PARTE 1

Para un paciente anciano con neuralgia postherpetica localizada que desarrolla mareo y somnolencia con gabapentina . ¿Cuál seria la alternativa tópica de primera linea con mejor perfil de seguridad sistemica?. Parche de lidocaina al 5%. Crema de capsicina al 0.075%. Gel de diclofenaco al 1%. Parche de buprenorfina.

El parche de capsaicina al 8% tiene un mecanismo de accion unico. ¿Cuál es el fenomeno neurofisiopatologico que explica su efecto analgesico prolongado tras una sola aplicación?. Desensibilizacion y degeneracion reversible de fibras C nociceptivas. Bloqueo permanente de canales de sodio. Deplecion completa de sustancia P en terminales centrales. Induccion de apoptosis neuronal selectiva.

En dolor neuropatico refractario a terminos de primera y segunda linea, el uso de opioides potentes como oxicodona se considea de tercera linea. ¿Cuál es la razon PRINCIPAL para esta restriccion?. Riesgo de mal uso, abuso y sobredosis versus beneficio moderado. Falta completa de eficacia en esta indicacion. Interacciones farmacologicas inevitables con antiplaquetarios. Desarrollo de tolerancia en menos de 72 horas.

EN EL CONTEXTO del efecto placebo en el manejo del dolor, ¿Cuál de los siguientes factores ha demostrado influir MÁS en la magnitud de la respuesta placebo?. Color y tamaño de la pastilla. Expectativa y carencias del paciente sustentadas por la actitud del medico. Precio del Medicamento. Frecuencia de administracion.

Con respecto a los edemas SEÑALE LO CORRECTO “En el mismo paciente con cirrosis descompensada se decide iniciar espironolactona. A las 72 horas, el edema persiste sin mejorarla. ¿Cuál es el fenomeno farmacodinamico que mejor explica esta falta de respuesta inicial? SEÑALE LO CORRECTO. Tiempo hasta el equilibrio maximo de 2-3 dias por accion via sintesis proteica retardada. Metabolismo hepatico de prime paso completo que inactiva el farmaco. Antagonismo competitivo reversible con aldosterona que requiere saturacion. Union irreversible a receptores mineralcorticoides con efecto acumulativo.

Con respecto a los edemas SEÑALE LO CORRECTO “En el mismo paciente con cirrosis descompensada se agrega furosemida 40 mg/dia a la espitonolactona. La diuresis es escasa(<500ml/dia). Considerando la farmacocinetica de la furosemida en cirrosis. ¿Cuál factor es el mas determinante de esta respuesta”. Aumento del volumen de distribucion por edema generalizado. Disminucion de secrecion tubular proximal por competicion con acidos organicos acumulados. Metabolismo hepatico acelerado por hiperestrogenismo. Union aumentada a proteinas plasmaticas por hipoalbuminemia.

Con respecto a edemas SEÑALE LO CORRECTO ”Un paciente con insuficiencia cardiaca avanzada y enfermedad renal cronica presenta edema que no responde adecuadamente a furosemida en dosis altas.¿Cual es el principal mecansismo de resistencia a este diuretico en este caso clinico?. Aumento compensatorio en la reabsorcion de sodio en el tubulo distal del riñon. Disminucion en la absorcion intestinal del medicamento. Expansion excesiva del volumen sanquineo circulante. Desarrollo de acidosis metabolica severa.

Con respecto a los Edemas SEÑALE LO CORRECTO ”Un paciente con albúmina 1.8 g/dl. Proteinuria 10 g/24h y TFG 85 ml/min requiere manejo diuretico”. ¿Por qué las dosis estandar de furosemida suelen ser inefectiva en esta condicion?. La hipoalbuminemia disminuye la fracción libre del farmaco disponible para secrecion tubular. Existencia de resistencia tubular intrinseca mediada por prostaglandinas. Activacion compensatoria del cotransportador Na-K_2Cl por hipoalvuminemia. Excrecion acelerada del diuretico por hiperfiltracion glomerular.

Para superar el problema descrito en la pregunta anterior. ¿Cuál diagnostico o causa mas probable del edema?. Cirrosis hepatica. Sindrome nefrotico. Sindrome nefritico. Insuficiencia cardiaca.

.¿Cual de las siguientes afirmaciones describe con precision una caracteristica distintiva de las respuestas inflamatoria en el shock septico en comparacion con otras formas de shock distributivo?. En el shock septico. La respuesta inflmatoria es menos intensa que en otras formas de shock distributivo debido a la superasion inmune causada por las bacterias. En el shock septico puede ser mas proinflamatorio que en otras formas de shock distibutivo debido a la accion de toxinas bacterianas, en particular endotoxinas, que intensifican la respuesta inflamatoria sistemica. Todas las formas de shock distributivo generan una respuesta inflamatoria identica, ya que comparten el mecanismo subyacente de vasodilatacion generalizada. El shock septico se caracteriza por la ausencia de mediadores inflamatorios circulantes, ya que la respuesta esta confinada al foco infeccioso primario.

Con respecto al tratamiento de edemas SEÑALE LO CORRECTO “Un paciente de 72 años con insuficiencia cardiaca descompensada (FEVI 30%) edema pulmonar y funcion renal conservada (creatina 1.1 mg/dl) requiere inicio de terapia diuretica intravenosa urgente. Según las dosis estandar recomendadas en la literatura y considerando la equivalencia aproximada entre diferente diureticos de asa. ¿Cuál de las siguientes prescripciones representa la dosis IV INICIAL mas apropiada y equivalente para lograr una diuresis efectiva.?. Furosemida 20mg IV en bolo unico. Furosemida 50 mg IV cada 6 o 8 horas. Espironolactona 25 mg IV cada dia. Manitol 100 mg oral cada dia.

Respecto a la semiologia de la fiebre SEÑALE LO CORRECTO: ¿Qué tipo de fiebre se caracteriza por episodios de varios dias de fiebre separados por periodos de temperatura normal?. Intermitente. Remitente. Sostenida. Recurrente o recidivante.

Un paciente describe dolor en la fosa ilaca derecha de inicio gradual en las últimas 24 horas, que ha ido en aumentando, de caracter sordo al Inicia y luego punzante, con náuseas y febrícula. ¿Que parametro de ALICIAME NO está suficientemente especificado en esta descripcion?. Irradiacion o referencia. Intensidad. Sintomas acompañantes. Aparición.

Con respecto al tratamiento de edemas SEÑALE LO CORRECTO “Un paciente con insuficiencia cardiaca presenta hinchazon generalizado (edema) y un nivel bajo de sodio en sangre(hiponatremia). Los estudios confirman que la baja concentracion de sodio se debe a esceso de agua en el cuerpo (hiponatremia dilucional) ¿Cuál de las siguientes opciones terapeuticas es la mas adecuada para este paciente?. Restriccion severa de liquidos a menos de 800ml por dia. Administracion de un medicamento que aumenta la eliminacion de agua sin perder sodio. Administrar solucion salina concentrada (3%) para elevar rapidamente el sodio en sangre. Suspencion completa de todos los diureticos.

Con respecto a acido-base SEÑALE LO CORRECTO “Un paciente desarrolla alcalosis metabolica hipocloremica severa (ph 7.52 Cl 88 meq/L) tras diuresis agresiva con furosemida ¿Cuál es el mecanismo PRIMARIO de esta alcalosis?. Perdida desproporcionada de cloruro versus bicarbonato en asa de Henle. Estimulacion directa de la secreción de acido por celulas intercaladas. Contraccion de volumen con hiperaldosteronismo secundaria. Disminucion del umbral renal para excrexion de bicarbonato.

Para corregir la alcalosis descrita manteniendo la diuresis, ¿Cuál es la estrategia más fisiologica?. Administrar acetazolamida 250 mg/dia para bicarbonaturia. Suplementar con cloruro de potasio para corregir defict de cloruro. Infundir solucion salina al 0.9% para expandir volumen. Administrar acido clorhidrico diluido por vía central.

Con respecto a acido-base SEÑALE LO CORRECTO Un paciente con sindrome de Liddle (hipertension, hipokalemia, ALCALOSIS) es tratado erróneamente con espironolactona. ¿Por qué este tratamiento es inefectivo?. Los canales enac en Liddie son insensibles a la regulación por aldosterona. La espironolactona aumenta la actividad de enac en este sindrome. Existe deficiencia completa de receptores mineralcorticoides. La amilorida es el único diuretico efectivo en esta condición.

Respecto a dolor a los receptores oploides, ¿cual de las siguientes afirmaciones es CORRECTA basándose en su farmacodinamia? SEÑALE LO CORRECTO: Los receptores k son más eficaces que los u para bloquear estimulos termicos de alta intensidad. Los agonistas k tienen un techo analgésico más bajo que los agonistas u. Los receptores & se localizan exclusivamente a nivel periférico. La activación de receptores u no produce depresión respiratoria.

Un paciente bajo tratamiento con morfina para dolor desarrolla depresión respiratoria. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatologico PRIMARIO de este efecto adverso? SEÑALE LO CORRECTO. Acidosis metabolica por acumulación de metabolitos. Depresión directa del centro respiratorio bulbar. Broncoconstricción por liberación de histamina. Disminución de la sensibilidad de quimioreceptores perifericos.

Respecto al tratamiento de dolor SEÑALE LO CORRECTO; El tapentadol, en comparación con el tramadol, presenta una ventaja farmacológica clave en su mecanismo dual. ¿Cuál es?. Es un agonista y puro más potente, sin metabolto activo requerido. No inhibe la recaptación de monoaminas. Carece concretamente de electos seroloninérgicos. No se metabolixa por CYP450.

Respecto al tratamiento de dolor SEÑALE LO CORRECTO "En el tratamiento de primera linea del dolor neuropatico periferico, ¿Cuál de estos fármacos tiene eficacia comprobada (grado A) pero requiere especial precaución en pacientes con cardiopatia por riesgo de prolongación del QT?. Gabapentina. Amitriptilina. Duloxetina. Pregabalina.

Respecto a acido base SEÑALE LO CORRECTO “La compensación respiratoria ESPERADA en una acidosis metabolica simple es: Aumento de la PCO2-. Disminución de la PCO2- (-1.0 mmhg por cada 1 meq/L que baja el HCO3- ). No hay compensacion respiratoria. Disminucion marcada de la PO2- (-3 a 4 mm/Hg por cada 1 meq/L quebaja el HCO3-).

Respecto a acido base SEÑALE LO CORRECTO “Una intoxicación por etilenglicol se sospecha ante una acidosis con brecha aniónica aumentada y: Hiperglucemia severa. Hiato osmolar aumentado (>20 mosm/kg). Hiato aniónico urinario positivo. Hiato osmolar aumentado (-10 mosmkg).

respecto a acido base SEÑALE LO CORRECTO “En la acidosis de la enfermedad renal cronica avanzada, el mecanismo PRIMARIO es: Producción excesiva de ácido láctico. Disminución en la excreción de NH4-. Perdida masiva de bicarbonato por el túbulo proximal. Hiperventilación alveolar crónica.

Respecto a acido base SEÑALE LO CORRECTO "Para que una alcalosis metabólica se mantenga, es NECESARIO que coexista: Hipervendilación compensadora. Una alteración en la excreción renal de bicarbonato por depleción de volumen. Una ingesta excesiva de acidos. Una función renal totalmente nomal.

Respecto a acido base SEÑALE LO CORRECTO " Un paciente con vomitos persistentes, hipokalemia, hipocloremia y contracción de volumen presenta una alcalosis metabólica que probablemente sea: Resistente a cloro. Sensible a cloro. Secundaria a hiperaldosteronismo primario. Debida a sindrome de Batter.

Según los cuadros de indicaciones especificas presentados en el texto sobre el uso de diuréticos en diferentes condiciones clinicas ¿en cual de los siguientes escenarios clinicos estaria MAS ESPECÍFICAMENTE indicado el uso de espironolactona o eplerenona como tratamiento de primera línea? SEÑALE LO CORRECTO: Paciente con cirrosis hepática complicada con ascitis e hiperaldosteronismo secundario. Paciente con sindrome nefrótico y edema generalizado masivo. Paciente con insuficiencia cardiaca aguda y edema pulmonar. Paciente con hipertensión arterial esencial no complicada.

Con respecto a shock SEÑALE LO CORRECTO " Un médico evalúa a dos pacientes en la sala de emergencias, ambos con sospecha de shock hipovolémico debido a una hemorragia interna. El Paciente A es un adulto joven de 25 años, previamente sano. El Paciente B es un adulto mayor de 75 años con antecedentes de hipertensión arterial crónica y enfermedad arterial coronaria. Respecto a la presentación clinica y la evolución del shock, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la más precisa según la fisiopatología y las variaciones individuales?. Ambos pacientes presentarán de forma idéntica la triada clásica de hipotensión, taquicardia y oliguria, ya que la respuesta al shock es universal e independienre de la edad o enfermedad cronica. Es probable que el Paciente B (adulto mayor con comorbilidades) manifieste signos más graves de descompensación (como alteración del estado mental o hipotensión profunda) de manera más precoz, debido a una menor reserva fisiológica y a la posible imitación de sus mecanismos compensatorios. El Paciente A (adulto joven sano) siempre desarrollará una taquicardia más marcada que el Paciente B, ya que su sistema cardiovascular responde con mayor intensidad a la perdida de volumen. La oliguria será el signo más precoz y confiable en ambos casos, y su ausencia descarta de manera definitiva la presencia de un estado de shock.

Con respecto a shock SEÑALE LO CORRECTO - Durante la fisiopatologia del shock, la activación intracelular del factor nuclear kappa B(nfxb) juega un papel importante. Según la informacion proporcionada, ¿cuál de las siguientos afirmaciones describe correctamente su mecanismo de accion y sus consecuencias? A) B) C) d). nfkb es activado por mediadores antinflamatorios y promueve la sintesis de prostaglandinas vasoconstrictoras, lo que aumenta la resistencia vascular sistemica. nfkb es activado por mediadores inflamatorios liberados durante el shock, lo que lleva a la producción de citocinas adicionales y óxido nitrico (NO), un potente vasodilatador, exacerbando la inflamacion y la vasodilatacion. NFKB inhibe la transcripción de genes proinflamatorios y estimula la producción de antioxidantes celulares, limitando asi el daño por radicales libres. nfkb promueve principalmente la sintesis de factores de coagulación y la agregación plaquetaria, contribuyendo a un estado protrombólico que empeora la microcirculacion.

SEÑALE LA OPCION CORRECTA con respecto a las características clinicas del de shock neurogénico:
. Producido por una falla en la función de la bomba cardíaca lo que negra una importante vasodilatación.
. Por una importante vasodilatación provocada por una cantidad de sangre o agua corporal insuficiente. Disminución marcada de la resistencia purifica debida a una vasodilatación generalizada, ocasionada por una pérdida de la respuesta nerviosa simpática. Disminución marcada de la resistencia purifica debida a una vasoconstricción generalizada, ocasionada por una pérdida de la respuesta nerviosa simpatica.

SEÑALE SI ES VERDADERO O FALSO "La sepsis más hipotensión persistente requiere medicación vasopresora para reducir la resistencia vasculares periféricas con el objeto de mantener una presión arterial media de 65 mm Hg, con lactato > 2 mmoll (18 mgldl)". Verdadero. Falso.

Con respecto a shock SEÑALE LO CORRECTO "La miocarditis puede conducir a un shock cardiogénico por los siguientes efectos patogenicos SEÑALE LA OPCION CORRECTA. Por el aumento del volumen minuto con evidencia de hipoperfusión tisular ante la congestión creada por un taponamiento cardiaco.
. Por el deterioro de la funcion miocardica, con caida del volumen sistolico y del volumen minuto. Por la caída del volumen minuto que compromete la perfusión sistémica netamente por efecto directo de perdida sanguínea efecto similar al
 shock hipovolemico. Por su efecto vasodilatador sistémico.

Un paciente de 72 años con diabetes mellitus e ITU recurrente es hospitalizado por pielonefritis aguda que no responde a ciprofloxacino oral. El urocultivo obtenido al ingreso revela un bacilo gram negativo. Considerando los datos epidemiológicos locales, ¿cuál es el patógeno MENOS PROBABLE como causa de esta infección adquirida en la comunidad?. Escherichia coli. Pseudomonas aeruginosa. Kiebsiella pneumoniae. Proteus mirabilis.

Señale si el enunciado es falso o verdadero "En el Shock cardiogénico la hipotensión es persistente por vasodilatación sistémica excesiva que requiere medicación vasoactiva para mantener una presión arterial media de 65 mm Hg, y una reposición de líquidos mas de 6000ml al día. Verdadero. Falso.

Con respecto a la semiología de la fiebre SEÑALE LA OPCION CORRECTA - La fiebre que se presenta cada 48 a 72 horas es característica de: Tuberculosis. Brucelosis. Malaria. Infecciones virales.

Con respecto a acido-base SEÑALE LO CORRECTO El principal sistema amortiguador (buffer) del liquido extracelular es: El sistema fosfato. El sistema proteínas/hemoglobina. El sistema bicarbonato/ácido carbónico. El sistema intercambio transcelular H*/K*.

Con respecto a acido-base SEÑALE LO CORRECTO Los ácidos no volátiles o fijos, como el ácido sulfúrico, son eliminados del organismo principalmente por: Los pulmones, mediante la exhalación de CO2. Los riñones, mediante la excreción urinaria. El higado, mediante conjugación metabólica. El tracto gastrointestinal, en las heces.

Con respecto a acido-base SEÑALE LO CORRECTO: La forma principal de transporte de CO2 en la sangre es: Disuelto en el plasma (PCO3). Unido a la hemoglobina como carbaminohemoglobina. Como ion bicarbonato (HCO3-) en el plasma. Como ácido carbónico (H2CO3) en los eritrocitos.

Con respecto a acido-base SEÑALE LO CORRECTO "El intercambio transcelular de H+y K+ implica que, en una acidosis aguda: El K+ entra a las células, causando hipokalemia. El H+ entra a las células y el K+ sale, causando hiperkalemia. Ambos iones entran a la célula para ser amortiguados. No hay un intercambio significativo entre estos iones.

Con respecto a acido-base SEÑALE LO CORRECTO "El sistema amortiguador óseo es significativamente activo en: A) La alcalosis respiratoria aguda. B) Cualquier cambio agudo de ph. C) La acidosis metabólica crónica en enfermos renales. D) La corrección rápida de la cetoacidosis diabética.

Con respecto a acido-base SEÑALE LO CORRECTO * El mecanismo renal MÁS IMPORTANTE y de mayor capacidad para excretar carga ácida elevada es: La reabsorción de bicarbonato filtrado en el túbulo proximal. La excreción de H+ como acidez titulable (fosfatos). La excreción de H+ como ion amonio (NH4+). La secreción de aniones orgánicos.

Con respecto a acido-base SEÑALE LO CORRECTO La compensacion respiratoria a un trastorno metabolico se inicia y completa en un plazo de: Segundos y es permanente. Minutos a horas. 3 a 5 dias. Solo ocurre en trastornos cronicos.

Con respecto a acido-base SEÑALE LO CORRECTO "En respuesta a una alcalosis metabólica, el mecanismo compensador pulmonar esperado es: Hiperventilacion para eliminar mas CO2. Hipoventlación para retener CO2. Aumento de la producción renal de NH4+. Aumento de la excreción renal de HCO3-.

Con respecto a acido-base SEÑALE LO CORRECTO La principal limitación fisiologica para la compensación respiratoria en una acidosis metabolica grave es: La fatiga de los musculos respiratorios y el limite minimo alcanzable de PCO2 (-10-15 mmhg). La aparación de hipoxemia que estimula la ventilacion. El agotamiento de los sistemas tampon intracelulares. Tanto a como b son correctas.

Con respecto a acido-base SEÑALE LO CORRECTO “Si en una gasometria el ph es normal pero tanto el HCO2-como la PCO2, están alterados, la interpretación MÁS probable es: No existe ningun trastorno acido base. Existe un error en la medición de la gasometria. Existe un trastorno primario con una compensación adecuado. Siempre indica un trastorno mixto.

Lea e interprete el siguente caso clinico “Paciente femenina de 68 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertension arterial, que ingresa por fiebre de 39°C, escalofrios y disuría de 3 días de evolución. En las últimas 12 horas presenta confusión, taquipnea y hipotensión.Examen fisico al ingreso: TA: 85/50 mmhg FC: 130 Ipm FR: 32 rpm Temperatura: 3 8,8°C Mucosas húmedas Pulsos perifericos Debiles Piel caliente y enrojecida Glasgow: 12/15 Laboratorio al ingreso: Gasometria arterial: ph: 7.28 PCO2: 30 mmhg PO2: 72 mmhg HCO3 : 14 meq/L BE: -12 meo/L Lactato: 5.8 mmo//L sato2: 92% AG 18 Electrolitos séricos: Na': 138 meq/L K°: 43 meql. CL: 104 meq/L Glucosa: 210 mg/dl Urea: 65 mg/ol Creatinina: 2.1 mglol. Leucocitos: 22,000/pl. (80% neutrofilos, 10% bandas) Procalcitonina: 8.2 ng/ml Orina: Pluria, bacteriuria, nitritos positivos. Preguntas sobre este nuevo caso: ¿Qué trastorno ácido-base presenta?. Acidosis metabólica con compensación respiratoria adecuada. Acidemia metabolica con alcalosis respiratoria. Acidosis respiratoria pura. Acidemia metabolica con anión gap normal.

¿Cual es la causa más probable de la acidosis metabólica en este caso?. Cetoacidosis diabética. Acidosis lactica tipo A. Acidosis tubular renal. Pérdidas digestivas.

¿Qué tipo de shock presenta?. Shock cardiogenico. Shock distributivo. Shock hipovolémico. Shock obstructivo.

Con respecto a la semiologia de la fiebre SEÑALE LA OPCION CORRECTA ¿Cuál de las siguientes enfermedades se caracteriza por disociación entre la temperatura y el pulso?. Neumonia Bacteriana. Fiebre tifoidea. Malaria. Infeccion viral aguda.

Que proceso fisiopatologico NO contribuye directamente al desarrollo del Sindrome de Disfunción Orgánica Multiple (SDOM) tras un episodio de shock. Reperfusión de células isquémicas que libera mediadores inflamatorios. Lesión directa inicial causada por la hipoperfusión. Aumento de la actividad de neutrófilos y producción de superóxidos dañinos. Estabilización temprana del volumen intravascular.

Con respecto a la semiologia de la fiebre SEÑALE LA OPCION CORRECTA ¿Qué celulas son especialmente sensibles al daño por calor en el cerebro?. Neuronas del hipocampo. Celulas de purkinje del cerebro. Astrocitos. Celulas gliales.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe con precision una caracteristica distintiva de las respuestas inflamatoria en el shock septico en comparacion con otras formas de shock distributivo? SEÑALE LO CORRECTO. En el shock septico, la respuesta inflamatorio es menos intensa que en otras formas de shock distributivo a la superacion inmune causada por las bacterias. El shock septico puede ser mas proinflamatorio que otras formas de shock distributivo debajo a la acción de toxinas bacterianas, en particular endotoxinas, que intensifican la respuesta inflamatoria sistemica. Todas las formas de shock distributivo generan respuesta inflamatoria identica, ya que comparten el mecanismo subyacente de vasodilatacion generalizada. El shock septico se caracteriza por la aucencia de mediadores inflamatorios circulantes, ya que la respuesta esta confunada al foco infeccioso primario.

Con respecto al shock septico SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA ¿Cuál es la causa fisiopatologica de la oligouria en el shock?. Daño tubular renal directo. Obstruccion uretral. Hiperfusion renal. Caida del volumen minuto que genera hipoperfusion renal.

Con respecto a la semiologia de la fiebre SEÑALE LA OPCION CORRECTA “ La fiebre que se presenta cada 48 a 72 horas es caracteristica de: Tubeculosis. Brucelosis. Malaria. Infecciones virales.

Con respecto a la semiologia de la fiebre SEÑALE LA OPCION CORRECTA ¿Qué marcador de laboratorio es especialmente util para indicar infecction bacteriana. VCG elevada. PCR elevada. Procalcitonina baja. Todas las opciones.

Con respecto a la semiologia del edem SEÑALE LA OPCION CORRECTA “Un pacioente con cirrosis hepatica descompensada presneta ascitis y edema periferico masivo. Los estudios demuestran aldosterona plasmatica elevada y TFG de 45 ml/min ¿Cuál es el mecanismo fisiopatologico PRIMARIO que explica la retencion de sodio en este caso?. Disminucion absoluta del volumen circulante efectivo con activacion secundaria del SRAA. Obstruccion partal pura con hipertencion sinusoidal aislada. Perdida renal directa de sodio por nefropatia hepatica. Aumento primario de la reabsorcion tubular proximal.

Con respecto al shock ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe CORRECTAMENTE la respuesta adrenergica compensatpria en la fraseinical del shock hipovolemico? SEÑALE LO CORRECTO. Produce vasodilatacion generalizada para aumentar el flujo sanguineo a todos los organos. Genera vasoconstriccion selectiva, priorizando la perfusion de corazon y cerebro a expensas de la circulacion esplacnica. Aumenta exclusivamenta la frecuencia cardiaca sin modificar la resistencia vascular periferica. Inhibe el sistema renina-angiotensina-aldosterona para prevenis la retencion de sodio.

Con respecto a la semiologia de la fiebre SEÑALE LA OPCION CORRECTA ¿Cuál de las siguientes enfermedades se caracteriza pordisociacion entre la temperatura y el pulso?. Neumonia bacteriana. Fiebre tifoidea. Malaria. Infeccion viral aguda.

Con respecto al tratamiento sintomatico de la FIEBRE SEÑALE LO CORRECTO ¿La dosis de 1g parenteral es una dosis usual en que tipo de AINE para tratar un pico febril?. Diclofenaco. Ketorolaco. Meloxicam. Metamizol.

Con respecto a shock SEÑALE LA OPCION CORRECTA “En un paciente que se presenta con hipotension y signos de shock obstructivo, ¿Cuál de los siguientes hallazgos clinicos permitiria diferenciar con mayor certeza un taponamiento cardiaco de un neumotorax a tension?. Dolor toracico pleuritico, fiebre y tos productiva. Distension de las venas yugulares, ruidos cardiacos amortiguados y pulso paradojico. Desviacion traquea, disminucion unilateral de los ruidos respiratorios e hiperresonancia a la percusion. Edema periferico, hematomegalia y estertores pulmonares basales.

Con respecto al tratamiento sintomatico de la fiebre SEÑALE LA OPCION CORRECTA ¿Cuál de los siguientes AINES inhibe irreversiblemente el COX1 Y COX-2?. Ibuprofeno. Diclofenaco. Salicilatos. Celecoxib.

Con respecto al tratamiento sintomatico del dolor SEÑALE LA OPCION CORRECTA ¿la dosis de 90 mg oral cada dia es una dosis usada en que tipo de AINE?. Piroxicam. Celecoxib. Meloxicam. Eterocoxib.

Con respecto al tratamiento sintomatico del edema SEÑALE LA OPCION CORRECTA “ Según la guia farmacologica y la informacion presentada del aporte bibliografico del tratamiento de edemas de las tiazidas ¿Cuál de las siguientes dosis de hidroclorotiazida por via oral se encuentra dentro del rango terapeutico diario recomendado para el manejo de la hipertencion arterial o edemas no severos?. 25-50 mg al dia. 25-200 mg al dia. 20-40 mg al dia. 100-200 mg al dia.

Con respecto al tratamiento sintomatico de la fiebre SEÑALE LA OPCION CORRECTA ¿Qué enzima parece estar mas relacionada con en el efecto antipiretico del parecetamol?. COX 1. COX2. COX3. Leucocitos.

Con respecto al epidemiologia de la fiebre SEÑALE LA OPCION CORRECTA “La fiebre que dura mas de 15 dias se clasifica como”. Aguda. Subaguda. Prolongada. Recurrente.

En la evaluacion clinica del sindrome febril ¿Cuál de los siguientes es un SINTOMA inespecifico mencionado?. Rubicundez. Piel sudorosa. Artralgia y mialgia. Ojos brillantes.

Con respecto a la semiologia de la fiebre SEÑALE LA OPCION CORRECTA ¿Qué organo puede mostrar niveles elevados de AST/ALT en individuos con temperatura >48C?. Corazon. Riñon. Higado. Pulmon.

Con respeco a la semiologia de la fiebre SEÑALE LA OPCION CORRECTA ¿Qué tipo de fiebre se caracteriza por episodios de varios dias de fiebre separados con periodos de temperatura normal?. Intermitente. Remitente. Sostenida. Recurrente o Recidivante.

Con respecto a la semiologia del dolor SEÑALE LA OPCION CORRECTA “ Un paciente refiere dolor epigastrico de 3 meses de evolucion, que empeora despues de comidas copiosas y se alivia con antiacidos, Según la nemotecnia ALICIA/ME ¿Cuál de los siguientes parametros esta siendo descrito principalmente en esta presentacion?. Aparicion. Modificantes. Evolucion. Sintomas acompañantes.

Considerando el parametro identificando en la pregunta anterior, SEÑALE LA OPCION CORRECTA ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a los modificantes del dolor?. Los factores aliviantes pueden orientar hacia la etiologia. El dolor inflamatorio articular tipicamente hacia la etiologia. El dolor por pancreatitis aguda suele aliviarse con la ingestion de alimentos. El dolor pleuritico se esacerba con la tos o la inspiracion profunda.

Con respecto a la semiologia del dolor SEÑALE LA OPCION CORRECTA “un varon de 65 años acude por dolor toracico opresivo de 2 horas de evolucion que se irradia a mandibula y brazo izquierdo, acompañado de diaforesis y nauseas. Al aplicar la necmotecnia para el abordaje semiologico ¿Cuál de los siguientes elementos NO esta presente en la descripcion?. Caracteristicas del dolor. Intensidad. Horario y predominio. Sintomas acompañantes.

Con respecto a la semiologia del dolor SEÑALE LA OPCION CORRECTA. Respecto al dolor referido en el infarto agudo de miocardio, ¿Cuál es el mecanismo fisiopatologico principal que explica su localizacion atipica?. Inquemia del músculo esquelitico en el brazo izquierdo. Dolor irradiado por convergencia de fibras nerviosas viscerales y somaticas en los segmentos medulares C3-T5. Liberación de mediadores inflamatorios que afectan terminaciones nerviosas distantes. Dolor referido por convergencia de fibras nerviosas viscerales y somáticas en los segmentos medulares C3-T5.

Con respecto a la semiologia del dolor SEÑALE LA OPCION CORRECTA “Una mujer de 28 años presenta dolor lumbar de 6 meses de evolución, que es más intenso por la mañana y mejora con el movimiento, asociado a rígidez matutina de más de 45 minutos. ¿Qué tipo de causa de dolor dorsolumbar es más probable?. Mecánico. Inflamatorio. Neuropático. Visceral referido.

En contraste con el caso anterior SEÑALE LA OPCION CORRECTA, "un hombre de 60 años con dolor lumbar que empeora al final del dia y con la actividad fisica, y mejora con el reposo, sugiere etiologia: Inflamatoria. Mecánica/degenerativa. Neoplasica. Infecciosa.

Con respecto a edemas SEÑALE LO COREECTO “Un paciente con trauma craneoencefálico severo presenta edema cerebral y aumento de la presión intracraneal. Se considera el uso de manitol. Según su mecanismo de acción y las guías terapéuticas, ¿cuál de las siguientos afirmaciones sobre el manitol es CORRECTA en cuanto a su dosificación y efectos?
. Actúa como agente osmótico que extrae agua del tejido cerebral al espacio intravascular
. No es el ideal por el efecto de hipertermia dilucional. Se utilza en dosis de 50-100 mg/kg en infusión lenta durante 24 horas, principalmente como ahorrador de potasio. Su dosificación tipica es 10-20 mg por vía intramuscular cada 12 horas, con efecto predominante en el túbulo colector.

Con respecto a edema SEÑALE LO CORRECTO "En un paciente con edema refractario que no responde adecuadamento a dosis maximo de un diurético del asa de Henle, se decide añadir un diurético tiazidico. ¿Cuál es la base fisiopatológica principal que explica el efecto sinergico de esta combinación?
. La tiazida aumenta la fitración glomerular, permitiendo que llegue más sodio al asa de Henle. La tiazida inhibe la reabsorción de sodio en el túbulo distal, bloqueando el mecanismo compensatorio que se activa aguas abajo del sitio de acción del diurético del asa. La tiazida potencia la secreción tubular del diurético del asa, aumentando su concentración en la luz tubular. La tiazida reduce la reabsorción de sodio en el túbulo proximal, aumentando la entrega de sodio al asa de Henle.

Con respecto a acido-base SEÑALO LO CORRECTO "Los ácidos no volátiles o fijos, como el ácido sulfúrico, son eliminados del cuerpo principalmente por: Los pulmones, mediante la exhalación de CO2. El higado, mediante conjugación metabólica. Los riñones, mediante la excreción urinaria. El tracto gastrointestinal, en las heces.

Con respecto a acido-base SEÑALO LO CORRECTO La forma principal de transporte de CO2 en la sangre es: Disuelto en el plasma (PCO2). Unido a la hemoglobina como carbaminohemoglobina. Como ion bicarbonato (HCO3) en el plasma. Como ácido carbónico (H2C3,) en los eritrocitos.

Con respecto a edemas “En el mismo paciente con cirrosis descompensada, se decide iniciar espironolactona. A las 72 horas, el edema persiste sin mejorar. ¿Cuál es el fenomeno farmacodinamia que mejor explica esta falla de respuesta inicial? SEÑALE LO CORRECTO. Tiempo hasta el equilibrio maximo hasta 2-3 dias por accion de la via de la sintesis proteica implantada. Metabolismo hepatico del primer paso consiguiente que inactiva el farmaco. Antagonismo competitivo reversible con aldosterona que requiere saturacion. Union irreversible a receptores mineralcorticoides con efecto acumulativo.

SEÑALE LO CORRECTO En el shock septico, la vasodilatacion refractaria que caracteristica su fisiopatologia es PRINCIPALMENTE mediada por: Oxido nitrico (NC) producida en exceso por la activacion de la oxido nitrico sintasa inducible. Aumenta de la actividad simpatica y liberacion de norepinefrina. Activacion de receptores alfa adrenergicos en el musculo liso vascular. Liberacion masiva de aldosterona por la corteza suprerrenal.

Con respecto a shock SEÑALE LO CORRECTO “Un paciente con trauma toracico penetrante presenta hipertension severa (TA 75/69 mm Hg) distencion de venas yugulares, pulso paradogico y ruidos cardiacos amortiguados. El ecocardiograma muestra iquido pericardico con colapso diastolico del ventriculo derecho ¿Qué tipo de shock presenta y cual es el tratamiento de eleccion inmediata?. Shock cardiogenico: inicia dobutamina y nitroglicerina. Shock obstructivo por taponamiento cardiaco: realizar pericardiocentesis de urgencia. Shock distributivo neurologico: administrar fluidos y vasopresores. Shock hipovolemico: iniciar transfucion masiva de hemoderivados.

En el sindrome de disfuncion organica multiple (SDOM) secundaria a shock prolongado, al mecanismo fisiopatologico PRINCIPAL que explica el daño tisular tras la reanimacion es: SEÑALE LO CORRECTO. Daño por reperfusion mediado por radicales libres de oxigeno y activacion de neutrofilos. Deplecion completa de glucogeno hepatico muscular. Inhibicion irreversible de la glucolisis anaerobica. Alcalosis metabolica compensatoria severa.

Con respecto a los edemas SEÑALE LO CORRECTO “En un paciente con insuficiencia cardiaca y funcion renal preservada que desarrolla gota aguda por hiperuricemia inducida por diuretico ¿Cuál es el mecanismo?. Disminucion de la excrecion renal de urato por competicion en tubulo proximal. Aumento de la produccion hepatica de urato por hipoperfusion. Acidosis lactica que disminuye la solubilidad del acido urico. Alcalosis de xanina oxidasa por hipoxia tisular.

Con respecto a la semiologia del dolor SEÑALE LA OPCION CORRECTA ¿Cuál de estas situaciones represanta un dolor de tipo"gravativo"?. Dolor opresivo precordial. Sensacion de peso en hipogastrio. Calambre muscular. Punzada intercostal.

¿Cuál de las siguientes situaciones representa un criterio diagnóstico de shock séptico según la definición actual? SEÑALE LO CORRECTO. Fiebre > 36.5°C con leucocitosis> 15,000 celulas/mm*. Hipotensión que requiere vasopresores para mantener PAM > 65 mmlig a pesar de reanimación con liquidos adecuada, con lactato > 2 mmo/L. Taquicardia > 120 lpm con taquipnea > 30 грm. Oligouria < 0.3 ml/kg/h por mas de 4 horas.

El shock neurogénico se diferencia del shock séptico en que: SEÑALE LO CORRECTO
. Presenta hipotensión con bradicardia relativa y piel caliente por pérdida del tono simpático
. Siempre cursa con fiebre y leucocitosis marcada
. Requiere exclusivamente reanimación con grandes volúmenes de cristaloides
. Responde mejor a dobutamina que a norepinefrina.

Según la escalera analgésica de la OMS, para un dolor moderado-severo que no responde a aines, ¿cuál sería la recomendación de siguiente paso?
. Añadir un opioide débil y mantener el AINE. Cambiar a un AINE más potente. Iniciar directamente morfina parenteral. Añadir un coadyuvante antidepresivo tríciclico.

38 El mecanismo analgésico central de los opioides se ejerce principalmente a través de la activación de receptores especificos. ¿En cuál de estas estructuras NO se encuentran receptores y que median analgesia supraespinal?. Sustancia gris periacueductal. Núcleos intralaminares del tálamo. Corteza motora primaria. Bulbo raquídeo.

Según los cuadros de indicaciones especificas presentados en el texto sobre el uso de diuréticos en diferentes condiciones estaria, ¿en cuál de los siguientes escenarios clínicos estaría MÁS ESPECÍFICAMENTE indicado el uso de espironolactona o eplerenona como tratamiento de primera linea?
. Paciente con cirrosis hepática complicada con ascitis e hiperaldosteronismo secundario. Paciente con síndrome nefrótico y edema generalizado masivo
. Paciente con insuficiencia cardíaca aguda y edema pulmonar
. Paciente con hipertensión arterial esencial no complicada.

Según el manejo terapéutico de los edemas " Un paciente con insuficiencia cardiaca avanzada y enfermedad renal crónica pre…… edema que no responde adecuadamente a furosemida en dosis altas. ¿Cuál es el principal mecanismo de resistencia a esto diurético en este contexto clínico? SEÑALE LO CORRECTO: Aumento compensatorio en la reabsorción de sodio en el túbulo distal del riñón. Disminución en la absorción intestinal del medicamento. Expansión excesiva del volumen sanguineo circulante. Desarrollo de acidosis metabólica severa.

Con respecto a acid-base " Un paciente con sindrome de Liddle (hipertensión, hipokalemia, ALCALOSIS) es tratado errónea espironolactona. ¿Por qué este tratamiento es inefectivo. Los canales enac en Liddle son insensibles a la regulación por aldosterona. La espironolactona aumenta la actividad de enac en este sindrome. Existe deficiencia completa de receptores mineralocorticoides. La amilorida es el único diurético efectivo en esta condición.