En relación a la alteración de la absorción y secreción intestinal, señale la afirmación falsa: El ayuno es útil para mejorar una diarrea de tipo osmótico El hallazgo de citotoxinas y agentes infecciosos pueden orientar una sospecha de diarrea motora. Una característica de la diarrea secretora son las heces de gran volumen La presencia de pus y sangre en heces puede ser signo de una diarrea inflamatoria o exudativa.
Elija la asociación correcta en relación a hiperbilirrubinemia: Eritropoyesis ineficaz – Coluria y heces hipocólicas Colestasis – Coluria (con un color fisiológico) y heces pleicrómicas Síndrome de Rotor – Normuria y heces hipocólicas Hemólisis – Normuria y heces pleicrómicas.
En la enfermedad hepática por alcohol: La ALT (GPT) duplica en proporción a la AST (GOT). La concentración de AST (GOT) en el interior del hepatocito es infranormal. La relación entre AST (GOT) y ALT (GPT) es mayor o igual de 2:1 La concentración de ALT (GPT) y AST (GOT) no se ve modificada.
¿Cuál de las siguientes opciones provoca una lesión hepatocelular difusa? Ingesta excesiva de alcoho Exposición a agentes tóxicos (cobre, hierro...) Virus de la hepatitis C Todas son correctas.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta en relación a la insuficiencia hepática? El consumo excesivo de alcohol puede causar una insuficiencia hepática Para que se produzca una insuficiencia hepática es preciso que la lesión hepatocitaria subyacente sea extensa La obesidad es una causa relevante de lesión hepatocelular difusa Lo más habitual es la insuficiencia hepática aguda, es decir, de instauración progresiva, que llega a producir fibrosis.
Señale la respuesta incorrecta sobre patologías hepáticas: Una insuficiencia hepática grave en el metabolismo de hidratos de carbono provoca una hipoglucemia Uno de los trastornos del metabolismo de proteínas es la hipergammaglobulinemia policlonal, que se debe a una pérdida de función de las células de Kupffer En la encefalopatía hepática no hay trastorno de la conciencia La encefalopatía hepática se debe a la entrada de sustancias con efecto neurotóxico en el encéfalo, las cuales se deberían haber metabolizado en el hígado.
En relación al espasmo esofágico difuso, señale la afirmación correcta: La disfunción miopática es la causante de la falta de relajación del EEI y de la consecuente dilatación del esófago. Se reconoce visualmente como “pico de pato” La disfunción miopática origina contracciones potentes, ineficaces y estenosantes Entre sus síntomas principales se encuentra la disfagia y el dolor centrotorácico.
Respecto a la colestasis es cierto que: Una de sus manifestaciones más comunes es por medio de la triada de Charcot (dolor, ictericia y fiebre) La colestasis extrahepática puede ser de tipo parietal, como por ejemplo un cálculo en el colédoco La cirrosis biliar hepática se corresponde con una colestasis extrahepática Una manifestación común de la colestasis es el aumento de los niveles séricos de peptidasas.
Respecto a la acalasia, señale la opción correcta: Se caracteriza por falta de relajación del EES Ocurre un exceso de motilidad del esófago Se debe a pérdida de neuronas del plexo submucoso de Meissner La causa de esta patología puede ser de origen autoinmune.
Señala la afirmación correcta en relación con la alteración de la secreción gástrica por hiposecreción: La hiposecreción corporal difusa se asocia con infección por Helicobacter pylori. El síndrome de Zollinger-Ellison cursa con hiposecreción En la hiposecreción multifocal se afecta la mucosa del fundus y del cuerpo gástrico, preservando el antr En la hiposecreción corporal difusa están implicados autoanticuerpos contra células parietales.
¿ Señale la afirmación correcta en relación con la acalasia: Aparecen contracciones potentes y duraderas. Se produce retención del material deglutido con la consiguiente dilatación del esófago Se caracteriza por la relajación del EEI Está condicionada por una disminución de oxido nítrico y aumento de ACh.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta en relación al reflujo gastroesofágico? El reflujo condiciona una regurgitación acida, que propicia la aparición de tos y broncoespasmo El reflujo suele producir una dilatación del esófago y vomito constante Una de las manifestaciones es una sensación de quemazón que asciende hasta el cuello y la garganta El reflujo gastroesofágico puede evolucionar hacia el cáncer de esófago.
¿Cuál es la manifestación más característica del reflujo gastroesofágico? Regurgitación ácida Dolor centrotorácico similar al de la isquemia miocárdica Pirosis (sobre todo postprandial). Disfagia.
En relación a la insuficiencia hepática, señale la respuesta INCORRECTA: La causa un incremento de la amoniemia por defecto de la ureagénesis, lo que incrementa la urea plasmática La coagulación intravascular diseminada se produce por liberación de factor tisular al torrente sanguíneo tras la muerte de hepatocitos, produciendo un fallo fulminante Las manifestaciones cutáneas que pueden producir son las arañas vasculares y eritema palmar Cuando se produce una insuficiencia hepática crónica, lo más habitual es una instauración progresiva.
En cuanto al incremento de la concentración de bilirrubina total en el suero por encima de los valores normales, señale la opción correcta: Las dos causas más comunes de una producción excesiva de bilirrubina son la hemólisis y el aumento de la eritropoyesis eficaz La hiperbilirrubinemia no conjugada es causada, entre otras cosas, por un defecto de la excreción biliar de bilirrubina Las heces pleiocrómicas se observan, exclusivamente, cuando existe una producción excesiva de bilirrubina La coluria se refiere a la observación de orina hiperpigmentada debido a la presencia de un exceso
de bilirrubina no conjugada en la orina.
Un chico de 17 años, deportista y sin antecedentes de interés, acude al médico por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de fármacos y dolor abdominal. En los análisis realizados se observan cifras de ALT, AST, GGT y FA normales, con bilirrubina total de 3,2 mg/dl y bilirrubina directa de 0,4 mg/dl. No tiene anemia y el hígado es ecográficamente normal. ¿Cuál es su diagnóstico? Coledocolitiasis Síndrome de Dubin-Johnson Hepatitis aguda Síndrome de Gilbert.
En cuanto al dolor centrotorácico señale la respuesta incorrecta: Se desencadena por la ingesta de un bolo alimenticio voluminoso o de bebidas muy frías. A veces puede confundirse con el dolor de la isquemia miocárdica Está causado por una lesión inflamatoria o tumoral del esófago Es de tipo constrictivo.
¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO se asocia con reflujo gastroesofágico patológico? Regurgitación ácida Dolor centrotorácico Disfagia Esófago de Barrett.
El procedimiento inicial de elección para investigar una posible obstrucción de las vías biliares es: Ecografía hepatobiliar Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica Tomografía computarizada de abdomen Colangiografia transhepática percutánea.
Adolescente de 16 años que acude a consulta acompañado de su madre. La madre refiere que lleva el chico lleva varias semanas comiendo bastante poco, sin terminarse nunca el plato, y con náuseas y flatulencias de forma casi rutinaria. Al preguntar el motivo y fecha de aparición de estos síntomas, se observa al joven bastante incómodo, así que pedimos a la madre que salga de la consulta. Una vez a solas, el chico nos confiesa que empezó a sentirse así unos días después de salir de botellón con sus amigos, y que a pesar de que no ha bebido más alcohol por miedo a empeorar, sigue notando ardor y dolor en “la boca del estómago”. Añade que no le ha dicho nada a sus padres por miedo a que le castiguen. No se refieren cuadros diarreicos, y al realizarle una gastroscopia no encontramos ningún tipo de
afectación ulcerosa. Cultivo bacteriano normal. ¿Cuál es la principal sospecha clínica? Hipersecreción de gastrina por infección de H. Pylori Dispepsia de tipo orgánico asociada a hipersecreción ácida Gastrinoma con un síndrome de malabsorción asociado Trastorno psicosomático a causa del estrés por ocultar conductas de riesgo (botellón).
Paciente varón de 14 años de edad, acude a consulta por presentar en las últimas semanas deposiciones acuosas frecuentes de poco volumen con malestar intestinal asociado. Refiere que aparecían sobre todo en la mañana y que desaparecían en el caso de que hiciese ayuno.
Se le realiza un cultivo de heces sin hallazgos significativos. Grasa fecal medida < 6 mg. De las siguientes pruebas-diagnósticos, ¿cuál cree que es la más apropiada?: Test de Schilling, por posible sobre crecimiento bacteriano intestinal. Prueba del aliento con lactosa/hidrógeno, por posible alteración funcional de etapa mucosa de la digestión. Prueba de la D-Xilosa, por un posible trastorno orgánico de la etapa mucosa de la digestión TAC de abdomen, para descartar posibles tumores.
En relación a las alteraciones de la secreción gástrica, señala la opción incorrecta H. pylori puede provocar hipersecreción de gastrina inhibiendo la producción de somatostatina En la gastritis crónica atrófica corporal difusa, la mucosa del cuerpo gástrico y el antro se encuentran atrofiadas Un gastrinoma puede acompañarse de un síndrome de malabsorción-maldigestión La gastritis crónica atrófica multifocal puede desarrollar un carcinoma gástrico.
Con respecto a la patología digestiva indique la respuesta correcta: En la acalasia existe una afectación motora del esófago, una dilatación del mismo y falta de relajación del esfínter esofágico superior, causado por una perdida neuronal del plexo mientérico de Auerbach La colelitiasis se caracteriza por una obstrucción mecánica que hace que los factores de la bilis se acumulen en ciertas partes del hígado, sin embargo no afecta al flujo de bilis que llega al duodeno La mala absorción de los hidratos de carbono no tiene ninguna relación con un déficit congénito o adquirido de disacaridasas como por ejemplo la lactasa El síndrome de Zollinger- Ellison o gastrinoma cursa con un tumor que secreta gastrina de forma autónoma, hiperacidez, múltiples ulceras y puede llegar a manifestar un síndrome de mala absorción.
En cuanto a las alteraciones de la fase esofágica, señale la opción correcta: En la acalasia no tiene lugar una relajación del esfínter esofágico superior La disfagia se acompaña siempre de regurgitación nasal. Mientras que la acalasia se relaciona con una reducción de la luz esofágica, el espasmo esofágico difuso se relación con una dilatación de la dicha luz La disfunción miopática es secundaria a una enfermedad sistémica que daña entre otros órganos, la musculatura esofágica.
En relación a las hemorragias digestivas (señale la correcta): La hemoptisis es característica de una HD alta La hematemesis nos guía hacia el diagnóstico de una HD alta La presencia de melenas sólo se da en caso de HD alta La hemorragia digestiva oculta es característica en presencia de un tumor en intestino grueso y se manifiesta con heces de color rojo y brillante.
Cuál de estas manifestaciones clínicas no se corresponde con los trastornos de la deglución: Odinofagia Halitosis Fagofobia Dispepsia.
En relación con la diarrea señale la respuesta correcta: El aumento de segundos mensajeros (AMPc) en células intestinales es imprescindible para que se desencadene la diarrea secretora La diarrea osmótica se caracteriza por cesar con el ayuno y poseer heces voluminosas Es característico de la diarrea osmótica que la osmolalidad fecal sea igual al doble de la suma de concentraciones de sodio y potasio en heces Cuando las deposiciones diarias superan los 400 gramos al día se considera diarrea.
En relación con las posibles pruebas complementarias a realizar ante una sospecha de patología en el aparato digestivo, señale la asociación incorrecta: Manometría: evalúa la capacidad propulsiva del esófago y el tono de los esfínteres esofágicos al paso de la onda deglutora pHmetría esofágica: mide el pH esofágico durante 24 horas. Ultrasonografía ecográfica: permite determinar la presencia de lesiones mucosas. Endoscopia: valora el aspecto de la mucosa y obtiene biopsia.
En relación a las pruebas de laboratorio empleadas para la identificación de la etapa dela digestión-absorción afectada, señale la opción CORRECTA: La detección del déficit de lactosa consiste en administrar el producto por vía oral y determinar su concentración en sangre A través de la prueba de D-Xilosa podemos identificar la existencia de un trastorno orgánico de la etapa pancreática En la Prueba de Schilling se debe administrar una dosis oral de vitamina B12 radiactiva y medir su eliminación fecal A través de la determinación de la grasa fecal podemos asegurar la existencia de un síndrome de mala digestión-mala absorción si la cantidad de grasa en las heces del paciente es de 6g o más.
En relación a las alteraciones del tránsito gastroduodenal, señale la incorrecta: El síndrome de Dumping tardío presenta síntomas similares a una hipoglucemia secundaria a secreción excesiva e inadecuada de insulina. El síndrome de Mallory-Weiss es un desgarro de la mucosa en la unión del estómago con el duodeno En la obstrucción del tracto de salida gastroduodenal, es posible que la distensión desencadene inicialmente hiperperistaltismo gástrico y, posteriormente, hipoperistaltismo Los anticolinérgicos y opiáceos pueden producir un retraso del vaciamiento gástrico.
En referencia al síndrome diarreico, señale la afirmación correcta: Se considera diarrea cuando las deposiciones son mayores de 130 gramos/día El síndrome maladigestión - malabsorción puede provocar diarrea osmótic En la diarrea secretora, la osmolalidad fecal es igual a la suma de las concentraciones de sodio y potasio en heces El tiempo de contacto entre contenido intraluminal y mucosa no se ve afectado en diarrea motora.
Respecto a las heces hipocólicas, señale la respuesta incorrecta: Reflejan un menor contenido fecal de urobilinógeno Pueden deberse a un trastorno en la captación o conjugación de bilirrubina Pueden deberse a un defecto en la excreción biliar Pueden deberse a una producción excesiva de bilirrubina .
Respecto a la manifestación física y sintomática del signo de Turner señale la respuesta incorrecta Atelectesia y dolor en epigrastrio Coloración azulada en flancos Coloración azulada periumbilical Se acompaña de murmullo vesicular en tórax.
¿De los siguientes síntomas, cuál es más característico del síndrome hepatorrenal? Hipopotasemia Hipernatremia Poliuria Hiponatremia.
En cuanto al Síndrome del íleo y del estreñimiento es cierto que: En el Íleo mecánico simple se puede producir tanto hiperperistaltismo como hipoperistaltismo El Íleo mecánico simple provoca depleción hidrosalina del espacio intracelular La morfina se usa como tratamiento del Síndrome de estreñimiento El hipertiroidismo provoca enlentecimiento del tránsito colónico.
¿Cuál de las siguientes pruebas no se utiliza para la valoración de la función hepatocelular? Estudio de la hemostasia secundaria Amoniemia Concentración sérica de albúmina Fosfatasa alcalina sérica.
Señale la respuesta INCORRECTA en base a los trastornos deglutorios: El síndrome de Plummer-Vinson aumenta el riesgo de cáncer de esófago y boc La causa de la acalasia es la pérdida de neuronas del plexo mientérico de Auerbach. Los divertículos esofágicos son habitualmente la causa de una obstrucción intramural El espasmo esofágico difuso cursa con contracciones potentes, ineficaces y estenosantes.
Cuál de estas indicaciones es FALSA en relación con el Síndrome de Dumping: Puede ser secundario a una cirugía gástrica Si es precoz se debe a una secreción inadecuada de insulin Si es de tipo tardío cursa con síntomas similares a hipoglucemia. Si es de tipo precoz el paciente presentará distensión abdominal, hipotensión, palidez, palpitaciones y
sudoración.
La tríada de charcot es útil en la detección de: Infección de la bilis Hepatomegalia Síndrome de maldigestión-malabsorción Prurito.
Respecto a las manifestaciones de la insuficiencia hepática, es correcto que: En la alteración de las pruebas de la hemostasis secundaria, el tiempo de protrombina varía por administración de vitamina K vía parenteral La coagulación intravascular diseminada es debido a la liberación de factor tisular al torrente sanguíneo Las arañas vasculares son consecuencia de la repercusión de la insuficiencia hepática en el eje hipotálamo-hipófisis-gónada Las causas más relevantes de la lesión hepatocelular difusa son el consumo excesivo de drogas y la infección por hepatitis A.
Respecto a la patología del páncreas señale la respuesta incorrecta La litiasis biliar es la causa menos frecuente de pancreatitis crónica Signo de Cullen= coloración azulada periumbilical La pancreatitis aguda cursa con dolor epigástrico irradiado a ambos hipocondrios Exploración: CPRE/ERCP.
En cuanto al Síndrome de maldigestión y malabsorción, la presencia de heces flotantes en el agua se relaciona con Diarrea Esteatorrea Fermentación bacteriana de los hidratos de carbono no absorbido Síndrome del intestino corto.
En relación a la insuficiencia hepática, señale la opción correcta La lesión hepatocitaria no necesita ser extensa para causar la insuficiencia Puede estar causada por un aumento de la enzima liproteína lipasa (LPL La feminización en el varón es un trastorno del eje hipotálamo-hipofisario-gonadal relacionado con
la insuficiencia hepática Puede provocar un descenso de amoniemia.
De las siguientes afirmaciones, señale la FALSA: La infección por Helicobacter Pylori (HP) se asocia con la gastritis atrófica multifoca La infección por HP se asocia con la gastritis atrófica corporal difusa Una gastritis de predominio antral inducida por HP puede dar lugar a una hipersecreción ácida gástrica La hiperacidez en el duodeno y la acción de HP a ese nivel dan lugar al desarrollo de una úlcera duodenal.
Paciente de 55 años de edad que acude a consulta por presentar unas deposiciones negras, brillantes, pegajosas y malolientes. En relación a este enunciado señale la respuesta falsa: Si la cantidad de sangre presente en las heces es superior a 50 ml, el paciente presenta melenas El paciente probablemente presente una hemorragia digestiva por encima del ángulo de Treitz Es probable que la situación del paciente esté motivada por unas hemorroides Es posible que el paciente siga presentando este síntoma aunque la hemorragia haya cesado.
Reflujo gastroesofágico. Señale la afirmación INCORRECTA en cuanto a la patología del esófago: El esófago de Barret es proclive a la ulceración y al cáncer de esófago La phmetria es la prueba más precisa para el estudio del reflujo gastroesofágico El reflujo gastroesofágico solo es patológico cuando se acompaña de signos y síntomas Una de las causas del reflujo gastroesofágico es la disminución del tono del EES causada, por ejemplo, por tóxicos como el tabaco.
¿Que características son propias de una ascitis causada por una HTP? Aumento de la concentración de proteínas y aumento de la concentración de células (leucocitos o neoplasicas) Aumento de la concentración de proteínas y descenso de la concentración de células (predominio de c.mesoteliales) Descenso de concentración proteínas y descenso de número de células (predominio de c.mesoteliales) Descenso de concentración de proteínas y descenso del número de células (leucocitos o c.neoplasicas).
Indique la opción incorrecta en relación a la encefalopatía hepática o portosistémica: La encefalopatía hepática se ve agravada cuando va acompañada de hipertensión portal y circulación colateral portosistémica Las sustancias que la generan son el amonio (más clásica), las benzodiacepinas endógenas y el manganeso. En las neuronas, el amonio al unirse con alfa-cetoglutarato, activa la neurotransmisión inhibidora mediada por GABA Dos de sus manifestaciones más características son la asterixis y el estado confusional agudo que puede
evolucionar a un coma metabólico o hepático.
Señala la falsa con respecto a la Ascitis La acumulación de líquido produce una distensión abdominal, e incluso una hernia umbilical En la exploración destaca matidez en los flancos y un centro del abdomen timpánico El signo de la oleada es negativo El líquido Exudado es típico de la peritonitis y los tumores peritoneales.
¿Cuáles de las siguientes afirmaciones no se corresponde con una disfunción neuropática en el trastorno de la motilidad esofágica? Contracciones ineficaces Presencia de “pico de pato” en estudio baritado Inflamación de la musculatura estriada Megaesófago.
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