1.- FEMENINA DE 48 AÑOS DE EDAD, INSUFICIENTE RENAL CRÓNICA INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIAGNÓSTICO DE ALCALOSIS METABÓLICA SECUNDARIA A SOBREDOSIS DE DIURÉTICOS. - LA ALCALOSIS METABÓLICA EN ESTE PACIENTE ES SECUNDARIA A: ELIMINACIÓN TUBULAR DE BICARBONATO. GANANCIA DE BICARBONATO. PÉRDIDA DE HIDROGENIONES DEL TIPO ÁCIDO CLORHÍDRICO. DÉFICIT DEL VOLUMEN EXTRACELULAR.
2.- HOMBRE DE 70 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 E HIPERTENSIÓN ARTERIAL DESDE HACE 20 AÑOS. ES ENCONTRADO, EN EL BAÑO TIRADO CON LACERACIÓN EN LA REGIÓN TEMPORAL, DISARTRIA Y CEFALEA GENERALIZADA. A SU LLEGADA A URGENCIAS A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA TA 160/105 MMHG, F.C: 85 X´, F.R: 25 X´ Y GLASGOW ENTRE 13 Y 14. SE REPORTAN EXÁMENES DE LABORATORIO CON CREATININA 1.5 MG/DL, BUN 25 GLUCOSA 180 MG/DL. SE INDICA TAC SIMPLE Y CONTRASTADA DE URGENCIA QUE REPORTA HEMATOMA SUBDURAL EN REGIÓN TEMPORAL. A LAS 48 HRS DE SU HOSPITALIZACIÓN PRESENTA FIEBRE Y TOS CON EXPECTORACIÓN AMARILLO-VERDOSA. CREATININA 3 MG/DL, BUN 35, FENA 2.6 %, SODIO URINARIO 45 MMOL/L, GLUCOSA 150 MG/DL, BH: LEUCOCITOS 13, 000, NEUTRÓFILOS 60%, EOSINOFILOS 15%. - EL SIGUIENTE EVENTO FISIOPATOLÓGICO EXPLICA LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRESENTE EN EL PACIENTE:
TOXICIDAD EPITELIAL PARENQUIMATOSA RENAL E INFILTRACIÓN EOSINOFÍLICA. ISQUEMIA INTERSTICIAL RENAL E ISQUEMIA MEDULAR RENAL. ISQUEMIA MEDULAR RENAL Y TOXICIDAD TUBULAR RENAL ISQUEMIA TUBULAR RENAL Y OBSTRUCCIÓN TUBULAR DISTAL.
2.1.- PARA APOYAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE MOMENTO SERÁ DE MÁS UTILIDAD SOLICITAR: ESTUDIO DEL SEDIMENTO URINARIO. EXAMEN GENERAL DE ORINA. ULTRASONIDO RENAL. DEPURACIÓN DE CREATININA DE 24 HRS.
2.2.- LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SE HUBIERA PREVENIDO A SU INGRESO MEDIANTE LA INDICACIÓN DE: N-ACETILCISTEÍNA. USO DE CONTRASTE IÓNICO. BOLO DE 100 MGS I.V. DE HIDROCORTISONA. HIDRATACIÓN CON SOLUCIÓN SALINA 0.9 %. .
3.- FEMENINA 45 AÑOS DE EDAD QUE CURSA CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO DE 4 AÑOS DE EVOLUCIÓN E HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN EN TRATAMIENTO CON PREDNISONA, CLOROQUINA Y ENALAPRIL. ACTUALMENTE CON DATOS DE NEFROPATÍA. - LO MAS PROBABLE ES QUE LA NEFROPATÍA SEA SECUNDARIA A:
AL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO EL USO DE CLOROQUINA LA PREDNISONA LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
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