PEDIATRIA

Recièn nacido de 1 de vida que es valorado en el servivio de neonatologìa porque presenta mucha salivaciòn y su madre refiere que vomita todo lo que come que vomita todo lo que come . Antecedentes prenatales su madre no se realizo chequeos , ni ecografias hasta el momento de parto . Antecedentes natales ; producto de parto vaginal espontaneo a las 9 semanas de gestaciòn , peso2400 g , Apgar 8-9 al nacimiento y a los 5 minutos respectivamente . Al examen fìsico FC140 lpm , FR 45 rpm, paciente irritable , con hambre ,abundante sialorrea, se intentacolocaciòn de sondas orogàstrica sin èxito Radiografìa de tòrax con medio de contraste evidencia saco esofàgico proximal,sin comunicaciòn con el estòmado .¿ Què cuadro probable presentò la madre del paciente durante el embarazo?. Infecciòn Rubeola. Oligohidramnios. Ingesta de Talidomida . Polihidramnios.

¿Cuál es la actitud terapéutica mejor fundada para aplicar a un niño de 3 años con soplo eyectivo, atenuación del segundo ruido, procedencia del arco pulmonar, hipovascularidad y gradiente de 70 mmHg?. Cirugía correctora bajo circulación extracorpórea. Administración oral continua de prostaglandina E2. Cirugía paliativa mediante técnica Blalock-Taussig. Valvuloplastia con catéter-balón.

::3:: Para tratar una infección en un niño alérgico a la penicilina, de los siguientes antibióticos a los que el germen es sensible según el antibiograma, ¿cuál utilizaría?. Imipenem. Ceftriaxona. Escarlatina. Claritromicina.

"::4:: Lactante de 2 meses de edad con catarro de vías altas de 3 días de evolución, que comienza con dificultad respiratoria moderada y auscultación pulmonar con sibilancias espiratorias. La saturación de oxígeno es de 89 %. Se aísla virusrespiratorio sincitial en el exudado nasofaríngeo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera más indicado para este cuadro?". Corticoides intravenosos. Rivabirina oral. Salbutamol nebulizado. Oxígeno suplementario.

::5:: Un niño de 1 años acude a consulta con fiebre alta, estridor inspiratorio y dificultad para tragar. En la exploración se observa postración y babeo constante. ¿Cuál es la conducta más apropiada?. Indicar tratamiento sintomático y reevaluar en 24 horas. Solicitar radiografía de cuello y manejar en casa. Administrar esteroides orales y revaloración en 24 horas. Iniciar antibióticos intravenosos y referir urgente al hospital.

::6:: Con respecto al síndrome de muerte súbita del lactante, señale la afirmación correcta: La presencia de antecedentes de muertes similares en hermanos/familiares es criterio diagnóstico de este síndrome. Ante un episodio de muerte súbita infantil se debe firmar el certificado ordinario de defunción por el facultativo del servicio de urgencias. La existencia de una patología grave diagnosticada en la autopsia es criterio diagnóstico de este síndrome. La edad del niño superior a 1 año excluye el diagnóstico, independientemente de que se trate o no de lactantes.

::8::En caso de que haya manifestaciones clínicas ¿cuál es la forma clínica más frecuente de primoinfección por el virus del herpes simple tipo 1 en lactantes y niños pequeños. Administración de cefotaxima intravenosa. Meningitis. Neumonia. Gingivoestomatitis y faringitis.

::8::Un adolescente de 11 años, vegetariano estricto, acude a consulta por debilidad y parestesias en manos y pies. En el laboratorio se observa anemia macrocítica. ¿Cuál es la deficiencia nutricional más probable?. Déficit de hierro. Deficiencia de zinc. Déficit de vitamina A. Déficit de vitamina B12.

::9:: Niño de 23 meses que presenta fiebre, hipotensión, vómitos repetidos, signos meníngeos, petequias y equimosis. El hemograma muestra 25.000 leucocitos (75 % neutrófilos, 10 % cayados) y 12.000 plaquetas/microL y el estudio de coagulación una actividad de protrombina de 35 %. ¿Qué opción NO es adecuada en su manejo?. Administración de cefotaxima intravenosa. Recogida de hemocultivo. Fluidos intravenosos. Realización de punción lumbar.

::10::Niña de 4 años que presenta fiebre alta de 6 días de evolución. En la exploración clínica presenta un exantema eritematoso maculopapular en tronco y zona genital, con tendencia a la confluencia, sin llegar a ser escarlatiniforme; inyección conjuntival sin secreciones y labios rojos con lengua aframbuesada. Presenta también eritema con edema en manos y pies y una adenopatía cervical unilateral de 2 cm de diámetro. El diagnóstico clínico de sospecha más probable es: Sarampión. Rubeola. Escarlatina. Enfermedad de Kawasaki.

::11::Germán, de 7 meses de edad, 7.200 grs. de peso y que recibió durante 3 meses lactancia materna, es enviado desde su Sala-Cuna a policlínico por un cuadro diarreico de 24 horas de evolución, con fiebre baja y presencia de 4 vómitos en las últimas 12 horas. Al examen físico usted lo encuentra con mucosas algo secas, consciente, irritable, sediento. La madre se ve preocupada, receptiva y cooperadora. ¿Cuál es la conducta que se debe iniciar?. Administración de un antibiótico de amplio espectro y sales de rehidratación oral, con seguimiento frecuente del paciente. Dieta hídrica con variados líquidos (aguas de hierba, Coca-Cola, etc) por 8 horas, seguida de realimentación a concentraciones graduales de leche (que dure 4 a 5 días) y control cada 2 a 3 días, además de administración de fármacos opioides que reduzcan la motilidad intestinal (loperamida, por ejemplo). Dieta hídrica con variados líquidos (aguas de hierba, Coca-Cola, etc) por 8 horas, seguida de realimentación a concentraciones graduales de leche (que dure 4 a 5 días) y control cada 2 a 3 días. Administración de sales de rehidratación oral según esquema preciso, durante 4 a 6 horas, seguida de realimentación relativamente rápida y control periódico del paciente.

::12::La convulsión febril benigna: Es más frecuente en el sexo femenino. Tiene antecedente familiar de epilepsia. se presenta con mayor frecuencia entre los seis y doce meses. Generalmente no muestra alteraciones al electroencefalograma ( EEG).A116.

::13:: Un lactante de 5 meses es llevado a urgencias por dificultad respiratoria y fiebre de 38.8°C. En la exploración presenta sibilancias espiratorias, taquipnea y tiraje intercostal. La madre menciona que un hermano mayor tuvo síntomas similares hace una semana. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Neumonía bacteriana. Asma. Laringotraqueítis. Bronquiolitis aguda.

::14::Un niño de dos meses de vida, es traído a la Unidad de Emergencia Infantil porque está febril, con 39°C hace 12 horas, sin otros síntomas relevantes. Al examen no se encuentran signos de localización. Entre los exámenes que se realizan para aclarar la causa de la fiebre está una PL, cuyo examen citoquímico muestra: Albúmina 0.8 gr/00; Glucosa 30 mg% con Glicemia de 70 mg%; Recuento celular 150 cel/mm3; Recuento diferencial: PMN 60%, MN 40%; Tinción de Gram: sin gérmenes. El diagnóstico MAS probable es: Meningoencefalitis aséptica. Meningoencefalitis herpética. Meningoencefalitis por enterovirus. Meningitis Bacteriana aguda.

::15:: Un lactante de 4 meses es llevado a consulta por congestión nasal, fiebre leve y tos seca de tres días de evolución. En la exploración se encuentra alerta, con frecuencia respiratoria normal y sin signos de dificultad respiratoria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Neumonía viral. Faringoamigdalitis estreptocócica. Laringotraqueítis. Resfriado común.

::16:: Varón de 13 años cuya pubertad se inició hace 15 años, consulta por ginecomastia unilateral. En el examen físico se constata desarrollo genital III de Tanner con un tamaño testicular de 4 cm. de diámetro mayor. La PRIMERA posibilidad diagnóstica es: Fibroadenoma mamario. Síndrome de Klinefelter. Tumor feminizante. Ginecomastia puberal.

::17::Un lactante de 6 meses es llevado a consulta por presentar diarrea acuosa abundante, fiebre de 38,5°C y vómitos desde hace 3 días. En la exploración se observa con ojos hundidos y mucosas secas. La madre menciona que no ha querido alimentarse. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en este cuadro?. Escherichia coli. Shigella spp. Giardia lamblia. Rotavirus.

::18:: Un niño de 5 años presenta fiebre alta, dolor abdominal y evacuaciones diarreicas con moco y sangre. En el coprocultivo se identifica Shigella dysenteriae. ¿Cuál es el tratamiento de elección?. Amoxicilina. Ciprofloxacino. Metronidazol. Azitromicina.

::19::¿Cuál es el diagnóstico MAS probable en un paciente de 8 años, de sexo masculino, en buen estado general que consulta por artralgia unilateral de cadera de 2 semanas y cojera progresiva?. Fractura de cadera. Dolor óseo recurrente benigno. Sinovitis aguda transitoria de la infancia. Osteonecrosis de la cabeza femoral (Perthes).

::20::Un lactante de 5 meses sexo femenino acude a urgencias con fiebre alta, irritabilidad y fontanela abombada. En la exploración neurológica presenta rigidez de nuca y signos de Kerning y Brudzinski positivos. ¿Cuál es la etiología más frecuente en este grupo de edad?. Haemophilus influenzae tipo B. Listeria monocytogenes. Enterovirus. Streptococcus pneumoniae.

::21:: Un adolescente de 15 años presenta fiebre, fatiga, linfadenopatía cervical bilateral y esplenomegalia. En el frotis sanguíneo se observan linfocitos atípicos. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?. Cytomegalovirus. Streptococcus pyogenes. Toxoplasma gondii. Virus de Epstein-Barr.

::22::Pablo de 9 años viene a control con su madre, quien insiste que el niño está flaco. La antropometría revela: P/E en p20; T/E en p/20 y el P/T en el p50 con incrementos adecuados en peso y talla. ¿Cuál es el diagnóstico que representa mas adecuadamente su estado?. Retraso de talla. Desnutrido agudo. Desnutrido crónico. Eutrófico.

::23:: Un niño de 2 años es traído a urgencias por dolor abdominal intenso en el cuadrante inferior derecho, vómitos y fiebre de 38°C. Al examen físico, tiene rigidez abdominal y el signo de Blumberg es positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Gastroenteritis viral. Obstrucción intestinal. Cálculos renales. Apendicitis aguda.

::24::Recién nacido de 3 semanas de vida, que presenta bronconeumonia y conjuntivitis. La radiografía de tórax muestra infiltrado intersticial. La etiología más probable es: Staphylococus aureus. Streptococus pneumoniae. Candida albicans. Chlamydia trachomatis.

::25::Un niña de 5 años llega a urgencias con dolor abdominal intenso, distensión y vómitos. La madre refiere que el niño ha estado estreñido durante los últimos días. Al examen físico, se observa un abdomen distendido y tenso, con dolor a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Intususcepción. Apendicitis perforada. Obstrucción intestinal por hernia inguinal. Enfermedad de Hirschsprung (megacolon agudo).

::26::Lactante de 5 meses con fiebre de hasta 39.5 C, de 3 días de evolución. En relación a la desaparición de la fiebre, aparece exantema máculo-papular, más intenso en tronco. Cuál es el diagnóstico más probable?. Rubeola. Eritema infeccioso. Mononucleosis. Exantema súbito.

::27:: Lactante de 15 meses que presentó diarrea con mucosidades y sangre hace 5 días, se aprecia muy decaído, pálido y con discreto edema de párpados. No ha orinado en las últimas 12 horas pese a estar con menos diarrea y haber recibido líquidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome hemolítico-urémico. Deshidratación aguda. Enterocolitis complicada. Infección urinaria.

::28:: Carlos un adolescente de 14 años acude a urgencias con dolor agudo en el escroto derecho acompañado de náuseas y vómitos. En el examen físico, el testículo derecho está elevado y doloroso al tacto, con ausencia de la transiluminación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Epididimitis. Hidrocele. Varicocele. Torsión testicular.

::29:: Adolescente de 15 años sexo femenino, acude a consulta externa por odinofagia y fiebre , de 24 horas de evolución , no náuseas ni vómitos . No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. Antecedentes: faringoamigdalitis estreptocócica aguda reciente, A la exploración física presenta :FC: 93 lpm. T38,5 ºC, FR: 20rpm. consciente y orientado en las tres esferas . piel : exantema eritematoso . Exploración orofaríngea : lengua roja con descamación de las papilas . Linfadenopatìa a nivel del cuello . Cardiopulmonar : normal . Resto de la exploración normal . Dentro de las complicaciones que puede presentar el paciente . ¿ Cuál es el diagnostico probable según el cuadro actual?. Fiebre reumática. Glomerulonefritis posestreptocòcica. Absceso periamigdalino. Fiebre escarlatina.

::30:: Una niña de 2 mes de vida es llevado a consulta con su pediatra por cuadro de 1 semana de evolución de vómito, inicio con vómitos postprandiales no biliosos , de contenido lácteo ; posteriormente los vómitos fueron más frecuentes y hace 24 horas son explosivos después de cada alimentación . El niño conserva el apetito y llora de hambre .No ha presentado deposiciones diarreicas ni alza térmica . Sus antecedentes natales incluye parto vaginal espontáneo a las 39 semanas , sus puntajes de Apgar fueron 7 al primer intento y 9 a los 5 minutos . Al examen físico FC 135/ min , FR 28 / min , TA : 70/50 mmHg , temperatura 36,9 ºC . El tórax es expandible con murmullo vesicular conservado , el abdomen con distensión moderada en hemiabdomen superior , a la palpación profunda se palpa tumoración esférica de 1 cm en epigastrio . La radiografía de abdomen muestra dilatación gástrica con escaso gas en asas intestinales distales . ¿ Cuál es el diagnostico más probable ?. Atresia esofágica. Enfermedad de Hirschsprung. Divertículo de Meckel. Estenosis hipertrófica del píloro.

::31::La causa más frecuente de ictericia neonatal es: poliglobulia. enfermedad hemolítica por incompatibilidad de grupo clásico. enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh. ictericia fisiológica.

::32:: Un lactante de 10 meses de edad sexo masculino . Peso 7 kg ; Talla 70 cm , PC : 41 cm . Acude a emergencia por haber presentado desde hace 3 horas , dos crisis convulsivas generalizadas , una que duro 15 minutos y la otra 20 minutos , aproximadamente . Luego de las convulsiones permanece aletardo y aparentemente dormido . Su madre refiere que desde hace 48 horas presenta fiebre , cada vez más alta , astenia , anorexia y siente algo rigidez en sus músculos . Se encuentra adormecido , muy poco reactivo a los estímulos , signos de Brudzinski y kernig positivo . Babinski bilateral , positivo . Una tía del lactante tiene epilepsia . Con estos datos . Selecciones el diagnóstico mas probable : Convulsiones febriles. Crisis convulsiva de origen epiléptico. Convulsiones complejas por fiebre. Meningitis bacteriana aguda.

::33:: Un recién nacido es ingresado en la unidad de cuidados intensivos neonatales con dificultad respiratoria; el examen físico arroja pie equino varo, facies comprimida del fenotipo Potter, orejas de implantación baja y tamaño de la caja torácica disminuido; la ecografía abdominal revela agenesia renal bilateral; La ecografía durante el embarazo muestra un índice de líquido amniótico igual o menor a 2 cmm3 . ¿Cuál es la causa más probable de muerte en esta patología?. Sepsis. Insuficiencia cardíaca. Insuficiencia renal. Insufiencia respiratoria.

::34:: Niño de 4 años con fiebre de 4 días y síndrome purpúrico (petequias y equímosis aisladas en el tronco). En la anamnesis surge el dato de dolor óseo en el extremo distal del fémur derecho, que lo hace claudicar. Al examen físico se pesquisa esplenomegalia de 2 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Lupus eritematoso. Artritis reumatoidea juvenil. Púrpura trombocitopénico inmune. Leucemia aguda.

::35:: Una niña de 9 años acude a consulta externa por cuadro de alteración de la conciencia. Su madre índica que la paciente presentó un cuadro de pérdida del estado de alerta que generó caída de propia altura , inició con un grito y se acompaño de “ ataques “ con movimientos desordenados al despertar la paciente tiene amnesia del evento . Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico : Signos vitales normales . Boca : signos de mordedura de lengua . Escoriación a nivel de codo derecho .No focalidad neurológica . ¿Cuál es el diagnóstico. Ausencia mioclónica juvenil. Ausencia típica. Convulsiones mioclónicas. Crisis convulsivas tónico clónicas.

::36::En un niño con una inmunodepresiòn severa por un cuadro linfoproliferativo . ¿Cuàl de las siguientes vacunas estarìa contraindicada?. DTPa ( difteria/ tètanos / pertussis acelular. Hepatitis B. Antineumocòcica. Triple vìrica ( sarampiòn / rubèola / parotiditis).

::37:: Gabriela una niña de 3 años presenta desde hace 2 días fiebre alta , vómito, diarrea y unas lesiones vesiculares dolorosas en los labios . Al examen oral se encuentran un exantema vesicular en la refión anterior de la boca , ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Impétigo. Muguet. Escarlatina. Herpes.

::38:: Una niña de 6 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha acompañado de vómito .Sin antecedentes prenatales ni natales de importancia . Al examen físico FC :100 min, FR :24/ min , TA : 115/70 mmHg , temperatura : 38°C. El abdomen está suave , depresible , doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha con reacción peritoneal a este nivel . Se decide realizar laparoscopia diagnóstica encontrando apéndice cecal sin ninguna patología , pero a 60 cm de la válvula ileocecal presencia de un divertículo en la cara antimesentérica del íleon .¿ Cuál de los siguientes hallazgos se podría encontrar en el estudio histopatológico del divertículo ?. Células ganglionares ausentes. Bandas de Ladd. Presencia de fecalito . Mucosa heterotópica gástrica o pancreática.

"::39::La auscultación en un niño de 5 años de un segundo ruido reforzado en segundo espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal, debe hacer sospechar:". Insuficiencia pulmonar. Estenosis pulmonar. Hipertensiòn arterial. Hipertensión pulmonar.

::40::Un niño de 6 años, asintomático cardiológicamente, presenta un soplo sistólico eyectivo en borde esternal izquierdo con un desdoblamiento fijo del segundo tono y, en el ECG, un patrón Rsr ́ en precordiales derechas. El diagnóstico más probable es: Ductus arterioso persistente. Comunicación interventricular. Soplo inocente. Comunicación interauricular tipo ostium secundum.

¿Cuál es la frecuencia recomendada de compresiones torácicas en un niño que está en paro cardiaco?. 100-120 compresiones/minuto. 60-80 compresiones/minuto. 80-100 compresiones/minuto. 120-140 compresiones/minuto.

Un niño de 8 años sufre paro cardiaco extrahospitalario con ritmo no desfibrilable. ¿Cuándo debería administrarse la primera dosis de epinefrina?. Tan pronto como sea posible tras iniciar compresiones. Después del primer choque. Sólo si el paro dura más de 10 minutos. Después de colocar vía central.

Un niño de 4 años llega con colapso súbito en la escuela. Se verifica: no respuesta, no respiración normal; dos rescatadores entrenados inician RCP. ¿Cuál es la relación compresión-ventilación recomendada inicialmente?. 15 compresiones 2 ventilaciones. 10 compresiones 1 ventilacion. 5 compresiones 2 ventilaciones. 30 compresiones 2 ventilaciones.

Una lactante de 9 meses presenta bradicardia grave (< 60 lpm) con perfusión pobre, está inconsciente y sin respiración efectiva. ¿Cuál sería la mejor acción inmediata?. Compresiones + ventilación con 2 dedos en el centro del tórax. Sólo ventilación asistida. Esperar a que se asista vía aérea avanzada. Administrar epinefrina inmediatamente.

Lactante de 10 meses es traído a urgencias por un cuadro de instauración brusca iniciado 20 minutos después de probar un trozo de huevo por primera vez. Presenta llanto inconsolable, sibilancias audibles, dificultad respiratoria progresiva con tiraje intercostal, urticaria generalizada y angioedema labial. Los padres refieren que se encuentra pálido, la enfermera de triaje confirma una frecuencia cardíaca de 160 lpm y SatO₂ 90% a pesar de oxígeno a alto flujo. ¿Cuál es la acción terapéutica de primera línea y más crítica a implementar de forma inmediata ante la sospecha de shock anafiláctico inminente?. Administrar adrenalina en solución acuosa 1/1.000 por vía intramuscular en la cara anterolateral del muslo. Administrar 100 mg de Metilprednisolona I.V. y 50 mg de Difenhidramina I.V. Iniciar nebulización con Salbutamol para revertir el broncoespasmo. Realizar una expansión de volumen con bolo de suero fisiológico (20 ml/kg) por la hipotensión relativa.

Un paciente pediátrico de 25 kg presenta un cuadro grave de angioedema, afectación laríngea y dificultad respiratoria (anafilaxia), el médico decide administrar inmediatamente la dosis adecuada del fármaco de elección. ¿Cuál es la presentación farmacológica, dosis y vía de administración correctas para la adrenalina como tratamiento de primera línea en esta urgencia?. Adrenalina en solución acuosa 1/1.000 (0,25 mg) por vía intramuscular en la cara anterolateral del muslo. Adrenalina en solución acuosa 1/1.000 (0,25 ml) por vía subcutánea en el brazo. Adrenalina en solución acuosa 1/10.000 (0,25 ml) por vía intravenosa, lenta. Adrenalina en solución acuosa 1/100 (0,5 ml) por vía intramuscular en el glúteo.

Un niño de 3 años, sin antecedentes de atopia, acude a urgencias 30 minutos después de ingerir un helado, presenta urticaria generalizada, angioedema periorbital y vómitos explosivos, sus constantes vitales son estables y no hay sibilancias ni dificultad respiratoria. Según los criterios clínicos de la Guía de Actuación en Anafilaxia (GALAXIA), ¿cuál de las siguientes opciones permite clasificar este cuadro como una reacción anafiláctica?. La afectación de dos o más sistemas orgánicos tras la exposición a un alérgeno. La presencia de urticaria y angioedema en cualquier localización. El compromiso cardiovascular (hipotensión) asociado a clínica mucocutánea. La urticaria y el angioedema deben presentarse junto con compromiso respiratorio para ser considerados anafilaxia.

Paciente de 7 años con anafilaxia por picadura de abeja, ha recibido una dosis de Adrenalina IM. A los 15 minutos, sus signos de shock se han revertido (PA 95/60 mmHg), pero persiste con sibilancias moderadas y urticaria generalizada pruriginosa que no mejora. ¿Cuál es la intervención de segunda línea que debe priorizarse para el manejo de los síntomas residuales respiratorios y cutáneos?. Administrar salbutamol nebulizado e iniciar tratamiento con corticoides sistémicos y antihistamínicos I.V. Administrar antihistamínicos por vía oral y Salbutamol nebulizado. Repetir la dosis de Adrenalina IM y administrar Salbutamol nebulizado. Administrar Glucagón IM y preparar para intubación.

Un lactante de 2 meses alimentado con fórmula artificial inicia con diarrea crónica, distensión abdominal y aplanamiento de la curva ponderal. Se sospecha de alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV). ¿Cuál de las siguientes manifestaciones sería la más característica de un mecanismo de hipersensibilidad IgE-mediado (inmediato), y que obligaría a descartar las formas no IgE-mediadas (crónicas)?. Síntomas mucocutáneos agudos como urticaria y angioedema. Diarrea crónica con síndrome malabsortivo y fallo de crecimiento. Esofagitis eosinofílica con disfagia y rechazo del alimento. Proctocolitis alérgica con sangre y moco en heces, manteniendo buen estado general.

Lactante de 6 meses con anafilaxia grave confirmada por ingesta de fórmula adaptada, tras la estabilización, se requiere iniciar una fórmula de eliminación como medida de prevención. ¿Cuál es la recomendación dietética de primera elección para la prevención secundaria de la alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) en este lactante?. Sustitución por una fórmula extensamente hidrolizada de proteínas lácteas. Iniciar una fórmula con hidrolizado de proteínas de arroz, para tener una dieta elemental completa. Continuar con la fórmula actual e iniciar un protocolo de desensibilización oral progresiva. Sustitución de la fórmula por una a base de soya, ya que la proteína es diferente.

Un paciente de 5 años ingiere un cacahuete y a los 5 minutos presenta eritema y urticaria en el tronco, así como vómitos, el médico de Urgencias inicia el protocolo de manejo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos, si se desarrollara rápidamente, sería el más indicativo de una progresión a un cuadro de anafilaxia con compromiso vital, según la literatura?. La aparición de hipotensión o compromiso respiratorio (estridor o sibilancias). El desarrollo de diarrea y dolor abdominal agudo. La afectación cutánea limitada a angioedema en las extremidades inferiores. El descenso del nivel de consciencia por el efecto de los antihistamínicos.

Tras ser tratado exitosamente por una anafilaxia por cacahuete, un niño de 6 años es dado de alta, los padres preguntan sobre el plan de acción a seguir para evitar un nuevo episodio. ¿Cuál es la medida de promoción de la salud y prevención de riesgo vital que se debe enfatizar en las indicaciones de alta de este paciente?. La evitación rigurosa y total del alérgeno y la capacitación para el uso de adrenalina autoinyectable en caso de nueva exposición. La administración de un tratamiento preventivo a largo plazo con corticoides orales a dosis bajas. La derivación a gastroenterología pediátrica para pruebas de provocación en 6 meses. La realización de un test de radioinmunoabsorción (RAST) cada 3 meses para monitorear el título de anticuerpos IgE.

Lactante de 10 meses con 3 días de diarrea acuosa (6-8 deposiciones diarias) y vómitos ocasionales, al examen físico, presenta llanto sin lágrimas, mucosas secas, tiempo de llenado capilar de 2 segundos, y una pérdida de peso estimada del 8%. El paciente está irritable, pero consciente. Según el grado de deshidratación (moderada) y la Guía de Práctica Clínica, ¿cuál es el plan de manejo que debe priorizarse?. Administrar sales de rehidratación oral (SRO) con osmolaridad reducida (Plan B). Iniciar de inmediato la rehidratación intravenosa con solución isotónica (Plan C). Administrar antibióticos de amplio espectro por vía oral. Iniciar la nutrición parenteral total.

Se está realizando un control de salud a un lactante de 2 meses. Los padres preguntan sobre la vacuna más importante para prevenir la causa más frecuente de hospitalización por Gastroenteritis Aguda (GEA) en la infancia. ¿Cuál es la vacuna que debe recomendarse para prevenir la GEA grave y cuál es la principal causa etiológica que cubre?. Vacuna contra el Rotavirus; Diarrea por Rotavirus. Vacuna BCG; Mycobacterium tuberculosis. Vacuna contra Haemophilus Influenzae tipo B; Meningitis. Vacuna DPT; Tos ferina y difteria.

Niño de 2 años con GEA de 48 horas de evolución. Presenta fiebre alta, dolor abdominal tipo cólico, y heces de pequeño volumen con sangre y moco (disentería). El coprocultivo es negativo, pero se sospecha etiología bacteriana. ¿Cuál es la etiología bacteriana que con mayor frecuencia causa disentería y cuál es el tratamiento antibiótico de elección en casos graves?. Shigella sp.; Azitromicina o Ceftriaxona (en casos graves). Rotavirus; Sin tratamiento. Giardia lamblia; Metronidazol. E. coli Enterotoxigénica (ETEC); Solo SRO.

Lactante de 5 meses con irritabilidad súbita y dolor abdominal paroxístico que alterna con periodos de calma. Se encuentra pálido y sudoroso. Los padres refieren que la última deposición era con sangre y moco ("jalea de grosella"). ¿Cuál es la patología más probable y la medida diagnóstica y terapéutica inicial que debe implementarse?. Invaginación Intestinal; Intentar la reducción con enema (neumático o hidrostático). Enterocolitis Necrotizante; Iniciar antibióticos y descompresión gástrica. Gastroenteritis por Campylobacter; Azitromicina y SRO. Apendicitis Aguda; Laparoscopia exploratoria.

Lactante de 2 meses con vómitos no biliosos en proyectil de 1 semana de evolución. El paciente presenta deshidratación leve, la gasometría muestra pH=7.55, Cl=95 mEq/L, K=3.2 mEq/L. La ecografía confirma el diagnóstico. ¿Cuál es la condición subyacente que explica el patrón electrolítico y cuál es el paso esencial a seguir antes de la cirugía correctiva?. Estenosis Hipertrófica de Píloro (EHP); Corregir la alcalosis metabólica e hipopotasemia con fluidoterapia. Invaginación Intestinal; Iniciar SRO. Retraso Constitucional del Crecimiento; Esperar la corrección espontánea del pH. Enfermedad de Hirschsprung; Iniciar dieta con fibra.

Preescolar con sospecha de enfermedad celíaca, presenta diarrea crónica, distensión abdominal y anemia ferropénica refractaria. El estudio inicial muestra una deficiencia de IgA. Ante el diagnóstico de Enfermedad Celíaca y el déficit de IgA, ¿cuál es el anticuerpo serológico que debe solicitarse para el cribado?. Anticuerpos antitransglutaminasa tisular (anti-TG2) IgG o anticuerpos antigliadina desaminada (DGP) IgG. Anticuerpos anti-transglutaminasa IgA (anti-TG2 IgA). Anticuerpos antiendomisio IgA. Anticuerpos antiparietales.

Niño de 8 meses con diagnóstico de Gastroenteritis Aguda (GEA) y deshidratación leve. Está bajo Plan A de manejo (continuar alimentación habitual y aumentar líquidos). Además de la SRO, ¿qué suplemento nutricional debe administrarse sistemáticamente en la GEA para reducir la duración y la gravedad del episodio diarreico?. Suplementación con Zinc (durante 10-14 días). Probióticos con Lactobacillus. Sales de rehidratación hipertónicas. Loperamida (antidiarreico).

Lactante que presenta diarrea profusa y vómitos, con deshidratación grave. En el estudio bioquímico, el sodio sérico es de 120 mEq/L (hiponatremia). ¿Cómo se clasifica esta deshidratación y cuál es el principal riesgo en la fase de corrección hídrica rápida?. Hipotónica (hiponatrémica); Riesgo de edema cerebral por corrección rápida. Hipertónica; Riesgo de hemorragia cerebral por deshidratación neuronal. Isosmótica; Riesgo de sobrecarga hídrica. Hipertónica; Riesgo de mielinólisis central pontina.

Recién nacido pretérmino de 32 semanas de gestación, que requiere reanimación inicial. En los primeros minutos de vida presenta quejido espiratorio intenso, tiraje subcostal y aleteo nasal. En la radiografía de tórax se observa un patrón de vidrio esmerilado difuso con broncograma aéreo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el tratamiento que debe iniciarse de forma precoz para mejorar el pronóstico pulmonar?. Enfermedad de Membrana Hialina (EMH); Administración de Surfactante exógeno. Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN); Oxigenoterapia y manejo expectante. Síndrome de Aspiración Meconial (SAM); Lavado broncoalveolar con suero salino. Hipertensión Pulmonar Persistente (HPPN); Iniciar Óxido Nítrico inhalado.

Recién nacido a término, que a los 60 segundos de vida presenta cianosis central, apnea y una Frecuencia Cardíaca (FC) de 80 lpm, a pesar de las maniobras iniciales (secado y estimulación). ¿Cuál es la acción inmediata a seguir, según el algoritmo de reanimación neonatal (ILCOR)?. Iniciar la Ventilación con Presión Positiva (VPP) con FiO2 al 21% (aire ambiente). Iniciar compresiones torácicas y canalizar una vía venosa. Administrar adrenalina intravenosa. Intubación orotraqueal directa.

Recién nacido a término, de 41 semanas de gestación, el líquido amniótico (LA) era teñido de meconio. El bebé desarrolla SDRN grave, con hipoxemia y acidosis respiratoria. La radiografía de tórax muestra infiltrados parcheados gruesos con hiperinsuflación. ¿Cuál es el diagnóstico respiratorio más probable y la principal complicación pulmonar que pone en riesgo la vida del paciente?. Síndrome de Aspiración Meconial (SAM); Riesgo de Hipertensión Pulmonar Persistente (HPPN). EMH; Riesgo de hemorragia pulmonar. TTRN; Riesgo de persistencia de líquido intrapulmonar. Neumonía Congénita; Riesgo de shock séptico.

Un neonato de 36 semanas presenta dificultad respiratoria. Al ser evaluado, el equipo clínico aplica el Test de Silverman-Anderson, con los siguientes hallazgos: Disociación toracoabdominal (el tórax se hunde y el abdomen sale), tiraje intercostal marcado, aleteo nasal evidente, quejido espiratorio audible con fonendoscopio y retracción xifoidea visible. ¿Cuál es la puntuación total del Test de Silverman-Anderson y el manejo de soporte ventilatorio que requiere este paciente?. Puntaje 7 (Moderada-Grave); Iniciar CPAP nasal. Puntaje 5 (Leve); Oxigenoterapia con Halo o tienda. Puntaje 10 (Grave); Intubación y Ventilación Mecánica. Puntaje 3 (Leve); Solo vigilancia.

Gestante de 27 semanas ingresa por riesgo de parto prematuro, el equipo médico decide administrar una dosis de corticoides prenatales. ¿Cuál de los siguientes es un beneficio comprobado y directo de la administración de corticoides prenatales en este contexto?. Disminución de la incidencia y la gravedad de la Enfermedad de Membrana Hialina (EMH). Disminución del riesgo de Sepsis Neonatal precoz. Disminución del riesgo de Síndrome de Aspiración Meconial. Prevención de la Persistencia del Ductus Arterioso (PDA) al nacimiento.

Un recién nacido pretérmino de 29 semanas superó la fase aguda de la EMH y fue extubado. A las 35 semanas de edad corregida, aún requiere oxígeno y presenta taquipnea persistente y alteraciones en la radiografía pulmonar (fibrosis e hiperinsuflación). ¿Cuál es el diagnóstico crónico respiratorio más probable en este paciente y el tratamiento que requiere para su prevención a largo plazo?. Displasia Broncopulmonar (DBP); Glucocorticoides inhalados y prevención de infecciones respiratorias (ej., Palivizumab). Asma Infantil de inicio precoz; Salbutamol inhalado. Fibrosis Quística; Suplementos enzimáticos pancreáticos. Enfisema Lobar Congénito; Lobectomía pulmonar.

Recién nacido a término que ha sufrido una asfixia perinatal grave (APGAR 1/5). Tras las maniobras iniciales de reanimación, el paciente presenta encefalopatía y se sospecha Encefalopatía Hipóxica Isquémica (EHI). ¿Cuál es el tratamiento de elección para limitar el daño neurológico en este paciente?. Hipotermia terapéutica activa (Enfriamiento) iniciada en las primeras 6 horas de vida. Administración inmediata de Fenobarbital para prevenir las convulsiones. Corrección agresiva de la acidosis metabólica. Iniciar ventilación mecánica hiperbárica.

Neonato de 36 semanas de edad gestacional, nacido por cesárea electiva. Presenta SDRN leve (Score de Silverman-Anderson de 3) con resolución completa a las 48 horas. La radiografía mostró un aumento de la trama vascular pulmonar e hiperinsuflación sin broncograma aéreo. ¿Cuál es la principal característica patognomónica de este cuadro, que lo diferencia de la EMH?. La rápida y espontánea resolución clínica, usualmente antes de las 72 horas. La necesidad de soporte con CPAP nasal. La presencia de atelectasias pulmonares. El antecedente de prematurez.