Nefrología UANL: Nefropatía Crónica

Nefrología Parte 4: HTA (Esencial y Secundaria), ERC y TSR. En este Daypo se revisarán las patologías que producen un daño crónico al riñón y el último escalón de tratamiento de nefropatías. El resto de temas se verán en las siguientes partes. ¡¡¡Mucho éxito en tus estudios, guardias y discus; espero que te ayude para repasar!!!.

Paciente estudiante de posgrado, sin antecedentes patológicos personales, refiere antecedentes heredofamiliares de padre con diagnóstico de hipertensión arterial esencial, y un hermano diagnosticado con enfermedad renal crónica en terapia de sustitución renal con hemodiálisis. Acude a consulta externa asintomático por elevación persistente de la presión arterial registrada en el consultorio. ¿Cuál representa la sospecha diagnóstica inicial en este paciente?. Hipertensión Arterial Primaria. Hipertensión Arterial Secundaria. Hipertensión Arterial Refractaria al Tratamiento.

De acuerdo con las estadísticas de medicina interna y epidemiología clínica, ¿Qué porcentaje aproximado del total de casos de hipertensión arterial diagnosticados en la población general de adultos corresponde a la variedad primaria o esencial?. Entre el 50% y el 55% de los casos. Entre el 65% y el 70% de los casos. Entre el 90% y el 95% de los casos.

El desarrollo de hipertensión arterial sistémica depende de la interacción de factores genéticos y ambientales. Seleccione cuáles de los siguientes elementos constituyen factores de riesgo cardiovascular de tipo NO modificable (intrínsecos) para el desarrollo de hipertensión arterial esencial: La edad avanzada. El género masculino. La predisposición genética. El consumo elevado de sodio en la dieta habitual. La presencia de sobrepeso u obesidad central. El sedentarismo.

En relación con los mecanismos patogénicos de la hipertensión arterial primaria o esencial en la población general de adultos, señale la aseveración correcta sobre la respuesta hemodinámica al consumo de sodio: Menos del 15% de los hipertensos esenciales se consideran sensibles a la sal. Alrededor del 90% de los hipertensos esenciales se consideran sensibles a la sal. La sensibilidad a la sal se presenta exclusivamente en casos de causa secundaria.

Fisiológicamente, la presión arterial sistémica es una variable hemodinámica determinada de forma directa por el producto de tres componentes fundamentales. ¿Cuáles son estos tres componentes?. Resistencia arterial periférica. Volumen minuto. Frecuencia cardíaca. Fracción de eyección. Presión oncótica. Viscosidad plasmática.

¿Cuál de las siguientes respuestas renales fisiológicas compensatorias se desencadena de forma inmediata tras un incremento agudo en la ingesta dietética de sal (cloruro de sodio) para facilitar la natriuresis por presión?. Disminución de la actividad simpática y dilatación de las arteriolas aferentes. Aumento de la actividad simpática y vasoconstricción de arteriolas aferentes. Inhibición de la secreción del péptido natriurético y aumento de renina.

De todas las modificaciones no farmacológicas y cambios en el estilo de vida recomendados en las guías clínicas, ¿Cuál ha demostrado tener el mayor efecto e impacto absoluto en la disminución de las cifras de presión arterial en pacientes con sobrepeso u obesidad?. La reducción del peso corporal. La abstinencia al tabaco. La reducción del estrés psicológico.

Femenina de 48 años de edad, la cual acude asintomática a consulta para chequeo anual. A la exploración física se reporta: TA de 145/90 mmHg, FC de 80 lpm, FR de 12 rpm, Temp de 36.7 °C, peso de 90 kg, talla de 1.62 m e IMC de 34 kg/m² (obesidad grado I). ¿Cuál es el grupo de fármacos de primera elección indicado para iniciar el tratamiento antihipertensivo en esta paciente debido a su perfil metabólico neutro?. Diuréticos de asa de acción corta. Inhibidores de la ECA (o ARA II). Bloqueadores beta-adrenérgicos.

¿Cuál representa el efecto adverso de clase más común del fármaco antihipertensivo Enalapril (Inhibidor de la ECA) que condiciona de forma más frecuente la suspensión del tratamiento?. Edema maleolar e hiperplasia gingival. Tos seca persistente por bradicinina. Retención urinaria e hipercalcemia.

¿Cuál constituye la reacción adversa de clase más frecuente y dosis-dependiente asociada al uso de Nifedipino (Bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico) en el manejo de la hipertensión?. Hiperuricemia y crisis de gota úrica. Edema maleolar periférico por vasodilatación. Hipopotasemia severa con ondas U.

¿Cuál de las siguientes familias de diuréticos se caracteriza por un efecto tubular que disminuye la excreción renal de calcio y de ácido úrico (favoreciendo su reabsorción y predisponiendo a hipercalcemia e hiperuricemia)?. Diuréticos de asa como Furosemida. Diuréticos tiazídicos como Hidroclorotiazida. Inhibidores de anhidrasa carbónica como Acetazolamida.

¿Qué clases de fármacos antihipertensivos de uso habitual se encuentran estrictamente CONTRAINDICADOS durante el embarazo debido a su teratogenicidad y riesgo de inducir disgenesia renal y muerte fetal?. Los Inhibidores de la ECA y los ARA II (como Losartán). Los agonistas alfa-2 centrales como Alfa-metildopa. Los calcioantagonistas como Nifedipino.

Mujer de 22 años de edad, previamente sana, que cursa un embarazo de 22 semanas de gestación, es diagnosticada con hipertensión arterial gestacional durante su control prenatal. ¿Cuál representa el agente antihipertensivo de primera elección recomendado para el manejo de esta paciente debido a su elevado perfil de seguridad fetal?. Losartán. Enalapril. Alfa-metildopa.

De acuerdo con las guías clínicas internacionales de medicina interna y nefrología (KDIGO/AHA), ¿Cuál es la cifra tensional de presión arterial sistémica óptima recomendada como meta general de control para la mayoría de los pacientes hipertensos?. Menor a 130/80 mmHg. Menor a 140/90 mmHg. Menor a 120/80 mmHg.

Masculino de 38 años de edad, sedentario y con antecedente heredofamiliar de hipertensión arterial, acude a consulta de revisión preventiva. Se encuentra asintomático. En la exploración física, sus signos vitales muestran: FC 74 lpm, FR 14 rpm, Temp 36.5 °C, e IMC de 27 kg/m². Se le realizan mediciones estandarizadas de la presión arterial en ambos brazos en dos visitas distintas, registrando en promedio 135/85 mmHg. ¿Cómo se clasifica la presión arterial de este paciente?. Hipertensión arterial Estadio 1. Hipertensión arterial Estadio 2. Hipertensión sistólica aislada.

Femenina de 45 años de edad acude a consulta por presentar cefalea leve ocasional. Niega antecedentes patológicos personales. A la exploración física destaca TA registrada en el consultorio de 142/92 mmHg, confirmada mediante monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA). Sus laboratorios de control (glucosa, creatinina, electrólitos y EGO) se reportan dentro de parámetros normales. ¿Cuál es la estadificación clínica correcta de la hipertensión en esta paciente?. Hipertensión arterial Estadio 1. Hipertensión arterial Estadio 2. Hipertensión sistólica aislada.

Mujer de 19 años de edad, sin antecedentes personales patológicos de importancia, acude a consulta por cefalea intensa de 3 días de evolución. Signos vitales: TA 150/100 mmHg, FC 80 lpm, FR 16 rpm, Temp 36.5 °C, peso 55 kg. Laboratorios: Hb 12 g/dl, leucocitos 5,000/µl, plaquetas 250,000/µl, creatinina 1.0 mg/dl, BUN 18 mg/dl, glucosa 95 mg/dl, colesterol 200 mg/dl, albúmina sérica 4 g/dl, sodio 138 mEq/l, potasio 3.8 mEq/l, cloro 100 mEq/l. Examen general de orina: pH 7.0, proteínas negativas, eritrocitos 0 por campo. El médico general indica tratamiento farmacológico inicial con enalapril. Al solicitar laboratorios de control a la semana, se documenta una elevación de la creatinina sérica del 30% respecto a su valor basal. ¿Cuál es la causa hemodinámica del deterioro agudo de la función renal en esta paciente?. Desarrollo de nefritis tubulointersticial inmunoalérgica aguda por enalapril. Caída de la filtración por pérdida de vasoconstricción en la arteriola eferente. Vasoconstricción compensatoria severa y espasmo de la arteriola aferente.

Mujer de 19 años de edad, sin antecedentes personales patológicos de importancia, acude a consulta por cefalea intensa de 3 días de evolución. Signos vitales: TA 150/100 mmHg, FC 80 lpm, FR 16 rpm, Temp 36.5 °C, peso 55 kg. Laboratorios: Hb 12 g/dL, leucocitos 5,000/µL, plaquetas 250,000/µL, creatinina 1.0 mg/dL, BUN 18 mg/dL, glucosa 95 mg/dL, colesterol 200 mg/dL, albúmina sérica 4 g/dL, sodio 138 mEq/L, potasio 3.8 mEq/L, cloro 100 mEq/L. Examen general de orina: pH 7.0, proteínas negativas, eritrocitos 0 por campo. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos nos orienta de forma prioritaria a que la etiología de la hipertensión en esta paciente es de origen secundario?. La presencia de cifras de presión diastólica de 100 mmHg. El inicio súbito y acelerado en una paciente joven. La ausencia de proteinuria o sedimentos en el examen de orina.

De acuerdo con las guías internacionales de práctica médica y la literatura de nefrología, ¿Cómo se define formalmente la hipertensión refractaria (o resistente) al tratamiento farmacológico?. La persistencia de cifras elevadas con 2 antihipertensivos a dosis máximas. El uso de 3 antihipertensivos, incluido un diurético, a dosis óptimas sin control. La necesidad de usar más de 5 medicamentos antihipertensivos para lograr la meta.

¿Cuál constituye estadísticamente la causa etiológica más común de hipertensión arterial secundaria en la población general de adultos?. El hiperaldosteronismo primario por adenoma suprarrenal. La enfermedad renal parenquimatosa (nefropatía parenquimatosa). La presencia de feocromocitoma secretor de catecolaminas.

Mujer de 22 años de edad, sin antecedentes de comorbilidades metabólicas, acude a evaluación por descontrol hipertensivo reciente registrado en 150/100 mmHg. El ultrasonido Doppler renal muestra una asimetría renal importante con un riñón derecho hipotrófico de 8.2 cm y un riñón izquierdo de 11.5 cm con índice de resistencia elevado. La angiotomografía renal reporta una imagen clásica en "rosario de cuentas" en la arteria renal derecha. ¿Cuál es la causa etiológica subyacente más probable de la hipertensión renovascular en esta paciente?. Displasia fibromuscular de la arteria renal. Vasculitis de grandes vasos por arteritis de Takayasu. Ateroesclerosis obliterante de la aorta abdominal.

Femenina de 74 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial sistémica de 20 años de evolución en tratamiento regular con Losartán 50 mg cada 12 horas e Hidroclorotiazida 25 mg cada 24 horas. Antecedente de tabaquismo inactivo. Acude a consulta por presentar cefalea intensa de 3 días de evolución. A la exploración física: peso 70 kg, TA 180/100 mmHg, FC 80 lpm, FR 17 rpm, Temp 36.5 °C. La paciente refiere nunca haber manejado estas cifras de presión arterial. Laboratorios: creatinina 1.3 mg/dl, BUN 18 mg/dl, glucosa 95 mg/dl, colesterol 230 mg/dl, sodio 138 mEq/l, potasio 4.5 mEq/l, cloro 100 mEq/l. EGO: pH 7.0, proteínas negativas, eritrocitos 0 por campo. De acuerdo con el perfil demográfico, la edad y los factores de riesgo de esta paciente, ¿Cuál es la causa etiológica más probable de su descontrol hipertensivo agudo?. Ateroesclerosis de la arteria renal (estenosis ateroesclerótica). Displasia fibromuscular multifocal de la arteria renal. Hiperplasia suprarrenal bilateral secretora de aldosterona.