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El paciente puede revocar su consentimiento: Libremente, por escrito y en cualquier momento. Libremente, verbalmente o por escrito y en cualquier momento. Libremente, por escrito y siempre antes de cualquier intervención. Libremente, verbalmente o por escrito y siempre de forma previa a la aplicación de procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores.

Las Administraciones sanitarias regularán, para sus propios centros y establecimientos, el reconocimiento del desarrollo profesional. ¿En cuantos grados se articulará dicho reconocimiento?. El reconocimiento se articulará en cinco grados. El reconocimiento se articulará en cuatro grados. El reconocimiento se articulará en seis grados. El reconocimiento se articulará en tres grados.

El Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina fue aprobado y ratificado por España: El 4 de abril de 1997. El 23 de julio de 1999. El 1 de enero de 2000. El 14 de noviembre de 2002.

La eficiencia de un servicio o práctica asistencial hace referencia a: Mejora del nivel de salud. Recursos Técnicos. Ausencia de barreras. Costes.

Uno de los fundamentos éticos del consentimiento informado es el principio de autonomía. En aplicación del mismo el profesional sanitario tiene el deber de: Evitar el mal del paciente. Hacer el bien al paciente. Respetar la libre determinación del paciente. Actuar sin discriminación.

Los indicadores para la mejora de la calidad del Sistema Nacional de Salud son: Descripciones de los procesos por los cuales se diagnóstica, trata o cuida un problema de salud. Requerimientos que deben guiar los centros y servicios sanitarios para poder realizar una actividad sanitaria de forma segura. Prácticas que hayan resultado un problema potencial de seguridad para el paciente. Elementos estadísticos que permitirán comparar la calidad de diversos centros y servicios sanitarios de forma homologada, ajustada al riesgo y fiable.

La nacionalidad española se adquiere, se conserva y se pierde: Según lo que establezca el Ministerio de Justicia. Según lo que establezca el Ministerio del Interior. Según lo que establezca el Presidente del Gobierno. Según lo que establezca la ley.

La ley Orgánica 4/1982 creó un ente territorial que se denomina: Comunidad de Murcia. Comunidad Autónoma de Murcia. Región de Murcia. Comunidad Autónoma de la Región de Murcia.

Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere el previo consentimiento de los pacientes o usuarios. Este debe obtenerse: En cualquier momento. Por escrito en cualquier supuesto y en cualquier momento. Después de que el paciente reciba una información adecuada. Por escrito en cualquier supuesto, pero siempre después de que el paciente reciba información.

El hecho de que el paciente o usuario no acepte el tratamiento prescrito: Dará lugar al alta forzosa del paciente en cualquier caso. Dará lugar al alta forzosa del paciente en los casos regulados reglamentariamente por las Administraciones sanitarias autonómicas. No dará lugar al alta forzosa del paciente, cuando existan tratamientos alternativos, aunque tengan carácter paliativo, siempre que los preste el centro sanitario y el paciente acepte recibirlos. No dará lugar al alta forzosa del paciente, cuando existan tratamientos alternativos, siempre que los preste el centro sanitario, y aunque el paciente no acepte recibirlos.

Respecto a las prótesis de tobillo, ES CIERTO que: Es el tratamiento de elección en artrosis de tobillo a partir de los 35 años. Requiere una curva de aprendizaje relativamente sencilla. La posicion del tobillo en varo es la peor soportada por la prótesis. Es el t r a t a m i e n t o d e referencia actual e n la artrosis d e tobillo.

Niño de 2 años, sometido a una liberación quirúrgica amplia de una deformidad en pie zambo derecho a los 10 meses de edad. La exploración muestra una excelente amplitud de movimientos del tobillo y la fuerza de flexión plantar del tobillo es esencialmente normal. Sin embargo, presenta una elevación progresiva del 1 metatarsiano y un juanete dorsal. Esta deformidad es probablemente el resultado de una sección inadvertida de, ¿cuál de las siguientes estructuras durante la intervención?. Tendón del músculo peroneo corto. Tendón del músculo peroneo largo. Tendón del músculo flexor largo del dedo gordo (hallux). Tendón del músculo flexor largo de los dedos.

¿Cuál de las siguientes características radiográficas NO ES PROPIA de un tumor óseo maligno?. Bordes "geográficos". Invasión de las partes blandas. Rotura de la cortical. Reacción perióstica.

¿Cuál es la principal acción global del manguito rotador?. Proporcionar la estabilidad glenohumeral en la abduccion- rotación externa.. Rotación interna con el brazo en abducción. La elevación del brazo por encima de los 90°. Centrar la cabeza humeral durante el inicio de la elevación.

En el tratamiento quirúrgico de las fracturas del cuello del astraglo: La osteosintesis con tornillos canulados por vía posterolateral solo están indicado en fracturas sin desplazamiento. La osteosintesis con tornillos canulados por vía posterolateral puede asociarse a un abordaje anteromedial para reducción de la fractura. El signo de Hawkins es un signo de necrosis del astrágalo y de mal pronóstico. Si se consigue una reducción anatómica se evita por completo la aparición postraumática.

De los signos siguientes, ¿Cuál es el más precoz en un síndrome compartimental del antebrazo, tras una fractura supracondílea?. La isquemia cutánea. La hipoestesia en el trayecto del nervio mediano. El dolor intenso al estiramiento pasivo muscular. La ausencia de pulso distal.

La osteonecrosis, se DEFINE MEJOR como. un proceso isquémico del hueso debido a hipovolemia. Un proceso isquémico del hueso debido a anemia. La necrosis de un segmento óseo debida a ausencia de circulación. La necrosis de un segmento de cartílago debida a ausencia de circulación.

En las fracturas supracondíleas de húmero de la infancia: Las lesiones neurológicas suelen ser neurapraxias y se recuperan espontáneamente. Es más frecuente la deformidad secundaria en cúbito valgo que en cúbito varo. La deformidad residual en cúbito varo siempre va acompañada de rigidez articular. El fragmento distal se suele desplazar hacia delante por un mecanismo de flexión.

Al evaluar las fracturas de radio distal, ¿cuál de los factores siguientes indica con mayor probabilidad la presencia una lesión asociada del complejo fibrocartilaginoso triangular, con posible inestabilidad de la articulación radiocubital distal?. Arrancamiento de la apófisis estiloides cubital. Acortamiento radial superior a 5mm. Angulación dorsal superior a 10°. Fractura con afectación de la escotadura sigmoidea.

¿Cuál es la complicación MAS FRECUENTE de la colocación de una placa lateral posterior en la columna cervical?. Lesión de una raíz nerviosa. Lesión de la arteria vertebral. Aflojamiento de tornillo. Pseudoartrosis.

El test lateral de Coleman para la evaluación de un pie cavo, se usa para diagnosticar: Inestabilidad lateral de tobillo. Inestabilidad medial del tobillo. La flexibilidad de la deformidad del retropié. La flexibilidad de la deformidad del antepié.

En el tratamiento de la rigidez de codo, ES CIERTO que. La artrodesis es una de las opciones más realizadas. La artrolisis artroscopia sólo se realiza si es por patología reumatica. La artroplastia es una opción interesante, sobre todo si es cementada. Tiene prioridad sobre el tratamiento del dolor.

¿Cuál de los siguientes materiales utilizados para injerto óseo puede tener propiedades de osteoinducción?. Cemento de fosfato calcico. Bolas de sulfato cálcico. Compositer de colágeno. Matriz ósea desmineralizada.

Las radiografías de un paciente de 20 años de edad, muestran fractura de las ramas pubianas e isquiática izquierda, así como una fractura sacra con acabalgamiento de la cortical anterior a través del ala del sacro, ¿cuál es el mecanismo MAS PROBABLE de la lesión?. Compresión anteroporterior. Compresión lateral. Hiperextensión. Lesión mecánica combinada.

En el método de Ponseti para el tratamiento del pie zambo, el orden de corrección de las deformidades es: Cavo, equino, aducto. Cavo, aducto, equino. Aducto, equino, cavo. Aducto, cavo, equino.

Respecto a la técnica quirúrgica de las prótesis total de rodilla no constreñida, hibrida y conservación de LCP, NO ES CIERTO que: Los resultados indican que es igual sustituir la rotula o no. La alineación rotacional del platillo tibial es muy importante para evitar problemas femoropatelar. En el postoperatorio se debe comenzar con los ejercicios de flexoextensión activa. El balance de partes blandas no siempre se debe realizar.

¿En cuál de los siguientes tumores debe estar elevada la LDH?. Sarcoma de Ewing,. Condrosarcoma. Osteocondroma. Cordoma.

¿Cuál es el patrón de dolor característico más sugestivo de infección postoperatorio de una prótesis articular?. Dolor al c o m e n z a r el movimiento. Dolor presente desde la intervención. Dolor asociado con chasquidos y crujidos. D o l o r t r a s la r e a l i z a c i ó n d e la a c t i v i d a d.

Respecto a la osteomielitis vertebral, señale la afirmación FALSA: Afecta más frecuentemente la columna dorsal. Su incidencia es menor del 1% de todos los casos de osteomielitis. El germen más frecuentemente involucrado es el Estafilococo. Suele haber ausencia de alteraciones radiológicas en el periodo inicial.

¿Cuál de las lesiones de las estructuras siguientes se ha considerado el problema principal en los cuadros de inestabilidad posterolateral recurrente del codo?. Apófisis coronoides. Olecranon. Fasciculo posterior del ligamento colateral medial. Ligamento colateral cubital lateral.

En la espondilolistesis degenerativa, señale lo CORRECTO: Afecta más a varones en una proporción 4:1. Puede debutar con claudicación neurógena a la marcha. El defecto posterior se sitúa en la pars interarticularis. Hay que reducir en todos los casos.

En las seudoartrosis hipotróficas, el tratamiento aconsejable es: Fijación elástica y apoyo precoz. Fijación elástica y retrasar apoyo hasta la presencia de callo. Fijación rígida y aporte de injertos óseos. Inmovilización y descarga durante 3 meses al menos.

El aloinjerto, NO ES CIERTO que: Tenga capacidad osteogénica. Se obtenga para banco de hueso donante vivo y donante cadáver. Sea diferente si se maneja congelado o liofilizado. Tenga capacidad osteoconductora.

La seudoartrosis tibial, tras el enclavado intramedular se ha relacionado con los siguientes factores, EXCEPTO: Patrón de las fracturas transversal. Trombosis venosa profunda homolateral. Decoaptación de los fragmentos tras la colocación de clavos. Tabaquismo.

¿Cuál de los siguientes signos radiográficos NO ES PROPIO de la osteomalacia o del raquitismo?. Metáfisis en forma de copa. Alteración epifisaria. Aumento de la altura de la placa de crecimiento. Lineas de Looser.

En el hiperparatiroidismo primario, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. Puede ocasionar confusión mental, nauseas y vómitos. La PTH e s t a aumentada. Puede ser causa de imágenes radiográficas de reacción perióstica. La causa más frecuente es la hiperplasia de las glándulas paratiroides.

Respecto a la prótesis total de rodilla no constreñida, sin conservación de cruzado posterior: El arco de movimiento es mayor que las que conservan LCP. Permite realizar el ROLL-BACK femoral y mejora la potencia del cuadriceps, respecto a los que c o n s e r v a n el LCP. Está indicada cuando hay grandes deformidades. El componente d e polietileno es mas fino que las que conservan el LCP.

¿Cuál es el principal componente (por peso húmedo) del disco intervertebral en pacientes de 20 años?. Proteoglicanos. Agua. Colágeno de tipo I. Colágeno de tipo II.

Una lesión traumática del CFCT con afectación de los ligamentos cubitales extrínsecos, es una lesión tipo: I-C. I-D. II-C. II-D.

En una osteomalacia por insuficiencia renal crónica, podemos encontrar a nivel bioquímico todas las siguientes, EXCEPTO: Fosfatasas alcalinas disminuidas. P T H a u m e n t a d a . 1'25 (OH) vitamina disminuida. Calcio disminuido.

El abordaje de Coonse-Adams: Se utiliza en las fracturas muy mediales del sustentaculum tali. Evita la osteotomía de la tuberosidad anterior de la tibia. Recomendado para abordar los sarcomas en la región glútea. Se está utilizando con las prótesis de tobillo de última generación.

Las fracturas de calcáneo: Se asocian a fracturas metatarsianos. Se obtienen mejores resultados con el tratamiento conservador en las fracturas intraarticulares. La TAC nos permite clasificar las fracturas intraarticulares. La proyección de BRODEN con el pie en rotación externa de 15 a 20° nos permite evaluar la carilla posterior del calcáneo.

Todas las siguientes constituyen contraindicaciones relativas para el implante de una prótesis total de tobillo, EXCEPTO: Edad joven con altas demandas funcionales. Osteomielitis previa del tobillo. Fractura abierta severa del tobillo. Necrosis avascular del astrágalo que afecte más del 50% del cuerpo del astráglo.

Una lesión aguda traumática del fibrocartilago triangular, demostrada por RNM y que en las radiografías muestra una fractura de la estiloides cubital, correspondería y se trataría: A una lesión 1C de Palmer y se trata fijando la estiloides cubital. A una lesión 1D de Palmer y se trata haciendo una artroscopia y reparando la avulsión radial a s o c i a d a . A una lesión IID de Palmer y se trata fijando la estiloides cubital. A una lesión 1B de Palmer y se trata fijando la estiloides cubital.

En traumatismos cervicales, indicar el enunciado CORRECTO: En los traumatismos por hiperextensión cervical, la lesión neurológica con más frecuencia se trata de un síndrome centromedular de Schneider. En tetraplejia, el nivel de lesión medular, se define en las primeras horas de la lesión. El método de osteosíntesis más eficaz en la pseudoartrosis de odontoides es el atornillado un tornillo vía anterior. Las fracturas de odontoides pueden ser inmovilizadas hasta hacer las radiografías dinámicas con un compás de Gardner con 5 kg.

Respecto a los sistemas de fijación vertebral, ES CIERTO que: La fijación pedicular cervical solo se utiliza a nivel proximal (C2) y distal (C7) en el raquis cervical. La utilización de tornillos bicorticales en las placas cervicales anteriores está contraindicada debido al riesgo de penetración de la médula espinal. Los tornillos pediculares torácicos para la corrección de escoliosis han sustituido a los sistemas de ganchos y de alambres sublaminares, que están en desuso. La fijación vertebral anterior mediante placas atornilladas hace innecesario la fijación.

El pronóstico de la epifisiolisis femoral proximal, ES MALO cuando. El paciente presenta hipotiroidismo. El paciente presenta trisomia 21 (sindrome DOWN). El paciente puede soportar carga en la extremidad afectada. n la gammagrafía ósea se observa una captación escasa del isótopo en la cabeza femoral.

Respecto a las prótesis de codo, ES CIERTO que: La causa más frecuente de indicación es la Artritis Reumatoide con afección severa en codo. A diferencia que en la rodilla, no suelen cementarse. El principal objetivo es mejorar la rigidez de codo. Técnicamente se implanta primero el implante humeral y después el cubital.

Un hombre de 28 años, sufre una herida, tras corte por cristales, del tercio distal del antebrazo. La exploración quirúrgica revela una sección completa del nervio cubital, estando el nervio mediano integro. El examen motor revela una abducción y aducción de los dedos normal. En este caso, el examen sensitivo, es posible que revele: Sensación intacta sobre el primer espacio dorsal, punta del dedo índice y punta del quinto dedo. Sensación intacta sobre el primer espacio dorsal y sobre el segundo dedo pero no sobre el quinto dedo. Sensación intacta sobre el primer espacio dorsal y quinto dedo, pero no sobre el segundo dedo. Sensación intacta sobre el primer espacio dorsal pero no sobre el segundo ni el quinto dedo.

De los siguientes factores, señale cual/es se asocian a la regulación de la osteoblastogenesis y de la formación del hueso: Endotelina. Leptina. Hormona paratifoidea. Todas las anteriores son correctas.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial clave de una lesión lítica, localizada centralmente en la diáfisis del húmero de un niño, que no muestra una reacción perióstica?. Quiste óseo unicameral. Displasia osteofibrosa. Fibroma condromixoide. Quiste óseo aneurismático.

En la clasificación del pilar lateral de Herring en la enfermedad Perthes, ¿qué grado tiene PEOR PRONOSTICO?. A. C. D. IV.

¿Cuál de estos factores NO se considera un factor predisponente a padecer una epifisiolisis femoral proximal en el niño?. Hipogodanismo. Hipotiroidismo. Hipercortisolismo. Hiperparatiroidismo.

Si existe déficit óseo e imposibilidad para cobertura cutánea en la pseudoartrosis infectada, el tratamiento indicado es: Aporte injerto óseos según técnica Papineau. Sutura de la piel con incisiones de descarga. Cobertura cutánea y osteosintesis en un segundo tiempo. Resección de los extremos óseos y aplicación de BMP.

La coalición tarsiana astrágalocalcánea, con menos de un 50% de afectación de la articulación, en un paciente con dolor crónico, se trata: Resección de la barra con interposición de grasa o cera. Mediante la artrodesis astragalocalcánea. Mediante ortesis UCBL. Mediante triple arrodesis.

Respecto a la gammagrafía en las espondilodiscitis infecciosas, señale la INCORRECTA. Sugestiva de infección cuando dos bandas de hipercaptación en los platillos se hallan separadas por una banda de hipocaptación. La gammagrafía con Tc presenta una gran sensibilidad. La gammagrafía con leucocitos marcados tiene una gran especificid. La especificidad en la gammagrafía con Tc disminuye en los ancianos.

Respecto a la fractura de Jefferson, señale la afirmación FALSA: Básicamente es una lesión estable que se trata con collarín 4 semanas. Afecta la vértebra C1. Puede tratarse mediante osteosíntesis con un abordaje transor. En casos de inestabilidad residual se realiza una artrodesis posterior C1-C2.

¿Cuál de los factores siguientes se asocia con un incremento de la mortalidad tras la fractura del cuello femoral de edad avanzada?. Padecimiento de una enfermedad sistémica bien controlada. Sexo femenino. Residencia en su domicilio, de manera independiente. Padecimiento de una enfermedad psiquiátrica.

¿Cuál de los siguientes factores NO representa un riesgo de progresión de una escoliosis idiopática?. Patrón de la curva: peor las dobles. Edad de comienzo: peor a menor edad. Angulo entre una vértebra y una costilla mayor de 20°. Magnitud de la curva: a más curva, peor.

Uno de los siguientes, NO ES una lesión que se presente de forma preferente como metafisaria excéntrica: Fibroma conderomixoide. Fibroma no osificante. Quiste óseo aneurismático. Displasia osteofibrosa.

El mieloma se caracteriza por: Tumor óseo primario más frecuente. Gammagrafía negativa. Gammapatía monoclonal por aumento de la Ig M. Lesión osteolítica que no expande la cortical.

Respecto a las prótesis de tobillo, señale la FALSA: Si el ligamento peroneoastragalino anterior está elongado, se puede reconstruir anatómicamente con la técnica de Brostrom. Si el ligamento peroneoastragalino anterior está roto y el astrágalo subluxado, se puede reconstruir con el tendón del peroneo lateral corto. Si se asocia a la rotura del ligamento peroneoastragalino un varo de tobillo, y también está roto el peroneocalcáneo hay que identificar la deformidad ósea antes de la reconstrucción. No es necesario corregir el varo del tobillo tras la reconstrucción ligamentosa, lo importante es que no quede en valgo.

Usted recomendaría una fusión de cuatro esquinas, en vez de una semilunar piramidal para una lesión documentada del ligamento semilunar piramidal, en base a: La fusión semilunar-piramidal tiene un 50% de fallos de unión. Nunca recomendaría una fusión cuatro esquinas. Siempre recomendaría una fusión piramidal-semilunar.-. La fusión semilunar-piramidal es una técnica que consolida mejor.

El eje mecánico es anterior a la articulación de la rodilla, en la deformidad: En varo. En valgo. En recurvatum. Antecurvatum.

En los niños con osteocondritis disecante de la rodilla, ¿cuál de los siguientes hallazgos se asocia con una evolución MEJOR?. Inmadurez esquelética, lesiones inferiores a 20mm, ausencia de alteración de la superficie articular, ausencia de derrame. Inmadurez esquelética, lesiones inferiores a 20mm, alteración de la superficie articular, ausencia de derrame. Inmadurez esquelética, lesiones inferiores a 20mm, ausencia de alteración de la superficie articular, derrame. Inmadurez esquelética, lesiones inferiores a 20mm, ausencia de alteración de la superficie articular, ausencia de derrame.

En la artritis séptica de cadera, la articulación, se dispone. En rotación externa, abducción y flexión. En rotación interna, adducción y flexión. En flexión, pudiendo variar la rotación. En flexión muy evidente no permitiendo la extensión completa.

La contractura más importante en el pie zambo es: Ligamento calcáneo escafoideo plantar. Ligamento tibioescafoideo. Tendón tibial posterior. Ligamento astrágaloescafoideo.

¿Cuál de los siguientes factores es más útil para establecer el pronóstico en la enfermedad de LEGG- CALVE.PERTHES?. Derrame en la articulación de la cadera. Duración de los síntomas. Antecedentes familiares de enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. Altura de la porción externa de la epífisis femoral proximal.

¿La lesión de cuál de las siguientes estructuras se define como "hombro flotante"?. Complejo suspensorio superior del hombro. Puntal inferior (borde escapular lateral). Ligamentos coracoclavicular y coracoacromial. Acromion y espina de la escápula.

El examen radiológico de las fracturas de acetabulo, deben incluir todas estas proyecciones, EXCEPTO: Oblicua alar. Lateral de cadera. Oblicua obturatriz. AP de pelvis.

La mortalidad por traumatismo grave, que se produce en los primeros minutos tras el accidente: Representa el 10% de todas las muertes por traumatismos graves. Se debe a causas evitables, como la obstrucción de la vía aérea o neumotórax. Representa el 40 % de todas las muertes por traumatismo graves. Se deben a fracasos multiorgánicos.

Respecto a la inestabilidad en VISI, es FALSO que: El ligamento luno-triquetral y el ligamento dorsal radiotriquetral deben estar rotos. El ángulo escafolunar debe ser mayor a 60°. Hay una rotura del arco de Gilula. El ángulo radiolunar es mayor a 15°.

El tratamiento de eleccion de la pseudoartrosis del escafoides carpiano es, hoy en día: P r o t e s i s d e S i l a s t i c si e s d e l t e r c i o m e d i o. Injerto óseo y fijación interna. Artrodesis. Estiloidectomía si afecta al polo proximal.

¿Cuál de los siguientes factores es MENOS IMPORTANTE, a la hora de implantar una hemiartroplastia, en una fractura del húmero proximal?. Sutura de las tuberosidades. La retroversión. La reconstrucción del tendón bicipital. La altura de la prótesis.

En la artroplastia total de cadera, las cabezas grandes (mayor de 32mm), es FALSO que: P r e s e n t a m a v o r d e s g a s t e lineal. Proporciona m a y o r rango de movilidad. Presenta menos tasa de luxación. Presenta mayor desgaste volumétrico.

¿Además del cáncer de pulmón que otra variedad tumoral es proclive a metastatizar en huesos distales, -p.ejemplo: manos-?. Carcinoma de células renales. Tumor papilar de tiroides. Tumor mamario. Tumores de colon izquierdo.

Una niña de 14 años (estadio Tanner IV) con una escoliosis lumbar de 34 grados acude a su consulta. Hace 24 meses que tuvo la menarquía. ¿Cómo trataría a esta paciente?. Observación semestral. Corsé. Fisioterapia. Artrodesis vertebral.

¿Cuál de las siguientes se considera la complicación MAS FRECUENTE de la periacetabular Bernesa (Ganz)?. Retraso de la consolidación. Lesión vascular. Fractura intraarticular. Corrección insuficiente.

El aflojamiento aséptico de una prótesis de cadera, es mas frecuente en todos estos casos, EXCEPTO: Prótesis en valgo. Vástago en forma de diamante. Cementación de primera generación. Artritis reumatoide.

Una mujer de 72 años de edad, presenta un dolor intenso en la ingle derecha con imposibilidad del movimiento de la pierna, tras una caída en el baño hace 4 horas. Las radiografías simples de la pelvis y la cadera son normales. La evaluación que requiere la paciente incluye: Ecografías Doppler. Angiografías con fase venosa. RM. TC.

Respecto a la Osteomielitis esclerosante de Garré, señalé la etiología PROBABLE: Micobacterias. Hongos. Anaerobios. Propionibacterium acnés.

En la radiografía simple de un varón de 26 años que sufrió una lesión en el hiperextensión del codo, presenta una luxación del mismo, con fractura de coronoides, con desplazamiento. Tras una reducción cerrada la exploración es estable en un arco de flexión de 20 a 130°. Aplicación de un yeso de brazo largo durante 6 semanas. Reparación del ligamento lateral cubital. Reducción abierta y fijación interna de la coronoides. Movimientos de amplitud completa precoces.

La exploración de un varón de 28 años que presenta una falta de unión dolorosa del escafoides desde hace 12 años, revelará muy probablemente alteraciones degenerativas que aparecen, en primer lugar, en una de las siguientes estructuras: Polo distal del escafoides y el radio. Polo proximal del escafoides y el radio. Escafoides y trapecio-trapezoide. Escafoides y semilunar.

Una mujer de 85 años sufrió una fractura del humero proximal tras una caida sobre el hombro derecho. Las radiografias muestran un desplazamiento superior de 5 mm., de la tuberosidad mayor, una inclinación en varo de 10°, de la cabeza humeral, y una impactación del cuello anatómico en la cabeza del humero. El tratamiento DEBE INCLUIR lo siguiente: Un cabestrillo y movimientos de amplitud precoces. La aplicación de un yeso en espiga en el hombro en abducción durante 6 semanas. Una reducción abierta y fijación interna, seguida de movimientos de amplitud completa precoces. Una sustitución de la cabeza del humero por una prótesis.

Un niño de 9 años ha presentado un dolor persistente en el codo, después de sufrir una herida en esta región cinco años antes. En la exploración se aprecia una función del nervio cubital inalterada. Las radiografías muestran una falta de unión de una fractura del condito externo del húmero con un valgo de 350, del eje cubito-humeral, en comparación con el de 10° del lado contrario. El tratamiento DEBE CONSISTIR en lo siguiente: Transposición anterior del nervio cubital. Un injerto óseo y fijación de la falta de unión insitu. Un injerto óseo y fijación de la falta de unión, seguida de una osteotomía en varo. Extirpación del fragmento no unido.

La exploración de un niño de 9 años, que ha sufrido una caída sobre mano extendida, revela una hinchazón de la muñeca y antebrazo, con la piel intacta, y con una deformidad volar evidente del vértice, el pulso radial es palpable, y el rellenado capilar es bueno. Se observa una ausencia de sensibilidad al tacto leve, y a la punción en los dedos anular y meñique, y el niño no puede sujetar una hoja de papel entre el pulgar y el dedo indice. Las radiografías muestran una posición en bayoneta de la fractura cubital, la reducción es aceptable. Tras dos intentos de reducción persiste la bayoneta cubital. La expioración neurovascular no se modifica tras la reducción. El tratamiento DEBE INCLUIR, en este punto: Una reducción abierta al radio y el cubito y una fijación con un clavo de Kirchner. Una reducción abierta del radio y el cubito, con un clavo de Kirchner y exploración del nervio cubital. Una reducción cerrada del radio y cubito, fijación con un clavo de Kirchner y exploración del nervio cubital. Una inmovilización con yeso.

La exploración de un trabajador de 40 años, tras una reducción cerrada concéntrica de una luxación posterior del codo, muestra un dolor a la palpación y tumefacción sobre el ligamento lateral interno, y un arco suave de movimiento de hasta 10° de extensión plena. El tratamiento, DEBE INCLUIR lo siguiente. Radiografías en estrés de valgo. Inmovilización con férula durante 5 días, seguido de ejercicios de movilización de amplitud completa. Exploración de una estabilidad rotatoria posterolateral. Reparación del ligamento lateral interno.

Una mujer de 68 años a la que se practicó una artroplástia total de hombro tres meses antes, ha sufrido una caída sobre la mano extendida, que le ha producido una fractura conminuta, oblicua corta de la punta del componente humeral cementado y firmemente asegurado. La exploración no revela otras lesiones. El tratamiento de la fractura humeral DEBE INCLUIR, lo siguiente: Reintervención para pasar a una artroplástia humeral de eje largo. Reducción abierta y fijación interna. Inmovilización con yeso en espiga. Inmovilización de la fractura con un dispositivo ortopédico.

Un varón de 55 años, que ha sufrido una lesión de codo izquierdo al levantar una caja pesada en el trabajo 6 meses antes, refiere ahora dolor y un chasquido en la flexión del codo y al levantar pesos. El tratamiento mediante fisioterapia no ha aportado alivio alguno. A la exploración no se aprecian deformidades de tejidos blandos; sin embargo, el paciente presenta dolor en la fosa antecubital al realizar una flexión del codo contra una resistencia, y en la supinación del antebrazo. La resonancia muestra la presencia de líquido alrededor de la inserción del tendón distal del biceps a la tuberosidad radial. El tratamiento será: Una inyección de corticoides alrededor del tendón del tríceps. Una liberación del epicondilo externo. Una liberación del túnel del radio. Una reparación del bíceps distal.

La exploración de un niño de 8 años, que ha sufrido una fractura de tipo II de Salter del cuello del radio, muestra que la cabeza del radio presenta una inclinación del 50° y una traslación lateral de 5mm., (60%). La exploración neurológica es normal, el tratamiento inicial DEBE CONSISTIR, en lo siguiente: Una reducción cerrada. Una reducción bajo anestesia con un clavo percutáneo. Una reducción abierta con una fijación transarticular con un clavo de Kirchner. La extirpación de la cabeza del radio.

En las radiografías simples de una mujer de 80 años que refiere dolor y disfunción en el hombro izquierdo después de sufrir una fractura de humero distal en una caída hace cinco años. El tratamiento en el momento de la lesión consistió en la aplicación de un yeso. En la exploración se aprecia una deformidad e inestabilidad del codo. Sin embargo, la exploración neurológica es normal y la función de la mano es buena. El tratamiento DEBERA CONSISTIR, en lo siguiente: Una reducción abierta y fijación interna del humero distal con un injerto óseo. Una artroplastia de resección. Una artroplastia total del codo sin restricción. Una artroplastia total del codo con semirrestricción.

¿Cuál de las siguientes estructuras se considera el estabilizador de valgo principal del codo?. Cabeza del radio. El haz anterior del ligamento lateral interno. El haz posterior del ligamento lateral interno. El ligamento lateral interno cubital.

En la vascularización de la cabeza del fémur, los vasos MAS IMPORTANTES son: Ramas reticulares posteriores del anillo vascular extracapsular. Ramas reticulares laterales del anillo vascular extracapsular. Arteria circunfleja femoral lateral. Vasos intraóseos.

El ángulo Q de la rodilla: Si es menor de 15° es patológico. Si se puede medir en extensión, a 30 y 90º de flexión. Está formado por el cuádriceps y la rótula. La anteversión femoral, no altera el ángulo.

Señale la opción CORRECTA: En el tratamiento de las fracturas de Pipkin tipo 4, se utiliza generalmente el abordaje de Smith-Peterson. En paciente de 45 años y con fractura de cuelo femoral con cizalamiento transcervical, el tratamiento quirúrgico más indicado es un dispositivo de ángulo fijo. La fractura de cuello femoral Garden tipo 1, presentan menos cambio en la posición relativa de los fragmentos que la tipo 2. En artroplastia total de cadera, tras fractura de cuello femoral, el abordaje anterolateral aumenta las tasas de luxación.

Señale la opción CORRECTA: En artroplastia total cementada, el vástago de superficie rugosa tiene menor porcentaje de aflojamientos que lisa a largo plazo por la mejor fijación cemento-vástago. En cotilos cementados, aumentar la superficie de contacto cemento-polietileno mejora la resistencia a las cargas torsionales. La esterilización del polietileno es preferible con rayos gamma por no tener efectos negativos sobre dicho material. Un vástago cementado en varo predispone a la aparición de cavidades osteolíticas en el extremo distal del implante, evitándose dicha aparición con la colocación en valgo.

Señale la opción INCORRECTA: En vástagos cementados, las mayores tensiones en el cemento se localizan en la región metafisaria. Para un mismo grosor de cemento, vástagos de mayor tamaño disminuyen las tensiones en la zona medial proximal del cemento. El titanio presenta un módulo de elasticidad apropiado para su uso en vástagos femorales, pero un elevado coeficiente de fricción. En los vástagos no cementados de fijación por "press-fit", la fijación primaria descansa en el bloqueo metafisodiafisario por el efecto cuña.

En cirugía de revisión de prótesis acetabulares, señale la opción INCORRECTA: La mayoría de los pacientes con osteolisis periprotésica acetabular, se encuentran sintomáticos. La causa más frecuente de revisión del componente acetabular, es el aflojamiento aséptico. La osteolisis en los cotilos cementados, con más frecuencia, se manifiesta en las radiografías de forma lineal con espacio en la interfase cemento-hueso en la zona III de De Lee y Charnley. En casos con grandes defectos óseos, los resultados a largo plazo con el uso de autoinierto triturado compactado contenido con mala, son buenos.

Un componente acetabular bien fijo con osteolisis, no se retira, si cumple la siguiente condición: La cúpula ha de estar bien posicionada. El mecanismo de bloqueo del polietileno ha de estar intacto. El grosor del polietileno ha de ser adecuado. Todas las anteriores han de cumplirse.

En el caso de un paciente con dolor anterior de rodilla constante, no relacionado con actividad, NO INCLUIREMOS en el diagnóstico diferencial: Neuroma postoperatorio. Dolor radicular referido. Enfermedad condral inestable. Artrosis degenerativa por mala alineación crónica.

En el dolor anterior de rodilla, señale la opción INCORRECTA. El tendón rotuliano se rompe en la mayoría de los casos en su porción distal. La liberación lateral está indicada si hay evidencia de estrechez del retináculo lateral, pero es un procedimiento que con poca frecuencia es necesario. El desbridamiento artroscópico de lesiones condrales de rótula grados 2 y 3 de Outerbridge es en general útil. En una jugadora de voleibol la estructura responsable del dolor es con más probabilidad la rótula.

En la artroplastia total de rodilla, señale la opción FALSA: En artrosis fémororrotuliana, los resultados funcionales con artroplastia total son superiores a la artroplastia fémororrotuliana. En las artroplastias no cementadas se han publicado tasas más altas de fracasos por osteolisis y aflojamiento. Es preferible limitar la preservación de LCP para casos con desalineación angular y contractura de flexión mínimas. Las rodillas sin recambio rotuliano, presentan mayor riesgo de complicaciones rotulianas graves.

¿Cuál de los siguientes NO ES un factor de riesgo de osteomielitis vertebral piógena?. Diabetes mellitus. Técnica raquídea previa. Sexo femenino. Obesidad mórbida.

En la enfermedad degenerativa lumbar, señale la opción INCORRECTA: La patología más frecuente del receso lateral, es el exceso de crecimiento óseo de la carilla articular superior por artrosis degenerativa. A nivel lumbar, la evidencia de obliteración grasa perineural en las imágenes radiológicas, es un indicador precoz de estenosis del agujero de conjunción. En el signo de Kemp, el dolor radicular unilateral por una estenosis del agujero, mejora con la extension del lado doloroso. En la estenosis raquídea lumbar, el dolor radicular típicamente no se agrava con maniobras de Valsalva.

En la enfermedad degenerativa lumbar, señale la opción INCORRECTA: La causa más frecuente de dolor radicular en poblacion activa adulta es la hernia discal lumbar. El método de referencia en el tratamiento quirúrgico de hernia discal lumbar posterolateral es la laminotomía y discectomía. Una perdida de fuerza a la extensión del hallux nos ha de hacer pensar en afectación de la raiz L4 en primer lugar. En paciente anciano con hernia discal lumbar, el signo de Laségue suele ser negativo.

En la reconstrucción del hombro, señale el enunciado FALSO: En las complicaciones en la cirugía del manguito de los rotadores, destaca por su frecuencia la infección por Propionibacterium acnes. La reparación de una rotura masiva del manguito rotador puede ser potencialmente predecible respecto a la recuperación de la fuerza perdida, pero es mucho menos fiable respecto al alivio del dolor. En el tratamiento quirúrgico de las roturas del manguito de los rotadores de grosor parcial, si la rotura implica más del 50% del grosor del manguito, se amplia hasta convertirse en rotura de grosor completo y se repara. En la exploración física del hombro, las pruebas de Speed y de Yergason detectan el dolor del tendón del bíceps.

En las fracturas inestables de la pelvis, señale el enunciado VERDADER. El tipo de fractura inestable de pelvis más frecuente es la tipo B1 de Tile. En la clasificación de Tile, la C1-2al presenta trazo con fractura de sacro, asociado a luxación sacroiliaca. La clasificación de Letourne se basa en la estabilidad articular. El compás de Ganz está indicado en fracturas con inestabilidad posterior y luxación sacroiliacas, con fracturas sacras y/o del iliaco.

¿Porqué es de carácter obligado el fijar una artrodesis subastragalina con 5-7 grados de valgo?. Es recomendable, pero no es obligatorio el considerar la línea de Helbing cuando realizamos una artrodesis astrágalo-calcánea. Una fusión en valgo crea un antepie rígido y dedos flexibles. Una fusión en valgo condiciona máxima flexibilidad a nivel mediotarsiano y antepie. Una fusión en valgo bloquea las articulaciones mediotarsianas, y crea un antepie rígido, pero dedos flexibles.

En la pseudoartrosis de los huesos largos, señale la opción FALSA: La estimulación eléctrica es eficaz en la pseudoartrosis hipertrófica, y menos en la atrófica. Los anticoagulantes contribuyen a la aparición de pseudoartrosis. El índice de pseudoartrosis de tibia es menor en pacientes con el peroné integro. La respuesta vascular a las lesiones esqueléticas, cambia con la edad.

En los sarcomas de partes blandas, señale la opción MENOS CORRECTA: El tratamiento quirúrgico precisa con frecuencia radioterapia, y en casos seleccionados, quimioterapia. Aproximadamente el 90 % presentan dolor en el momento del diagnóstico, aunque no es un dato patognomónico. La biopsia incisional está indicada únicamente en caso de fracasos de la biopsia tru-cut. La biopsia escisional está contraindicada ante la menor sospecha de sarcoma de partes blandas.

En los sarcomas de partes blandas, señale la opción MENOS CORRECTA: El neuroepitelioma es un sarcoma de partes blandas primitivo neuroectodermal. La cirugía marginal vulnera el borde macroscópico de la lesión. Cualquier sarcoma de partes blandas profundo y mayor de 3 cm en el pie hace preferible la amputación en tercio medio de pierna como tratamiento. La principal indicación del tratamiento radioterápico sería la radioterapia postoperatoria tras cirugía amplia. La dosis alcanza los 60 Gy.

En las infecciones del aparato locomotor, señale la opción FALSA: El método de mayor sensibilidad para la detección de Infección musculoesquelética crónica es la gammagrafía ósea con leucocitos marcados con indio-111. La RMN tiene mayor sensibilidad en el diagnóstico de osteomielitis que de artritis séptica. Dentro del espectro de actividad de la cefuroxima, se incluyen los cocos grampositivos y microorganismos gramnegativos (no pseudomonas). Los consumidores de drogas por vía parenteral, son proclives a artritis por Pseudomona aeruginosa o Serratia marcescens.

En la reconstrucción del hombro, señale el enunciado FALSO: En las complicaciones en la cirugía del manguito de los rotadores, destaca por su frecuencia la infección por Propionibacterium acnes. La reparación de una rotura masiva del manguito rotador puede ser potencialmente predecible respecto a la recuperaron de la fuerza perdida, pero es mucho menos fiable respecto al alivio del dolor. En el tratamiento quirúrgico de las roturas del manguito de los rotadores de grosor parcial, si la rotura implica más del 50% del grosor del manguito, se amplia hasta convertirse en rotura de grosor completo y se repara. En la exploración física del hombro, las pruebas de Speed y de Yergason detectan el dolor del tendón del bíceps.

En traumatismos cervicales, indicar el enunciado CORRECTO;. En los traumatismos por hiperextensión cervical, la lesión neurológica con más frecuencia se trata de un síndrome centromedular de Schneider. En tetraplejia, el nivel de lesión medular se define en las primeras horas de la lesión. El método de osteosíntesis más eficaz en la pseudoartrosis de odontoides es el atornillado con un tornillo vía anterior. Las fracturas de odontoides pueden ser inmovilizadas hasta hacer las radiografías dinámicas con un compás de Gardner con 5 kg.

Señale la opción FALSA: El tipo de prótesis de codo más utilizada es la totalmente constreñida. En artroplastias de miembro superior, en caso de necesidad en hombro y codo, se da prioridad al codo, salvo limitación de las rotaciones del hombro. La parálisis de la musculatura flexora del codo supone contraindicación de la artroplastia de este. Los complejos ligamentosos colaterales juegan un papel más importante en la estabilidad del codo en extensión que en flexión.

Ante un traumatismo grave de la mano, señale la opción MAS CORRECTA: La prueba de Allen explora la arteria cubital en el Canal de Guyon. Tras isquemia con venda de Esmarch, se realiza desbridamiento y limpieza exhaustiva ante contaminación de la herida. En general, las grandes pérdidas tendinosas en el dorso, requieren reparación tendinosa por injertos. La aponeurotomía de las masas musculares, no es recomendable salvo en presencia de síndrome compartimental.

En la valoración radiográfica de la enfermedad de Phertes, señale la opción CORRECTA: En el estadio de reconstrucción, la reosificación comienza en la periferia de la epifisis. El grupo III de la clasificación de Catterall corresponde a la afectación de todo el núcleo epifisario. El signo Cage consiste en presencia de calcificaciones externas cerca de la placa de crecimiento. La imagen en media luna refleja enfermedad avanzada.

Según la clasificación de Henrring en la enfermedad de Phertes, la presencia radiográfica de afectación del pilar lateral con altura disminuida, pero conservando más del 50%, incluirá al paciente en el grupo: A. B. C. D.

Las siguientes deformidades excepto una, se consideran signos de riesgo de displasia de la cadera en desarrollo, justificando mayor control de caderas. Indique LA EXCEPCION. Pie talo-valgo. To r t í c o lis. Metatarso varo. Braquicefalia.

En la displasia de la cadera en desarrollo, señale la opción INCORRECTA: La mayoría de las caderas inestables se detectan en la exploración inicial. En la maniobra de Barlow, una cadera luxable es siempre patológica. El primer gesto terapeútico en caso de diagnóstico de luxación a los 12 meses, ya no es conservador si no quirúrgico. En la cadera luxada irreductible, en niños de 2 meses que a las tres semanas de llevar arnés de Pavlik continúa luxada, el siguiente gesto es colocar yeso en flexión y abducción.

¿Cuál de las siguientes entidades clínicas NO SUELE ASOCIARSE con pie cavo?. Enf. De Charcot- Marie Tooth. Parálisis cerebral. Poliomielitis. Síndrome de Ehler-Danlos.

En la insuficiencia del tendón del tibial posterior (síndrome de inversión deficiente en el adulto), ES CORRECTO: Su evolución se estadifica habitualmente siguiendo la clasificación de Jhonson-Strom de 1989, o versiones modificadas y ampliadas de ésta. La tenosinivectomía del tendón sólo debe realizarse en estadios muy evolucionado. Las osteotomías de medialización del calcáneo están contraindicadas. La exploración del estado del antepié es necesaria.

En el síndrome del túnel del tarso: Es un síndrome sensitivo y neurotóxico que afecta al Nervio sural y sus ramas terminales. La patología traumática no suele ser causa a considerar. Las maniobras de provocación de dolor, como el signo de Tinel han de ser positivas antes de indicar la cirugía. Se asocia muy frecuentemente con el síndrome de atrapamiento de Nervio peroneo superficial.

Respecto a la inestabilidad del carpo, señale la opción MAS CORRECTA: Una gammagrafía negativa descarta inestabilidad. La inestabilidad escafosemilunar dinámica es la causa más frecuente de dolor e inestabilidad de la muñeca en los adolescente y adulto jovenes. Los gangliones dorsales de la muñeca se originan, la mayor parte de las veces, en el ligamento interóseo semilunopiramidal en los adultos jóvenes. En el colapso avanzado escafosemilunar, en fase II, el tratamiento adecuado es la artrodesis escafotrapecioprapezoidal o escafogrande, junto con estiloidectomía radial.

En la prótesis invertida de hombro, la vía de acceso quirúrgico superoexterna: No presenta ningún riesgo de lesión nerviosa. Afecta por lo general al m. subescapular. Proporciona una excelente visión de la glena, pero el posicionamiento de la metaglena y sobre todo de las glenoesfera, puede ser difícil. Es más fácil en decúbito dorsal estricto.