Militar Bio

Usted es el psiquiatra de una paciente con esquizofrenia paranoide. ¿Considera necesario informarla sobre los posibles efectos secundarios de los antipsicóticos que le va a prescribir (como síndrome parkinsoniano, discinesia tardía...)?. No, porque se corre el riesgo de que la paciente rechace el tratamiento y cause daño a sí misma oa terceros. Se debe evaluar su capacidad de toma de decisiones y si no es adecuada, se le proporcionará la información a susus familiares o allegados cercanos, así como al paciente en función de su competencia. Sí, ya que sino se violaría el principio de autonomía del paciente. Idealmente se debería proporcionar esta información solamente a la familia, allegados o representante legal, ya que el paciente psiquiátrico se encuentra como normal general incapacitado.

Mujer con enfermedad neurodegenerativa en fase avanzada que llega al Servicio de Urgencias del hospital con una infección respiratoria, que ha desencadenado una insuficiencia respiratoria global aguda. La paciente tiene registrada una directriz anticipada. En dichas instrucciones previas señala que no quiere ser sometida a ventilación mecánica. También dejó establecido que nombra como su representante a su amigo Pedro. El médico que valora a la paciente en Urgencias y ha leído la directriz anticipada plantea a Pedro sus dudas sobre la misma, ya que el cuadro es agudo y potencialmente reversible tras tratamiento que incluye la ventilación mecánica, y parece que el documento está redactado pensando en una situación crónica, no en la actual. Usted considera CIERTO que: El representante puede cambiar la directriz anticipada de la paciente, en su mejor interés. El médico por ser una situación de urgencia no está obligado a seguir la directriz anticipada ni consultar con el representante. El representante no puede cambiar la directriz anticipada. Su finalidad es garantizar el respeto a los valores de la paciente y el cumplimiento de la instrucción. Los familiares directos presentes pueden hacer una decisión de sustitución en su mejor interés, no importando la opinión del representante.

Paciente de 15 años, afecta de una leucemia mieloide aguda de reciente diagnóstico, que presenta unos niveles de hemoglobina de 4,4 g/dL. El médico de guardia que valorala analítica indica que la paciente debe recibir una transfusión sanguínea de formapreferente, pero las convicciones religiosas de la paciente y de su familia le impiden recibir dicho tratamiento. El médico debe: Contactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situación y que ordene la realización del tratamiento. Abstenerse de realizar la transfusión e iniciar una sedación paliativa para que la paciente no sufra. Proceder a realizar la transfusiónapesar de la negativa de la paciente y de sus padres. Engañar a la paciente y a su familia diciéndoles que va a realizar un tratamiento distinto. Y proceder con la transfusión.

Una mujer de 80 años ingresa en el hospital para estudio de anemia tras ser llevada por sus hijos a Urgencias por rectorragia y decaimiento fisico. Clínicamente seencuentra estable. Está diagnosticada de deterioro cognitivo, con ideación y juicio frecuentemente incoherentes y alteraciones conductuales, para lo que toma risperidona. Se sospecha neoplasia maligna de colon y se plantea realizar una colonoscopia. Usted verifica que la paciente es incapaz de entender adecuadamente lo que se le explica sobre tal prueba, su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones, o sus consecuencias diagnósticas y eventualmente terapéuticas. En tal caso: Queda relevado de presentar un consentimiento informado a la paciente y se considera suficiente sucriterio como médico para que se realice la colonoscopia. Solicita la comparecencia del juez para que autorice la prueba, ante la incapacidad intelectual de la enferma para decidir convenientemente por sí misma. Por no tener capacidad para decidir, deben hacerlo por ella sus familiares, debiendo quedar constancia escrita de la aceptación de la colonoscopia en el impreso de consentimiento informado. Es jurídicamente aceptable un acuerdo entre el médico y los familiares de la enferma basado en un consentimiento informado verbal para que se practique la colonoscopia.

Son excepciones al consentimiento informado todas las siguientes EXCEPTO una. Señálela: Imperativo legal por riesgo para la salud pública. Paciente incapacitado legalmente. Situaciones de máxima urgencia. Convicciones religiosas del paciente.

Con respecto a la capacidad en Sanidad, es FALSO que: Se adquiere en general a los 18 años. Se adquiere en general a los 16 años. Se adquiere a los 18 años para situaciones de riesgo grave. En menores de 18 en situaciones de riesgo grave, los que deciden son los tutores o responsables.

¿Cuál de los siguientes principios NO pertenece a los principio básicos de la bioética propuestos por Beauchamp y Childress?. No maleficiencia. Igualdad. Autonomía. Beneficiencia.

Un paciente de 17 años afecto de una leucemia mieloide aguda de reciente diagnóstico, acude a urgencias con muy mal estado general, presentando unos niveles de hemoglobina de 3.9 g/dl. El médico de guardia que valora al paciente indica que la paciente debe recibir una transfusión sanguínea de forma emergente, pero las convicciones religiosas de la paciente y de su familia le impiden recibir dicho tratamiento. Señale la actitud más adecuada por parte del médico: Proceder a realizar la trasfusión a pesar de la negativa de la paciente y de sus padres y poner el caso en conocimiento del juez. Contactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situación y que ordene la realización del tratamiento. Abstenerse de realizar la trasfusión e iniciar una sedación paliativa para que la paciente no sufra. Intentar persuadir al paciente y a su familia de que reciba la trasfusión.

El principio que implica abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros, se denomina: Principio de justicia. Principio de beneficencia. Principio de no maleficencia. Principio de no discriminación.

¿Cuál de los siguientes NO es uno de los cuatro principios de la bioética propuestos por Beauchamp y Childress?. No maleficencia. Confidencialidad. Justicia. Autonomía.

Mujer de 70 años que fue diagnosticada hace dos de un carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha estadio T2N2M1 (enfermedad ósea) de inicio que recibió cuatro ciclos de quimioterapia con taxotere y epirrubicina y posteriormente otras tres líneas diferentes de tratamiento por evidencia de progresión a nivel cutáneo y óseo. Ingresa con clínica de dolor en columna dorsal y se realiza RM que evidencia la presencia de una masa expansiva con compresión medular a nivel de T4 y T6. Inicia radioterapia paliativa y dexametasona sin mejoría del dolor y con agravamiento progresivo de la clínica con pérdida de fuerza en pierna izquierda. A la semana comienza con disnea, evidenciándose en Rx de tórax derrame pleural bilateral. Ante esta situación, la MEJOR actitud médica a seguir sería: Informar al paciente (y a la familia si el paciente lo autoriza) del mal pronóstico a corto plazo y dar prioridad al control sintomático, planteando si es necesario la sedación paliativa. Informar a la familia y prepararla para la fase de duelo, dado que nos encontramos ante una situación premortem. Colocar tubo de tórax para toracocentesis y, si persiste la disnea asociada a agitación y angustia, plantear a la familia la conveniencia de sedación. Descartar que la disnea se deba a insuficiencia respiratoria aguda por neumonía complicada ycomenzar con el tratamiento antibiótico correspondiente.

Señale la afirmación FALSA respecto a la sedación paliativa: No es preciso que el paciente presente sintomas refractarios. Debe haber consentimiento explícito, implícito o delegado del paciente. Los fármacos han de ponerse en las dosis y combinaciones requeridas. Es la disminución o supresión del nivel de consciencia inducida por fármacos para conseguir un adecuado control sintomático.

Ante un paciente oncológico en cuidados paliativos que presenta anorexia, indique la medida terapéutica MENOS indicada: Amitriptilina. Medroxiprogesterona. Dexametasona. Acetato de megestrol.

Juan, residente de segundo año, atiende en urgencias a Sofía, una muchacha de 15 años que, al parecer, se ha desmayado en la escuela, sin llegar a perder la conciencia. La paciente cuenta que estaba pendiente de realizar un examen, lo que le causaba mucha ansiedad. Por el interrogatorio, parece entreverse una situación de cierto acoso por parte de sus compañeros y la posibilidad de que sufra un trastorno alimentario. Las constantes vitales y la exploración neurológica son normales. Juan mantiene a Sofía en observación a la espera de que sus padres acudan al servicio, echando periódicamente una ojeada para comprobar cómo se encuentra la paciente. Tras el susto inicial, la paciente parece encontrarse cada vez mas animada y es muy simpática. En una ocasión, Juan la encuentra chateando activamente con su móvil. Juan le indica que sería mejor que dejase el móvil y descansase y, para tranquilizarla, le cuenta que él también utiliza mucho las redes sociales desde la facultad. Sofía pide perdón por desconocer que tenía que tener el móvil apagado y, tras apagarlo, le pregunta si podría hacerle una solicitud de amistad en Facebook. ¿Cuál cree que es la mejor respuesta de Juan?. Decirle que haga la solicitud de amistad y que la aceptará, pues está seguro de que en su página no hay elementos inapropiados para una chica de la edad de Sofia. Dado que considera a Sofia una paciente vulnerable y le preocupa que pueda interpretar mal un rechazo, aceptar que haga la solicitud, pero solamente permitirle el acceso a determinados contenidos de su página. Contestarle que es importante mantener unos ciertos límites profesionales entre pacientes y facultativos y que, desafortunadamente, si hace la petición, no podrá aceptarla, por lo que es mejor que no la haga. Decirle que haga la petición, pero sin intención de aceptarla.

La exigencia que obliga a que las determinaciones diagnósticas y terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio (siendo mayor el beneficio que los posibles riesgos y daños) y que además estén avaladas por la evidencia clínica, responde al principio bioético de: Autonomía. No maleficencia. Beneficencia. Justicia.

Con respecto a la información que recuerda el paciente de la que le trasmite el médico, es CIERTO que: El material que se presenta primero es el mejor recordado. El recuerdo del paciente coincide con la información real trasmitida por el médico. Es esencial ser meticuloso para detallar las posibles cuestiones técnicas que puedan surgir a lo largo del proceso de tratamiento (como, por ejemplo, efectos secundarios de tratamiento) en la primera visita. Cuanto más alto es el nivel intelectual del médico peor es lo que recuerda el paciente.

Paciente de 80 años con EPOC severa y oxígeno a domicilio, que ingresa en el hospital para estudio de pérdida de peso y deterioro general. La Historia Clínica se realiza fundamentalmente a través de los hijos, ya que el paciente es muy poсо comunicativo y además parece presentar cierto deterioro cognitivo, con una puntuación de 26 en el Minimental Test. Tras las pruebas realizadas, existe una sospecha justificada de cáncer de colon, por lo que habla con los hijos para tomar la decisión sobre realizar una colonoscopia. Uno de los hijos dice que "por supuesto, hay que hacer todo por papá", mientras que otro hijo, médico, tiene sus dudas, argumentando que "de todas formas no se le va a operar tal y como está". Las otras dos hijas tienen también dudas, aunque son más proclives a realizar la colonoscopia. А lo largo del ingreso el paciente se ha deteriorado. Usted verifica que es incapaz de entender adecuadamente lo que se le explica sobre la colonoscopia, su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones o sus consecuencias. ¿Qué debe hacer ante esta situación?. Exponer el caso en la sesión de cáncer de colon para saber si en la situación actual al paciente se le trataría del cáncer de colon e informar a la familia de lo que se haya acordado en dicha sesión. Realizar la colonoscopia, ya que es prioritario establecer un diagnóstico. Si es preciso solicitar autorización judicial. Hacer caso del hijo médico ya que seguro que sabe mucho mejor que los otros hijos qué es lo mejor para su padre. Consultar al Comité de Ética, ya que sus decisiones son vinculantes.

Un paciente de 54 años de edad, competente y capaz, diagnosticado de VIH con carga indetectable, acude a su médico de atención primaria debido a un cuadro progresivo de pérdida de peso de 11 kg en los diez últimos meses, así como dolor abdominal y síndrome depresivo. Se realiza una TC abdominal que evidencia la presencia de una masa de 3 cm en el proceso uncinado. No se observan adenopatías locorregionales significativas ni otras lesiones sugerentes de afectación metastásica. Se realiza una biopsia guiada por ecografía que confirma la presencia de un adenocarcinoma acinar. Tras presentar el caso en un comité multidisciplinar, se dice la realización de duodenopancreatectomía cefálica. El paciente rechaza de forma vehemente cualquier tipo de intervención quirúrgica, así como el tratamiento farmacológico. Cuál de las siguientes opciones sería la más adecuada en esta situación: Aceptar la decisión del paciente y citarlo nuevamente para revisión en una semana. Descartar la intervención quirúrgica y el tratamiento sistémico e iniciar tratamiento con radioterapia sobre la lesión. Poner el caso en conocimiento de su familia para que autoricen la intervención. Remitir al paciente a la Unidad de Cuidados Paliativos para realizar un adecuado tratamiento sintomático.

Ante un paciente con un carcinoma en base de lengua con metástasis ganglionares múltiples bilaterales y pulmonares, en tratamiento paliativo con quimioterapia sistémica, que presenta una mucositis orofaríngea grado 4, indique cuál de las siguientes actitudes le parece MÁS adecuada para garantizar un aporte diario adecuado de nutrientes: Alimentación parenteral a través de vía venosa periférica. Alimentación enteral a través de vía venosa central. Alimentación parenteral a través de vía venosa yugular externa derecha. Alimentación enteral a través de vía venosa periférica.

Un hombre de 80 años es llevado a urgencias por la policía al encontrarle por la noche, en la calle, a varios bloques de su domicilio, algo perdido. Dice al medico de urgencias: "Me encuentro bien; estaba paseando y me he perdido". La revisión por sistemas es anodina. Al preguntarle por medicaciones, no recuerda. En su historial constan glipzida, atenolol y acenocumarol. Ha estado 3 veces en urgencias en los últimos 3 meses por "mareo", dolor lumbar y un INR de 5,0. Refiere independencia en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. No hay evidencias de familiares o amigos cercanos. Varias referencias del trabajo social del área indican que rechaza ayudas o visitas médicas o de enfermería. En la exploración física, únicamente destaca temperatura de 37,7°C, IMC de 16 kg/m2, PA 160/90 mmHg, frecuencia cardiaca de 90 lpm y saturación de oxígeno de 99%.Tiene pérdida global de masa muscular. Está vestido con la bata de casa y huele a orina. Rechaza contestar a las preguntas del Mini-Mental. En las pruebas de laboratorio, destaca: leucocitos 13.000/microL, glucemia 300 mg/dL, hemoglobina A1c 11%, INR 0,9. Orina: más de 50 leucocitos/campo y nitritos +. Urocultivo: > 100.00 colonias de bacilos gram-negativos. Es ingresado en el hospital, recibe antibióticos, insulina y se reinicia acenocumarol con buena evolución. Está estable y quiere irse a su domicilio. La enfermera de planta refiere que es incapaz de autoadministrarse la insulina. ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso para determinar la seguridad del paciente en su domicilio?. Referir a atención Primaria y trabajo social del área para determinar la seguridad en el domicilio. Evaluación formal de la capacidad para tomar decisiones concernientes a su salud. Evaluación para descartar demencia. Evaluación para descartar depresión.

Una paciente de 47 años es diagnosticada de carcinoma lobulillar infiltrante de mama con metástasis suprarrenales y óseas. Tras ser informada de las opciones terapéuticas y su pronóstico, decide no someterse al tratamiento. De entre las siguientes opciones, señale la que NO estaría indicada: Intentar convencerle de que se someta al tratamiento con argumentos sólidos y estructurados. Poner el caso en conocimiento de su familia para que ellos le obliguen a someterse al tratamiento. Respetar la decisión de la paciente de no recibir el tratamiento, aunque su pronóstico vital empeore a corto plazo. Intentar buscar otras opciones terapéuticas que pudieran ser efectivas en este caso.

Entramos en la habitación de Pilar, mujer de 92 años diagnosticada de demencia leve. No está incapacitada legalmente y es independiente. Ha ingresado con una sospecha de cáncer de pulmón, por lo que habría que hacerle una TC y probablemente una broncoscopia. Mantiene sin problema una conversación y está orientada. Está en la habitación con su hija. A la hora de dar la información y decidir la actitud a tomar sobre las pruebas a realizar: Informaremos a su hija y que sea ella quien informe a la paciente, pues es quien mejor la conoce y sabe cómo reaccionará. Debemos dar la información a la paciente, de acuerdo a la capacidad de comprensión. Como médicos responsables de la paciente, sabemos cuál es el mejor tratamiento. Dado que la paciente no es capaz de comprenderlo, la decisión es exclusivamente nuestra. Ya hablamos con su hija ayer y decidimos ocultarle la sospecha diagnóstica para que no sufriera, así que no le daremos más información, independientemente de lo que ella nos pregunte.

Una de las siguientes funciones no es competencia de los comités de ética para la investigación, señálela: Aprobación de estudios farmacoepidémicos. Valoración y aprobación de estudios post-autorización. Evaluar la privacidad de los sujetos implicados en un ensayo. Resolución de conflictos profesionales en el contexto de la realización de un ensayo clínico.

Un paciente de 59 años, acude a su consulta de atención primaria con un cuadro de dolor abdominal y estreñimiento. Se realiza una ecografía abdominal y colonoscopia. Se observa ua masa en ciego que corresponde a un adenocarcinoma de colona. Señale cuál es la actitud más adecuada: Informar al paciente de su diagnóstico si éste lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales sobre la enfermedad y el proceso de tratamiento. Derivar al paciente a una consulta de oncología para que le comuniquen el diagnóstico y todo lo que necesite saber a cerca de la enfermedad y del tratamiento. No decirle la verdad acerca del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, evitando la palabra cáncer la explicación. Preguntar a la familia si quieren que el paciente conozca su diagnóstico.

Con respecto a la doctrina actual del derecho respecto a los casos de rechazo, señale la afirmación CORRECTА: El respecto a la decisión del médico es el criterio jurídico fundamental, puesto que siempre pretende¿un beneficio del paciente?. La decisión del paciente está por encima de la decisión del médico en toda situación, incluyendo las situaciones de riesgo vital, solamente cuando el paciente sea perfectamente capaz de tomar la decisión y en ausencia de imposiciones externas. La decisión del paciente y por tanto el respeto a su autonomía es el principio jurídico fundamental. Se deberá respetar la decisión del paciente en todos los casos, aunque no esté probada su perfecta capacidad para tomar decisiones. El respeto a la autonomía del paciente es el principio jurídico fundamental y hay que respetar siempre las decisiones de rechazo excepto en situaciones de riesgo vital.

Un paciente acude a urgencias debido a un cuadro de hematemesis. Es ingresado para observación y realización de una gastroscopia diagnóstica al día siguiente. Cuando el paciente llega a la sala de endoscopias, se niega a someterse a la prueba. Señale la opción correcta: Respetar la decisión del paciente, pero intentar convencerle de que reconsidere esta decisión. El paciente puede tener cáncer no diagnosticado, con lo que se procederá a realizar la prueba bajo anestesias general. Poner el caso en conocimiento del juez de guardia para que el paciente se someta a la prueba bajo imperativo judicial. Dar de alta al paciente inmediatamente.

¿Cuánto dura la obligación de secreto profesional?. Toda la vida del paciente. Toda la vida laboral del profesional sanitario. Toda la vida del profesional sanitario. Mientras al paciente no se le dé el alta hospitalaria.

Varón de 71 años, fumador y bebedor habitual que hace seis meses fue diagnosticado de carcinoma epidermoide supraglótico estadio T3 N3 M0 tras la cirugía. Sigue revisiones mensuales en el Servicio de Otorrinolaringología, en la última de las cuales el paciente refiere hemoptisis por el orificio de la traqueostomía. Los estudios de imagen confirman la presencia de recidiva local con masa vegetante, ulcerada y sangrante. Se procede al ingreso del paciente para control sintomático y se presenta el caso en el comité de tumores del hospital, decidiéndose tratamiento mediante radioterapia con intención paliativa. A las 24 horas del inicio del mismo, comienza con sangrado incoercible que le genera gran ansiedad. El médico de guardia del Servicio de Oncología debería adoptar una de las siguientes medidas; señale la que le parezca MÁS adecuada: Expansores de plasma y transfusión de varios concentrados de hematíes tamponando la zona de sangrado. Si permanece consciente, hablar con el paciente y plantearle iniciar sedación con midazolam para control sintomático. Intentar una sesión urgente de radioterapia para frenar el sangrado. Taponamiento del traqueostoma y si persiste la hemorragia meter al paciente en quirófano para cirugía paliativa urgente.

Señale la respuesta correcta en relación a los comités de ética para la asistencia sanitaria: Dan recomendaciones respecto a como tiene que hacerse la investigación con seres humanos. "Los comités de ética asistencial median, apoyan y hacen recomendaciones sobre los aspectos y conflictos éticos de la asistencia sanitaria.". "Regulan especialmente los ensayos clínicos. ". Se sitúan en la consejería de sanidad específica para cada autonomía.

¿Qué profesional sanitario tiene la obligación de prestar un socorro inmediato у urgente?. El que se encuentre prestando servicios profesionales en esos momentos. Sólo los médicos. Los médicos especializados en la atención que la situación requiere. Cualquier profesional sanitario.

El consentimiento informado se obtiene por escrito en la mayoría de las intervenciones diagnósticas o terapéuticas llevadas a cabo en un centro sanitario, con algunas excepciones. Todas las siguientes situaciones están exentas de obtener el documento por escrito por parte del paciente, excepto una: Cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública. Cuando el paciente voluntariamente se presta a la donación de embriones. Cuando el paciente no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho corresponderá a sus familiares o personas allegadas a él. Cuando la urgencia no permita demoras por poder ocasionar lesiones irreversible o existir peligro de fallecimiento.

De los siguientes fármacos quimioterápicos, indique cuál tiene un MAYOR potencial emético: Docetaxel. Cisplatino. Carboplatino. 5-Fluorouracilo.

El establecer una comunicación abierta con el enfermo en situación terminal es para los profesionales sanitarios un escollo difícil de salvar en la práctica diaria. Con relación a la comunicación médico-paciente en esta situación, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: El 93% de la comunicación es no verbal. La actitud de escucha adecuada es de pie al lado de la cama del enfermo. La comunicación de la verdad no se alcanza en una sola entrevista, sino en múltiples. La honestidad del mensaje nunca debe cambiarse para mejorar su aceptación.

La agonía es el estado que precede a la muerte en el contexto de un deterioro progresivo en el paciente terminal. Solo uno de los siguientes signos y síntomas pueden formar parte del contexto clínico del paciente en dicha situación, señálelo: Capacidad deglutoria conservada para la administración oral de medicación y suplementos. Función esfinteriana y motilidad conservadas. Evidencia o percepción de la realidad de la situación alterada. Alteración del nivel de conciencia y desorientación.

Paciente de 80 años en situación terminal que presenta dolores lancinantes en extremidad inferior derecha siguiendo el dermatoma de L5. El paciente sólo responde parcialmente al tratamiento con morfina oral. Indique cuál de las siguientes actitudes le parece MÁS adecuada para mejorar su sintomatología: Morfina intravenosa. Gabapentina. Fentanilo transdérmico. Codeína.

A la hora de atender pacientes en situaciones graves y complejas, ¿cuáles son las dos actitudes esenciales para una buena relación médico-paciente?. Demostrar buenos conocimientos y asertividad. Tenacidad y constancia. Empatía y compasión. Seguridad y destreza.

¿Cuál de los siguientes sistemas de prescripción terapéutica le parece el MÁS adecuado para evitar errores en el tratamiento del paciente hospitalizado?. Informar directamente a la enfermera de más confianza. Escribir de puño y letra todos los pormenores del tratamiento. Dictar el tratamiento a la secretaria para que lo pase a la enfermera/o. Cumplimentar el registro de prescripción electrónica.

En cuanto a las complicaciones intercurrentes que pueden definir una situación de terminalidad en el seno de una demencia avanzada, es CIERTO que: Generalmente la disfagia orofaríngea es un signo que aparece en fases tempranas de la enfermedad. Las neumonías por mecanismo broncoaspirativo definen una situación de terminalidad desde suprimer episodio. La aparición de úlceras por presión es consecuencia de una situación de inmovilidad, desnutrición y pérdida del autocuidado. La desnutrición que aparece en la demencia avanzada frecuentemente mejora con suplementos dietéticos.

Estando pasando visita médica, se percata de que el antibiótico intravenoso (amoxicilina-clavulánico) que había prescrito a su paciente se está administrando al otro paciente de la habitación en este mismo momento, debido a un error de Enfermería. ¿Cómo actúa?. Le explica el problema al enfermero o la enfermera responsable para que detenga la infusión del fármaco y se la administre en su lugar a su paciente, y para que le explique el error a los pacientes. Usted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente al que se le estaba administrando que se le estaba infundiendo por error dicho fármaco, que se trata de un antibiótico. Usted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente al que se le estaba administrando que ya le había pasado dosis suficiente y que no necesita más. Usted detiene la perfusión del fármaco y le explica al paciente el error si éste se lo pregunta, perocaso contrario no realiza aclaraciones.

Los principios de autonomía y beneficencia se incluyen en el concepto de: Ética de mínimos. Capacidad. Ética de máximos. Menor maduro.

Un paciente con diagnóstico de melanoma metastásico acude a Urgencias presentando intenso dolor en columna dorsal de 24 horas de evolución. A su llegada a Urgencias el paciente refiere sensación de parestesias en cara anterolateral del miembro inferior izquierdo. Señale la actitud MÁS adecuada: Administrar morfina y, si cede el dolor, hacer seguimiento domiciliario. Realizar cirugía urgente. Administrar dexametasona y solicitar una RM urgente de columna dorsal. Administrar dexametasona e iniciar radioterapia urgente.

En la etapa final de la enfermedad terminal se produce un deterioro muy importante del estado general del enfermo, siendo un indicador fundamental de una muerte inminente. En relación al cuidado de los enfermos en fase agónica y al tratamiento de la sintomatología que puede aparecer, señale la opción falsa: La posición más confortable para el enfermo suele ser el decúbito lateral con piernas flexionadas. No es necsario el tratamiento específico de la fiebre si no crea problemas. La vía de administración farmacológica de elección es la intravenosa. No se debe prescindir del uso de narcóticos potentes aunque el paciente entre en coma.

Para realizar un ensayo clínico y al finalizarlo, ¿A quién se eleva informe del mismo?. Al Comité de Bioética de España. Al Comité de Ética de la Investigación Clínica. Al Ministerio de Sanidad. Al Comité de Etica Asistencial.

¿Qué dos principios de la bioética están enfrentados en una situación de rechazo a las decisiones médicas?. Autonomía - No maleficencia. Beneficencia - No maleficencia. Beneficencia - Autonomía. No maleficencia - Justicia.

Las declaraciones legales que permiten a las personas articular valores y establecer preferencias terapéuticas que deberán ser respetadas en el futuro si pierden su capacidad se denominan: Consentimiento informado. Directrices anticipadas. Directrices anticipadas. Principio de autonomía.

Para que un ensayo de investigación sea ético tiene que reunir los siguientes requisitos excepto: Razón riesgo/ beneficio favorable. Respeto a los sujetos inscritos con la posibilidad de permitirles salirse de la investigación. Que la selección de sujetos se haga cuidando de que no se seleccione a personas estigmatizadas para las investigaciones riesgosas, mientras que a las más favorecidas se les ofrezca participar en investigaciones de potencial más beneficioso. Evaluación del diseño del ensayo, la población sujeto propuesta y la razón riesgo/beneficio por individuos vinculados a la investigación.

El psiquiatra de interconsulta acude a examinar a un paciente en Cardiología que rechaza un tratamiento que el facultativo a cargo del caso considera indicado e insustituible. Tras la exploración no aprecia patología psiquiátrica alguna; el paciente comprende la información que se le ha aportado, los posibles beneficios y riesgos del tratamiento (incluido el fallecimiento), y sopesa adecuada y racionalmente estainformación, pero se mantiene firme en su decisión de no ser tratado. El psiquiatra concluye que el enfermo está capacitado para la toma de decisiones en el ámbito de la atención sanitaria. La enfermedad que presenta el paciente, que se niega a firmar el alta voluntaria, no es infecciosa ni representa ningún riesgo especial para terceros. ¿Cuál es la decisión más adecuada a tomar?. Ingreso en Psiquiatría para trabajar la negación y la rabia inherentes a su proceso. Solicitar la intervención de familiares que autoricen la intervención. Respetar la decisión del paciente y buscar las alternativas que haya disponibles para el caso. Incapacitación civil.

El síndrome de compresión medular es una patología frecuente en pacientes con procesos oncológicos avanzados. De las siguientes afirmaciones, indique la que NO es correcta: En el 90% de los casos existe dolor a nivel de la columna que aumenta con los movimientos y la tos, empeora con el decúbito y no suele ceder con analgesia habitual. El 70% de las lesiones se localizan a nivel dorsal, el 20% a nivel lumbosacro y el 10% en segmentos cervicales. El cáncer de próstata en los varones y el de mama en las mujeres son los tumores primarios que más frecuentemente producen este síndrome. Entre el 8% y el 47% de los pacientes presentan compresión medular como primera manifestación clínica de su enfermedad.

En nuestro Sistema Nacional de Salud se procura que exista un Comité de Ética Asistencial. ¿En dónde?. En cada Sistema Sanitario de las Comunidades Autónomas. En cada Centro Sanitario. En cada Area de Salud. En cada Hospital General.

En la comunicación médico-paciente, todas las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO: Mostar seguridad en las decisiones clínicas, para que el paciente las acate sin dudar. Mostar empatía hacia el paciente y su familia. Dedicar al paciente el tiempo que sea necesario hasta que nos aseguremos de que ha entendido perfectamente todo lo relativo a su proceso. Realizar una explicación detallada de todos los aspectos relativos a la enfermedad y su tratamiento, siendo el paciente el que deba decidir acerca del mismo.

¿Cuál de las siguientes situaciones NO supone un límite del consentimiento informado?. Si existe riesgo para la salud pública. Si existe riesgo inmediato para el paciente. Si el paciente tiene 16 años, ya que al ser menor de edad, la toma de decisiones la llevará a cabo representante legal, siempre después de haber escuchado su opinión. Si el paciente no se encuentra en plenas facultades para la toma de decisiones, en este caso, se otorgará el consentimiento por representación.

Respecto a la información que recuerda el paciente de la que le trasmite el médico: El material que se presenta primero es el mejor recordado. El recuerdo del paciente coincide con la información real trasmitida por el médico. Es esencial ser meticuloso para detallar las posibles cuestiones técnicas que puedan surgir a lo largo del proceso de tratamiento (como por ejemplo, efectos secundarios de tratamiento) en la primeravisita. Cuanto más alto es el nivel intelectual del médico peor es lo que recuerda el paciente.

El consentimiento informado tiene por objeto principal: Liberar al médico de responsabilidad si surgen complicaciones. Evitar demandas judiciales por cualquier vía. Respetar el principio de autonomía. Incluir al paciente en lista de espera quirúrgica.

Con respecto a los conceptos de coma y muerta encefálica, es INCORRECTO que: La muerte encefálica, también llamada muerte cerebral, se define como el cese, completo pero irreversible de la actividad encefálica o cerebral. Para el diagnóstico de muerte encefálica la aparente ausencia de función cerebral no es suficiente; serequieren varias pruebas de esa irreversibilidad. La muerte encefálica supone la muerte del individuo, ya que se da una pérdida total e irreversible de las funciones cerebrales. Cuando una persona está en coma, está muerto, ya que se da una pérdida de la conciencia sin actividad cerebral bioeléctrica.

Los Comités de Ética Asistencial, ¿a quién orientan en sus decisiones?. A los profesionales sanitarios. Al paciente. A los familiares del paciente. A todos los anteriores.

El cuidado de la piel es importante tanto en la persona sana como en la enferma. En las fases finales de la vida las pequeñas alteraciones en la textura y resistencia de la piel son fundamentales a la hora de aumentar el riesgo de aparición de determinadas alteraciones de la misma. Una de las lesiones más importantes en estos enfermos son las úlceras de decúbito o por presión, que suelen estar provocadas por el encamamiento prolongado. De entre las siguientes opciones, señale la FALSA: Cambios posturales cada 2-3 horas. El paciente ha de estar siempre húmedo para garantizar la adecuada hidratación de la piel. Se debe emplear jabón neutro para la higiene diaria. Colocar un empapador entre el colchón y el paciente.

En la etapa final de la enfermedad terminal se produce un deterioro muy importante del estado general del enfermo, siendo un indicador fundamental de una muerte inminente. En relación al cuidado de los enfermos en fase agónica y al tratamiento de la sintomatología que puede aparecer, señale la opción FALSA: La posición más confortable para el enfermo suele ser el decúbito lateral con piernas flexionadas. No es necesario el tratamiento específico de la fiebre si no crea problemas. La vía de administración farmacológica de elección es la subcutánea. No se debe prescindir del uso de narcóticos potentes aunque el paciente entre en coma.

La exigencia que obliga a que las determinaciones diagnósticas y terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio y estén avaladas por la evidencia clínica, responde al principio bioético de: Autonomía. No maleficencia. Beneficencia. Justicia.

Respecto a la actitud del médico en los casos de rechazo, señale la respuesta CORREСТА: El médico tiene la obligación ética de intentar persuadir, convenciendo con razones al paciente, para que reconsidere su postura. El médico, una vez respetada su decisión de rechazo, dará de alta al paciente sin obligación explorar tratamientos alternativos. No es labor del médico, sino de las autoridades judiciales, investigar la posible existencia de coacciones externas por parte de la familia que determinen su decisión de rechazo. El médico deberá aceptar sin más la decisión del paciente.

Marca la afirmación INCORRECTA acerca del consentimiento informado: Por norma general, es un documento escrito. Entre sus finalidades se encuentra la de otorgar protección jurídica a los profesionales sanitarios. Aún cuando el paciente tenga la capacidad modificada, debe ser él el que otorgue su consentimiento para un intervención, ya que al fin y al cabo es el máximo representante de la voluntad sobre su cuerpo. Todas las anteriores.

Paciente de 79 años, que acude por cuarta vez consecutiva a un Servicio de Urgencias debido a dolor en columna dorsal resistente a la analgesia habitual, con una puntuación EVA de 9. Se le realiza TC urgente de columna, en el que se evidencia una masa de partes blandas a nivel de D5-D6 que infiltra el espacio epidural sin aparente compresión medular. Ante dichos hallazgos y con el antecedente de hiperplasia benigna de próstata, se realiza una determinación de PSA con un valor de 1.027 ng/ml. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas NO estaría indicada?. AINEs y opioides en combinación con fármacos coadyuvantes. Radioterapia urgente. Agonistas LHRH y antiandrógenos. Vertebroplastia o cementación del cuerpo vertebral afecto.

El principio que implica tratar a cada paciente como corresponde, disminuyendo las situaciones de desigualdad, se denomina Principio de: Igualdad. Justicia. Solidaridad. No discriminación.

La comunicación en la práctica clínica tiene como objetivo PRIMORDIAL: La gratificación profesional. El avance cientifico. Servir a las necesidades del paciente. La exactitud diagnóstica.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto a los principios básicos de la Bioética?. Son las fuentes fundamentales a partir de las cuales justificamos las pautas para la acción, los deberes y las reglas. La capacidad de comprensión y la falta de coerción externa son fundamentales a la hora del ejercicio de la autonomía. El principio de beneficencia y el de autonomía están relacionados y en ocasiones pueden entrar en conflicto. El principio de justicia se refiere a la compensación debida a los pacientes por las posibles malas prácticas médicas.

Si un profesional sanitario atiende a personas con enfermedades que puedan suponer un peligro para terceros: Podrá denunciarlo a la autoridad competente. Deberá denunciarlo a la autoridad competente. Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo. Solo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave.

Un paciente de 69 años, fumador, sin otros antecedentes de interés, acude a su consulta de atención primaria con un cuadro de tos, sin fiebre ni expectoración. Se realiza Rx de tórax donde se observa un opacificación completa del LSD. Tras dichos hallazgos, se realiza TC de tórax donde se observa tumoración broncogénica con adenopatías mediastínicas múltiples y metástasis hepáticas en ambos lóbulos. Posteriormente se somete a fibrobroncoscopia con toma de biopsia que confirma el diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón. Señale cuál es la actitud más adecuada: Informar al paciente de su diagnóstico si éste lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales sobre la enfermedad y el proceso de tratamiento. Derivar al paciente a una consulta de oncología para que le comuniquen el diagnóstico y todo lo que necesite saber a cerca de la enfermedad y del tratamiento. No decirle la verdad acerca del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, evitando la palabra cáncer la explicación. Preguntar a la familia si quieren que el paciente conozca su diagnóstico.

Uno de los siguientes principios NO es un objetivo de los cuidados paliativos. Señálelo: El paciente debe recibir una atención integral, individualizada y continua. El tratamiento se dirigirá al enfermo y a la familia. Tomar decisiones terapéuticas por el paciente que garanticen su confort debido al deterioro de su estado general. Tomar una actitud terapéutica activa en el tratamiento de los pacientes.

En el paciente en cuidados paliativos con enfermedad terminal, indique cuál de las siguientes opciones NO es causa de confusión o delirio: Metástasis cerebrales. Demencia progresiva. Encefalopatía por fallo orgánico. Trastornos hidroelectrolíticos.

En relación a la sedación paliativa, es CIERTO que: El objetivo primordial es el control sintomático. No es necesario un consentimiento por parte del paciente, explícito, implícito o delegado. No es preciso que el paciente presente síntomas refractarios al tratamiento específico. Disminuir el tiempo de agonía es uno de sus objetivos secundarios.

Con relación al dolor oncológico, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: La sensación de dolor en totalmente subjetiva y solo el paciente puede percibirla. Las leucemias son los procesos neoplásicos que presentan una mayor prevalencia de dolor. El dolor no debe ser contemplado como un síntoma aislado. Entre los enfermos con cáncer avanzado, el 50% sufren dolor de moderado a severo, y un 30% muy severo o intolerable.

Paciente que acude a Urgencias debido a un cuadro autolimitado de rectorragia franca. Es ingresado para observación y realización de una colonoscopia diagnóstica al día siguiente. Cuando el paciente llega a la sala de endoscopias, se niega a someterse a la prueba. Señale la afirmación CORREСТА: Debemos intentar convencerle de la conveniencia de la colonoscopia. Si tras ello el paciente se mantiene en su decisión, se debe respetar la decisión del paciente, siendo necesario pensar en posibles alternativas. El paciente puede tener cáncer no diagnosticado, por lo que se procederá a realizar la prueba bajo anestesias general. Debemos poner el caso en conocimiento del juez de guardia para que el paciente se someta a la prueba bajo imperativo judicial. Debemos dejar que el paciente se tranquilice e intentar realizar la prueba al día siguiente con la autorización de la familia.

La bioética ha sido definida como "el estudio sistemático de las dimensiones, conductas y políticas, de las ciencias de la vida y de la salud, empleando una variedad de metodologías éticas en un marco interdisciplinario". Una de las siguientes afirmaciones sobre los principios legales de la bioética NO es correcta. Señálela: La capacidad es la aptitud para gestionar y realizar los actos necesarios que sean decisivos para los intereses de una persona. Nadie puede ser incapacitado sin una sentencia judicial. El consentimiento informado se define como la decisión diagnóstica o terapéutica legalmente válida tomada voluntariamente por un paciente con capacidad y basada en la información sobre riesgos, beneficios y tratamientos alternativos, derivada de la comunicación con un profesional de la salud. Las directrices anticipadas exigen que las determinaciones diagnóstico-terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio y estén avaladas por la evidencia científica. La responsabilidad médica es la obligación moral y legal que tienen los médicos de satisfacer y reparar las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios, e incluso involuntarios, cometidos durante el ejercicio de su profesión.

El psiquiatra de interconsulta acude a examinar a un paciente en Cardiología que rechaza un tratamiento que el facultativo a cargo del caso considera indicado e insustituible. Tras la exploración no aprecia patología psiquiátrica alguna. El paciente comprende la información que se le ha aportado, los posibles beneficios y riesgos del tratamiento (incluido el fallecimiento), y sopesa adecuada y racionalmente esta información, pero se mantiene firme en su decisión de no ser tratado. El psiquiatra concluye que el enfermo está capacitado para la toma de decisiones en el ámbito de la atención sanitaria. La enfermedad que presenta el paciente, que se niega a firmar el alta voluntaria, no es infecciosa ni representa ningún riesgo especial para terceros. ¿Cuál es la decisión MÁS adecuada a tomar?. Ingreso en Psiquiatría para trabajar la negación y la rabia inherentes a su proceso. Solicitar la intervención de familiares que autoricen la intervención. Alta hospitalaria. Informar al juez con el fin de que ordene tratamiento.

En cuál de los siguientes supuestos no es aplicable el principio de autonomía: Paciente menor de edad, en situación de emancipación. Paciente mayor de edad, con máximo grado de incapacitación judicial. Paciente de 16 años, declarado competente por su médico de atención primaria. Paciente mayor de edad, con esquizofrenia paranoide, declarado competente por su psiquiatra habitual.

Un paciente con diagnóstico de melanoma metastásico acude a urgencias presentando intenso dolor en columna dorsal de 24 h de evolución. A su llegada a urgencias el paciente refiere sensación de parestesias en cara anterolateral del miembro inferior izquierdo. Señale la actitud más adecuada: Administrar morfina y si cede el dolor hacer seguimiento domiciliario. Realizar cirugía urgente. Administrar dexametasona y solicitar una RM urgente de columna dorsal. Administrar dexametasona e iniciar radioterapia urgente.

¿Cuál de las siguientes opciones NO se engloba entre los cuidados de un paciente ante la muerte?. El acompañamiento fisico de las personas. El mantenimiento y continuación de todos los tratamientos previos del paciente. El proporcionar confort o apoyo espiritual en caso necesario. El cuidado y atención a familiares y allegados a lo largo del proceso.

Pedro, un hombre de 42 años, consulta con su médico de familia para el control periódico de una hipertensión arterial diagnosticada hace dos años. El médico comprueba que el paciente es fumador de 15 cigarrillos/día y plantea como objetivo al paciente el abandono del hábito tabáquico. Pregunta al paciente si se ha planteado con anterioridad dejar de fumar, si lo ha conseguido y ha recaído en alguna ocasión. Después de escuchar los puntos de vista de Pedro en relación con el abandono del tabaco, identifica ambivalencias del paciente en relación a su conducta y negocia con él un plan para conseguir el objetivo planteado. La entrevista clínica realizada por el médico de familia se denomina: Entrevista semiológica. Entrevista informativa. Entrevista motivacional. Entrevista operativa.

Si un profesional sanitario atiende a personas con enfermedades que puedan suponer un peligro para la salud pública: Podrá denunciarlo a la autoridad competente. Deberá denunciarlo a la autoridad competente. Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo. Sólo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave.

Paciente de 90 años, pluripatológico, diagnosticado de insuficiencia cardiaca congestiva en fase terminal que ha precisado múltiples ingresos hospitalarios. Durante el ingreso actual se constata una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 15%, recibiendo tratamiento con oxigenoterapia, vasodilatadores, diuréticos, betabloqueantes y dobutamina, a pesar del cual está en anasarca con fallo multiorgánico y se encuentra con disnea grado IV. La actitud MAS adecuada en el momento actual, sería: Cateterismo cardiaco con angiografia coronaria e implantación de stent. Envío a su domicilio para que fallezca allí acompañado de su familia. Administración de morfina intravenosa, junto con escopolamina y midazolam. Aumentar el tratamiento diurético combinando furosemida y eplerenona hasta normalizar el balance.

Una paciente de 79 años con cirrosis hepática, cáncer de colon desestimado para cirugía y con insuficiencia cardiaca en estadio 4 de la NYHA, ingresa por aumento de su disnea y anasarca, con intensa disnea e insuficiencia respiratoria crónica. Durante el ingreso la paciente presenta además fallo renal agudo (sobre una ERC E-4). Existe refractariedad al tratamiento con furosemida. Señales cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada: Administrar morfina hasta que ceda la disnea y comenzar diálisis urgente. Comunicar a la familia que la paciente va a morir y no se puede hacer nada por ella. Informar a la familia del mal pronóstico de la situación e indicar tratamiento sintomático paliativo. Aumentar la dosis de furosemida e iniciar tratamiento con eplerrenona.

Respecto a los conflictos éticos sobre la terminalidad, es CIERTO que: Difieren sustancialmente respecto a los que se pueden plantear en pacientes ingresados en UCI. En los pacientes en situación terminal la hidratación o la alimentación no se deben consideran medidas "susceptibles de limitación”. Es frecuente que se pueda caer en la obstinación terapéutica o diagnóstica en pacientes en situación terminal. Los problemas de comunicación/información son poco frecuentes en la práctica clínica habitual.

Paciente de 62 años con diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón con metástasis ganglionares, hepáticas y óseas, encamado todo el día, en tratamiento sintomático con morfina y dexametasona, que comienza con agitación psicomotriz progresiva que no responde a la administración de dos ampollas de haloperidol. Se le realiza analítica que evidencian natremia de 95 mEq/L. Señale cuál de las siguientes actitudes terapéuticas le parece MÁS adecuada: Continuar con la administración de 5 mg de haloperidol cada 4 horas hasta alcanzar 30 mg. Sedación con midazolam en dosis ascendente hasta control sintomático por agitación como evento terminal. Administración de sueroterapia hipertónica, monitorización de diuresis y administrar tolvaptán si la respuesta no es idónea. Restricción de líquidos y control de diuresis, con monitorización de constante y realizar una nueva analítica a las 4 horas.

El uso de sonda nasogástrica en enfermos terminales debe quedar restringido a situaciones muy concretas. Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: Problemas obstructivos altos que originan disfagia u odinofagia intensas. Anorexia secundaria al síndrome sistémico derivado de la progresión tumoral. Disfunciones epiglóticas. Fístula orofaríngea.

Si la renuncia a realizar una transfusión necesaria, es realizada por el representante de un menor: No se respetará la decisión del representante del menor. Se respetará la decisión del representante del menor. Se debe recabar el consentimiento de la autoridad judicial. Se tomará la decisión por el médico responsable.

Todos los siguientes tipos de dolor son refractarios al tratamiento con fármacos opiáceos, ЕХСЕРТO el dolor: Óseo. Por tenesmo rectal. Por distensión gástrica. Por espasmo muscular.

Nos encontramos ante un paciente en situación terminal en fase de agonía. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada respecto a su alimentación?. Alimentación parenteral con dieta hiperproteica a través de una vía central. Pequeñas ingestas de zumo e higiene buco-oral con enjuagues antisépticos. Colocación de sonsa nasogástrica y alimentación enteral hiperproteica. Sueroterapia con aporte gluco-electrolítico estándar y controles estrictos de la homeostasis.

Un paciente de 79 años de edad que vive con su hija y su yerno es traído a urgencias por alteración progresiva del nivel de conciencia. Su hija refiere que ha pasado los últimos 3 días en la cama con ideas delirantes. La exploración física evidencian úlceras en sacro avanzadas con eritema adyacente y equimosis en brazos y piernas. Señale cuál es el primer diagnóstico a tener en cuenta: Sepsis de origen cutáneo. Intoxicación farmacológica. Abuso del anciano. Demencia no diagnosticada.

Con respecto a la actitud del médico en los casos de rechazo, señale la afirmación CORREСТА: El médico tiene la obligación ética de intentar persuadir, convenciendo con razones al paciente, para que reconsidere su postura. El médico, una vez respetada su decisión de rechazo, dará de alta al paciente sin obligación explorar tratamiento alternativos. No es labor del médico, sino de las autoridades judiciales, investigar la posible existencia de coacciones externas por parte de la familia que determinen su decisión de rechazo. El médico deberá aceptar sin más la decisión del paciente.

¿Qué dice la deontología respecto a la limitación de los esfuerzos terapéuticos y la sedación terminal?. Si el estado clínico del paciente no le permite tomar decisiones, el médico consultará con la familia qué hacer, aunque el paciente haya dejado indicaciones explicitas sobre ello. Cuando no sea posible la mejoría o la curación permanece la obligación de aplicar medidas para conseguir el bienestar, aun cuando de ello pudiera derivarse un acortamiento de la vida. El médico deberá emprender acciones terapéuticas aunque no haya esperanza de beneficios para el enfermo, porque la obligación del médico es curar. Si el paciente manifiesta voluntad explícita de rechazar un tratamiento para prolongar su vida, el médico no tendrá en cuenta dicha voluntad.

Todas las siguientes afirmaciones en relación al tratamiento del dolor oncológico son adecuadas, EXСЕРТО: El manejo de los analgésicos se basa en una administración regular pautada y dosis de rescate a demanda. Habitualmente se utilizan fármacos coadyuvantes (antidepresivos, esteroides, ansiolíticos, antiepilépticos, etc.) para optimizar el control del dolor. Ocasionalmente se utiliza un placebo para poder determinar el predominio del componente psicológico en la etiología del dolor. La vía de elección es la oral y en la mayoría de los pacientes puede ser utilizada hasta la fase terminal de la enfermedad.

¿Cuál de las siguientes situaciones corresponde a la fase final de la enfermedad?. Paciente con cáncer de próstata con metástasis óseas en tratamiento con acetato de abiraterona. Paciente con cáncer de mama con metástasis hepáticas que únicamente ha recibido tratamiento con letrozol. Paciente con cáncer de pulmón tratado con radioterapia hace 15 meses, con recaída local y metástasis ganglionares y hepáticas, sin respuesta a tercera línea de tratamiento con quimioterapia. Paciente con glioblastoma multiforme intervenido hace una semana, pendiente de iniciar tratamiento adyuvante con radioterapia y quimioterapia.

En la información al paciente con cáncer hay que tener en cuenta: Rigor científico y terminológico. En caso de tumores de diagnóstico en situación avanzada, no es conveniente decir la verdad acerca del diagnóstico o pronóstico que se estima para el paciente. El objetivo de que el médico dé información es evitar que los pacientes le denuncien. Evitar la palabra "cáncer".

Un paciente de 17 años afecto de un déficit de factor VIII de la coagulación, sufre un accidente con su bicicleta. A su llegada al hospital se encuentra consciente y orientado, pero presenta unos niveles de hemoglobina de 4,3 g/dl. El médico de guardia que valora la analítica indica que la paciente debe recibir una transfusión sanguínea de forma urgente, pero las convicciones religiosas del paciente y de su familia le impiden aceptar dicho tratamiento, con lo que ejerce un vehemente rechazo al mismo. El médico debe: Contactar con el juez de guardia para ponerle en conocimiento de la situación y esperar a que ordene la realización del tratamiento. Abstenerse de realizar la trasfusión e iniciar una sedación paliativa para que el paciente no sufra. Proceder a realizar la trasfusión a pesar de la negativa del paciente y de sus padres, y además ponerlo en conocimiento del juez. Solicitar valoración de la competencia del paciente por parte del psiquiatra de guardia.

Pepe es traumatólogo en el hospital en el que usted trabaja. Es un magnífico médico y docente, con gran trayectoria en sus 35 años de profesión. La relación con sus pacientes y compañeros de trabajo es excelente. Antonio, otro compañero del hospital, le comenta que últimamente Pepe se muestra más despistado de lo habitual, aunque él no le da mucha importancia, y continúa con su trabajo asistencial sin ningún problema. Sin embargo, los despistes son cada vez más frecuentes, hasta el punto de que Antonio y usted han detectado algunos errores en sus técnicas, hasta entonces muy perfeccionadas, aunque por suerte sin repercusión importante para los pacientes. No obstante, Pepe continúa su trabajo y no parece darse cuenta de sus pequeños fallos. ¿Cómo actuarían Antonio y usted?. Hablando con la Gerencia del hospital, para que conozcan el caso de Pepe y decida cómo actuar. Hablando con el jefe de servicio de traumatología, para que conozca el caso de Pepe y decida cómo actuar. Hablando con Pepe y explicándole la situación, y acudiendo al Colegio de Médicos si se negara a razonar. Hablando con otros compañeros del hospital, para que conozcan el caso de Pepe y así tomar una decisión entre todos.

Los recursos específicos de los cuidados paliativos son imprescindibles debido al incremento de las necesidades y de la complejidad de las demandas. Todas las siguientes son características fundamentales de los cuidados paliativos, EXCЕРТО: Realizar atención integral y puntual de enfermos y familia. Utilizar regularmente protocolos y documentación específicos. Iniciar tratamiento sintomático lo antes posible y realizar un seguimiento estrecho de la respuesta al mismo. Elegir los tratamientos con una posología fácil de cumplir y adecuar la vía de administración a la situación del paciente, manteniendo la vía oral siempre que sea posible.

El consentimiento informado es un formulario ad hoc que pretende respetar el principio de autonomía del paciente. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA, señálela: Se realiza fundamentalmente de forma verbal y por escrito. Se requiere la firma explícita del paciente cuando este va a ser sometido a procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos que pueden generar secuelas graves o riesgo vital. En casos de emergencia vital será imprescindible que la familia del paciente proceda a la firma del consentimiento si este no se encuentra capacitado. El consentimiento informado siempre debe constar en la Historia Clínica del paciente.

En la situación de enfermedad terminal concurren una serie de características que son importantes no solo para definirla, sino también para establecer adecuadamente la terapéutica. Todas las siguientes son características fundamentales de la enfermedad terminal, EXCEPTO: Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. Presencia de sintomatología intensa multifactorial y variable. Pronóstico de vida inferior a nueve meses.

Podemos definir la agonía como el estado que precede a la muerte en aquellas situaciones en las que la vida se extingue gradualmente. Con respecto a los cuidados en las últimas horas de la vida, es FALSO que: No parece que la sueroterapia o la nutrición parenteral aporten beneficio en esta última fase. En caso de padecer agitación, se suele preferir el empleo de sedantes tipo benzodiacepinas de acción ultracorta como el midazolam por su efecto sedante, miorrelajante y ansiolítico. El paciente, al perder el reflejo nauseoso y mostrar disfagia, también presenta acumulación de secreciones orales, lo que produce unos ruidos característicos llamados estertores, que podemos disminuir mediante el uso de fármacos como la pilocarpina. La limpieza en el interior de la boca, la aplicación de lubricantes en los labios y el uso de lágrimas artificiales son medidas que sustituyen los intentos de alimentación en esta fase.

Antonio, Residente de primer año de Medicina se encuentra realizando una guardia de Urgencias. Está un poco nervioso porque aún no se acostumbra a llevar el ritmo de la guardia, y porque la tarde y parte de la noche ha sido ajetreada. A las 2 AM, Paco, su adjunto, le dice a Antonio que tiene un asunto que atender, pero que no tardará mucho, y que deja a su cargo a los pacientes que vengan. A la media hora Paco no ha vuelto, los pacientes se acumulan y Antonio tiene varias altas pendientes. ¿Qué haría usted a continuación si fuese Antonio?. Firmaría las altas de los pacientes para despejar el sistema, disminuir la espera y no colapsar las Urgencias. Correría a pedir ayuda a un Residente mayor. Pediría consejo a mi co-Residente. Buscaría a Paco para que revise los informes y firme las altas de los pacientes.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece MENOS apropiada para atender de forma óptima las necesidades de los enfermos terminales?. Fomentar la comunicación entre el enfermo, su familia y los profesionales sanitarios. Fijar un día concreto a la semana para acudir al especialista correspondiente y revisar el tratamiento pautado. Formar un equipo interdisciplinario para optimizar el tratamiento del paciente. Atender las necesidades del entorno familiar del paciente en relación con la enfermedad.

Con respecto a la utilización de AINEs en el tratamiento del dolor en cuidados paliativos, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: Son especialmente útiles en procesos dolorosos secundarios a tumores con aumento de producción de prostaglandinas (mama, próstata y tiroides). Se pueden usar como antipiréticos en procesos febriles de etiología tumoral. Tienen efecto antiagregante plaquetario. No tienen techo analgésico; al aumentar la dosis aumentamos el efecto analgésico sin aumentar la tasa de efectos secundarios a partir de un umbral determinado.

En el ámbito de los cuidados paliativos es frecuente el uso de fármacos opioides. Señale cuál es el efecto secundario MÁS frecuente de estos fármacos y su posible tratamiento: Euforia: Haloperidol. Depresión respiratoria: Oxigenoterapia. Tos: Dextrometorfano. Estreñimiento: Naloxona.

Con respecto a la objeción de conciencia en el supuesto de la solicitud de aborto por parte de una paciente que solicite tal intervención, señale lo incorrecto: Los objetores están obligados a suministrar información para la toma de decisiones. Pueden ser objetores todos los profesionales implicados en el proceso. Es un derecho no fundamental que es personal y que debe ser manifestado previamente y por escrito. Es un derecho que se halla sometido al derecho a una atención sanitaria óptima.

La creación de los Comités de Ética como principio de la Bioética, se contempla en: El Código de Nüremberg. El Convenio de Oviedo. Los principios de Tavistock. La Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos.

Pablo es un neonato con un síndrome malformativo cuya esperanza de vida es muy limitada y que lleva desde el nacimiento ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos con ventilación mecánica, entre otras medidas de soporte vital, sin experimentar ninguna mejoría. Tras ser minuciosamente valorada su situación clínica y su pronóstico de vida con sus padres y un Comité de Ética, se determina que las medidas que se están aplicadas son "desproporcionadas" y se decide limitar el esfuerzo terapéutico. Respecto a esta medida, es cierto que: Si se decide limitar el esfuerzo terapéutico, debe retirarse cualquier tipo de soporte médico, tanto fútil como no fútil, para evitar prolongar el sufrimiento del mismo. A pesar de limitar el esfuerzo terapéutico, deben siempre llevarse a cabo medidas positivas que proporcionen al paciente una muerte digna. El concepto de limitación del esfuerzo terapéutico incluye no iniciar una medida nueva (como la reanimación cardiovascular), sin embargo, no incluye retirar una medida previamente instaurada (como la ventilación mecánica, en este caso). La limitación del esfuerzo terapéutico es el eufemismo de eutanasia.

Varón de 76 años con diagnóstico de cáncer gástrico avanzado que recibe tratamiento con morfina oral, manteniendo el dolor controlado. Presenta caquexia avanzada. En las últimas 24 horas comienza con un cuadro de taquicardia, hipotensión, oliguria y signo del pliegue positivo, con lo que su médico de familia decide traslado al hospital. Ante esta situación, señale su impresión diagnóstica y el tratamiento PRIORITARIO: Respuesta simpática al dolor: betabloqueantes y opioides mayores administrados por vía subcutánea. Deshidratación por ingesta insuficiente: reposición de líquidos, potasio y heparina de bajo peso molecular. Hiponatremia por SIADH: restricción hídrica y suero salino hipertónico. Alteración hemodinámica por secuestro de líquidos en tercer espacio: suero, corticoides, diuréticos y paracentesis evacuadora.

Con respecto a la existencia de equipos de cuidados paliativos hospitalarios y a domicilio, señale la afirmación FALSA: Existen estudios que demuestran una menor mortalidad de los pacientes en programa de cuidados paliativos respecto a los que continúan con tratamiento médico (quimioterápico) activo en fases avanzadas de su enfermedad oncológica. Permite la inversión de la tendencia del lugar de fallecimiento, facilitando que un alto porcentaje de estos ocurra en el domicilio de los pacientes. Ayuda a facilitar la identificación y comprensión por parte del paciente y de sus cuidadores principales del diagnóstico y pronóstico, y así permiten una mejor planificación de los cuidados. Permite suplir la labor del médico de Atención Primaria en un grupo de pacientes de atención compleja.

Una paciente de 54 años es diagnosticada de carcinoma de colon con carcinomatosis peritoneal. Presenta un cuadro de vómitos, estreñimiento y dolor intestinal tipo cólico de 48 horas de evolución, que en las últimas tres horas se acompaña de hipotensión, hipoventilación y obnubilación que finalmente desemboca en el fallecimiento de la paciente. De las siguientes posibles causas, indique cuál le parecе la MÁS probable como causa del cuadro clínico de la paciente: Íleo paralítico farmacológico. Fallo hepático fulminante por metástasis hepáticas. Anorexia por ascitis abdominal a tensión. Oclusión intestinal.

Respecto a la sedación terminal, señale la opción INCORRECTA: Está indicada en pacientes que se encuentran cerca de su fallecimiento. Debe emplearse para aliviar síntomas refractarios a los tratamientos convencionales. No está indicada cuando lo solicita el paciente en situación terminal aduciendo motivos existenciales. Debe emplearse aunque se sospeche que va a ser la responsable de acortar la vida del paciente.

El tratamiento del dolor en enfermos terminales es complejo y requiere conocer en profundidad todas sus características. Todas las siguientes opciones son válidas en el tratamiento del dolor en enfermos terminales, EXCЕРТО: Los analgésicos deben suministrarse a demanda del paciente, nunca con horarios establecidos. Jamás se debe usar un placebo. Siempre que sea posible se debe utilizar la vía oral, incluso al final de la vida. No utilizar habitualmente preparados analgésicos compuestos.

En el control de síntomas de los pacientes paliativos, una de las siguientes actuaciones NO es adecuada. Señálela: Realizar una evaluación etiológica que nos permita determinar si un síntoma es atribuible a la enfermedad neoplásica, secundario a los tratamientos recibidos o sin relación con ninguno de ellos. Iniciar un tratamiento lo antes posible y determinar la respuesta al mismo. Tratar siempre los síntomas que pueda presentar el paciente con todos los medios disponibles. Monitorizar los síntomas mediante el uso de instrumentos de medida estandarizados.

Señale cuál de las siguientes situaciones se corresponde con la fase terminal de la enfermedad: Paciente de 45 años con hepatocarcinoma locorregionalmente avanzado que no es candidato a trasplante y ha progresado a dos tratamientos con quimioterapia intraarterial y etanol. Paciente de 75 años con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante de mama con metástasis en columna dorsal que está en tratamiento con hormonoterapia. Paciente de 67 años con diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón en tratamiento de primera línea con quimioterapia. Paciente de 58 años con glioblastoma multiforme intervenido hace un año con recidiva local, pendiente de iniciar tratamiento con Temozolamida.

Usted es médico de familia del hospital de Motril. Estando de guardia, llega a Urgencias un paciente con crisis asmática e insuficiencia respiratoria grave que no responde a tratamiento habitual y precisa de ventilación mecánica invasiva. El residente de cuarto año de neumología comienza a realizar la intubación, pero se trata de una intubación difícil y no lo consigue. Los adjuntos de guardia de intensivos, neumología y de anestesiología han sido alertados, pero todavía no han llegado. El paciente está empeorando, adquiriendo un color azulado. Usted conoce las distintas técnicas de intubación complicada, debido a un curso que realizó el mes pasado. EI residente y el enfermero le solicitan ayuda, ¿qué haría en este caso?. Esperar a que lleguen los adjuntos y se encarguen del caso, ya que no es de su competencia. Intentar realizar la intubación, puesto que posee los conocimientos para ello. Pedirle al residente que lo intente de nuevo. Llamar a otro residente con más experiencia en intubaciones dificiles.

Los elementos fundamentales que definen la enfermedad terminal son todos los siguientes excepto uno, señálelo: Pronóstico de vida muchas veces inferior a seis meses. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. Ausencia de otros problemas o sintomatología multifactorial justificante. Gran impacto emocional en el paciente y su familia, así como en el equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte.

Un joven de 23 años, presenta de forma brusca un dolor punzante en el hemitórax izquierdo que se acompaña de disnea progresiva. Decide acudir al Servicio de Urgencias del Hospital más próximo. El médico que lo atiende constata obnubilación, cianosis, taquipnea y una exploración física compatible con neumotórax que se confirma en la radiografía de tórax. La saturación de oxígeno es del 70%. El médico cree que debe colocarse un drenaje torácico. ¿Cuál es la actitud CORRECТА?. Solicitar el consentimiento informado antes de practicarlo. Practicar directamente el drenaje ya que en las situaciones de urgencia puede prescindirse del consentimiento informado. Intentar localizar a un familiar para que decida por el paciente. No debe solicitarse dado que el drenaje no es necesario.

Indique cuál de las siguientes NO ES una condición necesaria para aceptar una decisión de rechazo por parte del paciente: Ausencia de coacciones externas. Capacidad de entender la información recibida. Capacidad de procesar y reflexionar sobre su situación, valorando las consecuencias de su decisión. Tener más de 18 años.

La bioética se ha definido como el estudio sistemático de las dimensiones, conductas y políticas de las ciencias de la vida y de la salud. Señale cual de los siguientes no está incluido en los 4 principios básicos de la bioéticа: Autonomía. Benevolencia. No maleficencia. Justicia.

¿Qué principio ético requiere la solicitud de consentimiento informado del paciente para su participación en un ensayo clínico?. Autonomía. No maleficencia. Equidad. Justicia.

Señale cuál de las siguientes definiciones se corresponde con los objetivos de los cuidados paliativos: Lograr el confort fisico, emocional y espiritual del paciente. Mantener al paciente aislado de la situación mediante la sedación. Mantener al paciente con vida el tiempo que sea necesario. No abandonar y controlar todos los síntomas del enfermo y su familia, acompañando en el proceso de duelo.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a los principios básicos de la Bioética?. "Son las fuentes fundamentales a partir de las cuales justificamos las pautas para la acción, los deberes y las reglas.". La capacidad de comprensión y la falta de coerción externa no son aplicables a la hora del ejercicio de la autonomía. El principio de beneficencia y el de autonomía no están relacionados y, por tanto, no deben entrar en conflicto. El principio de justicia se refiere a la compensación debida a los pacientes por las posibles malas prácticas médicas.

¿De qué información tiene obligación de guardar secreto el profesional sanitario?. De aquella que pueda vulnerar el honor o intimidad del paciente. De la relativa a la enfermedad que el paciente padece. De la relativa a las intervenciones que se le realicen al paciente. De toda información que llegue a conocer de un paciente.

Una de las siguientes NO es una característica de la sedación paliativa: No debe acelerar la muerte. La finalidad es disminuir el nivel de consciencia para evitar sufrimiento. Puede incluir un tratamiento intensivo del dolor. Un tipo de sedación paliativa es la sedación en la agonía.

La exigencia que obliga a que las determinaciones diagnósticas y terapéuticas que se tomen con los pacientes respeten escrupulosamente el balance riesgo-beneficio y estén avaladas por la evidencia clínica, responde al principio bioético de: Autonomía. No maleficencia. Beneficencia. Justicia.

En el transcurso de la evolución de la enfermedad terminal pueden aparecer crisis de claudicación familiar. Señale la respuesta FALSA en relación a la respuesta terapéuticа: Dar sugerencias sobre cómo comunicarse y relacionarse con el enfermo. Revisar los últimos acontecimientos, esclarecer dudas sobre la evolución y el tratamiento. Dejar a un lado los objetivos terapéuticos establecidos al inicio de la enfermedad terminal. Instaurar medidas de control sintomático.

La bioética se ha definido como el estudio sistemático de las dimensiones, conductas y políticas de las ciencias de la vida y de la salud. Señale cuál de los siguientes NO está incluido en los cuatro principios básicos de la bioética: Autonomía. Benevolencia. No maleficencia. Justicia.

Mujer de 41 años que acude a la consulta de su médico de familia debido a un catarro de vías altas. En la exploración el médico aprecia hematoma periorbitario derecho y equimosis en los brazos, tronco y abdomen. La paciente se pone a llorar y explica que hace unos días sufrió una caída desde un metro de altura cuando estaba buscando algo de la parte alta de un armario. El médico debería: Ponerse en contacto con la asistenta social para que le acompañe a la comisaría más cercana a poner una denuncia por malos tratos. Solicitar asistencia al psiquiatra para que ayude a obtener el testimonio de la paciente. Tramitar el parte de lesiones por vía judicial. Prescribir la medicación necesaria para su proceso actual y citar para una nueva revisión al cabo de una semana.

Son excepciones al consentimiento informado por parte del paciente todas las siguientes situaciones, excepto una, señálela: Imperativo legal por riesgo para la salud pública. Paciente incapacitado legalmente. Situaciones de máxima urgencia. Convicciones religiosas del paciente.

Un obstáculo ético que encuentran los clínicos frecuentemente en UCI es que el paciente intubado no puede expresar verbalmente sus deseos. Esta situación afecta al principio de: Beneficencia. Justicia. Autonomía. Equivalencia.

Respecto a la toma de decisiones al final de la vida en un paciente en situación de últimos días, señale la afirmación INCORRECTA: La negativa a intervenciones para conservar la vida del paciente puede considerarse suicidio o incluso asesinato. La administración de antibióticos o la infusión de suero debe evitarse en estas situaciones. Deben suspenderse aquellas actividades que se demuestren no ser útiles para el paciente. Los médicos son los responsables de firmar la orden de no reanimación explicando los motivos.

El secreto médico consiste en el compromiso que adquiere el médico ante el paciente y la sociedad de guardar secreto de todo lo que hubiera sido confiado por el enfermo o por las exploraciones llevadas a cabo en el transcurso de una actuación médica. En todas las siguientes situaciones es obligatorio revelar el secreto médico, ЕХСЕРTO en la: Denuncia de delitos. Declaración de enfermedades infectocontagiosas. Declaración como testigo o perito. Reclamación de honorarios médicos por vía judicial.

La autopsia médica, se diferencia de la médico-legal en: No la ordena un juez. Requiere la autorización de la familia. La lleva a cabo un anatomopatólogo. Todas las anteriores son correctas.

Las bases de la terapéutica en pacientes terminales son todas las siguientes, EXCEPTO: Atención individual. Promoción de la autonomía y de la dignidad. Concepción terapéutica activa. Importancia del ambiente.

En el tratamiento del dolor oncológico se utiliza habitualmente la escala analgésica de la OMS para realizar un ajuste óptimo y racional de la analgesia. De las siguientes afirmaciones, señale la FALSA: Si se prescriben simultáneamente dexketoprofeno, dexametasona y gabapentina, se considera que se está utilizando el primer escalón de la escala analgésica de la OMS. No se permite la utilización de fármacos coadyuvantes en el tercer escalón analgésico. El etoricoxib pertenece al primer escalón analgésico. En general, no permite la utilización conjunta de opiáceos débiles (tramadol) y potentes (fentanilo) en dolores de intensidad severa.

Respecto a las necesidades de un paciente en situación terminal: Se podrían clasificar en control de síntomas, cuidados de comodidad y atención a la calidad del paciente. La calidad de vida se puede estimar de manera precisa según la situación funcional del paciente. El plan de cuidados en un paciente terminal debe ser elegido por los familiares del paciente, pese a que pueda colisionar con la evidencia científica disponible. El control de síntomas es prioritario respecto a los otros dos grupos de cuidados.

¿Qué es el principio del doble efecto?. El efecto secundario de un fármaco. Es el principio que lleva a los médicos a tratar a los pacientes en situación terminal. Es uno de los cuatro principios de la bioética. Es un principio aplicado en la sedación paliativa o en la agonía: Pese a que de la aplicación de un/os fármaco/s se siga un acortamiento de la vida como efecto no buscado, no debe haber inconveniente en administrarlo.

El manejo de los pacientes al final de la vida es una situación compleja que requiere un protocolo estructurado de decisiones clínicas. Señale cuál de las siguientes opciones NO es correcta: Apoyo psicológico al paciente y sus familiares. Mantener sueroterapia y nutrición parenteral para garantizar la alimentación adecuada. Proporcionar apoyo espiritual en caso necesario. Acompañamiento fisico del paciente y de sus familiares.

No discriminar a un paciente por motivos sensibles como la raza, la religión, el género o el origen socioeconómico es un ejemplo en la práctica clínica de uno de los principios de la bioética. Selecciónelo: Beneficencia. No maleficencia. Autonomía. Justicia.

Con respecto a la atención a pacientes en situación terminal, es CIERTO que: Las prioridades respecto al plan de cuidados deben establecerse exclusivamente por indicación del equipo médico-enfermero. Los cuidados al final de la vida se dirigen únicamente al confort fisico del paciente. La asistencia médica debe ir centrada a la atención fisica, y la asistencia enfermera, a la atención emocional del paciente. Los cuidados no solo deben dirigirse al paciente, sino también a sus familiares.

En la evaluación inicial del paciente terminal, todas las actitudes y valoraciones siguientes son adecuadas, EXCЕРТО: Valorar necesidades existenciales o espirituales. Interrogar sobre necesidades sociales que incluyan relaciones interpersonales, cuidados y aspectos económicos. Realizar una exploración fisica rigurosa, a pesar de que sea incómoda. Evaluar síntomas psicológicos.

La comunicación de malas noticias es un proceso clínico diario en la práctica habitual. Las malas noticias son aquellas que alteran las expectativas de futuro de la persona. En relación a la comunicación de malas noticias, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: Es importante mantener una esperanza real. Se debe averiguar primero qué es lo que sabe el paciente. El bloqueo postinformación ocurre tras pronunciar palabras como cáncer o muerte, la persona no puede recordar nada de lo que se le diga después. Se debe dar toda la información al paciente y a su familia inicialmente para poder resolver sus dudas con rapidez.

Señale cuál de los siguientes criterios puede ser utilizado para considerar a un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en situación de terminalidad: El desarrollo de hipertensión pulmonar severa y fracaso de ventrículo derecho. Una fracción espiratoria en el primer segundo (FEV1) menor del 45%. La presencia concomitante de una neoplasia de pulmón, cualquiera que sea su estadio. La taquicardia durante el tratamiento con broncodilatadores en el seno de una exacerbación de EPOC.

A la hora de atender a pacientes en situaciones graves y complejas, ¿cuáles son las dos actitudes ESENCIALES para una buena relación médico-paciente?. Demostrar buenos conocimientos y asertividad. Tenacidad y constancia. Empatía y compasión. Seguridad y destreza.

El consentimiento informado es un formulario “ad hoc" que pretende respetar el principio de autonomía del paciente. Una de las siguientes afirmaciones es falsa: Se realiza fundamentalmente de forma escrita. Se requiere la firma explícita del paciente cuando éste va a ser sometido a procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos que pueden generar secuelas graves o riesgo vital. En casos de emergencia vital se puede obviar la obtención del consentimiento informado escrito por parte del paciente. El consentimiento informado siempre debe constar en la historia clínica del paciente.

Según el Código Deontológico de Medicina, el médico no abandonará a ningún paciente que necesite sus cuidados, EXCЕРТО: Situaciones de catástrofe. Situaciones de epidemia. Exista riesgo vital inminente e inevitable para su persona. Todas son ciertas.

Una paciente de 16 años, bien informada y competente, sin alteraciones cognitivas, se opone a recibir el tratamiento que su médico le prescribe, a pesar de que éste le informa de que está poniendo en peligro su vida con su decisión. El médico debe: Ponerse en contacto con el juez de guardia y solicitar su amparo para que la paciente reciba el tratamiento. Solicitar autorización a sus padres o tutores legales para proceder al tratamiento. Declarar a la paciente no apta desde el punto de vista cognitivo y proceder al tratamiento. Abstenerse de tratar a la paciente.

Respecto a los problemas éticos en el final de la vida: Para el diagnóstico de muerte encefálica se requieren pruebas complementarias. El principio del doble efecto marca la diferencia entre la sedación paliativa y la eutanasia. Si se decide limitar el esfuerzo terapéutico, también se limitarán los cuidados paliativos. En los cuidados paliativos no se incluye el soporte a la familia o cuidador del paciente terminal, ya que son medidas destinadas al paciente.

Si en el ejercicio de su profesión el profesional sanitario se encuentra con un caso de enfermedad infectocontagiosa detallada por la Autoridad Sanitaria: Podrá denunciarlo a la autoridad competente. Deberá denunciarlo a la autoridad competente. Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo. Solo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave.

El consentimiento informado tiene por objeto PRINCIPAL: Liberar al médico de responsabilidad si surgen complicaciones. Evitar demandas judiciales por cualquier vía. Respetar el principio de autonomía. Incluir al paciente en lista de espera quirúrgica.

Paciente de 39 años, ADVP, que acude a urgencias por expectoración hemoptoica y febrícula. La tinción del esputo es positiva para TBC. El paciente rechaza su ingresohospitalario. Tras comunicación al juzgado de guardia, el juez ordena el ingresoinvoluntario. Indique qué principio no se justifica en esta situación: Autonomía. Beneficencia. No maleficencia. Justicia.

Paciente de 45 años con diagnóstico de carcinoma de mama localmente avanzado hace tres años, que ha recibido múltiples líneas de quimioterapia, la última con taxanos y trastuzumab hace dos meses. Desde entonces sigue revisiones y tratamiento sintomático debido a progresión ganglionar y en SNC. Desde hace una semana presenta un cuadro de náuseas y vómitos refractarios al tratamiento antieméticohabitual. Indique cuál de las siguientes causas le parece MENOS probable como causante del cuadro actual: Hiponatremia. Hipertensión intracraneal. Fármacos opioides. Hipocalcemia.

¿Cuál de las siguientes esferas de la persona no se incluyen en la valoración de la calidad de vida?. Los valores del paciente. La situación socioeconómica del paciente. La capacidad funcional del individuo. La percepción del profesional sanitario sobre la calidad de vida del paciente.

Es correcto respecto a la autopsia clínica: No la ordena el juez. Se necesita autorización de la familia. Se realiza en institutos de medicina legal. La ordena un juez. Se necesita autorización de la familia. La ordena un juez. Independiente de la autorización de la familia.

En el análisis de los factores que determinan el lugar de fallecimiento de los pacientes, señale la respuesta CORRECТА: El tiempo de residencia en un lugar concreto condiciona de manera determinante el lugar de fallecimiento. La patología de base es otro factor clave que determina el lugar de fallecimiento. Los factores que más condicionan el lugar de fallecimiento son la disponibilidad de recursos sanitarios apropiados y las preferencias/capacidades del cuidador principal. Las preferencias del paciente son uno de los factores de menos peso para determinar el lugar de fallecimiento.

Paciente de 67 años, diagnosticado de cáncer microcítico de pulmón, que presenta disnea de reposo que se agrava en decúbito, dolor torácico, cefalea, acúfenos, cianosis facial y edema en la región superior del tronco y cervicofacial. De entre las siguientes posibles etiologías del cuadro actual, señale la que le parece MÁS probable: Metástasis troncoencefálica con afectación del centro respiratorio. Infiltración y compresión tumoral de la vena cava superior. Metástasis hepáticas con infiltración y compresión tumoral de las venas suprahepáticas. Linfangitis carcinomatosa complicada con derrame pleural.

Entre la firma del documento de cesión de un órgano de donante vivo y extracción, deben transcurrir AL MENOS: 5 horas. 24 horas. 48 horas. 72 horas.

Entre las características de la comunicación con la familia, señale la INCORRECTA: Escuchar activamente. Evitar utilizar el lenguaje técnico. Reprimir la expresión de sentimientos. Graduar la información negativa.

Indica lo que es FALSO: Aunque los cuidadores de EA quieren conocer el diagnostico si ellos fueran los afectados, más de la mitad quiere ocultar el diagnostico a su familiar para evitar una depresión. Mas del 90% de los pacientes quiere conocer su diagnostico para planificar sus vida. La información disponible en internet y en los medios de comunicación no está modificando la relación medico paciente. La mayoría de los médicos desearía ser informado del diagnostico si tuviera Enfermedad de Alzheimer aunque no se lo dice siempre a sus pacientes.

Señale la respuesta CORRECTA sobre la doctrina actual del derecho respecto a los casos de rechazo: El respecto a la decisión del médico es el criterio jurídico fundamental, puesto que siempre pretende un beneficio del paciente. La decisión del paciente está por encima de la decisión del médico en toda situación, incluyendo las situaciones de riesgo vital, solamente cuando el paciente sea perfectamente capaz de tomar la decisión y en ausencia de imposiciones externas. La decisión del paciente y por tanto el respeto a su autonomía es el principio jurídico fundamental. Se deberá respetar la decisión del paciente en todos los casos aunque no esté probada su perfecta capacidad para tomar decisiones. El respeto a la autonomía del paciente es el principio jurídico fundamental y hay que respetar siempre las decisiones de rechazo excepto en situaciones de riesgo vital.

El principio que implica por parte del profesional sanitario hacer el bien, se denomina: Principio deontológico. Principio de Justicia. Principio de beneficiencia. Principio de no maleficiencia.

Recibe usted a un paciente ingresado a su cargo en el hospital desde el Servicio de Urgencias la noche anterior. En la reunión de primera hora, la enfermera le informa de que está intranquilo. ¿Cuál de las siguientes actitudes debe EVITAR?. Leer el informe de Urgencias y solicitar las pruebas urgentes que estime convenientes, y que deban realizarse en ayunas. Modificar el tratamiento según la impresión de la enfermera y los signos vitales disponibles en la gráfica. Realizar la Histórica Clínica, anamnesis, exploración fisica, y registrar todo ello en el sistema de documentación clínica del hospital, dejando constancia de la impresión diagnóstica y del plan. Informar al paciente y a la persona que entiende en su caso de las perspectivas del ingreso.

Antonia es una mujer de 55 años que acude a su consulta de Atención Primaria por dolores generalizados. Es la cuarta vez que acude a su consulta por el mismo problema, y, tras realizarle la adecuada Historia Clínica y exploración física, procede a modificarle el tratamiento. En ese momento, la paciente le comenta que una amiga suya ha probado "una planta del herbolario que le ha solucionado todos los problemas". La paciente no sabe especificar la planta o el nombre del producto. A continuación, Antonia le pide su opinión, ya que confía en usted por ser "su médico detoda la vida”. ¿Qué debería decirle a Antonia?. Que no es legal el uso de productos que carecen de base científica, y, por tanto, no debería utilizarlos. Que no es moral el uso de productos que carecen de base científica, y, por tanto, no puede recomendárselos. Que no es ética la prescripción de productos que carecen de base científica, y, por tanto, no puede recomendárselos. Que no puede prescribir productos que carecen de base científica, pero puede recomendárselos.

En relación al síndrome confusional en cuidados paliativos, señale la afirmación FALSA: El haloperidol es el fármaco de primera línea para el tratamiento del síndrome confusional. Se han utilizado con buenos resultados los nuevos fármacos antipsicóticos atípicos por vía intravenosa, como la olanzapina y la risperidona. En pacientes con agitación terminal es útil el empleo de haloperidol, clorpromacina y benzodiacepinas como el midazolam. En algunos pacientes se puede usar la vía subcutánea en infusión continua.

En cuidados paliativos, ¿cuál de las siguientes situaciones sería SUSCEPTIBLE de colocación de una sonda nasogástrica?. Candidiasis orofaríngea. Paciente con vómitos secundarios a tratamiento quimioterápico. Atonía gástrica severa con vómitos. Paciente en situación terminal con caquexia muy severa.

Si un profesional sanitario atiende a personas con enfermedades que puedan suponer un peligro para la salud pública: Podrá denunciarlo a la autoridad competente. Deberá denunciarlo a la autoridad competente. Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo. Sólo está obligado denunciarlo si se trata de enfermedad grave.

Ingresa en nuestra planta desde Urgencias para estudio un paciente de 80 años refiriendo pérdida de peso y malestar inespecífico centroabdominal, junto a pérdida de apetito. El proceso diagnóstico que debemos desarrollar durante su ingreso será guiado por los siguientes principios EXСЕРТО: Se realizarán todas aquellas pruebas que puedan aportar luz al proceso sospechado por el médico cubriendo el más amplio diagnóstico diferencial desde el comienzo. El proceso asistencial se adaptará al contexto clínico individual del paciente y se buscará que éste sea participe de las decisiones relativas al diagnóstico y tratamiento. Es importante pensar en primer lugar en lo más corriente, para sólo después, una vez descartadas con certeza las entidades más frecuentes, considerar lo raro. Algunas pruebas complementarias pueden ser redundantes y no aportar valor al proceso diagnóstico, pero si al coste sanitario. Así, ante dos pruebas complementarias de rendimiento similar, se decidirá siempre por la más económica y de menor riesgo.

En el síndrome de enclaustramiento: La conciencia se ve afectada parcialmente. La conciencia no se ve afectada. No hay evidencia de conciencia de sí mismos o del entorno. Puede ser elegido para donar órganos.

De entre los siguientes fármacos útiles en la sedación de un paciente oncológico terminal, uno de ellos es el MENOS empleado en la práctica clínica habitual. Señálelo: Midazolam. Haloperidol. Propofol. Levomepromacina.

Una mujer de 82 años es ingresada en el hospital por cansancio y molestias digestivas, y es diagnosticada de cáncer de colon mediante colonoscopia. Es viuda. Sus médicos estiman que es competente y capaz de tomar decisiones. Sus hijos refieren que ellos siempre han tomado las decisiones por su madre e insisten en que a ella no se le haga ninguna referencia al cáncer, con amenaza de demanda si se le dice algo relativo al mismo. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la MÁS apropiada por parte de los médicos?. Preguntar a la paciente si quiere que sus médicos le den la información sobre su enfermedad a ella o a sus hijos. Aceptar los deseos de los hijos y pedir a todo el personal involucrado en el tratamiento que no le digan a la paciente que tiene cáncer. Explicar a los hijos que los médicos están obligados a dar a la paciente toda la información relevante sobre su problema médico. Pedir a sus hijos que estén presentes cuando le digan a su madre que tiene cáncer.

¿Cuál de las siguientes NO es una condición para que se lleve a cabo el principio del doble efecto?. Presencia de intencionalidad primaria del efecto negativo. Efecto positivo: disminuir el sufrimiento. Efecto negativo: sedación y acortamiento del tiempo de vida. Búsqueda de un beneficio primario. Proporcionalidad entre ambos efectos.

Con respecto a la НОМЕОРATÍA, señale la afirmación CORRECTA: Para un mismo síntoma, la reproducibilidad en la selección de remedios entre homeópatas expertos es baja. La evidencia actualmente disponible indica que los remedios homeopáticos no son más efectivos que el placebo. La homeopatía sostiene que el remedio correcto es aquel que produce síntomas similares a los que padece el paciente. La mayoría de las preparaciones homeopáticas consisten en píldoras de sucrosa impregnadas con una sustancia pulverizada diluida repetidamente en agua y alcohol hasta llegar a concentraciones prácticamente indetectables.

Las declaraciones legales que permiten a las personas articular valores y establecer preferencias terapéuticas que deberán ser respetadas en el futuro si pierden su capacidad se denominan: Consentimiento informado. Directrices anticipadas. Capacidades legales. Principio de autonomía.

Una mujer de 78 años es ingresada en el hospital por astenia y anorexia. Tras realizar las pruebas complementarias correspondientes es diagnosticada de cáncer de colon ascendente. Sus médicos aseguran que está en plenas facultades mentales, pero su marido insiste en que no se le comunique nada acerca del diagnóstico. Señale cuál de las siguientes actuaciones le parece MAS adecuada: Aceptar el deseo de su marido y no comunicar a la paciente nada acerca del diagnóstico. Preguntar a la paciente si quiere ser informada y si desea que su familia reciba información acerca de su proceso. Indicar al marido que como médico tiene el deber de trasladar toda la información a la paciente. Informar conjuntamente a la paciente y a su marido y recomendarles apoyo psicológico.

¿Cuál de los siguientes no es uno de los principios clásicos de bioética?. Autocracia. No maleficencia. Beneficencia. Justicia.

El sujeto participante en un ensayo clínico, ¿cuándo podrá revocar su consentimiento?. En cualquier momento. Antes del final del ensayo. Al inicio del ensayo. No podrá revocarlo.

Uno de ellos NO es un sinónimo de “instrucciones previas": Voluntades anticipadas. Testamento vital. Documento de fase terminal. Directivas anticipadas.

Mujer de 79 años, diagnosticada de insuficiencia cardiaca en estadio 4 de la NYHA, que ingresa por aumento de su disnea y anasarca. Durante el ingreso la paciente presenta además fallo renal refractario a tratamiento con furosemida. Señales cuál de las siguientes actitudes le parece MÁS adecuada: Administrar morfina hasta que ceda la disnea y comenzar diálisis urgente. Comunicar a la familia que la paciente va a morir y no se puede hacer nada por ella. Informar al paciente y a la familia del mal pronóstico de la situación e indicar tratamiento sintomático paliativo. Aumentar la dosis de furosemida e iniciar tratamiento con eplerenona.

Con respecto a la comunicación en el ámbito clínico, es INCORRECTO que: En ocasiones resulta dificil para los profesionales por miedo a hacer daño al enfermo al dar malas noticias. Es un proceso complejo que va mucho más allá de competencia técnica que requiere una continua formación, no solo en habilidades comunicativas, sino en el entrenamiento de ciertas actitudes éticas básicas. Es un don innato, que o se tiene, o no se tiene. Tiene aspectos muy automatizados y a veces no somos conscientes de la forma de hacerlo.

Una paciente de 47 años es diagnosticada de carcinoma lobulillar infiltrante de mama con metástasis suprarrenales y óseas. Tras ser informada de las opciones terapéuticas y su pronóstico decide no someterse al tratamiento. De entre las siguientes opciones, señale aquella que no estaría indicada: Intentar convencerla de que se someta al tratamiento con argumentos sólidos y estructurados. Poner el caso en conocimiento de su familia para que ellos la obliguen a someterse al tratamiento. Respetar la decisión de la paciente de no recibir el tratamiento, aunque su pronóstico vital empeore a corto plazo. Intentar buscar otras opciones terapéuticas que pudieran ser efectivas en este caso.

Paciente de 69 años, fumador, sin otros antecedentes de interés, que acude a su consulta de Atención Primaria con un cuadro de tos, sin fiebre ni expectoración. Se le realiza Rx de tórax en la que se observa un opacificación completa del LSD. Tras dichos hallazgos, se le realiza TC de tórax donde se observa tumoración broncogénicа con adenopatías mediastínicas múltiples y metástasis hepáticas en ambos lóbulos. Posteriormente se somete a fibrobroncoscopia con toma de biopsia que confirma el diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón. Señale cuál es la actitud MÁS adecuada: Informar al paciente de su diagnóstico si este lo desea, intentando resolver sus dudas iniciales sobre la enfermedad y el proceso de tratamiento. Derivar al paciente a una consulta de oncología para que le comuniquen el diagnóstico y todo lo que necesite saber a cerca de la enfermedad y del tratamiento. No decirle la verdad acerca del diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, evitando la palabra cáncer en la explicación. Preguntar a la familia si quiere que el paciente conozca su diagnóstico.

Un paciente de 76 años, diagnosticado hace unos 18 meses de adenocarcinoma de estómago irresecable, con extensión locorregional y en tratamiento con quimioterapia. Ingresa por intolerancia a la ingesta por vómitos reiterados, con fiebre y disnea. Se comprueba radiológicamente progresión de la enfermedad tumoral y una bronconeumonía bilateral con insuficiencia respiratoria, deterioro de la función renal y coagulopatía. Se decide iniciar antibioterapia de amplio espectro y nutrición e hidratación por vía parenteral, pero el paciente expresa su negativa a todo ello. En este caso concreto: Su médico está obligado a instaurar un tratamiento, aún en contra de la voluntad del paciente, si éste sufre una situación clínica amenazante para su vida. Plantearemos la situación a sus familiares o representante legalmente designado y actuaremos de acuerdo con ellos, aunque su opinión no coincida con la del paciente. Informaremos al paciente de los pros y de los contras de su decisión, y respetaremos la que adopte, aunque pueda conllevar un desenlace fatal. Está indicado no emprender otro tratamiento que no sea el de sedación por sufrir neoplasia terminal.

En el paciente oncológico terminal, una de las siguientes afirmaciones sobre la morfina es FALSA. Señálela: La morfina oral suele ser efectiva en los pacientes paliativos. La morfina tiene techo terapéutico, que hay que tener en cuenta para no producir efectos secundarios graves como la depresión respiratoria. La morfina intravenosa es más potente que la morfina subcutánea. La tolerancia a la morfina se desarrolla lentamente.

La agonía es el estado que precede a la muerte. Entre los signos y síntomas que presenta el paciente en la agonía se encuentran todos los siguientes, EXCEРТО: Percepción de la realidad de la situación. Estado de alerta, desorientación y trastornos en la comunicación. Alteración de los esfinteres. Dificultad para la ingesta.

En el concepto de ética de máximos se incluyen los siguientes principios: Justicia y no maleficencia. Justicia v beneficencia. Autonomía y no maleficencia. Autonomía y beneficencia.

En el caso de que se recabe el consentimiento de la Autoridad Judicial para realizar la transfusión de sangre a un menor: Primará el principio de curar sobre el derecho a la libertad religioa. Primará el derecho a la libertad religiosa sobre el de curar. Se valorará en cada caso concreto a lo que dar preferencia. Primará la decisión del médico responsable.

El principio que implica por parte del profesional sanitario hacer el bien, se denomina: P° deontológico. P° de Justicia. P° de beneficiencia. P° de no maleficiencia.

Si un profesional sanitario atiende a personas que hayan podido ser víctimas de delito: Podrá denunciarlo a la autoridad competente. Deberá denunciarlo a la autoridad competente. Su obligación de secreto profesional le impide denunciarlo. Solo está obligado denunciarlo si se trata de menores.

El principio bioético que defiende que los pacientes deben ser tratados con el objetivo de lograr su mejor interés, se corresponde con: Autonomía. Beneficencia. No maleficencia. Justicia.

Todas las siguientes situaciones son indicación de administrar sedación paliativa, excepto una, señálela: Paciente con colangiocarcinoma localmente avanzado que presenta obstrucción de la vía biliar intrahepática que comienza con ictericia y disminución del nivel de conciencia en relación con encefalopatía hepática. Paciente con adenocarcinoma gástrico con metástasis hepáticas, ganglionares y óseas que presenta agitación sin respuesta a tratamiento neuroléptico. Paciente con carcinoma microcítico de pulmón que presenta disnea refractaria a morfina subcutánea y diazepam oral. Paciente con carcinoma epidermoide de base de lengua con infiltración carotidea que presenta hematemesis franca.

La alimentación es un símbolo de salud y actividad. En la situación de enfermedad terminal es frecuente que enfermos y familiares refieran problemas relacionados con esta. Todas las siguientes afirmaciones con respecto a la alimentación en enfermos terminales son correctas, EХСЕРТО: La nutrición y la alimentación no son objetivos en sí mismos en la atención de enfermos terminales con cáncer. Se debe fraccionar la dieta en 6-7 tomas y flexibilizar mucho los horarios según el deseo del enfermo. La adición de complejos vitamínicos tiene una eficacia demostrada en enfermos terminales, excepto en situaciones muy concretas. No se debe insistir en nutriciones hipercalóricas o hiperproteicas.

¿Cómo debe ser el consentimiento informado de las personas que participen en una investigación biomédica?. Siempre por escrito. Por escrito o verbal. Ante la Autoridad Judicial. No pueden participar en la investigación.

El principio que implica la capacidad del paciente para tomar decisiones por uno mismo sin influencia de personas externas, se denomina principio de: Principio de autonomía. Principio de justicia. Principio de consentimiento informado. Principio de libertad.

Señale qué principio ético requiere la solicitud de consentimiento informado para la participación del paciente en técnicas de reproducción asistida: Justicia. No maleficencia. Capacidad legal. Autonomía.

De entre los siguientes, ¿qué principios se incluyen en el marco de la ética de mínimos?. Justicia y no maleficencia. Justicia y autonomía. Autonomía y beneficencia. Autonomía y no maleficencia.

¿Cuál de los siguientes NO es un criterio habitualmente utilizado para definir la situación de terminalidad?. Que se trate de una enfermedad avanzada sin posibilidades de mejoría. El alto impacto emocional sobre el paciente y la familia. El pronóstico vital estimado inferior a un año. La progresiva fragilidad del paciente.

Un paciente, conocido por su mal carácter y actitud poco amable, acudió a su consulta del centro de Atención Primaria hace unos días por un cuadro compatible con una bronquitis aguda. Tras la correspondiente evaluación, usted prescribió amoxicilina-clavulánico. El paciente acude de nuevo al segundo día por falta de mejora. En la exploración no encuentra datos que hagan replantear el diagnóstico, pero evidencia un exantema maculopapuloso difuso y observa que, en la historia del paciente, constaba el antecedente de alergia a la penicilina, que no había apreciado en la visita anterior. ¿Cuál cree que es la actitud MÁS adecuada?. Comentarle al paciente que el tratamiento no parece haber sido efectivo y cambiar el antibiótico, evitando más comentarios que puedan comprometerle. Ofrecerle un nuevo control en pocos días. Comentarle al paciente que el tratamiento de la bronquitis puede ser fundamentalmente sintomático y que los antibióticos no necesariamente son efectivos, por lo que, dada la evolución, lo más aconsejable es suspender la amoxicilina-clavulánico e iniciar tratamiento sintomático, con nuevo control en pocos días. Comentar que la presencia del exantema puede ser un efecto adverso de la medicación, pues la amoxicilina-clavulánico, que no es lo mismo que la penicilina, puede en ocasiones tener reacciones cruzadas con la misma, y que es mejor suspender toda medicación y ver evolución. Ofrecerle un nuevo control en pocos días. Comentar que la presencia del exantema puede ser un efecto adverso de la medicación, pues la amoxicilina-clavulánico forma parte de la familia de las penicilinas, y que usted, en la anterior visita, no se percató de que el paciente era alérgico a la misma. Suspenderla en consecuencia, pedir excusas, proponer un tratamiento sintomático y ofrecerle un nuevo control en pocos días.

Con respecto a la información en la relación clínica, es CIERTO que: El derecho a la información sanitaria corresponde solo a la persona enferma, no a la sana. La insatisfacción laboral y la sobrecarga asistencial afectan negativamente al derecho de información del paciente. Información y comunicación son sinónimos. Cuando la información incluya datos de gravedad o mal pronóstico no es necesario decírselo al paciente.

Los familiares de un paciente recientemente dado de alta de un hospital solicitan al Servicio de Atención al Usuario del mismo la Historia Clínica completa de un paciente, sin especificar el motivo. ¿Cuál es la actitud ADECUADA?. El hospital no la facilitará porque la Historia Clínica de un paciente no puede salir del centro. Los familiares no la pueden solicitar. Lo tiene que hacer el propio paciente. El hospital tiene que facilitarla sin condiciones porque el propietario de la Historia Clínica es el paciente. Se facilitará el informe de todas las exploraciones complementarias y los comentarios generados por los médicos responsables cuando estos lo consideren oportuno.