Preguntas de clase

En relación con el tratamiento de la depresión mediante fármacos antidepresivos en pacientes con enfermedades terminales, ¿cuál de las siguientes es la mejor opción?. La dosis inicial de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina debe ser la misma que la utilizada en adultos sin enfermedad terminal. Se recomienda evitar los antidepresivos tricíclicos, a menos que se utilicen como complementos en el tratamiento del dolor. En pacientes en los que predominan síntomas como ansiedad o insomnio es preferible el uso de fluoxetina. La trazodona, incluso cuando se emplea a dosis bajas está contraindicada por sus frecuentes efectos adversos.

Mujer de 82 años con carcinoma renal con metástasis óseas y hepáticas, actualmente sin tratamiento específico. Aceptable situación funcional basal, con Barthel 90/100 y PPS 60/100. Consulta por desorientación y agitación psicomotriz en las últimas 48 horas. ¿Qué medida no recomendaría?. Solicitar analítica con hemograma, ionograma, función renal y hepática. Exploración física completa. Iniciar tratamiento con diazepam para control sintomático. Evitar restricciones físicas de la paciente.

En relación con el tratamiento del estreñimiento en los pacientes con enfermedades terminales, señale la respuesta incorrecta: En presencia de tratamiento con opioides son recomendables los suplementos de fibra vegetal. Los elementos fundamentales del tratamiento son los laxantes estimulantes y osmóticos, reblandecedores de heces, líquidos y enemas. Para evitar el estreñimiento causado por los opioides se debe recurrir a la combinación de un laxante y un reblandecedor de heces. Si no hay defecación tras varios días de tratamiento, se necesita el tacto rectal para extraer el material impactado.

Mujer de 89 años diagnosticada de un adenocarcinoma de colon con metástasis hepáticas. Acude a la consulta tres semanas después del diagnóstico con estreñimiento de tres días de evolución sin náuseas ni vómitos. A la exploración clínica el abdomen es blando, depresible y con ruidos presentes. La paciente toma 20 mg día de cloruro mórfico desde el diagnóstico, con dolor abdominal controlado. ¿Cuál considera que es la actitud terapéutica más adecuada?. Bajar dosis de opioides a la mitad. Pautar un laxante osmótico y comprobar mediante un tacto rectal que no exista impactación fecal. Pautar un procinético. Realizar una TC urgente ante la sospecha de obstrucción intestinal.

Paciente de 93 años diagnosticado de adenocarcinoma de colon ascendente con carcinomatosis peritoneal, metástasis hepáticas y pulmonares. Encamado en su domicilio el 90% del día. Sigue tratamiento con morfina de liberación retardada, dexametasona 8 mg/día, lactulosa, parafina y un zolpidem a las 22 horas. Comienza con dolor cólico periumbilical, náuseas y vómitos alimentarios. Tras su evaluación es diagnosticado de obstrucción intestinal. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?. Administrar metoclopramida intravenosa para el control de vómitos y suspender laxantes y morfina hasta reevaluar evaluación clínica. Suspender fármacos por vía oral y administrar morfina, haloperidol, dexametasona y bromuro de hioscina por vía subcutánea para el control de síntomas. Suspender fármacos por vía oral y realizar tomografía axial computerizada para valorar cirugía urgente. Suspender fármacos por vía oral y administrar fentanilo transdérmico para control del dolor y metoclopramida y dexametasona por vía intravenosa para control de vómitos.

¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad?. Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia intravenosa. Cirugía desobstrutiva. Administración por vía subcutánea de morfina, buscapina, haloperidol y octeótrido. Dieta absoluta y sueros por vía intravenosa o subcutánea.

En relación con el estreñimiento en el paciente con cáncer en situación paliativa, señale la respuesta incorrecta: Se debe descartar la hipocalcemia por su manejo especifico. La disminución de la actividad fisica contribuye a empeorar este síntoma. La disminución de la ingesta de alimentos disminuye la masa fecal. Muchos de los fármacos que se utilizan en esta fase, como la amitriptilina, contribuyen al estreñimiento.

Señale cuál es, entre los siguientes, el tratamiento antiemético más adecuado en la obstrucción intestinal maligna completa refractaria: Ocreótido. MEtoclopramida. Domperidona. Enema de limpieza.

¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal del cáncer?. Sonda nasogástrica. aspiración continua, sueroterapia intravenosa. Administración de Vitamina grupo B, laxantes y enema de limpieza. Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea. Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.