Obstruccion intestinal 2P Semio Qx

1. ¿Cuál es la principal diferencia fisiopatológica entre una obstrucción intestinal mecánica y una funcional?. La mecánica es siempre completa, mientras que la funcional permite el paso parcial de gases. La mecánica ocurre solo en el intestino delgado y la funcional solo en el colon. La mecánica siempre compromete la vascularización, mientras que la funcional solo afecta el tránsito. La mecánica presenta un obstáculo físico a la luz, mientras que la funcional se debe a un trastorno de la motilidad.

2. De acuerdo a la localización anatómica, ¿qué estructura sirve como punto de referencia para clasificar una obstrucción como 'alta' o 'baja'?. La flexura esplénica del colon. El ángulo de Treitz. La válvula ileocecal. El esfínter pilórico.

3. ¿Cómo se comporta típicamente el dolor cólico en una obstrucción del intestino delgado en comparación con una colónica?. El dolor es continuo en el intestino delgado y pulsátil en el colon. Las crisis son más frecuentes en el intestino delgado y más espaciadas en el intestino grueso. No existen diferencias en la frecuencia o localización del dolor según el segmento. En el colon el dolor es epigástrico, mientras que en el delgado es periférico.

4. Un paciente presenta vómitos precoces, abundantes y de contenido bilioso. ¿Hacia qué diagnóstico orienta este síntoma?. Fecaloma rectal. Obstrucción intestinal baja. Vólvulo de sigmoides. Obstrucción intestinal alta.

5. En la inspección abdominal, ¿qué indica el hallazgo del denominado 'Abdomen en chapa de zinc'?. La visualización de las asas intestinales a través de la pared por su lucha contra el obstáculo. Una peritonitis generalizada con vientre en tabla. La presencia de aire libre subdiafragmático. La presencia de circulación colateral en cabeza de medusa.

6. El Signo de Von Wahl, característico del vólvulo de sigmoides, se define por una tríada diagnóstica. ¿Cuáles son sus componentes?. Palidez, ojos hundidos y heces en jalea de grosella. Neumobilia, niveles hidroaéreos y cálculo ectópico. Dolor, vómitos y detención de heces. Inmovilidad, resistencia elástica y timpanismo.

7. ¿Qué hallazgo semiológico en la fosa ilíaca derecha sugiere una invaginación intestinal?. Signo de Bayer. Signo de Dance. Signo de Gersuny. Signo de Bouveret.

8. ¿Cuál es el riesgo inminente en un paciente con Síndrome de Ogilvie si el diámetro del ciego supera los 12 cm?. Migración de un cálculo biliar hacia el íleon. Deshidratación severa por vómitos fecaloides. Transformación en una obstrucción mecánica por vólvulo. Estallido o perforación diastásica del ciego.

9. En la auscultación abdominal de una obstrucción mecánica establecida, ¿cómo evolucionan los ruidos hidroaéreos con el tiempo?. Aumentan inicialmente (lucha) y luego desaparecen por fatiga muscular. Están ausentes desde el inicio del cuadro doloroso. Se mantienen constantes sin importar la duración del cuadro. Disminuyen en intensidad pero aumentan en frecuencia tonal.

10. ¿Cuál de los siguientes signos radiológicos es sugerente de una obstrucción con estrangulación (compromiso vascular)?. Disposición en escalera de las asas intestinales. Signo del collar de perlas. Imagen en panal de abejas. Presencia de seudotumor y ausencia de válvulas conniventes.

11. En relación con la clasificación de la obstrucción intestinal según el mecanismo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones describe correctamente una obstrucción en asa cerrada?. Existe comunicación proximal y distal del segmento afectado, permitiendo el paso parcial del contenido. Solo un extremo del segmento intestinal está obstruido, permitiendo descompresión. El segmento intestinal está ocluido en ambos extremos sin posibilidad de descompresión. Se caracteriza por alteración exclusiva de la motilidad sin obstáculo físico.

12. Respecto a la diferencia fisiopatológica entre asa abierta y asa cerrada, ¿cuál es la afirmación más precisa?. En el asa abierta hay mayor riesgo inmediato de compromiso vascular por aumento rápido de la presión intraluminal. En el asa cerrada el contenido intestinal puede evacuarse distalmente disminuyendo la distensión. En el asa abierta existe comunicación con segmentos no obstruidos que permite cierto grado de descompresión. En el asa cerrada la distensión es limitada por la presencia de válvulas conniventes.

13. En la clasificación de la obstrucción intestinal según la vitalidad, ¿cuál de las siguientes combinaciones describe correctamente una obstrucción simple?. Dolor continuo, fiebre inicial y compromiso vascular precoz. Dolor cólico intermitente sin signos de compromiso vascular. Distensión severa con signos de shock hipovolémico desde el inicio. Ausencia de dolor con parálisis intestinal desde el comienzo.

14. Cuál de las siguientes situaciones orienta más fuertemente a una obstrucción intestinal estrangulada?. Disminución progresiva del dolor cólico con el tiempo. Presencia de náuseas tardías sin distensión abdominal. Aparición de dolor continuo asociado a compromiso vascular. Eliminación tardía de gases en obstrucciones altas.

15. Un paciente presenta dolor abdominal tipo cólico localizado en región periumbilical, con vómitos abundantes de inicio precoz y escasa distensión abdominal. ¿Cuál es la localización más probable de la obstrucción?. Colon distal, con compromiso del marco colónico. Intestino delgado proximal (obstrucción alta). Colon izquierdo con válvula ileocecal incompetente. Obstrucción baja con retención inicial de contenido.

16. En relación con las diferencias clínicas entre obstrucción intestinal alta y baja, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. La distensión abdominal es más marcada en la obstrucción alta por acumulación proximal. Los vómitos son tempranos y frecuentes en la obstrucción baja. La detención de heces y gases es más precoz en la obstrucción baja. El dolor en la obstrucción baja se localiza típicamente en epigastrio.

17. En la inspección abdominal de un paciente con sospecha de obstrucción intestinal, ¿cuál de los siguientes hallazgos orienta específicamente a obstrucción del intestino delgado?. Distensión periférica con depresión umbilical. Abdomen plano sin alteraciones visibles. Distensión central con ombligo aplanado o evertido. Ausencia de movimientos visibles en la pared abdominal.

18. Durante la palpación abdominal en un paciente con sospecha de obstrucción intestinal, ¿cuál de los siguientes hallazgos tiene mayor valor semiológico como dato negativo clave?. Presencia de masa abdominal dolorosa. Aumento del timpanismo a la percusión. Ausencia de contractura abdominal. Presencia de distensión abdominal generalizada.

19. En la palpación de un paciente con obstrucción intestinal, se identifica una masa abdominal que no cambia de forma, con resistencia elástica y timpanismo asociado. ¿Qué signo corresponde a este hallazgo?. Signo de Dance. Signo de Koenig. Signo de Von Wahl. Signo de Bouveret.

20. En la evaluación de un paciente con sospecha de obstrucción intestinal, ¿cuál es el hallazgo más característico a la percusión abdominal?. Matidez difusa por acumulación de líquido libre. Timpanismo localizado únicamente en hipogastrio. Timpanismo generalizado por distensión de asas intestinales. Sonoridad normal sin cambios en la percusión.

21. Un paciente con obstrucción intestinal presenta inicialmente ruidos hidroaéreos aumentados, que luego desaparecen completamente. Al tacto rectal se encuentra ampolla rectal vacía. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?. Obstrucción intestinal baja en fase inicial con hiperperistaltismo conservado. Íleo paralítico desde el inicio sin fase previa de hiperactividad. Evolución de obstrucción mecánica hacia fatiga intestinal con parálisis. Obstrucción alta con eliminación normal de contenido distal.

22. En un paciente con sospecha de obstrucción intestinal, se auscultan ruidos hidroaéreos aumentados y frecuentes. Al tacto rectal se encuentra presencia de materia fecal en la ampolla rectal. ¿Cuál es la interpretación más probable?. Obstrucción intestinal baja completa con detención precoz del tránsito. Obstrucción intestinal alta con contenido distal aún no evacuado. Íleo paralítico en fase avanzada. Obstrucción estrangulada con compromiso vascular precoz.

23. Un paciente refiere episodios repetidos de dolor abdominal tipo cólico que se resuelven de forma brusca con evacuación diarreica, con períodos asintomáticos entre las crisis. ¿Qué signo semiológico describe mejor este cuadro?. Signo de Dance. Signo de Von Wahl. Signo de Koenig. Signo de Bouveret.

24. En la palpación abdominal de un paciente con sospecha de obstrucción intestinal, se identifica una tumefacción resistente, dolorosa, localizada en fosa ilíaca derecha, asociada a distensión del ciego. ¿Qué signo corresponde a este hallazgo?. Signo de Koenig. Signo de Dance. Signo de Von Wahl. Signo de Bouveret.

25. En una radiografía abdominal de pie, un paciente presenta múltiples niveles hidroaéreos, asas intestinales dilatadas mayores de 3 cm con disposición en “escalera” y escasa presencia de gas en el colon. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Obstrucción intestinal baja con compromiso colónico distal. Íleo paralítico con distribución homogénea de gas. Obstrucción del intestino delgado. Megacolon con dilatación periférica.

26. En una radiografía abdominal de un paciente con obstrucción intestinal se observan pocos niveles hidroaéreos, una imagen sugestiva de seudotumor y el signo del “grano de café”. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?. Obstrucción simple del intestino delgado sin compromiso vascular. Íleo paralítico con distensión homogénea. Obstrucción intestinal con estrangulación. Dilatación colónica funcional (síndrome de Ogilvie).

27. En un paciente con sospecha de obstrucción intestinal, la radiografía muestra aire en la vía biliar, asas intestinales dilatadas y una imagen compatible con cálculo en localización ectópica. ¿Qué diagnóstico es más probable?. Obstrucción intestinal simple del colon. Íleo paralítico por alteración de la motilidad. Íleo biliar. Vólvulo del sigmoides.

28. Un paciente con obstrucción intestinal inicialmente presenta dolor cólico, pero horas después evoluciona a dolor continuo, fiebre y signos de hipotensión con piel fría y sudorosa. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?. Evolución esperada de una obstrucción simple sin complicaciones. Resolución espontánea de la obstrucción intestinal. Progresión a obstrucción con complicaciones como isquemia o peritonitis. Íleo paralítico primario sin compromiso vascular.