Preguntas de clase

Con relación a la neumonía comunitaria en el paciente VIH, ¿qué enunciado no es cierto?. Las infecciones bacterianas son las complicaciones infecciosas más frecuentes. La inmunosupresión avanzada puede favorecer la aparición de gérmenes oportunistas. Las bacterias atípicas tipo Pseudomona o Staf Aureus son más frecuentes en pacientes VIH. Las infecciones bacterianas no son las complicaciones infecciosas más frecuentes en los pacientes con CD4 más bajos.

En relación a la sepsis en el paciente VIH, ¿cuál de los siguientes enunciados es falso?. Es la primera causa de ingreso en la UCI. Es la primera causa de muerte en pacientes VIH hospitalizados. La severidad de la enfermedad es mayor en los pacientes VIH (+) frente a los que no lo son. Puede provocarla cualquier tipo de infección.

En relación con las infecciones del SNC en el paciente VIH, ¿cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta?. Independientemente del nivel de desarrollo del país, la primera causa es el Criptococo. La mortalidad es superior al 50%, sobre todo por Criptococo o TBC. La infección por TBC, en los países subdesarrollados, es independiente de los niveles de CD4. En el paciente VIH existe un riesgo superior de meningitis bacteriana que depende de los niveles de CD4.

¿Cuál no es un factor de riesgo de desarrollo del Síndrome Inflamatorio de Reconstitución Inmune durante el tratamiento de una infección, en una paciente que inicia los ART?. Infección sistémica. Nivel de CD4 menor de 100. Alta carga viral. Mayor intervalo entre el inicio de los antibióticos y de los ART.

¿Cuál de los siguientes factores ha demostrado ser el determinante principal de la mortalidad a corto plazo en un paciente con VIH ingresado en la UCI con una infección aguda?. El recuento absoluto de linfocitos CD4 al momento del ingreso. La carga viral de VIH plasmática al momento del ingreso. La gravedad del cuadro agudo (necesidad de vasopresores/ventilación) y el retraso en el ingreso a la UCI. El tiempo transcurrido desde el diagnóstico inicial de la infección por VIH.

En un paciente con diagnóstico reciente de meningitis criptocócica e inmunosupresión grave (CD4 < 100 células/μl) que no recibía terapia antirretroviral anteriormente, ¿cuál es la actitud a tomar?. Iniciar la TAR de forma inmediata dentro de las primeras 24 horas del diagnóstico. Iniciar la TAR precozmente dentro de las primeras 2 semanas del tratamiento antifúngico. Diferir el inicio del TAR entre 4 a 6 semanas tras comenzar la inducción antifúngica. Diferir el inicio del TAR únicamente hasta que el recuento de CD4 supere las 200 células/μl.

¿En cuál de las siguientes situaciones está indicado agregar corticoides coadyuvantes al tratamiento antimicrobiano en la neumonía por Pneumocystis jirovecii (PJP)?. En todos los pacientes diagnosticados de PJP de forma rutinaria. En pacientes con insuficiencia respiratoria de moderada a grave/hipoxemia (iniciando 15-30 minutos antes o junto el antimicrobiano). Exclusivamente cuando hay falta de respuesta a Trimetoprima-Sulfametoxazol tras 7 días de tratamiento. Solo si se confirma coinfección virológica por Citomegalovirus.

Al coadministrar Rifampicina (para TBC) y Dolutegravir (inhibidor de integrasa), ¿qué interacción farmacológica ocurre y cuál es la conducta recomendada?. La rifampicina inhibe el CYP3A4, por lo que se debe reducir la dosis de dolutegravir a la mitad. La rifampicina induce el CYP3A4, reduciendo la exposición al dolutegravir; se debe duplicar la dosis de dolutegravir (50 mg cada 12 horas). El dolutegravir inactiva la rifampicina por quelación enteral a nivel gástrico. No existe interacción clínicamente relevante entre ambos fármacos.

Según la evidencia reciente de la OMS, ¿cuál es el régimen de inducción de primera elección para la meningitis criptocócica?. Fluconazol oral a dosis altas (1200 mg/día) en monoterapia por 14 días. Una dosis única alta de Anfotericina B Liposomal (10 mg/kg) combinada con 14 días de Flucitosina y Fluconazol. Anfotericina B desoxicolato en monoterapia IV durante 21 días consecutivos. Voriconazol IV en combinación con dexametasona a altas dosis.

¿Cuál es la medida de mantenimiento más eficaz para prevenir la entrada de microorganismos en la vía urinaria en el paciente sondado?. Desconectar la bolsa colectora periódicamente para vaciarla con mayor comodidad. Mantener siempre cerrado el sistema colector (sonda, tubo y bolsa por debajo del nivel de la vejiga). Fijar la bolsa colectora en el barandal superior de la cama a la altura del tórax. Aplicar cremas de antibiótico alrededor del meato urinario dos veces al día.

En un paciente crítico portador de sonda uretral, un urocultivo muestra > 10⁵ UFC/ml de Escherichia Coli, pero el paciente se encuentra afebril y asintomático. ¿Qué actitud terapéutica es la adecuada?. Iniciar inmediatamente tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro. No pautar antimicrobiano, al tratarse de bacteriuria asintomática. Realizar instilaciones vesicales diarias con solución antiséptica. Pautar tratamiento antifúngico oral durante 14 días.

Según el paquete de medidas de desimplementación ("NO HACER") de ITU-ZERO, ¿cuál de las siguientes prácticas está explícitamente desaconsejada de forma rutinaria?. Evaluar directamente la necesidad de mantener o retirar la sonda uretral. Mantener el sistema de drenaje estrictamente cerrado y la bolsa por debajo del nivel la vejiga. Realizar lavados vesicales rutinarios o pautar antimicrobianos profilácticos. Utilizar técnica aséptica durante la inserción del catéter vesical.

¿Cuál es el objetivo prioritario del programa de seguridad de pacientes ITU-ZERO implantado en el ámbito hospitalario y en Unidades de Críticos?. Erradicar el uso de antibióticos empíricos en infecciones comunitarias. Reducir la tasa de Infección del Tracto Urinario asociada a Sonda Uretral (ITU-SU). Sustituir todas las sondas de látex por sondas de silicona cada 72 horas. Realizar urocultivos semanales a todos los pacientes ingresados.

¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección ("gold standard") para confirmar la presencia de litiasis urinaria en un paciente con sospecha de cólico renal?. Radiografía simple de abdomen. Ecografía vesico-prostática por vía transrectal. Tomografía Axial Computarizada (TAC) sin contraste. Urografía intravenosa con contraste yodobásico.