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Obstetricia
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Obstetricia Descripción: Obstetricia parcial Autor:
Fecha de Creación: 05/02/2024 Categoría: Ciencia Número Preguntas: 50 |
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Gestante de 34 semanas con diabetes pregestacional tipo 1. Acude a control gestacional presentando las siguientes cifras de TA en la consulta a intervalos de 10 minutos: 150/95; 152/91; 148/88 mmHg. No refiere ninguna sintomatología. Solicita hemograma, bioquímica y orina de 24h con los siguientes resultados. ¿Cuál sería su diagnóstico?
BAJO: Proteínas totales *5,9. (6,4-8,3), Sodio *135 (136-145).
ALTO: Lactato deshidrogenasa (LDH) *248 (125-220), Proteína C Reactiva (PCR) *10,4 (0,0-5,0), Albúmina/Excreción(orina 24h) *1855,20mg/24h (Microalbuminuria = 20 a 299 mg/24h) (Macroalbuminuria = 300 mg/24h), Albúmina/Creatinina (orina 24h) *1368,4 mg/g (0,0 - 30,0) Estado hipertensivo del embarazo. Síndrome de HELLP Preeclampsia leve Preeclampsia grave. Tras el diagnóstico de la gestante del caso anterior ¿Qué actitud terapéutica NO contemplaría? Iniciar tratamiento con labetalol Solicitar un ratio slflt-1/PlGF Realizar una ecografía obstétrica para control de crecimiento, LA y estudio Doppler Indicaría finalización de la gestación. Realiza el cambio de guardia y visualiza el siguiente partograma de una primigesta de 40 semanas con parto en curso y con analgesia epidural, que ha sido ingresada el día anterior para inducción del parto por oligoamnios. ¿Cuál sería su interpretación? Progreso adecuado del parto. Estancamiento de la dilatación. Fase de latencia prolongada. Se encuentra en fase activa de aceleración. Señale de dónde procede la irrigación de los ovarios: De la arteria aorta abdominal y la artería ilíaca interna. De la arteria ilíaca externa y la arteria ovárica De la arteria ovárica y ramas de la arteria uterina. De la arteria epigástrica y la arteria ovárica. Con respecto a la embriología del aparato genital, señale la afirmación FALSA: Ante la ausencia de andrógenos los conductos de Wolff degeneran En el embrión masculino los conductos de Müller regresan por acción de la hormona antimulleriana. Los conductos mesonéfricos de Wolff forman las trompas uterinas, el útero y el tercio superior de la vagina. Los aparatos urinario y genital se forman a partir de los gononefrotomos. 6. Durante el desarrollo embrionario precoz: señale la respuesta INCORRECTA. La implantación se produce alrededor del 6º día de la fecundación en estadio de mórula. B. El cigoto es la primera célula diploide que se desarrolla. En el estadio de blastocisto se forma en la masa celular embrionaria una cavidad llena de líquido. La fecundación se produce en la porción ampular de la trompa de Falopio. Realiza la ecografía del primer trimestre a una gestante de 12 semanas con la obtención de la siguiente medición de la translucencia nucal. En base a este resultado ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la CORRECTA? Estaría indicada la realización de un TPNI (ADNlc) La TN es normal, no hacen faltan más pruebas. Estaría indicada la realización de una biopsia corial. Es necesario conocer resultado del cribado combinado del primer trimestre. ¿Qué vacunas están indicadas durante la gestación? Hepatitis B y Tosferina. Gripe y Tosferina Gripe y Hepatitis B Ninguna vacuna de las anteriores está recomendada en la gestación. El tratamiento tocolítico en caso de amenaza de parto prematuro se aconseja para: Completar un ciclo de corticoides o permitir el traslado de la paciente al centro de referencia Para la prolongación del embarazo de hasta 14 días Para evitar complicaciones infecciosas Para disminuir el número de cesáreas. Señale la FALSA con respecto a los factores de riesgo que justificarían realizar un O Sullivan en primer trimestre: Edad >35 años. IMC>30. Antecedente de macrosomía en gestación anterior. Abuela diabética. Señale la respuesta CORRECTA en relación a la isoinmunización en el embarazo: Toda gestante Rh (-) con test de Coombs indirecto (-) debe recibir profilaxis con gammaglobulina antiD a las 28 semanas de gestación. Una gestante Rh (+) nunca puede tener un test de Coombs indirecto (+). Si una gestante Rh (-) recibe la profilaxis antiD a las 28 semanas, no es necesario volver a administrar la profilaxis antiD tras el parto en ningún caso. Una gestante Rh (-) con positivización del test de Coombs a las 28 semanas ya no tiene riesgo de desarrollar una enfermedad hemolítica perinatal. Secundigesta de 40 semanas de gestación que acude a control de fin de embarazo. · En la anamnesis realizada ha tenido un embarazo de curso fisiológico. · Realiza ecografía: Feto en presentación longitudinal cefálica, peso fetal estimado de 2550g (percentil de peso 1), Columna Máxima Vertical de líquido amniótico de 2 cm, Estudio Doppler de Arteria Umbilical, Arteria Cerebral media y arterias uterinas dentro de la normalidad. · Registro cardiotocográfico: Ver fotografía. · TV: Cérvix posterior, consistencia media, formado, cerrado, presentación cefálica por encima de I plano de Hodge. En base a esta información, ¿Cuál sería su actitud?: Señale la respuesta VERDADERA. Aconsejaría ingreso para inducción del parto con dinoprostona. Daría la opción de inducción del parto a las 41 semanas o de actitud expectante con vigilancia materno fetal e inducción a las 42 semanas. Aconsejaría ingreso para inducción del parto con oxitocina iv. Aconsejaría nuevo control en una semana. Gestante de bajo riesgo, primigesta, que ingresa en trabajo de parto con 4cm de dilatación, cuello borrado y membranas íntegras. Dinámica uterina espontánea, 4 contracciones/10 minutos. Tras su ingreso solicita analgesia epidural. Transcurridas 4 horas desde el ingreso, no existen cambios en la exploración vaginal. El RCTG es categorizado como normal y la frecuencia contráctil es irregular. De las siguientes actuaciones, ¿cuál sería la menos indicada? Amniorrexis artificial Valorar inicio de perfusión oxitócica Nueva reevaluación en 2-4 horas tras adoptar las medidas descritas en la opción A y B. Realizar cesárea por trabajo de parto estacionado ya que no existen cambios en la dilatación tras 4 horas. Señale la respuesta INCORRECTA en relación a la fisiopatología de las deceleraciones transitorias intraparto (DIP): Las deceleraciones tardías no significan hipoxia, a menos que aparezcan asociados otros signos patológicos o sean muy prolongadas. Las deceleraciones precoces no tienen significado patológico y se deben a la compresión de calota fetal. Las deceleraciones variables se deben a compresión funicular. En las deceleraciones tardías existe una reserva de sangre en el espacio intervelloso reducida. Sobre el parvovirus B19, señale la respuesta FALSA: Deja inmunidad permanente. Cuando aparece clínica materna se identifica un exantema no vesicular. El riesgo de afectación fetal aumenta al avanzar las semanas de gestación. En el feto puede producir una anemia que puede precisar de tratamiento con transfusiones intrauterinas. 1. Gestante de 34 semanas con diabetes pregestacional tipo 1. Acude a control gestacional presentando las siguientes cifras de TA en la consulta a intervalos de 10 minutos: 150/95; 152/91; 148/88 mmHg. No refiere ninguna sintomatología. Solicita hemograma, bioquímica y orina de 24h con los siguientes resultados. ¿Cuál sería su diagnóstico? BAJO: Proteínas totales *5,9. (6,4-8,3), Sodio *135 (136-145). ALTO: Lactato deshidrogenasa (LDH) *248 (125-220), Proteína C Reactiva (PCR) *10,4 (0,0-5,0), Albúmina/Excreción(orina 24h) *1855,20mg/24h (Microalbuminuria = 20 a 299 mg/24h) (Macroalbuminuria = 300 mg/24h), Albúmina/Creatinina (orina 24h) *1368,4 mg/g (0,0 - 30,0) Estado hipertensivo del embarazo. Síndrome de HELLP Preeclampsia leve Preeclampsia grave. En la asistencia a un parto de nalgas podría utilizar cualquiera de la siguientes maniobras EXCEPTO: Maniobra de Rojas-Lovset. Maniobra de Bracht. Maniobra de Woods. Maniobra de Mauriceu. Secundigesta de 41+3 semanas que ingresa para inducción del parto por gestación en vías de prolongación. ¿Qué tipo de deceleración aparece en el siguiente RCTG? DIP I DIP II DIP variable típico. DIP variable atípico. ¿Cuál sería el manejo obstétrico en una mujer secundigesta de 34 semanas tras el diagnóstico ecográfico de feto pequeño para edad gestacional, asintomática y que presenta el registro cardiotocográfico externo que aparece en la imagen? Extracción fetal mediante cesárea programada. Extracción fetal tras inducción de parto. Controles ecográficos fetales periódicos de forma ambulatoria. Ingreso y control estricto materno-fetal. ¿cuál es el principal estímulo para la producción de la LH en el ovario? Estrógenos FSH PRL GnRH. Señala LA CORRECTA con respecto a la respuesta inmunitaria materna en el embarazo Las células natural killer disminuyen ligeramente su actividad. Se suprime la producción de anticuerpos en la madre. Desaparecen las células T. La producción de anticuerpos maternos se multiplica por tres. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones dietéticas es FALSA en el embarazo? Suplementación con ác. fólico (0,4 mg/día). Suplementación con yoduro potásico (200 microg/día). Es recomendable una dieta hiposódica. Es recomendable la suplementación con Vitamina D (400-600 UI/día). Realiza una ecografía STV a una gestante de 7+3 semanas de amenorrea con ciclos irregulares, obteniendo el siguiente resultado: Embrión con actividad cardíaca positiva (a 145 lpm) y CRL de 9.5 mm acorde a 7 semanas. Podría ofrecer a la pareja la siguiente información, EXCEPTO: Se trata de una gestación evolutiva normal. Es necesario ajustar la FUR por ecografía. La estructura circular corresponde a la vesícula La frecuencia cardíaca está dentro del rango normal. Acerca del diagnóstico de la gestación, señale la respuesta FALSA: En la actualidad, el diagnóstico clínico es clave para determinar si una mujer está embarazada. Los métodos inmunológicos se basan en la detección de HCG en orina o en plasma. Los métodos biológicos, basados en observar los efectos de la HCG de la orina de una mujer sobre animales de experimentación para diagnosticar el embarazo, a día de hoy están en desuso. El primer hallazgo que podremos observar por ecografía para diagnosticar el embarazo es la aparición del saco gestacional, que habitualmente ocurre 4-5 semanas después de la FUR. Gestante de 30+2 semanas con diagnóstico de placenta previa que acude a urgencias por metrorragia. Señale la respuesta falsa: Debemos controlar el bienestar fetal. Se debería evitar la ecografía transvaginal pues aumenta el riesgo de sangrado. Administrar corticoides para maduración pulmonar fetal Comprobar estabilidad hemodinámica materna. En cuanto al diagnóstico del embarazo ectópico, señala la respuesta CORRECTA: La triada típica consiste en amenorrea, dolor abdominal progresivo y sangrado vaginal abundante. La ecografía transvaginal es la base del diagnóstico objetivándose embrión con actividad cardiaca en un 30-40% de los casos. El valor de la ßhCG debe duplicarse cada 48 h a partir del 8º día postconcepción en una gestación normal, si el aumento es mayor, sugiere embarazo ectópico. Ante valores > de 2.000 UI/mL sin imagen intrauterina de embarazo debemos hacer el diagnóstico diferencial entre EE y aborto. La mola parcial y completa son procesos distintos dentro de una misma entidad. Señale cuál de las siguientes características corresponde a una mola parcial: El feto está ausente. Su cariotipo puede ser 69 XXX o 69 XXY. La proliferación del trofoblasto es difusa y severa. Todas las anteriores. En relación a los cambios sanguíneos durante el embarazo, señale la respuesta FALSA: Existe un aumento de la volemia. Existe un aumento de la leucopoyesis. Existe una tendencia hacia la hipocoagulabilidad. Existe un aumento de la eritropoyesis. Gestante de 33 semanas diagnosticada de hipertensión gestacional con cifras tensionales de 155/100 ¿cuál de las siguientes recomendaciones NO ESTARÍA INDICADA?: Tratamiento con labetalol. Analítica de enzimas hepáticas, electrolitos y hemograma Ingreso hospitalario. Determinación de proteinuria. Atiende a una gestante, nulípara, con preeclampsia grave a las 38 semanas en la que se plantea la finalización del embarazo. Señale la afirmación FALSA: La trombocitopenia progresiva es indicación de finalización del embarazo. Las prostaglandinas están contraindicadas para la maduración cervical. La vía vaginal es preferible a la cesárea. La anestesia regional es la técnica de elección. Respecto a la ecografía del tercer trimestre señale la opción INCORRECTA Debe realizarse entre las 30-32 semanas Debe estimarse el crecimiento fetal mediante la medición de diámetro biparietal (DBP), circunferencia cefálica (CC), circunferencia abdominal (CA) y longitud del fémur (LF). Debe comprobarse la localización de la placenta. Debe comprobarse la cantidad de líquido amniótico. Señale la respuesta CORRECTA sobre la placenta previa (PP): La cesárea anterior no es un factor de riesgo importante. La PP es una de las principales causas de sangrado en el segundo y tercer trimestre de gestación. En todas las gestantes con diagnóstico de PP se realizará una cesárea electiva en la semana 36-37. La gestación múltiple no es un factor de riesgo de PP. Paciente de 28 años que acude a urgencias por sangrado moderado y dolor tipo dismenorreico. Refiere ciclos menstruales irregulares, amenorrea de 6 semanas con test de gestación positivo. A la exploración objetivamos cérvix cerrado, escasos restos hemáticos sin sangrado vaginal activo y leve dolor abdominal. En la ecografía transvaginal se observa una vesícula gestacional intraútero con embrión de CRL 3 mm. sin visualizarse latido cardiaco. Elija la respuesta CORRECTA: Explicaría a la paciente que el hecho de no visualizar latido cardiaco embrionario confirma el diagnostico de aborto diferido. Explicaría a la paciente que para confirmar el diagnóstico de aborto diferido es necesario observar un descenso de los niveles de ßhCG en dos determinaciones consecutivas. Explicaría a la paciente que debemos ser cautos en el diagnóstico y repetir la ecografía en 7-15 días para ver si se han producido cambios evolutivos. Explicaría a la paciente que por las semanas de amenorrea ya debería estar presente el latido cardiaco, y que el sangrado indica que está produciéndose un aborto en curso, por lo que lo indicado será poner tratamiento médico o quirúrgico para no retrasar la expulsión y evitar el riesgo de infección. En relación a la gestación complicada con una diabetes tipo 1, puede proporcionar a la gestante la siguiente información EXCEPTO: Se podría valorar el uso de ácido acetil salicílico a bajas dosis a partir de semana 12 de gestación. Recomendamos suplementación de yodo a dosis similares al resto de gestantes. Tiene más riesgo de aborto y malformaciones que la población obstétrica general. La suplementación de ácido fólico pregestacional será similar a la gestante sin patología. Clasifique el patrón del siguiente RCTG: Tranquilizador No tranquilizador Preterminal Anormal. Durante el período de dilatación de una primigesta de 40 semanas realiza una toma de pH de calota fetal cuando se encuentra con 5 cm. de dilatación por un RCTG no tranquilizador obteniendo el siguiente resultado: ¿Cuál sería su actitud?: Finalizar el parto mediante cesárea. Continuar el parto. Repetir el pH en 15 minutos. Finalizar el parto intentando la vía vaginal. Nombre correctamente la siguiente presentación fetal: Occípito Ilíaca Izquierda Anterior (OIIA) Sacro Ilíaca Izquierda Anterior (SIIA) Occípito Ilíaca Derecha Posterior (OIIP) Occípito Ilíaca Derecha Transversa (OIDT). En relación al VHB y el embarazo, señale la INCORRECTA: La cesárea no evita su transmisión periparto. La lactancia materna no se asocia a mayor transmisión periparto (independientemente de la CV). La infección por VIH aumenta el riesgo de transmisión periparto. El cribado en la gestación sólo se hace en pacientes de riesgo. Al realizar una ecografía de 12 semanas diagnostica una gestación gemelar. En base a la siguiente ecografía que información podría darle a la emocionada pareja: señale la respuesta INCORRECTA. Se trata de una gestación gemelar bicorial biamniótica. Se trata de una gestación gemelar monocorial biamniótica. En estos casos se recomienda control ecográfico cada dos semanas a partir de la semana 14. Lo más probable es que está gestación sea monocigótica. En cuanto a la técnica quirúrgica de la cesárea, según la medicina basada en la evidencia, Señale la afirmación CORRECTA: Antes de iniciar la histerorrafia es conveniente revisar y suturar los ángulos de la incisión. No se recomienda realizar una incisión segmentaria transversa sobre el útero con ampliación digital ya que aumenta la incidencia de desgarros. Se debe realizar la extracción de placenta de forma manual ya que la tracción controlada del cordón se asocia con mayor riesgo de hemorragia postparto La histerorrafia es aceptable en una o dos capas pero si se realiza una sola capa se recomienda que sea continua cruzada. Mujer de 31 años que acude a la consulta de su médico de Familia a comunicarle que está embarazada. No tiene antecedentes de interés. Se le recomienda que se haga la prueba de cribado de la diabetes gestacional. ¿En qué periodo debería realizarse?: Entre las semanas 12 y 16 de gestación. Entre las semanas 16 y 20 de gestación. Entre las semanas 24 y 28 de gestación. Entre las semanas 32 y 38 de gestación. En relación al mecanismo del parto señale la respuesta FALSA: Cuando la cabeza fetal se flexiona y acomoda al estrecho superior de la pelvis se tacta fontanela menor y es difícil alcanzar la fontanela mayor. Existe encajamiento fetal cuando el punto guía se localiza en III plano de Hodge Cuando el feto realiza la rotación interna se produce la acomodación de los hombros en el estrecho inferior. La cabeza realiza la rotación externa en sentido inverso al de la rotación interna. Gestante de 31 semanas que consulta en Urgencias por sensación de dinámica uterina. Tiene una diabetes gestacional que trata con dieta y ejercicio. Antes de verla le ha han realizado un RCTG que muestra dinámica uterina irregular pero persistente. Realiza una ecografía transvaginal con el siguiente resultado: Realizaría las siguientes actuaciones, EXCEPTO: Alta y control ambulatorio en consulta de alto riesgo obstétrico. Profilaxis de neuroprotección con sulfato de magnesio. Administración de maduración pulmonar fetal con betametasona. Indicar tratamiento tocolítico si presenta dinámica uterina. Una paciente con una diabetes pregestacional deberá ser controlada en la gestación con todas las siguientes pruebas complementarias SALVO: Ecografía intermedia en semana 14/16 para cribado precoz de anomalías morfológicas O´Sullivan en semana 8-10. Eco intermedia en semana 28/30 para control de crecimiento y valorar ecocardiografía fetal para estudio de una eventual miocardiopatía. Fondo de ojo en primer trimestre y alrededor de semana 28. Gestante de 35 semanas que ingresa por parto en curso. Señale la respuesta CORRECTA en relación a la profilaxis antibiótica frente a estreptococo del grupo B (EGB): Administrarla siempre que exista un urocultivo previo positivo para SGB, independientemente del resultado del cultivo del exudado vaginal. No administrar si el cultivo vaginal de EGB es negativo aunque tenga un hijo previo con infección neonatal por EGB. No administrarla si el cultivo de EGB es desconocido. La validez del cultivo negativo para EGB es de 7 semanas previas. La actitud en la rotura prematura de membranas pretérmino no complicada es expectante hasta: 30 semanas cumplidas. 32 semanas cumplidas. 34 semanas cumplidas. 37 semanas cumplidas. En lo referente a los métodos de inducción al parto. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? La amniotomía debería reservarse para gestantes con cérvix favorable. Se debe esperar 4 horas para administrar oxitocina tras empleo de Misoprostol vaginal. El misoprostol tiene tasas más altas de parto vaginal y menores tasas de hiperestimulación que la dinoprostona. La sonda Foley es un método de inducción aceptable en casos de cérvix desfavorable. En relación al diagnóstico del embarazo señale la respuesta INCORRECTA: La reacción de Aschheim y Zondek consistía en la inoculación de orina de mujer en una rata hembra impúber para comprobar si al cabo de unas 100 horas sus ovarios aparecían engrosados. El test de la rana se basa en que la hCG actúa sobre las células de Sertoli y provoca la expulsión de espermatozoides en los sapos. La detección de ꞵ-hCG sérica es posible desde las 3 - 4 semanas de amenorrea. La detección de hCG en orina es positiva desde las 8 semanas de amenorrea. Gestante de 34+6 semanas que acude a urgencias por vómitos. Tiene una cesárea programada en otro centro para el día siguiente, no sabe precisar bien el motivo. Barrera idiomática importante. En la sala de espera se produce amniorrexis espontánea con aparición de metrorragia roja en cantidad moderada. La paciente no refiere dolor ni dinámica. Se realiza ecografía abdominal objetivándose bradicardia fetal mantenida. Con respecto a la sospecha diagnóstica, señale la respuesta FALSA: Se debe proceder a realizar una cesárea de forma inmediata. Al realizar la cesárea podemos encontrarnos una placenta succenturiata o bilobulada. Las gestaciones gemelares constituyen un factor de riesgo. Esta patología supone un grave riesgo para la madre. Señale la respuesta INCORRECTA sobre la clasificación del feto CIR. En el CIR tipo I existe un PFE <p3 o <p10 con alteración del estudio Doppler (ICP, ACM o Arteria uterina media). En el CIR tipo II existe un p>10 y un flujo diastólico reverso en la arteria umbilical. En el CIR tipo IV PFE <p10 y RCTG patológico o flujo diástolico reverso en Ductus Venoso. En el feto PEG existe un PFE ≥ p3 y <10 con estudio Doppler normal. |
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