PEDIATRIA FINAL

1. En una niña prepúber con prurito vulvar, eritema perianal y flujo amarillo-verdoso, sinrespuesta a antimicóticos, ¿cuál es la explicación más probable según el documento?. a) Vulvovaginitis por Candida como causa más frecuente. b) Vulvovaginitis inespecífica o bacteriana por patógenos fecales/respiratorios. c) Hemorragia fisiológica por efecto estrogénico materno. d) Prolapso uretral con sangrado oculto.

2. ¿Cuál hallazgo clínico obliga con mayor fuerza a considerar un cuerpo extraño vaginalen la niña prepúber?. a) Flujo blanco, claro y mucoso sin olor. b) Eritema leve aislado del introito. c) Flujo serosanguinolento o maloliente que persiste pese a medidas higiénicas. d) Leucorrea fisiológica peripuberal.

3. ¿Qué combinación de microorganismos está mejor sustentada por el documento comocausa de vulvovaginitis infecciosa específica?. a) Escherichia coli, Streptococcus pyogenes y Enterobius vermicularis. b) Neisseria meningitidis, Treponema pallidum y HIV. c) Mycobacterium tuberculosis y Legionella pneumophila. d) Bacillus cereus y Clostridium tetani.

4. Una niña con prurito perianal nocturno y escoriaciones presenta alta sospecha deoxiuros.¿Cuál es la prueba diagnóstica indicada?. a) Cultivo vaginal en medio especial. b) Papanicolaou en muestra cervical. c) Cinta adhesiva transparente o hisopo anal por la mañana antes de la defecación. d) Ecografía pélvica transabdominal.

5. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para vulvovaginitis no específica según eltexto?. a) Antifúngico tópico empírico durante 14 días. b) Baños de asiento, evitar irritantes y usar barreras emolientes como vaselina. c) Ceftriaxona más azitromicina en dosis de adulto. d) Corticoide sistémico por 10 días.

6. Niña prepúber con placas blancas atróficas, prurito intenso, fisuras y aspecto en relojde arena u ojo de cerradura. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. a) Observar sin tratamiento porque siempre se resuelve en la pubertad. b) Clobetasol tópico de alta potencia y seguimiento por recurrencias. c) Antimicótico oral de amplio espectro. d) Dilatación vaginal y profilaxis antibiótica.

7. En una niña prepúber con infección por Chlamydia trachomatis confirmada, ¿cuálafirmación es correcta según el documento?. a) No sugiere contacto sexual y se maneja solo con higiene. b) Es una infección que requiere colaboración estrecha con autoridades de proteccióninfantil. c) El tratamiento recomendado es solo tratamiento tópico local. d) No tiene significado clínico en niñas.

8. ¿Cuál de las siguientes terapias corresponde al tratamiento de la vulvovaginitisespecífica por Shigella?. a) Mupirocina tópica aislada. b) TMP-SMX o ampicilina; azitromicina o ceftriaxona si hay resistencia. c) Clobetasol tópico de alta potencia. d) Vaselina y baños tibios exclusivamente.

9. En la vulvovaginitis no específica, ¿cómo debe realizarse la limpieza perineal y cuáles la duración recomendada de los baños de asiento tibios?. A) De atrás hacia delante / 10 minutos. B) De delante hacia atrás / 15 minutos. C) De atrás hacia delante / 30 minutos. D) De delante hacia atrás / 45 minutos.

10. Una niña de 6 años presenta flujo vaginal fétido y sanguinolento, acompañado deirritación vulvar persistente que no mejora con medidas habituales de higiene. ¿Cuál esla sospecha diagnóstica principal y el conducta diagnóstico-terapéutica más apropiada?. A) Vulvovaginitis fúngica recurrente / Iniciar tratamiento empírico con antimicóticos tópicospor 14 días. B) Infección por oxiuros / Realizar prueba del parche de celofán (test de Graham) yadministrar antiparasitarios. C) Cuerpo extraño vaginal / Realizar irrigación vaginal o vaginoscopia/exploración paraextracción del objeto y valorar lesiones o infecciones secundarias. D) Malformación congénita urogenital / Solicitar ecografía pélvica de urgencia y diferir la exploración física.

11. ¿Cuál es el microorganismo que con mayor frecuencia causa infecciones del tractourinario (ITU) en niños?. A. Staphylococcus aureus. B. Proteus mirabilis. C. Escherichia coli. D. Candida albicans.

12. ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos es más compatible con una pielonefritis agudaen un niño?. A. Disuria, polaquiuria y ausencia de fiebre. B. Dolor lumbar, fiebre alta, náuseas y vómitos. C. Hematuria aislada sin fiebre. D. Incontinencia urinaria sin dolor.

13. La ________ es una infección limitada a la vejiga urinaria y generalmente no producefiebre alta ni lesión renal. A) Pielonefritis. B) Cistitis. C) Uretritis. D) Glomerulonefritis.

14. ¿Cuál es el método diagnóstico que confirma una infección del tracto urinario?. A. Ecografía renal. B. Tomografía computarizada. C. Urocultivo. D. Biometría hemática.

15. En los niños que controlan los esfínteres, la muestra de orina recomendada para cultivodebe obtenerse ______________________________. A) A través de bolsas recolectoras perineales adhesivas. B) Mediante cateterismo transuretral o aspiración suprapúbica. C) A mitad de la micción (chorro medio), después de una adecuada limpieza del áreagenital. D) A partir del primer chorro de orina ininterrumpido.

16. En un niño hospitalizado con pielonefritis aguda, ¿cuál de los siguientes antibióticosconstituye una opción inicial adecuada mientras se esperan los resultados del cultivo?. A. Azitromicina. B. Ceftriaxona. C. Metronidazol. D. Amoxicilina.

17. ¿Por qué es importante tratar oportunamente una cistitis aguda en un pacientepediátrico?. A) Porque sin tratamiento, la infección genera una retención urinaria severa que desencadenainvariablemente un síndrome nefrótico. B) Porque previene el desarrollo de una glomerulonefritis aguda posinfecciosa secundaria aEscherichia coli. C) Porque un tratamiento precoz disminuye el riesgo de progresión hacia unapielonefritis, la cual puede ocasionar cicatrices renales y otras complicaciones. D) Porque la infección localizada en la vejiga es la causa directa de la lesión renal aguda prerrenal por hipoperfusión.

18. ¿Cuáles son los objetivos principales de realizar estudios de imagen (como ecografía ogammagrafía con DMSA) en un niño con una infección del tracto urinario (ITU) febril?. A) Cuantificar la carga bacteriana específica en la vejiga para guiar la elección deltratamiento antibiótico empírico inicial. B) Medir la tasa de filtración glomerular exacta para descartar una lesión renal agudaprerrenal por hipoperfusión. C) Identificar anomalías anatómicas que predisponen a la infección, evaluar laafectación renal y detectar áreas de pielonefritis aguda o cicatrices. D) Confirmar un diagnóstico de síndrome nefrótico primario evaluando la reducción de la.

19. presión oncótica capilar.Un lactante de 9 meses es ingresado por gastroenteritis aguda con deshidratación grave.Presenta oliguria, taquicardia, llenado capilar prolongado y elevación de creatininasérica. Tras la restitución adecuada del volumen intravascular, la función renal senormaliza en las siguientes 24 horas. ¿Cuál es el tipo de lesión renal aguda más probable?. A. Lesión renal aguda intrínseca por necrosis tubular aguda. B. Lesión renal aguda posrenal secundaria a obstrucción urinaria. C. Lesión renal aguda prerrenal por disminución de la perfusión renal. D. Lesión renal aguda obstructiva de origen congénito.

20. La LRA prerrenal es potencialmente reversible cuando: A. Se administra diálisis precoz. B. Se corrige tempranamente la hipoperfusión renal. C. Se administran diuréticos. D. Se restringen líquidos.

21. ¿Cuál de los siguientes parámetros es más útil para el diagnóstico precoz de la LRA?. A. Urea sérica. B. Creatinina sérica. C. Hemoglobina. D. Diuresis.

22. Respecto a la creatinina sérica como marcador de lesión renal aguda, ¿cuál de lassiguientes afirmaciones es correcta?. A. Aumenta inmediatamente después de la lesión renal. B. Es el marcador más precoz de deterioro renal. C. Se considera un marcador tardío de disminución del filtrado glomerular. D. Permite diferenciar con precisión la etiología de la LRA.

23. Durante la valoración inicial de un paciente con sospecha de lesión renal aguda, ¿quésistema de clasificación es actualmente recomendado por las principales guíasinternacionales para establecer el diagnóstico y pronóstico?. A. RIFLE. B. AKIN. C. KDIGO. D. KDOQI.

24. Un escolar con lesión renal aguda presenta debilidad muscular, alteracioneselectrocardiográficas y potasio sérico de 7,2 mEq/L. ¿Cuál de las siguientescomplicaciones representa la mayor amenaza inmediata para la vida?. A. Hiponatremia. B. Hiperpotasemia. C. Hipocalcemia. D. Hipofosfatemia.

25. En relación con el tratamiento inicial de la lesión renal aguda, ¿cuál constituye lamedida terapéutica más importante?. A. Iniciar diálisis en todos los pacientes. B. Administrar diuréticos de forma rutinaria. C. Corregir la causa desencadenante y optimizar la perfusión renal. D. Restringir líquidos independientemente del estado clínico.

26. Según las recomendaciones de KDIGO, Academia Americana de Pediatría y lassociedades europeas de nefrología pediátrica ¿cuál de las siguientes estrategias tienemayor impacto en la prevención de la lesión renal aguda en pacientes hospitalizados?. A. Administrar soluciones hipertónicas de manera rutinaria. B. Mantener una adecuada hidratación, monitorizar la diuresis y evitar medicamentosnefrotóxicos. C. Realizar ecografía renal diaria. D. Administrar diuréticos profilácticos en todos los pacientes críticos.

27. Un niño de 8 años presenta disminución persistente de la función renal durante cuatromeses. Los estudios muestran alteraciones estructurales renales, aunque el filtradoglomerular permanece dentro de límites normales. Según los criterios KDIGO, ¿Cuál esel diagnóstico más probable?. A. Lesión renal aguda. B. Enfermedad renal crónica, debido que existe daño renal persistente por más de tres meses. C. Insuficiencia renal prerrenal reversible. D. Nefropatía obstructiva transitoria.

28. Un niño de 7 años es evaluado por enfermedad renal crónica. Durante la revisión de lasposibles causas, el pediatra considera aquellas de origen glomerular. ¿Cuál de lassiguientes patologías corresponde a una etiología glomerular de enfermedad renalcrónica en pediatría?. A. Hipoplasia renal. B. Uropatía obstructiva. C. Nefropatía por IgA. D. Riñón displásico.

29. Un paciente de 12 años con enfermedad renal crónica presenta anemia secundaria a suenfermedad. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado según lo explicado en clases?. A. Eritropoyetina y transfusión de concentrados eritrocitarios. B. Hierro oral 3-6 mg/kg/día administrado una hora antes o dos horas después de las comidas. C. Transfusión de concentrados eritrocitarios de rutina. D. Ácido fólico como tratamiento exclusivo.

30. Un niño con enfermedad renal crónica estadio 4 presenta hiperparatiroidismosecundario. Además del tratamiento con vitamina D, ¿con qué frecuencia debenrealizarse los controles?. A. Mensualmente. B. Cada seis meses. C. Cada tres meses. D. Una vez al año.

31. En relación con las manifestaciones clínicas de la enfermedad renal crónica pediátrica,¿Cuál de los siguientes hallazgos es más característico de los estadios 3 y 4?. A. Asintomático en la mayoría de los casos. B. Anorexia, vómitos y edema generalizado. C. Exclusivamente hematuria microscópica. D. Hipertensión arterial, anemia, alteraciones óseas y retraso del crecimiento.

32. Un adolescente con enfermedad renal crónica presenta hiperfosfatemia persistente pesea las restricciones dietéticas. ¿Cuál es la conducta terapéutica recomendada?. A. Administrar únicamente vitamina D. B. Indicar estatinas para disminuir el fósforo sérico. C. Suspender el calcio de la dieta. D. Iniciar quelantes de fósforo como carbonato o acetato cálcico.

33. Respecto al tratamiento de la hipertensión arterial en niños con enfermedad renalcrónica, ¿cuál de las siguientes opciones corresponde a la recomendación de las guíasKDOQI, KDIGO y NICE?. A. Betabloqueadores como tratamiento inicial. B. Diuréticos de asa en todos los pacientes. C. Iniciar con un IECA o un ARA II. D. Calcioantagonistas como terapia de primera línea.

34. Durante el seguimiento de un niño con enfermedad renal crónica e hipertensiónarterial, además del tratamiento farmacológico, ¿Qué medida no farmacológica formaparte del manejo integral recomendado?. A. Restricción completa de líquidos en todos los pacientes. B. Dieta hiperproteica y reposo absoluto. C. Actividad física adaptada, dieta saludable con restricción de sal entre 1,5 y 2 g/día y apoyopsicológico. D. Eliminación total del calcio de la dieta.

35. Durante la valoración de un paciente pediátrico con sospecha de enfermedad renalcrónica, se decide estimar la tasa de filtrado glomerular utilizando la fórmula deSchwartz actualizada. ¿Cuál de las siguientes expresiones corresponde a dicha fórmula?. A. FG = 0,43 × talla (cm) / creatinina sérica (mg/dL). B. FG = talla (cm) × creatinina sérica / 0,43. C. FG = peso (kg) × 0,43 / creatinina sérica (mg/dL). D. FG = creatinina sérica × talla (cm) / 0,43.

36. Respecto al síndrome nefrótico de cambios mínimos (SNCM), ¿cuál de las siguientesafirmaciones explica mejor la ausencia habitual de hipocomplementemia?. a) La lesión glomerular se produce predominantemente por alteracionesfuncionales de los podocitos y no por activación sistémica del complemento. b) El complemento se consume exclusivamente a nivel tubular. c) Existe una disminución compensatoria de la síntesis hepática de complemento. d) La activación de la vía clásica del complemento es limitada al mesangio.

37. ¿Cuál de las siguientes características histopatológicas permite diferenciar con mayorprecisión la glomeruloesclerosis segmentaria y focal (GESF) del síndrome nefrótico decambios mínimos?. a) La presencia de borramiento de los pedicelos. b) La demostración de esclerosis segmentaria en una proporción de glomérulosafectados. c) La ausencia de proliferación endocapilar. d) La presencia de proteinuria nefrótica.

38. En relación con la corticorresistencia en el síndrome nefrótico idiopático pediátrico,¿cuál de las siguientes entidades histológicas se encuentra con mayor frecuencia?. a) Nefropatía membranosa. b) Enfermedad de cambios mínimos. c) Glomerulonefritis membranoproliferativa. d) Glomeruloesclerosis segmentaria y focal.

39. La indicación de restringir el aporte de líquidos en pacientes con síndrome nefróticoestá principalmente justificada cuando existe: a) Proteinuria superior a 3,5 g/día. b) Hipoalbuminemia severa. c) Hiponatremia asociada. d) Hipercolesterolemia significativa.

40. El principal factor asociado con el desarrollo de enfermedad renal terminal enadolescentes con síndrome nefrótico idiopático es: a) La presencia de hematuria microscópica. b) La glomeruloesclerosis segmentaria y focal. c) La edad de presentación inferior a los 6 años. d) La hipertrigliceridemia persistente.

41. En la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, el hallazgo de niveles disminuidosde C3 con concentraciones normales o discretamente reducidas de C4 sugierepredominantemente activación de: a) La vía clásica del complemento. b) La vía de las lectinas. c) La vía alternativa del complemento. d) La vía terminal del complemento.

42. La demostración de depósitos electrodensos subepiteliales ("gibas") en laglomerulonefritis postestreptocócica constituye evidencia de: a) Daño directo del estreptococo sobre el podocito. b) Participación de mecanismos mediados por inmunocomplejos. c) Activación predominante de neutrófilos circulantes. d) Formación de autoanticuerpos contra la membrana basal glomerular.

43. ¿Cuál de los siguientes estudios serológicos posee mayor utilidad para documentaruna infección cutánea estreptocócica reciente?. a) Antiestreptolisina O. b) Proteína C reactiva. c) Factor reumatoide. d) Antidesoxirribonucleasa B.

44. La persistencia de hipocomplementemia más allá de las 8 semanas posteriores alinicio de una glomerulonefritis postestreptocócica obliga principalmente a sospechar: a) Nefropatía por IgA. b) Síndrome de Goodpasture. c) Glomerulonefritis membranoproliferativa u otra nefropatía crónica. d) Enfermedad de cambios mínimos.

45. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento antibiótico de laglomerulonefritis postestreptocócica es correcta?. a) Disminuye significativamente el riesgo de enfermedad renal crónica. b) Reduce la duración de la hematuria microscópica. c) Modifica favorablemente la evolución de la lesión glomerular. d) Su principal objetivo es limitar la diseminación del estreptococo nefritógeno.

46. Respecto a la proliferación mesangial como variante histológica del síndromenefrótico idiopático, ¿cuál de las siguientes características es correcta?. a) Presenta depósitos lineales de IgG en la membrana basal glomerular. b) Se caracteriza por aumento difuso de células y matriz mesangial, con depósitosmesangiales leves de IgM o IgA. c) La respuesta al tratamiento con corticoides supera el 95%. d) Se asocia exclusivamente con enfermedad renal terminal.

47. La denominada "lesión en la punta" ("tip lesion") observada en algunos pacientescon glomeruloesclerosis segmentaria y focal se ha asociado con: a) Mayor velocidad de progresión hacia enfermedad renal terminal. b) Mayor frecuencia en pacientes afrodescendientes. c) Evolución clínica relativamente más favorable. d) Ausencia de respuesta a inmunosupresores.

48. La presencia de hipertensión arterial, hematuria macroscópica e insuficiencia renalen un paciente pediátrico con síndrome nefrótico obliga a considerar: a) Un diagnóstico diferente al síndrome nefrótico de cambios mínimos. b) Una recaída típica del síndrome nefrótico idiopático. c) Un efecto adverso precoz de los glucocorticoides. d) Una complicación infecciosa asociada.

49. El incremento de colesterol y triglicéridos observado en el síndrome nefrótico serelaciona principalmente con: a) Disminución del catabolismo renal de lípidos. b) Aumento compensatorio de la síntesis hepática de proteínas y lipoproteínas. c) Activación de la vía alternativa del complemento. d) Incremento de la absorción intestinal de grasas.

50. ¿Cuál de las siguientes complicaciones infecciosas constituye una preocupaciónimportante en pacientes pediátricos con síndrome nefrótico?. a) Tuberculosis pulmonar primaria. b) Endocarditis bacteriana. c) Peritonitis bacteriana espontánea. d) Osteomielitis hematógena.

51. ¿Cuál es la variedad histológica más frecuente del síndrome nefrótico idiopático enniños menores de 6 años?. a) Glomerulonefritis membranoproliferativa. b) Nefropatía membranosa. c) Síndrome nefrótico de cambios mínimos. d) Glomeruloesclerosis segmentaria y focal.

52. El uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) en elsíndrome nefrótico corticorresistente tiene como principal objetivo: a) Reducir la proteinuria residual. b) Inducir remisión completa del síndrome nefrótico. c) Corregir la hipoalbuminemia. d) Disminuir el riesgo de infecciones.

53. La principal evidencia que apoya el papel de los inmunocomplejos en la patogeniade la glomerulonefritis postestreptocócica es: a) La presencia de autoanticuerpos anti-MBG. b) La disminución del complemento sérico y la presencia de depósitos inmunesglomerulares. c) La asociación con ANCA. d) La proliferación exclusiva de podocitos.

54. La glomerulonefritis postestreptocócica secundaria a infecciones faríngeas ocurrecon mayor frecuencia durante: a) Las estaciones cálidas. b) La primavera exclusivamente. c) Las estaciones frías. d) El verano y otoño.

55. ¿Cuál es el periodo de latencia típico entre una infección cutánea (pioderma) y laaparición de la glomerulonefritis nefritogénica?. a) 2 a 3 semanas. b) 3 a 6 semanas. c) 6 meses. d) 1 a 2 días.

56. ¿Cuál es la dosis inicial recomendada de prednisona para el primer episodio desíndrome nefrótico de cambios mínimos?. a) 60 mg/ m2 / día. b) 2 mg / m2 / día. c) 15 mg/ m2/ día. d) 40 mg/ m2/ día.

57. La hipertensión arterial observada en la glomerulonefritis postestreptocócica seproduce fundamentalmente como consecuencia de: a) Hiperactividad simpática primaria. b) Retención hidrosalina secundaria a disminución del filtrado glomerular. c) Producción excesiva de aldosterona. d) Activación exclusiva del sistema renina-angiotensina.

58. La persistencia de hematuria microscópica tras la resolución clínica de unaglomerulonefritis postestreptocócica: a) Siempre indica progresión a enfermedad renal crónica. b) Obliga a iniciar inmunosupresión. c) Puede persistir durante uno a dos años. d) Es indicación absoluta de biopsia renal.

59. En la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, la presencia de un síndromenefrótico asociado en la población pediátrica: a) Constituye la forma clínica más frecuente de presentación. b) Se observa en aproximadamente el 25% de los pacientes. c) Ocurre en una minoría de casos, generalmente inferior al 5%. d) Se asocia exclusivamente a infecciones cutáneas estreptocócicas.

60. Respecto al pronóstico de la glomerulonefritis aguda postestreptocócica en lapoblación pediátrica, es correcto afirmar que: a) Más del 95% de los pacientes experimenta recuperación completa. b) La recurrencia es frecuente durante la adolescencia. c) La evolución hacia enfermedad renal terminal ocurre en la mayoría de los casos. d) La mortalidad aguda permanece elevada a pesar del tratamiento actual.

61. Un niño de 18 meses presenta fiebre persistente durante nueve días. Se encuentrahemodinámicamente estable y sin foco evidente. Según la epidemiología de la FODen Pediatría, ¿cuál es la causa más probable?. a) Enfermedad neoplásica. b) Enfermedad autoinmune. c) Infección. d) Enfermedad metabólica.

62. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fiebre de origen desconocido enPediatría es correcta?. a) La mayoría corresponde a enfermedades malignas. b) La mayoría evoluciona hacia secuelas permanentes. c) Siempre requiere tratamiento antibiótico empírico. d) Generalmente corresponde a enfermedades benignas y autolimitadas.

63. Un niño de 10 años presenta fiebre persistente, ferritina muy elevada, velocidadde sedimentación globular mayor de 60 mm/h y exantema evanescente. Nopresenta artritis evidente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. a) Lupus eritematoso sistémico. b) Artritis idiopática juvenil sistémica. c) Enfermedad de Kawasaki. d) Leucemia linfoblástica aguda.

64. Un lactante de 20 meses presenta una convulsión tónico-clónica generalizada decinco minutos de duración durante las primeras horas de un cuadro febril de 39°C. Tras la crisis recupera completamente el estado de conciencia y la exploraciónneurológica es normal. ¿Cómo se clasifica esta convulsión?. a) Convulsión febril compleja. b) Convulsión febril simple. c) Estado epiléptico febril. d) Crisis parainfecciosa.

65. Un niño de 7 años presenta fiebre diaria de 38,6 °C desde hace 10 días. Laanamnesis, la exploración física y las pruebas iniciales (hemograma, hemocultivo,urocultivo y radiografía de tórax) no identifican la causa. ¿Cuál es el diagnósticoque mejor corresponde a este cuadro?. a) Fiebre de origen desconocido. b) Sepsis de foco oculto. c) Fiebre recurrente. d) Síndrome febril prolongado.

66. Un niño presenta una convulsión focal de 20 minutos de duración durante uncuadro febril. ¿Cómo se clasifica?. a) Convulsión febril simple. b) Crisis parainfecciosa. c) Síncope febril. d) Convulsión febril atípica.

67. Un niño de 8 años presenta fiebre de 10 días, pérdida de peso, astenia y sudoraciónnocturna. El hemograma evidencia anemia y leucocitosis, mientras que la VSGpermanece muy elevada. ¿Cuál de las siguientes etiologías debe considerarseprioritariamente?. a) Gastroenteritis viral. b) Rinitis alérgica. c) Enfermedad neoplásica. d) Escabiosis.

68. Un pediatra evalúa a un escolar con fiebre persistente sin un diagnóstico evidentetras la valoración clínica inicial. Durante la sesión clínica se revisa la definición defiebre de origen desconocido (FOD). ¿Cuál de las siguientes opciones define conmayor precisión este cuadro clínico?. a) Fiebre ≥38 °C durante al menos 8 días, sin diagnóstico tras una evaluaciónclínica y estudios iniciales adecuados. b) Fiebre ≥38 °C durante más de 5 días, sin respuesta al tratamiento antibióticoempírico. c) Fiebre persistente durante más de una semana, con hemocultivos negativos y sinfoco clínico. d) Fiebre recurrente durante dos semanas, con reactantes elevados y estudios avanzados negativos.

69. Un lactante de 18 meses presenta una crisis convulsiva durante un episodio febril.Después de estabilizar al paciente, el pediatra revisa los criterios diagnósticos paraconfirmar que el evento corresponde a una convulsión febril y no a otra entidadneurológica. ¿Cuál de las siguientes opciones define correctamente una convulsiónfebril?. a) Crisis asociada a fiebre (>38 °C) entre los 6 meses y 5 años, sin infección delSNC, alteraciones metabólicas ni antecedentes neurológicos. b) Crisis generalizada asociada a fiebre en menores de 6 años, con duración menor de15 minutos. c) Crisis desencadenada por fiebre en niños de 6 meses a 5 años, independientementede la causa. d) Crisis asociada a fiebre con recuperación completa y ausencia de focalidad neurológica.

70. ¿Cuándo está indicada la descontaminación gastrointestinal?. a) No hay contraindicaciones, ni riesgo de aspiración. b) Han transcurrido más de 2 horas. c) No es una intoxicación verdadera. d) Ninguna de las anteriores.

71. Que sustancias no son absorbidas por el Carbon Activado. a) Litio, jugos, hidrocarburos, bebidas azucaradas. b) Pesticidas, hidrocarburos, ácidos. c) Pesticidas, bebidas azucaradas y gasificantes. d) Zumo de frutas, litio, pesticidas.

72. ¿Como se debe realizar una descontaminación ocular?. a) Agua y jabón durante 10 min. b) Agua durante 10 minutos. c) Agua y jabón durante 15 min. d) Agua abundante durante 15 min.

73. Paciente de 5 años, que sufre un accidente de tránsito y presenta perdida deconsciencia, pulso de 40lpm, respiración ineficaz, ante estos datos se sospecha queestamos frente a: a) Parada cardiaca. b) Shock cardiogénico. c) Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño. d) Intoxicación.

74. Llega a la emergencia un paciente que presenta disminución de consciencia,cianosis y tos silenciosa, indique ¿cuál sería su sospecha diagnostica y que medidastomaría?. a) Parada cardiaca, RCP. b) Obstrucción por cuerpo extraño, 5 golpes interescapulares y 5 compresionestorácicas. c) Obstrucción por cuerpo extraño, no se debe realizar ninguna maniobra porque hay tosefectiva. d) Obstrucción por cuerpo extraño, RCP.

75. ¿Para qué sirve la posición lateral de seguridad (PLS)?. a) Ayuda a mantener despejada la vía aérea, mejora la hipoxia, mantiene al paciente conrespiración efectiva y consciente. b) Previene la caída de la lengua, la obstrucción de la vía aérea y reduce el riesgo deaspiración. c) Identificar aquellos pacientes que requieren atención inmediata. d) Todas son correctas.

76. ¿Cuál es la dosis que se debe utilizar de Carbon Activado?. a) 5mg/kg por vía oral. b) 4mg/kg por vía oral. c) 3mg/kg por vía oral. d) 1mg/kg por vía oral.

77. Un niño de 5 años llega al servicio de urgencias con una crisis tónico-clónicageneralizada que ha persistido durante 5 minutos. No tiene acceso venoso ymantiene movimientos convulsivos continuos. ¿En qué etapa del estatus epilépticose encuentra y cuál es la conducta más adecuada en este momento?. a) EE refractario; iniciar anestesia general. b) EE precoz; iniciar benzodiacepinas sin retrasar el tratamiento. c) EE establecido; administrar fenitoína como primera elección. d) Aún no cumple criterios de estatus epiléptico.

78. Un paciente pediátrico presenta una convulsión generalizada continua de 35minutos de evolución. A pesar de recibir dosis adecuadas de benzodiacepinas, lasconvulsiones persisten. ¿Cuál es el principal mecanismo fisiopatológico queexplica la disminución de la respuesta a las benzodiacepinas?. a) Aumento de receptores GABA-A. b) Disminución de receptores NMDA. c) Disminución de receptores GABA-A y aumento de la actividadglutamatérgica mediada por NMDA. d) Incremento de la síntesis de serotonina.

79. Respecto al estatus epiléptico pediátrico, señale la afirmación correcta: a) El EEG debe realizarse antes de iniciar cualquier tratamiento. b) El tratamiento debe iniciarse desde el tiempo t1 para disminuir el riesgo delesión neuronal. c) Toda convulsión febril evoluciona a estatus epiléptico. d) El daño neuronal aparece únicamente después de 24 horas.

80. Un recién nacido de 39 semanas de gestación, de 10 días de vida, es llevado alservicio de urgencias por movimientos clónicos repetitivos de la extremidadsuperior derecha que progresan a una convulsión tónico-clónica generalizada. Lacrisis persiste durante 6 minutos pese a las medidas iniciales de soporte. Elpaciente presenta frecuencia cardíaca de 160 lpm, saturación de oxígeno del 91%,glucemia capilar normal y no tiene antecedentes de malformaciones conocidas.Tras asegurar la vía aérea, administrar oxígeno y obtener un acceso venoso, elequipo decide iniciar tratamiento farmacológico. ¿Cuál es el anticonvulsivante deprimera elección y cuál es la dosis de carga recomendada en este paciente?. a) Midazolam IV 0,2 mg/kg. b) Levetiracetam IV 60 mg/kg. c) Fenobarbital IV 20 mg/kg. d) Fenitoína IV 20 mg/kg.

81. Un niño de 8 años presenta su primer episodio de estatus epiléptico focal. Trasestabilizarlo persiste somnoliento y presenta hemiparesia derecha. ¿Cuál es elestudio complementario más indicado para identificar una lesión estructuralintracraneal?. a) Electroencefalograma. b) Radiografía de cráneo. c) Tomografía computarizada cerebral. d) Ecografía transfontanelar.

82. Un niño de 6 años cae de una bicicleta. Al ingreso presenta Glasgow de 15, sinfocalidad neurológica, pero ha vomitado dos veces y refiere cefalea moderada.¿Cuál es la conducta inicial más apropiada?. a) Alta inmediata con observación domiciliaria. b) Observación hospitalaria durante 4-6 horas con reevaluaciones seriadas. c) Neurocirugía urgente. d) Intubación orotraqueal inmediata.

83. Un paciente de 10 años consulta tras un accidente de tránsito. En la exploraciónpresenta hemotímpano y equimosis retroauricular (signo de Battle). ¿Qué lesióndebe sospecharse principalmente?. a) Hematoma subgaleal. b) Fractura de la base del cráneo. c) Cefalohematoma. d) Conmoción cerebral aislada.

84. ¿Cuál de las siguientes es una indicación absoluta para ingreso en la Unidad deCuidados Intensivos en un paciente pediátrico con traumatismo craneoencefálico?. a) Glasgow de 15 con cefalea leve. b) Vómito aislado posterior al traumatismo. c) Glasgow menor de 13 o presencia de lesión intracraneal. d) Hematoma frontal pequeño sin síntomas.

85. Un lactante de 11 meses es llevado a urgencias por una caída referida por loscuidadores. Presenta irritabilidad, hematomas en diferentes etapas de evolución,hemorragias retinianas y disminución del estado de conciencia. ¿Cuál debe ser laprincipal sospecha diagnóstica y la conducta inicial?. a) Conmoción cerebral simple; alta domiciliaria. b) TCE leve; solicitar radiografía simple de cráneo únicamente. c) Sospecha de maltrato infantil con traumatismo craneoencefálico; realizarestabilización ABCDE, TAC craneal y activar el protocolo de proteccióninfantil. d) Crisis febril compleja.

86. Un lactante de 10 meses es llevado al servicio de urgencias por presentar vómitos y diarrea abundante desde hace dos días. Al examen físico presenta taquicardia, llenado capilar de 4 segundos, extremidades frías y pulsos periféricos débiles; sin embargo, mantiene una presión arterial dentro de los valores normales para su edad. ¿Cuál es la explicación fisiopatológica más adecuada para la ausencia de hipotensión en este paciente?. A. La disminución del metabolismo basal reduce las necesidades de oxígeno y mantieneestable la presión arterial. B. La activación del sistema nervioso simpático produce vasodilatación periférica quemantiene el gasto cardíaco. C. Los mecanismos compensadores, especialmente la vasoconstricción periférica y lataquicardia, permiten mantener la presión arterial hasta fases avanzadas del shock. D. La activación del sistema parasimpático aumenta el retorno venoso y mantiene la perfusión sistémica.

87. ¿Cuál de los siguientes eventos fisiopatológicos ocurre inmediatamente después de ladisminución del volumen intravascular en el shock hipovolémico?. A. Disminución de la contractilidad miocárdica. B. Disminución del retorno venoso y de la precarga. C. Disminución de la resistencia vascular sistémica. D. Aparición de acidosis metabólica.

88. Durante el shock hipovolémico se produce un cambio del metabolismo aeróbico alanaeróbico.¿Cuál es la consecuencia metabólica directa más importante de este proceso?. A. Aumento de la síntesis de ATP. B. Producción excesiva de bicarbonato. C. Acumulación de ácido láctico y desarrollo de acidosis metabólica. D. Aumento del consumo celular de glucosa.

89. Respecto a la respuesta neurohormonal durante el shock hipovolémico, ¿cuál de lassiguientes afirmaciones es correcta?. A. La hormona antidiurética aumenta la eliminación de agua para disminuir la sobrecargacirculatoria. B. El sistema renina-angiotensina-aldosterona favorece la retención de sodio y aguapara restaurar el volumen intravascular. C. La adrenalina produce vasodilatación cutánea para mejorar la perfusión periférica. D. La aldosterona disminuye la reabsorción de sodio en el túbulo distal.

90. En un paciente con shock hipovolémico, ¿cuál de los siguientes parámetros constituyeuno de los mejores indicadores de respuesta adecuada a la reanimación con líquidos?. A. Persistencia de la taquicardia. B. Elevación progresiva del lactato sérico. C. Normalización del llenado capilar y recuperación de una diuresis adecuada. D. Disminución de la presión arterial.

91. Durante la evolución del shock hipovolémico, ¿cuál de las siguientes manifestacionesindica que el paciente ha progresado desde un shock compensado hacia un shockdescompensado?. A. Taquicardia. B. Extremidades frías. C. Hipotensión arterial. D. Llenado capilar mayor de tres segundos.

92. Un niño con gastroenteritis severa continúa presentando signos de hipoperfusióndespués de la administración de varios bolos de cristaloides isotónicos.De acuerdo con las recomendaciones de APLS, ¿cuál debe ser el siguiente paso en elmanejo?. A. Administrar soluciones hipotónicas para corregir el déficit hídrico. B. Revaluar la respuesta clínica, reconsiderar la causa del shock, buscar pérdidaspersistentes y valorar el inicio de soporte vasoactivo si está indicado. C. Suspender inmediatamente la fluidoterapia para evitar edema pulmonar. D. Administrar diuréticos para estimular la producción de orina.

93. Un niño de 8 años con sospecha de shock cardiogénico presenta taquicardia,hepatomegalia, crépitos bibasales y edema pulmonar. El residente propone administrarun bolo rápido de 20 ml/kg de solución salina.¿Cuál es la conducta más apropiada?. A. Administrar el bolo completo inmediatamente. B. Administrar líquidos únicamente si aparece hipotensión. C. Administrar bolos pequeños de 5-10 ml/kg con vigilancia estrecha de signos desobrecarga. D. Restringir totalmente el uso de líquidos por miedo a sobrecarga.

94. Respecto a la fisiopatología del shock cardiogénico pediátrico, ¿cuál de las siguientesalteraciones explica directamente la disminución del gasto cardíaco?. A. Disminución de la resistencia vascular sistémica. B. Incremento del volumen sistólico. C. Disminución de la contractilidad miocárdica. D. Aumento de la frecuencia respiratoria.

95. Un niño con miocarditis presenta shock cardiogénico y mantiene cifras adecuadas depresión arterial. Según las recomendaciones actuales, ¿cuál sería el inotrópico deprimera elección?. A.Noradrenalina más milrinona. B. Dobutamina 2-20ug/kg/min. C. Vasopresina 0,25-0,75 ug/kg. D. Levosimendán en IC 0,1 ug/kg/min.

96. Un lactante de 2 meses llega con irritabilidad, taquicardia, llenado capilar de 5segundos, extremidades frías, hepatomegalia y una presión arterial normal. Elecocardiograma muestra disminución de la fracción de eyección. El lactato sérico es de5 mmol/L.¿En qué fase del shock cardiogénico se encuentra el paciente?. A. Shock compensado. B. Shock descompensado. C. Shock irreversible. D. No cumple criterios de shock porque la presión arterial es normal.

97. Un niño de 10 años con miocarditis presenta shock cardiogénico. Tras recibir un bolo de 10 ml/kg de cristaloides continúa con signos de hipoperfusión, pero mantiene unapresión arterial adecuada. El equipo decide iniciar tratamiento farmacológico. ¿Cuál es la estrategia terapéutica más apropiada en este momento?. A. Administrar nuevos bolos rápidos de líquidos hasta corregir la taquicardia. B. Iniciar un inotrópico para mejorar la contractilidad miocárdica, manteniendo unavigilancia estrecha de la perfusión y la sobrecarga de volumen. C. Esperar a que aparezca hipotensión antes de iniciar medicamentos vasoactivos. D. Iniciar solo con diurético, ya que la congestión es la principal alteración fisiopatológica.

98. Un escolar de 8 años con antecedentes de asma presenta disnea súbita, urticaria y colapsotras ingerir pescado. Al examen: taquipnea, sibilancias, piel marmórea y TA 70/40mmHg. ¿Cuál es el tipo de shock y el mecanismo fisiopatológico predominante?. A. Hipovolémico por pérdida de volumen intravascular. B. Cardiogénico por disfunción miocárdica. C. Distributivo por vasodilatación y fuga capilar mediada por histamina. D. Obstructivo por aumento de presión intratorácica.

99. Una adolescente de 13 años con alergia a frutos secos presenta anafilaxia grave. Seadministra adrenalina IM (1:1000) en el muslo. Pesa 45 kg. ¿Cuál es la dosis correcta?. A. 0,3 mg. B. 0,40 mg. C. 0,5 mg. D. 1 mg.

100. Un lactante de 9 meses presenta urticaria, vómitos y dificultad respiratoria tras la ingestade leche. Se administra adrenalina IM y mejora. Dos horas después, reaparecen lossíntomas sin nueva exposición.¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A. Reacción alérgica persistente. B. Anafilaxia bifásica. C. Shock séptico. D. Reacción cruzada alimentaria.

101. Un niño de 6 años con anafilaxia presenta hipotensión refractaria tras dos dosis deadrenalina IM. Se inicia fluidoterapia con suero fisiológico.¿Cuál es el volumen inicialrecomendado?. A. 10 ml/kg. B. 20 ml/kg. C. 30 ml/kg. D. 40 ml/kg.

102. Un paciente pediátrico con anafilaxia presenta broncoespasmo persistente tras laadministración de adrenalina. ¿Cuál es el siguiente paso terapéutico más adecuado?. A. Corticoides IV inmediatos. B. Salbutamol nebulizado. C. Antihistamínico oral. D. Adrenalina IV en bolo.

103. Según las definiciones de consenso internacional para la sepsis pediátrica, ¿cómo sedefine específicamente el shock séptico?. a) SRIS en presencia de una infección sospechada o comprobada. b) Sepsis más la presencia de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). c) Sepsis más disfunción orgánica cardiovascular. d) Hipotensión arterial por debajo del percentil 5 para la edad, independientemente de la perfusión.

104. El shock séptico se describe fisiopatológicamente como una "combinación singular". ¿Qué tipos de shock suelen coexistir en este proceso?. a) Hipovolémico y obstructivo. b) Distributivo, hipovolémico y cardiogénico. c) Cardiogénico y neurogénico exclusivamente. d) Distributivo y obstructivo por microtrombosis.

105. En la reanimación inicial del shock séptico en la "hora de oro", ¿cuál es el volumen ytipo de líquido recomendado para los bolos iniciales en un entorno con recursos?. a) 10 ml/kg de solución glucosada al 5%. b) 20 ml/kg de suero salino isotónico. c) 30 ml/kg de cristaloides administrados en 2 horas. d) 50 ml/kg de coloides sintéticos (almidones) de forma rápida.

106. ¿Cuál de los siguientes es un criterio de disfunción cardiovascular en pediatría, inclusosi la presión arterial es normal?. a) Frecuencia cardíaca dentro de rangos normales para la edad. b) Gasto cardíaco elevado con resistencias vasculares bajas. c) Necesidad de fármacos vasoactivos para mantener la presión arterial. d) Un lactato arterial de 1.5 mmol/l.

107. En el manejo farmacológico del shock séptico pediátrico, ¿cuál es la recomendaciónactual si el shock es "frío" (resistente a líquidos y con baja perfusión)?. a) Administrar exclusivamente noradrenalina a dosis altas. b) Iniciar infusión de adrenalina (epinefrina). c) Usar dopamina solo a dosis renales (<3 μg/kg/min). d) Iniciar inmediatamente.

108. nitroprusiato para disminuir el edema pulmonar. Un lactante presenta fiebre, taquicardia, pulsos saltones y un relleno capilar de 1segundo ("flash"). ¿En qué fase del shock séptico se encuentra probablemente?. a) Shock frío o fase tardía. b) Shock caliente o fase hiperdinámica (RVS baja). c) Shock descompensado con gasto cardíaco bajo. d) Shock obstructivo secundario a sepsis.

109. En la monitorización de la reanimación dirigida por objetivos, ¿cuál es el valor metarecomendado para la saturación de oxígeno de la vena cava superior (ScvO2)?. a) >60%. b) ≥70%. c) >85%. d) Entre 50% y 60% para evitar hiperoxia.

110. ¿En qué situación clínica está indicada la administración de hidrocortisona en unpaciente con shock séptico?. a) En todos los pacientes con sepsis grave desde el ingreso. b) Solo si el paciente presenta hiperglucemia persistente. c) En shock refractario a líquidos y resistente a catecolaminas con sospecha deinsuficiencia suprarrenal. d) Cuando el lactato es mayor a 4 mmol/l de forma aislada.

111. Durante la evaluación de un menor con lesiones cutáneas redondeadas, el médico seencuentra en el dilema de diferenciar entre impétigo y quemaduras por cigarrillo. ¿Quéhallazgo clínico permite orientar el diagnóstico diferencial de manera precisa entreambos casos?. a) Las lesiones por impétigo se presentan en diversos tamaños, a diferencia de lasquemaduras por cigarrillo que suelen tener un diámetro uniforme de 7-10 mm. b) Las quemaduras accidentales por cigarrillo se caracterizan por ser perfectamentecirculares, profundas y simétricas. c) La simetría bilateral de las lesiones es el único factor exclusivo que confirma elimpétigo sobre la etiología por maltrato. d) La presencia de una delimitación clara entre la piel sana y la afectada es una característica exclusiva de los procesos infecciosos.

112. Un paciente pediátrico presenta una quemadura en extremidades inferiores con unadistribución en "calcetín", bordes nítidos y profundidad uniforme, sin marcas desalpicaduras. Al analizar la etiología y el entorno familiar, ¿qué razonamiento clínico einterpretativo es el correcto?. a) La ausencia de marcas de salpicadura demuestra de forma inequívoca que el niño seintrodujo accidentalmente de manera inadvertida en agua caliente. b) Cualquier retraso en la búsqueda de atención médica posterior a esta lesión confirmalegalmente una actitud de negligencia o abandono intencional. c) Este tipo de quemaduras simétricas suelen simular con frecuencia afecciones comunescomo el roce con un asiento de coche o hemangiomas. d) El patrón indica una escaldadura por inmersión forzada donde el contacto prolongado refleja intencionalidad, requiriendo un análisis de factores de riesgo y protectores.

113. Cuando los padres o cuidadores no satisfacen de forma reiterada las necesidadesbásicas de un niño (como alimentación, higiene, atención médica y educación) debido aincapacidad, falta de responsabilidad o desinterés, ¿en qué tipo de maltrato se clasificaesta conducta?. a) Maltrato físico. b) Maltrato emocional o psicológico. c) Negligencia o abandono. d) Abuso sexual.

114. Durante la evaluación de un escolar con sospecha de abandono físico, ¿cuál es la técnicade entrevista más adecuada para obtener un testimonio fiable del menor?. A.Aplicar cuestionarios estandarizados de opción múltiple para evitar la subjetividad. B.Emplear preguntas abiertas como "cuéntame qué pasó" para no sesgar el relato. C.Realizar preguntas directas y cerradas para confirmar rápidamente los hechos. D.Entrevistar al niño en presencia de sus padres para darle seguridad emocional.

115. En el contexto del abandono infantil crónico, ¿cuál de las siguientes opciones describecorrectamente el impacto sistémico a largo plazo en el individuo?. A.Las secuelas cognitivas desaparecen por completo al normalizar la escolarización. B.Existe un riesgo significativamente mayor de desarrollar cardiopatías en la adultez. C.El ciclo de maltrato rara vez se repite si el niño recibe tratamiento médico. D.El maltrato se limita a causar retrasos temporales en el crecimiento físico.

116. Un lactante es llevado a consulta y se identifica un error aislado en la preparación delbiberón por parte de los padres. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada?. A.Hospitalización preventiva para estudio de seguridad y entorno familiar. B.Educación a los padres y seguimiento estrecho de forma ambulatoria. C.Separación inmediata del menor del hogar para evitar riesgos nutricionales. D.Notificación inmediata a servicios policiales antes de hablar con la familia.

117. Un niño de 5 años es llevado a consulta por su madre debido a un traumatismo en elbrazo. Durante la valoración, el pediatra identifica múltiples equimosis en diferentesetapas de evolución, una quemadura cicatrizada y una fractura cuya explicación no escompatible con el mecanismo del accidente referido por la madre. El niño se muestratemeroso y evita responder preguntas cuando ella está presente. ¿Cuál es la actuacióninicial más adecuada que debe realizar el pediatra ante esta situación?. A. Informar a la madre que se sospecha maltrato y dar el alta con recomendaciones paraobservación domiciliaria. B. Confirmar el diagnóstico de maltrato infantil antes de realizar cualquier notificación a lasautoridades competentes. C. Garantizar la seguridad del niño, documentar de manera detallada los hallazgosclínicos, tratar las lesiones y activar el protocolo institucional de sospecha de maltratoinfantil notificando a las instancias correspondientes. D. Entrevistar únicamente al niño en presencia de sus padres para obtener una confesión sobre el origen de las lesiones.

118. Una niña de 6 años es llevada al servicio de urgencias por sospecha de abuso sexualocurrido en las últimas 24 horas. El pediatra inicia la valoración siguiendo los protocolosde atención integral a víctimas de violencia sexual. De acuerdo con los protocolos deatención, ¿cuál es la conducta más adecuada durante la evaluación de los genitales de estapaciente?. A. Realizar un tacto vaginal de rutina para descartar lesiones internas, independientemente dela edad de la paciente. B. Realizar una inspección cuidadosa de los genitales externos, el periné y la región anal,documentar los hallazgos de forma objetiva y evitar procedimientos invasivosinnecesarios. C. Limitar la exploración a los genitales externos y evitar documentar los hallazgos para nointerferir con la investigación. D. Posponer el examen genital hasta que exista una denuncia formal o la confesión del presunto agresor.

119. Un lactante de 4 meses presenta una fractura en la parte posterior de las costillas. ¿Cuál es lacausa más probable de esta lesión?. A. Maniobra de reanimación (RCP). B. Traumatismo por maltrato físico. C. Accidente por caída de la cuna. D. Deficiencia grave de vitamina D.

120. Durante una radiografía se observa la presencia de un 'callo blando' en una fractura previa.¿Cuánto tiempo ha pasado desde la lesión?. A. Menos de 2 días. B. Más de 6 meses. C. Más de 9 días. D. Entre 3 y 5 días.

121. Un niño con sospecha de meningitis bacteriana llega hemodinámicamente estable y sin signosde hipertensión intracraneal. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicada unatomografía computarizada antes de realizar la punción lumbar?. A. Fiebre persistente. B. Rigidez de nuca. C. Papiledema y deterioro del estado de conciencia. D. Leucocitosis mayor de 15 000/mm³.

122. Un niño de 4 años llega con fiebre alta, cefalea intensa, vómitos y rigidez de nuca. Nopresenta focalidad neurológica ni signos de hipertensión intracraneal. ¿Cuál debe ser laconducta inicial?. A. Solicitar una tomografía antes de cualquier procedimiento. B. Realizar una punción lumbar e iniciar tratamiento antibiótico empírico. C. Esperar el resultado del hemocultivo antes de iniciar antibióticos. D. Administrar únicamente antipiréticos y observar evolución.

123. Un escolar de 6 años es diagnosticado con meningitis bacteriana adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el esquema antibiótico empírico recomendado mientras se identifica elmicroorganismo causal?. A. Ampicilina + gentamicina. B. Vancomicina + ceftriaxona. C. Cefazolina + amikacina. D. Meropenem en monoterapia para todos los pacientes.

124. Durante la valoración de un niño con sospecha de meningitis, el residente pregunta cuándoestaría contraindicada una punción lumbar inmediata. ¿Cuál de las siguientes situacionesrepresenta una contraindicación?. A. Fiebre de 39 °C. B. Rigidez de nuca. C. Parálisis del VI par craneal con disminución del estado de conciencia. D. Leucocitosis en sangre.

125. Un niño de 3 años presenta meningitis bacteriana confirmada. A las 48 horas desarrolla unacrisis convulsiva única que responde al tratamiento. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones escorrecta?. A. Siempre indica mal pronóstico. B. Es una complicación frecuente y aislada, que no necesariamente implica malpronóstico. C. Obliga a suspender el tratamiento antibiótico. D. Indica obligatoriamente la presencia de un absceso cerebral.

126. Un lactante de 10 meses presenta fiebre, irritabilidad y signos meníngeos. El análisis dellíquido cefalorraquídeo muestra 1.500 leucocitos/mm³ con predominio de neutrófilos,proteínas elevadas y glucosa disminuida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A. Meningitis viral. B. Meningitis bacteriana. C. Encefalitis autoinmunitaria. D. Meningitis eosinofílica.

127. Un niño de 7 años consulta por fiebre, cefalea, fotofobia y rigidez de nuca. El LCR muestrapredominio linfocítico, proteínas discretamente elevadas y glucosa normal. ¿Cuál es eldiagnóstico más probable?. A. Meningitis bacteriana. B. Meningitis eosinofílica. C. Meningoencefalitis viral. D. Tuberculosis meníngea.

128. Un niño de 5 años con antecedente de infección respiratoria hace una semana desarrollaconvulsiones, alteración del estado de conciencia y déficit neurológico. La resonanciamagnética evidencia lesiones desmielinizantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A. Meningitis bacteriana. B. Absceso cerebral. C. Encefalomielitis aguda diseminada (EMAD). D. Hidrocefalia obstructiva.

129. Un niño de 6 años que consulta por fiebre alta de inicio súbito, dolores intenso en tobillos ypies que le dificulta caminar que se acompaña de cefalea, mialgias y al examen físico muestraexantema maculopapilar, muestra RT-PCR positivo para VCHK. ¿Cuál es el diagnostico másprobable?. a) Virus del Zika. b) Dengue. c) Chikungunya. d) Fiebre Amarilla.

130. Niña de 10 años que fue diagnosticada con fiebre de chikungunya hace 4 semanas, acude aconsulta por referir presentar dolor en ambas muñecas que le impide realizar sus actividadesdiarias. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones explica este síntoma?. a) El dolor articular desaparece siempre en la primera semana. b) No se relaciona con el chikungunya hay que descartar otras enfermedades. c) La enfermedad produce artritis permanente en todos los pacientes. d) Los síntomas articulares pueden persistir aproximadamente un año.

131. Una gestante presentó infección por virus Zika durante el primer trimestre del embarazo. Suhijo nace con múltiples alteraciones neurológicas. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NOcorresponde al síndrome congénito por Zika?. A. Microcefalia grave. B. Artrogriposis. C. Calcificaciones subcorticales. D. Cardiopatía congénita cianótica.

132. Un recién nacido que presenta microcefalia, adelgazamiento de la corteza cerebral, hipoplasiadel nervio óptico, pie zambo unilateral derecho e hipertonía, en cuyos resultados delaboratorio muestra RT-PCR negativo pero un IgM positivo ¿Cuál es la interpretación de estelaboratorio?. a) Diagnostico confirmado de infección congénita del Zik. b) Diagnostico probable infección congénita por el Zik. c) Diagnostico posible de infección congénita por el Zik. d) Descartar diagnóstico de infección congénita del Zik.

133. Un niño de 11 años acude a consulta por presentar fiebre alta, mialgia, nausea y un exantemamaculopapular que apareció posterior a bajar la fiebre ¿Cuál es el diagnostico más probable?. a) Fiebre por dengue. b) Fiebre hemorrágica por dengue. c) Sarampión. d) Dengue grave.

134. Una niña de 9 años desarrolla fiebre hemorrágica por dengue durante una segunda infecciónpor un serotipo diferente. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más importante asociado aesta complicación?. A. Producción exclusiva de anticuerpos neutralizantes. B. Potenciación dependiente de anticuerpos (ADE) con aumento de la replicación viral. C. Destrucción directa de eritrocitos por el virus. D. Producción excesiva de interferón beta.

135. Un niño de 13 años presente fiebre alta de 4 dias, prueba de torniquete positiva,trombocitopenia y derrame pleural demostrado por ecografía. Según los criterios de la OMS,el diagnostico corresponde a: a) Fiebre por dengue. b) Dengue grave. c) Dengue con criterios de alama. d) Fiebre hemorrágica por dengue.

136. Un niño de 7 años es llevado al servicio de urgencia por presentar fiebre alta de forma súbita,vomito, dolor abdominal, horas después presenta extremidades frías, pulso débil y rápido,diaforesis e hipotensión ¿Cuál es el diagnostico más probable?. a) Fiebre por dengue. b) Leptospirosis. c) Síndrome de shock por dengue. d) Chikungunya.

137. Una niña de 8 años presenta fiebre hemorrágica por dengue, el medico solicita estudios delaboratorio ¿Cuál de los siguientes resultados es más característicos de esta etapa?. a) Neutropenia leve. b) Hipoalbuminemia. c) Acidosis metabólica. d) Hipofibrinogenemia.

138. Un adolescente de 14 años, trabajador agrícola, presenta fiebre de 5 días, mialgias intensas enpantorrillas y sufusión conjuntival sin exudado purulento. Tras una mejoría transitoria de 1-2días, reaparece la fiebre junto con cefalea y signos de irritación meníngea. ¿Qué fenómenoinmunológico explica el inicio de esta segunda fase?. A. Persistencia de bacteriemia con replicación descontrolada de leptospiras. B. Aparición de anticuerpos IgM circulantes con desaparición de losmicroorganismos de sangre y LCR (fase inmunitaria). C. Sobreinfección bacteriana secundaria del SNC. D. Reactivación de leptospiras latentes en el hígado.

139. ¿Cuál de los siguientes hallazgos orienta con mayor fuerza hacia un síndrome de Weil encomparación con la leptospirosis anictérica?. A. Cefalea intensa y mialgias. B. Meningitis aséptica. C. Ictericia asociada a insuficiencia renal aguda y trombocitopenia. D. Sufusión conjuntival y fotofobia.

140. Un paciente de 16 años con síndrome de Weil desarrolla insuficiencia renal aguda,trombocitopenia y hemorragia pulmonar. ¿Cuál es el dato pronóstico más importante a teneren cuenta en este cuadro clínico?. A. La ictericia por sí sola tiene la mayor tasa de mortalidad de todas las manifestaciones. B. La trombocitopenia transitoria es el principal predictor de mortalidad. C. El síndrome de hemorragia pulmonar puede asociarse a mortalidad superior al50%. D. La insuficiencia cardiaca congestiva es la complicación más frecuente y letal.

141. Un niño de 10 años presenta sospecha clínica de leptospirosis desde hace tres días. ¿Cuál esla conducta terapéutica recomendada según la bibliografía base?. A. Esperar confirmación serológica antes de iniciar tratamiento antibiótico. B. Iniciar tratamiento lo antes posible con penicilina G, ceftriaxona, cefotaxima odoxiciclina cuando esté indicada. C. Administrar únicamente tratamiento de soporte, ya que la mayoría de pacientes serecuperan espontáneamente. D. Reservar el tratamiento antibiótico únicamente para pacientes con síndrome de Weil.

142. Un lactante de 8 meses con antecedente de viaje a zona endémica presenta fiebre, letargo ytrombocitopenia. Los padres refieren que, tras un tratamiento aparentemente exitoso, el niñorecae con síntomas similares 3 meses después sin nueva exposición. ¿Qué mecanismobiológico explica esta recidiva y qué medida terapéutica se debió asociar desde el inicio?. A. Persistencia de hipnozoítos hepáticos; se debió asociar primaquina tras descartardéficit de G6PD. B. Resistencia primaria a cloroquina; se debió usar atovacuona-proguanil desde el inicio. C. Reinfección asintomática no detectada por microscopia; se debió repetir PCR seriada. D. Secuestro esplénico de esquizontes; se debió realizar esplenectomía profiláctica.

143. Un niño que regresó hace tres semanas de África presenta fiebre y una gota gruesa conparasitemia del 8%, múltiples formas en anillo y eritrocitos con más de un parásito. ¿Cuál esla interpretación más adecuada?. A. Probable infección por Plasmodium malariae. B. Malaria no complicada por P. vivax. C. Malaria por P. falciparum, considerada una emergencia médica. D. Infección por P. ovale con recaída hepática.

144. ¿Cuál es el principal mecanismo responsable de la mayor gravedad clínica observada en lainfección por Plasmodium falciparum?. A. Producción exclusiva de hemólisis intravascular. B. Formación de hipnozoítos hepáticos persistentes. C. Alta parasitemia junto con citoadherencia de eritrocitos infectados al endoteliovascular. D. Producción de toxinas con efecto citolítico directo.

145. En el estudio de un paciente pediátrico con sospecha de malaria, el primer frotis de sangreperiférica (gota gruesa y extensión fina) resulta negativo. ¿Cuál es la conducta recomendadasegún el algoritmo diagnóstico?. A. Repetir los frotis cada 12-24 horas hasta completar un total de tres, antes dedescartar el diagnóstico. B. Descartar malaria definitivamente y buscar diagnósticos alternativos. C. Solicitar directamente PCR como único método confirmatorio. D. Iniciar tratamiento empírico con cloroquina sin más estudios.

146. Un lactante de 4 años presenta fiebre de 39°C, odinofagia, lengua con papilas rojas prominentessobre un fondo blanquecino ("lengua en fresa blanca") y un exantema micropapular, rojo yáspero al tacto ("en papel de lija") que predomina en las zonas de flexión. ¿Cuál es el agenteetiológico responsable de este cuadro?. a) Streptococcus pneumoniae. b) Streptococcus pyogenes (Estreptococo betahemolítico del grupo A). c) Staphylococcus aureus. d) Virus de Epstein-Barr.

147. Durante la exploración física de un escolar con sospecha de escarlatina, se observan líneashiperpigmentadas de color rojo intenso en los pliegues cutáneos (antecubital, axilar e inguinal)que no desaparecen a la vitropresión. ¿Cómo se conoce clínicamente a este signo?. a) Signo de Koplik. b) Signo de Pastia. c) Manchas de Forchheimer. d) Tríada de Filatov.

148. ¿Cuál es la toxina producida por el agente causal de la escarlatina que es directamenteresponsable de la aparición del exantema característico?. a) Toxina exfoliativa A. b) Toxina eritrogénica (o pirogénica estreptocócica). c) Estreptolisina O. d) Toxina del choque tóxico (TSST-1).

149. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para un cuadro de escarlatina no complicada enpediatría, orientado a prevenir la fiebre reumática aguda?. a) Amoxicilina por 10 días (o Penicilina V). b) Azitromicina por 3 días. c) Amoxicilina + Ácido Clavulánico por 7 días. d) Ceftriaxona intramuscular dosis única.

150. Aproximadamente entre la primera y segunda semana del inicio de la escarlatina, la faseexantemática resuelve. ¿Qué hallazgo clínico característico se espera encontrar en la piel delpaciente durante esta fase de resolución?. a) Descamación fina (furfurácea) en tronco y descamación colgante (en láminas) enpalmas y plantas. b) Cicatrices hiperpigmentadas residuales. c) Costras melicéricas localizadas. d) Atrofia cutánea transitoria.

151. Un paciente de 15 años acude por un cuadro de 7 días de evolución caracterizado por fiebrealta, odinofagia grave con exudado amigdalino blanquecino, linfadenopatías cervicalesposteriores y epitrocleares simétricas, y fatiga extrema. Al examen físico se palpa el bordeesplénico a 3 cm bajo el reborde costal. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?. a) Amigdalitis estreptocócica aguda. b) Síndrome mononucleósido. c) Leucemia linfoide aguda. d) Infección por Adenovirus.

152. Un niño de 8 años con sospecha de faringoamigdalitis estreptocócica recibe tratamientoempírico con amoxicilina. A los 3 días de iniciar el antibiótico, desarrolla un exantemamaculopapular eritematoso difuso y pruriginoso muy llamativo. ¿Qué diagnóstico subyacentesugiere fuertemente esta reacción al fármaco?. a) Alergia severa a la penicilina mediada por IgE. b) Mononucleosis infecciosa por Virus de Epstein-Barr (VEB). c) Escarlatina refractaria al tratamiento. d) Síndrome de Stevens-Johnson en fase inicial.

153. En la biometría hemática de un paciente con síndrome mononucleósido por Virus de Epstein-Barr, ¿cuál es el hallazgo hematológico característico que apoya fuertemente este diagnóstico?. a) Neutrofilia marcada con desviación a la izquierda mayor al 20%. b) Leucopenia severa con trombocitopenia aislada. c) Linfocitosis con presencia de linfocitos atípicos (células de Downey) querepresentan más del 10% del total. d) Anemia microcítica hipocrómica con eosinofilia.

154. ¿Cuál es la complicación esplénica más grave (aunque poco frecuente) del síndromemononucleósido, y cuál es la principal recomendación para evitarla en pacientes pediátricos yadolescentes?. a) Infarto esplénico; se previene con reposo absoluto en cama por 6 meses. b) Rotura esplénica; se previene evitando deportes de contacto físico durante almenos 3 a 4 semanas desde el inicio de los síntomas. c) Hiperesplenismo severo; se previene mediante esplenectomía profiláctica de urgencia. d) Absceso esplénico; se previene con antibioticoterapia profiláctica de amplio espectro.

155. Un lactante de 18 meses presenta un cuadro clínico compatible con síndrome mononucleósido.Se le realiza una prueba de anticuerpos heterófilos (Monospot), la cual resulta negativa. ¿Cómose interpreta este resultado en este grupo de edad?. a) Descarta definitivamente la infección por Virus de Epstein-Barr (VEB). b) Es esperable, ya que los niños menores de 4 años frecuentemente no producenanticuerpos heterófilos detectables; se deben solicitar anticuerpos específicos(IgM anti-VCA). c) Indica que el agente causal es obligatoriamente el Citomegalovirus (CMV). d) Es un falso negativo debido a una mala toma de muestra capilar.

156. Un preescolar de 5 años acude a consulta por fiebre leve y un exantema intensamentepruriginoso. Al examen físico se observan simultáneamente máculas, pápulas, vesículas concontenido claro sobre una base eritematosa ("gotas de rocío sobre pétalo de rosa") y costras endiferentes estadios de evolución. ¿Cómo se denomina a este patrón exantemático clásico de lavaricela?. a) Distribución centrípeta. b) Pleomorfismo clínico (o en "cielo estrellado"). c) Signo de la bofetada. d) Distribución en heliotropo.

157. ¿Cuál es la lesión cutánea considerada más característica y distintiva en un recién nacido consíndrome de varicela congénita?. a) Presencia de vesículas umbilicadas en todo el torso. b) Exantema maculopapuloso de distribución centrífuga. c) Retinopatía en sal y pimienta. d) Cicatrices con forma de zigzag y distribución dermatómica.

158. ¿Cuál es la presentación clínica típica de la varicela intercurrente (breakthrough) en niñospreviamente inmunizados?. a) Cuadros hemorrágicos con afectación visceral progresiva. b) Lesiones que aparecen exclusivamente en las palmas y plantas. c) Exantema vesiculoso que siempre supera las 500 lesiones. d) Un exantema leve con menos de 50 lesiones, mayoritariamente maculopapulares.

159. Durante la fase prodrómica de la rubéola, ¿qué localización de las linfadenopatías es mássugerente para el diagnóstico clínico?. a) Epictrocleares aisladas. b) Mediastínicas e hiliares. c) Suboccipitales, retroauriculares y cervicales posteriores. d) Inguinales bilaterales dolorosas.

160. ¿Cuál es el riesgo estimado de defectos congénitos graves si una madre adquiere la rubéolaantes de la semana 11 de gestación?. a) 2%. b) 11%. c) 33%. d) 90%.

161. ¿Qué hallazgo en la mucosa oral puede observarse en la rubéola y ayuda a diferenciarla de otrasinfecciones exantemáticas?. a) Lengua aframbuesada con papilas prominentes. b) Manchas de Koplik (puntos blancos sobre fondo eritematoso). c) Úlceras profundas cubiertas de fibrina en las amígdalas. d) Manchas de Forchheimer (lesiones rosadas en el paladar blando).

162. De acuerdo con las contraindicaciones de las vacunas vivas atenuadas, ¿en qué pacientespediátricos está prohibida la administración de la vacuna contra la varicela?. a) Niños con antecedentes de dermatitis atópica grave. b) Personas con defectos de la inmunidad celular. c) Pacientes que han terminado quimioterapia hace más de 6 meses. d) Niños con inmunodeficiencias humorales aisladas.

163. En la varicela neonatal, ¿qué periodo de aparición del exantema materno supone el mayorriesgo de enfermedad grave para el recién nacido?. a) Después de la tercera semana de vida del lactante. b) Mas de 7 días antes del parto. c) Durante las primeras 12 semanas de gestación. d) Desde 5 dias antes del parto hasta 2 dias despues de éste.

164. Un niño de 6 años presenta fiebre alta, tos, coriza y conjuntivitis con fotofobia durante 3 días.Al explorar la mucosa oral se observan lesiones rojizas con puntos blanco-azulados a la alturade los premolares. Con base en la fisiopatología descrita, ¿cuál es la relación temporal esperadaentre este hallazgo y el inicio del exantema cutáneo?. A) Aparece simultáneamente con el exantema. B) Aparece 1-4 días antes del exantema. C) Aparece 7-10 días después del exantema. D) Aparece únicamente durante la fase de convalecencia.

165. Una adolescente de 16 años, no vacunada, con sarampión confirmado presenta al 5.º día delexantema deterioro del estado de conciencia, crisis comiciales y letargo. El análisis del LCRmuestra pleocitosis linfocítica sin aislamiento viral. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico másprobable de este cuadro?. A) Efecto citopático directo del virus sobre las neuronas. B) Mecanismo inmunológico postinfeccioso. C) Infección persistente por un virus del sarampión defectivo en la proteína M. D) Sobreinfección bacteriana secundaria del SNC.

166. Un lactante de 8 meses con sarampión desarrolla insuficiencia respiratoria progresiva. Lasradiografías muestran un patrón difuso y se aíslan células multinucleadas en el esputo, sinevidencia de sobreinfección bacteriana. ¿Cómo se denomina esta forma de neumonía y quécélula patognomónica explica su nombre histológico?. A) Neumonía lobar; neumocitos tipo II. B) Neumonía de células gigantes; células gigantes de Warthin-Finkeldey. C) Bronquiolitis obliterante; macrófagos alveolares. D) Neumonía intersticial; células de Langhans.

167. Una mujer embarazada, en su segundo trimestre, tiene contacto con un niño con eritemainfeccioso confirmado. Preocupa una posible infección fetal. ¿Cuál es el mecanismofisiopatológico principal por el que el parvovirus B19 puede provocar hídrops fetal?. A) Miocarditis viral directa exclusivamente. B) Aplasia eritrocitaria fetal inducida por el virus durante la expansión rápida de lafracción eritroide. C) Vasculitis placentaria con trombosis del cordón umbilical. D) Reacción de hipersensibilidad tipo III mediada por inmunocomplejos.

168. Un niño de 7 años con drepanocitosis conocida acude con fiebre, palidez marcada,taquicardia y letargo, sin exantema. La hemoglobina ha descendido bruscamente y elrecuento de reticulocitos es indetectable. ¿Qué diagnóstico es más probable y qué lo distingueclínicamente del eritema infeccioso típico?. A) Eritema infeccioso típico; el exantema simplemente aún no ha aparecido. B) Crisis aplásica transitoria por B19V; coincide con la viremia y el paciente tieneaspecto de enfermedad. C) Crisis vasooclusiva aislada sin relación con parvovirus. D) Anemia ferropénica descompensada por fiebre.

169. Una mujer de 28 años presenta poliartralgias simétricas en manos y muñecas con rigidezmatutina de varias semanas de evolución, sin exantema evidente, tras contacto con sus hijosque tuvieron eritema infeccioso. Se solicitan serologías y sale IgM anti-B19V positiva confactor reumatoide transitoriamente positivo. ¿Cuál es la interpretación clínica correcta?. A) Se confirma artritis reumatoide, ya que el factor reumatoide es diagnóstico. B) Es compatible con artropatía por B19V, autolimitada, que puede simular artritisreumatoide pero sin destrucción articular. C) Descarta B19V, ya que este virus nunca causa positividad del factor reumatoide. D) Indica coinfección con virus de Epstein-Barr obligatoriamente.

170. Un niño con sarampión, originalmente sin factores de riesgo aparentes, fallece porcomplicaciones. Según los datos de mortalidad de los CDC (1982-2002), ¿qué hallazgo delaboratorio/clínico se detectó con mayor frecuencia en los casos mortales?. A) Trombocitosis marcada. B) Inmunodeficiencia. C) Hipergammaglobulinemia. D) Deficiencia de vitamina D.

171. Neonato de 12 días de vida presenta microcefalia, ictericia y petequias al examen físico. Laecografía transfontanelar muestra calcificaciones periventriculares y vasculopatía lentículo-estriada bilateral. ¿Cuál es el estudio de elección y la ventana de tiempo límite para confirmarla sospecha diagnóstica de infección congénita?. a) PCR de ADN para CMV en LCR antes de los 14 días de vida. b) PCR de ADN para CMV en orina o saliva antes de los 21 días de vida. c) IgM específica para CMV en sangre periférica antes de los 3 meses de vida. d) Determinación de avidez de IgG en orina durante los primeros 30 días de vida.

172. Acude a la emergencia un recién nacido de 18 días con crisis convulsivas focales, letargia yfiebre. Al examen físico no se observan lesiones cutáneas ni ampollas. La punción lumbarrevela pleocitosis y recuento elevado de eritrocitos. Ante la sospecha de encefalitis por VHS-2, ¿cuál es el enunciado correcto respecto a la conducta y fisiopatología en este paciente?. a) Se debe suspender el aciclovir si la primera PCR en LCR resulta negativa en lasprimeras 24 horas. b) El patrón de afectación en el neonato suele ser focal y asimétrico, restringido casiexclusivamente al lóbulo temporal. c) La ausencia de vesículas cutáneas no descarta el diagnóstico, y la afección cerebralsuele ser difusa y multifocal. d) La vía de entrada neuroinvasiva en el recién nacido es exclusivamente retrógrada a través del nervio trigémino.

173. En un paciente con diagnóstico confirmado de Citomegalovirus congénito sintomático concompromiso del sistema nervioso central, se decide iniciar tratamiento farmacológico deprimera elección. ¿Cuál es el esquema y el parámetro analítico crítico de monitoreo duranteel seguimiento?. a) Ganciclovir IV por 6 semanas; monitoreo mensual de pruebas de función hepática. b) Valganciclovir oral por 6 meses; monitoreo periódico del conteo absoluto deneutrófilos (CAN). c) Aciclovir oral por 21 días; monitoreo semanal de creatinina sérica y cristaluria. d) Foscarnet IV por 6 meses; monitoreo bi-semanal de hemoglobina y plaquetas.

174. Lactante de 2 meses es evaluado en consulta por presentar soplo cardiaco continuo, cataratanuclear bilateral e hipoacusia neurosensorial. En la radiografía de huesos largos se observa elsigno de "tallo de apio" en las metáfisis. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico por el cual elvirus de la rubéola produce la catarata en este paciente?. a) Necrosis lítica del cuerpo ciliar con depósito secundario de sales de calcio tras elnacimiento. b) Reacción autoinmune sistémica dirigida contra el epitelio de la córnea durante eltercer trimestre. c) Replicación viral confinada en el cristalino tras el cierre de la vesícula cristalinianaentre la 4.ª y 10.ª semana. d) Microangiopatía de la arteria hialoidea que causa isquemia y fibrosis de la cápsula posterior.

175. Paciente masculino de 3 semanas de vida con diagnóstico de encefalitis herpética completa21 días de tratamiento con Aciclovir IV. La PCR de control en LCR resulta negativa. ¿Cuáles la indicación médica recomendada para mejorar el neurodesarrollo a largo plazo y prevenirrecurrencias?. a) Terapia de supresión con Aciclovir oral durante 6 meses. b) Valganciclovir oral a dosis ajustada por peso durante 3 meses. c) Alta médica sin tratamiento antiviral adicional y control por neurología pediátrica. d) Repetir un ciclo de Aciclovir IV por 14 días adicionales a la mitad de la dosis.

176. ¿En cuál de las siguientes situaciones gestacionales existe el MAYOR riesgo de transmisiónvertical y desarrollo de Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) con defectos estructuralesmúltiples?. a) Infección primaria materna confirmada entre las 18 y 24 semanas de gestación. b) Reinfección materna documentada durante el tercer trimestre tardío (>36 semanas). c) Infección primaria materna ocurrida durante las primeras 12 semanas de gestación. d) Exposición materna al virus en la semana 15 de gestación con índice de avidez de IgG alto.

177. Un recién nacido a término presenta púrpura trombocitopénica con lesiones violáceascutáneas descritas como "panecillo de arándanos" (blueberry muffin). ¿A qué procesobiológico corresponde característicamente este hallazgo clínico?. a) Depósito de inmunocomplejos virales en la microcirculación cutánea. b) Focos de hematopoyesis extramedular en la dermis como respuesta a la anemia einflamación. c) Necrosis vascular focal inducida directamente por la replicación lítica del virus en losqueratinocitos. d) Extravasación masiva de eritrocitos secundaria a vasculitis leucocitoclástica aguda.

178. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal por el cual la infección congénita porCitomegalovirus (CMV) causa hipoacusia neurosensorial de carácter progresivo y fluctuanteen la infancia?. a) Destrucción puramente mecánica del tímpano y fijación de la cadena de huesecillosdel oído medio. b) Afección microvascular e inflamación de la estría vascular con pérdida del potencialendococlear y apoptosis neuronal. c) Calcificación periventricular masiva que interrumpe la vía auditiva a nivel del troncoencefálico primario. d) Infección directa y atrofia aislada del nervio facial en el conducto auditivo interno.

179. Neonato de 2 semanas de vida, hijo de madre diagnosticada con VIH durante el trabajo departo que no recibió control prenatal ni TAR, es llevado a consulta. El recién nacido seencuentra asintomático. ¿Cuál es la conducta diagnóstica de elección para confirmar odescartar la transmisión vertical en este paciente?. a) Solicitar ELISA de 4.ª generación para VIH de inmediato y repetir a los 3 meses. b) Realizar PCR de ADN/ARN para VIH en muestras tomadas a las 2-3 semanas, 1-2meses y 4-6 meses. c) Solicitar Western Blot para cuantificar los anticuerpos IgG transferidos por laplacenta. d) Indicar prueba rápida de anticuerpos en saliva y confirmar con RPR si resulta positiva.

180. Lactante de 6 semanas de vida, sin antecedentes de control prenatal materno, ingresa pordificultad respiratoria, tos seca y fiebre. En la radiografía de tórax se observa un infiltradointersticial bilateral difuso. El examen físico revela candidiasis oral persistente. Ante lasospecha de infección por VIH estadio 3 y neumonía por Pneumocystis jirovecii, ¿cuál es lamedida farmacológica que debió haberse iniciado como profilaxis primaria a las 4-6 semanasde vida?. a) Zidovudina en monoterapia oral cada 12 horas. b) Fluconazol oral semanal hasta los 12 meses de edad. c) Trimetoprima-sulfametoxazol oral. d) Azitromicina oral una vez por semana.

181. Un recién nacido a término presenta al examen físico rinitis mucosanguinolenta persistente(romadizo), descamación maculopapular en palmas y plantas, y hepatomegalia. En lasradiografías de huesos largos se observa desmineralización y erosión en las metáfisisproximales de las tibias (signo de Wimberger). ¿Cuál es la conducta terapéutica de elección yla duración recomendada para este paciente?. a) Penicilina G benzatínica 50.000 U/kg IM en dosis única. b) Doxiciclina 2 mg/kg/día VO dividido cada 12 horas por 14 días. c) Penicilina G cristalina acuosa IV (100.000 - 150.000 U/kg/día) durante 10 días. d) Ceftriaxona IV 100 mg/kg/día durante 7 días.

182. Gestante de 28 semanas con serología positiva para sífilis (RPR 1:32) refiere antecedentes dealergia grave a la penicilina (anafilaxia). ¿Cuál es la conducta médica correcta para prevenirde forma eficaz la sífilis congénita y tratar al feto in útero?. a) Indicar esquema de azitromicina oral 2 g en dosis única, ya que cruza la barreraplacentaria. b) Iniciar tratamiento con eritromicina por 14 días y realizar seguimiento con RPRmensual. c) Hospitalizar para protocolo de desensibilización e iniciar Penicilina G benzatínica. d) Prescribir ceftriaxona intramuscular durante 10 días como alternativa segura en gestantes anafilácticas.

183. Paciente de 1 mes de vida, nacido de una madre procedente de área endémica con tamizajepositivo para Trypanosoma cruzi en el tercer trimestre, es evaluado para descartar Chagascongénito. El lactante está asintomático. ¿Cuál es la estrategia diagnóstica más adecuada eneste momento?. a) Realizar serología ELISA e inmunofluorescencia indirecta (IFI) inmediatamente. b) Realizar estudio directo parasitológico (técnica de microhematocrito o PCR) en lasprimeras semanas de vida. c) Dar de alta al paciente y solicitar una radiografía de tórax a los 5 años de vida. d) Esperar hasta los 18 meses para realizar una prueba rápida de anticuerpos en gota gruesa.

184. Se confirma el diagnóstico de Chagas congénito mediante PCR en un recién nacido de 20días de vida. ¿Cuál es el tratamiento específico indicado y qué respuesta clínica se espera enesta etapa de la vida?. a) Esperar a que el niño cumpla 2 años para iniciar Benznidazol, debido a la altatoxicidad en el recién nacido. b) Benznidazol o Nifurtimox oral por 60 días, alcanzando tasas de curaciónparasitológica superiores al 60–90%. c) Administrar Glucantime intralesional por 30 días con tasa de éxito curativo del 100%. d) Tratamiento sintomático con digitálicos y diuréticos, diferiendo el antiparasitario hasta la adultez.

185. En relación con la transmisión vertical del VIH, ¿cuál de los siguientes factores maternos uobstétricos se asocia con la MAYOR tasa de reducción en la transmisión perinatal a menosdel 0,1%?. a) Realizar rotura artificial precoz de membranas e inducir el parto vaginal a las 38semanas. b) Carga viral materna suprimida a < 50 copias/ml al momento del parto medianteTARGA. c) Indicar amamantamiento exclusivo complementado con profilaxis neonatal conNevirapina. d) Administrar monoterapia con Zidovudina IV únicamente durante las 2 horas previas al expulsivo.

186. Lactante de 9 meses, hijo de madre con diagnóstico de enfermedad de Chagas crónica notratada, presenta dos pruebas serológicas cuantitativas (ELISA e IFI) fuertemente positivaspara anticuerpos IgG contra Trypanosoma cruzi. El paciente no ha viajado a zonas endémicasni recibido transfusiones. ¿Cómo se interpreta este resultado?. a) Corresponde únicamente a anticuerpos maternos IgG pasivos que pueden persistirhasta los 24 meses. b) Confirma la infección congénita por T. cruzi, ya que los anticuerpos maternos handesaparecido hacia los 8–10 meses. c) Es un falso positivo por reacción cruzada con anticuerpos contra el virus de larubéola. d) Requiere confirmación con biopsia de muslo para demostrar la presencia de epimastigotes intracelulares.

187. Respecto al ciclo biológico de Toxoplasma gondii, ¿cuál de las siguientes afirmaciones escorrecta?. A. El ser humano constituye el hospedador definitivo y elimina ooquistes no esporulados en las heces. B. Los felinos actúan como hospedadores definitivos al permitir la reproducción sexual delparásito y la eliminación de ooquistes. C. Los taquizoítos representan la forma infectante presente en el suelo y el agua contaminada. D. Los bradizoítos únicamente se desarrollan durante la infección congénita.

188. Una mujer embarazada adquiere infección primaria por Toxoplasma gondii durante el primertrimestre. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe con mayor precisión el riesgo detransmisión y la gravedad fetal?. A. La transmisión fetal es elevada, pero las manifestaciones clínicas suelen ser leves. B. La probabilidad de transmisión es baja, aunque las secuelas fetales suelen ser más graves. C. El riesgo de transmisión y la gravedad fetal permanecen constantes durante toda la gestación. D. La infección materna en el primer trimestre no produce infección congénita.

189. ¿Cuál es el mecanismo de transmisión más frecuente de la toxoplasmosis adquirida en adultosinmunocompetentes?. A. Transmisión respiratoria por aerosoles provenientes de heces felinas. B. Inoculación cutánea tras contacto directo con gatos domésticos. C. Ingesta de quistes tisulares presentes en carne cruda o insuficientemente cocida. D. Transmisión por vectores hematófagos.

190. En un paciente con infección por VIH y recuento de linfocitos CD4 menor de 100 células/μL quepresenta cefalea, fiebre y lesiones cerebrales múltiples con realce en anillo en la resonanciamagnética, el diagnóstico más probable es: A. Neurocisticercosis. B. Linfoma primario del sistema nervioso central. C. Encefalitis toxoplásmica por reactivación de infección latente. D. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

191. En la interpretación serológica de toxoplasmosis durante el embarazo, ¿qué hallazgo sugierecon mayor probabilidad una infección reciente?. A. IgG positiva con alta avidez. B. IgM negativa e IgG positiva. C. IgM positiva asociada a IgG de baja avidez. D. IgG negativa e IgM negativa.

192. ¿Cuál de las siguientes combinaciones terapéuticas constituye el tratamiento de elección para latoxoplasmosis cerebral en pacientes inmunodeprimidos?. A. Azitromicina y rifampicina. B. Pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico. C. Trimetoprim-sulfametoxazol como único tratamiento obligatorio en todos los casos. D. Metronidazol asociado a albendazol.

193. La tríada clásica de la toxoplasmosis congénita incluye: A. Cataratas, persistencia del conducto arterioso y hepatomegalia. B. Coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones intracraneales. C. Microcefalia, hipoacusia neurosensorial y cardiopatía congénita. D. Convulsiones, espina bífida e hidrocele.

194. ¿Cuál de las siguientes formas parasitarias de Toxoplasma gondii es responsable principalmentede la diseminación rápida durante la fase aguda de la infección?. A. Ooquiste esporulado. B. Bradizoíto. C. Taquizoíto. D. Esporozoíto.

195. Respecto a la patogenia de Toxoplasma gondii, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. A. Los quistes tisulares contienen taquizoítos con elevada capacidad replicativa. B. La inmunidad celular mediada por linfocitos T e interferón gamma desempeña un papelfundamental en el control de la infección. C. La respuesta humoral es suficiente para eliminar completamente al parásito durante la infecciónprimaria. D. El parásito permanece exclusivamente en el epitelio intestinal tras la infección inicial.