Patología: Tercer Parcial

CASO CLÍNICO 1 (PREGUNTAS 1-2) FEMENINA DE 10 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE CRISIS EPILÉPTICAS Y RETRASO PSICOMOTOR SIN CAUSA ASOCIADA, SE SOMETE A ESTUDIO DE IMAGEN EN EL QUE SE EVIDENCIA LA PRESENCIA DE MÚLTIPLES TUMORACIONES EN AMBOS RIÑONES DE ENTRE 0.5 Y 4 CM. SE SOMETE A RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE LAS LESIONES Y AL ESTUDIO PATOLÓGICO SE REPORTA UNA NEOPLASIA BENIGNA CARACTERIZADA POR NIDOS DE ADIPOCITOS MADUROS, REGULARES EN FORMA Y TAMAÑO, ALTERNADOS CON HACES DE FIBRAS MUSCULARES LISAS Y PROLIFERACIÓN DE VASOS SANGUÍNEOS. Con la información recabada, su principal sospecha diagnóstica es: Adenoma papilar. Carcinoma de células claras. Nefroblastoma. Angiomiolipoma. Oncocitoma.

CASO CLÍNICO 1 (PREGUNTAS 1-2) FEMENINA DE 10 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE CRISIS EPILÉPTICAS Y RETRASO PSICOMOTOR SIN CAUSA ASOCIADA, SE SOMETE A ESTUDIO DE IMAGEN EN EL QUE SE EVIDENCIA LA PRESENCIA DE MÚLTIPLES TUMORACIONES EN AMBOS RIÑONES DE ENTRE 0.5 Y 4 CM. SE SOMETE A RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE LAS LESIONES Y AL ESTUDIO PATOLÓGICO SE REPORTA UNA NEOPLASIA BENIGNA CARACTERIZADA POR NIDOS DE ADIPOCITOS MADUROS, REGULARES EN FORMA Y TAMAÑO, ALTERNADOS CON HACES DE FIBRAS MUSCULARES LISAS Y PROLIFERACIÓN DE VASOS SANGUÍNEOS. Con los antecedentes y el cuadro que presenta esta paciente, la enfermedad sindrómica a descartar es: Síndrome de Von Hippel Lindau. Síndrome de Birth Hogg Dubé. Neurofibromatosis tipo 1. Esclerosis tuberosa. Síndrome de Denys Drash.

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 3-4) MASCULINO DE 71 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR DOLOR LUMBAR DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN QUE SE EXACERBA CON LA DEAMBULACIÓN Y CEDE CON EL REPOSO Y ANALGÉSICOS. LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO SE ENCUENTRAN DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE IMAGEN QUE EVIDENCIAN MÚLTIPLES LESIONES OSTEOBLÁSTICAS Y OSTEOLÍTICAS EN COLUMNA LUMBOSACRA. Con la información recaba, su principal sospecha diagnóstica es: Carcinoma metastásico. Mieloma múltiple. Osteoporosis. Osteocondroma. Encondroma.

CASO CLÍNICO 2 (Preguntas 3-4) MASCULINO DE 71 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR DOLOR LUMBAR DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN QUE SE EXACERBA CON LA DEAMBULACIÓN Y CEDE CON EL REPOSO Y ANALGÉSICOS. LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO SE ENCUENTRAN DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES. SE SOLICITAN ESTUDIOS DE IMAGEN QUE EVIDENCIAN MÚLTIPLES LESIONES OSTEOBLÁSTICAS Y OSTEOLÍTICAS EN COLUMNA LUMBOSACRA. Respecto al caso clínico anterior, los estudios de laboratorio y gabinete que le serían de utilidad para confirmar su sospecha diagnóstica son: Determinación de niveles de PTH y ecografía cervical. Determinación de AFP y US testicular. US prostático y determinación de APE. Electroforesis de inmunoglobulinas en suero. Determinación de electrolitos séricos.

CASO CLÍNICO 3 (Preguntas 5-6) FEMENINA DE 35 AÑOS QUE ACUDE A SU CHEQUEO GINECOLÓGICO ANUAL. A LA EXPLORACIÓN DEL CÉRVIX, SE OBSERVA UNA LESIÓN ACETOBLANCA A NIVEL DEL CÉRVIX AL REACCIONAR CON ÁCIDO ACÉTICO. SE REALIZA TOMA DE CITOLOGÍA CERVICAL Y SE REPORTAN CÉLULAS CON PÉRDIDA PROGRESIVA DE LA DIFERENCIACIÓN CELULAR HASTA MOSTRAR CAMBIOS COMO ATIPIA, ANAPLASIA Y REACCIÓN COILOCÍTICA QUE INVOLUCRAN LOS DOS PRIMEROS TERCIOS DEL GROSOR DEL EPITELIO CERVICAL, SIN RUPTURA DE LA MEMBRANA BASAL. Con la información recabada, se sospecha de: Lesión intraepitelial cervical de bajo grado (displasia leve). Lesión intraepitelial cervical de alto grado (displasia moderada). Lesión intraepitelial cervical de alto grado (displasia leve). Lesión intraepitelial cervical de bajo grado (displasia moderada). Lesión intraepitelial cervical de alto grado (displasia severa).

CASO CLÍNICO 3 (Preguntas 5-6) FEMENINA DE 35 AÑOS QUE ACUDE A SU CHEQUEO GINECOLÓGICO ANUAL. A LA EXPLORACIÓN DEL CÉRVIX, SE OBSERVA UNA LESIÓN ACETOBLANCA A NIVEL DEL CÉRVIX AL REACCIONAR CON ÁCIDO ACÉTICO. SE REALIZA TOMA DE CITOLOGÍA CERVICAL Y SE REPORTAN CÉLULAS CON PÉRDIDA PROGRESIVA DE LA DIFERENCIACIÓN CELULAR HASTA MOSTRAR CAMBIOS COMO ATIPIA, ANAPLASIA Y REACCIÓN COILOCÍTICA QUE INVOLUCRAN LOS DOS PRIMEROS TERCIOS DEL GROSOR DEL EPITELIO CERVICAL, SIN RUPTURA DE LA MEMBRANA BASAL. De tratarse de una infección por el Virus del Papiloma Humano, los serotipos más probablemente involucrados son: 6 y 11. 16 y 18. 6 y 18. 11 y 12. 14 y 16.

CASO CLÍNICO 4 (PREGUNTAS 7-8) FEMENINA DE 30 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO UNA “SENSACIÓN DE ACELERACIÓN” EN EL CORAZÓN, SUDORACIÓN, ALTERACIONES MENSTRUALES Y PÉRDIDA DE PESO PROGRESIVA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, SE EVIDENCIA UN AUMENTO DE VOLUMEN EN CUELLO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, PROFUSIÓN OCULAR, EDEMA BILATERAL EN EXTREMIDADES INFERIORES CON FÓVEA POSITIVA. LABORATORIOS: ANTICUERPOS CONTRA EL RECEPTOR DE TSH POSITIVOS. Con la información recabada, el diagnóstico más probable es: Tiroiditis de Hashimoto. Bocio no tóxico difuso. Hipertiroidismo subclínico. Hipotiroidismo primario. Enfermedad de Graves.

CASO CLÍNICO 4 (PREGUNTAS 7-8) FEMENINA DE 30 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO UNA “SENSACIÓN DE ACELERACIÓN” EN EL CORAZÓN, SUDORACIÓN, ALTERACIONES MENSTRUALES Y PÉRDIDA DE PESO PROGRESIVA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, SE EVIDENCIA UN AUMENTO DE VOLUMEN EN CUELLO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, PROFUSIÓN OCULAR, EDEMA BILATERAL EN EXTREMIDADES INFERIORES CON FÓVEA POSITIVA. LABORATORIOS: ANTICUERPOS CONTRA EL RECEPTOR DE TSH POSITIVOS. Como parte del seguimiento de esta paciente, se le solicita un perfil de hormonas tiroideas. Señale cómo esperaría encontrar los resultados. TSH disminuida, T3 y T4 libres aumentadas. TSH aumentada, T3 y T4 libres disminuidas. TSH disminuida, T3 y T4 libres disminuidas. TSH aumentada, T3 y T4 libre aumentadas.

CASO CLÍNICO 5 (Preguntas 9-11) MASCULINO DE 20 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR FRACTURA EN AMBAS EXTREMIDADES SUPERIORES LUEGO DE HABER SUFRIDO UNA CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA. REFIERE DOLOR ÓSEO Y ESTREÑIMIENTO DESDE YA HACE VARIOS MESES. ESTUDIOS DE LABORATORIO: HIPERCALCEMIA. LOS ESTUDIOS DE IMAGEN REVELAN UN CRECIMIENTO A NIVEL DEL CUELLO A EXPENSAS DE LA GLÁNDULA PARATIROIDEA SUPERIOR DERECHA, EL RESTO DE LAS GLÁNDULAS PARATIROIDEAS SE ENCUENTRAN SIN ALTERACIONES. ASIMISMO, SE EVIDENCIA LA PRESENCIA DE UNA TUMORACIÓN HIPOFISIARIA. Con el cuadro clínico óseo que presenta este paciente, el diagnóstico más probable es: Hiperplasia paratiroidea. Carcinoma paratiroideo. Adenoma paratiroideo.

CASO CLÍNICO 5 (Preguntas 9-11) MASCULINO DE 20 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR FRACTURA EN AMBAS EXTREMIDADES SUPERIORES LUEGO DE HABER SUFRIDO UNA CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA. REFIERE DOLOR ÓSEO Y ESTREÑIMIENTO DESDE YA HACE VARIOS MESES. ESTUDIOS DE LABORATORIO: HIPERCALCEMIA. LOS ESTUDIOS DE IMAGEN REVELAN UN CRECIMIENTO A NIVEL DEL CUELLO A EXPENSAS DE LA GLÁNDULA PARATIROIDEA SUPERIOR DERECHA, EL RESTO DE LAS GLÁNDULAS PARATIROIDEAS SE ENCUENTRAN SIN ALTERACIONES. ASIMISMO, SE EVIDENCIA LA PRESENCIA DE UNA TUMORACIÓN HIPOFISIARIA. En base a los hallazgos clínicos y de laboratorio encontrados, esta patología se considera como un ejemplo clásico de: Hiperparatiroidismo secundario. Hipoparatiroidismo primario. Hiperparatiroidismo subclínico. Hiperparatiroidismo terciario. Hiperparatiroidismo primario.

CASO CLÍNICO 5 (Preguntas 9-11) MASCULINO DE 20 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR FRACTURA EN AMBAS EXTREMIDADES SUPERIORES LUEGO DE HABER SUFRIDO UNA CAÍDA DESDE SU PROPIA ALTURA. REFIERE DOLOR ÓSEO Y ESTREÑIMIENTO DESDE YA HACE VARIOS MESES. ESTUDIOS DE LABORATORIO: HIPERCALCEMIA. LOS ESTUDIOS DE IMAGEN REVELAN UN CRECIMIENTO A NIVEL DEL CUELLO A EXPENSAS DE LA GLÁNDULA PARATIROIDEA SUPERIOR DERECHA, EL RESTO DE LAS GLÁNDULAS PARATIROIDEAS SE ENCUENTRAN SIN ALTERACIONES. ASIMISMO, SE EVIDENCIA LA PRESENCIA DE UNA TUMORACIÓN HIPOFISIARIA. De tratarse de una neoplasia endocrina múltiple, el sitio en donde esperaría encontrar otra neoplasia es: Glándula tiroides. Pulmón. Médula ósea. Islotes pancreáticos. Glándula suprarrenal.

CASO CLÍNICO 6 (Preguntas 12-13) MASCULINO DE 1 AÑO 6 MESES QUE ACUDE A CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN DE TESTÍCULO DERECHO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, SE PALPA TESTÍCULO DERECHO CON AUMENTO DE VOLUMEN DE APROXIMADAMENTE 5 CM DE DIÁMETRO, DE CONSISTENCIA DURA, NO DOLOROSA; TESTÍCULO IZQUIERDO SIN ALTERACIONES. LOS ESTUDIOS DE IMAGEN MUESTRAN UNA MASA DE COMPONENTE SÓLIDO. SE SOMETE A ORQUIECTOMÍA DERECHA Y AL EXAMEN PATOLÓGICO DE LA PIEZA QUIRÚRGICA SE MUESTRAN CÉLULAS NEOPLÁSICAS QUE FORMAN ESTRUCTURAS GLOMERULOIDES QUE SE REPORTAN COMO CUERPOS DE SCHILLER-DUVAL. Con la información recabada, su principal sospecha diagnóstica es: Seminoma clásico. Tumor de senos endodérmicos. Tumor germinal mixto. Carcinoma embrionario. Coriocarcinoma.

CASO CLÍNICO 6 (Preguntas 12-13) MASCULINO DE 1 AÑO 6 MESES QUE ACUDE A CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN DE TESTÍCULO DERECHO DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, SE PALPA TESTÍCULO DERECHO CON AUMENTO DE VOLUMEN DE APROXIMADAMENTE 5 CM DE DIÁMETRO, DE CONSISTENCIA DURA, NO DOLOROSA; TESTÍCULO IZQUIERDO SIN ALTERACIONES. LOS ESTUDIOS DE IMAGEN MUESTRAN UNA MASA DE COMPONENTE SÓLIDO. SE SOMETE A ORQUIECTOMÍA DERECHA Y AL EXAMEN PATOLÓGICO DE LA PIEZA QUIRÚRGICA SE MUESTRAN CÉLULAS NEOPLÁSICAS QUE FORMAN ESTRUCTURAS GLOMERULOIDES QUE SE REPORTAN COMO CUERPOS DE SCHILLER-DUVAL. CD30. CD20. HGC. AFP. ACE.

Masculino de 54 años, campesino, que acude a consulta por presentar una lesión oscura en la sien derecha de crecimiento progresivo desde hace 6 meses. A la exploración física, se observa una lesión de bordes asimétricos e irregulares de aproximadamente 7 cm de diámetro, hiperpigmentada por varias tonalidades amarronadas rojizas. Se toma biopsia de la lesión y el estudio anatomopatológico reporta proliferación maligna de células melanocíticas con invasión a la dermis reticular en fase de crecimiento vertical. Según lo reportado por el estudio patológico y a su sospecha diagnóstica, el nivel de Clark asignado a este paciente es: Clark I. Clark II. Clark III. Clark IV. Clark V.

Masculino de 14 años que acude a urgencias por dolor en región femoral distal derecha de un mes de evolución que no cede con el uso de analgésicos. A la exploración, se encuentra la zona con edema, eritema, dolor a la palpación y limitación a la deambulación. Solicita estudios de imagen que evidencia una lesión con formación ósea y reacción perióstica en “estallamiento de granada”. Con la información recabada, el gen más probablemente implicado es: Gen RB. Gen EXT. Gen IDH1. Gen C-MYC. Gen CDKN2A.

Femenina de 35 años que acude a consulta por presentar una masa en abdomen de un mes de evolución. Antecedente de cesárea hace 6 meses. A la exploración física, se palpa una masa abdominal a nivel de la región periumbilical, bien delimitada, no adherida a planos profundos, de consistencia blanda y superficie lisa. Se realiza resección quirúrgica y al estudio patológico se reporta un tumor blanquecino de 8 cm compuesto por una proliferación de fibroblastos sin atipia, entremezclados con haces de colágena gruesa. Con la información recabada, su principal sospecha diagnóstica es: Fibromatosis desmoide. Fascitis nodular. Fibrosarcoma. Quiste de Baker. Histiocitoma fibroso.

Femenina de 50 años que acude a consulta tras palparse un bulto en el cuadrante superoexterno de la glándula mamaria derecha de 2 meses de evolución. A la exploración, se palpa un tumor de 3 cm de diámetro mayor, móvil y no doloroso. Por petición de la paciente, se somete a resección quirúrgica de la lesión y al estudio histopatológico de la lesión, se reporta la presencia de tejido glandular mamario con fibrosis estromal, metaplasia apócrina, infiltrado inflamatorio crónico, hiperplasia ductal, adenosis y conductos mamarios dilatados de aspecto quístico. Con los hallazgos descritos, el diagnóstico más probable es. Adenocarcinoma. Cambios fibroquísticos. Tumor filoides. Papiloma intraductal. Fibroadenoma.

Femenina de 20 años que acude a consulta por dolor abdominal difuso asociado a una masa en abdomen. A la exploración física, se palpa una tumoración de 8 cm en flanco derecho que a los estudios de imagen se reporta como una masa anexial de ecogenicidad mixta. La paciente se somete a tumorectomía y al estudio patológico se observa una lesión grisácea de consistencia firme compuesta por folículos de diversos tamaños con material amorfo eosinofílico coloidal revestido por una capa de epitelio columnar que asemeja tejido tiroideo maduro. Con la información recabada, el diagnóstico más probable es: Teratoma quístico maduro. Teratoma monodérmico. Tumor del saco vitelino. Adenoma tiroideo. Disgerminoma.

Femenina de 27 años acude a consulta por dolor, enrojecimiento y tumefacción en pecho acompañado por fiebre de 39° de dos días de evolución. Refiere tener un bebé de 4 semanas a quien alimenta con lactancia materna exclusiva, pero que desde hace una semana notó que no se le vaciaba lo suficiente el pecho agregándose la sintomatología de dolor y malestar hace algunas horas. A la exploración física, se aprecia mama derecha caliente, enrojecida y dolorosa, no se palpan lóbulos ni masas. Con la información recabada, el agente causal más probable es: Escherichia coli. Staphylococcus aureus. Listeria monocytogenes. Streptococcus viridans. Streptococcus pyogenes.

Femenina de 50 años que acude a consulta por dolor abdominal difuso, sin irradiación ni factores agravantes, acompañado de sangrado vaginal anormal y pérdida de peso no intencionada de aproximadamente 7 meses de evolución. Posterior a estudios paraclínicos, la paciente es llevada a quirófano con diagnóstico de tumor anexial de etiología a precisar. Se realiza ooforosalpingectomía y el examen de patológico reporta una tumoración de 12 cm, multilobulada, blanco amarillenta a expensas del anexo izquierdo. Al estudio microscópico, se observan células de tamaño mediano con citoplasma eosinófilo y núcleos ovoides con hendidura central de aspecto “en grano de café” dispuestas en trabéculas y cordones. Con la información recabada, el diagnóstico más probable es: Tumor de las células de la granulosa. Teratoma monodérmico. Tumor del saco vitelino. Tumr de Krukenberg. Disgerminoma.

A 20-year-old obese female presents with irregular menstrual periods, mild acne, hirsutism, and acanthosis nigricans on the nuchal fold, axilla and intertriginous areas (inner upper thighs). With the clinical picture of this patient, your main diagnostic suspicion is: Stein Leventhal syndrome. Cushing syndrome. Zollinger Ellison syndrome. Verner Morrinson syndrome. Mallory Weiss syndrome.

Femenino de 7 años ingresa a urgencias por fiebre, escalofríos, vómito y hormigueo en extremidades inferiores. Exploración física: Temp. 39°C, Kerning y Brudzinki (+). La paciente desarrolla crisis convulsivas y muere. Al estudio necrópsico de cerebro se reporta infiltrado inflamatorio linfocito perivascular, neuronas con cromatolisis y neuronofagia y presencia de cuerpos de Negri. Con la información recabada, su principal sospecha diagnóstica es: Herpes virus tipo 1. Streptococcus pneumoniae. Citomegalovirus. Rabdovirus. Mycobacterium tuberculosis.

Masculino de 60 años que acude a consulta por presentar tenesmo vesical y micción intermitente de 4 meses de evolución. Se indica tacto rectal en el que se encuentra una próstata de consistencia gomosa, aumentada de tamaño, sin induraciones ni nódulos palpables. Laboratorios: Se reporta APE de 5 ng/mL. Con la información recabada, la zona más comúnmente afectada por la condición que presenta este paciente es: Periférica posterior. Lóbulos laterales. Central (periuretral). Periférica anterior.

Masculino de 60 años que acude a consulta por molestias abdominales inespecíficas. Los estudios de imagen evidencian la presencia de una masa infrarrenal derecha de 5 cm de aspecto sólido con captación de contraste en la fase arterial. Se somete a heminefrectomía inferior y al estudio anatomopatológico se reporta un proceso neoplásico maligno compuesto por una proliferación de células poligonales de aspecto acidófilo que al estudio histoquímico revela positividad a la tinción de hierro coloidal. Con la información recabada, su principal sospecha diagnóstica es: Carcinoma de células claras. Carcinoma cromófobo. Oncocitoma. Carcinoma papilar. Adenoma papilar.

Femenina de 50 años, con antecedente de DM, que acude a urgencias por fiebre cuantificada de 39°C, escalofríos, dolor en flanco derecho acompañado de náuseas y vómito. A la exploración física, masa palpable en flanco derecho. Se inicia tratamiento antibiótico mostrando nula recuperación, por lo que se opta por resección quirúrgica del riñón afectado. Al estudio anatomopatológico se confirma el diagnóstico de pielonefritis xantogranulomatosa. Señale el agente causal más probable. Escherichia coli. Staphylococcus aureus. Mycobacterium tuberculosis. Listeria monocytogenes. Proteus mirabiliis.

A 6-year-old male patient was brought for consultation due to generalized edema of 15 days of evolution. Laboratory studies: Proteinuria of 6 g/24 hours, normal urinary sediment, hypoalbuminemia and hyperlipidemia, plasma creatinine of 0.6 mg/dL. With the information gathered, the component of the renal system most likely affected in this patient is: Afferent arteriole of the glomerulus. Efferent arteriole of the glomerulus. Cellularity of the mesangium. Bowman’s capsule. Podalic processes of the epithelium.

Masculino de 30 años, sin antecedentes de importancia, que acude a servicio de urgencias por presentar tos con expectoración sanguinolenta. Es internado y a los pocos días desarrolla disminución del flujo urinario y hematuria leve. A los pocos días, el paciente desarrolla insuficiencia renal aguda y fallece. A la autopsia médico legal el patólogo reporta la formación de semilunas en más del 70% de los glomérulos con positividad marcada para el fibrinógeno. Con la información recabada, señale el diagnostico que desencadenó el fallecimiento de este paciente. Nefropatía de cambios mínimos. Glomerulopatía rápidamente progresiva. Glomerulopatía postinfecciosa. Síndrome de Goodpasture. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

Masculino de 4 años que es llevado a consulta por sus padres luego de notar que comenzó a orinar de un color más oscuro de lo habitual. Refieren que dos semanas antes había presentado una infección de vías respiratorias acompañado de odinofagia, fiebre y tos productiva tratado con antibióticos convencionales. A la exploración física, presenta edema en cara y miembros inferiores. Estudios de laboratorio: Proteinuria 1000 mg/24 horas, hematuria, urea y creatinina elevados en suero, disminución del volumen urinario. Anticuerpos ASLO positivos. Con la información recabada, el agente causal más probable es: Staphylococcus aureus. Streptococcus viridans. Mycoplasma pneumoniae. Streptococcus pyogenes. Streptococcus pneumoniae.

Femenina de 60 años que acude a consulta por dolor abdominal intenso y mal definido localizado a nivel del epigastrio. Refiere además pérdida de peso no intencionada, poliuria, nicturia, estreñimiento y sensación intensa de sed. Los estudios de laboratorio revelan una glicemia en ayunas de 325 mg/dL y postprandial de 510 mg/dL. Se inició tratamiento con insulina sin mejoría del control metabólico. Se realizan estudios de imagen que evidencian la presencia de una masa bien definida en la cola del páncreas que al estudio anatomopatológico revela la presencia de una neoplasia maligna dependiente de las células alfa de los islotes. Con la información recabada, su principal sospecha diagnóstica es: Insulinoma. Glucagonoma. Diabetes Mellitus insulinodependiente. Diabetes Mellitus insulinoindependiente. Diabetes Mellitus gestacional.

Femenina de 25 años que ingresa a urgencias por calambres y sensación de debilidad en las cuatro extremidades. Refiere cuadro clínico de tres meses de evolución caracterizado por deposiciones líquidas (5 a 7 veces al día) y dolor abdominal tipo cólico. Los estudios coprológicos resultaron negativos. Los estudios de laboratorio reportan acidosis metabólica e hipopotasemia. Los estudios de imagen evidencian la presencia de una masa bien definida en la cola del páncreas. Con la información recabada, el diagnóstico más probable es: Insulinoma. Glucagonoma. Somastitoma. Vipoma. Timoma.

Femenina de 80 años, con antecedente de DM de 20 años evolución bajo tratamiento, es traída a consulta porque desde hace algunas horas ha tenido náuseas, pérdida del estado de alerta, diaforesis y taquicardia. A su arribo al servicio de urgencias, no responde a los estímulos verbales ni doloroso. A la exploración física, PA 80/50, se observa taquipnea y las mucosas están deshidratadas. Con la información recabada, el diagnóstico clínico más probable es: Estado hiperosmolar no cetósico. Cetoacidosis diabética. Hipoglucemia severa. Isquemia cerebral. Tirotoxicosis.

Masculino de 26 años que acude por dolor de cabeza que no cede con analgésicos comunes, fatiga y palpitaciones desde hace un mes. Refiere además aumentos súbitos de la presión arterial. Exploración física: PA 180/110, Pulso 115 ppm, palpitaciones intensas. Los estudios de imagen evidencian un masa en la glándula suprarrenal izquierda. La conducta más adecuada a seguir para confirmar su sospecha diagnóstica es: Determinación de autoanticuerpos suprarrenales. Determinación de hormonas tiroideas. Determinación de hormonas hipofisiarias en sangre. Determinación de catecolaminas y metabolitos en orina. Determinación de cetonas en sangre.

Masculino de 40 años que acude a consulta por aumento de volumen en cara anterior del cuello a expensas de la glándula tiroides. Se realiza resección quirúrgica y al estudio patológico se observa una proliferación maligna de células que se disponen en nidos y cordones con un fondo de material de aspecto amiloide. Se realiza una tinción de Rojo Congo y se observa birrefrigencia de color verde manzana. Con la información recabada y su principal sospecha diagnóstica, el gen más probablemente afectado es: MEN1. RET. KRAS. PIK3CA. TSH.

17-year-old male patient presenting with delayed sexual development. He reports anosmia since childhood. Physical examination reveals small testicles and penis, absence of beard, pubic and axillary hair. On the basis of the information gathered and the diagnostic suspicion, the gene most likely to be affected is: HSEX. KRAS. C-MYC. KAL. PIT1.

A 4-year-old boy has morning headaches since 2 months ago. Her mother has treated him with aspirin showing variable response. Since the last two weeks, vomiting without nausea, stumbling gait and irritability were added. Diagnostic imaging study was ordered and a 2 cm cerebellar vermis tumor with small necrotic areas was found. With the data collected, what is the most likely diagnosis?. Astrocytoma. Medulloblastoma. Meningioma. Meningitis. Ependimoma.

Femenina de 30 años, con antecedente de cirugía transesfenoidal hace un mes por tumor hipofisiario, acude a consulta por cuadro de 10 días de evolución caracterizado por aumento en la frecuencia urinaria y sed intensa de hasta 5 litros por día. Laboratorios: Aumento de la osmolaridad plasmática. Con la información recabada, su diagnóstico más probable es: Síndrome de Sheehan. Diabetes insípida central. Secreción inadecuada de hormona antidiurética. Polidipsia psicógena. Diabetes insípida nefrogénica.

Masculino de 60 años, con antecedente de alcoholismo crónico, que fallece por tromboembolismo pulmonar. Durante la autopsia de ley, se observa una tumoración en la cabeza del páncreas que al estudio patológico se reporta el desarrollo de una neoplasia maligna que forma glándulas. Señale el marcador sérico que hubiera esperado encontrar elevado en este paciente. AFP. Ca 19-9. Ca 125. CEA. HGC.

Masculino de 67 años que acude a consulta por dolor en epigastrio que se exacerba ante comidas copiosas de 48 horas de evolución. A la exploración física, se observa coloración amarillenta de piel y mucosas, así como abdomen globoso, doloroso a la palpación. En los estudios de imagen se observan múltiples lesiones calcificadas compatibles con colelitiasis. El paciente es sometido a resección de la vesícula y al estudio patológico se observan múltiples cálculos de bordes irregulares, de coloración negruza. Señale el antecedente a descartar en este paciente. Enfermedad hemolítica. Exposición a nitritos. Alcoholismo crónico. Dieta alta en grasas. Colangitis ascendente.

Masculino de 20 años que acude a consulta por alteración de las pruebas de función hepática. Refiere además un marcado adelgazamiento en los últimos meses no intencionado. A la exploración física, se observa una tumoración de bordes irregulares en hipocondrio. Los estudios de imagen revelan la presencia de una masa única, de bordes irregulares e infiltrantes en lóbulo hepático izquierdo. Se toma biopsia laparoscópica en la que se observa un proceso neoplásico a expensas de hapatocitos dispuestos en un patrón laminar separados por bandas fibróticas. Pruebas para hepatitis negativas. Con la información recabada, su principal sospecha diagnóstica es: Cirrosis biliar primaria. Carcinoma hepatocelular. Carcinoma metastásico. Carcinoma fibrolamelar. Enfermedad de Caroli.

Paciente femenina de 35 años que acude al servicio de medicina por presentar acné facial de seis meses de evolución que no responde al tratamiento y obesidad troncal significativa. A la exploración física, se encuentra a una paciente robusta, con sobrepeso de predominio central, cara hinchada, gifa de búfalo, así como estrías violáceas gruesas en espalda, piernas y abdomen. Estudios de laboratorio: Concentraciones elevadas de cortisol. La paciente es sometida a una prueba de dexametasona en dosis bajas y altas, siendo la prueba en dosis altas la responsable de una disminución en los niveles de cortisol urinario. El origen más probable de la patología de esta paciente es: Hiperproducción de ACTH por adenoma hipofisiario. Hiperproducción ectópica de ACTH. Hiperproducción de cortisol por adenoma suprarrenal. Hipercortisolismo por consumo exógeno. Hipoproducción de cortisol por insuficiencia hipofisiaria.

A 37-year.old male presents to his family physician for joint pain of several months’ evolution. He also reports that his voice has become deeper, and his facial features have become coarser compared to photographs taken 10 years ago Imaging studies reveal a tumor located in the pituitary gland. With the information gathered, your primary diagnostic suspicion is: Kallman’s syndrome. Lardon’s syndrome. Acromeglay. Dwardism. Gigantism.

Masculino de 4 años, sin antecedentes de importancia, que es llevado a consulta por un aumento progresivo de volumen en la región testicular izquierda, sin dolor asociado. Los estudios de imagen evidencian una masa paratesticular bien definida. Se realiza tumorectomía y al estudio anatomopatológico se reporta una tumoración sólida, café amarronada, con aspecto de carne de pescado que a la microscopía se observan células que asemejan al músculo estriado en diferentes estadios de la embriogénesis. Con la información recabada, su principal sospecha diagnóstica es: Criocarcinoma. Rabdomiosarcoma. Teratoma prepuberal. Seminoma espermatocítico. Tumor de senos endodérmicos.

Femenina de 29 años que acude a consulta por amenorrea de 14 semanas, sangrado genital irregular y dolor abdominal en fosa iliaca derecha. Prueba cualitativa de embarazo positiva. Los estudios de imagen confirman la sospecha de embarazo ectópico. Por la prevalencia y localización, el diagnóstico más probable es: Embarazo ectópico ampular. Embarazo ectópico intramural. Embarazo ectópico cervical. Embarazo ectópico ístimico. Embarazo ectópico vaginal.

Masculino de 60 años que acude a consulta por dermatosis localizada en la sien derecha caracterizada por una pápula de 1 cm de diámetro, ligeramente eritematosa, con telangiectasias en su superficie y un borde bien definido y de aspecto aperlado. No refiere sintomatología asociada y tiene aproximadamente un año que la notó. Con la información recabada, el diagnóstico más probable es: Queratoacantoma. Carcinoma basocelular. Carcinoma espinocelular. Queratosis actínica. Melanoma maligno.

Masculino de 30 años que acude a consulta por dolor súbito en fosa renal derecha sin irradiación. Niega fiebre. A la exploración, signo de Giordano positivo. Laboratorios: Hematuria microscópica, urocultivo negativo a crecimiento bacteriano. Se toman estudios de imagen que evidencian la presencia de una lesión única, de bordes definidos, de aproximadamente 3mm con densidad ósea a nivel de la pelvicilla renal derecha. De tratarse de una nefrolitiasis, el tipo de lito más común es: De cistina. De estruvita. De apatita. De ácido úrico. De oxalato de calcio.

Se evalúa a un recién nacido producto de parto inducido por oligohidramnios en el segundo trimestre de la gestación. A la exploración física, se observa distensión abdominal y palpación de masa unilateral derecha. Al estudio ecocardiográfico, se evidencia riñón derecho aumentado de tamaño con múltiples lesiones quísticas de tamaño variable; riñón izquierdo de dimensiones y morfología normales. Se toma biopsia de la lesión en la que se observan múltiples lesiones quísticas irregulares rodeadas de estroma laxo con glomérulos y túbulos ocasionales, así como presencia de pequeños islotes de cartílago. Con la información recabada, su principal sospecha diagnóstica es: Displasia renal multiquística. Poliquistosis renal recesiva. Poliquistosis renal dominante. Secuencia de Potter. Carcinoma papilar del riñón.

Masculino de 8 meses, residente de zona rural, que ingresa a urgencias hace 12 horas por fiebre de 40°C, irritabilidad, somnolencia, vómito y rechazo a la vía oral. A la exploración física: FC 120 lpm, FR 46 rpm, hipoactivo, sólo responde a estímulos dolorosos; fontanela abombada, rigidez de nuca. Se sospecha de meningitis. Se indica punción lumbar y los estudios reportan: 1500 células (80% polimorfonucleares, 20% mononucleares), glucosa de 6 mg/dL, proteínas de 300mg/dL. Señale el agente causal más probable. Bacterias. Hongos. Parásitos. Virus. Helmintos.

Masculino de 60 años que es llevado a urgencias luego de ser encontrado en su cama sin poder hablar ni movilizar el hemicuerpo derecho. Antecedente de hipertensión arterial mal controlada. A la exploración física, TA 180/110 mmHg en ambos brazos, afasia global, hemiparesia derecha flácida. La localización más frecuente de la hemorragia parenquimatosa hipertensiva es: Ganglios basales. Hipotálamo. Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales. Hemisferios cerebelosos. Cuerpo calloso.

Masculino de 20 años que ingresa a urgencias luego de haber participado en un accidente automovilístico. Durante el interrogatorio se mantiene lúcido, pero minutos después comienza a mostrarse confundido con deterioro progresivo del nivel de conciencia. A la exploración física, pupila derecha midriática. Los estudios de imagen evidencian una lesión frontal izquierda hiperdensa biconvexa. Con el cuadro descrito, la estructura vascular más probablemente afectada es: Senos venosos subdurales. Arteria cerebral media. Arteria carótida interna. Arteria cerebral anterior. Arteria meníngea media.

Femenina de 50 años que ingresa a urgencias por crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas y disminución de fuerza en hemicuerpo derecho. A la exploración física, sin hallazgos relevantes. Los estudios de imagen revelan la presencia de una lesión intraaxial frontal izquierda, sólido-quística, de contornos irregulares y componentes calcificados. Con el cuadro clínico presentado, la firma molecular que le ayudaría a comprobar su diagnóstico clínico y descartar otros diagnósticos diferenciales es: Amplificación del gen EGFR. Mutación del gen p53. Amplificación del gen N-MYC. Mutación del gen NF2. Codeleción 1p19q.