Neil Turner

1. Una de las siguientes enfermedades no presenta un tiempo de aparición de horas o días. Señálelo: Encefaltis infecciosas. Cuadros migrañosos. Entidades inflamatorias no infecciosas de encéfalo. Alteraciones metabólicas que afectan sistema nervioso central. Alteraciones tóxicas del sistema nervioso central o periférico.

2. Con respecto a los infartos encefálicos lacunares es falso que: La lipohialinosis es la alteración anatomopatológica responsable. Es característico el cuadro clínico de hemiparesia + hemianestesia, sin afectación facial. Determinan necrosis de menos de 15mm de tamaño en parénquima encefálico. La afectación preferente son las arterias perforantes de la cerebral media, vértebro-basilar o polígono de Willis. La hipertensión arterial es la causa más frecuente.

3. Son agentes etiológicos de la trombosis venosa cerebral todos los siguientes, excepto: Deshidratación. Síndrome antifosfolípifo. Policitemia vera. Hipertensión arterial. Meningiomas con invasión local.

4. Sobre la hidrocefalia secundaria a la estenosis del acueducto de Silvio, señala la respuesta correcta: La ventriculostomía endoscópica supone una alternativa de tratamiento válida en estos pacientes. Se trata de la hidrocefalia comunicante congénita más frecuente. El cuarto ventrículo esta característicamente dilatado en esta entidad. Su origen más frecuente es una meningitis en fase neonatal. La acueductoplastia endoscópica es un tratamiento que ha demostrado mejores resultados que la ventriculostomía endoscópica a largo plazo.

5. Un paciente de 82 años acude a urgencias por un cuadro progresivo desde varios días antes de cefalea, torpeza en la mano izquierda e inestabilidad de la marcha. A la exploración se aprecia pérdida de fuerza en las extremidades izquierdas. Refiere que sufrió un traumatismo cráneo-encefálico leve un mes o dos antes. Se realiza tomografía computarizada (TC) cerebral con el hallazgo de una imagen semilunar hipodensa entre el cráneo y el cerebro, en convexidad derecha, de 3cm de espesor. ¿Qué tratamiento es el más adecuado entre los siguientes?: Agujero de trépano frontal derecho y drenaje. Monitorización y tratamiento farmacológico de la presión intracraneal. Fibrinolisis y posterior anticoagulación. Trombolisis. Anestesia general y craneotomía descompresiva fronto-parieto-temporal derecha.

6. Acude a consulta un paciente con una historia de semanas de evolución caracterizada por dolor hemifacial izquierdo, de segundos de duración, que se desencadena al hablar o masticar. La exploración es normal. El tratamiento indicado en este enfermo sería: Carbamazepina. Oxibutina. Tizanidina. Tiamina. L-dopa/carbidopa.

7. Respecto a la infección por virus del oeste del Nilo, es falso que: En la mayoría de casos la infección es asintomática. La afectación neurológica puede caracterizarse por meningitis aséptica, encefalitis subcortical y formas pseudopoliomielíticas. La fiebre del Nilo se caracteriza mayoritariamente por fiebre, mialgias, síntomas gastrointestinales, cefalea y exantema. La técnica de elección para su diagnóstico es PCR del virus en líquido céfalo-raquídeo. No existe tratamiento etiológico en la actualidad.

8. ¿Cuál es de los siguientes el tumor más frecuente de fosa posterior en la infancia?. Metástasis. Astrocitoma pilocítico. Glioma de alto grado. Ependimoma. Meduloblastoma.

9. Sobre las derivaciones de líquido cefalorraquídeo como tratamiento de la hidrocefalia, señala la respuesta correcta. La cirugía de derivación ventriculoperitoneal puede ser causa de endocarditis en caso de infección del catéter distal. Los dispositivos valvulares programables pueden resultar útiles para corregir el hipodrenaje o el hiperdrenaje del sistema. La derivación más comúnmente empleada en la práctica clínica es la derivación ventrículo-atrial. Entre las complicaciones más severas de este procedimiento se encuentra el daño hipotalámico y de la arteria basilar. Los dispositivos antisifón y los sistemas gravitacionales contribuyen a aumentar la cantidad de líquido cefalorraquídeo drenado por el sistema.

10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA sobre la lesión medular espinal sin alteración radiológica (SCIWORA)?. El segmento más afectado es el torácico. La radiología y la tomografía computarizada (TC) no muestran anomalías. El inicio del déficit puede ser tardío. La resonancia magnética puede mostrar alteraciones ligamentarias y hemorragias. Es propia de niños menores de 9 años.

11. En la clasificación de Seddon de afectación del nervio periférico, señale la verdadera: La axonotmesis no cursa con afectación motora. La neuroapraxia y la axonotmesis asocian mal pronóstico. La neuroapraxia implica una lesión funcional del nervio. El neuroma de amputación es característico de la axonotmesis. En la neurotmesis se respecta el perineuro.

12. La presencia de hemianopsia homónima derecha, alexia y acalculia e hiperpatía derecha indica la afectación de: Arteria cerebelosa posteroinferior izquierda. Cerebral anterior izquierda. Cerebral posterior izquierda. Cerebral media izquierda. Carótida izquierda.

13. Entre las causas de un ictus progresivo figuran todas las siguientes, excepto: Hemorragia post-infarto. Estenosis trombótica progresiva de una arteria. Obliteración de colaterales. Edema cerebral. Mantenimiento de tensión arterial en valores en torno a 160/100 mmHg.

14. Ante un enfermo que presenta parálisis de la aducción del ojo derecho y nistagmus del ojo izquierdo en la abducción, usted localizaría la lesión causante en: Hemicerebelo derecho. Núcleo de Edinger-Westphal, mesencefálico. Tronco de encéfalo. Entrada en la órbita de nervios óculos-motores. Seno cavernoso derecho.

15. Un varón de 23 años debuta con crisis epilépticas. La imagen de resonancia magnética sugiere que se trata de un angioma cavernoso. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA?. El sangrado masivo con efecto masa y deterioro neurológico severo es muy frecuente. El tratamiento de este caso, con epilepsia y sangrados previos, es radioterapia. Raramente desencadena epilepsia. El tratamiento de elección en cualquier localización es tratamiento quirúrgico. ... hemosiderina (halo negro) que lo rodean indican microsangrados previos.

16. Paciente varón de 75 años con clínica de larga evolución de dolor bilateral en ambas pantorrillas. No antecedentes de interés. Refiere su hija que se tiene que detener al caminar poco más de 100 metros por el dolor que se desencadena. Mejora ese dolor al sentarse. No presenta datos de piramidalismo en la exploración. El diagnóstico es más probable que puede tener el paciente es de: Espondilolistesis ístmica. Hernia discal cervical. Hernia discal lumbar. Estenosis del canal lumbar. Claudicación vascular.

17. En el síndrome de Tourette, se detecta todo el siguiente, excepto: Tics motores múltiples. Trastorno obsesivo-compulsivo. Distonía facial y temblor postural. Inatención -- Hiperactividad. Trastornos en el control de impulsos.

18. Respecto al síndrome del túnel carpiano: El tratamiento quirúrgico es siempre de primera elección. Se acompaña de hipoestesias en pulpejo de los dedos segundo a quinto. Es más frecuente en pacientes delgados. Cursa con atrofia de la musculatura de la eminencia hipotenar. Los síntomas se exacerban durante la noche.

19. Sobre la teoría de Monro-Kellie, señale la respuesta correcta: El volumen de sangre supone el 15% del volumen intracraneal. El volumen de LCR supone el 20% del volumen intracraneal. Cuando aumenta el volumen de alguno de los 3 componentes, no aumenta de forma significativa la presión que ejerce dicho compartimento sobre los otros 2. El parénquima cerebral supone el 80% del volumen intracraneal. El parénquima cerebral supone el 60% del volumen intracraneal.

20. Respecto al traumatismo cráneo-encefálico (TCE), señale la respuesta falsa. El drenaje ventricular externo puede ser tanto terapéutico para disminuir la presión intracraneal como diagnóstico al permitir cuantificar la presión intracraneal. La hemorragia subaracnoidea traumática es de predominio cortical en la zona del traumatismo. El TCE es más frecuente en hombres que en mujeres. La midriasis bilateral arreactiva es un signo de buen pronóstico. Los menos de 40 años tienen un mejor pronóstico a largo plazo.

21. Acude a consulta un enfermo con clínica de pérdida de visión en los campos temporales de la visión en los campos temporales de la visión, de modo progresivo. En la exploración se detecta hemianopsia bitemporal. Entre los siguientes, la causa más probable de su enfermedad es: Parálisis secundaria a neuropatía diabética de III par, bilateral. Parálisis idiopática de recto externo (VI par) bilateral. ACVA con afectación bilateral de lóbulos occipitales (ACVA vértebro-basilar). ACVA con afectación de las radiaciones ópticas de Gratiolet. Adenoma hipofisario.

22. En un paciente que presenta neuritis óptica y mielitis transversa, se sospecha neuromielitis óptica. Se han relacionado con dicha enfermedad los anticuerpos: Anti-Borrelia burgdorferi. Anti-aquaporina 4. Antinucleares. Anti-microsomales. Anti-Ro.

23. De las siguientes asociaciones señale la correcta: Oligodendroglioma - IDH mutado + codelección 1p19q. Oligodendroglioma - IDH no mutado + codelección 1p19q. Astrocitoma pilocítico - IDH mutado. Astrocitoma - IDH no mutado. Glioblastoma - IDH mutado.

24. Acerca de la hipertensión intracraneal idiopática señala la respuesta correcta: El tratamiento inicial, una vez estable el diagnóstico, es el procedimiento quirúrgico la derivación lumboperitoneal. Es infrecuente objetivar papiledema en el ojo. Es característica la hipoglucorraquia en LCR. Es una enfermedad característicamente (...) en varones. La acetazolamida y la pérdida de p(...) tratamiento de elección en primera instancia.

25. Un paciente, diagnosticado previamente de esclerosis múltiple, presenta una (...) transversa aguda. Es falso durante (...) semana que: Habrá una pérdida de reflejos tendinosos bajo la lesión. Se detectarán espasmos reflejos tras la movilidad pasiva de las extremidades. Existirá una disminución de sensibilidad térmica bajo la lesión. Existirá paraparesia fláccida. Habrá una pérdida de sensibilidad vibratoria por debajo de la lesión.

26. Individuo de 50 años de edad, consumidor crónico de unos 100g de alcohol/día, que suprime bruscamente y de modo voluntario el consumo de alcohol. Es de esperar que tras unas 24 horas el sujeto presente de todo lo siguiente, excepto: Bradipnea. Convulsiones generalizadas. Alucinaciones visuales y táctiles. Temblor que aumenta con la actividad física. Taquicardia e hipertensión arterial.

27. Respecto a las "red flags" que se deben tener en cuenta en el dolor lumbar, una de las siguientes es falsa: Uso de dexametasona prolongado. Diagnóstico previo de un cáncer. Edad 20 años ó > 50 años. Infecciones en pacientes diabéticos. Mejoría en reposo.

28. En un paciente con hernia discal cervical, sin mielopatía, a nivel de C5-C6. ¿Qué raíz y reflejos osteotendinosos estarían afectados?. Raíz C6 y reflejo tricipital. Raíz C6 y reflejo bicipital. Raíz C5 y reflejo tricipital. Raíz C5 y reflejo bicipital. Raíz C5 y reflejo estilorradial.

29. Mujer de 35 años en estudio por un teratoma ovárico. Es traída por la familia porque tras un cuadro aparentemente viral, comienza con alteraciones de conducta, alucinaciones auditivas y disminución progresiva del lenguaje (actualmente mutismo), sin deterioro actual del estado de conciencia ni fiebre. No existe meningismo. En la RNM se visualiza engrosamiento y aumento de la señal de la corteza temporoparietal derecha. La enfermedad que probablemente presente la enferma es: Encefalitis límbica. Encefalitis diseminada aguda. Encefalitis herpética. Síndrome de abstinencia alcohólica. Encefalitis por anticuerpos anti-receptor de metil-aspartato.

30. En una miastenia gravis ocular, es falso que: La administración de piridostigmina (...) desaparecer la diplopía. El estudio electrofisiológico de los músculos afectos demuestra que el potencial de acción disminuye tras estímulo repetitivo a 3 Hz. En caso de falta de respuesta a fármacos anticolinesterasa están indicados corticoides +/- inmunosupresores. Los anticuerpos anti-receptor de acetilcolina están presentes sólo en un 50% de casos. Está indicado TAC tórax y extirpación tímica.

31. La incapacidad para reconocer los objetos que se presentan en el campo visual recibe el nombre de: Asomatoagnosia. Agnosia visual. Hemianopsia. Atopoagnosia. Amaurosis.

32. Enfermo de 64 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo, acude con hemiparesia derecha, de evolución aguda, de 3 horas de evolución aguda, de 3 horas de evolución. El hemograma, estudio de coagulación y bioquímica elemental son normales. El ECG muestra ritmo sinusal y sobrecarga de cavidades izquierdas. El TAC craneal es normal. Tras angioTAC, se realizó fibrinólisis, mejorando notablemente la hemiparesia. Después de 24 horas, un nuevo TAC craneal permite observar la ausencia de sangrado en el foco. El tratamiento a continuación será: Anticoagulación con inhibidores directos de la trombina (por ejemplo, dabigatran). Anticoagulación con inhibidores de vitamina K (warfarina, por ejemplo). Antiagregantes. Anticoagulación con inhibidores del factor Xa (rivaroxaban, por ejemplo). Nuevo bolo de estreptoquinasa.

33. Un varón de 48 años que acude solo a consulta nos dice que nota va perdiendo visión periférica. No refiere otros síntomas. Se realiza resonancia magnética cerebral, donde aparece una lesión localizada en la silla turca (VER IMAGEN 3). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?. La pérdida de visión se debe a un infarto de la arteria cerebral posterior. Lo más probable es que se trate de un adenoma hipofisario no funcionante. El déficit campimétrico esperable es una hemianopsia bitemporal. El tratamiento de elección es resección quirúrgica. Es necesario realizar un perfil hormonal para valorar necesidad de tratamiento sustitutivo.

34. No es característico de la demencia alcohólica: Conductas desinihibidas. Pérdida de memoria reciente. Alteración de la capacidad para realizar tareas complejas. Temblor de reposo y rigidez. Pérdida de la iniciativa y espontaneidad.

35. Individuo de 65 años con historia de diabetes mellitus tipo 2, dislipemia e hipertensión arterial de años de evolución. Acude refiriendo pérdida de visión de ojo izquierdo. La exploración clínica en el momento de la atención revela edema y hemorragias peripapilares del ojo izquierdo. El diagnóstico de presunción es un accidente isquémico. La localización más probable es: Arteria cerebral anterior izquierda. Arteria cerebral posterior derecha. Arterias ciliares posteriores izquierdas. Arteria cerebral media izquierda. Tronco vértebro-basilar.

36. La afectación isquémica de mesencéfalo izquierdo dará lugar a todo lo siguiente, excepto: Parálisis facial izquierda. Hemiparesia derecha. Hemianestesia derecha. Ptosis y diplopia. Temblor y ataxia.

37. Varón de 35 años que sufre colisión con vehículo mientras conducía en moto. Es atendido por los servicios críticos en el lugar del accidente y recogen una puntuación en la escala de Glasgow de inicio de 12 puntos. De las siguientes situaciones, ¿cuál se corresponde con esa puntuación en la escala?. Apertura ocular al dolor, emisión de sonidos y respuesta motora en extensión. Apertura ocular espontánea, localiza dolor al estímulo doloroso. y no presenta respuesta verbal. Apertura ocular a la llamada, obedece órdenes y emisión de palabras sueltas de forma incoherente. Apertura ocular espontánea, obedece órdenes y se encuentra desorientado. No respuesta ocular ni verbal y extensión al estímulo doloroso.

38. Sobre las ondas lentas de presión intracraneal (PIC), señala la respuesta incorrecta: La ondas A son elevaciones de la PIC mantenidas en el tiempo 5-20 minutos y de alta amplitud. Las ondas C suelen verse sobre complejos de ondas A. Las ondas A o plateau son siempre patológicas. Las ondas B son siempre patológicas. Las ondas B pueden progresar hacia ondas A en caso de disminución de la compliance intracraneal.

39. Paciente mujer de 45 años con clínica de 3 semanas de evolución de dolor que lo describe como quemazón en glúteo, muslo posterior y gemelo izquierdo. Escasa respuesta a fármacos del I escalón de la OMS. Tiene una resonancia magnética lumbar de hace 6 meses en la que se observa una protrusión discal en L4-5 izquierda. Comienza hace 24 h con debilidad del pie izquierdo y dificultad para la micción ¿Qué actitud te parece mejor en urgencias?. Tranquilizar al paciente, reforzar analgesia a II escalón OMS y derivar a Neurocirugía. Solicitar resonancia magnética lumbar urgente en Urgencias y actuar según resultados con cirugía o tratamiento médico. Reforzar analgesia a II escalón de la OMS y solicitar resonancia magnética lumbar. Administrar corticoides en bolo y reevaluar a la paciente pasada unas 12 h. Cirugía urgente del espacio L4-L5.

40. La leucoencefalopatía multifocal progresiva se caracteriza por todo lo siguiente, excepto: Obedece a la reactivación de un virus (virus (...) periodo previo de latencia en oligodendrocitos). Está producida por un poliomavirus. La RNM permite observar lesiones focales (...) efecto masa sin captación de contraste. Debe considerarse en alteraciones focales encefálicas en individuos tratados con Natalizumab. La enfermedad presenta dos fases: una inicial caracterizada por fiebre y artromialgias; y tras 1-2 semanas, manifestaciones focales encefálicas predominantes en ganglios de la base.

41. De las siguientes técnicas de fluorescencia, ¿cuál es la que se usa para valoración de patología vascular en neurocirugía?. Verde de indocianina. Fluorescencia amarilla. Ácido 5 amino-levulínico. Azul de metileno. Rojo de Bengala.

42. De las siguientes opciones, señale cuál es el principal inconveniente de los sistemas de neuronavegación en neurocirugía: No permite obtener imágenes en tiempo real. Requiere de la instalación de una resonancia magnética intraoperatoria. Presenta una larga curva de aprendizaje. Requiere de una costosa inversión para su instalación de quirófano. Su interpretación es operador-dependiente.

43. Respecto al traumatismo cráneo-encefálico (TCE), señale la respuesta verdadera. El hematoma subdural presenta mayor mortalidad que el hematoma epidural. El tratamiento de elección del hematoma subdural crónico es mediante una craniectomía descompresiva. La antiagregación no es un factor de riesgo en pacientes que sufren un TCE. El diagnóstico de elección de la lesión axonal difusa es mediante arteriografía cerebral. El hematoma epidural tiene forma de semiluna en tomografía computadorizada (TC) de cráneo.

44. Enfermo de 68 años de edad, diagnosticado de enfermedad de Parkinson, que inició tratamiento con L-dopa/carbidopa, con respuesta clínica inicialmente satisfactoria. Tras 3 años de la misma, ha comenzado con movimientos coreiformes y distónicos. Es cierto que: El diagnóstico es el de una demencia por cuerpos de Lewy. El diagnóstico es el de una parálisis supranuclear progresiva. El tratamiento de elección se basa en incrementar la dosis de L-dopa. Debe disminuirse la dosis de L-Dopa y administrar entecapona. El diagnóstico es el de una degeneración córtico-basal (parkinsonismo + alteraciones encefálicas por depósito de proteína tau).

45. Respecto a la fisiopatología de las fístulas arteriovenosas espinales, señale cuál de estos fenómenos no participa en su desarrollo: Fenómenos de vasoespasmo. Efecto compresivo sobre la médula. Fénomenos de robo sanguíneo. Ectasia venosa. Aumento de presión venosa.

46. Respecto a la meralgia parestésica, señale la CORRECTA: Cursa con afectación sensitiva en cara medial del muslo. Se aprecia déficit motor del músculo iliopsoas. La obesidad es un factor de riesgo para dicha entidad. Las raíces afectadas corresponden a L4-L5. El tratamiento de elección es la cirugía.

47. En las afasias de conducción existe una imposibilidad para: Comprender el lenguaje. Emitir y comprender el lenguaje. Emitir lenguaje. Nominar y repetir. Articular las palabras.

48. Sobre la trigonocefalia, selecciona la respuesta correcta: La remodelación craneal puede realizarse por cirugía abierta o por cirugía vía endoscópica. Característicamente se produce un adelantamiento del pabellón auricular del lado contralateral al afecto. Se produce como consecuencia del cierre precoz de la sutura coronal. La frente del paciente se encuentra característicamente aplanada por el lado afecto. El tratamiento inicial pasa por realizar maniobras posturales en el paciente.

49. El tratamiento de elección para prevenir la progresión de la esclerosis múltiple, forma primaria progresiva, es: Interferón beta. Ocrelizumab. Fingolimod. Natalizumab. Glatirámero.

50. En un paciente joven con clínica de neuralgia del trigémino, se observa bucle vascular adyacente a la entrada del V par en el cavum de Meckel, ¿cuál sería el tratamiento óptimo?. Tratamiento con levetiracetam. Radiofrecuencia del ganglio de Gasser. Técnica de Mullan. Técnica de Jannetta. Radiocirugía.

51. Refiere una paciente de 29 años que, tras un cuadro diarreico, comenzó con parestesias en miembros inferiores y dolor lumbar, seguido por pérdida de fuerza progresiva en extremidades inferiores, de curso ascendente, habiéndose sumado en el día de hoy también déficit de fuerza en manos. En la exploración clínica, aparte de demostrarse el déficit motor, se detecta hiporreflexia tendinosa; no existen alteraciones sensitivas. En el cuadro que presenta esta paciente, es falso que: En caso de no tratarse, el cuadro puede evolucionar a parálisis respiratoria. Es posible la presentación posterior de clínica disautonómica. El líquido céfalo-raquídeo mostrará una escasa pleocitosis y una marcada proteinorraquia (disociación albúmino/citológica). Es excepcional la afectación de pares craneales en esta entidad. En fases más avanzadas el estudio electrofisiológico demostrará la disminución de la velocidad de conducción de nervios motores y la pérdida de ondas F.

52. En la epilepsia tipo grand mal no está indicado: Fenitoína. Levetiracetam. Etosuximida. Perampanel. Lamotrigina.

53. Mujer de 75 años que presenta dolor interescapular de 6 meses de evolución, que aumenta por la noche en decúbito supino y posteriormente desarrolla debilidad en miembros inferiores que llega a impedirle deambulación. Se le realiza resonancia nuclear magnética que muestra lesión a nivel de D5, con captación homogénea de contraste. Señale cuál de las siguientes entidades sería la más frecuente como diagnóstico: Hemangioblastoma. Neurinoma. Astrocitoma. Ependimoma. Meningioma.

54. Señale la afirmación INCORRECTA en relación con las metástasis cerebrales: En resonancia magnética no se acompañan prácticamente de edema perilesional. En resonancia magnética con gadolino son lesiones captantes en anillo. Se localizan frecuentemente a nivel de la unión cortico-subcortical. El tumor primario que con mayor frecuencia metastatiza a nivel cerebral es el pulmón en varones y la mama en mujeres. Ante su sospecha en imagen hay que realizar estudio de extensión.

55. Una de las siguientes es una alteración que orienta contra el diagnóstico de enfermedad de Parkinson: Temblor asimétrico tras 5 años del inicio del cuadro clínico. Hipomimia. Bradicinesia manifiesta. Caídas hacia delante en los primeros meses de la enfermedad. Episodios de bloqueo o fallo de movimiento de inicio repentino.

56. Es remitido un enfermo de 65 años con un cuadro clínico caracterizado por atención, velocidad de pensamiento y funciones ejecutivas disminuidas, aunque con curso fluctuante. La familia refiere delirios de tipo paranoide y episodios de identificación errónea. Asimismo, existen ensoñaciones violentas. En la exploración se detecta rigidez y bradicinesia. Con respecto al tratamiento que aplicarían al enfermo, es falso que: Haloperidol y risperidona tienen riesgo de exacerbar el extrapiramidalismo. La respuesta de los síntomas parkinsonianos a L-dopa es escasa y transitoria. La rivastigmina puede empeorar el delirio y está contraindicada. La pimavensarina y quetiapina están indicados para los síntomas psicóticos-. Clonazepam puede ser útil para combatir las ensoñaciones.

57. Una de las siguientes características no forma parte de la ataxia cerebelosa. Señálela. Se acompaña de hipertonía de los miembros afectos. Se detecta nistagmus en la exploración. Persiste a pesar de cerrar los ojos. Afecta tanto a miembros superiores como inferiores. Existe temblor y disartria asociados.

58. Sobre la hidrocefalia crónica del adulto, selecciona la opción correcta: Se objetiva dilatación del sistema ventricular con un índice de Evan en pruebas de tomografía computarizada (TC) inferior 0.3. El test de infusión de Katzman tiene mayor sensibilidad que la punción lumbar evacuadora y su diagnóstico. El tratamiento de elección es la ventriculostomía endoscópica. La presión de apertura al realizar una punción lumbar es característicamente elevada. Si la dilatación ventricular es marcada, podemos asentar el diagnóstico sin necesidad de llevar a cabo pruebas funcionales de LCR.

59. Enfermo con antecedentes de consumo crónico de alcohol en cantidades elevadas que es atendido en Urgencias debido a neumonía de la comunidad. Se inicia tratamiento con suero glucosado, oxigenoterapia, Ceftriaxona y Azitromicina. Unas 24 horas más tarde el enfermo comienza con diplopia, ataxia cerebelosa y disminución progresiva del estado de conciencia hasta el coma. Es falso que: Está indicada la administración de vitamina B1. La mortalidad de este cuadro clínico supera el 15%. En caso de falta de respuesta a tiamina o presencia de hipomagnesemia, está indicada la administración de magnesemia. La administración de tiamina precozmente podría haber evitado el desarollo del cuadro. La administración de beta-lactámicos está contraindicada al poder precipitar un síndrome de Wernicke.

60. Paciente varón de 2 años, con clínica de vómitos, cefalea e inestabilidad al caminar de reciente comienzo. Es ingresado y se ha realizado resonancia magnética craneal-espinal con y sin contraste, observándose una única lesión en el techo del IV ventrículo, el cual presenta captación intensa de contraste. Se ofrece cirugía, obteniéndose una resección completa de la lesión. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. Meduloblastoma. Hemangioblastoma. Astrocitoma. Ependimoma. Cordoma.

61. Acude una enferma de 25 años de edad refiriendo temblor bilateral en reposo, bradicinesia, rigidez y distonía facial. En la exploración clínica, aparte de constatar los datos anteriores, se observa un círculo grisáceo en el limbo de la córnea. Ante este cuadro clínico es falso que: La RNM T2 demostrará lesiones hipointensas en sustancia negra, bilaterales. La concentración de cobre urinario estará aumentada. Exista un incremento de transaminsas en la bioquímica sérica. El tratamiento de elección es penicilamina + tetratiomolibdato. La concentración de ceruloplasmina estará disminuida.

62. En la neuralgia del trigémino, ¿qué rama es la principalmente afectada?: III (Vc). I, II y III (Va, Vb y Vc), indistintamente. II (Vb). II y III (Vb y Vc). I y II (Va y Vb).

63. Sobre el diagnóstico radiológico de la hidrocefalia en pruebas de imagen, señala la respuesta INCORRECTA: La resonancia magnética de cráneo es la prueba de elección para valorar el patrón DESH (Disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus). El ángulo calloso conformado por las astas frontales suele ser mayor a 120º. En secuencia T2 de resonancia magnética de cráneo se puede observar hiperintensidad periventricular. El cociente entre el diámetro mayor de las astas frontales y el mayor diámetro biparietal en el mismo corte de tomografía computarizada o resonancia magnética debe ser superior a 0.3. Se puede objetivar el balonamiento de las astas frontales.

64. En la mielinólisis pontina central o síndrome de desmielinización osmótica, son características todas las siguientes, excepto: Síndrome de cautiverio. Hiponatremia inicial con corrección muy rápida de la misma (incremento mayor de 10 mEq/l/día). Tetraparesia progresiva. Parálisis de movimientos oculares verticales. Evolución a coma y parálisis respiratoria.

65. Es traído a Urgencias un enfermo de 35 años con fiebre de 2 días de evolución, hemiparesia derecha y convulsiones focales secundariamente generalizadas. Tras la exploración clínica, el TAC craneal pone de manifiesto hipodensidad y zonas hemorrágicas localizadas en lóbulos frontales y temporales. Es falso que: El diagnóstico más probable es el de encefalitis herpética. El diagnóstico definitivo se obtiene por detección por PCR de herpes simple en líquido céfalorraquídeo. Probablemente presentará afasia. Probablemente tendrá alucinaciones gustativas y olfatorias. El tratamiento de elección es ganciclovir.

66. Sobre la presión de perfusión cerebral (PPC), señale la respuesta incorrecta: Valores sobre 60-70 mmHg han sido determinados como seguros en adultos. Una PPC mayor de 50 mmHg implica una disminución severa del flujo sanguíneo cerebral (FSC) que lleva a isquemia. Se calcula mediante la diferencia de presión arterial media (PAM) - presión intracraneal (PIC). La PPC se define como la presión necesaria para perfundir el tejido nervioso para un buen funcionamiento metabólico. La PPC influye de forma notoria en el flujo sanguíneo cerebral (FSC).

67. Un niño de 12 años sufre pérdida de conciencia breve tras caerse de una bicicleta. Al llegar a Urgencias ya se encuentra bien, la exploración neurológica es normal y presenta signos de impacto en región parietal derecha. Dos horas más tarde aqueja cefalea de intensidad rápidamente creciente seguida de alteración del nivel de conciencia. La causa más probable del deterioro, entre las siguientes, es: Daño axonal difuso. Hipertensión intracraneal aguda secundaria a edema cerebral vasogénico. Meningitis neumocócica fulminante por brecha meníngea secundaria a fractura de la base craneal. Hematoma epidural agudo. Hematoma subdural agudo.

68. Uno de los siguientes factores no es de bajo riesgo en el meduloblastoma: Edad mayor de 3 años. Resonancia magnética espinal sin afectación. Ausencia de células neoplásicas en LCR. Volumen residual de 3 cm. Edad mayor de 5 años.

69. La afectación de la arteria cerebral media del hemisferio no dominante dará lugar a todos los siguientes, excepto: Apraxia de la marcha. Hemianopsia homónima izquierda. Hemiparesia y hemianestesia izquierdas. Paresia facial central izquierda. Anosognosia y asomatognosia.

70. Paciente varón de 48 años que sufre traumatismo cráneo-encefálico y presenta otorragia y otolicuorrea por presentar una fractura de peñasco longitudinal. Señale la respuesta falsa. El paciente presentará una hipoacusia de transmisión por ocupación del oído medio. El nervio facial suele estar respetado. El tratamiento inicial es conservador. Es necesaria la profilaxis antibiótica. No suele haber vértigo ni nistagmo.

71. La afectación exclusiva de la musculatura de la mímica en toda la hemicara derecha sitúa la lesión del nervio facial en la siguiente localización: Ángulo ponto-cerebeloso. Protuberancia. Hueso tempora, con anterioridad al ganglio pterigopalatino. Conducto auditivo interno. Tras la salida del nervio por el agujero estilomastoideo.

72. La siringomielia se caracteriza por todos los siguientes, excepto: Pérdida de sensibilidad dolorosa inicialmente cervical. Pérdida de sensibilidad térmica, inicialmente cervical. Parálisis espástica de miembros inferiores. Parálisis fláccida de grupos musculares de extremidades superiores. Dolor radicular en extremidades superiores.

73. Ante un individuo de 50 años de edad, con hipertensión arterial de largos años de evolución mal controlada, que acude refiriendo cefalea occipita, vómitos, ataxia y disminución progresiva del estado de conciencia, se sospecha hemorragia intracraneal hipertensiva. La localización más probable de la misma, atendiendo a la clínica sería: Protuberancia. Cápsula interna. Cerebelo. Tálamo. Cordones posteriores de la médula espinal, cervical.

74. Se consideran causas de demencia tratable todas las siguientes, excepto: Enfermedad de Huntigton. Hipercalcemia. Déficit de vitamina B1. Hipotiroidismo. Déficit de vitamina B12.

75. Entre los siguientes, el tratamiento de elección del temblor esencial es: Beta-bloqueantes. Rasagilina. Midazolam. Carbamazepina. Gabapentina.

76. ¿Cuál sería el tiempo óptimo para ofrecer tratamiento quirúrgico en una hernia discal tratada con fármacos inicialmente y sin déficit neurológico?. A partir de las 6-8 semanas de tratamiento. En las primeras 2 semanas. Generalmente pasado los 6 meses de tratamiento. Lo antes posible dado que evita la recurrencia de la hernia. Entre las 2-4 semanas.

77. Sobre la malformación de Chiari tipo I, señale la respuesta correcta: El tratamiento quirúrgico de elección es la sección del filum terminale. El síntoma más característico es la cefalea occipital que aumenta con maniobras de Valsalva. Se ve asociado a siringomielia en prácticamente el 100% de los casos. El tratamiento quirúrgico de elección es la colocación de una derivación ventrículo-peritoneal. La herniación de las amígdalas debe ser inferior a 5mm por debajo del foramen magno.

78. Mujer de 26 años intervenida para colocación de derivación ventrículo-peritoneal por hidrocefalia obstructiva. A los 2 meses comienza con cuadro de fiebre y mal estado general, sospechándose una infección valvular. Se realiza punción del reservorio, obteniéndose un LCR con alta celularidad y consumo de glucosa. ¿Cuál es el germen que probablemente ha causado la infección?. Staphylococcus epidermidis. Klebsiella pneumoniae. Neisseria meningitidis. Staphylococcus aureus. Pseudomona aeruginosa.

79. Indique qué asociación síntoma-tratamiento es falsa en el tratamiento de los síntomas/signos de la esclerosis múltiple: Espasticididad -- Fampridina. Alteraciones sexuales -- Silfenadilo. Alteraciones urinarias obstructivas -- Tamsulosina. Temblor -- Clonazepam. Cansancio -- Inhibidores de la recaptación de serotonina.

80. Un paciente de 47 años refiere pérdida lenta pero progresiva de audición del oído izquierdo. Se realiza resonancia magnética cerebral que muesta una lesión en el ángulo pontocerebeloso (VER IMAGEN). Teniendo en cuenta la sospecha diagnóstica, ¿cuál de las siguientes es CIERTA?. La unilateralidad nos obliga a sospechar Neurofibromatosis tipo II. Su origen más frecuente es el VIII par craneal. El tratamiento de elección es resección quirúrgica. Su origen son las células de la oligodendroglía. El abordaje quirúrgico de elección es un abordaje translaberíntico.