parte 2 de oftalmo

Todas las siguientes son manifestaciones del glaucoma crónico simple, EXCEPTO una, señálela: Alteraciones de la campimetría. Alteraciones de la papila. Ausencia de síntomas en los estadios iniciales. Reversibilidad de las alteraciones campimétricas con el tratamiento.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. La uveítis anterior entra en el diagnóstico diferencial de “ojo rojo”, cursando además con dolor ocular, fotofobia e hiperemia ciliar generalmente. La patología mayormente asociada a uveítis anterior en el niño es la artritis idiopática juvenil. La toxoplasmosis es la etiología más frecuente de uveítis posterior, suponiendo el 30-50% de las mismas. La patología mayormente asociada a uveítis anterior en el adulto es la sarcoidosis.

Paciente varón de 28 años que acude a Urgencias refi riendo dolor ocular muy intenso, ojo rojo, molestias con la luz de unas 6 horas de evolución. Niega haber presentado episodios previos similares. A la exploración en la lámpara de hendidura encontramos pupila miótica, Tyndall, algo de tumefacción iridiana, goniosinequias en nasal y precipitados retrocorneales amarillentos en la parte inferior de la córnea.La PIO está en 27 mmHg en el ojo afectado. ¿Cuál es tu diagnóstico de presunción?. Conjuntivitis adenovírica. Uveítis posterior. Conjuntivitis bacteriana. Uveítis anterior no granulomatosa.

¿Cuál es la etiología más frecuente del caso clínico de la pregunta anterior. Adenovirus. Staphylococcus aureus. Toxoplasmosis. Idiopática.

¿Cuál sería el tratamiento más adecuado del paciente descrito previamente?. Lavados con suero fisiológico y colirio antibiótico profiláctico durante 7 días. Antiinflamatorios esteroideos sistémicos asociados a ciclosporina. Colirios midriáticos, corticoides locales e hipotensores oculares en caso de PIO elevada. Iridotomía láser asociado a antiinflamatorios tópicos.

Paciente de 45 años al que en una exploración oftalmológica rutinaria se le aprecian en el fondo de ojo focos blanquecinogrisáceos coroideos, una hemorragia aislada en temporal y algo de edema retiniano. Durante la anamnesis el paciente confi esa tener visión más borrosa descrita como una niebla por ese ojo de meses de evolución. ¿Qué sospecharía?. DR de tipo exudativo. Uveítis posterior. Desprendimiento de vítreo posterior. Catarata senil incipiente.

¿Qué medidas adoptaría en el paciente del caso anterior?. Actitud expectante. Panfotocoagulación retiniana. Antiinflamatorios esteroideos sistémicos o perioculares para limitar el proceso. β-bloqueantes tópicos.

Señale la afirmación FALSA acerca del desprendimiento de retina regmatógeno: Son factores de riesgo entre otros la miopía, la vejez y la afaquia. La mayoría comienza con un desgarro situado entre el ecuador y la ora serrata. Nunca se produce como consecuencia de un desprendimiento de vítreo previo. Es la forma más frecuente de desprendimiento de retina.

¿Cuál es el signo de retinopatía diabética más precoz detectado oftalmoscópicamente?. Exudados duros lipídicos. Microaneurismas. Hemorragias retinianas. Pérdida de competencia de la barrera hematorretiniana.

Paciente diabético de larga evolución que acude a Urgencias refiriendo pérdida brusca de visión por ojo derecho. No refiere dolor. La anamnesis revela un mal control de las cifras de glucemia y la necesidad de panfotocoagulación en ojo izquierdo hace un año. ¿Cuál es la actitud más correcta a seguir?. Valorar las cifras de glucemia del paciente para control agudo de la glucemia y una vez estabilizadas instar al paciente a control estricto para evitar repetición del episodio. Panfotocoagulación del ojo derecho cuanto antes. Panfotocoagulación tras aproximadamente 15 días de lavado dado que lo más probable es que haya sufrido una hemorragia vítrea. Facoemulsifi cación + LIO para quitar la catarata cortical consecuencia del mal control de la glucemia de larga evolución.

Ante un paciente que padece HTA de años de evolución con mal control se diagnosticará de hipertensión maligna cuando en la exploración oftalmoscópica se detecte lo siguiente: Múltiples hemorragias retinianas en llama. Aumento del calibre venoso. Edema de papila. Vénulas en forma de tirabuzón perimaculares.

Paciente de 68 años de edad, diabética, hipertensa y obesa que acude a Urgencias refi riendo pérdida de visión por ojo derecho brusca de 6 horas de evolución. En la anamnesis cuenta que en los últimos días presentó dos episodios más en los que le ocurrió lo mismo pero durante unos segundos con recuperación completa de la visión en ambas ocasiones. En el fondo de ojo se observa una palidez generalizada de la retina a excepción de la mácula que presenta coloración rojiza. ¿Qué diagnóstico y tratamiento propone a la paciente?. Oclusión venosa retiniana. Actitud expectante con revisiones seriadas. En caso de neovascularización se propondría fotocoagular con láser. Oclusión arterial retiniana. Masaje ocular con inhalación de mezcla de CO2 y O2 al 95%. Explicar a la paciente que dado que el tiempo de evolución es elevado (más de 4 horas) el pronóstico de recuperación visual es prácticamente nulo. Hemorragia vítrea. Esperar 15 días a reabsorción de la hemorragia para panfotocoagular con láser o realizar vitrectomía en caso de necesidad. Administración inmediata de dicumarínicos para evitar la bilateralización.

¿Cuál es globalmente la causa más importante de ceguera bilateral irreversible en países occidentales?. DMAE. Retinopatía diabética. Catarata. Tracoma.

Señale la FALSA con respecto a la ambliopía: Se define como la agudeza visual por debajo de lo esperado, en un ojo en el que no existe lesión orgánica aparente. Se produce en la edad adulta, coincidiendo con el inicio de desarrollo de cataratas. Su etiología puede ser, entre otras, por estrabismo o por deprivación. El tratamiento más efi caz es la oclusión del ojo dominante.

Señale la FALSA con respecto al estrabismo: La causa más frecuente son las alteraciones neuromusculares idiopáticas. El diagnóstico se hace de visu y con los test de Hirschberg y cover test. En la infancia el estrabismo convergente o entropía es mucho más frecuente que el divergente o exotropía. La prioridad en el tratamiento del estrabismo es el buen aspecto estético.

¿Con qué se debe hacer diagnóstico diferencial del estrabismo convergente?. Epicantus. Catarata congénita. Hipertelorismo. Persistencia de vítreo hiperplásico.

Varón de 29 años que acude a Urgencias refi riendo ver doble desde que se golpeó la cabeza hace dos días. Además refi ere notar que su ojo derecho está más elevado que el izquierdo desde entonces. A la exploración se confi rma la existencia de diplopía vertical y de hipertropía del ojo derecho que describía el paciente. Además, el paciente presenta tortícolis con la cabeza inclinada sobre el hombro izquierdo. ¿Qué par craneal sospecharía que está afectado?. VI del lado derecho. III del lado izquierdo. VI del lado izquierdo. IV del lado derecho.

Paciente de 80 años que desde hace unos días ha comenzado a ver doble. Como antecedentes cuenta que es diabético de largo tiempo de evolución en tratamiento con insulina, hipertenso en tratamiento y que tiene las cifras de colesterol elevadas. A la exploración encontramos una limitación de la adducción, elevación y depresión de su ojo derecho y ptosis del párpado superior de dicho ojo. ¿Cuál es su sospecha?. Parálisis miogénica. Parálisis del III par derecho. Parálisis del VI par derecho. Parálisis del III par izquierdo.

¿Cuál cree que es la causa de la parálisis del paciente de la pregunta anterior?. Miastenia o alguna distrofia muscular. Traumatismo craneal. Afectación de la microvasculatura del nervio. Hipertensión intracraneal.

¿Dónde se localizaría a lo largo de la vía óptica una lesión que causa una alteración homónima muy congruente con respeto macular?. Cintilla óptica. Cuerpo geniculado. Quiasma óptico. Corteza visual.

Mujer de 30 años que remiten a la consulta de neuroftalmología con historia de dolores de cabeza, astenia, galactorrea y alteraciones menstruales. La RM que aporta muestra un tumor hipofisario de pequeño tamaño que está comprimiendo el quiasma óptico. ¿Qué alteración campimétrica espera encontrar en esta paciente. Cuadrantanopsia heterónima bitemporal superior. Hemianopsia homónima. Cuadrantanopsia superior homónima. Cuadrantanopsia heterónima bitemporal inferior.

Varón de 68 años que acude con una campimetría para el control de su glaucoma. Refi ere que el mes pasado sufrió un ictus y la campimetría que aporta es posterior a este episodio. Como nuevo hallazgo campimétrico se encuentra una cuadrantanopsia homónima congruente. ¿Qué región de la vía óptica se ha alterado?. Quiasma óptico. Retina. Radiaciones ópticas. Cintilla óptica en sus 2/3 anteriores.

¿Dónde localizaría una lesión homónima poco congruente con alteraciones pupilares?. Nervio óptico. Cintilla óptica en sus 2/3 anteriores. Cintilla óptica en su 1/3 posterior. Corteza visual.

Mujer de 73 años que acude a Urgencias por presentar pérdida de visión aguda y severa en ojo izquierdo, debido a una neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica. Si se ilumina con una linterna su ojo derecho ¿qué ocurrirá con las pupilas cuando se pase a iluminar el ojo izquierdo?. La pupila derecha se dilatará y la izquierda no se modificará. Se producirá miosis bilateral. No se producirán modificaciones porque el ojo izquierdo es prácticamente ciego. Se dilatarán ambas pupilas simétricamente.

Ante un síndrome de Claude-Bernard-Horner en un paciente de 55 años, la primera prueba diagnóstica que debe solicitarse es: TC órbita. Placa de tórax PA y lateral. Angiografía fluoresceínica. Ecografía abdominal.

La exploración campimétrica de un paciente de 56 años, que presenta cefalea de 2 meses de evolución, muestra una cuadrantanopsia bitemporal superior. El diagnóstico más probable es: Adenoma de hipófisis. Craneofaringioma. Meningioma supraselar. Neuropatía óptica isquémica arterítica.

Paciente VIH que acude por pérdida grave de agudeza visual por ojo derecho de días de evolución. En la última analítica tenía CD4 < 100 y confi esa no estar cumpliendo el tratamiento antirretroviral. ¿Cuál es su sospecha?. Neuropatía óptica anterior arterítica. Retinitis por citomegalovirus. Desprendimiento de retina. Uveítis anterior aguda.

¿Qué imagen oftalmoscópica de fondo de ojo esperaría encontrar en este paciente?. Necrosis retiniana edematosa con hemorragias en llama que siguen las arcadas vasculares (imagen en “queso y tomate”). Arterias estrechadas, atrofia de papila y acúmulos de pigmento en forma parecida a osteocitos en la retina periférica. Mancha de Fuchs. Hemorragias distribuidas por toda la retina, focos blancos algodonosos y venas dilatadas y tortuosas.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la retinitis por citomegalovirus?. Sin tratamiento, conduce irremediablemente a la bilateralización y a la ceguera. El tratamiento antirretroviral altamente selectivo (HAART) no ha modificado la incidencia de retinitis por CMV en pacientes con SIDA. Responde bien a la administración intravenosa de foscarnet y ganciclovir. Es la infección oportunista retiniana más frecuente y la primera causa de pérdida visual y ceguera en pacientes con SIDA.

Señale la respuesta FALSA acerca de la microangiopatía o retinopatía SIDA: Constituye la manifestación ocular más frecuente de la infección por VIH. Puede aparecer tanto en SIDA (50-60% de los casos) como en estadios previos a SIDA (10-20% de los casos). Aparecen pequeños exudados algodonosos alrededor de los troncos vasculares y papila, con o sin hemorragias superficiales, que desaparecen en 4-6 semanas sin dejar cicatrices. Su etiología es infecciosa, se cree que por virus herpes.

La uveítis por reconstitución inmune es un cuadro descrito en pacientes VIH que coincide con: Inicio de un cuadro de retinitis por citomegalovirus. Presencia de microangiopatía o retinopatía SIDA. Mejoría de las condiciones inmunológicas por inicio de la triple terapia. Inicio de retinocoroiditis por toxoplasma.

Paciente de 53 años que acude a Urgencias refiriendo que esta mañana se ha levantado con el ojo rojo, como con un derrame en la zona blanca. Refiere no haber notado nada, hasta el punto de que fue su mujer la que le alarmó del ojo rojo. En la anamnesis niega traumatismo ocular y toma tratamiento para la hipertensión y la diabetes. En la exploración con lámpara de hendidura confirma la existencia de hiposfagma prácticamente 360º sin otras alteraciones. ¿Cuál es su actitud?. Tratamiento con corticoides tópicos inmediato. Tratamiento con colirios hipotensores como timolol. Toma de tensión arterial. Advertir al paciente de que ha podido ser a causa de un pico de tensión arterial y que debe acudir al médico de Atención Primaria para estudio más estrecho y/o modificación de la medicación. Tratamiento con colirio antibiótico durante 7 días asociado a pauta descendente de corticoides tópicos.

Mujer de 30 años que acude refi riendo dolor ocular derecho acompañado de lagrimeo y ojo rojo desde que jugando con su hijo de 2 años éste le rozó el interior del ojo con un juguete. En la exploración aprecia una erosión corneal muy superfi cial redondeada que tiñe con fl uoresceína en el lado temporal fuera del eje visual de 1 mm de diámetro aproximadamente. No se aprecian cuerpos extraños ni perforación ocular. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?. Abstenerse de cualquier tratamiento pues podría empeorar. Corticoides tópicos asociados a hipotensores oculares. Intervención quirúrgica para cerrar el defecto epitelial. 48 horas de oclusión ocular con pomada antibiótica.

Varón de 36 años que acude refi riendo que se le ha metido algo en el ojo derecho esa misma tarde mientras trabajaba con la radial. Refi ere dolor ocular, lagrimeo y se aprecia hiperemia intensa. ¿Cuál es la medida más adecuada en estos casos?. Lavado ocular abundante con suero o agua, lo más inmediatamente posible. Analgesia vía oral. Oclusión oral 48 horas con pomada antibiótica para evitar sobreinfección. Extracción del cuerpo extraño con una torunda o una aguja, pomada antibiótica y oclusión.

Si a la Urgencia general acude un paciente por traumatismo ocular y en la exploración descubre que el ojo está sin tono y no tiene cámara anterior (atalamia), ¿cuál es la medida prioritaria?. Administrar corticoides tópicos con el objetivo de aumentar la PIO del ojo hipotónico. Instilar colirio ciclopléjico para evitar el dolor y colirio antibiótico para evitar la progresión a endoftalmitis. Pautar antibiótico intravenoso de amplio espectro y mantener al paciente en ayunas para poder cerrar quirúrgicamente la vía de entrada lo antes posible. Aplicar pomada antibiótica abundante y oclusión durante una semana para que se cierre la lesión.

Varón de 23 años que acude el lunes por la mañana refiriendo intenso dolor en ambos ojos, escozor, marcada fotofobia y lagrimeo constante desde que comenzó ayer por la noche y le ha hecho pasar mala noche. Refiere haber estado esquiando el fin de semana y confiesa no haber utilizado gafas de protección solar por haberlas olvidado en el hotel. Indique el diagnóstico y el tratamiento más adecuado: Conjuntivitis adenovírica. Lavados con suero y colirio antibiótico durante una semana. Glaucoma agudo bilateral. Hipotensores oculares como β- bloqueantes o prostaglandinas. Queratitis actínica por exposición ultravioleta. Pomada antibiótica, oclusión y midriáticos en caso de dolor intenso. Uveítis aguda bilateral. Corticoides tópicos en pauta descendente.

Varón de 35 años que acude a Urgencias porque estando en su casa manipulando un líquido de limpieza que no sabe precisar, aunque cree que es un desengrasante para horno, al oprimir el pulsador el líquido alcanza sus ojos. Esto ha ocurrido hace unos minutos y le traen directamente a Urgencias porque no puede abrir ojos. ¿Cuál será la actitud más adecuados?. Hacer una cuidadosa anamnesis para tratar de averiguar la naturaleza del agente cáustico y utilizar el neutralizante adecuado. Enviar a un acompañante al domicilio para que traiga el envase del producto. Pasar por alto la anamnesis y la exploración y proceder al lavado de ojos con suero fisiológico o agua durante 15 a 30 minutos. Realizar una tinción con fluoresceína sódica para valorar adecuadamente las lesiones del segmento anterior.

¿Qué fármaco empleado en oftalmología de entre los siguientes induce catarata, glaucoma crónico y favorece la reactivación del herpes?. Aciclovir. Anestésico tópico. Cloroquina. Corticoides.

Señale la afirmación FALSA con respecto a los anestésicos tópicos empleados en oftalmología: Su uso mantenido puede ser beneficioso en pacientes propensos a tener queratitis recurrentes por padecer ojo seco. Resultan tóxicos para la córnea y es posible que faciliten los traumatismos al suprimir el reflejo corneal. Únicamente se emplean de manera puntual en la exploración del ojo doloroso, extracción de cuerpos extraños y en la cirugía ocular. No se emplean en el tratamiento del dolor crónico. Para estos casos se prefiere la oclusión, cicloplejia y analgesia oral.

¿Con cuál de los siguientes fármacos se ha descrito el denominado síndrome del iris fl ácido intraoperatorio. Etambutol. Corticoides sistémicos. Tamsulosina. Cloroquina.

¿En qué consiste este síndrome del iris flácido intraoperatorio?. Pérdida muy importante de la dilatación pupilar durante la cirugía de catarata que dificulta la realización de la misma. Midriasis media durante la cirugía de catarata que induce el desarrollo de glaucoma agudo de ángulo estrecho. Miosis y midriasis alternante durante la cirugía de retina. Midriasis que una vez instaurada durante la cirugía de catarata se mantiene de por vida.

¿Cuál de los siguientes fármacos de uso tópico en oftalmología puede desencadenar un bloqueo cardíaco o una crisis de broncoespasmo?. Corticoides. β-bloqueantes. Prostaglandinas. α-2 agonistas.

¿Cuál de los siguientes fármacos administrado por vía sistémica NO produce toxicidad ocular?. Cloroquina. Fluconazol. Amiodarona. Corticoides.

Paciente de 22 años que acude por dolor ocular intenso, ojo rojo y lagrimeo constante de ojo derecho. En la exploración de polo anterior se encuentra una úlcera corneal de 2 mm de diámetro. Si además cuenta que es portador de lentes de contacto y que ha pasado el fi n de semana en el campo bañándose en lagos y con medidas higiénicas que reconoce no han sido las más adecuadas para sus lentes de contacto, ¿qué debe descartar en función de los antecedentes?. Conjuntivitis adenovírica complicada. Úlcera corneal por Candida albicans. Úlcera corneal por Acanthamoeba. Úlcera corneal por toxoplasma.

Señale la FALSA con respecto a la enfermedad de Chagas: Puede causar afectación ocular cuando la inoculación tiene lugar cerca del ojo. La serología es de gran ayuda en el diagnóstico dado que se positiviza muy precozmente. El llamado signo de romana es característico. El tratamiento se realiza con nifurtimol o benzidazol.

Señale la FALSA con respecto a la leishmaniasis: El diagnóstico requiere la demostración del parásito en frotis de tejido o en biopsia. El tratamiento se realiza con antimoniales pentavalentes. Puede causar afectación ocular cuando la inoculación se produce cerca del ojo. En la forma visceral (kala-azar) las manifestaciones oftalmológicas son muy frecuentes.

Señale la verdadera en cuanto a la afectación ocular por paludismo: Se da en las infecciones por Plasmodium ovale y vivax. La afectación ocular constituye un signo de mal pronóstico sistémico, asociándose a una mayor mortalidad, pero no a un mal pronóstico ocular. Causa uveítis de repetición. El consumo de antipalúdicos durante periodos prolongados no supone ningún riesgo a nivel ocular.

Paciente que acude asustado refi riendo notar algo que se mueve dentro del ojo y asegura haberlo visto. En la exploración de polo anterior encontramos un gusano en la conjuntiva. ¿Qué sospecha como causa de este cuadro?. Loasis. Plasmodium falciparum. Leishmaniasis. Toxocariasis.

¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO es un protozoo?. Toxoplasma gondii. Acanthamoeba. Trypanosoma cruzi. Strongyloides stercolaris.

Señale la FALSA con respecto a la toxocariasis: La profi laxis se hace desparasitando de forma periódica a las mascotas. Son parásitos que viven en el intestino delgado de perros, gatos y algunos carnívoros salvajes. Pueden producir endoftalmitis crónica o un granuloma en el polo posterior. No causa leucocoria.