Práctica Clínica I recopilatorio

Na avaliación clínica inicial dun paciente con hipertensión arterial; cal dos seguintes elementos non considera necesario para estimar o seu risco e orientar o seu tratamento? a) Función renal con determinación de filtrado glomerular estimado b) Análise de ouriños para calcular excreción urinaria de albúmina c) Determinación de catecolaminas en sangue e ouriños d) ECG para avaliar o ritmo e a presenza de hipertrofia de cavidades esquerdas e) Determinación de niveis de glicosa en xaxún e hemoglobina glicada en caso de sospeita diagnóstica de diabetes.

Home de 75 anos, fumador, hipertenso, que acode a urxencias por mareo, disartria e perda de forza en man dereita. Cal é a sospeita diagnóstica? a) Embolia periférica en membro superior dereito b) Shock cardiogénico c) Crise epiléptica d) Síndrome do túnel carpiano dereito e) Ningunha das anteriores.

Cal dos seguintes estudos complementarios non solicitaría en urxencias a este doente? a) Arteriografía membro superior dereito b) Hemograma e estudo de coagulación c) Electroencefalograma d) Tomografía computarizada cerebral e) Electrocardiograma.

Muller de 70 anos, hipertensa que suspendeu o tratamento antihipertensivo e acode a Urxencias por cefalea e cifras de PA 170/120 mmHg. Que tratamento dos seguintes lle debe administrar? a) Amlodipino vía sublingual b) Labetalol vía intravenosa c) Enalapril vía oral d) Captopril vía sublingual e) Nifedipina vía sublingual.

Paciente de 85 años, con antecedente de enf de Parkinson, EPOC, acude a urgencias por disnea y presenta el siguiente trazado electrocardiográfico. ¿Cuál es su diagnóstico? a) Fibrilación auricular con buen control de frecuencia cardiaca b) Ritmo sinusal, artefactado por temblor c) Bloqueo auriculo-ventricular de 3º grado d) Flutter auricular e) Taquicardia paroxistica auricular.

Un paciente fumador e hipertenso acude a urgencias por un cuadro de dolor torácico brusco; se le realiza un ECG (adjunto). ¿Qué diagnóstico plantearía? a) Angina inestable b) Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST c) Infarto con elevación del segmento ST d) Angina estable e) Isquemia silente.

La paciente de la pregunta anterior, en estudio preoperatorio de varices presenta en el ECG una fibrilación auricular con frecuencia cardíaca media 80 por min. ¿Qué debe hacerse en relación al tratamiento antitrombótico?  a) No iniciar tratamiento anticoagulante por ser mujer de menos de 75 años con mal control de su HTA b) Tiene bajo riesgo de embolia por lo que se debe iniciar tratamiento antiagregante con aspirina c) Como tiene varices debe comenzar con Heparina subcutánea profiláctica hasta la cirugía d) Se esperará hasta después de la cirugía para comenzar con anticoagulante e) Tiene riesgo embólico CHA2DS2-VASc 2 por lo que se iniciará tratamiento anticoagulante asegurando control de su HTA.

Un paciente de 65 años acude a urgencias refiriendo dolor torácico opresivo de inicio súbito hace 30 minutos, irradiado al brazo izquierdo y asociado a disnea. ¿Cuál sería la primera prueba diagnostica a realizar?  a) Radiografía de tórax b) Dimero D c) Electrocardiograma (ECG) d) Troponinas séricas e) Ecocardiograma.

En un paciente con diabetes mellitus tipo 2 descompensada, ¿cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio es mas indicativo de cetoacidosis diabética?  a) Hiperpotasemia b) Hiponatremia c) pH arterial bajo y bicarbonato sérico bajo d) Glucemia en 100 mg/dl e) Presenza de proteinas en orina.

Cuál es la primera medida terapéutica esencial en el manejo inicial de un paciente con shock anafiláctico grave  a) Administrar antihistamínicos orales b) Administrar adrenalina intramuscular c) Iniciar fluidoterapia intravenosa d) Administrar corticoides intravenosos e) Realizar intubación endotraqueal.

Paciente presenta fiebre, tos productiva con esputo purulento y crepitantes en la base pulmonar derecha a la auscultación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?  a) Bronquitis aguda b) Asma bronquial c) Neumonia d) Tuberculosis pulmonar e) Infección de orina.

Al paciente de la pregunta anterior se le realiza una gasometria arterial en urgencias, con el siguiente resultado: pH 7.30, PCO2 55 mmHg, HCO3 28 mEq/L, PO2 54 mmHg y sat O2 85%. ¿Cómo se interpreta?  a) Alcalosis respiratoria b) Alcalosis metabólica c) Acidosis respiratoria d) Acidosis metabólica e) Ninguna de los anteriores.

Cuál de las siguientes definiria una disnea como clase funcional IV de la NYHA?  a) Disnea en relación con esfuerzos superiores a los de la actividad física habitual. b) Disnea que aparece en reposo. c) Disnea en relación esfuerzos similares a los de la actividad fisica habitual. d) Disnea en relación con esfuerzos inferiores a los de la actividad fisica habitual. e) Disnea que aparece a primera hora de la mañana.

Pauta general a seguir ante un paciente de 52 años, con un nódulo prostático firme e irregular que ocupa el lóbulo derecho y con PSA de 4.5 ng/ml  a) Ecografia transrectal b) TC abdomen pelvis c) Repetir PSA a los 6 meses d) Biopsia prostática e) Determinar PSA libre y PSA densidad.

Varón de 55 años que refiere poliuria, polidipsia y polifagia. ¿Qué prueba pediria en primer lugar?  a) Analitica de orina para determinar iones b) Analitica para conocer función renal c) Glucosa en sangre d) Endoscopia digestiva e) Urografía inravenosa.

En la analítica de la revisión de empresa de los dos últimos años presentaba Glucemia basal 127 y 128 mg/dl ¿Cuál sería el diagnóstico?  a) Glucemia basal alterada b) Diabetes mellitus c) Pre-diabetes d) Intolerancia a hidratos de carbono e) Normoglucemia.

Cuál de las siguientes patologías que se ven en la consulta de digestivo se considera una patología funcional?  a) Colitis ulcerosa b) Úlcera duodenal c) Pancreatitis aguda d) Cirrosis hepática e) Sindrome de intestino irritable.

Paciente de 77 años, operado una semana antes de cirugía de cadera, acude a urgencias por intensa disnea, dolor pleuritico y en la analítica destaca elevación de Dímero D. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Neumonía nosocomial b) Infarto de miocardio c) Neumotorax a tensión d) Hemotórax iatrogénico e) Tromboembolismo pulmonar.

En el paciente de la pregunta anterior, ¿Qué estudio es el menos indicado en este momento?  a) Electrocardiograma b) Ecocardiograma c) Broncoscopia d) AngioTc de arterias pulmonares e) Gammagrafía de ventilaicon/perfusión.

Al paciente de las preguntar anteriores, ¿qué tratamiento debe indicarse?  a) Tratamento antibiótico b) Tratamiento antiinflamatorio c) Tratamiento antiagregante d) Tratamiento anticoagulante e) Tratamiento quirúrgico de drenaxe.

Un paciente de 55 años, fumador, acude a urgencias por tos y expectoración hemoptoica. ¿Qué prueba complementaria NO solicitaría? a) Espirometría b) TC de tórax c) Gammagrafía pulmonar d) Broncoscopia e) Radiografía de tórax.

Una mujer de 67 años, hipertensa y diabética, presenta de forma súbita parálisis del hemicuerpo derecho. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas solicitaría en primer lugar a esta paciente? a) Holter-ECG b) Rx de cráneo c) Electroencefalograma d) TC craneal e) Test de sobrecarga oral a la glucosa.

Una mujer de 67 años, hipertensa y diabética, refiere cansancio y en la analítica presenta: Hb 10.5 g/dL, VCM 77 fL, HCM 25 pg. ¿Cuál sería su diagnóstico? a) Anemia megaloblástica b) Hemograma normal para su edad c) Anemia hipocrómica microcítica d) Anemia normocrómica microcítica e) Anemia hipocrómica macrocítica.

Un paciente de 55 años, fumador, refiere disnea; ¿qué características presenta la siguiente gasometría arterial: pH 7.39, PO2 69 mmHg, PCO2 53 mmHg? a) pH alto, hipoxemia e hipocapnia b) pH normal, hipoxemia e hipercapnia c) pH normal, PO2 normal e hipocapnia d) pH bajo, hipoxemia e hipercapnia e) pH bajo, hipoxemia e hipocapnia.

Un paciente de 80 años, a quien se ha implantado una prótesis valvular aórtica seis meses antes, acude a Urgencias por dolor lumbar, náuseas, vómitos y disuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Isquemia mesentérica b) Gastroenteritis c) Cólico nefrítico d) Embolismo renal e) Apendicitis aguda.

Una mujer de 67 años, hipertensa y diabética, en ECG preoperatorio (cirugía para implantar prótesis de rodilla) presenta fibrilación auricular con frecuencia cardíca media 65 lpm, asintomática, con presión arterial 150/95 mmHg. ¿Cuál de lo siguiente es lo menos indicado? a) Evaluar indicación de tratamiento anticoagulante según escala de riesgo hemorrágico b) Descartar cardiopatía asociada c) Hacer cardioversión eléctrica urgente d) Optimizar tratamiento para control de HTA e) Evaluar indicación de tratamiento anticoagulante según escala de riesgo embólico.

Una mujer de 67 años, hipertensa y diabética, consulta por episodio sincopal en relación con un esfuerzo. En la exploración física destacan pulsos carotídeos débiles y en la auscultación cardíaca un soplo sistólico rudo, con abolición del 2º ruido, que irradia al cuello. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Estenosis aórtica severa b) Insuficiencia vertebro-basilar c) Insuficiencia aórtica severa d) Fenómeno de robo de la subclavia e) Insuficiencia mitral severa.

Un paciente de 55 años, fumador, asintomático, en preoperatorio de prótesis de rodilla presenta en la Rx de tórax un nódulo pulmonar, ¿qué sospecharía? a) Infarto pulmonar b) Absceso pulmonar c) Bocio intratorácico d) Cáncer de pulmón e) Granuloma calcificado.

Un paciente de 80 años, a quien se ha implantado una prótesis valvular aórtica seis meses antes, consulta por cansancio y mareos sin llegar a perder el conocimiento. Es hipertenso y tiene una fibrilación auricular permanente, en tratamiento con amlodipino (10 mg/día) y bisoprolol (10 mg/día), además del anticoagulante. En la exploración física la TA es 135/86 mmHg y la FC 42 (arrítmica). En el ECG se confirma fibrilación auricular. ¿Qué actitud terapéutica está más indicada? a) Reducir la dosis de bisoprolol b) Sustituir amlodipino por diltiazem c) Colocar un Holter antes de cambiar el tratamiento d) Reducir la dosis de amlodipino e) Sustituir bisoprolol por digoxina.

Un paciente de 55 años, fumador, asintomático, presenta cifras elevadas de presión arterial. ¿Cuál de los siguientes estudios debe formar parte del estudio rutinario inicial tras el diagnóstico de HTA? a) Proteinuria cuantificada b) Electrocardiograma c) Velocidad de la onda de pulso d) Ecografía renal e) Indice tobillo-brazo.

Un paciente de 55 años, fumador, intervenido hace 2 semanas de cirugía de rodilla, consulta por disnea y dolor torácico; ¿qué patología sospecharía y qué estudio pediría? a) Tromboembolismo pulmonar y AngioTC pulmonar b) Insuficiencia cardíaca y coronariografía c) Infarto de miocardio y AngioTC coronario d) Neumonía nosocomial y hemocultivos e) Pericarditis y ecocardiograma transesofágico.

Un paciente de 55 años, fumador, refiere dolor en las pantorrillas al caminar. Su médico le mide el índice tobillo-brazo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al ITB? a) Su medida se realiza de forma no invasiva b) Relaciona la presión sistólica de brazos y piernas c) Diagnostica la enfermedad arterial periférica moderada si es 0.4-0.7 d) Nos permite conocer la presión arterial central e) Es diagnóstico de enfermedad arterial periférica con valor menor o igual a 0.9.

Una mujer de 67 años, hipertensa y diabética, que ha suspendido tratamiento antihipertensivo, acude a Urgencias por cefalea y cifras de PA 190/120. ¿Qué tratamiento NO se debe administrar? a) Amlodipino vía oral b) Enalapril vía oral c) Captopril vía oral d) Alprazolam vía oral e) Nifedipino vía sublingual.

Una mujer de 67 años, hipertensa y diabética acude a Urgencias por dolor torácico de aproximadamente 2 horas de duración y presenta en el ECG elevación del segmento ST en las derivaciones DII, DIII y avF. ¿Qué se debe hacer? a) Indicar coronariografía urgente por sospecha de infarto inferior b) Indicar revascularización urgente por sospecha de infarto lateral c) Solicitar determinación de Troponina I y esperar resultado d) Indicar fibrinolisis antes de 10 minutos e) Ingresar a la paciente en reposo y repetir ECG en 2 horas.

Una mujer de 67 años, hipertensa y diabética, acude a consulta para descartar afectación orgánica mediada por la HTA, ¿qué estudio de los siguientes es el menos indicado? a) Fondo de ojo b) Electrocardiograma c) Doppler carotídeo para medir grosor intima-media d) Analítica de sangre e) Analítica de orina.

Un paciente de 40 años presenta un dolor torácico muy intenso en el área interescapular acompañado de asimetría de los pulsos de los miembros inferiores y cifras tensionales elevadas. ¿Cuál de las siguientes exploraciones considera que NO aporta información para establecer el diagnóstico? a) Radiografía de tórax b) Ecocardiograma transtorácico c) AngioTC de aorta d) ECG e) Rx de abdomen.

Una mujer de 65 años sufre un cuadro de una pérdida de conocimiento mientras se encontraba de pie en misa, precedida de sensación de mareo y náuseas con recuperación inmediata y sin focalidad neurológica. ¿Cuál considera que es el diagnóstico más sugestivo? a) Síncope vasovagal b) Crisis epiléptica c) Ictus isquémico d) Infarto agudo de miocardio e) Crisis de ansiedad.

Una mujer de 60 años, diabética e hiperlipémica hospitalizada que recibe tratamiento con insulina y antidiabéticos orales comienza con un cuadro de sensación de mareo, obnubilación, tendencia al sueño, disartria y sudoración. ¿Qué considera que le puede estar ocurriendo con mayor probabilidad? a) Está sufriendo un infarto de miocardio y no tiene dolor porque es diabética b) Tiene una crisis de ansiedad c) Está sufriendo una crisis de hipoglucemia d) Tiene un problema electrolítico e) Está desarrollando una insuficiencia renal aguda.

Ante la paciente de la pregunta anterior en estado de obnubilación, ¿qué exploración realizaría en primer lugar? a) Una TAC craneal b) Una determinación de la glucemia capilar c) Un análisis de orina d) Un ECG e) Una determinación de Na y K.

Mujer de 30 años que refiere cansancio y en la analítica presenta: Hb 12.5 g/dL, VCM 82 fL, HCM 30 pg. ¿Cuál sería su diagnóstico? a) Hemograma normal para su edad b) Anemia normocrómica normocítica c) Anemia normocrómica microcítica d) Anemia hipocrómica microcítica e) Anemia megaloblástica.

Ante la paciente anterior con hemograma normal que refiere cansancio, ¿cuál sería la actitud más adecuada? a) Iniciar tratamiento con hierro oral b) Ác. Fólico y vit. B c) Transfusiones de concentrados de hematíes d) Aportar dieta más rica en proteínas e) Buscar otra causa de cansancio.

¿Qué características presenta la siguiente gasometría arterial?: pH 7.27, PO2 69 mmHg, PCO2 53 mmHg. a) pH normal, hipoxemia e hipercapnia b) pH alto, hipoxemia e hipocapnia c) pH normal, PO2 normal e hipocapnia d) pH bajo, hipoxemia e hipercapnia e) pH bajo, hipoxemia e hipocapnia.

¿Cuál de las siguientes es una gasometría arterial normal? a) pH 7.30, PO2 96 mmHg, PCO2 32 mmHg, HCO3- 20 mEq/L b) pH 7.40, PO2 96 mmHg, PCO2 37 mmHg, HCO3- 24 mEq/L c) pH 7.50, PO2 96 mmHg, PCO2 27 mmHg, HCO3- 30 mEq/L d) pH 7.40, PO2 76 mmHg, PCO2 33 mmHg, HCO3- 21 mEq/L e) pH 7.10, PO2 66 mmHg, PCO2 37 mmHg, HCO3- 24 mEq/L.

Mujer de 45 años que refiere aumento de apetito y sed, con poliuria. ¿Qué determinación analítica solicitaría en primer lugar? a) Determinación de Na y K en orina de 24 horas b) Niveles de hormona antidiurética c) Microalbuminuria d) Glucemia basal e) Aclaramiento de creatinina.

Varón de 55 años, fumador de 40 cig/día que consulta por disnea y en la Rx de tórax presenta un nódulo pulmonar con derrame pleural izquierdo. ¿Qué sospecharía? a) Tuberculosis pulmonar b) Insuficiencia cardíaca c) Tromboembolismo pulmonar d) Cáncer de pulmón e) Sarcoidosis.

¿Qué prueba pediría en primer lugar para confirmar/descartar la sospecha de cáncer de pulmón ante un nódulo con derrame pleural? a) Mantoux y cultivo de esputo b) Ecocardiograma c) Gammagrafía pulmonar d) TC de tórax e) Punción aspiración del nódulo.

Varón de 65 años, fumador de 40 cig/día que acude a Urgencias por dolor torácico de aproximadamente 2 horas de duración y presenta un ECG con elevación de ST. ¿Qué se debe hacer? a) Iniciar tratamiento analgésico b) Solicitar ecocardiograma c) Ingresar al paciente en reposo y repetir ECG en 2 horas s) Solicitar analítica con enzimas de daño miocárdico y esperar resultado e) Plantear reperfusión coronaria urgente ante diagnóstico de SCA con elevación de ST.

En relación con el derrame pleural de la insuficiencia cardíaca, señale la respuesta verdadera: a) Suele ser bilateral, de predominio derecho b) Suele ser izquierdo y se acompaña de edemas en extremidades inferiores c) Suele ser derecho y se acompaña de roce pericárdico d) Suele ser izquierdo y se acompaña de derrame pericárdico e) No es frecuente.

Se denomina ortopnea a la: a) Disnea de pequeños esfuerzos b) Disnea de grandes esfuerzos c) Disnea en bipedestación d) Disnea en decúbito e) Respiración irregular.

¿Cuál de los siguientes hallazgos esperaría encontrar en el hemograma de un paciente joven con una neumonía basal derecha bacteriana? a) Leucocitos 12 mil/uL, neutrófilos 43%, linfocitos 29% b) Leucocitos 8 mil/uL, neutrófilos 93%, linfocitos 6% c) Leucocitos 19 mil/uL, neutrófilos 93%, linfocitos 6% d) Leucocitos 2 mil/uL, neutrófilos 43%, linfocitos 29% e) Leucocitos 5 mil/uL, neutrófilos 78%, linfocitos 20%.

Varón de 68 años, hipertenso, que consulta por dolor fuerte en región centrotorácica, irradiado a espalda, que no se modifica con la respiración ni cambios posturales. ECG muestra hipertrofia ventricular izquierda sin isquemia. En la exploración presenta marcada asimetría de pulsos. ¿En qué patología pensaría? a) Infarto agudo de miocardio b) Pericarditis c) Miocarditis d) Disección de aorta e) Tromboembolismo pulmonar.

El pulso paradójico hace referencia a: a) Exageración de la caída inspiratoria de la presión arterial de más de 10 mmHg b) Aumento de la presión arterial durante la inspiración y descenso durante la espiración c) Aumento de la presión arterial durante la espiración y descenso durante la inspiración d) Exageración de la caída espiratoria de la presión arterial de más de 10 mmHg e) Ninguna de las anteriores es cierta.

Si en la exploración física de un paciente observamos matidez, crepitantes inspiratorios y soplo tubárico estaremos probablemente ante: a) Derrame pleural b) Neumotórax c) Neumonía d) Enfisema e) Tromboembolismo pulmonar.

Varón de 74 años que presenta en una analítica general los siguientes valores: Hemoglobina 10.4 g/dL, Hto 30.7%, VCM 74 fL, HCM 24 pg. ¿Cómo definiría este tipo de anemia y cuál es su causa más frecuente? a) Normocítica hipocrómica e insuficiencia renal crónica b) Microcítica normocrómica y anemia megaloblástica c) Normocítica normocrómica y anemia hemolítica d) Microcítica hipocrómica y anemia ferropénica e) Macrocítica hipocrómica y anemia post-transfusional.