Microbiología I_3_1_8

Entre los siguientes fluidos corporales sin contenido hemático, cuál de ellos NO se considera potencialmente infeccioso para la transmisión del VIH(Virus de la Inmunideficiencia Humana): Líquido cefalorraquídeo. Semen. Secreciones vaginales. Orina. Líquido pleural.

Las enfermedades definitorias de SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) se suelen presentar cuando los linfocitos CD4 + bajan por debajo de 200 cels/μl. Sin embargo, una de las que a continuación se mencionan, se presenta en muchas ocasiones con más de 300 CD4: Encefalitis por toxoplasma. Retinitis por citomegalovirus. Neumonía por pneumocistis. Tuberculosis pulmonar. Meningitis por cryptococo.

Entre los siguientes parámetros analíticos, en un paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ¿cuál es el que mejor predice la evolución de la enfermedad hacia el Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA)?: Niveles de ARN del VIH. Niveles de antígeno del VIH. Niveles de linfocitos CD4+. Niveles de linfocitos CD8+. Niveles ß2 microglobulina.

¿Cuál de los siguientes microorganismos no produce síndrome monocucleósico?: Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Toxoplasma Gondii. Virus de Epstein-Barr. Listeria Monocytogenes. Cytomegalovirus.

Actualmente, se considera que el método más adecuado para monitorizar la eficacia del tratamiento antirretroviral, es: Medición de los niveles de RNA viral en plasma. Medición de los niveles de DNA proviral en células mononucleares. Recuente de células CD4+. Progresión clínica de la infección por el VIH. Número total de linfocitos en sangre periférica.

En la infección por el VIH. ¿A través de qué vía de transmisión la seroconversión tiene lugar en un período más corto?: Vía sexual en homosexuales. Vía vertical. Vía sexual en heterosexuales. Vía transfusional. En adictos a drogas por vía parenteral.

En un paciente infectado por el VIH. ¿Qué diagnóstico o síntoma por sí sólo tiene valor pronóstico de evolución hacia el SIDA?. Candidiasis bucal. Fiebre. Artralgias. Erupción cutánea maculopapular. Meningitis aséptica.

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): Es un virus RNA de doble cadena. Es un virus defectivo DNA. Infecta a los macrófagos y monocitos sin destruirlos, por lo que actúan como células de almacén y transporte de virus. Produce un aumento progresivo de la cifra absoluta de CD8+ (citotóxicas /supresoras) a medida que progresa la infección. Es el causante de la leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Una de las siguientes condiciones NO es definitoria de SIDA: Candidiasis oral. Toxoplasmosis cerebral. Tuberculosis pulmonar. Neumonia por Pneumocystis jiroveci. Linfoma cerebral primario.

¿Cuál de las siguientes manifestaciones obliga a descartar infección por VIH?: Faringoamigdalitis estreptocócica de repetición. Dermatomicosis extensas. Trombocitopenia autoinmune. Anemia ferropénica. Cáncer digestivo en persona joven.

¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se considera definitoria de SIDA?: Cáncer invasivo de cuello uterino. Toxoplasmosis encefálica. Encefalitis herpética. Neumonía por Pneumocystis Carinii. Sarcoma de Kaposi epidémico.

¿Cuál de las siguientes entidades clínicas NO suele aparecer en pacientes con infección precoz por el VIH?: Trombopenia. Leucoplasia vellosa oral. Linfadenopatía generalizada. Toxoplasmosis. Molluscum contagioso.

¿Cuál de las siguientes situaciones es criterio diagnóstico indicativo de SIDA en un paciente perteneciente a un grupo de riesgo e infectado por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH)?. Tuberculosis diseminada. Muguet. Endocarditis bacteriana. Salmonelosis intestinal. Absceso cerebral polimicrobiano.

Se considera que un paciente con test positivos para HIV y anormalidades inmunológicas (disminución de los linfocitos T 4), tiene SIDA si presenta cualquiera de las siguientes situaciones, EXCEPTO: Diarrea crónica por isosporosis. Linfadenopatía generalizada. Candidiasis esofágica. Histoplasmosis diseminada. Linfoma no Hodgkin, B, de alto grado.

¿A quién NO pediría una serología de VIH?. Recién nacido de madre con infección crónica controlada por VIH. Paciente de 30 años con tuberculosis pulmonar. Paciente de 20 años con fractura de tobillo. Paciente de 60 años con infección por Pneumocystis jirovecci.

Una chica de 20 años acude a la consulta con un cuadro agudo de fiebre, adenopatías cervicales y rash cutáneo. Según refiere la paciente, hace 3 semanas, tuvo una relación sexual que pudo ser de riesgo para contraer el virus del VIH. ¿Indica cuál de las siguientes respuestas es verdadera?: Una serologia VIH-l/VIH-2 negativa realizada por medio de la técnica de ELISA, descarta la posibilidad de que la paciente haya sido contagiada con el virus VIH. El proceso clínico que padece la paciente no concuerda con el de la infección aguda por VIH. Si el test de ELISA de la paciente fuera positivo, no sería necesario realizar nada más para el diagnóstico de infección por VIH. La técnica de ELISA tiene una alta sensibilidad para el diagnóstico de infección por VIH, pero su especificidad es aún mayor. Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la paciente fuera negativo, podríamos determinar por la técnica de PCR la carga viral en sangre.

Todas las siguientes afirmaciones referidas al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), excepto una, son correctas. Señale la respuesta INCORRECTA: La proteína CD4 de la superficie de las células T es el receptor para el virus. Los pacientes infectados por el virus producen anticuerpos frente a las glicoproteínas (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antígeno interno grupo específico (p24). La prueba de Western blot es más específica que el ELISA para diagnosticar la infección por el virus. Un problema importante para estudiar los anticuerpos frente al VIH es su reactividad cruzada con el virus linfotrópico I de células T humanas. Existe una importante diversidad antigénica en las glicoproteínas de la envoltura del VIH.

Ante un paciente donante de sangre en el que se obtienen un resultado positivo en la prueba de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA) para el VIH, la actitud más correcta a tomar es: El resultado positivo en este caso es improbable por lo que se considerará un falso positivo. Iniciar cuanto antes un tratamiento antirretroviral. Repetir la prueba de ELISA. Realizar cultivo de virus a partir del plasma del paciente. Medir los niveles de CD4 en sangre.

Una mujer de 24 años, presenta un cuadro de fiebre, adenopatías cervicales y un rash máculopapular generalizado. Refiere que, hace tres semanas, mantuvo una relación sexual que ella considera de riesgo para infectarse por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta: Una serología VIH1/VIH2, negativa por el método de ELISA, descarta la infección por VIH. El cuadro clínico no es compatible con infección aguda por VIH. Si el ELISA es negativo se le puede realizar una carga viral por el método de la PCR. El antígeno p24 es menos sensible que la detección de anticuerpos para el diagnóstico de infección por VIH. Si el ELISA fuera positivo, el Western-Blott sería innecesario.

Señale qué afirmación de las siguientes, referentes al diagnóstico de laboratorio de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), es INCORRECTA: La prueba habitual para la detección de la infección por VIH es el ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas. El ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas para VIH tiene una sensibilidad mayor del 99,5%. El ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas que se usa en la mayor parte de los laboratorios detecta tanto el VIH-1 como el VIH-2. La especificidad de la prueba del ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas es mayor del 95%. Se considera negativa una prueba de confirmación mediante “Western Blot” cuando no aparece ninguna banda con el peso molecular correspondiente a los productos génicos del VIH.

Pregunta 10576: (107) Paciente con diagnóstico de VIH sin antecedentes neurológicos previos que es derivado al servicio de Urgencias por episodio de crisis convulsiva. ¿Cuál es la etiología MENOS probable?. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Meningitis criptocócica. Encefalopatía VIH. Linfoma primario del SNC.

Paciente con diagnóstico de VIH sin antecedentes neurológicos previos que es derivado al servicio de Urgencias por episodio de crisis convulsiva. ¿qué prueba sería de mayor utilidad para su diagnóstico?: Serologia de toxoplasma. VDRL en LCR. PCR para virus JC. Citología en LCR. Carga viral de VIH en LCR.

Un paciente HIV positivo y antecedentes de diversas infecciones oportunistas sistémicas se presenta con un cuadro de tres semanas de evolución de transtornos visuales. La RM craneal muestra lesiones occipitales hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en secuencias T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de masa. El diagnóstico más probable es: Toxoplasmosis cerebral. Linfoma cerebral primario. Tuberculoma cerebral. Encefalitis herpética. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Un paciente de 40 años diagnosticado de infección por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) hace 10 años que no sigue tratamiento antirretroviral presenta síntomas compatibles con candidiasis esofágica y además refiere un cuadro de 10 días de evolución de cefalea, fiebre, vómitos y en las últimas 24 horas disminución del nivel de conciencia; la exploración física muestra confusión y rigidez de nuca, el TAC de cráneo es normal y en la punción lumbar existe una presión de apertura elevada, no se ven células y las proteinas son del 300 mg/dl. El cuadro es compatible con: Hipertensión intracraneal benigna. Hidrocefalia. Meningitis tuberculosa. Meningitis criptocócica. Toxoplasmosis cerebral.

Señalar la FALSA respecto a la leucoencefalitis multifocal progresiva en paciente con infección por VIH: Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA. El agente causal es el virus del papiloma humano. No se conoce ningún tratamiento específico. Los pacientes suelen presentar defectos focales múltiples sin alteraciones de la conciencia. Se afecta la sustancia blanca subcortical.

La causa más frecuente de infección secundaria del sistema nervioso central en los pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es: Criptococosis meníngea. Toxoplasmosis cerebral. Meningitis bacteriana. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Encefalitis por Citomegalovirus.

Un paciente de 31 años, usuario de drogas por vía parenteral hasta hace 10, es traído a Urgencias por su familia con un cuadro de tres días de evolución de fiebre, agitación y, en las últimas horas, disminución del nivel de conciencia. Los familiares refieren que es portador de anticuerpos antiVIH, pero que nunca ha querido tratarse. Entre otras exploraciones se realiza una TAC craneal, que muestra una imagen que capta contraste en anillo. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: La primera posibilidad es linfoma cerebral primario. No es preciso iniciar tratamiento hasta conocer su cifra de linfocitos CD4. Lo más frecuente es que se trate de una infección aguda por Toxoplasma gondii. Es adecuado iniciar tratamiento lo antes posible con sulfadiacina-pirimetamina. La serología para Toxoplasma no es útil en esta situación.

La causa más común de lesión intracerebral focal en pacientes con SIDA es: Encefalitis por Herpes simple. Encefalitis toxoplásmica. Linfoma cerebral primario. Tuberculoma intracerebral. Absceso cerebral por Nocardia.

Un paciente de 27 años, con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, es traído al Hospital por 2 semanas de fiebre, tos y expectoración mucopurulenta. En las últimas 48 horas se añade cefalea y alteración progresiva del nivel de conciencia. La radiografía de tórax muestra una condensación basal derecha junto con grandes adenopatías paratraqueales. El estudio del líquido cefalorraquídeo mostró 270 células/mm3 (60% linfocitos), glucosa de 2 mg/dl y proteínas de 1,47 g/l. ¿Cuál considera el agente etiológico más probable?: Streptococcus pneumoniae. Crytococcus neoformans. Toxoplasma gondii. Mycobacterium tuberculosis. Listeria monocytogenes.

¿Cuál de las siguientes entidades es más frecuentemente causa de convulsiones en un paciente con SIDA?: Toxoplasmosis. Meningitis tuberculosa. Linfoma cerebral. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Neurolúes.

Una mujer de 28 años, adicta a drogas por vía parenteral, diagnosticada un año antes de infección por VIH y tuberculosis ganglionar para la que siguió un tratamiento incorrecto, consulta en la actualidad por crisis convulsivas de repetición en las últimas 24 horas, de inicio focal con generalización posterior. Se realiza TAC craneal con contraste en el que se objetivan dos lesiones redondeadas en el hemisferio derecho que captan contraste adquiriendo imagen en anillo. ¿Qué diagnostico debe usted sospechar en primer lugar?: Absesos piógenos. Tuberculomas en meningitis tuberculosa. Criptococosis. Metástasis de Sarcoma de Kaposi. Toxoplasmosis.

Un paciente homosexual con infección por el VIH es diagnosticado de encefalopatía VIH (complejo demencia-SIDA). Señalar la INCORRECTA con respecto a esta complicación: Es mucho más frecuente en drogadictos que en homosexuales. El LCR puede mostrar aumento de células y proteínas. La Resonancia magnética nuclear muestra datos inespecíficos (nódulos hiperintensos y atrofia cortical). El tratamiento con Zidovudina puede mejorar la situación funcional de los pacientes afectos. Su diagnóstico incluye a los pacientes dentro del grupo 4B de la clasificación del CDC para la infección VIH.

El virus de la inmunodeficiencia humana, en ausencia de otros procesos asociados, es capaz de producir enfermedad neurológica. ¿Puede señalar cuál de los siguientes trastornos es más frecuente?. Meningitis aséptica. Mielopatía vacuolar. Neuropatía periférica. Encefalopatía difusa. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Paciente toxicómano infectado por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), que presenta un cuadro subagudo de debilidad, parestesias, apatía con demenciación progresiva. El examen de LCR no mostraba anormalidad y en la tomografía axial computarizada se observa atrofia cortical difusa con dilatación ventricular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? : Toxoplasmosis cerebral. Tuberculosis diseminada. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Criptococosis cerebral. Encefalitis por VIH.

¿Cuál de los siguientes cuadros neurológicos NO se asocia a infección por VIH (virus de la inmunodeficiencia adquirida)?: Mielopatía vacuolar. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Linfoma primario del sistema nervioso central. Demencia subaguda. Leucodistrofia metacromática.

Si en un paciente con SIDA y cambios mentales y/o defectos neurológicos focales, observamos en el scanner cerebral lesiones redondeadas con anillo periférico realzado por contraste, la actitud será: Tratamiento con tuberculostaticos. Tratamiento con Anfotericina B. Tramiento con Pyrimetamina y sulfadiazina. Tratamiento con Aciclovir. Tratamiento con Ketoconazole.

De los siguientes procesos neurológicos, cuál NO se presenta en enfermos de SIDA con mayor frecuencia de la esperada en la población gral. : Encefalitis por citomegalovirus. Glioma. Linfoma primario del SNC. Toxoplasmosis cerebral. Mielitis ascendente.

¿Cuál de las siguientes enfermedades /manifestaciones NO se asocia con el virus Epstein-Barr?: Síndrome mononucleósico. Sarcoma de Kaposi. Linfoma cerebral primario. Linfoma de Burkitt. Leucoplasia oral vellosa.

Con cuál de los siguientes agentes infecciosos está relacionado el sarcoma de Kaposi?: Citomegalovirus. Virus Herpes 8. Micobacterias. Actinomices. Virus del papiloma humano.

En el síndrome de inmunodeficiencia adquirida es FALSO que: La seropositividad no asegura protección inmune. La supervivencia es más corta en los enfermos que debutan con sarcoma de Kaposi. Está producido por un retrovirus. La patogenia se relaciona con la afectación de linfocitos cooperadores. Está aumentada la incidencia de linfomas.

¿Cuál es la pauta estándar actual, en nuestro medio, de tratamiento de la tuberculosis pulmonar?. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (6 meses). Isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses). Isoniazida + rifabutina + etambutol (9 meses). Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses).

Hombre de 45 años que consulta por tos productiva, dolor pleurítico en costado derecho y fiebre de 48 h de evolución. Se aprecia una saturación basal de 02 del 88% y estertores en base derecha. La RX de tórax muestra una consolidación basal derecha. Tiene antecedentes de infección por VIH bien controlada con antirretrovirales (linfocitos CD4 550 cel/μL y carga viral de VIH indetectable). ¿Cuál de los tratamientos antimicrobianos empíricos que se citan a continuación le parece más adecuado?. Ceftriaxona 2 g y azitromicina 500 mg cada 24 horas. Ceftriaxona 2 g, azitromicina 500 mg cada 24 horas y trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/8 h (basado en dosis de trimetoprim). Metil-prednisolona 40 mg /día, ceftriaxona 2 g IV/24 h y trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/8 h (basado en dosis de trimetoprim). Meropenem 1 g/8 h y vancomicina 1 g/12 h.

Un paciente VIH positivo regresa de Guatemala con diarrea acuosa sin productos patológicos y sin otra sintomatología. En la tinción de Kinyoun de las heces se observan unas estructuras de color rojo ovalado de unas 9 micras de diámetro. Lo más probable es que se trate de: Cyclospora spp. Giardia lamblia. Acanthamoeba spp. Ascaris lumbricoides.

Un paciente con infección VIH se presentó con 40 linfocitos CD4/μL y una carga viral de 2 millones de copias/mL en el momento del diagnóstico. Inició tratamiento antirretroviral con efavirenz, tenofovir y emtricitabina, y 3 semanas mas tarde desarrolló un cuadro de fiebre, malestar general y adenopatías cervicales bilaterales. El Mantoux fue negativo, en la Rx de tórax se observaban múltiples adenopatías mediastínicas y en los análisis más recientes presentaba 77 linfocitos CD4/μL y una carga viral de VIH-1 de 1000 copias/mL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: Tuberculosis ganglionar como síndrome de reconstitución inmune. Linfoma de alto grado. Reacción adversa al tratamiento antirretroviral. Criptococosis sistémica. Infección por Pnemnocystis jirovecii.

En la relación con las pautas de tratamiento de la Tuberculosis en pacientes con Infección por el Virus de la inmunodeficiencia Humana (VIH), ¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta?: Son más prolongadas que en los pacientes sin VIH. Deben incluir más fármacos que en los pacientes sin VIH. Son las mismas que en los pacientes sin VIH. No presentan interacciones farmacológicas con los antirretrovirales. El tratamiento debe ser indefinido.

Un hombre de 32 años, adicto a drogas por vía parenteral y que ha salido recientemente de la cárcel, tiene una prueba cutánea con derivado proteico purificado (PPD), con 10 mm de induración. Hace un año, el PPD fue negativo, actualmente está asintomático, la serología de VIH es negativa y su radiografía de tórax es normal. ¿Qué actitud entre las siguientes le parece más adecuada?. No realizar tratamiento y control anual de radiografía de tórax. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y tratar sólo si son positivos. Isoniazida diaria durante 9 meses. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante 2 meses.

Paciente con infección por VIH y última determinación conocida de linfocitos CD4 de 234 cél/μL. Durante los últimos 6 meses no ha realizado tratamiento, ni seguimiento médico. Acude a consulta por presentar fiebre, tos y disnea de una semana de evolución. En la gasometría arterial se aprecia hipoxemia, la placa de tórax muestra un infiltrado alveolo-intersticial bilateral y en una muestra de lavado bronco-alveolar la tinción con plata-metenamina es positiva. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es correcta?: Deberíamos administrar cotrimoxazol por vía intravenosa. Deberíamos indicar una biopsia transbronquial para confirmar el diagnóstico. Los corticoides están contraindicados por el riesgo de inmunodepresión. Tiene una infección pulmonar por CMV. En caso de alergia a sulfamidas, podríamos tratarle con pentamidina inhalada.

Un paciente de 27 años, con infección por VIH e inmunodepresión avanzada, refiere pérdida de visión bilateral, mayor en ojo izquierdo. El diagnóstico más probable a descartar es: Desprendimiento de retina. Coroiditis toxoplásmica. Retinopatía por VIH. Retinitis por CMV. Degeneración macular por inmunodeficiencia.

La criptosporidiosis, que está causada por Cryptosporidium parvum, cursa como una enteritis benigna en personas previamente sanas, pero en personas con inmunosupresión causa una enfermedad grave. En estas formas graves su diagnóstico convencional se efectúa por: Serología. Hemocultivo. Examen microscópico de las heces (T. de Ziehl-Neelsen modificada). Coprocultivo. Reacción en cadena de la polimerasa de una muestra de sangre.

Señale la respuesta INCORRECTA en relación con la neumonía por Pneumocystis en pacientes con infección por VIH: Los síntomas más frecuentes son tos no productiva, disnea y fiebre. La Rx de tórax puede ser inicialmente normal. La prueba diagnóstica más rentable es el lavado bronquialveolar a través de broncoscopia. El tratamiento de elección es el cotrimoxazol. No deben usarse esteroides en casos graves por el riesgo de agravar la inmunosupresión.