Nefrología UANL: Nefropatía Glomerular

Nefrología Parte 3: Síndrome Nefrótico y Nefrítico y Enfermedad Renal por Diabetes Mellitus. En este Daypo se revisarán 3 entidades de la enfermedad glomerular. El resto de temas se verán en las siguientes partes. ¡¡¡Mucho éxito en tus estudios, guardias y discus; espero que te ayude para repasar!!!.

Varón de 32 años con antecedente de distrofia muscular presenta hematuria macroscópica aislada. El microscopio de fase reporta eritrocitos eumórficos de origen urológico. De acuerdo con la biopatología de la ultrafiltración capilar renal, ¿Qué componentes específicos de la barrera de filtración glomerular se encuentran dañados o alterados de forma primaria en cada uno de los escenarios clínicos presentados?. Endotelio capilar. Membrana basal. Podocito.

Femenina de 24 años con diagnóstico reciente de diabetes mellitus tipo 2 acude a control, documentándose microalbuminuria persistente de 150 mg/g en muestras consecutivas. De acuerdo con la biopatología de la ultrafiltración capilar renal, ¿Qué componentes específicos de la barrera de filtración glomerular se encuentran dañados o alterados de forma primaria en cada uno de los escenarios clínicos presentados?. Endotelio capilar. Membrana basal. Podocito.

Paciente preescolar de 5 años es llevado a urgencias por anasarca severo, reportándose proteinuria masiva de 4.1 g en orina de 24 horas y albúmina sérica de 2.0 g/dL. De acuerdo con la biopatología de la ultrafiltración capilar renal, ¿Qué componentes específicos de la barrera de filtración glomerular se encuentran dañados o alterados de forma primaria en cada uno de los escenarios clínicos presentados?. Endotelio capilar. Membrana basal. Podocito.

Al evaluar el examen general de orina (EGO) de tamizaje en una paciente hospitalizada por un cuadro de preeclampsia severa, la tira reactiva colorimétrica reporta de forma repetida una proteinuria cualitativa de cuatro cruces (++++). ¿A qué concentración aproximada de proteínas en una muestra aislada de orina equivale este hallazgo semicuantitativo de laboratorio?. Aproximadamente 100 mg. Aproximadamente 1000 mg. Aproximadamente 500 mg.

Mujer de 24 años acude por edema de miembros inferiores de 1 de mes de evolución, acompañado de dolor a la inspiración profunda siendo mayor en el costado derecho con irradiación a la espalda. A la exploración física: talla de 1.68 m, peso de 65 kg, TA 120/70 mmHg, pulso de 78 lpm, FR 18 rpm, mucosas bien hidratadas, no adenomegalias, pulmones con una disminución en la ventilación basal en el hemotórax derecho con mate a la percusión, extremidades inferiores con edema ++, y petequias en piernas. Laboratorios: Hb 12 g/dl, leucocitos 4,500/µl, plaquetas de 150,000/µl, Creatinina 0.8 mg/dl, BUN 11 mg/dl, albúmina sérica 2.5 g/dl, colesterol total 300 mg/dl. EGO: densidad urinaria de 1.020, proteínas +++, eritrocitos 2 por campo, leucocitos 0-3 por campo. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico primario responsable del desarrollo del edema en esta paciente?. El aumento masivo en la excreción renal de sodio medular. La disminución de la presión coloidosmótica intravascular. El incremento mecánico de la presión hidrostática capilar.

Paciente masculino de 28 años de edad, antecedentes negativos, 1 semana de evolución con anasarca, notó una cantidad de orina la cual es espumosa, en la última semana presentó dolor faríngeo con febrícula. Signos vitales: T/A 120/80, FR 18, FC 78, T 37 °C. En la exploración física presenta el edema ya mencionado con síndrome de derrame pleural derecho. En laboratorios: Hb 11.1 g/dL, creatinina sérica 1.2 mg/dL, albúmina en sangre 2.5 g/dL, colesterol 300 mg/dL. Examen general de orina: proteinuria +++, con 8 leucocitos por campo y 2 eritrocitos por campo, anticuerpos antinucleares (ANA) negativos. Se indica tratamiento con furosemida 60 mg cada 12 horas. ¿Qué complicación cardiovascular o vascular de carácter grave se asocia directamente con el uso agresivo de diuréticos de asa (furosemida) en este paciente?. Trombosis venosa profunda y embolismo. Neumonía lobar bacteriana por hipovolemia. Infarto agudo de miocardio por deshidratación.

Masculino de 5 años, llevado a consulta por su madre debido a edema de rostro y extremidades inferiores desde hace 2 meses. Exploración física: TA 90/60, FC 90 lpm, FR 18 rpm, temp 36.5 °C, peso de 5 kg por arriba del percentil para su edad, edema palpebral que imposibilita la apertura ocular espontánea, ruidos cardíacos rítmicos sin soplos o agregados, síndrome de derrame pleural derecho, abdomen globoso con signo de oleada (+), hidrocele bilateral y edema de extremidades inferiores 3 de 4. Laboratorios: Hb 13.5, BUN 16, Cr 0.6, colesterol 598, triglicéridos 325, albúmina 2.8; EGO: proteínas +++; sedimento urinario: leucos 3 por campo, eritrocitos 0 por campo y cilindros granulosos, proteínas 4.1 g por volumen en 24 horas. ¿Cuál representa el tratamiento farmacológico de primera elección para el manejo inicial de este paciente?. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Corticoesteroides por vía oral. Agentes inmunosupresores biológicos.

Paciente femenina de 34 años de edad, sin antecedentes patológicos, acude a valoración por presentar edema de miembros inferiores de una semana de evolución. Niega síntomas sistémicos o consumo de medicamentos. A la exploración física destaca TA de 120/80 mmHg y edema con fóvea +++/++++ hasta rodillas. Sus laboratorios reportan: creatinina de 0.9 mg/dL, albúmina sérica de 1.3 g/dL, colesterol de 280 mg/dL y una cuantificación de proteínas en orina de 24 horas de 8 g en un volumen de 280 mL. Si se practicara una biopsia renal en esta paciente de edad media caucásica, ¿Cuál es el diagnóstico histopatológico primario más frecuente que se esperaría reportar?. Glomerulopatía membranosa. Glomerulonefritis por depósitos de IgA. Glomerulopatía de cambios mínimos.

¿En la evolución de qué proceso o alteración renal crónica se puede observar de forma característica el desarrollo y progresión de una hialinosis focal y segmentaria secundaria debida a mecanismos de hiperfiltración glomerular adaptativa?. Infección urinaria aguda recurrente. Reflujo vesicoureteral crónico. Glomerulonefritis postestreptocócica.

Las glomerulopatías primarias y los síndromes nefróticos pueden desarrollarse de forma secundaria asociados a infecciones, medicamentos o neoplasias sistémicas de fondo. Identifique la asociación etiológica secundaria correcta establecida entre la glomerulopatía y su factor causal correspondiente: Enfermedad de Cambios Mínimos (ECM). Glomerulopatía Membranosa (GM). Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria (GEFS).

Masculino de 15 años de edad, consulta por presentar orina color oscuro. Refiere que alrededor de una semana antes de este hallazgo cursó con una infección respiratoria superior, la cual fue manejada con cefalexina oral. SV: FC 110, PA 140/90 mmHg, FR 22, T 36.7 °C, EF: edema palpebral, ingurgitación yugular de 4 cm a 45°. Los ruidos cardiacos con S1 aumentado y no se escuchan estertores. El abdomen está blando, con el hígado palpable a 1 cm por debajo del borde costal. Extremidades inferiores con edema ++, hemoglobina de 9.6 g/dL, leucocitos y plaquetas normales, Cr 1.5 mg/dL, nitrógeno de la urea 43 mg/dL, electrolitos normales. Examen de orina muestra proteinuria ++, hemoglobinuria, leucocituria (25/c), eritrocituria (>100/c). ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico primario responsable del desarrollo de la hipertensión arterial en este paciente?. La sobreestimulación neurogénica del sistema simpático renal. La expansión del volumen plasmático intravascular por retención hídrica. La activación del eje renina-angiotensina por isquemia renal distal.

Femenino de 15 años acude a consulta por presentar hematuria macroscópica de inicio súbito ("orina oscura") y edema facial bilateral. Refiere el antecedente de una infección cutánea purulenta tratada hace 2 semanas. A la exploración física destaca TA de 145/95 mmHg. Sus laboratorios reportan Creatinina de 1.4 mg/dL y un examen general de orina con proteinuria ++, hemoglobinuria y abundantes eritrocitos dismórficos con cilindros hemáticos en el sedimento. ¿Cuál constituye la medida terapéutica inicial, de soporte y de primera elección recomendada para el manejo clínico de la hipertensión y sobrecarga hídrica en esta paciente?. Restricción estricta de sodio y líquidos en la dieta. Administración intravenosa de glucocorticoides a dosis altas. Infusión de albúmina humana al 25 por ciento en bolo.

Masculino de 15 años de edad acude a consulta por presentar orina de color oscuro ("refresco de cola") de nueva aparición. Refiere el antecedente de una infección respiratoria superior tratada con cefalexina oral hace dos semanas. A la exploración física destaca TA de 142/90 mmHg, edema palpebral e ingurgitación yugular evidente. Sus laboratorios de ingreso reportan creatinina sérica de 1.5 mg/dL y un examen de orina con proteinuria ++, hemoglobinuria y abundantes eritrocitos dismórficos con cilindros hemáticos en el sedimento. En relación con la historia natural de la enfermedad que presenta esta paciente, ¿Cuál describe de manera correcta su pronóstico evolutivo y resolución en el paciente joven?. El curso clínico de esta enfermedad generalmente es autolimitado y benigno. La mayoría de los casos progresa de forma irreversible hacia la insuficiencia renal crónica. Requiere de forma obligatoria el inicio inmediato de terapia inmunosupresora con glucocorticoides.

¿Cuáles (2) de las siguientes variedades clínicas de afección glomerular comparten una fisiopatogenia estrechamente relacionada mediada por complejos inmunes y resultan histológicamente indistinguibles en el estudio de inmunofluorescencia de la biopsia renal?. Nefropatía Mesangial por IgA. Púrpura de Henoch-Schönlein. Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva. Nefropatía Lúpica Mesangial. Enfermedad de Cambios Mínimos.

¿Cuál es considerada la variedad de glomerulonefritis idiopática o primaria más frecuente a nivel mundial, caracterizada clínicamente por presentarse como microhematuria asintomática persistente o episodios recurrentes de hematuria macroscópica sincrónicos con procesos infecciosos respiratorios altos o ejercicio físico?. Nefropatía mesangial por depósitos de IgA. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I. Glomerulopatía membranosa idiopática.

Femenino de 34 años de edad, acude a consulta por presentar artralgias y fatiga. Exploración física: TA 150/90 mmHg, FC 89 lpm, FR 18 rpm, rash malar y úlceras orales no dolorosas. Laboratorios: Hb 9.5 g/dl, leucocitos 1,300/µl, plaquetas 100,000/µl, BUN 30 mg/dl, Cr 2.5 mg/dl, Na 132 mEq/L, K 4.1 mEq/L, Cl 100 mEq/L. EGO: proteínas +, y hematuria con 80% de eritrocitos dismórficos. Tomando en cuenta la sospecha de nefritis lúpica activa (síndrome nefrítico secundario), ¿Cuáles resultados de estudios serológicos inmunológicos serían confirmatorios del diagnóstico de base en esta paciente?. Niveles séricos normales de complemento C3 y C4 con anticuerpos anti-PLA2R positivos. Niveles bajos de complemento C3, C4 y anticuerpos antinucleares (ANA) positivos. Títulos normales de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) y complemento normal.

Masculino de 20 años de edad acude a valoración médica por presentar artralgias simétricas en tobillos y rodillas, fiebre, dolor abdominal difuso y lesiones purpúricas palpables, no pruriginosas, localizadas de forma predominante en extremidades inferiores. Al realizar el examen general de orina se reporta microhematuria glomerular activa y proteinuria de 1.2 g/día. Si se practicara una biopsia de una de las lesiones purpúricas cutáneas activas en este paciente, ¿Qué hallazgo histopatológico confirmaría de forma definitiva la sospecha?. Depósitos subendoteliales lineales de IgG y albúmina sin infiltrados celulares. Presencia de depósitos de inmunoglobulina A (IgA) y complemento en la pared de los vasos. Infiltración exclusiva de neutrófilos intactos sin detritos celulares ni depósitos inmunes.

Femenina ingresa al hospital con un cuadro de síndrome nefrítico agudo. Se le solicitan exámenes de control, los cuales reportan una glucosa de 90, creatinina sérica de 2.1 mg/dL (que en el ingreso previo era de 1.4 mg/dL), BUN de 45, niveles séricos de complemento C3 y C4 normales, y en el examen general de orina destaca la presencia de abundantes cilindros eritrocitarios. Ante la sospecha clínica de una glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) en esta paciente, ¿Cuál representa la conducta médica de elección indicada de forma urgente?. Solicitar de forma inmediata una urotomografía computarizada contrastada de abdomen. Realizar una biopsia renal de urgencia para confirmar el diagnóstico e iniciar inmunosupresión. Solicitar una ecosonografía renal con Doppler color para evaluar la arteria principal.

La aparición de un síndrome nefrótico en un paciente diabético de más de 15 años de evolución, nos hará sospechar de forma prioritaria en: Nefropatía de Kimmelstiel-Wilson. Glomerulonefritis postestreptocócica. Glomerulonefritis de cambios mínimos.

Una mujer de 50 años de edad acude a urgencias por presentar de forma súbita dolor lumbar intenso y continuo de localización derecha. El dolor es continuo. Refiere notar su orina de color oscuro ("coca-cola"), y el análisis sistemático de orina revela una proteinuria en rango nefrótico y microhematuria. ¿En qué entidad patológica y complicación vascular típica del síndrome nefrótico pensaría en primer lugar?. Trombosis de la vena renal derecha. Estenosis ateroesclerótica de la arteria renal derecha. Disección aguda de la aorta abdominal media.

Masculino de 15 años de edad acude a consulta por presentar orina color oscuro ("refresco de cola") de nueva aparición. Refiere el antecedente de una infección respiratoria superior tratada hace una semana. A la exploración física destaca TA de 140/90 mmHg, edema palpebral e ingurgitación yugular evidente. Los laboratorios de ingreso reportan Hb de 9.6 g/dL, creatinina sérica de 1.5 mg/dL, BUN de 43 mg/dL, y un examen de orina que muestra proteinuria ++, hemoglobinuria y eritrocituria masiva de más de 100 eritrocitos dismórficos por campo en el sedimento. ¿Con cuál de los siguientes síndromes renales es compatible este cuadro?. Síndrome nefrítico agudo. Síndrome nefrótico de inicio agudo. Pielonefritis aguda complicada.

Masculino de 28 años de edad, antecedentes negativos, ingresa por presentar un cuadro de un mes de evolución caracterizado por aumento progresivo de peso y edema generalizado (anasarca). En sus estudios de laboratorio de ingreso destaca: Hb de 11.1 g/dL, creatinina sérica de 1.2 mg/dL, albúmina sérica de 2.5 g/dL, colesterol total de 300 mg/dL, y un examen general de orina con proteínas +++ (confirmándose una cuantificación en orina de 24 horas de 4.8 gramos de proteínas). De acuerdo con las alteraciones clínicas y analíticas reportadas, ¿Cuál es el diagnóstico sindromático nefrológico de elección en este paciente?. Síndrome nefrítico agudo. Síndrome nefrótico de inicio agudo. Pielonefritis aguda complicada.

Masculino, caucásico, niega antecedentes patológicos, acude al observar orina espumosa y edema de miembros inferiores de 3 semanas evolución. Signos vitales: TA 120/80 mmHg, FC 80 lpm, FR 16 rpm, Temp 36 °C. A la exploración física se reporta buen estado hídrico, pulmones con hipoventilación en ambas bases, edema en extremidades inferiores con 3 cruces (+++) hasta muslos. Laboratorios: Hb 14.5 g/dL, leucocitos 5,400/µL, plaquetas 300,000/µL, Creatinina 1.1 mg/dL, BUN 20 mg/dL, albúmina sérica 2.7 g/dL. Examen general de orina (EGO): densidad 1.020, proteínas +++, eritrocitos 3 por campo, leucocitos 3 por campo, colesterol total 300 mg/dL. Radiografía de tórax con derrame pleural bilateral. ¿Qué estudio complementario le realizaría a este paciente para confirmar de manera objetiva el rango nefrótico y completar el diagnóstico sindromático?. Determinación sérica de complemento C3 y C4 de forma cuantitativa. Cuantificación formal de proteínas en orina de 24 horas. Electroforesis de proteínas séricas de alta resolución.