DEFINICIÓN DE SEDACIÓN PALIATIVA
La sedación paliativa es la disminución deliberada de la conciencia del
enfermo, una vez obtenido el consentimiento mediante la administración de
fármacos con el objetivo de evitar un sufrimiento insostenible causado por
síntomas refractarios. La necesidad de disminuir la conciencia de un enfermo en las horas
anteriores de su muerte La disminución deliberada de la conciencia del enfermo, una vez obtenido el consentimiento mediante la administración de
fármacos con el objetivo de evitar un sufrimiento insostenible causado por
síntomas refractarios. Se pauta de forma transitoria con el objetivo de ser
retirada en un tiempo determinado para reevaluar la persistencia o no del
sufrimiento.
Definición de la sedación intermitente La que precede a la muerte cuando ésta se produce de forma gradual, y en la
que existe deterioro físico intenso, debilidad extrema, alta frecuencia de
trastornos cognitivos y de la conciencia, dificultad para la relación y la
ingesta, con pronóstico de vida en horas/pocos días. Es la disminución deliberada de la conciencia del
enfermo, una vez obtenido el consentimiento mediante la administración de
fármacos con el objetivo de evitar un sufrimiento insostenible causado por
síntomas refractarios. Se pauta de forma transitoria con el objetivo de ser
retirada en un tiempo determinado para reevaluar la persistencia o no del
sufrimiento.
Relaciona: ENFERMEDAD INCURABLE AVANZADA CONSENTIMEINTO INFORMADO
SITUACIÓN DE AGONÍA SÍNTOMA REFRACTARIO CUIDADOS PALIATIVOS, “BUENA PRÁCTICA” MÉDICA AL FINAL DE
LA VIDA.
La obligación del médico de dar al paciente una información clara y
comprensible tiene dos excepciones: A)La necesidad terapéutica (cuando el médico dispone de razones
objetivas de que la información puede perjudicar la salud del paciente). B)La voluntad del enfermo de no ser informado C) A y B son correctas.
Delirium, disnea,dolor, náuseas y vómitos, hemorragia masiva, ansiedad o pánico y sufrimiento existencial son las causas mas frecuentes de: Situación de agonía Síntoma refractario Indicación de sedación.
Relaciona: Sedación Eutanasia.
Procedimiento de la sedación paliativa: - Indicación: existencia de sufrimiento intolerable por síntomas refractarios.
- Obtención del consentimiento del paciente o sus representantes según la normativa vigente. Es importante que la familia esté bien informada del procedimiento asistencial y que el paciente haya satisfecho sus deseos y resuelto sus asuntos pendientes.
- Prescripción: empleo de fármacos adecuados a las dosis proporcionadas a las necesidades del paciente.
- Evaluación continuada supervisada por el médico responsable. - Indicación: existencia de sufrimiento intolerable por síntomas refractarios.
- Obtención del consentimiento del paciente o sus representantes según la normativa vigente. Es importante que la familia esté bien informada del
procedimiento asistencial y que el paciente haya satisfecho sus deseos y resuelto sus asuntos pendientes.
- Prescripción: empleo de fármacos adecuados a las dosis proporcionadas a las necesidades del paciente. - Indicación: existencia de sufrimiento intolerable por síntomas refractarios.
- Obtención del consentimiento del paciente o sus representantes según la normativa vigente. Es importante que la familia esté bien informada del
procedimiento asistencial y que el paciente haya satisfecho sus deseos y resuelto sus asuntos pendientes.
- Prescripción: empleo de fármacos adecuados a las dosis.
-Evaluación intermitente supervisada por enfermera responsable.
En cuanto a la sedación con midazolam vía SC: A)La dosis de inducción es 2,5-5 mg/4 h, administrada en bolo, individualizando la dosis dentro de ese rango en función del estado de consciencia de partida y la fragilidad del paciente B)En caso de que hayan desarrollado tolerancia a benzod. por ttos. previos, la dosis de inducción será 5-10 mg. C)Puede repetirse la dosis de rescate tantas veces como se precise hasta alcanzar la sedación teniendo en cuenta que el inicio de la acción por vía SC requiere 10-15 min. y que la vida media del midazolam puede fluctuar entre 2-5 h. D)Todas son correctas .
En cuanto a la sedación con midazolam vía endovenosa: C)La dosis de inducción se calcula administrando entre 1,5-3,5 mg en bolo
lento, repitiendo la dosis cada 5 min. B)La suma de las dosis necesarias se denomina dosis de inducción. Dicha dosis de inducción, multiplicada x6, es la dosis a administrar en infusión continua durante las siguientes 24 h. A)Las dosis de rescate serán las mismas que la dosis de inducción y se añadirán tantas veces como sean necesarias. Todas son ciertas.
En cuanto a la sedación con Levomepromacina vía SC: C)Si el paciente está bajo sedación previa con midazolam, debe reducirse la dosis de este fármaco un 50% en el momento de la inducción con
levomepromacina, intentando rebajar la dosis de midazolam
progresivamente en los próximos días. B)Dosis iniciales de 12,5-25 mg y utilizando un intervalo de tiempo 6-8
h, dado que la vida media de éste fármaco es 15-30 h A) La dosis diaria de infusión continua es la suma de las administradas en las primeras 24 h, siendo esta dosis de aprox. 100 mg diarios. A, B y C son correctas La dosis de inducción se calcula administrando entre 1,5-3,5 mg en bolo lento, repitiendo la dosis cada 5 min.
En cuanto a la sedación con Clorpromacina vía Endovenosa, señale la falsa: Se calcula la dosis de inducción similar como con el midazolam, con dosis iniciales de 12,5-25 mg, utilizando intervalos de 6-8 h Dosis techo de 300 mg diarios Indicada la administración de clorpromazina vía SC.
En cuanto a la sedación con Fenobarbital vía SC, señale la falsa: A)Antes de iniciarla hay que suspender el tto. con benzod. y neurolépticos y reducir el tto. opioide al menos a la mitad de la dosis. B)La dosis inicial de inducción es 100 mg y hay que esperar al menos 2 h a que alcance su concentración plasmática máxima. C)La dosis total suele ser 600 mg en el 1º día, en perfusión continua SC, ajustando los sucesivos hasta alcanzar una sedación adecuada C)Todas son verdaderas.
En cuanto a la sedación con Propofol vía Endovenosa, señale la falsa: A)Propofol a 10 mg/ml puede utilizarse en perfusión sin diluir o diluido solo con soluciones para perfusión IV de Glucosa al 5% o Cloruro sódico al 0,9%, en frascos de vidrio para perfusión. B)El inicio de acción es 30 seg, dura 5 min aprox. y la vida media plasmática es 40 min-1 h. C)Los envases no deben agitarse antes de usarlos. Utilizar solo soluciones homogéneas y envases intactos. D)El dolor en el lugar de la inyección puede minimizarse usando un acceso venoso central o mediante la coadministración de lidocaína:
- 1 ml de Lidocaína 1% IV antes del inicio de Propofol.
- Mezclar lidocaína con propofol justo antes de comenzar la infusión, sin excederse de una concentración de 20 mg de lidocaína/200 mg de propofol.
Relaciona: - HIOSCINA - MORFINA.
Recomendaciones a seguir tras el inicio de la sedación: A)Revisar periódicamente el nivel de sedación según la Escala de Ramsay modificada o Escala RASS de Richmond B)Evaluar y dejar constancia en la historia clínica de la evolución: Tª,
secreciones, frecuencia respiratoria y cardiaca y diámetro pupilar. C) Evaluar constantemente el estado emocional de la familia dejando constancia en la historia clínica. Proporcionar presencia, comprensión, disponibilidad y privacidad (habitación individual). D)Todas son correctas.
|
