Varón de 48 años con diagnóstico de asma es evaluado en consultorio, refiere que viene usando más seguido sus inhaladores SABA y ICS y no siente mejoría, hace 2 HR uso el broncodilatador. No fuma, toma licor ocasional, sedentario. PA 120/60 mm Hg, Fc 78 x’, Fr18 x’, Sat O2 99 % FiO20.21.TP sibilantes escasos en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Se realiza la siguiente espirometría (IMAGEN1), con lo cual usted recomienda. El paciente requiere ser evaluado en emergencia Cambiar el tratamiento a ICS/LABA y SABA Revisar el uso de los inhaladores Tomar una radiografía de tórax.
Varón de 21 años, es evaluado por presentar desde hace varios meses sensación de falta de aire y opresión de pecho cuando hace ejercicio. PA 110/70 mm Hg, Fc 68 x’, Fr 14 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21TP murmullo vesicular pasa bien en acp. Resto no contributorio. Se realiza la siguiente espirometría (IMAGEN2), con lo cual usted recomendaría realizar Volúmenes pulmonares Capacidad de difusión DLCO Caminata de 6 minutos Prueba de bronco provocación con ejercicio.
Varón de 80 años, natural y procedente de Huaral, manifiesta que desde hace un par de años se cansa al caminar, todos los días camina 2km en su chacra. Fumó una cajetilla al día por 40 años hasta hace10 años. Hipertensión arterial en tratamiento regular. PA110/70 mmHg, Fc 88 x’, Fr 20 x’Sat O2 96 % FiO2 0.21 TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Se realiza la siguiente espirometría (IMAGEN 3),el diagnóstico es: Asma Enfisema pulmonar Fibrosis pulmonar Síndrome de superposición.
Varón de 78 años con diagnóstico de Fibrosis Pulmonar desde el 2014.Se cansa al caminar. PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 18 x’. SatO2 97 % FiO2 0.21. TP crépitos bibasales. Resto no contributorio. Serealiza una TEM pulmones control 31/08/22 y pruebas de función pulmonar (IMAGEN 4), en la prueba de caminata de 6 minutos recorre 360 m y la Sat O2 varía entre 97 % y 89 %.Cuál de los hallazgos se considera que incrementa el riesgo de mortalidad en el paciente. Distancia recorrida 360 m DLCO 33 % TEM pulmones sin variación a estudio previo Espirometría con patrón restrictivo.
Varón de 46 años desde hace 3 días fiebre, malestar general. PA120/60 mm Hg, Fc 94 x’, Fr 18 x’,Sat O2 98 % FiO2 0.21, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Se toma la siguiente radiografía (IMAGEN 5) en la cual se aprecia compromiso en: Lóbulo superior izquierdo Lóbulo inferior izquierdo Lóbulo superior derecho Lóbulo inferior derecho.
Varón de 60 años con diagnóstico de Asma acude a control. Usa LABA/ICS de manera regular, no requiere usar SABA, no ha sentido falta de aire en los últimos meses. PA 130/80mmHg, Fc 78 x’, Fr 16x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Se revisa la siguiente radiografía de tórax (IMAGEN 6) en la cual aprecia. Normal Lesión nodular en el lóbulo inferior derecho Neumomediastino Atelectasia segmentaria en el lóbulo inferior izquierdo.
Varón de 70 años ha presentado desde hace varias semanas sensación de desvanecimiento. Se realiza el siguiente electrocardiograma (IMAGEN 7), cuál de los siguientes hallazgos es correcto: Eje -30° Fc 50 x’ PR 0.12 QT 0.52.
Varón de 55 años es evaluado en emergencia por dolor epigástrico irradiado a la espalda. Se realiza el siguiente electrocardiograma (IMAGEN8), cuál de los siguientes hallazgos es correcto: Fc 100 x’ Eje + 90° PR 0.12 QT 0.24.
Mujer de 36 años es hospitalizada por Neumonía Adquirida en la Comunidad. PA 100/60 mm Hg, Fc98x’, Fr 18 x’, Sat O2 93 % FiO20.21.T 37.8 °C. Piel tibia, uñas pintadas. TP roncantes y crépitos en ½ inferior del hemitórax derecho. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Lo más recomendable en la paciente es: Despintar las uñas Tomar una muestra de gases arteriales Tomar una muestra de gases venosos Indicar cánula de alto flujo.
Varón de 50 años con diagnóstico de Asma es evaluado enconsultorio, desde que comenzó el invierno ha usado más seguido su inhalador SABA, usa su inhalador adecuadamente. FV normales. TP sibilantes escasos en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Radiografía de tórax normal. Espirometría patrón obstructivo modera reversible con broncodilatadores. Lo más recomendable en el paciente es agregar: ICS LABA LAMA/ICS LABA/LAMA/ICS.
Mujer de 68 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 2 días fiebre, T 38.5 °C, tos seca, dolor de garganta. Ella cuida a sus nietos cuando regresan del nido, su hija manifiesta que hay varios niños con síntomas similares y sus hijos presentaron moco, tos y fiebre un par de días. Cuál de los siguientes hallazgos al examen físicos un indicador de severidad: T 38.5 °C Fc 108 x’ Fr 32 x’ Sat O2 95 %.
Mujer de 34 años acude a consultorio con tiempo de enfermedad de 3 días, caracterizado por fiebre, tos y flema de color amarillo.PA120/80 mm Hg, Fc 112 x’, Fr 22 x’, Sat O2 96 % FiO2 0.21, T 38.1 °C.TP matidez en la cara anterior del hemitórax derecho por debajo del 5to espacio intercostal, se auscultan crépitos y pectoriloquia en la misma zona. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es: Consolidación del lóbulo superior derecho Consolidación del lóbulo inferior derecho Consolidación del lóbulo medio Atelectasia del lóbulo inferior derecho.
Mujer de 68 años con diagnóstico de Enfisema Pulmonar, es evaluada en emergencia por presentar desde hace 3 días disnea, fiebre, tos con flema amarilla. En emergencia se toman los siguientes gases arteriales:
Por lo que tendría un posible: Disminución del flujo sanguíneo cerebral Arritmias Contractilidad aumentada del miocardio Contractilidad aumentada del diafragma.
Mujer de 44 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 3 días fiebre, dolor de garganta, disnea, tos seca. Diagnóstico Diabetes Mellitus II, tratamiento Metformina. Hijo de 16añosdiagnóstico de COVID hace 1 semana.PA100/60 mm Hg, Fc 116 x’,Fr 28x’, T 39ºC, Sat 85 % Fi O2 0.21, TP crépitos y roncantes difusos en ambos pulmones. Resto no contributorio. Se coloca máscara de reservorio 15 LPM, Sat O2 93 %. Se puede plantear Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda si se encuentra: Compromiso bilateral en la radiografía de tórax Disfunción de ventrículo izquierdo en la ecocardiografía transtorácica PaCO2 = 68 mm Hg PaO2/FiO2 = 280.
Varón de 70 años es evaluado en emergencia por presentar desde el día de ayer disnea y dolor torácico a la inspiración. Diagnóstico de Enfisema Pulmonar, Hipertensión Arterial y Dislipidemia, en tratamiento con LAMA/LABA, Lisinopril, Simvastatina. Fuma 1 cajetilla al día desde hace 40 años.PA 130/80mm Hg, Fc 88 x’, Fr 18 x’ Sat 89% FiO2 0.21. TP Amplexación disminuida, sonoridad aumentada a la percusión y murmullo vesicular disminuido en el hemitórax izquierdo. Cuál delos siguientes exámenes se realizar a continuación: Toracocentesis Electrocardiograma Tomografía espiral multicorte de tórax y pulmones Radiografía de tórax.
Varón de 68 años con diagnóstico de Enfisema Pulmonar es evaluado en consultorio. Desde inicios de año nota falta de aire al caminar 3 cuadras y subir escaleras. Fumó 1 cajetilla de cigarrillos al día por 30 años hasta hace 2 años. Tratamiento regular con LAMA/LABAySABA a demanda.PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 18 x’Sat O2 92% FiO2 0.21. TP murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonar. Resto no contributorio. Lo más recomendable en este paciente es: Uso de oxígeno portátil Realizar un electrocardiograma Uso de oxígeno permanente Realizar una prueba de caminata de 6 minutos.
Correlacione los siguientes hallazgos al examen físico con el diagnóstico más probable: Vibraciones vocales disminuidas, sonoridad aumentada a la percusión, murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares Vibraciones vocales disminuidas, matidez a la percusión, murmullo vesicular disminuido en un hemitórax Vibraciones vocales disminuidas, sonoridad aumentada a la percusión, murmullo vesicular disminuido en un hemitórax Hipocratismo digital, crépitos bibasales.
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