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TEST BORRADO, QUIZÁS LE INTERESE: PART 2

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Título del Test: PART 2 Descripción: PREGUNTAS p.36 banco 1-banco 9 p.1-23 Autor: Adlim OTROS TESTS DEL AUTOR Fecha de Creación: 13/05/2023 Categoría: Universidad Número Preguntas: 100

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La enfermedad de Huntington es un tipo de demencia: - Subcortical. - Cortical. - Mixta. - Vascular. Paciente de 25 años con antecedente de parto reciente presenta palpitaciones, disnea, dolor pleurítico, hemoptisis; al examen físico se evidencia fiebre de 38 °C, cianosis, taquipnea, taquicardia, estertores pulmonares. En exámenes solicitados: gasometría arterial normal, EKG reporta taquicardia sinusal, Rx de tórax reporta atelectasias basales con elevación del hemidiafragma, ensanchamiento de los hilios pulmonares bilateralmente, infiltrado alveolar basal borde inferior convexo (joroba de Hampton), afilamiento de imágenes vasculares. ¿Cuál es el tratamiento anticoagulante que debe administrar al ingreso, antes de referir a UCI? - Heparina. - Estreptocinasa. - Warfarina. - Clopidogrel. Una mujer de 34 años es llevada a un Centro de Salud porque presentó en forma súbita, sin causa aparente, miedo a conducir, acudir a tiendas, supermercados e incluso a salir sola de casa. Durante la crisis presentó disforia, llanto, angustia, dolor precordial y fue necesaria la administración de un sedante. No registra antecedentes psiquiátricos, ni médicos significativos. Fuma 10 tabacos diarios. No reporta otros hábitos tóxicos. Es la mayor de dos hermanas. Vive con su pareja, con quien mantiene una buena relación desde hace 5 años. Trabaja como gerente en una empresa de cosméticos. Seleccione el diagnóstico más probable: - Ataque de pánico. - Agitación psicomotriz. - Brote psicótico. - Crisis maníaca. RN de 30 semanas de edad gestacional. Membranas íntegras. Nace por cesárea. Líquido amniótico claro, sin grumos. APGAR 6-8. Al nacer presenta taquipnea, quejido, cianosis y retracciones costales y subcostales. Se le suministra oxígeno y una hora después presenta pausas de apnea. Seleccione el diagnóstico correcto: - Enfermedad de membrana hialina. - Neumonía neonatal. - Síndrome de aspiración de meconio. - Taquipnea transitoria del recién nacido. Señale qué principio de la bioética permite al paciente rechazar un tratamiento: - Autonomía - Justicia. - No maledicencia. - Beneficencia. . Paciente de 4 años quien está consciente, afebril, presenta estridor inspiratorio leve y tos seca "perruna". Indique el diagnóstico correcto: - Crup moderado. - Neumonía. - Amigdalitis aguda. - Bronquilotis. . Señale lo correcto con respecto al tratamiento de los trastornos hipertensivos en el embarazo: - Alfa Metildopa es segura para el feto y el recién nacido. - Nifedipina se administra por vía sublingual. - Nifedipina se administra con precaución durante la lactancia. - Labetalol se administra con seguridad durante la lactancia. ¿Cuál es el diagnóstico de un paciente que tras sufrir un accidente de tránsito presenta hipotensión severa refractaria a líquidos, bradicardia y déficit sensitivo? - Choque medular. - Choque hipovolémico. - Choque séptico. - Choque cardiogénico. Mujer de 17 años que acude a consulta ginecológica, nuligesta, falta de periodo menstrual hace 6 meses. En el interrogatorio revela prácticas físicas extenuantes de 6 horas diarias (gimnasta profesional). Al exámen físico el IMC 17, al examen ginecológico útero pequeño no gestacional. Al exámen de laboratorio beta HCG negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? - Función de la FSH (hormona folículo estimulante) reducida. - Defecto de los conductos de Müller. - Síndrome de Asherman. - Hiperplasia suprarrenal congénita. Mujer de 26 años, con embarazo de 6 semanas de gestación, con antecedente de epilepsia tratada actualmente con anticonvulsivante acude a consulta de control prenatal. Según las guías actuales de manejo que dosis recomendaría de ácido fólico en este tipo de pacientes. - 4 miligramos vía oral, al día. - 2 miligramos vía oral, a la semana. - 5 microgramos vía oral al día. - 1 miligramo vía oral al día. ¿Cuál es el examen complementario para el diagnóstico precoz de displasia congénita de cadera en un niño menor de tres meses? - Ecografía. - Radiografía. - Electromiografía - Tomografía. . Mujer de 23 años con embarazo de 27 semanas de gestación. Hace 18 horas eliminó un líquido claro transvaginal en moderada cantidad. Seleccione el tratamiento adecuado - Manejo expectante en hospitalización, maduración fetal con corticoides y antibioticoterapia con ampicilina y eritromicina. - Inicia oxitocina para terminar la gestación por riesgo de infección. - Inducción con misoprostol y amoxicilina más ácido clavulánico. - Manejo ambulatorio, vigilar signos de alarma y antibioticoterapia profiláctica. . Paciente con traumatismo abdominal cerrado hemodinámicamente inestable. ¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos es el ideal en este caso? - FAST (ecografía abdominal dirigida para traumatismos) - Tomografía helicoidal. - DPA (aspiración peritoneal diagnóstica) - Radiografía simple de abdomen. . Paciente femenino de 75 años con antecedentes familiares de madre y hermana diagnosticadas con demencia, inicio clínico hace 15 años caracterizada por hipomnesia de fijación que al momento de la valoración a afectado la capacidad para recordar hechos importantes de su historia de vida, en los últimos 5 años se evidencia además de lo descrito desorientación temporal espacial, depresión, insomnio, conductas apragmaticas caracterizadas por gritar, guardar objetos de desecho, afasia, apraxia. Señale el diagnóstico correcto - Demencia de Alzheimer. - Demencia Vascular. - Demencia frontotemporal. - Demencia de cuerpos de Lewy. Señale qué medicamento de los usados en el tratamiento del acné (enfocándose en la seguridad de su uso durante el embarazo) corresponde a Categoría X: - Isotrenitoína. - Doxiciclina. - Cotrimoxazol. - Adapaleno. Hombre de 38 años, sin antecedentes de interés, que realiza viaje a la costa. Acude a emergencias por dolor repentino de gran intensidad en flanco derecho, irradiado a ingle derecha y genitales, acompañado de náuseas y vómitos. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente? - Litiasis en uréter distal. - Litiasis en pelvis renal. - Litiasis en la vejiga. - Pielonefritis aguda. . ¿Qué cantidad de concentrados de hematíes se define como transfusión masiva? - 4 unidades en 60 minutos. - 8 unidades en 24 horas. - 1 unidad en 30 minutos. - 3 unidades en 12 horas. Paciente de 58 años, hipertenso controlado, conductor de automóvil portando cinturón de seguridad, sufre accidente a alta velocidad al chocar contra un muro de cemento. Refiere dolor torácico de moderada intensidad, está consciente y orientado. Presenta frialdad cutánea y heridas superficiales en tórax, abdomen y extremidades. PA: 100/60 mmHg, FC: 118 lpm, Sat O2: 96 %. Ruidos cardíacos apagados y venas yugulares ingurgitadas. La infusión de líquidos intravenosos no mejora la presión arterial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Taponamiento cardíaco. - Neumotórax a tensión. - Ruptura esofágica. - Choque séptico. En un paciente con antígeno prostático especifico entre 4 a 10 ng/ml, con disminución del 20% de la fracción libre y tacto rectal normal. ¿Cuál es el método diagnóstico inicial más adecuado en este caso? - Biopsia transrectal. - Tomografía computarizada. - Gammagrafía ósea. - Cultivo fraccionado de orina pos masaje. ¿Qué se recomienda en la segunda etapa del parto normal? - Protección del periné. - Pujos maternos dirigidos. - Masaje perineal. - Maniobra de Kristeller. . Paciente de 62 años, hipertenso controlado. Acude a emergencias por dolor en el cuadrante superior derecho irradiado a epigastrio y continuo desde hace 2 días, acompañado de sensación distérmica, hiporexia, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. A la exploración: dolor en hipocondrio derecho, McBurney y signo de Rovsing negativos, signo de Murphy positivo y ruidos hidroaéreos conservados. La analítica muestra: leucocitosis leve izquierda, bilirrubina total: 1.8 mg/dl, TGO 50, TGP 52, amilasa 155 U/L (normal de 0 -137 U/L). ¿Cuál es el estudio de imagen más útil para confirmar el diagnóstico? - Radiografía de abdomen simple por sospecha de oclusión intestinal. - Tomografía abdominal con contraste por sospecha de pancreatitis aguda. - Colangiopancreatografía retrógada endoscópica por sospecha de colangitis. - Ecografía completa de abdomen por sospecha de colecistitis aguda. . Paciente de 35 años, es llevado a emergencias por opresión centrotorácica, palpitaciones y diaforesis de 2 horas de duración, en relación a la ingesta de alcohol y cocaína. ¿Qué alteración se objetiva en el electrocardiograma descrito a continuación? - Taquicardia ventricular polimorfa. - Taquicardia supraventricular. - Taquicardia ventricular monomorfa. - Fibrilación ventricular. Seleccione la respuesta correcta con relación a la hipoglucemia neonatal: - El mantenimiento de la normoglucemia en el neonato es importante para mantener un adecuado metabolismo cerebral. - La incidencia de hipoglicemia es más frecuentes en lactantes mayores y de peso normal para la edad gestacional. - En la actualidad se define como hipoglicemia a valores bajo 65 mg/dl. - El tratamiento en la hipoglicemia sintomática consiste en la administración de un bolo de glucosa de 4ml/Kg al 25%. . En relación al asma bronquial. Seleccione el enunciado correcto. - El Asma es una patología multifactorial y poligénica. Hasta la actualidad se han identificado aproximadamente 100 genes relacionados con el desarrollo de esta patología. - La siguiente sintomatología clínica no aumenta la probabilidad de Asma: tos, sibilancias, dificultad respiratoria y opresión torácica especialmente; ni los cuadros infecciosos de las vías respiratorias altas, tampoco empeora con el ejercicio, ni al contacto con mascotas. - El Asma IgE mediado se caracteriza por no presentar una sensibilización alergénica. No suele haber atopia en el paciente, ni antecedentes familiares. - El riesgo de desarrollar Asma no tiene ninguna relación con antecedentes de madre fumadora, prematuridad, falta de lactancia materna y antibióticos en el tercer trimestre del embarazo. Paciente de un mes con antecedente natal de cesárea por distocia de presentación, podálica, al nacimiento le indican signos de Ortholani y Barlow positivos. ¿Qué se debe solicitar como examen de imagen para corroborar el diagnóstico? - Ecografía de las caderas. - TAC con reconstrucción de cadera. - RX AP de caderas. - RMN de caderas. . Paciente femenina de 10 meses de edad es traída por su madre debido a que manifiesta rechazo parcial del alimento, irritabilidad + alza térmica por tres ocasiones. La madre refiere que la niña ha presentado pielonefritis por 2 ocasiones anteriormente. Al examen físico Usted, corrobora lo dicho por la madre y al presentar alza térmica de 39°C sin foco infeccioso específico, solicita un urocultivo que muestra positividad. Corroborando así su diagnóstico de pielonefritis aguda. Con respecto al tratamiento y exámenes complementarios. ¿Qué opción de las siguientes no recomienda? - Se recomienda por las infecciones recurrentes de la paciente realizar una ecografía renal más una cistouretrografía miccional; este abordaje identifica por excelencia alteraciones como cicatrices renales. - Debe tenerse en cuenta la posible ototoxicidad y nefrotoxicidad de los aminoglucósidos, y se deben controlar las concentraciones séricas de creatinina y gentamicina antes del tratamiento y diariamente a lo largo de éste. - Es preferible un ciclo de 7-14 días de antibióticos de amplio espectro que puedan alcanzar unas concentraciones tisulares adecuadas. Es preferible el tratamiento parenteral con ceftriaxona (50-75 mg/kg/24 h, sin superar los 2 g), cefotaxima (100 mg/kg/24 h) o ampicilina (100 mg/ kg/24 h) más un aminoglucósido como gentamicina (3-5 mg/kg/24 h en 1-3 dosis). - Se recomienda realizar por las infecciones recurrentes una gammagrafía con DMSA; este abordaje identifica por excelencia alteraciones como cicatrices renales, las áreas involucradas del riñón son hipocaptantes y el riñón se mostrará agrandado. Paciente masculino de 6 meses de edad con antecedente de rinofaringitis hace 8 días, es traído por su madre por presentar alza térmica no cuantificada de 2 días de evolución, letargo, irritabilidad, diarreas y mala succión. Al examen físico: febril, fontanela anterior abombada, somnoliento con alternancia con irritabilidad paradójica. Usted sospecha de una meningitis y solicita una punción lumbar. ¿Cuál resultado de análisis de liquido cefalorraquídeo es compatible con una Meningitis Bacteriana? - LCR aspecto turbio, leucocitos 1.500/mm3, con un predominio de neutrófilos de 75 % , proteínas 600 mg/dl y glucosa 30 mg/dl. - Aspecto transparente con leucocitos 300 leucocitos/mm3 , con presencia de mononucleares 60 %, proteínas 35 mg/dl y glucosa de 50 mg/dl. - Aspecto opalescente, recuento de leucocitos 800 leucocitos/mm3, con un predominio de monocitos en 68 %, proteínas 80mg/dl y glucosa 40 mg/dl, coloración BAAR positiva. - Color transparente, aspecto agua de roca, ausencia de células, proteínas negativo, glucosa 50 mg/dl. El déficit de hierro es el trastorno nutricional más extendido y común en el mundo. Se estima que el 30% de la población global sufre anemia ferropénica y la mayor parte de los afectados viven en países en vías de desarrollo. Una vez recalcada la importancia de la anemia por déficit de hierro, escoja el enunciado verdadero: - El diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro se efectuará a través de la biometría hemática y el perfil de hierro, en donde se puede encontrar: hemoglobina disminuida, VCM disminuido, amplitud de distribución eritrocitaria elevada, ferritina sérica disminuida, captación total fija de hierro elevada. - El recién nacido a término posee 5gr de hierro al igual que el adulto, por lo que, no es necesaria la alimentación rica en hierro en los primeros 15 años de vida. - En el recién nacido a término la sección precoz del cordón umbilical <30 segundos no influye en el riesgo de déficit de hierro ni en las concentraciones de hemoglobina durante los 2 a 3 primeros meses de vida. - La mayor parte de los niños con déficit de hierro se encuentran sintomáticos y son identificados por evaluación clínica. El signo que tarda en aparecer y menos frecuente es la palidez y se genera cuando la hemoglobina desciende de 4 g/dl . Paciente masculino de 4 años acude por presentar un cuadro de diarrea por cuatro ocasiones en las últimas 12 horas, las diarreas se caracterizan por ser mucosanguinolentas, poco voluminosas y con pujo, asociadas a fiebre de 39 °C. Al examen físico se halla un niño hidratado, con dolor abdominal a nivel de mesogastrio + alza térmica de 38.5 °C, abdomen levemente distendido. Usted diagnostica al niño de una enfermedad diarreica aguda y tiene la sospecha diagnóstica de que se trata de un mecanismo enteroinvasivo o inflamatorio. De los siguientes enunciados en relación al mecanismo mencionado. ¿Cuál es el correcto? - Los principales agentes responsables del mecanismo enteroinvasivo o inflamatorio son la salmonella, shigella, E. coli enteroinvasiva, campylobacter, yersinia, bacilo cereus, vibrio parahaemolyticus, entamoeba histolyitica. - En el mecanismo enteroinvasivo los gérmenes se adhieren a la mucosa intestinal a través de pilis y elaboran toxinas que generan la producción de cloro y un bloqueo de la absorción de sodio y de agua; se afecta principalmente el intestino delgado por lo que las diarreas son líquidas y abundantes. - En el estudio macroscópico y microscópico de las heces en el mecanismo enteroinvasivo podemos encontrar una coloración amarillenta dorada con un pH ácido y bajo contenido de Na en heces. - El tratamiento solo irá dirigido a restablecer el desequilibrio hidroelectrolítico únicamente con dextrosa y no es necesario la administración de antibióticos. . ¿Cuál es una condición clínica de la enfermedad de VIH en adultos y adolescentes en el estadio III? - Tuberculosis pulmonar actual. - Encefalopatía asociada al VIH. - Erupción papular pruriginosa. - Queilitis angular. . Aproximadamente el 0.5-2 % de las infecciones víricas de las vías respiratorias superiores en los niños y adolescentes se complican con una sinusitis bacteriana aguda sintomática. Con respecto a la presente enfermedad escoja el enunciado correcto. - El diagnóstico es clínico y se puede solicitar una radiografía simple de senos paranasales donde se hallará opacificación de los senos paranasales, engrosamiento de la mucosa mayor de 4 mm, este cuadro debe tratarse con amoxicilina de 45 mg/kg día dividida en dos dosis de 7 a 10 días, en casos graves amoxicilina más ácido clavulánico 80 - 90 mg/Kg/d por 7 a 10 días. - El agente cusal de la sinusitis es el estafilococo dorado o aureus. - Los niños y niñas al nacimiento tienen sus 4 pares de senos paranasales totalmente formados y neumatizados. - Los signos patognomónicos de la sinusitis es la halitosis, hiposmia y edema periorbitario; por lo que es fácilmente diferenciable de un resfriado común. En relación al aborto terapéutico (AT), contemplado en el código orgánico integral penal ecuatoriano, 1.- “si se ha practicado para evitar un peligro para la vida o salud de la mujer embarazada y si este peligro no puede ser evitado por otros medios” o 2.- si el embarazo es consecuencia de una violación en una mujer que padezca de discapacidad mental. Indique: ¿Cuál es el método farmacológico adecuado para proceder a la interrupción en un embarazo con una edad gestacional de hasta 12 semanas (84 días)? - El método recomendado para el AT médico es 800 µg de misoprostol administrado por vía vaginal o sublingual. Es posible administrar un máximo de tres dosis repetidas de 800 µg con intervalos de al menos tres horas, pero no durante más de 12 horas. - El método recomendado para el AT farmacológico es 400 µg de misoprostol administrado por vía vaginal o sublingual, repetido cada tres horas con un máximo de cinco dosis. - El método recomendado para el AT es 400 µg de misoprostol administrado por vía vaginal, de dos a tres horas antes del procedimiento quirúrgico. - El método recomendado para el AT es 400 µg de misoprostol administrado por vía sublingual, de dos a tres horas antes del procedimiento quirúrgico. En una gestación a término con diagnóstico ecográfico confirmado de placenta previa de implantación baja o marginal baja. ¿Cuál es la recomendación final al equipo de atención primaria en salud? - Consentimiento informado para parto por cesárea. - Consentimiento informado para parto intercultural o humanizado. - Consentimiento informado para parto vaginal instrumental. - Consentimiento informado para inducción oportuna del parto. Paciente de 35 años sufre accidente de tránsito presentando una herida mayor de 10 cm con alto grado de contaminación, con compromiso y lesión de partes blandas, pérdida de cobertura cutánea que requerirá colgajo y lesión ósea conminuta o multifragmentaria. Clasifique la fractura expuesta, según Gustilo y Andersson. - Fractura expuesta Grado III B. - Fractura expuesta Grado II. - Fractura expuesta Grado III A. - Fractura expuesta Grado III C. . Paciente de 20 años que encontrándose jugando futbol sufre trauma de hombro derecho, presentando dolor, deformidad, incapacidad funcional. Examen físico: signo de la charretera positivo. ¿Qué diagnóstico presenta el paciente? - Luxación escapulo humeral. - Luxación acromioclavicular. - Luxación esternoclavicular. - Luxación escapulo torácica. . Paciente de 56 años se presenta con ictericia intensa y coluria, por lo cual es hospitalizado para su estudio. Los exámenes de antígenos y anticuerpos para Hepatitis A, B y C son negativos y es llamativo la elevación de la bilirrubina total a expensas de la bilirrubina directa y de la gammaglutamil transferasa, con escasa elevación de las transaminasas pirúvica y oxaloacética; la ecografía informa cálculo únicamente en el colédoco. ¿Cuál es el mejor procedimiento para extracción del cálculo en el paciente? - Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. - Exploración laparoscópica del colédoco. - Exploración por laparotomía del colédoco. - Extracción por vía percutánea transhepática. Una paciente de 35 años obesa después de ingerir carne de cerdo y empanadas de queso, ingresa a las 12 horas con vómitos y dolor en hemiabdomen superior. No presenta fiebre, pero la hemodinamia arroja: Tensión arterial 110/70 mmHg, Frecuencia cardiaca central 112/min y la Sa02 es de 96 %. El valor de la amilasa sérica arroja 980 U/L y en la ecografía se observa un páncreas edematoso y aumentado de tamaño. Se concluye como una pancreatitis aguda. ¿Cuál es la piedra angular en el tratamiento de la paciente? - Administración intensiva de solución salina fisiológica. - Antienzimáticos para evitar la acción de enzimas proteolíticas y lipolíticas. - Morfina para evitar de inmediato el dolor. - Antimicrobianos de amplio espectro. . En relación a la colangitis aguda la existencia de la pentada de Reynolds es importante conocerla pues indica la necesidad de una descompresión y drenaje de la vía biliar de emergencia. Esta se caracteriza por cinco aspectos. Escoja la respuesta correcta de las siguientes posibilidades que se le ofrecen: - Dolor en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia, alteraciones mentales y shock. - Dolor en hipocondrio derecho, fiebre, íctericia, trastornos de la coagulación y distress respiratorio. - Ictericia, fiebre, insuficiencia renal aguda, insuficiencia suprarenal e insuficiencia cardíaca. - Fiebre, dolor en hipocondrio derecho, distrés respiratorio, hemorragia digestiva alta y alcalosis metabólica. . ¿Cuál de los siguientes es el agente causal de impétigo ampolloso? - Staphylococcus aureus. - Stretococcus pyogenes. - Propionibacterium acnes. - Herpes simple virus. ¿Qué clase de cilindros encontrados en el examen del sedimento urinario caracterizan la enfermedad glomerular aguda? - Hemáticos. - Hialinos. - Granulosos. - Epiteliales. . Mujer de 60 años, acude al hospital por cefalea intensa de predominio temporal, que se presenta a diario desde hace aproximadamente 5 semanas, acompañada en la última semana de dolor mandibular al masticar y visión borrosa, sin causa aparente y sin antecedentes de importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 118/80 mm Hg, FC: 110 lpm, temperatura axilar 37.6 °C, SatO2 aire ambiente 96 %, diplopía monocular derecha, claudicación de los músculos maseteros, dolor a la palpación en el cuero cabelludo de la zona temporal derecha sin presencia de lesiones; resto de la exploración sin alteraciones. Los estudios de laboratorio muestran anemia leve normocítica normocrómica, velocidad de sedimentación globular de 50 mm/hora. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Arteritis de células gigantes. - Cefalea en racimos. - Arteritis de Takayasu. - Craneofaringioma. . ¿Cuál es el cambio fisiológico en el puerperio inmediato? - Incontinencia urinaria. - Lactancia muy dolorosa. - Aumento del volumen uterino. - Tromboflebitis. Paciente masculino de 4 años que acude a emergencias por diarrea y fiebre. Las diarreas son abundantes, no mucosanguinolentas, 12 en 24 horas. Ha presentado vómito por 6 ocasiones. Madre administró acetaminofén y probióticos. Sin embargo en las últimas 24 horas el paciente está somnoliento, decaído, no orina. Examen físico: llenado capilar 4 segundos, tensión arterial 65/40 mmHg, frecuencia cardiaca 180 /minuto, frecuencia respiratoria 50/minuto, temperatura axilar 36.8 °C, en mal estado general, letárgico, ojos hundidos, piel y mucosas orales secas, pulsos disminuidos, extremidades frías, signo de pliegue ++. ¿Cómo debe ser la hidratación inicial intravenosa? - Solución salina 0.9 % 20 ml/ kg en 20 minutos. - Solución salina 0.9 % 10 ml / kg en 40 minutos. - Lactato Ringer 40 ml / kg en 10 minutos. - Lactato Ringer 50 ml / kg en 2 horas. . Lactante mayor de 16 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +1 DE o por debajo y -2 DE acuerdo con el sexo. Perímetro braquial más de 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál debería ser la clasificación de este niño? - No tiene desnutrición aguda. - Riesgo de desnutrición aguda. - Desnutrición aguda moderada. - Desnutrición aguda severa sin complicación. . Escolar de 7 años, presenta tos productiva con esputo café amarillento y fiebre desde hace 3 días. Tiene dolor en tórax posterior. Astenia y anorexia. T: 39,2 °C; FC: 116 x minuto; FR: 44 x minuto. SO2 = 86%. Se auscultan estertores finos en la base derecha. La Rx demuestra consolidación del parénquima pulmonar en la base derecha. ¿Cuál es el germen causante más probable y el tratamiento correspondiente? - Streptococcus pneumoniae, tratamiento con penicilina cristalina. - Staphylococcus aureus, tratar con ampicilina endovenosa - Haemophilus influenzae, tratamiento con penicilina benzatínica. - Streptococcus pyogenes, tratar con cefotaxima IV. . Una mujer de 35 años solicita consulta con un médico, a causa de episodios súbitos de ansiedad intensa que han ocurrido desde aproximadamente tres semanas atrás. Los episodios son ocasionales. Entre las crisis, ella “está muy pendiente y preocupada de cuándo ocurrirá el próximo ataque de nervios” (en sus propias palabras). Al ser interrogada, no puede identificar un factor desencadenante ni ninguna situación causal de estos episodios, tampoco encuentra ninguna relación con eventos en particular o alguna hora del día. Se la explora físicamente y no se identifica ningún hallazgo anormal, excepto que está bastante agitada. Sin embargo, el médico aconseja a la paciente consultar con un psiquiatra. Mientras tanto, decide iniciar tratamiento. De las siguientes alternativas de terapia, ¿cuál no estaría recomendada para esta paciente? - Haloperidol - Alprazolam - Desipramina - Terapia de relajación . Mujer de 28 años con gesta de 38 semanas, acude a urgencias con labor de parto en periodo expulsivo. Niega antecedentes médicos de importancia. Se desarrolla el parto en emergencias sin la asistencia adecuada ni oportunidad de realizar episiotomía. Al examen físico se observan signos vitales normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino en O. Región vaginal: desgarro de piel, mucosa y músculos del periné, que no compromete el esfínter anal. ¿Qué tipo de desgarro presenta la paciente? - Tipo II. - Tipo I. - Tipo IV. - Tipo III. La Organización Mundial de la Salud ha definido criterios de elegibilidad médica para los diferentes métodos anticonceptivos para las distintas pacientes. Identifique la categoría del siguiente enunciado: "Una condición donde los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del método". - Categoría 3. - Categoría 2. - Categoría 1. - Categoria 4. De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de cefalea en racimos: - Hombre de 27 años, con 3 a 4 episodios diarios de dolor periocular unilateral de predominio nocturno, que duran 45 a 60min y se acompañan de lagrimeo y rinorrea. - Mujer de 30 años con crisis de cefalea hemicraneal pulsátil de moderada intensidad, que duran 4 a 6h, 2 veces a la semana, acompañadas de fotofobia y fonofobia. - Mujer de 42 años con cefaleas leves a moderadas, 3 veces por semana, que duran 15 a 45min, sin náuseas ni vómitos y en ocasiones acompañadas de fonofobia. - Hombre de 45 años con cefalea continua unilateral leve, con exacerbaciones de 20-30min acompañadas de lagrimeo y enrojecimiento ocular, 4 veces por semana. . Paciente femenina de 33 años acude a su consulta por presentar cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado por: disuria, fiebre, náusea y vómito. Si sospechamos de una Infección de vías urinarias. ¿Cuál sería la clasificación más adecuada? - Pielonefritis aguda no complicada. - Cistitis aguda. - Bacteriuria asintomática. - Uretritis con eritema del meato. . Hombre de 45 años acude al servicio de emergencia por presencia de una tumoración dolorosa en la región inguinal derecha, refiere que normalmente con el reposo desaparece, pero en esta ocasión se mantiene y produce dolor. Sin antecedentes de importancia. Al examen físico: TA: 100/67 mmHg, FC: 67/min, FR: 19/min. Región inguinal derecha, presencia de tumoración dolorosa, no reductible, localizada sobre ligamento inguinal. Se decide realizar intervención quirúrgica de emergencia, encontrando un asa intestinal pasando a través del anillo inguinal profundo. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? - Hernia inguinal indirecta. - Hernia inguinal directa. - Hernia obturatriz. - Hernia femoral. . Recién nacido a término, parto céfalo-vaginal, sin complicaciones APGAR 7 – 9, peso bajo para la edad gestacional, a los 6 días de vida, presenta ictericia generalizada. Los examenes de laboratorio demuestran: Bilirrubina directa = 7 mg/dl; Bilirrubina indirecta = 1.5 mg/dl. ¿Cuál es la acción adecuada a seguir? - Estudiar la posibilidad de colestasis o enfermedad hepatocelular. - Administrar fototerapia para disminuir la ictericia. - Preparar exanguineo transfusión para evitar kernícterus. - Estudiar la posibilidad de incompatibilidad de grupo o factor. Un adolescente de 12 años, presenta cefalea, fiebre desde hace 3 días. El dolor malar se acompaña de rinorrea purulenta y tos productiva de 10 días de evolución y de predominio nocturno. Al examen físico goteo retrofaríngeo en moderada cantidad, auscultación pulmonar normal. ¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso? - Iniciar antibioticoterapia empírica. - Solicitar una radiografía de senos paranasales. - Realizar un cultivo de la secreción retrofaríngea. - Pedir una tomografía de cavum y senos paranasales. . Señale la manifestación más frecuente de la disfunción autonómica en el paciente diabético. - Anhidrosis de piernas. - Aumento del Vaciamiento Gástrico. - Bradicardia en reposo. - Hiperglicemia. . Hombre de 22 años, acude a consulta por tos con expectoración, malestar general y disnea de 3 días de evolución. Antecedentes personales: ninguno. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 28 rpm, Saturación: 89% aire ambiente (2850m). Pulmonar: a la auscultación de base pulmonar izquierda se evidencia murmullo vesicular más estertores crepitantes. Resto de examen normal. En estudio de imagen: radiografía de tórax posteroanterior se observa opacidad en lóbulo inferior izquierdo hacia el ángulo costofrénico. ¿Cuál de los siguientes patrones radiográficos es más probable que revele la radiografía del paciente? - Patrón alveolar. - Signo de la silueta. - Patrón nodular. - Patrón intersticial. . Paciente de 20 años es llevada a consulta por su madre, quien considera que su conducta es extraña. Refiere que desde la adolescencia la paciente ha sido muy introvertida y rara vez buscaba el contacto con otra persona. Actualmente la paciente no tiene amigos, evita el trabajo grupal y desea estudiar alguna carrera que le permita aislarse de la gente. No tiene mayor interés en el contacto con familiares y no refiere interés sexual. Refiere que sólo ve a su familia para evitar tener más presiones por parte de sus padres, pero que toda interacción social le resulta molesta y extraña. No parece molestarse frente a las críticas de sus pares y se muestra indiferente a los halagos. Como único antecedente de importancia presenta un tío materno psicótico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Trastorno de personalidad esquizoide - Trastorno de personalidad antisocial - Trastorno de personalidad esquizotípica - Trastorno de personalidad evitativa. Señale en qué enfermedad se administra plasma fresco congelado prioritariamente: - Enfermedad de Von Willebran. - Trombocitopenia. - Hemofilia A. - Insuficiencia Hepática. . Paciente femenina, de 54 años con diagnóstico de cirrosis biliar primaria de 2 años de evolución, acude a control por presentar dolor abdominal, alza térmica de 24 horas de evolución que se asocia a somnolencia. Es traída por su hija quién refiere que ha presentado estreñimiento en los últimos 3 días. Al examen físico, TA: 120/85 mmHg, frecuencia cardíaca: 93 x minuto, frecuencia respiratoria: 12 x minuto, T: 38.4 °C, sat O2: 93%. Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: globoso, distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, ruidos hidroaéreos presentes, onda ascítica positiva. No evidencia de edemas en miembros inferiores. Al realizar un examen del líquido ascítico, encuentra un recuento de polimorfononucleares de 260 células x mm3 ¿Cuál sería su conducta? - Iniciar tratamiento con ceftriaxona. - Iniciar tratamiento con azitromicina. - Esperar resultado de cultivo antes de tratar - Realizar paracentesis terapéutica. . Señale la causa de insuficiencia renal aguda (IRA) de etiología intrínseca por vasoespasmo: - Toxemia gravídica. - Insuficiencia cardíaca. - Edema agudo de pulmón. - Tromboembolia pulmonar. . Mujer de 22 años acude a consulta externa por disuria de 48 horas de Mujer de 22 años acude a consulta externa por disuria de 48 horas de evolución. Gestas 1, Partos 1, Aborto 0, ciclos menstruales regulares 28 días por 5 de duración, FUM hace 15 días. Pareja sexual estable, niega factores de riesgo para enfermedades de transmisión sexual. Niega secreción vaginal o síntomas generales de náuseas, vómito, dolor lumbar o fiebre. Al examen físico los signos vitales son normales, temperatura 36 °C. No dolor a puño percusión lumbar. Tirilla colorimétrica: presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. Reside en una zona con resistencia a cotrimoxazol mayor al 20 %. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para esta paciente? - Nitrofurantoina. - Ciprofloxacina. - Amoxicilina más ácido clavulánico. - Trimetoprim - sulfametoxazol. ¿Cuál es la superficie de quemado en un niño con compromiso de todo el miembro superior derecho e inferior derecho? - 23 %. - 36 %. - 27 %. - 32 %. Una mujer de 28 años es llevada a Emergencias por personal del 911, hace 30 minutos Una mujer de 28 años es llevada a Emergencias por personal del 911, hace 30 minutossufre colisión frontal en su vehículo contra un poste, mientras se encontraba conduciendo sin cinturón de seguridad, a una velocidad estimada de 100 km/h. Paciente se encuentra agitada y refiere intenso dolor en el centro del tórax. No se conocen antecedentes personales. Al examen físico FC: 110/min, FR: 25/min TA: 85 /55 mmHg, temperatura: 36 °C, saturación de oxígeno: 80 % al aire ambiente. El tórax presenta estigmas del golpe con el volante de su vehículo en el centro de la pared torácica anterior. A la auscultación hay disminución de los ruidos cardíacos y ruidos pulmonares conservados. El cuello presenta ingurgitación yugular. El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68 % de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 13.5 g/dl. Tipificación sanguínea Ab Rh positivo. ¿Cuál es el paso siguiente recomendado en el manejo de este paciente? - Realizar un ECO FAST. - Realizar un RX PA de tórax. - Realizar una toracocentesis. - Realizar una toracotomía de emergencia. ¿Qué índices hematimétricos confirman el diagnóstico de anemia ferropénica del embarazo? - Ferritina baja, hierro sérico alto, transferrina baja. - Ferritina alta, hierro sérico alto, transferrina baja. - Ferritina alta, hierro sérico bajo, transferrina baja. - Ferritina baja, hierro sérico bajo, transferrina alta. El antidiabético oral que se contraindica en la insuficiencia cardíaca es: - Inhibidores de dipeptidil peptidasa. - Inhibidores de la glucosidasa alfa. - Biguanidas. - Sulfanilureas. ¿En cuál de las siguientes valvulopatías es más frecuente encontrar embolias sistémicas como complicación? - Estenosis mitral. - Insuficiencia mitral. - Insuficiencia tricuspídea. - Estenosis tricuspídea. . Paciente mujer de 54 años, con obesidad desde hace 13 años, historia clínica de acidez estomacal, disfagia, regurgitación gastroesofágica de varios años de evolución y pérdida de peso progresiva en los últimos 8 meses. Acude a consulta con gastroenterólogo donde le realizan endoscopía digestiva alta, los hallazgos endoscópicos informan: en el tercio inferior del esófago la presencia de una lesión exofítica de 5cm de longitud de bordes duros, irregulares, ulcerada en el centro, ubicada en el tercio inferior del esófago. ¿A cuál de las siguientes estirpes histopatológicas corresponde el caso clínico planteado? - Adenocarcinoma - Carcinoma de células escamosas - Linfoma - Leiomioma. Paciente de 45 años, alcohólico crónico, hospitalizado por cirrosis hepática, hipertensión portal, presenta dolor abdominal difuso de moderada intensidad, disnea que impide el decúbito lateral derecho, aumento del perímetro abdominal, malestar general, desnutrición, sudoración profusa, ascitis masiva; en la paracentesis diagnóstica el contenido de proteína del líquido ascítico es de >1.1 g/ 100 mL. ¿Cuál es la patogenia de la dificultad respiratoria? - Abertura del diafragma. - Aumento de la presión oncótica del plasma. - Expansión de líquido intracelular. - Vasocontrición del sistema atrial esplácnico. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría ocasionar hipoglicemia? - Bromocriptina. - Glucocorticoides. - Glucagón. - Adrenalina. Lactante mayor de 22 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud está entre -2 DE y -3 DE de acuerdo con el sexo. Perímetro braquial entre 11.5 y 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI. ¿Cuál es la clasificación de este niño? - Desnutrición aguda moderada. - No tiene desnutrición aguda. - Riesgo de desnutrición aguda. - Desnutrición aguda severa sin complicación. ¿Cómo se denomina la infección vaginal producida por una hiperacidez generada por un sobrecrecimiento de los lactobacilos? - Vaginosis citolítica. - Vaginosis bacteriana. - Vaginitis micótica. - Vaginitis tricomoníasica. . Varón de 64 años, diestro. Desde hace ocho horas presenta cefalea frontal,pulsátil, EVA 9/10, vómito en dos ocasiones, alza térmica y confusión. Toma Telmisartan 80 mg al día, fuma 8 tabacos al día por 35 años. En emergencia de un hospital general, TA 160/95 mmHg, temperatura bucal 39.3 °C, Fc 112 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 89%. El paciente esta desorientado en tiempo y espacio, fondo de ojo normal, no hay déficit focal motor, hay rigidez de nuca y signo de Brudzinski positivo. La biometría con 18 320 leucocitos/mm3, 81% neutrófilos. Proteína C reactiva 9.4 mg/dL, glucosa sérica 84 mg/d, TAC cerebral simple sin datos patológicos. El líquido céfalo raquídeo con 7 260 leucocitos/mm3, 70% polimorfonucleares, 30% linfocitos; proteínas 88 mg/dL, glucosa de 25 mg/dL y diplococos Gram positivos. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este paciente? - Penicilina G. - Ampicilina. - Gentamicina. - Meropenen. Una niña de 5 años, presenta desde hace 2 días dolor abdominal, fiebre de 39,5 °C y deposiciones diarreicas con sangre con una frecuencia de 5 por día. Adicionalmente a la hidratación oral. ¿Cuál es la mejor alternativa terapéutica? - Cotrimoxazol. - Cefalexina. - Amoxicilina. - Dicloxacilina. . Hombre de 25 años acude a consulta de urología por presentar desde hace 2 meses abultamiento del testículo derecho de reciente aparición y que no causa dolor. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico presenta: TA: 110/70 mmHg, FC: 80/min, FR:19/min, T: 36 °C. Genitales: En el testículo derecho se evidencia una tumoración indolora, firme y de aproximadamente 2 cm de diámetro. Resto de la exploración normal. Los hallazgos ecográficos son sugestivos de seminoma. ¿Cuál es el grupo ganglionar más afectado en una diseminación linfática de este tumor? - Retroperitoneal. - Iliaco interno. - Inguinal superficial - Iliaco externo. . Hombre de 52 años con HTA y diabetes mellitus tipo II, controlado y asintomático que se le indica exámenes de laboratorio de rutina. Seleccione el set de resultados que corresponde con lesión renal incipiente: - Hb: 14 g/dl, Creatinina: 1.1 mg/dl, Urea: 35 mg/dl, Microalbuminuria: 197 mg/24h. - Hb: 16 g/dl, Creatinina: 0.9 mg/dl, Urea: 30 mg/dl, Microalbuminuria: 10 mg/24h. - Hb: 10 g/dl, Creatinina: 2.1 mg/dl, Urea: 76 mg/dl, Microalbuminuria: 100 mg/24h. - Hb: 12 g/dl, Creatinina: 1.6 mg/dl, Urea: 55 mg/dl, Microalbuminuria: 400 mg/24h. Una madre primigesta, sin factores de riesgo acude a emergencia con actividad uterina regular. Se detecta durante la labor bradicardia fetal y la amniorexis instrumental revela líquido amniótico meconial. El recién nacido a término nace hipotónico, con una frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto y apneico. Recibe presión positiva durante 30 segundos. Su Apgar fue de 5/7/8 (Al primer minuto, a los cinco minutos y a los diez minutos, respectivamente). Se realiza placa de Rx de tórax de apariencia normal. A las 2 horas de vida se lo encuentra irritable, hipotónico y quejumbroso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Enfermedad hipóxico-isquémica. - Enfermedad de membrana hialina. - Sepsis neonatal nosocomial. - Taquipnea transitoria. . ¿Qué examen de laboratorio solicitado en el control de tratamiento con hierro de la anemia ferropénica de la gestante embarazada permite saber si la respuesta hematológica es la más adecuada? - Recuento de reticulocitos. - Concentración de hierro sérico. - Dosificación de Hemoglobina materna. - Concentración de Ferritina sérica. . Paciente con: anorexia, náuseas y vómito, malestar general, dolor migratorio hacia flanco derecho de moderada intensidad, fiebre, polaquiuria, estreñimiento; al examen físico presenta: T 38,5 C, TA 120/ 80 mmHg, FC 90 x min. Abdomen: útero a 7 cm sobre el ombligo, situación transversa, ausencia de encajamiento, FCF : 160 x min; Murphy dudoso, dolor en flanco derecho a la palpación profunda, puño percusión costovertebral no dolorosa. RHA no audibles. Laboratorio: Hb 11 g/ dL Hcto 32 %; leucocitos 14800 x mm3; Neutrofilos 72 % EMO bacterias + hematuria negativa, enzimas pancréaticas normales. ECO hepático vesícula hipotónica, cálculo único de 2 cm que emite sobra acústica en el fondo del saco vesicular. ¿Cuál es el diagnóstico? - Apendicitis Aguda. - Pielonefritis. - Colelitiasis-Colecistitis. - Litiasis renal . Usted atiende a un paciente de 19 años que refiere haber recibido tratamiento ambulatorio para fiebre reumática a los 7 años. Desde hace 3 días presenta un cuadro de infección faringoamigdalina y al momento se queja de fiebre, decaimiento, malestar general y artralgias. Desea conocer si puede tratarse de una reactivación de la fiebre reumática. ¿Cuál de las siguientes condiciones corresponde con un criterio mayor de Jones para fiebre reumática? - Presencia de eritema marginado. - Prolongación del intervalo PR. - Leucocitosis mayor a 12 000/mm3. - Velocidad de eritrosedimentación elevada. . Un paciente varón de 32 años ha sufrido un accidente de motocicleta y se ha golpeado la cabeza sobre el pavimento. Es traído por personal del 911 y se encuentra inconsciente. El personal de 911 informa que le hallaron inconsciente en el lugar del accidente, pero tan pronto le subieron a la ambulancia se despertó. Sin embargo, en el trayecto de 30 minutos perdió la conciencia. Sus signos vitales son: FC: 100/min; TA: 150/100 mmHg; FR: 8/min; T: 34.3 grados C y Sao2: 88 % en aire ambiente. No se aprecia otras lesiones en el cuerpo. Su escala de Glasgow es de 7: Verbal 2-Motor 3- Ojos 2. La Rx lateral de columna cervical, tórax y pelvis son normales. En el curso de la evaluación en la emergencia se aprecia el desarrollo de anisocoria por dilatación de la pupila derecha. Se procede con intubación orotraqueal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - Hematoma epidural derecho. - Hematoma subdural derecho. - Hematoma subdural izquierdo. - Hematoma epidural izquierdo. Paciente masculino de 28 años, intervenido quirúrgicamente por peritonitis generalizada por perforación apendicular. Como hallazgo en el transoperatorio se evacua 1 500 cc de contenido purulento, gran cantidad de fibrina en cavidad peritoneal y tejido necrótico, edematoso y friable en fosa iliaca derecha. Al terminar el procedimiento quirúrgico, se decide suturar la aponeurosis y la herida queda abierta para curaciones durante 5 días y sutura posterior. Indique el tipo de herida quirúrgica de este paciente y el tipo de cicatrización más aconsejada para este caso. - Herida sucia y se maneja con cicatrización por tercera intención. - Herida sucia y se maneja con cicatrización por segunda intención. - Herida contaminada y se maneja con sutura por segunda intención. - Herida contaminada y se maneja con cicatrización por primera intención. . Elija el término correcto para la siguiente definición: Los síntomas somáticos pueden manifestarse de forma brusca por una descarga súbita y aislada del sistema nervioso vegetativo junto a un miedo intenso a morir o a perder el control. La duración de los síntomas es de aproximadamente entre 15 y 30 minutos y su expresión máxima es en los primeros 10 minutos. - Angustia. - Euforia. - Manía. - Ansiedad. . Paciente de 18 años, con embarazo de 38 semanas, acude a emergencias del hospital por cefalea intensa desde hace 5 horas. A la exploración física: TA: 140 / 95 mmHg, FR: 16 respiraciones / minuto, T: 36.7 °C, FC: 68 latidos / minuto, hiperreflexia rotuliana +++/+++ y se ausculta frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto. Se realiza determinación de proteínas en orina con tira reactiva y su resultado es negativo. Los exámenes de laboratorio muestran: plaquetas 160 000 / uL, TGO 27 UI / L, TGP 30 UI / L, creatinina sérica 0.5 mg / dL, LDH 270 UI / L. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente? - Preeclampsia con signos de gravedad. - Preeclampsia sin signos de gravedad. - Hipertensión gestacional. - Síndrome de HELLP. . La adrenalina es el fármaco de elección en el tratamiento de los pacientes con shock anafiláctico; no obstante, pacientes en uso de betabloqueantes pueden no responder apropiadamente. De los siguientes. ¿Cuál es el fármaco que se debe emplear en estos casos? - Glucagón. - Dopamina. - Hidrocortisona. - Difenhidramina. . Un hombre de 55 años es llevado a emergencias de un hospital de trauma por personal paramédico, por presentar traumatismo por golpe con un balón de fútbol en el abdomen hace 1 hora aproximadamente. Paciente se encuentra tranquilo, sin embargo presenta dolor de moderada intensidad en todo el abdomen. No refiere antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC: 100/min, FR: 23/min TA: 110/60 mmHg temperatura: 36.5 °C, saturación de oxígeno: 88 % al aire ambiente. El abdomen presenta el estigma del golpe, ruidos hidroaéreos presentes disminuidos, dolor a palpación superficial y profundo en hemiabdomen superior, sin evidencia de signos de peritonismo. Región perineal sin patologías. El hemograma muestra leucocitos de 10 500/mm3 con 68 % de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 13.5 g/dl. Tipificación sanguínea O Rh positivo. ¿Cúal es el examen complementario recomendado para evaluar patología intra abdominal en este paciente? - Tomografía abdominal y pélvica. - ECO FAST. - Lavado peritoneal diagnóstico. - Ecografía de abdomen inferior. . Paciente de 30 años, refiere disuria y secreción uretral purulenta de 3 días de evolución. En el examen físico se objetiva abundante secreción uretral purulenta e inflamación del meato uretral. La tinción de Gram muestra abundantes leucocitos polimorfonucleares y diplococos Gram-negativos. Con la sospecha clínica de uretritis, señale el tratamiento empírico de elección para este paciente: - Ceftriaxona + azitromicina. - Gentamicina + Azitromicina. - Ceftriaxona + Metronidazol. - Ceftriaxona + Clindamicina. . Paciente de 36 años, alcohólico y fumador. Acude por dolor periumbilical constante, fiebre, náuseas y vómitos desde hace 2 días. En la analítica hay PCR: 18 y elevación de amilasa y lipasa. La TAC abdominal muestra inflamación en la grasa peripancreática y necrosis pancreática del 40 % ¿Qué índice de gravedad por tomografía computarizada y porcentaje de mortalidad presenta el paciente para pancreatitis aguda? - Índice de gravedad de 6 puntos, mortalidad 6 %. - Índice de gravedad de 9 puntos, mortalidad 35 %. - Índice de gravedad de 7 puntos, mortalidad 17 %. - Índice de gravedad de 8 puntos, mortalidad 30 %. . Las mujeres con antecedente de muerte fetal previa tienen un riesgo de recurrencia: - 8 veces mayor que las mujeres sin este antecedente. - 1 vez mayor que las mujeres sin este antecedente. - 2 veces mayor que las mujeres sin este antecedente. - 4 veces mayor que las mujeres sin este antecedente. . Una mujer afroecuatoriana de 36 años, primigesta, que cursa embarazo de 30 semanas según fecha de última menstruación acude a su consulta para control prenatal, refiere que todos los días en la tarde presenta cefalea frontal que se irradia hacia nuca, el dolor se acompaña de edema de miembros inferiores, dolor abdominal en epigastrio de leve intensidad con nausea que no llega al vómito. En la historia clínica las tensiones arteriales que maneja en el primer y segundo trimestre son normales. Al examen físico la tensión arterial es de 150/100 mmHg, FR: 17/min, FC: 78/min, Sat O2: 91%. Abdomen globoso, gestante, AFU: acorde a edad gestacional, feto único, vivo, FCF: 145/min, cefálico, transversal derecho, movimientos fetales positivos. No se realiza tacto vaginal. Los exámenes de laboratorio muestran: Hemoglobina: 9.8 g/dL, plaquetas: 150,000, AST: 115 U/L, ALT: 143 U/L, EMO: proteinuria 3+. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente? - Sindrome de HELLP. - Eclampsia. - Hipertensión gestacional. - Preeclampsia. . El coproparasitario de un paciente de 9 años, 28 kg, procedente del oriente ecuatoriano, reporta huevos de Ancylistoma duodenalis y de Enterobius vermicularis. ¿Cuál es el tratamiento adecuado para este paciente? - Albenzadol 400 mg vía oral. Repetir igual dosis en 2 semanas. Medidas de higiene personal y familiar. - Albenzadol 400 mg vía oral por 3 días + Metronidazol 250 mg tres veces al día por 7 días. Higiene personal y familiar. - Albenzadol 200 mg vía oral. Repetir igual dosis en 2 semanas. Medidas de higiene personal y familiar. - Albenzadol 400 mg vía oral dosis diaria por 5 días. Repetir en 2 semanas. Medidas de higiene personal y familiar. . Un factor que contribuye al desarrollo de coma mixedematoso es: - Hipotermia. - Hiperglucemia. - Hipernatremia. - Hiperventilación . Relacionar los factores predisponentes y precipitantes en el delirium: 1. Factores predisponentes. a) Enfermedades agudas. b) Presencia de un estado de shock. 2. Factores precipitantes. c) Abuso en el consumo de alcohol. d) Enfermedades crónicas. - 1cd, 2ab. - 1bc, 2ad. - 1ab, 2cd. - 1ac, 2bd. ¿Cuál es la distocia por deflexión de la cabeza que hace imposible el progreso de la labor de parto y es una indicación de cesárea? - Mentoposterior. - Frente. - Mentoanterior. - Sincipucio. Una niña de 10 kg de peso que presenta crisis convulsiva generalizada desde hace 10 minutos. Luego de asegurar la permeabilidad de su vía aérea, le administran oxígeno y se canaliza una vena para realizar el tratamiento inicial con un anticonvulsivante. ¿Cuál es el fármaco y dosis adecuada que usted elegiría? - Lorazepam 1mg. - Diazepam 7.5 mg. - Midazolam 4 mg. - Fenobarbital 400 mg. . En el tratamiento de los ataques de pánico. ¿Cuál es el fármaco menos efectivo? - Risperidona. - Fenelzina. - Alprazolam. - Fluoxetina . ¿Cuál es el criterio clínico más importante para establecer el diagnóstico de metritis puerperal? - Fiebre. - Escalofrío. - Loquios fétidos. - Dolor abdominal a la palpación. . Paciente de 17 años, con embarazo de 35 semanas, refiere que desde hace 3 días presenta dolor costo lumbar intenso, disuria y polaquiuria. A la exploración física: Consciente y orientada auto y alopsíquicamente. Temperatura: 38 °C, presión arterial 105/60, frecuencia cardiaca 110 por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto, saturación de O2 95%. Diuresis horaria 30 ml / hora, en este caso. ¿Cuál es el valor del Quick SOFA? - 0 puntos. - 2 puntos. - 1 punto. - 3 puntos. . Varón de 71 años acude a urgencias por fiebre de 39°C y cefalea de 36 horas de evolución. Antecedentes: bronquitis crónica en tratamiento con corticoides desde hace 8 meses y alcoholismo. Al examen físico paciente consciente y orientado en las tres esferas con Glasgow 15/15. Los signos vitales son: TA: 125/75 mmHg, FC: 120 lpm, FR: 14 rpm, T: 38°C, SpO2 96%. Rigidez de nuca con signo de Kernig positivo y fondo de ojo normal. Resto de la exploración normal. En la punción lumbar se obtiene LCR (líquido cefalorraquídeo) de aspecto normal. El estudio microbiológico reporta en la tinción Gram del LCR predominio de polimorfonucleares y abundantes bacilos Gram positivos. ¿Cuál es el microorganismo causal más probable del cuadro que presenta el paciente? - Listeria monocytogenes. - Haemophilus influenzae. - Neisseria meningitidis. - Streptococcus pneumoniae. En el embarazo múltiple. ¿Qué parámetro traduce mayor gravedad en el síndrome de transfusión feto - fetal? - Acúmulo de líquido intersticial fetal. - Vejiga ausente en feto donante. - Doppler de arteria umbilical con flujo reverso. - Polihidramnios del feto receptor. . ¿Qué solución de hidratación parenteral se utiliza para evitar la lisis de los glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de líquidos hipotónicos? - Glucosa al 5 % en solución salina. - Solución salina al 0.9 % - Solución salina al 0.45 % - Lactato ringer. . Un paciente de 10 meses presenta tos seca "perruna", intensa y persistente desde hace 24 horas. Se encuentra afebril, sin dificultad respiratoria, no presenta cianosis ni taquipnea, tampoco se evidencia retracciones torácicas. Al examen la tos es repetitiva y se acompaña de estridor cuando se agita. Indique el tratamiento más adecuado para este paciente: - Administrar un corticoide oral. - Realizar una nebulización con adrenalina. - Administrar un antibiótico oral. - Referir a un centro de mayor nivel. .

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