Paciente femenina de 55 años acude por presentar ictericia de 2 días de evolución. Su cuadro se acompaña de astenia, adinamia de varios meses de evolución. Como antecedentes, refiere ser hipertensa, toma amlodipina 5 mg QD. Antecedentes quirúrgicos: histerectomía post parto hace 20 años, por lo que recibió transfusiones sanguíneas. Niega consumo de alcohol, tabaco, drogas o viajes recientes. Además indica prurito en miembros inferiores desde hace 3 semanas que empeora en las noches. Acudió dónde médico general que le indicó cremas humectantes y cetirizina sin mejoría del prurito. Al examen físico, los signos vitales están normales. Se evidencia ictericia escleral y sublingual. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos presentes. A la percusión, el hígado mide 14 cm en línea medio clavicular derecha, abdomen timpánico. No esplenomegalia. No edema en miembros inferiores, se evidencian lesiones por rascado. Examen neurológico normal. ¿A qué podría deberse su ictericia? Sindrome de Gilbert Colangitis biliar primaria Hepatitis A Colelitiasis.
Varón de 3 años con antecedente personal y familiar de rinitis alérgica, es traído a consulta porque desde hace 6 horas y luego de ingerir embutidos presenta lesiones eritematosas en tronco y extremidades acompañadas de intenso prurito. Al examen presenta: FC: 110/minuto, FR:32/minuto, TA: 90/60 mmHg, T: axilar: 37 °C, SatO2: 94%. No signos de dificultad respiratoria. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para el paciente? Corticoides de acción corta. Antagonistas de los canales de calcio. Antihistamínicos H1 de primera generación. Antihistamínicos H1 de segunda generación.
Mujer de 28 años con gesta de 38 semanas, acude a urgencias con labor de parto en periodo expulsivo. Niega antecedentes médicos de importancia. Se desarrolla el parto en emergencias sin la asistencia adecuada ni oportunidad de realizar episiotomía. Al examen físico se observan signos vitales normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino en O. Región vaginal: desgarro de piel, mucosa y músculos del periné, que no compromete el esfínter anal. ¿Qué tipo de desgarro presenta la paciente?
Tipo III. Tipo IV. Tipo I. Tipo II.
Varón de 60 años acude a consulta externa para revisión de resultados de laboratorio: Hemoglobina 10 g/dL y volumen corpuscular medio 120 fL. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos es compatible con estos parámetros? Abombamiento craneal Glositis Priapismo Síndrome de mano-pie.
En el traumatismo abdominal cerrado. Selecciona y ordena. ¿Cuál es la frecuencia de órganos más frecuentemente afectados?
1. Intestino delgado.
2. Grandes vasos.
3. Bazo.
4. Hígado.
5. Colon. 1, 3, 4, 1, 2, 3 2, 3, 5 3, 4, 5.
Un recién nacido de 48 horas de vida recibe atención en emergencia por cuadro de distensión abdominal, acompañado de vómitos por varias ocasiones de contenido bilioso y ausencia de meconio. Sus antecedentes personales incluyen polihidramnios, nacimiento por parto vaginal a las 39 semanas de gestación. Al examen físico FC:160/min, FR:50/min, TA:60/40 mmHg, temperatura:36 °C. El abdomen se encuentra distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos. Ano permeable. La radiografía de abdomen muestra asa de intestino delgado distendido, escaso aire en colon. ¿Cuál es el diagnóstico probable del paciente? Íleo meconeal. Enterocolitis pseudomembranosa. Divertículo de Meckel. Intususcepción.
Varón de 22 días llevado al servicio de urgencias del hospital por presentar hace dos días vómitos postprandiales no biliosos, los cuales se describen explosivos después de alimentarse, no presenta otros síntomas y la madre refiere que continúa alimentándose con avidez. Se refieren antecedentes personales de peso elevado para la edad gestacional sin morbilidades posteriores, alimentado con lactancia materna
exclusiva. Al examen físico presenta buen estado general, normotérmico, saturación de oxígeno 95 % ambiente, frecuencia cardíaca y respiratoria normales para la edad.
El abdomen se palpa blando y depresible con distensión ligera en el hemiabdomen superior. Biometría hemática normal. ¿Cuál es el examen más acertado para corroborar el diagnostico? Estudio digestivo contrastado de esófago, estómago y duodeno. TAC simple de abdomen. Radiografía de abdomen simple. Ecografía abdominal.
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Una niña de 4 años acude hoy al Centro de Salud para un control. Tiene un IMC de 17 que en la curva de crecimiento de la OMS corresponde a una puntuación Zeta (Zeta escore o desviaciones estándar) de +1 a +2. De acuerdo a los estándares de crecimiento de la OMS. ¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable? Dentro de lo normal. Sobrepeso evidente. Obesidad leve. Riesgo sobrepeso.
Mujer de 21 años con gesta de 36 semanas acude a urgencias por referir ruptura de agua de fuente. Cumplió 9 consultas prenatales sin evidenciar complicación. Niega antecedentes médicos de importancia. Alergias: ninguna. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Al examen físico presenta tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Feto único, cefálico. Frecuencia cardíaca fetal: 156 latidos por minuto. Tacto vaginal: Dilatado 3 cm, borrado 30 %. Actividad uterina 1 en 10 minutos repetida en 1 hora. Monitoreo fetal:
Frecuencia cardíaca fetal 140 en promedio, variable y reactivo. Laboratorio: cristalografía positiva. ¿Qué fármaco es el más indicado para el manejo inicial de esta paciente?
Ampicilina.
Clindamicina. Cefazolina Amoxicilina con ácido clavulánico.
Paciente femenina de 10 meses de edad es traída por su madre debido a que manifiesta rechazo parcial del alimento, irritabilidad + alza térmica por tres ocasiones. La madre refiere que la niña ha presentado pielonefritis por 2 ocasiones anteriormente. Al examen físico Usted, corrobora lo dicho por la madre y al presentar alza térmica de 39°C sin foco infeccioso específico, solicita un urocultivo que muestra positividad. Corroborando así su diagnóstico de pielonefritis aguda. Con respecto al tratamiento y exámenes complementarios. ¿Qué opción de las siguientes no recomienda? Se recomienda realizar por las infecciones recurrentes una gammagrafía con DMSA; este abordaje identifica por excelencia alteraciones como cicatrices renales, las áreas involucradas del riñón son hipocaptantes y el riñón se mostrará agrandado. Es preferible un ciclo de 7-14 días de antibióticos de amplio espectro que puedan alcanzar unas concentraciones tisulares adecuadas. Es preferible el tratamiento parenteral con ceftriaxona (50-75 mg/kg/24 h, sin superar los 2 g), cefotaxima (100 mg/kg/24 h) o ampicilina (100 mg/ kg/24 h) más un aminoglucósido como gentamicina (3-5 mg/kg/24 h en 1-3 dosis). Se recomienda por las infecciones recurrentes de la paciente realizar una ecografía renal más una cistouretrografía miccional; este abordaje identifica por excelencia alteraciones como cicatrices renales. Debe tenerse en cuenta la posible ototoxicidad y nefrotoxicidad de los aminoglucósidos, y se deben controlar las concentraciones séricas de creatinina y gentamicina antes del tratamiento y diariamente a lo largo de éste.
En mujeres embarazadas a partir del segundo trimestre, que tengan anemia por deficiencia de hierro y que no respondan al tratamiento o son intolerantes al hierro oral, se deberá usar hierro sacarosa parenteral. ¿Cuál es la dosis máxima recomendada en un día? Respuestas: Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 500 mg (5 ampollas). Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 200 mg (2 ampollas). Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 100 mg (1 ampollas).
Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 300 mg (3 ampollas).
Indique el tratamiento del delirium: El tratamiento con neurolépticos no está indicado para los síntomas conductuales y psicóticos. En delirium por abstinencia de alcohol es fundamental instaurar tratamiento con benzodiacepinas. El manejo de factores de riesgo no previene episodios de delirio. El haloperidol es el medicamento de elección se sugiere inicio de 5 mg, hasta 50 mg al día.
Respecto a la colitis como causa de hemorragia digestiva baja. ¿Cuál es la respuesta correcta?:
La colitis ulcerosa comienza en los segmentos distales del recto y afecta con frecuencia a todo el colon. La enfermedad de Crohn se caracteriza por diarrea con moco y que da negativa en la prueba de guayaco. La colitis infecciosa por Clostridium difficile cursa con frecuencia con deposiciones sanguinolentas. Las hemorragias digestivas son mucho más frecuentes en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn.
Gestante de 37 semanas con labor de parto, dilatación de 4 cm y membranas íntegras.Cabeza fetal en primer plano. En el registro gráfico eléctrico se objetiva FCF basal antes de la contracción de 140 lpm y después del descenso de la contracción cae a 95 lpm y luego se recupera lentamente. El pH fetal del cuero cabelludo es 7.25, la bradicardia no es persistente por más de 3 contracciones seguidas. ¿Qué variación de la FCF se produjo según el registro gráfico eléctrico? DIP II DIP I DIP III > 40 seg DIP III < 40 seg.
En el embarazo múltiple. ¿Qué parámetro traduce mayor gravedad en el síndrome de transfusión feto - fetal? Acúmulo de líquido intersticial fetal Vejiga ausente en feto donante. Doppler de arteria umbilical con flujo reverso. Polihidramnios del feto receptor. .
Una niña de 5 años, ha sido diagnosticada de desnutrición aguda severa. De acuerdo con la AEIPI, ¿Cómo esperaría encontrar su peso? Por debajo de -4 desviaciones estándar. Por debajo de -2 desviaciones estándar. Por debajo de -1 desviaciones estándar. Por debajo de -3 desviaciones estándar.
Identifique los criterios de ingreso a hospitalización en caso de paciente con intento autolítico: Influencia de drogas y paciente solo. Trastorno crítico somático. Agitación de tipo no psicótica. - Paciente sin antecedentes de drogas y acompañado.
¿Cuál es el antibiótico de primera elección recomendado para la gastroenteritis por cólera con deshidratación moderada? Estreptomicina. Doxiciclina. Tetraciclina. Cotrimoxazol.
¿Qué estudio debe realizarse para determinar el tipo de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)?
Perfil biofísico modificado. Doppler de arterias umbilical y cerebral media. Toma de muestra de sangre mediante microtoma fetal. Cuantificación de líquido amniótico.
Niña de 1 año 9 meses. Pesa 11.1 kg. Acude por presentar fiebre, tos, astenia y anorexia en las últimas 48 horas. T°: 38.8 °C.; FR= 56 x minuto; FC= 120 x minuto. Presenta moderada retracción subcostal; no se auscultan estertores y hay disminución de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares. Luego de los estudios complementarios se diagnostica Neumonía por Haemophilus influenzae. Recibe tratamiento intrahospitalario por 3 días, evoluciona satisfactoriamente y egresa, para continuar tratamiento en su casa. ¿Cuál es el tratamiento ambulatorio correcto?
Amoxicilina, 500 mg PO, cada 12 horas.
Dicloxacilina, 125 mg PO, cada 6 horas.
Penicilina G benzatínica, 600 000 UI IM una vez. Cefadroxilo, 125 mg PO, cada 12 horas.
Un paciente de 40 años con antecedentes de Lupus eritematoso sistémico refiriendo que se le hinchan las piernas y que orina poco. Al examen físico presenta: mucosas normocoloreadas, edemas en miembros inferiores con signo positivo de Godet y abotagamiento de los párpados. La frecuencia cardiaca es de 92 latidos/minuto, la presión arterial es de 110/60 mmHg. La Hb es de 12.2 gr/dL, Hto 43 %, VSG 99 mm /h, creatinina 1.1 mg/dL, albúmina sérica 2.8 gr/dL, colesterol 410 mg/dL. Examen microscópico de orina (EMO) sin células, y proteína en orina 3.6 gr/24 horas. ¿Cuál es el diagnóstico? Síndrome nefrítico. Síndrome nefrótico. Insuficiencia renal aguda. Insuficiencia renal crónica.
Un adolescente de 12 años, presenta cefalea, fiebre desde hace 3 días. El dolor malar se acompaña de rinorrea purulenta y tos productiva de 10 días de evolución y de predominio nocturno. Al examen físico goteo retrofaríngeo en moderada cantidad, auscultación pulmonar normal. ¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso? Realizar un cultivo de la secreción retrofaríngea. Pedir una tomografía de cavum y senos paranasales. Iniciar antibioticoterapia empírica. Solicitar una radiografía de senos paranasales.
Una mujer de 34 años, primigesta, de 37 semanas de gestación, es transferida a la emergencia del hospital por presentar en la consulta externa cifras tensionales de 140 /90 con proteinuria negativa. Al interrogatorio, sintomatología vasomotora y percibe movimientos fetales. Sin antecedentes personales de importancia. Su madre tuvo preeclampsia en su primera gestación. Al examen físico: TA 140/95 mmHg, FC: 96 latidos/min. Abdomen gestante, altura de fondo uterino acorde con edad gestacional, feto único, vivo, cefálico izquierdo FCF 140 latidos /min. Reflejo patelar 2/5. Exámenes: Hematocrito 37 %, Plaquetas 150 000, ALT 29 AST 32 mUI, bilirrubina total 1 g/dl, Creatinina 0.5mg/dl, índice proteinuria/creatininuria 0.1. Se decide terminar el embarazo por parto céfalo vaginal. En el puerperio inmediato las cifras tensionales persisten en 140/90. ¿En cuánto tiempo después del parto define el diagnóstico diferencial de este trastorno hipertensivo A las cuatro semanas. A las doce semanas. A las ocho semanas. A la semana.
Paciente Testigo de Jehová, mayor de edad, se encuentra ingresado en un hospital. El paciente manifiesta libre y voluntariamente su negativa a aceptar una transfusión de
sangre entera o componentes sanguíneos, para una cirugía que tendrá en pocas horas, aun si los médicos la consideraran necesarias para preservar su vida y salud. Nos informa que no quiere sufrir los efectos perjudiciales y letales de la transfusión de sangre por los riesgos que conlleva. Además, presenta su DPA (Declaración previa de voluntad para la atención médica), debidamente completada. Sin embargo, no se opone a otros procedimientos médicos alternativos al uso de la sangre. Por la situación crítica en la que se encuentra, los médicos recomiendan una transfusión pese a no encontrarse en una situación de urgencia y emergencia. ¿Qué decisión debe tomar el médico-cirujano encargado de la intervención quirúrgica del paciente? Transfundir sangre, pues el derecho a la vida es más importante que el derecho a la libertad religiosa. Convencer al paciente que acepte una transfusión de sangre, al ser la recomendación médica más viable. Solicitar la presencia de un familiar, que no sea Testigo de Jehová, para que decida por el paciente. Respetar la decisión del paciente en todo momento, aun si está en desacuerdo con ella.
Identifique una característica del principio de no maleficencia: Imperativo. No obliga. Distributivo. Autogobernarse.
Mujer de 35 años acude a consulta prenatal para control de embarazo de 32 semanas. Niega antecedentes personales y familiares de relevancia. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Ha cumplido 7 controles prenatales sin detectarse complicaciones excepto por contracciones de Braxton Hicks aisladas. Al examen físico se observan signos vitales normales, Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. Eco obstétrico actual confirma bienestar fetal y está acorde a edad gestacional por fecha última menstruación y por perfil morfológico. ¿Cuál es la conducta más apropiada en el manejo de esta paciente?
Visita médica en 2 semanas. Visita médica en 4 semanas. Visita médica en 1 semana. Visita médica en 3 semanas.
Se presenta el caso de un paciente de 49 años que se encuentra hospitalizado desde hace tres semanas por presentar un estado de ánimo expansivo, agitación psicomotriz y delirios megalomaníacos asociados a conductas de alto riesgo. El paciente ha presentado cuadros similares desde hace seis años, por lo que toma carbonato de litio diariamente. El familiar refiere que el medicamento no ha sido efectivo en frenar los episodios, pero ninguno ha sido tan grave como este. Actualmente el paciente se encuentra tomando la dosis más alta recomendable del fármaco, pero no ha presentado mejoría clínica. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas sería de primera elección para su manejo? Terapia electroconvulsiva. Amitriptilina. Bupropión. Terapia cognitivo conductual con intervención en crisis.
Hombre de 35 años que presenta agresividad extrema, movimientos descoordinados de un lado a otro y pérdida del contacto con la realidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Crisis de pánico. Crisis de histeria. Agitación psicomotriz. Crisis de ansiedad.
lo referente a las demencias de tipo vascular, las manifestaciones clínicas para sospechar esta etiología corresponden a: Reducido nivel de comprensión del lenguaje. Afectación del sistema nervioso autónomo. Afección cortical y del sistema límbico. Presencia precoz de deterioro de la función ejecutiva.
Niño de 4 años es llevado a consulta por presentar fiebre de 38 °C desde hace 2 días acompañada de rinorrea y tos. Al examen físico tenemos paciente febril con astenia pero que responde a estímulos; en la boca se observan unas manchas pequeñas de color rojo con una base de coloración azul grisáceo; también rash maculopapular que a la digitopresión desaparece en la cara; el resto del examen es normal. Madre refiere que tiene en casa una hija de 10 meses de edad y que luego de una reacción adversa a la vacuna de la influenza, ella y su esposo decidieron no administrar vacunas a sus hijos. ¿Cuál vacuna debe ser administrada a la hermana de 10 meses inmediatamente? Vacuna de sarampión. Vacuna de influenza. Vacuna de la varicela. Vacuna para rubeola.
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Un neonato masculino es valorado en sala de partos a pocos minutos de su nacimiento por presentar taquipnea y cianosis. Es producto de un parto vaginal espontáneo a las 38 semanas de edad gestacional. No presenta antecedentes prenatales de importancia. Al examen físico FC: 145/min, FR: 62/min. Evidente cianosis. El ecocardiograma presenta que la aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo. ¿Qué espera encontrar en la auscultación cardíaca del paciente? Soplo continuo de maquinaria en el borde esternal superior izquierdo. Soplo holosistólico áspero que es más fuerte en el borde esternal inferior izquierdo. Chasquido mesosistólico. Soplo sistólico más fuerte debajo de la escápula izquierda.
Paciente femenina de 33 años acude a su consulta por presentar cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado por: disuria, fiebre, náusea y vómito. Si sospechamos de una Infección de vías urinarias. ¿Cuál sería la clasificación más adecuada? - Pielonefritis aguda no complicada. - Cistitis aguda. - Bacteriuria asintomática. - Uretritis con eritema del meato. .
Mujer de 68 años, acude a emergencia por dolor en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha, náuseas, vómitos de contenido gástrico y fiebre de 3 días de evolución. Niega antecedentes personales. Examen físico: TA: 70/40 mmHg, TAM: 53 mmHg, FC: 122 lpm, FR: 24 rpm, T: 39 °C, Saturación: 88 % aire ambiente (2 850m), Glasgow: 13/15 (O:3, V:4 M:6) Paciente somnolienta, piel pálida fría. Abdomen: ruidos hidroaéreos
disminuidos, poco depresible, doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha, signos de Blumberg positivo. Extremidades: pulso débil filiforme, llenado capilar 5 seg. Escalas pronósticas: qSOFA 3 puntos. En complementarios se evidencia: Leucocitos 21 000/mm3, Hb 11 g/dl, Hto 33 %, Plaquetas 120 000, Creatinina 1.1 mg/dl, Urea 45 mg/dl,
Gasometría arterial: Ph: 7.30 PCO2: 35 mmHg, PO2: 60 mmHg, HCO3: 15 mEq/L, Lactato 5 mg/dl. Se administró cristaloides intravenosos a 30 mL/kg en bolo por 2 ocasiones, con lo cual se obtiene TAM 55 mmHg. ¿Cuál es el próximo paso más adecuado para el manejo?
Iniciar antibiótico empírico. Continuar con fluidoterapia. Iniciar vasopresores. Transfusión de hemoderivados. .
La forma eritematosa de la candidiasis bucal puede darse con más frecuencia en pacientes con: Uso de corticoides sistémicos. HIV negativos. Terapia antimicótica. Antibioticoterapia.
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Un paciente de 25 años, primigesta de 35 semanas, sin antecedentes de interés y asintomática. Acude al control prenatal con resultados de exámenes que muestran: Hb 12.5 g/dL, Hto 36.8%, VCM: 86 fL, leucocitos 14220, neutrófilos 58%, linfocitos 35%, eosinófilos 3%, monocitos 2 %, basófilos 2 %, plaquetas 135000/ul, glucosa 91mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL. Aporta analítica de control de hace 11 meses con Hb13.2 g/dL, Hto 41%, VCM: 88 fL, leucocitos 7200, neutrófilos 64%, linfocitos 31%, eosinófilos 2%, monocitos 2%, basófilos 1 %, plaquetas 189000/ul. ¿Cuáles son los cambios hematológicos en la analítica sanguínea durante el embarazo? La concentración de la hemoglobina y hematocrito han disminuido por el aumento
del plasma. Los leucocitos elevados en una embarazada sugieren un proceso infeccioso. La trombocitopenia moderada sin tratamiento complica el embarazo con hemorragias. - El descenso de la concentración plaquetaria se debe a una disminución del consumo de
plaquetas. .
¿Cuál es el tratamiento inicial que se utiliza en las arritmias ventriculares inestables? Cardioversión eléctrica. Intervención coronaria percutánea primaria Estimulación artificial con marcapasos. Maniobras vagotónicas. .
Un paciente varón de 32 años ha sufrido un accidente de motocicleta y se ha golpeado la cabeza sobre el pavimento. Es traído por personal del 911 y se encuentra inconsciente. El personal de 911 informa que le hallaron inconsciente en el lugar del accidente, pero tan pronto le subieron a la ambulancia se despertó. Sin embargo, en el trayecto de 30 minutos perdió la conciencia. Sus signos vitales son: FC: 100/min; TA: 150/100 mmHg; FR: 8/min; T: 34.3 grados C y Sao2: 88 % en aire ambiente. No se aprecia otras lesiones en el cuerpo. Su escala de Glasgow es de 7: Verbal 2- Motor 3- Ojos 2. La Rx lateral de columna cervical, tórax y pelvis son normales. En el curso de la evaluación en la emergencia se aprecia el desarrollo de anisocoria por dilatación de la pupila derecha. Se procede con intubación orotraqueal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Hematoma epidural derecho. Hematoma subdural derecho. Hematoma subdural izquierdo. Hematoma epidural izquierdo.
Un paciente presenta un derrame pleural con contenido predominantemente linfocitario, ADA positiva y cultivo de Lowenstein-Jensen negativo. Entre los siguientes diagnósticos. ¿Cuál es el más probable? Mesotelioma. Lupus Eritematoso. Tuberculosis. Sarcoidosis.
Un paciente masculino de 63 años, economista, residente en Quito, diestro de lateralidad. Hipertenso recibe irbesartan 300 mg al día. Hace 3 días presenta por primera vez malestar general, alza térmica no cuantificada, dolor abdominal y
náusea. Hace 24 horas refiere cefalea fronto temporal izquierda, alcanza EVA 8/10, las hijas notan que el paciente por momentos tiene dificultad para comprender preguntas. En el trayecto al hospital presenta por primera vez una crisis focal motora derecha de dos minutos de duración. En emergencia la TA es de 145/95 mmHg, temperatura bucal de 38.8 °C, Fc 96 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 94 %. El paciente está alerta, con un lenguaje fluente, comprende comandos simples y no comprende secuencia de órdenes verbales, hay dificultad para nombrar objetos y repetir frases. El fondo de ojo presenta edema papilar y el resto de pares craneales son normales. No hay déficit motor ni signos meníngeos. La biometría hemática
muestra leucocitos 12 430 mm3; 52 % linfocitos. Proteína C reactiva de 7.3 mg/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
Encefalitis herpética Absceso cerebral. Meningitis bacteriana aguda. Meningitis tuberculosa. .
¿Cuál es una razón por la que una publicación científica falta a la ética?
Porque no se menciona a un autor que ha tenido un papel relevante. Figurar como autores personas que han tenido un papel relevante. Publicación que no presenta modificaciones intrascendentales. Manipulación de datos para que no se adecúen a los objetivos del proyecto.
Paciente de 55 años acude a la consulta por presentar disuria, dolor lumbar y fiebre de aproximadamente de 8 días de evolución. Signos vitales: TA: 130/90 mmHg, FC: 90 LPM, FR: 18 RPM, T: 39 °C. En la ecografía se encontraron los siguientes hallazgos: aumento de tamaño de la próstata, asimetría de los lóbulos prostáticos, incremento del diámetro de los plexos venosos periprostáticos, nódulos hiperecogénicos en la próstata externa, evidencia de litiasis intraprostática, presencia de halos hipoecoicos periuretrales o calcificaciones entre la zona transicional y la cápsula. Basados en la clínica y la ecografía. ¿Cuál es el probable diagnóstico?
Prostatitis aguda. Hiperplasia prostática benigna. Cáncer de próstata. Absceso prostático.
Mujer de 20 años, con embarazo de 39 semanas y antecedente de tabaquismo y alcoholismo, acude para control hospitalario donde se evidencia por medio de ecografía restricción del crecimiento intrauterino. ¿Cuál es la conducta más adecuada en esta paciente? Realizar una inducción al parto. Realizar control en una semana. Realizar pruebas de toxoplasmosis Ingresar al hospital para observación.
Paciente primigesta que ingresa, cursando embarazo de 36 semanas, por presentar cefalea intensa y persistente, además de dolor epigástrico desde hace algunas horas. Tiene presión arterial de 150/90 mm Hg. Feto único, cefálico, FCF: 150/minuto.
Contracciones uterinas irregulares en intensidad y poco frecuentes. Tiene dilatación de 5 cm, borramiento de 100 % y buena proporción cefalopélvica, ROTS 2/5, Proteinuria ++. ¿Cuál de los siguientes manejos es el menos indicado por el momento? Administración de hidralazina. Conducción con oxitocina. Sedación con sulfato de magnesio. Restricción hídrica.
¿Cuál de los siguientes tipos de anemia es normocítica normocrómica? Ferropénica. Talasemia. Aplásica.
Megaloblástica.
Acude a su chequeo pre quirúrgico, una paciente femenina de 46 años que va a ser sometida a una histerectomía por presencia de múltiples miomas que le producen metrorragias con anemia de difícil manejo. No refiere antecedentes de importancia, viajes recientes, alergias o transfusiones. Al examen físico, la paciente se encuentra hemodinámicamente estable, conjuntivas pálidas, mucosas orales húmedas. Cardiopulmonar: ruidos rítmicos, no soplos, murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: leve dolor a la palpación en hipogastrio. Se realiza su chequeo anestesiológico, y es autorizada realizarse su procedimiento quirúrgico. ¿Qué conducta en cuanto a profilaxis antibiótica tendría en este caso? Ampicilina + sulbactam 1 hora antes de la cirugía. Levofloxacina por 3 días. Ceftriaxona + metronidazol 1 sola dosis antes de cirugía. Ciprofloxacina 1 hora antes de cirugía y mantener por 2 días. .
Varón de 25 años acude a consulta externa para revisión de exámenes por estudio de enfermedad de transmisión sexual. No refiere antecedentes médicos de importancia. Indica tener vida sexual activa con 2 parejas heterosexuales y no refiere la práctica de sexo anal. Al examen físico los signos vitales se encuentran normales. En área genital se evidencia úlcera no dolorosa con adenopatías alrededor de la zona. Laboratorio: Creatinina 1 mg/dL; VDRL positivo, Prueba de reagina plasmática rápida positiva (títulos 1:32). Examen de orina: nitritos y esterasa leucocitaria negativos. Cultivo de orina negativo. HIV: negativo. ¿Cuál es el fármaco de elección para este paciente? Betalactámicos. Macrólidos. Trimetoprim sulfametoxazol. Aminoglucósidos. .
Las mujeres con antecedente de muerte fetal previa tienen un riesgo de recurrencia: 8 veces mayor que las mujeres sin este antecedente. 1 vez mayor que las mujeres sin este antecedente. 2 veces mayor que las mujeres sin este antecedente. 4 veces mayor que las mujeres sin este antecedente. .
Paciente de 23 años, con embarazo de 31 semanas, acude al servicio de emergencia por presentar náusea, vómito y dolor epigástrico, presenta los siguientes signos vitales: Presión Arterial 110 / 70 mm Hg, Frecuencia Respiratoria 18 por minuto, Temperatura 36.6 °C, Frecuencia Cardiaca 82 lpm, se realiza determinación de proteínas en orina con tira reactiva y su resultado es negativo, se realiza examen físico y se ausculta frecuencia cardiaca fetal de 140 lpm, se realiza exámenes de laboratorio y su resultado es plaquetas 90 000 / uL, TGO 120 UI / L, TGP 100 UI / L, creatinina sérica 0.6 mg / dL, LDH 800 UI / L, Hb 10 g / dL, Hcto 30 %, en este caso. ¿Cuál es el
diagnóstico? Síndrome de HELLP. Preeclampsia con signos de gravedad. Hipertensión gestacional. Preeclampsia sin signos de gravedad.
¿Cuál es el cambio fisiológico renal que ocasiona edema en la embarazada en el último trimestre de gestación? Reducción del flujo plasmático Aumento del flujo plasmático. Aumento de la filtración glomerular Disminución de la fracción de filtración glomerular.
Hombre de 18 años, acude a emergencia por empeoramiento progresivo de disnea y tos seca en las últimas 2 semanas. Antecedentes: Asma bronquial desde la infancia en tratamiento con inhalador de Salmeterol. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 125 lpm, FR: 26 rpm, Saturación: 85% aire ambiente (2850m). Paciente consciente, vigil, cianosis peribucal, mucosas orales secas. Tórax: expansibilidad disminuida,
retracciones subcostales, a la percusión hipersonoridad pulmonar bilateral, a la auscultación murmullo vesicular disminuido, aisladas sibilancias espiratorias. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Resto de examen normal. Gasometría arterial: Ph 7,38, PCO2 28 mmHg, PO2 50 mmHg, HCO3 20 mEq/L. Se administra oxigenoterapia por mascara facial FIO2 35%. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
Salbutamol. Teofilina. Anticolinérgico. Corticoides sistémicos. .
La relación profesional sanitario-paciente. ¿En qué principios se basa fundamentalmente?
Beneficencia y Autonomía Justicia y Beneficencia. No Maleficencia y Justicia. Autonomía y no Maleficencia. .
Mujer en labor de parto con 38 semanas de gestación, en quien se sospecha de circular de cordón. ¿Qué tipo de patrón podemos ver en el monitoreo fetal?
Desaceleración prolongada. Desaceleración inicial. Desaceleración tardía. Variabilidad basal. .
¿Qué solución de hidratación parenteral se utiliza para evitar la lisis de los glóbulos rojos que podría ocurrir con la administración rápida de líquidos hipotónicos?
Glucosa al 5 % en solución salina. Solución salina al 0.9 % Solución salina al 0.45 % Ringer Lactato (RL) .
Una paciente de 8 años es llevada a la consulta por presentar parálisis y anestesia de ambas manos. Los padres refieren que los síntomas se presentaron a los pocos días de haberle comentado a su hija que se divorciarían. Durante el examen físico se evidencia que la distribución de la afectación es igual para ambas manos e involucra toda la región distal a la muñeca (“en guante”). No se identifican alteraciones musculares o del sistema nervioso. Llama la atención que la paciente se muestra extremadamente angustiada e insiste en que sus síntomas son reales. Suponiendo que se descarte una causa orgánica y simulación. ¿Cuál de los siguientes fenómenos
explicaría de mejor manera el cuadro? Conversión. Disociación. Hipocondriasis Patofobia (fobia específica) .
Mujer de 19 años, soltera con IVSA a los 17 años y una pareja sexual. Realiza a menudo duchas vaginales desde hace 1 año. Refiere que desde hace 3 días y justo después de la menstruación presenta leucorrea mucopurulenta, fiebre 38.6 °C,
dispaurenia y dolor en hipogastrio. No síntomas miccionales, no vómitos. La BHCG sérica es negativa. ¿Qué espera encontrar en el examen físico como ayuda en el diagnóstico?
Dolor con la movilización del cuello uterino Puño percusión positiva en zona lumbar derecha. Flujo vaginal mucoide en la especuloscopía. Dolor anexial ausente en la exploración bimanual vaginal. .
En relación a neurocisticercosis, las siguientes afirmaciones son correctas. EXCEPTO:
La neurocisticercosis se trata con antiparasitarios como metronidazol o tinidazol
sumado a AINES para manejo del dolor. Se produce por ingestión de huevos y proglótides a través de alimentos contaminados con
cisticercos Los cisticercos y sus quistes, corresponden a la fase larvaria de las tenias del cerdo, como
es la Taenia solium. Los cisticercos, después de morir, pueden producir sintomatología inflamatoria
significativa y convulsiones. .
¿Cuál es el patrón de resultados que representa un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 (Nota: HOMA, valor referencial menor a 3; Péptido C, valor referencial: 0.7- 3ng/ml)?
- Glucemia en ayunas: 168 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 342 mg/dl, HbA1c: 8.5,
HOMA: 2.2, Péptido C: 0.3 ng/ml. Glucemia en ayunas: 102 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 167 mg/dl, HbA1c: 6.1,
HOMA: 4.3, Péptido C: 4.2 ng/ml. Glucemia en ayunas: 99 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 135 mg/dl, HbA1c: 5.4,
HOMA: 1.9 Péptido C: 2.1 ng/ml. Glucemia en ayunas: 107 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 210 mg/dl, HbA1c: 6.8,
HOMA: 5.6, Péptido C: 6.7 ng/ml. .
Paciente de 76 años, con hipertensión y diabetes mellitus, que acude a Urgencias porque desde hace 72 horas ha comenzado con un cuadro de palpitaciones y disminución de su capacidad para hacer esfuerzos. A su llegada se documenta una fibrilación auricular (FA) con respuesta ventricular en torno a 120 lpm. ¿Cuál de las siguientes opciones es INCORRECTA? Al ser el primer episodio de fibrilación auricular es el candidato idóneo para realizar
una ablación con catéter. Este paciente debe estar anticoagulado oralmente de por vida, salvo contraindicación.} Si decidimos realizar una cardioversión a su llegada a Urgencias, sería necesario hacer
previamente una ecocardiografía transesofágica. - Para frenar la frecuencia cardiaca podríamos emplear betabloqueantes.
Varón de 43 años. Hace 12 días tuvo drenaje quirúrgico por un hematoma subdural traumático frontal derecho. A los cinco días de la cirugía, inicia fiebre, cefalea holocraneana, intensa, vómito y disminución de la conciencia. La TA 140/80 mmHg, 96 LPM, 38.4 °C temperatura bucal, 91% saturación O2 (aire ambiente), desorientado en tiempo y espacio, fondo de ojo normal. Pupilas isocóricas de 2 mm de diámetro reactivas a la luz, no déficit motor. Rigidez de nuca y signo de Kernig. Leucocitos 15,610/mm3, 78% neutrófilos, PCR 14,3 mg/dl, procalcitonina 2,8 ng/ml, Na 140 mmol/L, K 4,7 mmol/L. La TAC cerebral simple revela estigmas craniectomía frontal derecha, no evidencia de hematoma subdural. La punción lumbar revela 3820 leucocitos/mm3, 82% neutrófilos, 65 mg/dl proteínas y glucosa 32 mg/dl (glucosa sérica 81 mg/dl). ¿Cuál es la bacteria más probable de la meningitis en este paciente? Klebsiella pneumoniae Listeria monocytogenes Neisseria meningitidis Streptococo pneumoniae .
¿Con qué finalidad se recomienda la adición de progesterona a la terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia?
Para prevenir la hiperplasia endometrial en mujeres con útero. Para prevenir el cáncer de mama. Para potencializar el efecto benéfico de los estrógenos sobre los síntomas vasomotores. Para prevenir la osteoporosis. .
Las siguientes afirmaciones son correctas en relación a la rubéola. EXCEPTO: La fiebre de la rubéola es alta, dura 3 días y coincide con el exantema generalizado. Es una enfermedad usualmente benigna, excepto para el embrión durante el embarazo. Presenta una erupción máculo papular eritematosa, leve, acompañada de linfadenopatías. En adolescentes y adultos, presenta con frecuencia poliartralgias y poliartritis transitorias. .
Madre soltera analfabeta de 25 años. Está dudosa de participar en una investigación del Subcentro de Salud de su comunidad que iniciará mañana. Los investigadores le han indicado de manera oral que se trata de obtener el “Coeficiente de correlación de la translocación axial de los eslabones 1821 de la cadena isométrica del gen 88” y que los resultados servirán para resolver definitivamente los problemas COVID de su comunidad. Le han garantizado que por su participación recibirá doble dosis de complemento alimentario para su hija, así como un cuidado más esmerado de su salud y que al terminar el estudio se le
acreditará un bono de $150. ¿Cuáles son los principios bioéticos de la investigación que se hallan evidentemente comprometidos?
No maleficencia; autonomía. Beneficencia; autonomía. Justicia; beneficencia. Valor; autonomía.
En un paciente con coma mixedematoso a más de la levotiroxina. ¿Cuál es el tratamiento a administrarse? Hidrocortisona. Sedantes. Insulina. Solución salina hipotónica. .
En los recién nacidos con síndrome de Down, cerca del 40-50 % tiene cardiopatía congénita. Seleccione. ¿Cuál de las respuestas que contenga las tres cardiopatías más frecuentes en la trisomía 21 en orden de frecuencia de mayor a menor, es la correcta? Canal auriculoventricular, comunicación interventricular y comunicación
interauricular. Conducto arterioso permeable, comunicación interauricular, comunicación
interventricular. Coartación de aorta, conducto arterioso permeable, canal auriculoventricular, Defecto de la porción muscular del tabique interventricular, coartación de la aorta, ductus
arterioso permeable. .
Mujer de 58 años, acude a consulta por aumento de la consistencia fecal (heces Bristol tipo 1 - 2), frecuencia deposicional cada 72 horas, de 6 meses de evolución, para lo cual ha incrementado la ingesta de agua y fibra de origen natural, sin resultados favorables. Antecedentes: Hipotiroidismo. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 27 rpm. Abdomen: depresible, no doloroso, no masas palpables. Regiónanorrectal: Esfínter anal tónico, ampolla rectal ocupada por heces semisólidas. Resto de examen físico normal. Se realiza Manometría anorrectal que registra tono en reposo medio del esfínter anal y presión de contracción en valores normales. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? Laxantes estimulantes. Laxantes osmóticos. Biorretroalimentación. Tratamiento quirúrgico.
.
Mujer de 60 años acude a emergencias por dolor abdominal de 36 horas de evolución, inicialmente difuso, luego se localiza en la fosa ilíaca izquierda. Se acompaña de alza térmica no cuantificada y náuseas sin vómito. Antecedentes: estreñimiento de varios años de evolución que se trata con dieta de forma irregular. Al examen físico presenta: FC: 90/min, FR: 19/min, TA:110/60 mmHg, Temperatura: 38.5 °C. Abdomen: RHA disminuidos, suave, depresible, con defensa muscular involuntaria en la fosa ilíaca izquierda, donde se palpa tumoración dolorosa, de 8 cm de diámetro con signos de irritación peritoneal en el mismo lugar. Tacto rectal: esfínter normotónico, ampolla con escasa cantidad de heces blandas de color marrón sin sangre. Tacto vaginal: cérvix sin lesiones y no doloroso a la lateralización. Resto de la exploración normal. El hemograma muestra leucocitos de 16 000/mm3 con 88 % de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente? Diverticulitis aguda. Isquemia mesentérica. Apendicitis aguda. Enfermedad pélvica inflamatoria. .
Un niño de 6 años sufrió un corte en una de sus manos. El niño fue atendido caseramente, ocho días después de la herida, aparece una secreción amarillenta espesa en el lugar de la lesión. Se realizó un cultivo y se identificó a la bacteria Staphylococcus aureus productor de penicilinasa beta lactamasa. Seleccione el tratamiento más adecuado para este niño, cuyo peso es de 20 kg.
Dicloxacilina 250 mg en suspensión, cada 6 horas, por vía oral. Penicilina Benzatínica, 600 000 UI, IM al glúteo, por una vez. Amoxicilina 250 mg, en suspensión, cada 8 horas, por vía oral. Cotrimoxazol, en suspensión de 400/80 mg por 5 ml, 5ml cada 12 horas.
Mujer de 26 años, con embarazo de 6 semanas de gestación, con antecedente de epilepsia tratada actualmente con anticonvulsivante acude a consulta de control prenatal. Según las guías actuales de manejo que dosis recomendaría de ácido fólico en este tipo de pacientes.
4 miligramos vía oral, al día. 2 miligramos vía oral, a la semana 5 microgramos vía oral al día. 1 miligramo vía oral al día. .
Una mujer de 25 años, médica, acude a su chequeo clínico anual. Al momento de la evaluación la paciente se encuentra asintomática. El test cutáneo para tuberculosis (PPD, TST) produce una reacción de 12 mm en 48 horas. Se realiza una radiografía de tórax que no muestra lesiones pulmonares. Se considera que la paciente tiene tuberculosis latente y se decide iniciar tratamiento con Rifampicina. Al cabo de 17 días presenta fiebre, dolor articular, una erupción cutánea de tipo exantemática en tórax y abdomen, además de elevación sérica de creatinina y nitrógeno ureico (BUN). La biometría hemática muestra leucocitosis con eosinofilia. En el análisis microscópico de orina no se observan eritrocitos ni bacterias, sin embargo, se identifica cilindros leucocitarios compuestos por eosinófilos. Dados los antecedentes, síntomas, signos y hallazgos de laboratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? Respuestas:
Nefritis intersticial aguda Pielonefritis por Mycobacterium tuberculosis. Glomerulonefritis rápidamente progresiva por una granulomatosis eosinofílica con
poliangiitis. Púrpura de Henoch - Schönlein. .
Una mujer embarazada se realiza un urocultivo en la semana 12 donde se aíslan más de 100 000 UFC/mL de un solo uropatógeno. Se puede iniciar tratamiento con uno de los siguientes antibióticos. EXCEPTO:
Trimetoprim sulfametoxasol 160 mg - 800 mg VO cada 12 horas por 7 días. Nitrofurantoína 100 mg cada 12 horas por 7 días. Fosfomicina 3 g VO dosis única. Cefalosporinas de segunda generación 250 - 500 mg VO cada 6 horas por 7 días. .
Mujer de 15 años acude a consulta externa por hirsutismwo. Su molestia inicia hace 6 meses, cuando empieza tratamiento farmacológico para cuadro de movimientos involuntarios de mano derecha, de aparición súbita que combinan flexión con
extensión. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Índice de masa corporal 22 Kg/m2, tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. Boca: Hipertrofia gingival. No focalidad neurológica. Laboratorio: Hemoglobina 13.5 g/dL, hematocrito 40 %, leucocitos 6000 k/µL, plaquetas 150.000 k/µL. alt 25 U/L. ¿Cuál fármaco es el responsable del efecto adverso del motivo de consulta?
Fenitoína. Ácido valproico. Carbamazepina. Lamotrigina.
Paciente femenina de 22 años, soltera, inicio de vida sexual activa a los 17 años, 2 parejas sexuales en el último año, coito interrumpido y en ocasiones usa preservativo como anticonceptivo. Refiere desde hace 2 días leucorrea amarillenta, abundante, inodora, no irritante. A la exploración se objetiva la secreción descrita e infección de las glándulas de Bartholin, el cultivo de secreción vaginal muestra cocobacilos gram negativos. ¿Cuál es el tratamiento para la infección no complicada?
Ceftriaxona 250 mg por vía intramuscular en dosis única más Azitromicina 1 gr en
dosis única por vía oral. Tinidazol 500 mg cada 8 horas durante 7 días más Azitromicina 500 mg en dosis única
ambas por vía oral. Ceftriaxona 2 gr por vía intramuscular en dosis única más Doxiciclina 100 mg en dosis
única por vía oral. Tinidazol 2 gr en dosis única más Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días,
ambas por vía oral. .
Algunas parasitosis intestinales pueden causar la pérdida constante de sangre dentro del huésped. Seleccione, ¿Cuál parasitosis intestinal causa anemia ferropénica en casos de infestación moderada a severa?
Uncinariasis. Giardiasis. Amebiasis. - Balantidiasis. .
Una mujer de 28 años es llevada a Emergencias por personal del 911, hace 30 minutos sufre colisión frontal en su vehículo contra un poste, mientras se encontraba conduciendo sin cinturón de seguridad, a una velocidad estimada de 100 km/h. Paciente se encuentra agitada y refiere intenso dolor en el centro del tórax. No se conocen antecedentes personales. Al examen físico FC: 110/min, FR: 25/min TA: 85 /55 mmHg, temperatura: 36 °C, saturación de oxígeno: 80 % al aire ambiente. El tórax presenta estigmas del golpe con el volante de su vehículo en el centro de la pared torácica anterior. A la auscultación hay disminución de los ruidos cardíacos y ruidos pulmonares conservados. El cuello presenta ingurgitación yugular. El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68 % de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 13.5 g/dl. Tipificación sanguínea Ab Rh positivo. ¿Cuál es el paso siguiente recomendado en el manejo de este paciente? Realizar un ECO FAST Realizar un RX PA de tórax. - Realizar una toracocentesis. Realizar una toracotomía de emergencia. .
Según las guías de RCP de la AHA 2015, ¿Cuál es la temperatura recomendada para hipotermia en los cuidados posparada cardíaca?
32 a 36 °C 32 a 34 °C 28 a 32 °C 30 a 34 °C .
La radiografía de caderas de una niña de 3 meses de edad presenta signos de displasia del desarrollo de la cadera izquierda. Identificar el literal que describe en mejor forma las características radiográficas de esta patología: Hipoplasia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 36 grados,
línea de Perkins desplazada hacia afuera del techo acetabular izquierdo. Presencia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo inferior de 27 grados,
línea de Perkins alineada desde el extremo lateral del techo acetabular izquierdo con la
epífisis femoral. Hipoplasia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 26 grados, línea
de Perkins alineada desde el extremo lateral del techo acetabular izquierdo con la epífisis
femoral. Presencia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 28 grados, línea
de Perkins desplazada hacia afuera del techo acetabular izquierdo. .
Una paciente de 5 años acude a consulta porque hace 24 horas presentó fiebre y odinofagia. El día de hoy presenta un exantema eritematoso papular que inició en el cuello y se extendió al tórax y extremidades. Adicionalmente, se encuentran los siguientes signos: Triángulo de Filatof y líneas de Pastia positivos. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente? Escarlatina. Rubéola. Roséola. Sarampión. .
Un paciente de 14 años es llevado a la emergencia por sus padres, quienes lo encontraron inconsciente en el piso de su dormitorio hace menos de una hora. Al momento del interrogatorio el paciente se encuentra consciente pero no recuerda su nombre ni reconoce a sus padres, pero recuerda vagamente eventos del día anterior. Al examen físico no se encuentran hallazgos de importancia. Cómo único antecedente importante los padres refieren que el paciente tuvo una riña con su pareja días antes, lo que le generó mucha ansiedad. ¿Qué trastorno parecería presentar este paciente? Respuestas:
Trastorno disociativo Simulación Trastorno conversivo Trastorno de síntomas somáticos.
Mujer de 24 años acude a consulta prenatal de rutina por un embarazo de 5 semanas. Al momento no refiere síntomas de relevancia. Sus antecedentes gineco-obstétricos incluyen: Gestas 4; Partos 0; Abortos 3. En el embarazo previo se documentó una pérdida de un producto a la semana 10 con un peso fetal menor a 350 gramos. Al examen físico se evidencia tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino: no identificable. Se solicita medición cuantitativa de Beta HCG con el siguiente resultado: 1500 mIU/ml. Eco de semana 5 revela embarazo anembrionado, sin otros hallazgos. ¿Cuál es el antecedente más probable que causaría aborto en esta paciente?
Anomalías cromosómicas parentales. - Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Sinequias uterinas. Leiomiomas uterinos.
Un paciente presenta los siguientes datos: TSH, alto; T4 total y libre, bajos. Seleccione el conjunto de manifestaciones clínicas que se corresponden con estos datos de laboratorio. EXCEPTO:
2, 3, 6 3, 4, 6 1, 4, 5 1, 2, 5.
Señale la afirmación correcta sobre los principios que rigen la administración de un antimicrobiano como profilaxis perioperatorio.
Un adecuado espectro reducido de cobertura de patógenos importantes. Administración de antibióticos independiente de la cirugía hasta tres días. La profilaxis antibiótica previene las infecciones nosocomiales. El uso de antibióticos profilácticos tres horas antes de la cirugía. .
Mujer de 35 años con embarazo de 28 semanas, acude al control prenatal, preocupada por antecedentes de dos partos prematuros a las 30 y 32 semanas, saldados con la muerte de uno de ellos a los pocos días del nacimiento por membrana hialina. La historia clínica y el examen físico son normales y compatibles con la amenorrea. ¿Cuál de los siguientes exámenes o evaluaciones puede predecir mejor la posibilidad de parto antes de las 35 semanas?
Longitud cervical. Calcular el puntaje de Bishop. Monitorizar actividad uterina. Dosificación de fibronectina fetal. .
Una paciente de 35 años G2 P1; cursa un embarazo de 26 semanas. Acude a control prenatal, asintomática. Sus antecedentes personales: Diabetes gestacional en su primer embarazo controlada con dieta, ejercicio e insulina; controles de glicemia posteriores al embarazo, normales. Examen físico: Peso: 70kg; Talla: 1,60m; TA 100 /60, FC 86/min. Abdomen gestante, altura del fondo uterino acorde a edad gestacional, feto vivo FCF 140/min. Ecografía obstétrica: el tamaño fetal corresponde a una edad gestacional de 28 semanas, bolsillo de líquido amniótico de 8. Test de O´Sullivan (sobrecarga de glucosa de 50 gramos) 150 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes opciones es el paso próximo más adecuado para la atención de la paciente?
Curva de tolerancia a la glucosa (100g). Hemoglobina glicosilada. Glucosa postprandial 2 horas. Insulinemia.
Paciente femenina de 58 años con 6 a 7 crisis diarias de dolor punzante intenso en la mejilla y barbilla, que duran 2 a 4 min y se desencadenan con el roce del viento en la cara o al tocársela. ¿Cuál de los siguientes, es el tratamiento de primera línea para
este caso?
Carbamazepina 400 mg QD Fenitoína 100 mg QD. - Amitriptilina 25 mg QD. Gabapetina 300 mg TID.
Una niña de 6 años, pesa 20 kg, presenta infección de vías urinarias por Escherichia coli, sensible a cotrimoxazol. Se dispone de una suspensión de cotrimoxazol que contiene Sulfametoxazol 200 mg y Trimetoprima 40 mg / 5ml, para su tratamiento durante 7 días. Seleccionar el esquema terapéutico adecuado: 10 ml vía Oral cada 12 horas. 5 ml vía Oral cada 12 horas. 10 ml vía Oral en una toma diaria. 20 ml vía Oral cada 12 horas.
Una mujer de 40 años consulta por astenia marcada. Su falta de energía ha evolucionado en los últimos tres meses hasta impedir su desenvolvimiento diario. No tiene antecedentes médicos de importancia ni toma medicamentos, excepto laxantes. Tiene tres hijos nacidos por parto normal. Pese a que no se ejercita físicamente y solamente come dos veces por día, siente que ha ganado peso (10 lbs). Ha notado además que se le cae el cabello con facilidad. Su TA es 130/90 mm Hg, FC: 54 lpm, tiroides no palpable ni visible. Tras la valoración inicial se solicitan exámenes que reportan: TSH: baja, T4: baja. Ante la sospecha diagnóstica. ¿Cuál de los hallazgos físicos sería distintivo de su sospecha diagnóstica de un hipotiroidismo secundario? Tiroides no palpable ni visible. Piel fría y seca.
Hipertensión arterial. Incremento de peso. .
Mujer de 33 años, agricultora, residente en la zona rural de Pastaza. Hace 2 meses presentó una lesión nodular no dolorosa en la cara anterior del antebrazo izquierdo, que posteriormente se ulceró y que no ha cicatrizado. Refiere múltiples picaduras de
mosquitos y que otros miembros de su familia tienen lesiones similares. En el examen físico, presencia de una úlcera no dolorosa, excavada y con costra superficial de 45 x 22 mm, rodeada de una zona de induración de 65 x 30 mm. No hay signos de infección sobreañadida. Hay adenopatías axilares izquierdas, no dolorosas. El frotis de la lesión revela infiltrado mononuclear y abundantes amastigotes. ¿Cuál es el agente infeccioso productor de la úlcera en esta paciente?
Leshmania panamensis Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium leprae. Leshmania donovani. .
Una mujer de 44 años acude al servicio de emergencias por cuadro de 5 días de evolución de importante lagrimeo del ojo derecho, acompañada de dolor en la región medial del párpado inferior. No ha notado pérdida de la visión. Sus antecedentes
personales incluyen hipertensión arterial hace 5 años en tratamiento con amlodipina 10 mg/ día. Al examen físico FC: 95/min, FR: 19/min, TA: 115/75 mmHg, temperatura: 37 °C. El examen ocular agudeza visual normal en ambos ojos, isocoria,
reactivas a la luz. En ojo derecho: presencia de epífora, inflamación periocular con elevación mínima en la zona interna del párpado inferior por debajo del tendón cantal interno. Se ejerce leve presión sobre la zona elevada y se observa salida de una secreción purulenta de color amarillento. El hemograma muestra leucocitos de 15000/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de
la paciente?
Dacriocistitis. Uveítis. Chalazión. Absceso orbital. .
Varón de 64 años, diestro. Desde hace ocho horas presenta cefalea frontal pulsátil, EVA 9/10, vómito en dos ocasiones, alza térmica y confusión. Toma Telmisartan 80 mg al día, fuma 8 tabacos al día por 35 años. En emergencia de un hospital general, TA 160/95 mmHg, temperatura bucal 39.3 °C, Fc 112 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 89 %. El paciente esta desorientado en tiempo y espacio, fondo de ojo normal, no hay déficit focal motor, hay rigidez de nuca y signo de Brudzinski positivo. La biometría con 18 320 leucocitos/mm3, 81 % neutrófilos. Proteína C reactiva 9.4 mg/dL, glucosa sérica 84 mg/d, TAC cerebral simple sin datos patológicos. El líquido céfalo raquídeo con 7 260 leucocitos/mm3, 70 % polimorfonucleares, 30 % linfocitos; proteínas 88 mg/dL, glucosa de 25 mg/dL y diplococos Gram positivos. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este paciente? Penicilina G. Ampicilina. Gentamicina. Gentamicina. .
Paciente femenina, campesina de 37 años acude con dolor abdominal difuso de moderada intensidad, que se irradia
hacia espalda. Se acompaña de alza térmica no cuantificada y cefalea sobre todo en las tardes. Además, refiere artralgias y mialgias generalizadas de 48 horas de evolución. Refiere que se dedica al manejo del ganado
vacuno y ordeño. Al examen físico, TA: 120/65 mmHg, frecuencia cardíaca: 87 x min, sat O2: 95 %, T: 38.8 °C. Conjuntivas rosadas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación de forma difusa, ruidos presentes, presencia de hepatomegalia de 12 cm en
línea medio clavicular derecha. Examen neurológico normal. Con base en su sospecha diagnóstica. ¿Cuál de los siguientes antibióticos iniciaría junto a la estreptomicina?
Doxiciclina Amoxicilina + clavulánico Imipenem. Eritromicina.
Relacionar los factores predisponentes y precipitantes en el delirium:
1cd, 2ab. 1bc, 2ad. 1ab, 2cd. 1ac, 2bd. .
¿Cuál es una de las complicaciones más frecuentes del cuadro de ataque de pánico?
Trastornos depresivos. Drogadicción. Abuso de tabaco. Trastorno de personalidad.
Una mujer de 68 años, acude a la emergencia por presentar desde hace 45 minutos dificultad para respirar, refiere que le falta el aliento y que no puede respirar profundamente. La sintomatología se acompaña de mareo intenso y nausea que no llega al vómito. Como antecedente presenta Diabetes Mellitus no insulino dependiente desde hace 10 años, en tratamiento con metformina, 500 mg cada 12 horas. Al examen físico la temperatura es de 36.4 °C, FR: 22/min, FC: 170/min, TA: 86/62 mmHg, Sat O2: 92% en aire ambiente, IMC: 29.5. La paciente se encuentra muy ansiosa, hay presencia de pulso carotídeo rápido, con ausencia de pulso radial bilateral. Se ausculta murmullo vesicular bilateral con estertores moderados. En el electrocardiograma se observa taquicardia ventricular de complejo ancho monomórfica. ¿Cuál es el tratamiento inmediato para esta paciente? Cardioversión sincronizada a 100 julios. Desfibrilar a 360 julios. Marcapasos transcutáneo a 60 LPM. Desfibrilar a 120 julios. .
Un paciente de 72 años acude a la consulta por presentar dolor abdominal recurrente, casi diariamente desde hace aproximadamente 4 meses. El dolor aparece una hora a una hora y media después del almuerzo y dura aproximadamente una hora. Nota que cuando come más abundante el dolor es peor y más largo. Desde hace un mes come muy poco en el almuerzo y el dolor ha disminuido. Ha perdido aproximadamente 8 kilogramos en 4 meses. El paciente tiene antecedentes de diabetes, hiperlipidemia y tabaquismo por 40 años. Toma metformina y simvastatina. Sus signos vitales son normales. El abdomen es suave, excavado, no doloroso a la palpación superficial o profunda. No se palpa masas ni visceromegalias. Los ruidos hidroaéreos son normales. La biometría hemática, la química sanguínea y una endoscopía digestiva alta son normales. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Estenosis de la arteria mesentérica superior. Trombosis del paquete vascular esplénico. Trombosis de la vena mesentérica superior. Pancreatitis crónica. .
Usted atiende a un paciente de 19 años que refiere haber recibido tratamiento ambulatorio para fiebre reumática a los 7 años. Desde hace 3 días presenta un cuadro de infección faringoamigdalina y al momento se queja de fiebre, decaimiento, malestar general y artralgias. Desea conocer si puede tratarse de una reactivación de la fiebre reumática. ¿Cuál de las siguientes condiciones corresponde con un criterio mayor de Jones para fiebre reumática?
Presencia de eritema marginado. - Prolongación del intervalo PR. Leucocitosis mayor a 12 000/mm3. Velocidad de eritrosedimentación elevada. .
El principal síntoma o signo predictor de prescripción antibiótica en Bronquitis aguda es:
Fiebre. Tos. Esputo blanquecino. - Esputo blanquecino. .
Un signo de cetoacidosis diabética es:
Hipotensión. Hipertensión. Hiperactividad Hiperactividad.
Seleccione la opción correcta para el tratamiento de un paciente de 4 años, con 17 kg, en cuyo coproparasitario se evidencia quistes y trofozoitos de giardia lamblia y huevos de áscaris lumbricoides: Albendazol 400 mg PO el 1er día; al día siguiente, metronidazol de 125 mg / 5 ml en
suspensión: 3.5 ml TID por 7 días. Metronidazol de 125 mg / 5 ml en suspensión: 3.5 ml TID por 7 días; al día siguiente
Albendazol 400 mg PO una sola toma. Albendazol 400 mg PO el 1er día; al día siguiente metronidazol de 250 mg / 5 ml en
suspensión: 4 ml TID por 5 días. Metronidazol 3.5 ml de suspensión de 250 mg / 5 ml, TID durante 7 días; al día siguiente
albendazol 400 mg PO una vez. .
Un lactante de 4 meses recibió hoy la vacuna pentavalente. ¿Cuál de estas opciones muestra el espectro de microorganismos para los cuales se generará la protección
inmunológica?
Hepatitis B, H. influenzae, difteria, tétanos y tosferina. Difteria, tétanos, tosferina, virus influenza y hepatitis B. Haemophilus influenzae, difteria, tétanos, tosferina y polio. Neumococo, rotavirus, virus influenza, polio y difteria. .
Varón de 71 años acude a urgencias por fiebre de 39 °C y cefalea de 36 horas de evolución. Antecedentes: bronquitis crónica en tratamiento con corticoides desde hace 8 meses y alcoholismo. Al examen físico paciente consciente y orientado en las tres esferas con Glasgow 15/15. Los signos vitales son: TA: 125/75 mmHg, FC: 120 lpm, FR: 14 rpm, T: 38 °C, SpO2 96 %. Rigidez de nuca con signo de Kernig positivo y fondo de ojo normal. Resto de la exploración normal. En la punción lumbar se obtiene LCR (líquido cefalorraquídeo) de aspecto normal. El estudio microbiológico reporta en la tinción Gram del LCR predominio de polimorfonucleares y abundantes bacilos
Gram positivos. ¿Cuál es el microorganismo causal más probable del cuadro que presenta el paciente?
Listeria monocytogenes. Haemophilus influenzae. Neisseria meningitidis. Streptococcus pneumoniae. .
A su consulta acude una niña de 5 años por presentar dolor intenso de oído derecho de 24 horas de evolución. La niña se encuentra febril. Al examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema intenso de la membrana timpánica con abombamiento moderado de la misma; además se evidencia líquido y niveles hidro-aéreos detrás de la membrana timpánica. La paciente no ha recibido antibióticos por otras causas en el último año. Escoja el tratamiento antibiótico de primera línea y su dosis para esta paciente:
Amoxicilina (80-90 mg/kg/día en 2 dosis divididas) Amoxicilina (50 mg/kg/día en 2 dosis divididas) Amoxicilina-clavulánico (50 mg/kg/día en 2 dosis divididas) Amoxicilina-clavulánico (90 mg/kg/día en 2 dosis divididas) .
¿Cuál de los siguientes fármacos podría ocasionar hipoglicemia? Bromocriptina. Glucocorticoides. Glucagón. Adrenalina. .
Paciente de 15 años previamente sano, desde hace 6 meses tiene episodios de tos, especialmente nocturna, siente que tiene secreciones pero es difícil expectorar, estos episodios se acompañan de disnea, duran unas horas y ceden de manera paulatina. Para aliviar la sintomatología recibe salbutamol. ¿Cuál es el mecanismo de acción de
este fármaco?
Estimula la adeniul ciclasa. Bloquea receptores muscarínicos. Bloquea receptores beta adrenérgicos. Estimula receptores alfa adrenérgicos. .
Los ruidos cardiacos normales se alteran durante la gestación. ¿Cuál de los siguientes se puede auscultar con mayor frecuencia?
Soplo sistólico más audible. Soplo diastólico más audible. Tercer ruido cardiaco disminuido en intensidad. Primer ruido cardiaco disminuido en intensidad. .
En relación con la fisiopatología del shock séptico. ¿Cuál es el enunciado correcto?
Es una forma de shock distributivo, donde hay hipovolemia absoluta al inicio que
luego se perpetúa por vasodilatación periférica que conduce a hipotensión refractaria,
con índice cardíaco normal o elevado. Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipervolemia al inicio, con trasudación al
espacio extracelular, edemas y vasoconstricción arterial periférica que mantiene la presión
hasta fases avanzadas del shock. Es una forma de shock cardiogénico, donde hay hipovolemia relativa refractaria que
genera radicales libres y alcalemia, conduciendo a disfunción ventricular izquierda con
edema pulmonar y caída del gasto cardíaco. Es una forma de shock distributivo, donde hay hipervolemia inicial, que conduce a
sobrecarga pulmonar con posterior fallo ventricular derecho, caída del gasto cardíaco,
lactacidemia y, finalmente, fallo multiorgánico. .
Al revisar los resultados de pruebas tiroideas de una paciente, usted piensa en la existencia de hipertiroidismo primario. Seleccione el patrón de resultados que se corresponde con esa impresión diagnóstica: TSH baja, T3 alta, FT4 alta. TSH alta, T3 normal, FT4 normal. TSH alta, T3 alta, FT4 alta. TSH baja, T3 normal, FT4 normal. .
Paciente femenina de 24 años presenta fiebre de 39°C tres días después de haber sido sometida a cesárea. Su hijo nació en buenas condiciones, sin signos de enfermedad y se encuentra en buen estado de salud. Se palpa el fondo uterino blando y doloroso y se aprecian loquios de mal olor. Al tacto vaginal presenta dolor en cuello que se incrementa con los movimientos. Se solicita biometría hemática que reporta: hemoglobina 11 g/dl, leucocitos 12500 (segmentados 75%, linfocitos 25%); análisis de orina normal. ¿Cuál de los siguientes esquemas antibióticos es el más adecuado para
el tratamiento de la endometritis?
Ampilicina + sulbactam, Clindamicina, Gentamicina Eritromicina, Gentamicina, Ampicilina Ampicilina - Sulbactam + Eritromicina Metronidazol, Clindamicina, Gentamicina .
En los ensayos clínicos y en general en la investigación que involucra a seres humanos, debe haber un balance razonable entre los posibles riesgos que pueden derivar para los sujetos que participan en la investigación y los beneficios que se espera obtener de ella. ¿Cuál principio de la Bioética sustenta este enunciado? No maleficencia. Beneficencia. Justicia. Autonomía. .
Una mujer de 51 años acude al servicio de emergencias por presentar cuadro de palpitaciones, nerviosismo e insomnio de 2 meses de evolución. Refiere además que ha presentado mucho calor y que sus manos le tiemblan. No presenta antecedentes personales de importancia. Al examen físico FC: 100/min, TA: 145/85 mm Hg, FR: 22 /min, temperatura 37.5 °C, comportamiento inquieto e impaciente, habla presurizada, temblor fino en las manos, piel cálida y húmeda. En el cuello la glándula tiroides está agrandada de forma difusa, tiene un contorno ligeramente lobulado. En el tórax se ausculta un soplo de flujo sistólico. ¿Qué hallazgo de laboratorio es compatible con esta paciente? TSH disminuida, tiroxina elevada. TSH elevada, tiroxina normal. TSH normal, tiroxina normal. TSH disminuida, tiroxina disminuida. .
Indique. ¿Cuál de las siguientes características clínicas corresponde al vértigo central? Inestabilidad severa al caminar. Nistagmus unidireccional. Presencia de tinitus. Ausencia de síntomas neurológicos. .
Un grupo de pacientes son seleccionados para una investigación sobre riesgo cardiovascular. Dentro de las directrices que recibieron los participantes llama la atención que no pueden abandonar la investigación una vez iniciada. ¿Cuál es el principio ético de una investigación que se está desestimando? Respeto por los sujetos. Consentimiento informado. Evaluación independiente. Valor social. .
¿Cuál de los siguientes fármacos en sobredosis ocasiona: Estupor, sensación de asfixia, alucinaciones, convulsiones, piel fría y húmeda, miosis, bradicardia y depresión respiratoria?
Morfina. Benzodiacepinas. Paracetamol. Anfetaminas. .
¿En torsión testicular a que signo corresponde la horizontalización del teste contralateral no afectado?
Angell. Prehn. Gouverneur. Ger.
¿Qué examen de imagen se utiliza para diagnosticar un absceso mamario, cuando la evaluación clínica no es concluyente?
Ecosonografía. Mamografía. Resonancia magnética. Gammagrafía ósea. .
Paciente de 28 años, O Rh negativo acude a consulta, por un retraso menstrual de 2 semanas y una prueba de embarazo positiva en orina. Antecedentes obstétricos: es su segunda gesta; la anterior fue hace 1 año y terminó en aborto espontáneo con legrado uterino instrumental complementario a las 7 semanas de gestación; no recuerda haber recibido profilaxis con inmunoglobulina anti D. Su esposo es O Rh positivo. En el examen físico: TA: 110/80 mmHg; FC: 85/min; Peso 60 kg; Talla 1.56 m; examen físico por aparatos y sistemas dentro de parámetros normales. Ecografía obstétrica transvaginal: saco gestacional intrauterino, único, redondeado, anecoico, con adecuada reacción decidual; en su interior polo embrionario de 4 mm que corresponde a una edad gestacional de 6 semanas; frecuencia cardíaca embrionaria 160/min. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada para realizar en este momento?
Coombs indirecto. Coombs directo Inmunoglobuina anti D ADN libre fetal en sangre materna. .
Paciente de 61 años, conductor de automóvil portando cinturón de seguridad, sufre accidente a alta velocidad al chocar contra un muro de cemento. Refiere dolor torácico y disnea. Presenta frialdad cutánea y heridas superficiales en tórax y extremidades. PA: 99/72, FC 135 lpm, Sat O2: 96 %. Ruidos cardíacos apagados y venas yugulares ingurgitadas. ¿Cuál es el manejo inicial actual para este paciente?
Administrar concentrados de hematíes. Administrar dopamina intravenosa. Colocar una ajuga en el saco pericárdico. Infundir líquidos intravenosos.
Un hombre de 50 años es evaluado en la emergencia de un hospital a causa de dolor torácico retroesternal de 30 minutos de evolución. A primera vista se le ve ansioso, disneico, diaforético. Sus signos vitales evidencian una TA: 175/110 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 30 x min, SatO2: 94 % al aire ambiente, corazón rítmico, sin soplos ni frotes, pulmones sin hallazgos pertinentes, pulsos distales sincrónicos y simétricos. Un ECG informa una elevación del ST en V2-V4. Inmediatamente se ordena administrar: aspirina masticada, oxígeno por catéter nasal a 2 lts/min, nitroglicerina sublingual y morfina IV. Sin embargo, el dolor no cede. ¿Qué acción terapéutica sería más apropiada para este paciente en este momento? Administrar un activador del plasminógeno tisular. Administrar un calcio antagonista sublingual. Administrar un inhibidor IECA intravenoso. Administrar un betabloqueantes intravenoso. .
Señale un signo que represente déficit agudo de volumen extracelular:
Hiperazoemia. Aumento de peso. Edema peritibial unilateral. Soplo. .
Paciente de 5 años, con evacuaciones líquidas con moco y sangre, de 2 horas de evolución, sediento. Afebril. Está bien hidratado. Seleccione el diagnóstico y el manejo correcto para este paciente:
Disentería. Suero oral en casa de 100 a 200 ml después de cada evacuación, zinc 20
mg QD x 14 días y control en 3 días. Sin Deshidratación. Alta con información de los signos de alarma, abundantes líquidos y
regresar a control en 5 días. Disentería. Alta con información de los signos de alarma y suministro de zinc 10 mg vía
oral diario durante 14 días Sin Deshidratación. Suero oral 1000 ml en 4 horas; luego alta con zinc 20 mg QD por 14
días e indicación de signos de alarma. .
Paciente mujer de 68 años acude por dolor abdominal, más nausea, niega coluria y acolia, a la exploración física: dolor en hipocondrio derecho Murphy positivo, se realiza ecografía abdominal que reporta vesícula con paredes de 6 mm, con lito, vía biliar 5 mm, cabeza del páncreas de 2.2 cm, leucocitosis 12.3 × 103/L con desviación a la izquierda y conservación del resto de las series. La bioquímica puso de manifiesto una; Bilirrubinas totales de 0.8 mg/dl, AST 24 U/L; ALT 26 U/L, amilasa 60 U/L, y lipasa 80 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico? Colecistitis aguda. Colelitiasis. Colédocolitiasis. Pancreatitis. .
Para garantizar el principio de autonomía en las investigaciones con seres humanos pertenecientes a grupos vulnerables. ¿Qué se debe tener en cuenta? Si los participantes están limitados para dar su consentimiento, éste lo dará su
representante. Puede realizarse cualquier estudio médico en poblaciones vulnerables sin ninguna
restricción. Como el objetivo final es la salud de la población, no importa el criterio de los
participantes. - Se restringirá el acceso a cuidados y productos disponibles como resultado de la
investigación. .
Indique el examen de imagen de mayor utilidad en el tercer trimestre de gestación, cuando se ha perforado el apéndice cecal:
Resonancia Magnética Tomografía computarizada. Ecografía con compresión gradual. Rx simple de abdomen.
Paciente de 38 años, sometida a colecistectomía convencional de vías biliares hace 5 años, acude con masa tumoral en región abdominal que disminuye de tamaño con el reposo; le preocupa porque va aumentando de tamaño progresivamente. Al examen físico presenta: masa supraumbilical media de aproximadamente 15 cm de diámetro, blando, no doloroso, reductible; defecto aponeurótico de 7 cm de diámetro. Es diagnosticada de hernia incisional. Durante la evaluación preoperatorio el examen de sangre demuestra: hemoglobina (Hb) 6 g/L, hematocrito (Hcto) 24%, plaquetas 100 000, tiempo de protrombina (TP) 11 segundos, tiempo parcial de tromboplastina (TPT) 35 segundos. Como preparación para la cirugía, seleccione la decisión más acertada:
Concentrados de eritrocitos porque es el producto preferido y no sobrecarga el
volumen. Sangre total, hasta elevar la Hb a 10 g/dL, porque tiene los elementos sanguíneos
completos. Eritrocitos congelados, hasta obtener Hb de 10 g/dL y por tener mayor porcentaje de
glóbulos rojos. Concentrados de plaquetas para incrementar su número por trombocitopenia existente. .
¿Cuáles son los factores de riesgo modificables en el control prenatal?
1. Amenaza de parto prematuro.
2. Bacteriuria asintomática.
3. Síntomas neurovegetativos.
4. Múltiples compañeros sexuales.
5. Bajo peso preconcepcional.
6. Incompatibilidad Rh.
- 1, 2, 3 - 2, 3, 4 - 4, 5, 6 - 3, 4, 5 .
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