Nefrología UANL: Nefropatía Aguda

Nefrología Parte 2: IVU, SD Nefrótico/Nefrítico, Nefropatía Túbulo-Intersticial, Litiasis y LRA. En este Daypo se revisarán temas que componen patologías agudas. El resto de temas se verán en las siguientes partes. ¡¡¡Mucho éxito en tus estudios, guardias y discus; espero que te ayude para repasar!!!.

¿Cuál es el patógeno bacteriano aislado con mayor frecuencia en las infecciones del tracto urinario (tanto cistitis como pielonefritis) adquiridas en la comunidad?. Staphylococcus saprophyticus. Escherichia coli. Proteus mirabilis.

De las bacterias Grampositivas, ¿Cuál es el agente etiológico más común y de mayor relevancia clínica asociado con el desarrollo de cistitis aguda no complicada en mujeres jóvenes sexualmente activas?. Staphylococcus saprophyticus. Escherichia coli. Proteus mirabilis.

En el abordaje diagnóstico de una infección de vías urinarias complicada o de localización superior, ¿cuál constituye la prueba diagnóstica confirmatoria considerada el patrón de referencia (Gold Standard)?. Examen general de orina con sedimento. Urocultivo cuantitativo. Tira reactiva de leucocito-esterasa.

¿Qué estudio de gabinete tridimensional de alta resolución es el ideal para definir con precisión anomalías estructurales complejas, microabscesos parenquimatosos u obstrucciones mecánicas por litiasis en pacientes con pielonefritis complicada?. Ecosonografía renal. Urotomografía contrastada. Gammagrafía renal dinámica.

Las guías y la clasificación actual de la Asociación Europea de Urología (EAU) determinan que el género masculino por sí solo ya no clasifica de forma automática a una infección como complicada. Identifique cuáles son las comorbilidades sistémicas y condiciones clínicas del huésped que, al estar presentes al momento de la infección, clasifican formalmente a una IVU como complicada: Diabetes mellitus. Embarazo. ERC avanzada. Riñon único funcional. Hipertensión arterial. Obesidad grado I o sobrepeso. Tabaquismo crónico activo.

¿Cuál de las siguientes representa una alteración estructural y anatómica de las vías urinarias bajas que se asocia fuertemente al estasis urinario, facilitando la persistencia bacteriana y clasificando a la infección como una IVU complicada?. Quistes corticales renales simples. Divertículos vesicales. Estenosis ureteral unilateral leve.

¿Cuáles representan los principales factores de riesgo del huésped (tanto conductuales como biológicos) asociados con el desarrollo de cistitis aguda recurrente en mujeres jóvenes sanas?. La vida sexual activa y el uso reciente de antibióticos. El uso de ropa de algodón y la micción poscoital inmediata. El sedentarismo crónico y una baja ingesta de sodio dietético.

¿De cuánto es el valor predictivo positivo estimado del diagnóstico clínico de una cistitis aguda no complicada en una mujer joven basándose exclusivamente en sus síntomas típicos (disuria y polaquiuria de nueva aparición, en ausencia de secreción vaginal)?. Aproximadamente 90 por ciento. Aproximadamente 99 por ciento. Aproximadamente 70 por ciento.

Femenina de 24 años de edad, con inicio reciente de vida sexual activa, con antecedentes médicos negados, refiere dos días de evolución con poliaquiuria, disuria y tenesmo vesical. El examen de orina muestra: densidad urinaria de 1.015, pH de 6.0, cetonas, hemoglobina y proteínas negativas, nitritos positivos, leucocitos de 20 por campo, eritrocitos de 0 por campo. ¿Cuál representa el tratamiento farmacológico empírico de primera elección para el manejo de este cuadro clínico en la consulta médica de primer nivel?. Ampicilina por vía oral en dosis única diaria de 500 mg. Nitrofurantoína por vía oral (100 mg cada 12 horas por 5 a 7 días). Ciprofloxacino por vía oral (500 mg cada 12 horas por 14 días).

Femenina de 26 años acude a consulta por presentar disuria y polaquiuria, diagnosticándosele cistitis aguda no complicada. Recibe un ciclo de Nitrofurantoína por 5 días con resolución completa de los síntomas. Sin embargo, 2 semanas después de haber completado el tratamiento, acude nuevamente informando que persiste exactamente con la misma sintomatología miccional de disuria y tenesmo. ¿Cuál es la conducta clínica de primera elección e inmediata que se debe seguir en este momento?. Iniciar un nuevo ciclo empírico por vía oral utilizando una fluoroquinolona de amplio espectro por 10 días. Solicitar urocultivo con antibiograma y prescribir un tratamiento empírico con un antibiótico al que el patógeno haya sido inicialmente sensible. Recomendar abundante hidratación oral y vigilancia expectante sin antibióticos por 48 horas.

Mujer de 25 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro clínico de 4 días de evolución caracterizado por disuria y polaquiuria, al cual hace 72 horas se le agregó náusea, vómito postprandial, fiebre de 38.9 °C y dolor abdominal difuso. A la exploración física se reporta TA de 90/50 mmHg, FC de 120 latidos por minuto, FR de 22 respiraciones por minuto y temperatura de 38.9 °C. Se documenta mucosa oral deshidratada, taquicardia sin soplos, y Giordano izquierdo francamente positivo. ¿Cuál es la conducta diagnóstica confirmatoria de laboratorio obligatoria y de primera elección para el abordaje de esta paciente?. Solicitar un urocultivo cuantitativo con prueba de susceptibilidad antimicrobiana (antibiograma). Realizar una urotomografía computarizada contrastada tridimensional de abdomen y pelvis. Realizar un examen general de orina con tira reactiva colorimétrica en el consultorio.

Varón de 50 años sin antecedentes médicos previos, acude al servicio de urgencias por dolor en fosa lumbar izquierda, fiebre, escalofríos, náusea y vómito. A la exploración destaca Giordano izquierdo positivo. La biometría hemática reporta leucocitosis con 80% de polimorfonucleares. En el examen general de orina se reporta hematuria, bacteriuria, piuria, nitritos y esterasa leucocitaria positiva. ¿Cuál representa el tratamiento antibiótico empírico de primera elección y el manejo inmediato más correcto para este paciente en urgencias?. Hospitalización inmediata, toma de urocultivo/hemocultivos e inicio de antibioterapia parenteral de amplio espectro con Ceftriaxona IV. Tratamiento ambulatorio con Nitrofurantoína por vía oral durante 5 días combinando medidas físicas de enfriamiento. Manejo ambulatorio exclusivo con analgésicos por vía oral y reevaluación clínica en 48 horas sin antibióticos.

La bacteriuria asintomática es un hallazgo común que generalmente no requiere antibioterapia. De acuerdo con las directrices más actualizadas, ¿Cuáles representan las únicas dos indicaciones médicas absolutas para realizar su tamizaje y tratamiento farmacológico de forma obligatoria?. Mujeres embarazadas. Pacientes programados para procedimientos urológicos invasivos que impliquen sangrado de la mucosa urinaria. Pacientes portadores crónicos de sonda Foley permanente. Pacientes con vejiga neurogénica obstructiva. Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 descontrolada.

Mujer de 25 años, embarazada de 16 semanas sin antecedentes personales patológicos relevantes, acude a su control prenatal con el objeto de recoger los resultados de laboratorio, en los cuales se evidencia una bacteriuria significativa en urocultivo. La paciente niega síntomas urinarios bajos. ¿Qué actuación terapéutica y de seguimiento intercontrol debería ser aconsejada en este caso?. Tratamiento ambulatorio con Ciprofloxacino por vía oral durante 7 días. Prescribir Nitrofurantoína por vía oral (100 mg cada 12 horas por 5 días). Indicar abundante hidratación oral y repetir el urocultivo cada trimestre del embarazo sin dar antibióticos.

Masculino de 30 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro clínico de inicio agudo caracterizado por dolor lumbar unilateral de tipo cólico de moderada intensidad irradiado a la fosa inguinal ipsilateral. Se reporta hemodinámicamente estable y afebril. El examen general de orina muestra 15 eritrocitos por campo con morfología normal isomórfica. Se le realiza un ultrasonido abdominal simple que descarta hidronefrosis o ectasia severa y documenta un lito ureteral de 5 mm de diámetro en la unión ureterovesical. ¿Cuál es la conducta terapéutica indicada de primera elección para el manejo de este paciente en urgencias?. Tratamiento conservador ambulatorio combinando analgesia (diclofenaco), abundante hidratación y terapia expulsiva médica con tamsulosina. Interconsulta urgente a urología para descompresión y drenaje inmediato de la vía urinaria (catéter doble J o nefrostomía percutánea) asociado a antibioterapia parenteral. Uso de diuréticos de asa a dosis elevadas por vía intravenosa para forzar el arrastre mecánico del cálculo.

Masculino de 47 años de edad, con antecedente de infecciones urinarias recurrentes y litiasis, acude a urgencias por presentar dolor lumbar severo, fiebre de 38.8 °C y escalofríos. Sus laboratorios de ingreso reportan leucocitosis de 18,500/µL, creatinina sérica elevada de 2.5 mg/dL y un sedimento urinario con abundante piuria. Se solicita una ecosonografía renal simple que reporta un cálculo gigante de 25 mm de diámetro impactado en la unión ureteropiélica con hidronefrosis severa asociada. ¿Cuál constituye el tratamiento prioritario y la conducta médica indicada en este momento?. Tratamiento conservador ambulatorio combinando analgesia (diclofenaco), abundante hidratación y terapia expulsiva médica con tamsulosina. Interconsulta urgente a urología para descompresión y drenaje inmediato de la vía urinaria (catéter doble J o nefrostomía percutánea) asociado a antibioterapia parenteral. Uso de diuréticos de asa a dosis elevadas por vía intravenosa para forzar el arrastre mecánico del cálculo.

Femenina de 34 años hospitalizada en tratamiento por pielonefritis aguda. Ante la persistencia de picos febriles después de 72 horas de antibioterapia intravenosa adecuada con cefalosporinas, se solicita una urotomografía computarizada (Uro-TC) que revela la presencia de una colección purulenta bien delimitada en la corteza renal derecha de 2.5 cm de diámetro, compatible con un absceso renal simple. La paciente se reporta hemodinámicamente estable. ¿Cuál constituye el tratamiento y la conducta de elección indicada para este absceso renal?. Manejo médico conservador continuando la antibioticoterapia intravenosa prolongada guiada por urocultivo, vigilando de forma estrecha la respuesta clínica. Interconsulta inmediata a urología para realización de drenaje percutáneo o aspiración de urgencia guiada por tomografía. Programación quirúrgica urgente para nefrectomía total derecha abierta debido al riesgo de ruptura.

Femenina de 34 años de edad hospitalizada en tratamiento por pielonefritis aguda. Ante la persistencia de picos febriles después de 72 horas de antibioterapia intravenosa adecuada con cefalosporinas, se solicita una urotomografía computarizada (Uro-TC) que revela la presencia de una colección purulenta intraparenquimatosa de 6 cm de diámetro en el polo inferior del riñón izquierdo, compatible con un absceso renal. ¿Cuál representa el tratamiento y la conducta de elección indicada en este caso?. Manejo médico conservador continuando la antibioticoterapia intravenosa prolongada guiada por urocultivo, vigilando de forma estrecha la respuesta clínica. Interconsulta inmediata a urología para realización de drenaje percutáneo o aspiración de urgencia guiada por tomografía. Programación quirúrgica urgente para nefrectomía total derecha abierta debido al riesgo de ruptura.