MEDICINA INTERNA - ENDOCRINÓLOGIA

1.1.- En un paciente con sospecha de hipertiroidismo, los resultados del perfil tiroideo básico (TSH y T4 libre) son discordantes entre dos plataformas analíticas distintas, por lo que se considera posible una interferencia por anticuerpos inespecíficos en los reactivos del inmunoensayo. ¿Qué tipo de interferencia se sospecha?. A. Interferencia por anticuerpos heterófilos. B. Hipoproteinemia severa. C. Contaminación por EDTA. D. Hemólisis intravascular. E. Deficiencia de albúmina.

2.1.- El siguiente síndrome se caracteriza por la presencia de adenomas hipofisarios, hiperparatiroidismo primario y tumores neuroendocrinos pancreáticos. A. Neoplasia endocrina múltiple tipo 1. B. McCune Albright. C. Complejo de Carney. D. Adenoma hipofisario familiar aislado. E. Gigantismo de la segunda infancia.

3.1.- Es la complicación de la adrenalectomía bilateral, que consiste en hiperpigmentación y en el crecimiento descontrolado de un tumor hipofisario productor de ACTH. A. Síndrome de McCune Albright. B. Complejo de Carney. C. Sindrome de Cushing. D. Síndrome de Nelson. E. Hiperplasia adrenal nodular pigmentaria.

4.1.-Hombre de 67 años con fibrilación auricular tratada con amiodarona durante los últimos ocho meses, quien acude por fatiga, aumento de peso y bradicardia. Se documenta TSH de 28 mUI/L y T4 libre de 0.5 ng/dL. ¿Cuál es el mecanismo por el que este fármaco produjo el cuadro?. A. Destrucción autoinmune del parénquima tiroideo mediada por linfocitos T. B. Inhibición competitiva del receptor de TSH en el tirocito. C. Supresión directa de la secreción hipofisaria de TSH. D. Aporte masivo de yodo que inhibe la captación, la organificación y la liberación de hormonas tiroideas. E. Aumento de la globulina fijadora de tiroxina con reducción de la fracción libre.

5.1.- Hombre de 35 años, con peso de 70 kg, sin comorbilidades ni cardiopatía conocida, con diagnóstico reciente de hipotiroidismo primario franco secundario a tiroiditis autoinmune. Se decide iniciar terapia de reemplazo con dosis plena. ¿Cuál es la dosis diaria inicial de levotiroxina más apropiada?. A. 25 µg al día. B. 50 µg al día. C. 112 µg al día. D. 200 µg al día. E. 300 µg al día.

6.1.- Mujer de 34 años en quien se inicia tiamazol por enfermedad de Graves. La paciente pregunta qué vigilancia requiere durante el tratamiento. ¿Cuál es la indicación más apropiada respecto a la seguridad hematológica del fármaco?. A. Solicitar biometría hemática semanal durante los primeros tres meses, ya que este monitoreo permite anticipar y prevenir la agranulocitosis. B. Iniciar profilaxis con factor estimulante de colonias de granulocitos durante las primeras ocho semanas de tratamiento. C. Omitir cualquier advertencia, ya que la agranulocitosis se presenta únicamente con propiltiouracilo y no con tiamazol. D. Vigilar con recuento plaquetario seriado, ya que la trombocitopenia precede de manera constante a la agranulocitosis. E. Instruir a la paciente para que suspenda el fármaco y acuda de inmediato para biometría hemática si presenta fiebre u odinofagia, ya que el monitoreo rutinario de leucocitos no anticipa la reacción.

7.1.- Mujer de 38 años con tirotoxicosis franca de reciente diagnóstico, aún sin tratamiento. Además de las alteraciones del perfil tiroideo, ¿cuál combinación de hallazgos se espera encontrar en sus estudios de laboratorio de rutina?. A. Anemia macrocítica, hiponatremia y elevación del colesterol total y LDL. B. Hipocalcemia, fosfatasa alcalina disminuida y elevación de la creatincinasa. C. Hipercalcemia, elevación de la fosfatasa alcalina y descenso del colesterol total y LDL. D. Hiperpotasemia, hipoglucemia persistente y elevación de la creatinina sérica. E. Leucopenia, hipomagnesemia y elevación aislada de la lipasa.

8.1.- Mujer de 58 años con bocio multinodular de larga evolución, sin síntomas compresivos ni preocupación estética. La TSH es normal y el ultrasonido muestra varios nódulos, ninguno con características de sospecha ni con tamaño que alcance el umbral de punción. ¿Cuál es la conducta más apropiada?. A. Vigilancia clínica y ultrasonográfica periódica. B. Levotiroxina en dosis supresoras de TSH para reducir el volumen del bocio. C. Tiroidectomía total profiláctica. D. Ablación con yodo radiactivo de inicio. E. Biopsia por aspiración con aguja fina de todos los nódulos mayores de 5mm.

9.1.- Mujer de 61 años con un nódulo tiroideo único de 2.5 cm detectado por palpación. Refiere palpitaciones ocasionales. Se reporta TSH de 0.05 mUI/L (referencia 0.5-4.5) con T4 libre en el límite superior. ¿Cuál es el siguiente estudio más apropiado?. A. Biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido del nódulo. B. Gammagrama tiroideo con captación (yodo-123 o tecnecio-99m). C. Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea. D. Tomografía de cuello y tórax para evaluar extensión subesternal. E. Tiroglobulina y calcitonina séricas.

10.1.- ¿Cuál de los siguientes factores fisiopatológicos presentes en un paciente obeso se relaciona más directamente con el riesgo de Diabetes Mellitus 2?. A. Inflamación sistémica. B. Hipertrigliceridemia. C. Hipercolesterolemia. D. Resistencia a Insulina. E. Defectos en la Beta-Oxidación.