Se trata de dismenorrea en ausencia de enfermedad demostrable Primaria Secundaria Terciaria Indeterminada.
Se trata de dismenorrea en presencia de un trastorno primaria Secundaria Terciaria Indeterminada .
En quién es mas frecuente la dismenorrea primaria Niñas Anciana Adolescentes Menopáusicas.
Método diagnóstico de primera elección para dismenorrea TAC Interrogatorio y exclusión Arteriografía USG.
Se define como: dolor pélvico crónico no cíclico, en la menstruación y suele presentarse después de los 35 años Dispareunia Adenomiosis Leiomiomatosis Dismenorrea primaria.
Cuándo se dice que el tratamiento de adenomiosis presenta falla después del primer ciclo menstrual de ser administrado Después de 2-3 ciclos menstruales Después de 6 meses Después de 1 año.
Tratamiento de primera elección en ademiosis Hormonal inyectable AINEs Ácido tranexámico DIU T-Cu.
Tratamiento de segunda línea para adenomiosis Hormonal AINEs Ácido tranexámico DIU T-Cu.
Cómo se clasifica la candidiasis Aguda, subaguda, crónica Aguda, complicada, crónica Complicada, no complicada, recurrente Complicada, recurrente.
Manejo de candidiasis complicada: Fluconazol 150 mg VO DU Fluconazol 100 mg VO al 1, 4 y 7 día Nistatina óvulo DU Ketoconazol 100 mg al día por 7 días.
Manejo farmacológico de elección en candidiasis recurrente A) Fluconazol 150 mg VO DU B) Fluconazol 150 mg semanales por 6 meses C) Inducción: Itraconazol 200 mg cada 12 horas por 2 dosis. Mantenimiento: Ketoconazol 100 mg al día por 6 meses. Ketoconazol 100 mg al día por 14 días D) B y C son correctas.
Manejo de elección en candidiasis no complicada Fluconazol 150 mg VO al día 1, 4 y 7 Nistatina óvulos por 14 días Ketoconazol 100 cada 12 horas por 6 meses Itraconazol.
Se define como candidiasis recurrente: Cuando se presenta más de 2 ocasiones en el año Cuando se presenta más de 3 ocasiones en el año Cuando se presenta más de 4 ocasiones en el año Al menos una vez al año.
Estándar de oro en diagnóstico de candidiasis: Cultivo Biometría hemática completa Exudado vaginal PCR vaginal.
Estándar de oro en diagnóstico de tricomoniasis: Cultivo Biometría hemática completa Exudado vaginal PCR vaginal.
Fármaco de elección en Tricomoniasis Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 días Nistatina óvulos por 7 días Eritromicina 500 mg cada 8 horas por 7 días Itraconazol.
Alternativa de tratamiento de Tricomoniasis Itraconazol Clindamicina 300 mg cada 12 horas por 7 días Metronidazol 1 g DU Tinidazol 2 g DU.
Criterios diagnósticos para Vaginosis bacteriana: Criterios de Bethesda Criterios de HAY-ISON y Criterios de AMSEL Criterios de DAYSON y HANSEL Criterios de Rotterdam.
A partir de cuantos criterios se considera diagnóstico de Vaginosis Bacteriana de los criterios de AMSEL 4 o más 3 o mas 2 o mas 1 o mas.
En el Grado I de los criterios de HAY-ISON predominan los Lactobacillus, considerándose normal Verdadero Falso.
En el Grado II de los criterios de HAY-ISON predomina Gardnerella o Mobiliuncus, con ausencia de lactobacilos Verdadero Falso.
Criterios de AMSEL EXCEPTO: Flujo transvaginal homogéneo, abundante blanco-grisáceo, burbujas, olor a pescado, adherente a cérvix y paredes vaginales pH > 4.5 Prueba KOH al 10% positiva, con liberación de gas de olor laminado Puntilleo en cérvix que le otorga aspecto de fresa Células clave o guía (células maduras con gran cantidad de anaerobios y aspecto de bordes deshilachados).
Manejo de Vaginosis bacteriana Nistatina óvulos por 7 días Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 días Eritromicina 500 mg VO cada 24 horas por 3 días Itraconazol por 14 días.
Manejo alternativo de Vaginosis Bacteriana Clindamicina 300 cada 12 horas por 7 días Eritromicina 500 mg cada 8 horas por 10 días Itraconazol 100 mg vada 24 horas por 14 días Fluconazol 1 g DU.
Tratamiento de elección en embarazadas con Candidiasis vaginal Fluconazol 150 mg VO DU Itraconazol 100 mg VO DU Nistatina óvulos por 14 días Clindamicina VO por 7 días.
Una de las teorias de fisiopatología de endometriosis: Implantación de endometrio ectópico por menstruación retrógrada Verdadero Falso.
De qué tipo de dolor son características : duración >6 meses, sin reacción refleja autónoma profunda Dolor pélvico agudo Dolor pélvico crónico Dolor pélvico incipiente Dismenorrea.
Punto de corte máximo para considerar fisiológico un quiste folicular en edad reproductiva 2 cm 1.5 cm 1 cm 3 cm.
En estas pacientes es más probable encontrar quistes hemorrágicos: Adolescentes, niñas Mujeres en edad fértil, postmenopáusicas en tratamiento hormonal sustitutivo y embarazo Mujeres postmenopáusicas sin manejo hormonal Mujeres en la perimenopausia, adolescentes.
Imagen característica de quistes hemorrágicos en fase subaguda: En panal de abeja Patrón reticular “en caña de azúcar” Imagen en anillo de fuego Patrón reticular “en red de pescar”.
Qué fenómeno da la imagen del patrón reticular “en red de pescar” Coágulo cóncavo avascular adherido a la pared Coágulo irregular flotante Septos fibrosos periováricos Aumento del fujo sanguíneo del coágulo.
Imagen que puede presentarse en quiste del cuerpo glúteo, dada por aumento de vascularización de la pared Patrón reticular “en red de pescar” Anillo de fuego Bola de nieve Panal de abeja.
Tiempo para otorgar seguimiento a quiste de cuerpo glúteo >5 cm, en mujeres en edad reproductiva, sin datos sugestivos de agudización 1 semana 3-4 semanas
6-12 semanas 6 meses.
Proceso a considerar en pacientes con menopausia tardía y presencia de quiste de cuerpo lúteo: Abdomen agudo Neoplasia Endometriosis Embarazo ectópico
.
CLASIFICACIÓN DE LA ENDOMETRIOSIS ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV.
Evolución normal esperada en quiste del cuerpo lúteo: Autolimitado Progresión rápida Progresión lenta Progresión súmamente rápida.
Estudio diagnóstico confirmatorio de endometriosis USG Histopatológico TAC Niveles séricos hormonales.
Tratamiento de elección de endometrioma DIU Mirena ACOs AINEs LAPE Diagnóstica y terapéutica.
Características principales de embarazo ectópico B-HCG + Masa anexial Ausencia de gestación intrauterina Todas las anteriores.
Imagen característica en embarazo ectópico, dada por aumento de vascularización de tejido trofoblástico En red de pescar En persiana peruana Imagen en silla de montar Anillo de fuego.
Agentes mayormente asociados a EPI E. Coli Treponema Pallidum N. Gonorrhoae, C. Trachomatis H. Influenzae, E. Coli.
Masas anéxales quísticas con múltiples locaciones, paredes y tabiques gruesos con aumento de vascularización corresponde a Quiste hemorrágico Quistes foliculares Endometriosis EPI.
La torsión de anexos presenta como fisiopatología: rotación del ovario sobre su ligamento > afectación progresiva del flujo > congestión > infarto > necrosis Verdadero Falso.
Signo caracterizado por múltiples folículos en la periferia del ovario, aumentado de tamaño desplazado por edema y congestión venosa dado en torsión ovárica: Signo del collar de perlas Signo de red de pescar Signo anillo de fuego Signo del remolino.
A partir de cuántos cm en un quiste hay aumento de riesgo de torsión de ovario 3 cm 2 cm 9 cm 5 cm.
Signo en torsión ovárica dado por torsión del pedículo vascular: signo del collar de perlas Signo del remolino Signo de red de pescar Signo de copos de nieve.
La siguiente triada: dispareunia, dismenorrea, infertilidad corresponde a: EPI SOP Endometriosis Dismenorrea secundaria.
Localización más frecuente de endometriosis: Trompa uterina Ovario Cérvix Vagina.
Porcentaje en que se presenta endometriosis en ovario: 50% 35% 99% 80%.
Prevalencia de SOP 6-10% 1-2% 45% 15-18%.
Los 2 tiempos de desarrollo de SOP: 1T factores ambientales, 2T factor predisponente 1T predisposición genética, 2T factor desencadenante 1T factor desencadenante, 2T desarrollo de patología 1T factor predisponente, 2T factores ambientales.
Relaciona: A - SOP COMPLETO B- SOP CLÁSICO C- SOP OVULATORIO D- SOP NO HIPERANDROGÉNICO.
Criterios diagnósticos de SOP Criterios de Rotterdam Criterios Bethesda Criterios de Berlín Criterios de Centor .
Criterios de Rotterdam diagnósticos para SOP: Oligo y/o anovulación Hiperandrogenismo clínico / bioquímico Ovario poliquístico en USG Todas las anteriores.
Cómo prescribir clomifeno en SOP.
Imagen USG diagnóstico de SOP: un ovario de 6 o más folículos (1-2 mm) y/o volumen ovárico mayor de 5 cm3 Uno o los dos ovarios de 12 o más folículos (2-9 mm) y/o volumen ovárico mayor de 10 cm3 Uno o los dos ovarios de 20 o más folículos (8-9 mm) y/o volumen ovárico mayor de 5 cm3 Uno o los dos ovarios de 9 o más folículos (3-4 mm) y/o volumen ovárico mayor de 6 cm3.
Factores de riesgo que se han asociado al desarrollo de SOP Antecedente de menarca temprana Antecedente familiar de SOP Incremento excesivo del IMC al inicio de la menarca Todas las anteriores.
Irregularidades menstruales, signos de hiperandrogenismo y obesidad, presentando aumento en la comorbilidad como obesidad y DM2 son manifestaciones de Endometriosis Adenomiosis Leiomiomatosis SOP.
Criterios diagnósticos de SOP de NIH: Irregularidades menstruales, oligomenorrea, distimia Exceso de andrógenos, disfunción ovárica y/o poliquistosis ovárica Dismenorrea, hirsutismo, virilización Hiperandrogenismo, alopecia, atrofia ovárica.
Estudios requeridos para realizar diagnóstico de exclusión de SOP, EXCEPTO Pruebas de función tiroidea Niveles séricos de prolactina Tolerancia a la glucosa (75 g) Pruebas de función hepática Testosterona, estradiol y 17 hidroxiprogesterona.
Manejo de primera línea en pacientes con SOP que no desean embarazo ACOs combinados Metformina Inositol AINEs.
Funcionan en tratamiento de hirsutismo en SOP: A) Minoxidil B) Ciproterona C) Espironolactona d) B y C son correctas.
Es un instrumento para diagnóstico de insulinorresistencia en pacientes con SOP Criterios de Framingham Criterios de HOMA Criterios Roma Criterios de de NIH.
Cuál es la fórmula que constituyen los criterios de HOMA Insulina en ayunas x glucosa en ayunas / 405 Insulina postprandial x creatinina /200 Insulina en ayunas x glucosa postprandial / 405 Insulina serica x glucosa postprandial / 504.
Se considera segunda línea en el tratamiento del SOP cuando hubo falla farmacológica Ooforectomía Histerectomía Ovarian drilling Foliculectomía.
Herramienta para clasificar el grado de hirsutismo: Escala de Ferriman-Gallwey Escala de Tanner Escala de Rivera Escala de Alvarado-Roché.
A partir de cuántos puntos en escala de Ferriman-Gallwey se diagnostica hirsutismo: 5 6 7 8.
Variación del ciclo menstrual normal, incluye cambios en la regularidad, frecuencia del ciclo y duración del flujo o en la cantidad de sangrado menstrual asociadas a disturbios médicos Endometriosis Sangrado uterino anormal Menarca Dismenorrea .
Duración normal del sangrado menstrual 5-11 días 1-2 días 3-8 días 3-4 días.
La frecuencia menstrual normal se presenta en intervalos de: 15-20 días 24-28 días 24-38 días 25-40 días.
Clasificación de FIGO para trastornos menstruales: PALM-COEIN Moniff AHF Massachusetts.
Corresponde a los componentes o entidades estructurales que son identificados por técnicas de imagen o estudio histopatológico y corresponden a hemorragia uterina anormal de origen anatómico: Prolapso, adenomiosis, leiomiomatosis, menarca Pólipo, adenomiosis, Leiomioma, Malignidad Coagulopatía, disfunción ovárica, endometrio, iatrogenia, no clasificada Coagulopatía, dismenorrea, endometrio, iatrogenia, neoplasia.
Método diagnóstico considerado primera línea de elección en hemorragia uterina para identificar anormalidades estructurales: TAC RM Arteriografía uterina USG.
Es considerado tratamiento inicial en pacientes con SUA de origen no anatómico y no abundante ACOs combinados ACOs Danazol AINEs.
Esquema recomendado por la GPC para administrar AINEs en SUA Primeros 5 días de sangrado 3-5 días previos al inicio y 3-5 días del inicio del ciclo menstrual 1-2 días del inicio del ciclo menstrual 3-5 días previos al inicio del ciclo menstrual.
Cuántos ciclos deberán tomarse los AINEs antes de escalonar tratamiento en caso de no haber respuesta
1 ciclo 2 ciclos 3 ciclos 4 ciclos.
Debemos considerar tratamiento quirúrgico cuando: Falla al tratamiento médico Contraindicaciones farmacológicas Anemia con alteraciones hemodinámicas Impacto en la calidad de vida Todas son correctas .
Cantidad de días en los que se considera ausencia de sangrado uterino: >30 días >45 días >50 días >90 días.
Cantidad de sangrado menstrual que se considera normal 15-20 ml 5-80 ml > 100 ml <5 ml.
Es considerado volumen menstrual escaso: <5 ml <2 ml 5-10 ml 8-10 ml.
Sangrado que es en duración, volumen y/o frecuencia anormal y que ha estado presente en los últimos 6 meses: Sangrado agudo Sangrado crónico Sangrado postmenopáusico Sangrado intermenstrual.
Medida de línea endometrial a partir de la cual hay sospecha de malignidad en pacientes postmenopáusicas: 4 mm 5 mm 6 mm 10 mm.
Medida de línea endometrial a partir de la cual hay sospecha de malignidad en pacientes premenopáusicas 14 mm 15 mm 16 mm 20 mm.
Son indicaciones para biopsia endometrial EXCEPTO: < 5 mm de línea endometrial en postmenopáusicas Línea endometrial >12 mm en premenopáusicas Sospecha de endometriosis Sospecha de malignidad SUA Persistente (>40 años, >90kg).
Tratamiento de elección para SUA-L DIU T-Cu AINEs HTA Histerectomía subtotal.
Clasificación de leiomiomatosis uterina por tamaño: Muy pequeño, pequeño, medianos elementos Pequeños, grandes y gigantes Pequeños y grandes elementos Pequeños, medianos, grandes y gigantes elementos.
Puntos de corte para tamanos de miomatosis uterina: pequeños, medianos, grandes y gigantes elementos respectivamente: < 2 cm, 2-6 cm, 6-20 cm, > 20 cm <2 cm, 2-10 cm, 10-15 cm, >15 cm <1 cm, 1-5 cm, 5-10 cm, >10 cm <1 cm, 1-6 cm, 6-20 cm, >20 cm.
Según su localización los miomas uteirnos pueden ser : (FIGO) Submucoso, intramural, subseroso, otros Submucoso, laminal, subseroso, otros Intramural, subseroso, otros Submucoso, mucoso, subseroso, otros.
Corresponden a factores protectores de hiperplasia endometrial EXCEPTO: ACOs combinados por 1 año Tabaquismo Multiparidad Lactancia materna por 3 meses Café Ejercicio y dieta.
Escala para clasificar grados de EPI: Rotterdam Moniff Marshalls NYHA.
Complicación de EPI en la cual se encuentra diseminación a estructuras extrapélvicas, absceso tuboovarico roto o pelviperitonitis con respuesta inflamatoria sistémica MONIFF I Leve MONIFF II Moderada MONIFF III Diseminada/Grave.
Se trata de una complicación: inflamación de cápsula hepática y superficies peritoneales relacionada con infecciones pélvicas, se encuentra característicamente signo "cuerdas de violín" Sx Hashimoto Sx Fitz-Hugh-Curtis Sx Adams-Curtis Sx Brown-Childer.
Manejo médico ambulatorio de EPI: oofloxacino 400 mg cada 12 horas + metronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 días Verdadero Falso.
Manejo médico de elección intrahospitalario de EPI Ceftriaxona 250 mg IV DU + doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas + metronidazol 500 mg IV cada 12 horas Ceftriaxona 1 g IV cada 12 horas por 10 días Clindamicina 300 mg IV cada 8 horas + levofloxacin 750 mg DU Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 días + metronidazol 500 mg IV cada 12 horas por 14 días.
Considerada piedra angular en el tratamiento de dermatosis vulvares AINEs Pasta lassar Esteroides Antibiótico tópico.
Qué tercio afecta mayormente NIVA I: Superior Medio Inferior.
Clasificación de NIVA I II III.
Serotipos que cubre vacuna tetravalente Gardasil: 1, 6, 8,18 6, 11, 16, 18 5, 6, 7, 8 16,18, 15, 22.
Serotipos de VPH que cubre vacuna Bivalente Cervarix: 6 y 11 16 y 18 11 y 18 35 y 11.
Cuándo debe iniciarse tamízame para CACU acorde a GPC Al año del inicio de relaciones sexuales A los 18 años A los 21 años o 3 años posteriores de IVSA, lo que ocurra primero A los 25 años o 10 años posteriores de IVSA, lo que ocurra primero.
Factores de riesgo asociados a CACU EXCEPTO Tabaquismo Inmunosupresión IVSA temprana Consumo de complejo B ACOs por > 5 años.
Porcentaje de regresión de NIC I, en un año: 55% 56% 57% 58%.
Serotipos de VPH benignos.
Serotipos de VPH malignos.
Serotipo de VPH considerado con mayor malignidad 16 18.
Tratamiento de elección en verrugas genitales: Ácido tricoloacético Acido tranexámico Ácido acetilsalicílico Ácido mefenámico .
Indicaciones de colposcopia cuello uterino sospechoso Citología que muestra carcinoma invasor NIC II y NIC III en PAP NIC I que persiste de 12-18 meses VPH oncogénico Acetopositividad de inspección .
Son considerados factores protectores de hiperplasia endometrial excepto: ACOs Tabaquismo Nuliparidad Lactancia materna >2 años Consumo de café Dieta y ejercicio regular Edad mayor del último nacimiento
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Cuál es el tumor de mama benigno mas frecuente? Fibroadenoma Adenoma ductal Adenocarcinoma Quiste filoides.
Agente patógeno más común en mastitis puerperal? S. Aureus H. Influenzae E. Coli S. Epidermidis.
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