 58 años desde hace 6 semanas presenta episodios de vértigo que duran aproximadamente 15 segundos, desencadenados por giros del paciente en la cama o agacharse para buscar algún objeto. Hace 6 años sufrió síntomas similares que desaparecieron en un mes. No hay tinitus ni pérdida de la audición. Es hipertenso, toma desde hace 3 años Iltuxan 20 mg al día. No ha estado resfriado ni en contacto recientemente con personas con síntomas respiratorios. Su TA es de 125/82 mmHg en decúbito dorsal y 120/80 mmHg en posición de pie, la Fc 76 LPM. La exploración neurológica es normal, excepto la maniobra de Dix-Hallpike que provoca un nistagmus torsional con la fase rápida a la izquierda con período de latencia de 5 segundos y duración de 20 segundos cuando el paciente adopta el decúbito supino ygira su cabeza a la derecha. ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente? Vértigo postural paroxístico Neuronitis vestibular Enfermedad de Menière Episodio isquémico transitorio.
Hombre de 34 años, fuma 5 tabacos al día, ejecutivo de ventas. Acude a consulta por cefalea de 3 meses de evolución, es como que tuviera una venda alrededor de su cabeza, alcanza un EVA de 5/10, ocasionalmente hay náusea, no hay sonofobia o fotofobia, aparece 4 o 5 días por semana y dura 5 a 6 horas. Toma muy irregularmente Paracetamol con disminución del dolor. No hay síntomas autonómicos y a veces siente una sensación pulsátil en su cabeza. En ocasiones, se despierta a las 2 de la mañana al escuchar algún ruido y minutos después aparece el dolor que no le impide conciliar el sueño nuevamente. El dolor no se agrava por ejercicio físico, alcohol o maniobras de Valsalva. Hace dos años jugando fútbol tuvo un trauma craneal sin pérdida de la conciencia. Un tío paterno falleció por un tumor cerebral y su hermana de 30 años tiene migraña. Los signos vitales y la exploración neurológica son normales. ¿Qué tipo de cefalea tiene el paciente? Cefalea tipo tensional Cefalea hípnica Cefalea postraumática Cefalea secundaria a neoplasia cerebral.
Hombre de 42 años, economista de profesión, desempleado desde hace dos años. En las últimas semanas ha estado muy triste y con problemas para dormir. Es encontrado en el suelo por su familia, sin abrir los ojos y sin moverse, junto al paciente hay un frasco con pastillas. En emergencia, TA de 90/60 mmHg, Fc de 48 por minuto, T 35.9 ° C, FR 10 por minuto, superficial. Piel y mucosas secas. No hay signos externos de trauma craneal. Glasgow de 5/15 M: 3 V: 1 O:1. Mirada primaria central, con pupilas de 1 mm de diámetro, reactivas a la luz; reflejos oculocefálicos y oculovestibulares presentes. Flacidez y arreflexia generalizada en los miembros, respuesta de flexión anormal bilateral con estímulos nociceptivos. Respuesta plantar bilateral indiferente. No signos meníngeos. ¿Por cuál de las siguientes sustancias es la intoxicación más probable en este paciente? Barbitúricos. Fluoxetina. Anfetaminas. Carbamazepina.
Una mujer de 25 años, oficinista, acude a la consulta preocupada por el riesgo de malformaciones congénitas del antiepiléptico que toma. Tiene una historia de epilepsia desde los 17 años. Ha contraído matrimonio hace un mes y planea procrear familia en un futuro inmediato. Dos primas también tienen epilepsia. La paciente toma regularmente la medicación, pero continúa presentando convulsiones con una frecuencia de un episodio cada mes. La exploración neurológica es normal. Un EEG es anormal, con descargas rítmicas generalizadas de poliespiga-onda lenta de 4.5 Hz, una IRM de encéfalo es normal. Al conocer usted el antiepiléptico que toma la paciente, le indica que es preferible cambiarlo a otro fármaco con menor riesgo de efectos teratogénicos. ¿Cuál de los siguientes anticonvulsivantes tiene riesgo alto de efectos teratogénicos? Ácido Valproico Lamotrigina Carbamazepina Levetiracetam.
Una mujer de 73 años es traída por familiar al servicio de emergencias tras presentar múltiples (más de 10) deposiciones acuosas en las últimas 24 horas sin haber recibido ningún tipo de hidratación oral en domicilio. Con antecedente personal de insuficiencia cardíaca toma furosemida 40mg al día. Al examen físico FC: 95/min, FR: 21/min, temperatura 36°C, TA: 90/60 mmHg. Las mucosas orales están secas, presenta desorientación y somnolencia; el abdomen es suave, depresible, doloroso a la palpación de forma difusa, con ruidos hidroaéreos incrementados. Posterior a realizar exámenes de laboratorio se calcula una osmolaridad plasmática de 250mOsm/litro. ¿Cuál sería la alteración hidroelectrolítica más probable de la paciente? Hiponatremia Hipocalcemia Hipomagnesemia Hiperpotasemia.
Un hombre de 68 años presenta un intenso dolor precordial durante un esfuerzo físico intenso (desplazar un piano). Al cabo de pocos minutos, el dolor es referido hacia la zona escápulovertebral, coincidiendo con la aparición de una hemiparesia izquierda. El único antecedente significativo es una hipertensión arterial de moderada a grave tratada de manera irregular con diversos antihipertensivos. En el examen clínico se comprueba un pulso arterial radial diferente, menor pulsatilidad y ligero dolor en la carótida derecha, una presión arterial de 180/110 mmHg y un suave soplo diastólico en el foco aórtico accesorio. ¿Cuál sería la causa más probable que explica el cuadro clínico de este paciente? Disección de aorta torácica Ictus cerebral Infarto agudo de miocardio Costocondritis.
Un varón de 70 años, con antecedente de tabaquismo, consulta por dolor en ambas piernas, en la zona de la pantorrilla, desencadenado por la deambulación. El dolor aparecía a los 100 metros y calmaba con la detención de la marcha. Su médico le había indicado un complejo vitamínico con sales de magnesio al interpretar el cuadrocomo calambres musculares, pero no experimentó mejoría. ¿Cuál sería el examen inicial que aclara de mejor manera su sospecha diagnóstica? Eco-Doppler color de miembros inferiores Glucosa en sangre capilar Electrolitos en sangre Biometría hemática.
Un varón de 69 años consulta por fiebre de 3 semanas de evolución y sensación de dificultad respiratoria ante esfuerzos de moderada intensidad en las últimas 24 horas. Refiere como antecedente una instrumentación urológica (cistoscopia), efectuada 30
días antes, debido a su patología prostática. En el examen físico se constata pulso regular, igual y amplio, con tensión arterial de 170/50 mmHg, soplo sistólico en el área aórtica con irradiación al cuello, y un soplo protomesodiastólico decreciente en el mesocardio. El primero y segundo ruido presentan disminución de su intensidad y se auscultan además estertores crepitantes en ambas bases pulmonares. En la radiografía de tórax se observa redistribución del flujo de bases a vértices y congestión peri hiliar. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? Endocarditis bacteriana aguda Falla ventricular izquierda por estenosis aórtica Miocarditis aguda de etiología viral Pericarditis de etiología viral.
Una estudiante de 17 años consulta por fiebre de hasta 38 °C, tos y dolor torácico que habían comenzado bruscamente 24 horas antes. No tiene antecedentes de importancia. En el examen físico se constata una frecuencia respiratoria de 16/minuto, una frecuencia cardíaca de 96/minuto y una lesión herpética en el borde derecho del labio inferior. La auscultación torácica identifica estertores crepitantes en la base pulmonar derecha. ¿Qué examen complementario NO sería útil en este caso particular? Anticuerpos para herpes simple Biometría hemática PCR Cultivo de expectoración.
Un varón de 47 años ha experimentado dolor abdominal generalizado, fiebre y malestar por los últimos 4 meses. Ha negado tener tos u otros síntomas. Al examen físico se identifica esplenomegalia: 3 cm por debajo del reborde costal. No hay adenomegalias. Los resultados de exámenes solicitados revelan: Hb: 15 g/dl, Leucocitos: 45.000 cél/mm3 (sin blastos en frotis sanguíneo), plaquetas: 750.000 / mm3. Una Rx de tórax fue normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Desorden mieloprofilerativo crónico Linfoma Leucemia aguda Policitemia vera.
Una mujer de 68 años acude al servicio de emergencias, acompañado por su hija menor, debido a astenia progresiva y disnea que han evolucionado en los últimos meses. Al examen: FC: 90/min, TA: 150/100 mmHg., se aprecia ingurgitación yugular, estertores en las bases de ambos campos pulmonares y un ritmo de galope. La Rx de tórax revela incremento de la silueta cardiaca y aumento de la trama vascular bilateral. Basado en los datos clínicos de esta paciente, ¿cuál es el diagnóstico más probable? Insuficiencia cardíaca congestiva Taquicardia ventricular paroxística Fibrilación atrial Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
Una mujer de 44 años es hospitalizada debido a dolor faríngeo que no cede a losantiinflamatorios. Su historia pasada incluye una mastectomía radical por cáncer mamario y más recientemente fue sometida a quimioterapia adyuvante. Hace dos semanas se le administró un curso de 7 días de tratamiento con Amoxicilina-Ácido Clavulánico, a causa de una infección urinaria recurrente. Al examen físico resaltan varias placas de aspecto blanquecino cremoso, indoloras en la lengua y orofaringe. El médico sospecha una infección micótica. ¿Qué agente etiológico es el más probable? Candidiasis Criptococosis Esporotricosis Dermatomicosis.
Un varón de 23 años acude a consulta aquejando fiebre y dolor articular junto con hinchazón, desde hace una semana. El dolor y edema articular comenzó en sus rodillas. En los últimos tres días la molestia cesó en las rodillas y se instaló en su codo derecho y muñeca izquierda. Esto le ha impedido realizar sus actividades cotidianas. Un médico le prescribió diclofenaco, lo cual le alivió temporalmente el dolor articular. Adicionalmente, ha tenido fiebre y sudoración. Niega dolor faríngeo o fiebre en las semanas anteriores. Únicamente recuerda haber cursado con un episodio similar, 8 años antes. En aquel tiempo no fue evaluado por ningún médico. El cuadro clínico
remitió espontáneamente. Actualmente no se acompaña de disnea o dolor torácico. Al examen se ve en regulares condiciones. Temperatura: 38,5 °C, TA: 120/70 mmHg, FC: 90 x min, FR: 20 x min. ¿Cuál es el examen complementario que apoyaría su sospecha diagnóstica de un síndrome inflamatorio post infeccioso? ASTO Velocidad de sedimentación Estudio de líquido articular - Hemocultivo (set).
Una mujer de 48 años, fumadora de 10 unidades/día desde los 18 años consulta al médico por un cuadro de tos, expectoración y hemoptisis, de 3 meses de evolución. Además, ha tenido fiebre de 38,7 °C y sudoración nocturna, anorexia, pérdida de 10 kg de peso en los últimos dos meses. Hace cuatro años le diagnosticaron de tuberculosis pulmonar fibrocavitaria (compromiso del lóbulo superior izquierdo). Recibió tratamiento antituberculoso directamente observado con Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida y Etambutol 3 veces por semana de modo intermitente por 2 meses y Rifampicina e Isoniazida por los 4 meses subsecuentes. Al examen físico se evidencia palidez, crepitaciones en área torácica superior izquierda. No hay adenomegalias. Sus constantes vitales son normales. Al momento tiene temperatura de 37,6 °C. Los resultados de exámenes fueron los siguientes: VIH: negativo, biometría y química sanguíneas: normales, EMO: normal; ECO abdominal: normal. Prueba de tolerancia a la glucosa: normal. Examen de esputo: negativo para bacilo-alcohol-ácido resistente o células malignas. En el contexto de esta paciente. ¿Cuál de los siguientes microorganismos podría resultar positivo en los cultivos de expectoración? Aspergillus fumigatus Staphiloccocus aureus Histoplasma capsulatum Criptoccocus neoformans.
Un paciente de 35 años es evaluado a causa de episodios paroxísticos de cefalea, palidez y palpitaciones. A esto se suma temblor, debilidad y sudoración de las manos, axilas y la cara. No hay antecedentes familiares de hipertensión ni de migrañas. Niega estar sometido a presiones o preocupaciones. Estos síntomas vienen ocurriendo desde hace aproximadamente un año atrás. Al momento de la consulta tiene una TA: 180/95 mmHg. Está sintomático. Se nota pálido, manos frías y húmedas. La FC: 120 x min; FR: 18 x min; no hay dolor ni masas abdominales. No hay soplos cardiacos. ¿Cuál de los siguientes exámenes complementarios considera usted importante para avanzar en el proceso diagnóstico? Catecolaminas urinarias Hormonas tiroideas Monitoreo continuo de la TA Ecocardiograma.
Un paciente varón de 34 años acude a la consulta externa, con un cuadro de 6 meses de evolución que se presenta cada 15 a 20 días, de dolor abdominal difuso, de intensidad EVA 4-5/10, distensión abdominal, flatulencia y diarrea acusosa maloliente, sin moco ni sangre que alternan con deposiciones normales. No refiere pérdida de peso, ni alza térmica. Niega vómito o sangrado digestivo macroscópico. Sus signos vitales son normales y el examen físico, incluido el abdomen, es normal. Acude con resultados de laboratorio: leucocitos 5800 x 109/L Neut 56% Hemoglobina 15.4 mg/dL. ¿Qué examen le ayudaría a confirmar su principal sospecha diagnóstica? Antígeno de Giardia en heces Endoscopia digestiva alta con biopsia de intestino delgado Anticuerpos para enfermedad celíaca Colonoscopia.
Un paciente varón de 52 años debuta con aumento del diámetro abdominal desde hace 3 semanas, sin dolor y ha notado que tiene las piernas hinchadas. Dentro de sus hábitos refiere consumir 2 a 3 vasos de alcohol al día (whisky) desde hace 10 años y fue colecistectomizado hace 4 años. Acude con la esposa, quién indica que lo nota más agresivo y que es poco paciente con ella y sus hijos. Dentro de la revisión de aparatos y sistemas, el paciente refiere insomnio desde hace 2 meses. Le solicita una ecografía abdominal en dónde se evidencia la presencia de 800 cc de líquido ascítico, hígado de tamaño pequeño y de bordes nodulares, sin lesiones focales. Se realizan exámenes: Hto 45%, plaquetas 320.000 x 109/L, leucocitos 3500 x 109/L, neut 56%, TP 12 seg, Albúmina 4 mg/dL, TGO 84 U/L, TGP 74 U/L, Bilirrubina total 1.8 mg/dL. ¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo de este paciente? Realizar una paracentesis diagnóstica, retirando 150 ml de líquido ascítico Realizar una paracentesis terapéutica, retirando la mayor cantidad de líquido ascítico
posible Hospitalizarlo ante la posibilidad de estar cursando una insuficiencia hepática Iniciar tratamiento con corticoides por una hepatitis alcohólica.
Una mujer de 34 años presenta desde hace 5 horas: náusea, vómito de contenido gástrico por 3 ocasiones, junto con malestar general y 1 deposición diarreica líquida, sin moco ni sangre. Refiere haber comido un sánduche de atún, 4 horas antes del inicio de su cuadro. La paciente recibió gentamicina hace 10 días por una infección de vías urinarias. Al llegar a la emergencia, sus signos vitales son TA 100/55, frecuencia cardíaca: 103 x minuto, Sat O2: 94%, frecuencia respiratoria: 23 x minuto, T: 37.4 ° C. Mucosa orales semi húmedas, conjuntivas rosadas. Cardiopulmonar: normal.Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en mesogastrio, RHA aumentados. Se realizan exámenes de laboratorio: leucocitos 5600 x 10 9/L, neutrófilos 68%, Hematocrito 45%, creatinina 2 mg/dL, Na sérico 134 mEq, K sérico 5 mEq, BUN 20 mg/dL. En el examen elemental y microscópico de orina se encuentra la presencia de cilindros granulares pardos. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? Necrosis tubular aguda por toxicidad Hiperazoemia prerrenal Rabdomiólisis Hiperazoemia post renal.
Un paciente varón de 40 años acude a la consulta por cuadro de insomnio con despertares reiterados, cansancio y cefalea de varios meses de evolución. Al examen físico: TA: 120/70, frecuencia cardíaca: 68 por minuto, Sat O2: 96%, T: 36.6°C. No se evidencia ningún dato patológico en el examen. Se realizan exámenes de laboratorio, en los que se encuentra: Leucocitos 5800 x 10 9/L, neutrófilos 65%, hematocrito 48%, glucosa 103 mg/dL, TSH 6,8 mU/L, fT4 0.5 ng/dL y anticuerpos antitiroglobulina: 6 UI/mL. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? Hipotiroidismo + tiroiditis de Hashimoto Hipotiroidismo subclínico Enfermedad de GraveS Cáncer tiroideo.
Una paciente mujer de 35 años acude a la consulta por presentar mialgias generalizadas, de predominio en caderas y zona lumbar, de varias semanas de evolución, de moderada intensidad. Refiere además cansancio intenso e insomnio desde hace 3 meses. No refiere dificultad para realizar movimientos y no ha notado disminución de la fuerza en extremidades. Presenta alteración del hábito evacuatorio con tendencia al estreñimiento del mismo tiempo de evolución que ha controlado con dieta rica en fibra. No refiere pérdida de peso. Al examen físico, se encuentra hemodinámicamente estable, sin fiebre. No se evidencian alteraciones a nivel de articulaciones, no alteración de la fuerza, ni de los reflejos. La paciente refiere intenso dolor a la palpación a nivel de cadera, rodillas, cuello, trapecio y epicóndilo. El resto del examen no revela hallazgos patológicos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Fibromialgia Polimialgia reumática Polimiositis Artritis por sarcoidosis.
Un paciente varón de 49 años, con índice de masa corporal de 34, acude a la consulta por presentar, desde hace 1 mes, aumento del apetito y sed incontrolable. Se ordenó una determinación de glicemia en ayunas y reportó 128 mg/dL. El paciente es hipertenso por 7 años y tiene dislipidemia mixta por los últimos 6 meses. El tratamiento ha consistido en losartán potásico y simvastatina. ¿Cuál de las siguientes pruebas y resultado es el más adecuado para ratificar el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2? Repetir una glicemia en ayunas, asegurando ayuno de al menos 8 horas y un resultado de 130 mg/dL Únicamente con los antecedentes clínicos del paciente se puede afirmar que el paciente tiene Diabetes Mellitus tipo 2 Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa con carga de 75g de glucosa, con un resultado luego de dos horas de 120 mg/dL Realizar una determinación de hemoglobina glicosilada (HbA1c), con un resultado de 6,2%.
Un paciente varón de 25 años de edad es traído a la emergencia de un hospital tras presentar en los dos últimos días fiebre, escalofríos y disnea. El paciente tiene antecedentes de abuso de drogas por vía intravenosa. El paciente no tiene antecedentes de patología cardíaca o cirugía. Su T es de 38 grados C, FC: 116/min, FR 22/min, TA: 120/70 mmHg. Al examen físico se encuentra un nuevo soplo sistólico en el borde esternal inferior izquierdo. La biometría hemática revela leucocitosis de 15.000 con desviación a la izquierda. La determinación de HIV es negativa. ¿Cuál de los siguientes microorganismos probablemente se aislará de los hemocultivos de este paciente? Staphylococcus aureus Candida albicans Haemophilus influenzae Staphylococcus epidermidis.
Una paciente mujer de 20 años acude a la consulta por presentar fatiga y cefalea vdesde hace 6 meses. La cefalea es ocasional, de poca intensidad, pero la fatiga es más intensa, notando una disminución de la actividad física. Como antecedente familiar, su madre murió a los 56 años con un aneurisma de aorta. Sus signos vitales son: T: 37 °C; FC: 72/min; FR: 16/min; TA: 120/20 mmHg. La paciente mide 182 cm y pesa 63 kg. La auscultación cardíaca revela un soplo diastólico en el segundo espacio intercostal, borde derecho del esternón. ¿Cuál es el diagnóstico? Insuficiencia aórtica Arteritis de Takayasu Insuficiencia Pulmonar Estenosis mitral.
Una mujer de 25 años, médica, acude a su chequeo clínico anual. Al momento de la evaluación la paciente se encuentra asintomática. El test cutáneo para tuberculosis (PPD, TST) produce una reacción de 12 mm en 48 horas. Se realiza una radiografía de tórax que no muestra lesiones pulmonares. Se considera que la paciente tiene tuberculosis latente y se decide iniciar tratamiento con Rifampicina. Al cabo de 17 días presenta fiebre, dolor articular, una erupción cutánea de tipo exantemática en tórax y abdomen, además de elevación sérica de creatinina y nitrógeno ureico (BUN). La biometría hemática muestra leucocitosis con eosinofilia. En el análisis microscópico de orina no se observan eritrocitos ni bacterias, sin embargo, se identifica cilindros leucocitarios compuestos por eosinófilos. Dados los antecedentes, síntomas, signos y hallazgos de laboratorio, ¿cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? Nefritis intersticial aguda Pielonefritis por Mycobacterium tuberculosis Glomerulonefritis rápidamente progresiva por una granulomatosis eosinofílica con poliangiitis Púrpura de Henoch - Schönlein.
Un joven de 15 años acude a la consulta por presentar náusea que llega al vómito, de contenido alimentario, por dos ocasiones. Se acompaña de anorexia, fatiga, mialgias y cefalea. Refiere que desde hace 5 días la orina se ha tornado obscura, y las heces han
palidecido. El paciente no tiene antecedentes patológicos personales. Al examen físico la temperatura es de 38 °C; TA: 100/80 mmHg; FC: 96/min; FR: 21/min; SaO2: 91% al aire ambiente. La cabeza es normocefálica, pupilas isocóricas, reactivas a la luz, tinte ictérico en las escleras, mucosas orales húmedas. El abdomen es suave, depresible, no doloroso a la palpación, RHA presentes. En los exámenes serológicos se encuentra: IGM-VHA (IGM contra virus de la hepatitis A) reactivo. ¿Cuál es la vía de transmisión de la enfermedad de este paciente? Fecal – Oral Sexual Percutánea Perinatal.
Una mujer de 23 años acude a la consulta por presentar dolor y ardor al orinar desde hace 24 horas. Se acompaña de escalofríos, náusea que no llega al vómito y dos deposiciones diarréicas, sin moco ni sangre. La paciente no tiene antecedentes de importancia. Al examen físico la temperatura es de 38,2 °C; FC: 100/ min; TA: 90/60 mmHg. El abdomen es plano, suave, depresible, puño percusión positiva en fosa lumbar izquierda. El hemograma evidencia leucocitos de 16.000/mm cúbico, hemoglobina 16,3 g/d. Con este cuadro, ¿cuál sería el diagnóstico más probable? Pielonefritis aguda Uretritis Cistitis Litiasis renal.
Una mujer de 28 años acude a su consulta por presentar cefalea holocraneana, de moderada intensidad, no pulsátil y opresiva, de 1 mes de evolución que se presenta al final de la jornada laboral por 2 o 3 horas. La paciente refiere que siente como un peso en su cabeza. El dolor no tiene acompañantes ni aura y no aumenta con el esfuerzo físico. El examen físico es normal, con una temperatura de 36,3 °C, TA: 100/60 mmHg, FC: 65/min, FR: 21/min, saO2: 92% al aire ambiente. A la palpación del cuello la paciente presenta una contractura muscular intensa en elesternocleidomastoideo. ¿Qué tipo de cefalea es la que sufre esta paciente? Cefalea tensional Cefalea en racimos Cefalea en puntadas Migraña.
Una mujer de 53 años fue sometida a una colectomía transversa por carcinoma de colon y recibió quimioterapia postoperatoria con régimen conteniendo oxaliplatin. En el seguimiento programado, 18 meses más tarde, una TAC de abdomen revela la presencia de 2 masas contiguas en el lóbulo derecho del hígado, la más grande de 3 cm. que no estaban en el control seis meses antes. Una tomografía por emisión de positrones (PET scan) confirma la captación excesiva de las lesiones hepáticas, pero descarta lesiones en otras partes del cuerpo. La paciente demuestra estar en buenas condiciones generales, con un índice de masa corporal de 25. El examen físico es normal, al igual que la biometría hemática y la química sanguínea ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento a implementar? Metastasectomías con márgenes libres Cuidados paliativos Trasplante hepático Administración de Paclitaxel.
Se trata de un paciente masculino de 49 años, con antecedente de asma desde hace 15 años, en tratamiento con montelukast 10 mg al día y salbutamol a libre demanda. Tiene además a disposición un inhalador de fluticasona que se terminó hace 2 semanas y no ha podido comprar uno nuevo. Acude a la emergencia, por presentar disnea y tos productiva con flema transparente. Se ha automedicado puffs de salbutamol con mejoría parcial de sus síntomas. Al examen físico, presenta una TA: 130/80, frecuencia cardíaca: 102 por minuto, frecuencia respiratoria: 24 por minuto, T: 36,8°C, Sat O2: 91% al aire ambiente. A la auscultación pulmonar, se evidencia la presencia de disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias, el resto del examen físico no demuestra datos patológicos. Se realiza una Rx de tórax, en dónde se evidencia hiperinsuflación y sin evidencia de infiltrados en campos pulmonares. ¿Cuál sería su conducta con este paciente? Entregarle un inhalador de fluticasona y añadir prednisona por vía oral Entregarle un inhalador de fluticasona Hospitalizar al paciente para manejo hospitalario Administrar solo prednisona y controlar por consulta.
Una paciente mujer de 54 años tiene el diagnóstico de Diabetes Mellitus y acude a la consulta con los resultados de exámenes de sangre. La biometría hemática está dentro de límites normales, la glicemia en ayunas está en 132 mg/dL y la, HbA1c está en 7,8%. Su peso actual es de 81 kg. Su talla es de 150 cm y su peso, hace un año era de 79 kg. También hace un año la glicemia en ayunas era de 135 mg/dL. Hace un año sumédico le explicó que su tratamiento consistía en bajar de peso y mejorar su alimentación. La paciente indica que no puede controlar su apetito. ¿Qué droga elegiría como primera elección para el tratamiento de esta paciente? Metformina Inhibidores de SGLT-2 Sulfonilureas de segunda generación Insulina Rápida.
Un varón de 48 años acude a un centro de salud, por presentar tos con expectoración mucosa de una semana de evolución. Hace 48 horas se suma alza térmica no cuantificada y dolor en hemitórax izquierdo tipo pleurítico, disnea leve, fatiga, cefalea e hiporexia. Paciente hipertenso tratado con enalapril desde hace 2 años, fumador de dos cigarrillos diarios desde los 20 años. En el examen físico frecuencia respiratoria 24 rpm, tensión arterial: 128/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 lpm, temperatura 39,1° C; se evidencia disminución de la expansibilidad y frémito aumentado en hemitórax izquierdo, matidez a la percusión en tercio medio y base pulmonar del mismo lado, estertores crepitantes en la misma zona. Analítica sanguínea: Hematocrito: 41%, Hemoglobina: 12,4, Leucocitos 18000mm3, Neutrófilos 69%, Linfocitos: 26,5%, Eosinófilos:1,5%, Monocitos:2%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Neumonía extrahospitalaria Reagudización de Bronquitis crónica Bronquiectasias Neumonitis por hipersensibilidad.
Varón de 47 años acude al Centro de Salud, por presentar desde hace 2 meses una lesión cutánea en la cara, que relaciona con la picadura de mosquitos al permanecer un fin de semana en una zona subtropical. Refiere crecimiento progresivo de la lesión, hasta llegar a ulcerarse y manifiesta no haber recibido tratamiento. No tiene antecedentes de importancia. Al examen físico presenta signos vitales normales. Se objetiva lesión única en la región malar derecha, caracterizada por una úlcera de aproximadamente 4 × 4 cm de diámetro, con bordes sobre elevados y no dolorosa a la palpación. La biopsia incisional de los bordes con coloración Giemsa demuestra la presencia de amastigotes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Leishmaniasis cutánea. Tuberculosis cutánea. Lepra tuberculoide. Sarcoidosis.
Un hombre de 60 años acude a su consulta por cuadro de pirosis y reflujo de varios años de evolución, sin embargo indica que pese al tratamiento farmacológico la sintomatología ha empeorado y ahora tiene dificultad para deglutir alimentos sólidos. Sus antecedentes patológicos personales incluyen enfermedad por reflujo gastroesofágico diagnosticado hace 10 años, su última endoscopia fue hace 5 años se encontró esofagitis leve; actualmente en tratamiento con omeprazol 40 mg cada 12 horas y ranitidina 50 mg cada 12 horas. Al examen físico FC:70/min, FR:20/min, TA: 115/80 mmHg, temperatura: 36.6 °C, peso: 50 kg, talla : 1,70 m. El abdomen es suave,depresible, ruidos hidroaéreos normales, no dolor. El hemograma muestra leucocitos de 7000/mm3 con 58% de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 12,5 g/dl. ¿Cuál sería la primera conducta que se debe tomar con el paciente? Realizar esofagoscopia Duplicar la dosis de omeprazol y control en 4 semanas Añadir sucralfato a su medicación habitual Realizar esofaguectomía.
Usted atiende a un paciente de 17 años que acude por presentar tos persistente. Refiere que ha presentado accesos de tos y rinorrea desde su infancia, atribuidos a rinitis alérgica por un pariente médico. Sin embargo, los accesos se han vuelto más frecuentes e intensos en los últimos años y se acompañan de esputo verdoso. Como antecedentes clínicos refiere múltiples episodios de sinusitis, en promedio uno o dos al año, y tres hospitalizaciones por neumonía en los últimos dos años. Como hallazgo relevante refiere también deposiciones pastosas, frecuentes y de mal olor desde que era niño, que empeoran con el consumo de lácteos o grasas. Los hallazgos relevantes del examen físico incluyen talla y peso bajos, notable congestión nasofaríngea y disminución del murmullo vesicular bilateral a la auscultación. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería la más apropiada para confirmar el diagnóstico en este paciente? Concentración de cloruro en el sudor Radiografía AP y lateral de tórax PCR de hisopado nasofaríngeo Broncoscopía con toma de muestras.
Un paciente de 54 años se encuentra hospitalizado luego de haber sido operado de emergencia por una fractura compuesta de fémur posterior a un accidente de motocicleta. El paciente se encuentra en su primer día posquirúrgico cuando se queja súbitamente de disnea, mareo y sensación de opresión en el pecho con angustia notable. Sus signos vitales son: T: 37.5°C; TA: 110/70 mmHg; FC: 103 /min; FR: 28 /min; O2: 82% al aire ambiente. El examen físico revela petequias en cara, ligera ingurgitación yugular y disminución del murmullo vesicular bilateral. El residente solicita una prueba rápida de dímero D, la cual es negativa. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en este caso? Embolia pulmonar grasa Ataque de pánico Infarto agudo de miocardio Shock hipovolémico.
Se presenta el caso de un paciente de 52 años que acude a consulta por tos seca y disnea de grandes esfuerzos. El paciente refiere que la tos comenzó hace poco más de cinco años, con un ligero aumento en los últimos seis meses, cuando apareció la disnea. Datos relevantes de la anamnesis incluyen antecedente de trabajo como minero informal durante 20 años y consumo de tabaco, una cajetilla por semana, desde hace 10 años. Al examen físico se evidencia T: 37.3°C; TA: 115/80 mmHg; FC: 82 /min; FR: 18 /min; Sat. O2: 86% al aire ambiente. La auscultación pulmonarrevela disminución del murmullo vesicular en ambos lóbulos inferiores sin más hallazgos relevantes. Una radiografía de tórax muestra opacidades lineales irregulares en ambas bases pulmonares y placas de engrosamiento pleural bilaterales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería más probable? Asbestosis Antracosis Bisiniosis Neumonitis por hipersensibilidad.
Un paciente de 58 años consulta por presentar somnolencia diurna de más de quince años de evolución. Refiere quedarse dormido mientras trabaja en su escritorio y muchas veces no puede mantenerse despierto luego de su hora de almuerzo. No refiere insomnio, pero sabe que es un roncador pesado, motivo por el cual su esposa duerme en un dormitorio aparte. Como antecedentes patológicos presenta un diagnóstico de diabetes mellitus insulinodependiente e hipertensión arterial idiopática manejada con un IECA desde los 45 años. Al examen físico el paciente se encuentra consciente yorientado, con los siguientes signos vitales: T: 37°C; TA: 135/80 mmHg; FC: 87 /min; FR: 18 /min; Sat. O2: 92% al aire ambiente. Antropometría revela IMC de 32. No hay más hallazgos relevantes al examen físico. Una polisomnografía revela episodios de hipoventilación y ausencia de ventilación en promedio de 15 por hora de sueño. ¿Cuál sería el manejo inicial más apropiado para este paciente? Tratamiento nocturno con presión positiva continua en la vía aérea Modafinilo 200 mg por vía oral en la mañana Mejorar las medidas de higiene del sueño Administración nocturna de oxígeno por cánula nasal.
Se presenta el caso de una paciente de 32 años que acude a la consulta por mareos al momento de levantarse y sensación de desmayo. Refiere que los síntomas comenzaron hace aproximadamente dos meses y han empeorado con el tiempo, acompañándose de calambres ocasionales en las últimas semanas. La anamnesis revela dieta hipocalórica con consumo abundante de “tés adelgazantes” a diario. Pese a su elevado consumo de té, presenta diuresis de máximo una vez por día y con volumen disminuido. Como antecedentes de relevancia refiere un diagnóstico de anorexia nerviosa en remisión y cefaleas migrañosas, por lo que consume ibuprofeno cuatro a cinco veces por semana desde hace seis meses. Al momento del examen sus signos vitales son: T: 36°C; TA: 105/70 mmHg; FC: 98 /min; FR: 17 /min; SatO2: 94% al aire ambiente. Su antropometría revela un IMC de 19. El examen físico revela mucosas orales secas, extremidades frías y disminución en la turgencia de la piel. No se encuentran otros signos relevantes. En base a su sospecha diagnóstica, usted solicita una serie de exámenes de laboratorio. ¿Qué hallazgos esperaría encontrar? Relación BUN/Creatinina elevada en suero Elevación de concentraciones de mioglobina en suero Presencia de cilindros eritrocíticos en orina Presencia de eritrocitos en orina.
Se presenta el caso de una paciente de 19 años que acude por presentar lesiones genitales de tres días de evolución. Refiere que las lesiones son dolorosas y se acompañan malestar en la región inguinal, sin evidenciar secreción o sangrado evidente. Como antecedente refiere un contacto sexual de riesgo hace una semana, donde mantuvo relaciones por vía genital sin protección con métodos de barrera. Al examen físico se observa la presencia de adenopatías inguinales dolorosas, vulvitis y agrupaciones de lesiones vesiculares extremadamente dolorosas sobre un lecho eritematoso. El examen ginecológico completo no evidencia secreción vaginal o cervical. ¿Cuál es la etiología más probable del cuadro que presenta esta paciente? Herpes simplex. Candida albicans. Neisseria gonorrhoeae Treponema pallidum.
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