Nefrología UANL: Bases, Electrolitos y pH

Nefrología Parte 1: Evaluación Clínica y Paraclínica, Trastornos Hidroelectrolíticos y Ácido Base. En este Daypo se revisarán 3 temas que a mi parecer son la base del temario de Nefro. El resto de temas se verán en las siguientes partes. ¡¡¡Mucho éxito en tus estudios, guardias y discus; espero que te ayude para repasar!!!.

Femenina de 48 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución e hipertensión arterial sistémica desde hace 2 años. Medicación habitual con glibenclamida 5 mg cada 12 horas, metformina 500 mg cada 8 horas, losartán 50 mg cada 8 horas y ácido acetilsalicílico 150 mg cada 24 horas por las noches. Acude a consulta por presentar edema progresivo de extremidades inferiores de 1 mes de evolución. Al interrogatorio, la paciente refiere orina espumosa. A la exploración física se reporta: TA de 130/80 mmHg, FC de 86 lpm, FR de 20 rpm, T de 36.5°, peso de 80 kg, 1.65 m, edema facial y periorbitario, fondo de ojo con datos de retinopatía diabética, mucosas hidratadas, presión venosa yugular de 6 cm, ruidos cardíacos sin soplos o agregados, campos pulmonares con síndrome de derrame pleural en el tercio inferior de ambos hemitórax, abdomen globoso, peristalsis presente, no doloroso, no masas, no visceromegalias, signo de oleada positivo, edema de extremidades inferiores con fóvea positiva de tres cruces (+++/++++) hasta 3 cm por arriba de la rodilla, con datos de turgencia de la piel. Los laboratorios reportan: hemoglobina de 11.5 g/dL, leucocitos de 6,700, plaquetas de 240,000, glucosa de 250 mg/dL, nitrógeno ureico (BUN) de 40 mg/dL, creatinina sérica de 1.4 mg/dL, colesterol de 350 mg/dL, triglicéridos de 320 mg/dL y albúmina de 2 g/dL. ¿Cuál es el estudio de primera elección que se debe solicitar de forma inmediata para el abordaje diagnóstico inicial de la sospecha de daño renal en esta paciente?. Cuantificación de proteínas en orina de 24 horas. Examen general de orina (EGO) con sedimento. Ecosonografía renal simple de vías urinarias.

¿Qué porcentaje del gasto cardíaco total reciben ambos riñones en condiciones fisiológicas normales para mantener su elevada tasa de filtración glomerular?. 15%. 20%. 25%.

Asocia correctamente el componente anatómico de la barrera de filtración glomerular con su respectiva función selectiva en el proceso de ultrafiltración: Endotelio capilar fenestrado. Membrana basal glomerular (rica en proteoglicanos). Pedicelos de los podocitos (hendiduras con diafragma).

¿Cuál es el vaso sanguíneo renal que posee una sensibilidad preferencial o más acentuada al efecto de la angiotensina II y cuál es su efecto hemodinámico principal?. Arteriola aferente - Provoca vasodilatación para aumentar el flujo capilar. Arteriola eferente - Provoca vasoconstricción para mantener la presión de filtración. Arteriola eferente - Provoca vasodilatación para aumentar el flujo capilar. Arteriola aferente - Provoca vasoconstricción para mantener la presión de filtración.

¿En qué sección anatómica de la nefrona se lleva a cabo la mayor parte de la reabsorción activa de las sustancias y solutos filtrados hacia el espacio urinario?. Túbulo contorneado proximal. Rama ascendente del asa de Henle. Túbulo contorneado distal.

A diferencia de la gran mayoría de los electrólitos filtrados, ¿En qué porción anatómica específica de la nefrona se lleva a cabo la mayor parte de la reabsorción del magnesio?. Túbulo contorneado proximal. Rama ascendente del asa de Henle. Túbulo contorneado distal.

¿Cuál es el valor considerado normal para la Fracción de Excreción de Sodio (FENa) en un paciente sano bajo una dieta estándar?. Mayor al 5%. Mayor al 2%. Menos del 1%.

Masculino de 32 años con antecedentes de distrofia muscular, insuficiencia cardíaca con arritmia ventricular, marcapaso cardíaco instalado desde hace 10 años y con recambio hace 3 años. Estuvo hospitalizado hace 5 años por hiperazoemia prerrenal, hematuria macroscópica y oliguria, fue egresado a las 2 semanas en buenas condiciones. Regresa a urgencias por presentar nuevamente hematuria macroscópica y anuria. Está consciente, cooperador, bien orientado en las tres esferas, postrado en cama con alteraciones musculoesqueléticas en las cuatro extremidades y columna vertebral. TA de 90/50 mmHg, FC de 70 lpm, T de 37° y saturación de oxígeno del 94%. Presenta edema de tejidos blandos en tronco posterior. ¿Qué estudio de laboratorio sería de primera elección y de utilidad en el abordaje diagnóstico inicial de la hematuria de este paciente?. Cuantificación de proteínas en orina de 24 horas. Morfología eritrocitaria en sedimento urinario. Citología urinaria seriada de tres muestras.

Masculino de 34 años con antecedentes de distrofia muscular acude a valoración por hematuria macroscópica persistente. Se solicita un estudio de morfología eritrocitaria en el sedimento urinario, cuyo reporte de laboratorio revela un resultado de 20 por ciento de eritrocitos eumórficos (isomórficos) y 80 por ciento de eritrocitos dismórficos (acantocitos). ¿Cuál es la interpretación fisiopatológica de este hallazgo?. El sangrado se origina en el tracto urológico bajo por litiasis. El sangrado es de origen glomerular parenquimatoso renal. El sangrado es secundario a una necrosis tubular aguda tóxica.

¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio es de utilidad rápida para conocer la capacidad de concentración y dilución urinaria a la cabecera del paciente?. Osmolaridad plasmática medida por crioscopía. Densidad urinaria determinada por tira reactiva. Relación albúmina/creatinina en orina al azar.

Paciente de 15 años de edad acude a consulta por presentar edema palpebral y orina de color oscuro (color coca-cola) tras un cuadro de faringoamigdalitis. El sedimento urinario reporta la presencia de cilindros compuestos por eritrocitos. ¿Cuál es el significado clínico de este hallazgo?. Representa de forma patognomónica un daño glomerular activo. Refleja el daño celular y la descamación del epitelio tubular renal. Refleja concentración de la orina por deshidratación con túbulos sanos.

Una paciente de 70 años hospitalizada por neumonía complicada desarrolla de forma abrupta oliguria y aumento de azoados séricos. El análisis microscópico del sedimento urinario reporta abundante cantidad de cilindros granulosos de color marrón fangoso. ¿Cuál es el significado clínico de este hallazgo?. Representa de forma patognomónica un daño glomerular activo. Refleja el daño celular y la descamación del epitelio tubular renal. Refleja concentración de la orina por deshidratación con túbulos sanos.

Un atleta de 28 años es evaluado en el servicio de urgencias por desorientación y sequedad de mucosas tras correr un maratón bajo el sol. Sus laboratorios reportan elevación prerrenal de urea y creatinina. El sedimento de orina describe la presencia exclusiva de cilindros hialinos. ¿Cuál es el significado clínico de este hallazgo?. Representa de forma patognomónica un daño glomerular activo. Refleja el daño celular y la descamación del epitelio tubular renal. Refleja concentración de la orina por deshidratación con túbulos sanos.

¿Cuál es la ecuación matemática basada en la creatinina sérica considerada actualmente como la más precisa, exacta y recomendada por las guías internacionales de nefrología para estimar la tasa de filtrado glomerular (TFG) en la práctica clínica diaria de adultos?. Fórmula de Cockcroft-Gault clásica multiplicada por el factor de corrección de género. Ecuación simplificada de cuatro variables MDRD-4 basada en población con enfermedad renal establecida. Ecuación CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) basada en creatinina plasmática. Método de aclaramiento de inulina modificado por la superficie corporal.

Las fórmulas matemáticas rápidas estiman la tasa de filtración asumiendo una masa muscular y dieta promedio. Señale cuáles son 4 indicaciones clínicas formales en las que estas ecuaciones pierden total precisión y se vuelve indispensable realizar una recolección física de orina de 24 horas para medir el aclaramiento de creatinina: Mujeres embarazadas. Sujetos con dietas extremas como el vegetarianismo estricto. Ancianos o pacientes postrados en cama con atrofia muscular severa. Pacientes con secuelas neurológicas severas o amputaciones de extremidades. Pacientes diabéticos tipo 2 obesos con función renal estable. Sujetos adultos jóvenes sanos que consumen una dieta estándar occidental. Pacientes hipertensos controlados con creatininas basales cercanas a 1.0 mg/dL.

Hombre de 32 años con antecedentes de distrofia, insuficiencia cardíaca con arritmia ventricular, marcapaso cardíaco instalado desde hace 10 años y con recambio hace 3 años. Estuvo hospitalizado hace 5 años por hiperazoemia prerrenal, hematuria macroscópica y oliguria, fue egresado a las 2 semanas en buenas condiciones. Regresa a urgencias por presentar nuevamente hematuria macroscópica y anuria. Está consciente, cooperador, bien orientado en las tres esferas, postrado en cama con alteraciones musculoesqueléticas en las cuatro extremidades y columna vertebral. TA de 90/50 mmHg, FC de 70 lpm, T de 37° y saturación de oxígeno del 94%. Presenta edema de tejidos blandos en tronco posterior. ¿Qué estudio complementario de imagen sería el de primera elección y más adecuado para iniciar la valoración nefrológica de urgencia en este paciente ante su estado de anuria?. Tomografía computarizada contrastada de abdomen y pelvis (Uro-TC). Ultrasonografía renal simple (Ecosonografía renal) de vías urinarias. Gammagrafía renal dinámica con radionúclidos de aclaramiento.

¿Cuáles representan las ventajas físicas y de seguridad clínica prioritarias que justifican utilizar la ecosonografía renal simple como el método de imagen de primera elección ante un enfermo renal agudo?. Ofrece una medición cuantitativa directa de la depuración de creatinina glomerular. No emplea radiación ionizante ni requiere el uso de medios de contraste yodados. Posee la máxima sensibilidad para descartar litiasis de pequeño tamaño en uréteres medios.

Paciente femenina de 65 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de 20 años de evolución e hipertensión arterial sistémica, acude a consulta por presentar un cuadro de astenia progresiva, anorexia, náuseas matutinas y prurito generalizado de 3 meses de evolución. Se solicita una ecosonografía renal simple que reporta: riñón derecho con longitud de 7.6 centímetros y riñón izquierdo con longitud de 7.8 cms, ambos de contorno irregular, con adelgazamiento cortical, pérdida de la relación corteza-médula y aumento de la ecogenicidad del parénquima cortical. Con base en las medidas y las características morfológicas reportadas en el ultrasonido de esta paciente, ¿Cuál es la interpretación clínica diagnóstica más probable del estado de sus riñones?. Riñones reducidos de tamaño que confirman daño renal crónico avanzado irreversible. Falla renal aguda de origen funcional con parénquima íntegro reversible. Edema e inflamación aguda parenquimatosa por pielonefritis activa.

En relación con la ecosonografía Doppler color renal, señale el enunciado hemodinámico correcto ante la sospecha de estenosis significativa de la arteria renal principal: En la estenosis arterial se observa una velocidad alta del flujo sanguíneo con índice de resistencia alto en el sitio de la obstrucción. En la estenosis arterial se observa una velocidad baja del flujo sanguíneo con índice de resistencia bajo de manera focalizada. En la estenosis arterial se observa un flujo sistólico normal con inversión completa del flujo venoso renal retrógrado.

De las siguientes técnicas de imagen de gabinete, ¿Cuál es el estudio de elección más útil para la valoración inicial de la hematuria asintomática persistente y la exclusión de neoplasias de la vía urinaria alta?. Ecosonografía de vías urinarias simple de alta resolución. Urotomografía computarizada. Urografía excretora intravenosa convencional de placa simple.

¿Cuál de los siguientes estudios de gabinete dinámicos e isotópicos de medicina nuclear constituye la única herramienta clínica capaz de evaluar de forma individualizada el ritmo de filtración glomerular y cuantificar el porcentaje funcional específico de cada riñón por separado (función renal residual diferencial)?. Renograma. Angiorresonancia magnética nuclear. Urotomografía computarizada.

¿Cuáles de las siguientes condiciones clínicas se consideran contraindicaciones absolutas y prioritarias que deben descartarse o corregirse de manera obligatoria antes de realizar una biopsia renal percutánea?. Hipertensión arterial descontrolada severa y trastornos activos de la coagulación. Síndrome nefrótico grave con niveles de albúmina sérica inferiores a 2.0 g/dL. Presencia de cilindros eritrocitarios en el sedimento de orina y hematuria macroscópica aislada.

Para autorizar de forma segura la realización de una biopsia renal percutánea y disminuir al mínimo el riesgo de hematomas o complicaciones hemorrágicas, ¿Cuáles son los requerimientos analíticos mínimos aceptables en el conteo plaquetario y los tiempos de coagulación?. Plaquetas mayores a 30,000/microL y tiempo de protrombina idéntico al control del laboratorio. Plaquetas superiores a 60,000/microL y tiempo de protrombina con un retraso menor a 3 segundos respecto al testigo. Plaquetas mayores a 45,000/microL y tiempo de protrombina con un retraso máximo de 5 segundos.

Hombre de 45 años, con antecedentes de hipertensión arterial sistémica en tratamiento con telmisartán e hidroclorotiazida, refiere que en su juventud corría maratones, preparándose actualmente para correr una carrera de 10 kilómetros. Realiza una dieta con abundante ingesta de líquidos (tomando más de 3 litros de agua al día) y baja en grasas. Días previos a la carrera, inicia con astenia, adinamia, náuseas, mareo y alteración del estado de alerta, por lo que es trasladado al servicio de urgencias. A la exploración física se reporta TA de 90/60 mmHg, FC de 100 lpm y saturación de oxígeno del 90%. ¿Qué alteración hidroelectrolítica esperaría encontrar en los laboratorios de ingreso de este paciente de acuerdo con su cuadro clínico y antecedentes?. Hipernatremia severa secundaria a deshidratación por ejercicio extenuante. Hiponatremia dilucional por ingesta excesiva de agua libre y diurético. Hipocalcemia sintomática secundaria a pérdidas por sudoración profusa.

En el abordaje diagnóstico de un paciente con hiponatremia, ¿Qué estudios de laboratorio específicos se necesitan solicitar de forma prioritaria para completar y sistematizar la sospecha etiológica?. Gasometría arterial y brecha aniónica plasmática para evaluar acidosis. Depuración de creatinina en orina de 24 horas y nitrógeno de la urea. Electrólitos urinarios y osmolaridad urinaria medidos de forma simultánea.

Mujer de 47 años con cuadro de gastroenteritis caracterizado por diarrea severa con más de 15 episodios en las últimas 48 horas, es trasladada a urgencias por alteración del estado de alerta. A la exploración física se reporta TA de 90/60 mmHg, FC de 100 lpm, FR de 14 rpm, temperatura de 36.5 °C, somnolienta, desorientada en tiempo y espacio, con mucosas secas. Laboratorios reportan: Hb de 15 g/dl, glucosa de 110 mg/dl, BUN de 45 mg/dl, creatinina sérica de 1.2 mg/dl, sodio sérico de 115 mEq/L, potasio sérico de 3.5 mEq/L, cloro de 93 mEq/L, sodio urinario de 10 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico metabólico e hidroelectrolítico de esta paciente de acuerdo con sus niveles reportados de sodio sérico?. Hiponatremia hiperosmolar translocacional secundaria a hiperazoemia prerrenal. Hiponatremia isoosmolar artificial por hiperlipidemia o paraproteinemia. Hiponatremia hipoosmolar severa secundaria a deshidratación y diarrea.

En la evaluación de un paciente con hiponatremia hipotónica, asocie correctamente la concentración de sodio urinario con su respectiva significancia clínica y el origen fisiopatológico de las pérdidas: Sodio urinario menor a 20 mEq/L. Sodio urinario mayor a 20 mEq/L.

Mujer de 47 años con cuadro de gastroenteritis caracterizado por diarrea severa con más de 15 episodios en las últimas 48 horas, es trasladada a urgencias por alteración del estado de alerta. A la exploración física se reporta TA de 90/60 mmHg, FC de 100 lpm, somnolienta, desorientada en tiempo y espacio, con mucosas secas. Laboratorios reportan: sodio sérico de 115 mEq/L, sodio urinario de 10 mEq/L. ¿En qué consiste el tratamiento inicial de elección indicado para corregir la patología de base e hipovolemia de esta paciente en urgencias?. Hidratación con solución salina isotónica (Cloruro de Sodio al 0.9 por ciento). Restricción hídrica estricta a menos de 500 mL de agua libre por día. Administración rápida de solución salina hipertónica al 3 por ciento en bolo.

¿Qué complicación neurológica grave y potencialmente irreversible se puede ocasionar si se realiza una corrección demasiado rápida de los niveles de sodio en pacientes con hiponatremia hipotónica crónica?. Edema cerebral severo con hernia amigdalina inminente. Síndrome de Desmielinización Osmótica. Encefalopatía urémica refractaria con crisis convulsivas generalizadas.

Paciente de 78 años de edad, postrado en cama, es llevado a urgencias por presentar un cuadro severo de deshidratación, hipotensión ortostática marcada (TA 80/50 mmHg), FC de 115 lpm y sequedad extrema de mucosas. Se reporta un sodio sérico de 160 mEq/L, confirmando hipernatremia severa con inestabilidad hemodinámica y contracción grave del volumen extracelular. ¿Cuál representa la primera medida terapéutica y el tipo de solución de elección a administrar en este momento en el servicio de urgencias?. Administración inmediata de agua libre por sonda nasogástrica a infusión rápida. Administración de solución salina isotónica (Cloruro de Sodio al 0.9 por ciento). Infusión rápida de solución glucosada al 5 por ciento por vía intravenosa periférica.

Femenina de 35 años de edad acude a urgencias por presentar intolerancia a la vía oral y cuadro clínico de vómito gástrico en más de 10 ocasiones en las últimas 48 horas. A la exploración física: TA de 80/60 mmHg, FC de 100 lpm, Temp. 36.6 °C y FR de 12 rpm. Se reportan laboratorios de ingreso con: Na de 145 mEq/L, K de 2.8 mEq/L, Cl de 82 mEq/L. Gasometría venosa reporta: pH de 7.50 y bicarbonato sérico de 32 mEq/L. ¿Qué alteración electrocardiográfica característica esperaría encontrar en esta paciente de forma prioritaria debido a la concentración de potasio sérico reportada?. Presencia característica de ondas U patológicas en las derivaciones precordiales. Ondas T picudas, estrechas y simétricas con acortamiento del segmento ST. Ensanchamiento masivo del complejo QRS con pérdida del ritmo sinusal.

¿Cuál es el tratamiento médico de primera elección indicado para corregir la alcalosis metabólica extrarrenal sensible al cloro acompañada de hipopotasemia severa por pérdidas digestivas altas?. Administración de bicarbonato de sodio intravenoso y diuréticos de asa. Administración de Cloruro de Sodio (NaCl) al 0.9 por ciento y reposición de potasio (KCl). Restricción estricta de líquidos combinada con diuréticos ahorradores de potasio.

Paciente femenina de 22 años de edad que acude a urgencias por presentar dolor tipo cólico en fosa renal izquierda, peso de 63 kg. Laboratorios reportan: Creatinina sérica de 8.5 mg/dl, pH sanguíneo de 7.18, potasio sérico de 6.5 mEq/L, proteinuria de ++++. A la exploración física destaca edema de miembros inferiores con fóvea +++/++++ hasta región supracondílea. Según la concentración de potasio sérico reportada de 6.5 mEq/L, ¿Cuál es el diagnóstico electrocardiográfico característico y temprano que se asocia a este trazo?. Presencia patognomónica de ondas U prominentes y aplanamiento de la onda T. Hiperkalemia manifestada por ondas T elevadas (picudas, estrechas y simétricas). Prolongación marcada del intervalo QT con aplanamiento del complejo QRS.

Masculino de 50 años de edad, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución, acude al servicio de urgencias por presentar astenia, adinamia, disnea de reposo y edema generalizado. Los laboratorios de ingreso reportan: creatinina sérica de 9.0 mg/dL, nitrógeno ureico en sangre (BUN) de 89 mg/dL y un nivel de potasio sérico de 6.2 mEq/L. Se le realiza un electrocardiograma de control que reporta de forma franca QRS prolongado y ausencia de ondas P. Ante el hallazgo de hiperpotasemia severa acompañada de alteraciones activas en la conducción miocárdica (QRS prolongado), ¿Cuál constituye el tratamiento médico definitivo e inmediato indicado en este paciente?. Administración de resinas de intercambio catiónico rectal enemas de sorbitol. Gluconato de calcio al 10 por ciento en infusión intravenosa lenta aislada. Hemodiálisis urgente de forma inmediata como terapia de reemplazo renal.

Al realizar la distinción diagnóstica de las tubulopatías hereditarias que cursan con hipopotasemia y alcalosis metabólica de origen distal, ¿Cuál de los siguientes enunciados analíticos es el fisiopatológicamente correcto?. El Síndrome de Gitelman cursa con hipercalciuria severa y elevado riesgo de desarrollar nefrocalcinosis medular. El Síndrome de Liddle se asocia de forma característica a acidosis metabólica hipercaliémica y aldosterona elevada. El Síndrome de Bartter asocia hipercalciuria severa con alto riesgo de nefrocalcinosis medular, mientras que Gitelman cursa con hipocalciuria y bajo riesgo de nefrocalcinosis. El Síndrome de Liddle se trata de primera elección con espironolactona debido a que depende de la activación por aldosterona.

Masculino de 58 años de edad, con antecedente de enfermedad renal crónica estadio G4 secundaria a nefropatía diabética, es llevado al servicio de urgencias por presentar debilidad muscular generalizada severa e hiporreflexia de 12 horas de evolución. Sus laboratorios de ingreso reportan: creatinina sérica de 3.8 mg/dL, nitrógeno ureico en sangre (BUN) de 46 mg/dL y un nivel de potasio sérico críticamente elevado de 6.9 mEq/L. Se le realiza un electrocardiograma de control que revela de forma franca ondas T elevadas, picudas, simétricas y de base estrecha en derivaciones precordiales. ¿Cuál representa la conducta terapéutica inmediata de primera elección y el esquema farmacológico combinado que debe indicarse de forma prioritaria en este paciente?. Administración inmediata de gluconato de calcio al 10% IV para estabilizar la membrana miocárdica, seguido de la infusión de insulina rápida (regular) combinada con solución glucosada hipertónica para forzar el cambio transcelular de potasio. Infusión intravenosa rápida de bicarbonato de sodio hipertónico para amortiguar la acidemia sistémica, seguido de la administración por vía oral de resinas de intercambio catiónico (sulfonato de poliestireno sódico) con sorbitol. Administración intravenosa de diuréticos de asa (furosemida) a dosis máximas para forzar la eliminación renal de potasio, seguido de una restricción estricta de líquidos a menos de 500 mL por día.