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preguntas para examen de medicina
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preguntas para examen de medicina Descripción: preguntas del ENARM Autor:
Fecha de Creación: 05/09/2023 Categoría: Ciencia Número Preguntas: 246 |
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Quien es la más puta Tu Yo Edgar. MASCULINO DE 11 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ALERGIA A LA PENICILINA. ACTUALMENTE CON DIAGNOSTICO DE FIEBRE TIFOIDEA, CON HEMOCULTIVO POSITIVO Y ANTIBIOGRAMA QUE REPORTA MULTIRESISTENCIA. EL ANTIMICROBIANO DE ELECCION EN ESTE PACIENTE ES CON: CIPROFLOXACINA METRONIDAZOL AZITROMICINA CEFTRIAXONA. HOMBRE DE 63 AÑOS POSTOPERADO DE VÓLVULUS INTESTINAL, CON HEMICOLECTOMÍA IZQUIERDA Y COLOSTOMÍA SECUNDARIA. NO SE REPORTAN COMPLICACIONES DURANTE EL TRANSOPERATORIO. DURANTE EL POSTOPERATORIO PRESENTA DOLOR INTENSO INDICÁNDOSE LA ADMINISTRACIÓN DE VARIAS DOSIS DE SULFATO DE MORFINA. LA ALTERACIÓN ÁCIDOBASE ESPERADA EN ESTE PACIENTE ES: ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS METABÓLICA ALCALOSIS METABÓLICA. LA ALTERACIÓN ÁCIDO-BASE ESPERADA SE DEBE A RETENCIÓN DE CO2 ELIMINACIÓN DE CO2 RETENCIÓN DE BICARBONATO PÉRDIDA DE BICARBONATO . MULTIGESTA DE 36 AÑOS DE EDAD, GESTA 5, PARA 4. EL DÍA DE HOY CON 37.3 SDG. HASTA HACE 1 SEMANA CON EVOLUCIÓN NORMAL DEL EMBARAZO. INICIA HACE 24HRS CON DISNEA RÁPIDAMENTE PROGRESIVA HASTA LLEGAR A SER DE PEQUEÑOS ESFUERZOS Y EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TA 130/90, INGURGITACIÓN YUGULAR GRADO III, CAMPOS PULMONARES CON PRESENCIA DE ESTERTORES DIFUSOS DE PREDOMINIO BASAL DERECHO, HEPATOMEGALIA DE 2CM POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL, DOLOROSA, SIGNO DE GODETE EN MIEMBROS INFERIORES. EN EL EXAMEN DE ORINA HAY AUSENCIA DE PROTEINURIA. LO MÁS PROBABLE ES QUE LA PACIENTE ESTE CURSANDO EN ESTE MOMENTO CON: CARDIOMIOPATÍA PERIPARTO HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR CARDIOMIOPATÍA HIPERTRÓFICA ESTENOSIS MITRAL. ES EL TRATAMIENTO BASE DE ELECCIÓN EN ESTE CASO: VASODILATADORES BETABLOQUEADORES DIURÉTICOS FENILEFRINA. HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR LA PRESENCIA DE DOLOR AGUDO TIPO CÓLICO EN REGIÓN LUMBAR DERECHA QUE SE IRRADIA HACIA LA FOSA ILÍACA Y ESCROTO DEL MISMO LADO. EL EXAMEN DE ORINA RESULTA NEGATIVO PARA INFECCIÓN, UNICAMENTE CON HEMOGLOBINA POSITIVA. LA RADIOGRAFÍA ABDOMINAL MUESTRA LA SIGUIENTE IMAGEN. URATO SÓDICO FOSFATO DE CALCIO FOSFATO AMINO MAGNESIO XANTINAS. LACTANTE FEMENINA DE 20 MESES DE EDAD, SIN ESQUEMA DE VACUNACIÓN. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL DESDE HACE UNA SEMANA CON FIEBRE CUANTIFICADA DE 38.5°C, RINORREA HIALINA Y POSTERIORMENTE MUCOPURULENTA, EPISTAXIS Y SE AGREGA DISFAGIA. MOTIVO POR LO CUAL ACUDE A URGENCIAS. A LA EXPLORACIÓN CON ESCORIACIONES FÉTIDAS EN NARINAS Y LABIO SUPERIOR, EN LA BOCA SE OBSERVAN MEMBRANAS SANGRANTES DE COLOR GRIS OBSCURO. EL CUELLO SE MUESTRA INCREMENTADO DE VOLUMEN, A EXPENSAS DE LAS LINFADENOPATÍAS. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE LA PACIENTE ES: FARINGOAMIGDALITIS POR DIFTERIA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA HERPANGINA FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA. EL ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSE A LA PACIENTE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES: CULTIVO PARA HERPES SEROLOGÍA PARA EPSTEIN BARR CULTIVO DE LOEFFLER CULTIVO EN AGAR SANGRE . EL TRATAMIENTO INICIAL QUE DEBERÁ RECIBIR LA PACIENTE ES CON: ANTITOXINA ESPECÍFICA PENICILINA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL VACUNA ANTIDIFTÉRICA. RECIÉN NACIDO MASCULINO, CON ANTECEDENTE DE RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS Y NACIMIENTO POR VÍA VAGINAL. ES EL MEDICAMENTO DE PRIMERA LÍNEA QUE DEBERÁ SER ADMINISTRADO PARA PREVENIR LA CONJUNTIVITIS NEONATAL: NITRATO DE PLATA AL 1% ERITROMICINA AL 5% HIDROCLORURO DE TETRACICLINA AL 1% YODOPOVIDONA AL 2.5% . RECIÉN NACIDA FEMENINA EN SU SÉPTIMO DÍA DE VIDA, LA CUAL ES CITADA CON URGENCIA A LA CLÍNICA DE SU COMUNIDAD POR RESULTADO DE TAMIZ NEONATAL SUGESTIVO DE GALACTOSEMIA. LA MADRE REFIERE QUE LA NIÑA RECHAZA LA ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO Y QUE PRESENTA VÓMITO Y DIARREA SI TOMA LECHE MATERNA O FÓRMULA INFANTIL, POR LO QUE DESDE HACE DOS DÍAS LA ALIMENTA SÓLO CON AGUA DE HARINA DE ARROZ, CON LO QUE HA MEJORADO SU SINTOMATOLOGÍA. ANTE LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA ESTÁ INDICADO REALIZAR EN ESTE MOMENTO: TOMA DE SEGUNDO TAMIZ BÁSICO TAMIZ NEONATAL AMPLIADO PRUEBA GT, GAL-1- P Y GALT DETERMINACIÓN DE GALACTOSA EN ORINA. LA FÓRMULA IDEAL QUE SE DEBE IMPLEMENTAR DE INMEDIATO PARA LA ALIMENTACIÓN DEL PACIENTE ES: HIDROLIZADO DE CASEÍNA FÓRMULA A BASE DE PROTEÍNA DE SOYA FÓRMULA DESLACTOSADA FÓRMULAS ELEMENTALES. HOMBRE DE 30 AÑOS, QUIÉN HACE 1 HORA PROTAGONIZÓ ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, RAZÓN POR LA QUE ES TRASLADADO AL SERVICIO DE URGENCIAS. AL INGRESO PRESENTA DISNEA Y DOLOR TORÁCICO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TEMP 35.0oC, TA: 60/40 MMHG, FC: 120X’, PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS E INGURGITACIÓN YUGULAR. EL MÉDICO DECIDE TOMAR UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, ENCONTRANDO LOS SIGUIENTES HALLAZGOS: NEUMOTÓRAX A TENSIÓN TAPONAMIENTO CARDÍACO HEMOTÓRAX TRAUMÁTICO CONTUSIÓN CARDIACA. ¿QUÉ TRATAMIENTO DEBE RECIBIR NUESTRO PACIENTE DE MANERA INMEDIATA? TORACOTOMÍA TORACOSCOPIA ASISTIDA PLEURECTOMÍA PERICARDIOCENTESIS. DURANTE SU ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA SE LE HA ASIGNADO LA TAREA DE SER EL ENLACE ENTRE ÉSTE SERVICIO Y EL DE CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA, DE MODO QUE, TODAS AQUELLAS MUJERES QUE SE ENCUENTREN O HAYAN RECIBIDO TRATAMIENTO PARA CÁNCER DE MAMÁ, INGRESEN AL PROGRAMA DE RECONSTRUCCIÓN MAMARIA. PARA ESTE FIN, SERÁ NECESARIO QUE USTED CONOZCA A FONDO TODOS LOS PROCEDIMIENTOS QUE PUEDEN OFRECER ESTOS DOS SERVICIOS. EN LAS PACIENTES QUE PRESENTAN POSTERIOR A LA MASTECTOMÍA LOS TEJIDOS DE LA PARED TORÁCICA MUY ADHERIDOS, LO MÁS RECOMENDABLE ES REALIZAR EL SIGUIENTE TIPO DE RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: INMEDIATA MEDIATA TARDÍA EN DOS TIEMPOS . UNA FAMILIA DE SU COMUNIDAD ESTÁ SIENDO ESTUDIADA PORQUE TRES DE SUS CINCO MIEMBROS, PRESENTA DESDE HACE DOS SEMANAS EVACUACIONES DIARREICAS CON RASGOS DE SANGRE, POCO ABUNDANTES, QUE ALTERNAN CON EPISODIOS DE PUJO Y TENESMO. PREVIA RECOLECCIÓN DE MUESTRA PARA COPROPARASITOSCÓPICO EN TODOS LOS FAMILIARES, SE INICIA TERAPIA CON METRONIDAZOL EN LOS QUE SON SINTOMÁTICOS. LOS RESULTADOS DE LABORATORIO INDICAN POSITIVIDAD PARA E. HISTOLYTICA EN TODOS LOS MIEMBROS, ENCONTRANDO QUE LOS PACIENTES ASINTOMÁTICOS ÚNICAMENTE EVACÚAN QUISTES. EL SIGUIENTE ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA LOS EXCRETORES DE QUISTES ASINTOMÁTICOS: ALBENDAZOL TINIDAZOL METRONIDAZOL PAROMOMICINA. PACIENTE MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE CON LEUCEMIA AGUDA LINFOBLÁSTICAS EN REMISIÓN, PRESENTA DE MANERA SÚBITA FIEBRE DE 39°C, CEFALEA INTENSA, NAUSEAS, VOMITO, APARECEN PETEQUIAS EN TRONCO Y EXTREMIDADES, ASÍ COMO MACULAS ROSADAS CON LA MISMA DISTRIBUCIÓN. TOS PRODUCTIVA SIN PREDOMINIO DE HORARIO. LLEVADO A URGENCIAS DONDE LE DIAGNOSTICAN MENINGOCOCCEMIA. LA MANIFESTACIÓN INVASORA QUE PODRÍAMOS ESPERAR EN ÉSTE PACIENTE ES: MIOCARDITIS CELULITIS DERRAME PLEURAL GLOMERULONEFRITIS. ADOLESCENTE DE 16 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE PRÁCTICAS SEXUALES SIN USO DE CONDÓN. DESDE HACE 3 DÍAS CON DOLOR EN REGIÓN ESCROTAL IZQUIERDA, EL CUAL CADA VEZ ES MÁS INTENSO, POR LO QUE SE VIO EN LA NECESIDAD DE SOLICITAR ATENCIÓN MÉDICA. A SU LLEGADA SE ENCUENTRA FEBRIL, CON EDEMA Y ERITEMA ESCROTAL IZQUIERDO, SE REALIZA ESTIMULACIÓN TÁCTIL DE LA CARA INTERNA DEL MUSLO IPSILATERAL CON PRESENCIA DE RETRACCIÓN CEFÁLICA DEL TESTÍCULO. LA MANIOBRA CLÍNICA REALIZADA AL PACIENTE DEBERÁ REPORTARSE COMO: REFLEJO CREMASTERIANO POSITIVO SIGNO DEL FISTOL PRESENTE SIGNO DE BRUNZEL PRESENTE SIGNO DE PREHN POSITIVO . MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON RESULTADO DE ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO, QUE REPORTA NIC III. PARIDAD SATISFECHA. EL DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE ES: DISPLASIA LEVE LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO CARCINOMA IN SITU CÁNCER CÉRVICO-UTERINO MICROINVASOR. LA CONDUCTA O TRATAMIENTO A SEGUIR EN ESTE CASO CONSISTE EN: CONIZACIÓN CON BISTURI FRÍO CONIZACIÓN CON LASER MÁS RADIOTERAPIA HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL OBSERVACIÓN POR DOS AÑOS Y SE TRATA, SI PERSISTE DESPUÉS DE ÉSTE TIEMPO. DURANTE LA CONSULTA PRENATAL ATIENDE A PACIENTE DE 25 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO DE 10 SDG. DURANTE SU VALORACIÓN DEBERÁ CONSIDERAR QUE LOS SIGUIENTES SON CAMBIOS FISIOLÓGICOS HORMONALES VINCULADOS CON EL EMBARAZO: EL SINCITIOTROFOBLASTO INHIBE LA SECRECIÓN DE HORMONA GONADOTROPINA LA PROGESTERONA INHIBE LA SECRECIÓN DE PROSTAGLANDINAS EN EL ENDOMETRIO LA SOMATOTROPINA CORIÓNICA REDUCE LA UTILIZACIÓN DE GLUCOSA POR LA MADRE INVOLUCIÓN DEL CUERPO AMARILLO POR LA PRESENCIA DE LA HORMONA GONADOTROPINA . SECUNDIGESTA DE 23 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO GEMELAR DE 28 SEMANAS DE GESTACIÓN, CON DIAGNÓSTICO PREVIO DE PREECLAMPSIA LEVE. ACUDE A CONSULTA EXTERNA POR CAMBIOS EN LA VISIÓN, CEFALEA IMPORTANTE, NAÚSEAS Y VÓMITO. AL INTERROGAR SIGNOS DE ALARMA REFIERE LA PRESENCIA DE FOSFENOS. DURANTE LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA TA DE 140/100, ACTIVIDAD CARDÍACA FETAL DEL 143 Y 138 LATIDOS POR MINUTO RESPECTIVAMENTE, SIN PÉRDIDAS TRASVAGINALES, EDEMA +. EL SÍNTOMA PREMONITORIO MÁS FRECUENTE DE ECLAMPSIA EN ESTA PACIENTE ES: LA CEFALEA LA DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL LAS NAÚSEAS Y VÓMITO LOS FOSFENOS. CORRESPONDE A LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN MATERNA EN CASO DE QUE LA PACIENTE CONVULSIONE: MUERTE MATERNA DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA DÉFICIT NEUROLÓGICO PARO CARDIOPULMONAR . MUJER DE 33 AÑOS DE EDAD, PRIMÍPARA, CON EMBARAZO DE 18 SDG. ACUDE A CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL Y MANCHADO SANGUINOLENTO ESCASO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE CORROBORA VITALIDAD FETAL. EL ULTRASONIDO PÉLVICO REVELA LA PRESENCIA DE MIOMA UTERINO ÚNICO DE 7CM DE DIÁMETRO, SÉSIL, CON EXTENSIÓN INTRAMURAL MENOR AL 50%, A MENOS DE 5CM DEL BORDE ANTERIOR DE LA PLACENTA. CON BASE EN LA CLASIFICACIÓN DE WAMSTEKER, EL MIOMA DEBERÁ SER CONSIDERADO: TIPO 0 TIPO I TIPO II MIXTO. MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE HERMANA CON HIPERTIROIDISMO. HACE UN AÑO SE LE DIAGNOSTICÓ NÓDULO TIROIDEO DE CARACTERÍSTICAS BENIGNAS. EL ÚLTIMO ULTRASONIDO DE CONTROL REALIZADO HACE UNA SEMANA, MOSTRÓ UN CRECIMIENTO DEL NÓDULO, CON DIÁMETRO ACTUAL DE 15 MM CON HIPOECOGENICIDAD MARCADA, POR LO QUE SE DECIDE REALIZAR BAAF GUIADA POR ECOGRAFÍA. EL RESULTADO DE PATOLOGÍA REPORTA UN BETHESDA CATEGORÍA 3. EL RESULTADO DE LA BAAF CORRESPONDE A UNA CITOPATOLOGÍA DEL TIPO: HIPERPLASIA NODULAR ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO NEOPLASIA FOLICULAR METÁSTASIS. CON BASE EN LA CATEGORÍA REPORTADA, SE DEBERÁ SEGUIR EL SIGUIENTE TRATAMIENTO: LOBECTOMÍA TIROIDEA YODO RADIACTIVO TIROIDECTOMÍA TOTAL REPETIR LA BAAF. MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD, DE OFICIO SECRETARIA. ACUDE A CONSULTA POR DOLOR EN PRIMER ORTEJO DERECHO, DE TIPO PUNZANTE DE VARIOS MESES DE EVOLUCIÓN, EL CUAL SE INCREMENTA AL USAR CALZADO ESTRECHO (ZAPATILLAS) Y QUE ELLA RELACIONA CON UNA DEFORMIDAD ANTIESTÉTICA DEL PIE. SE SOLICITAN RADIOGRAFÍAS DEL PIE EN DIFERENTES PROYECCIONES Y CON MEDICIÓN DE ÁNGULOS ESPECÍFICOS PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE HALLUX VALGUS. EN EL ESTUDIO RADIOGRÁFICO, LOS SIGUIENTES ELEMENTOS CONFORMARÁN EL ÁNGULO ABDUCTO DEL HALLUX VALGUS EJE DEL PRIMER METATARSIANO Y DE LA PRIMERA FALANGE EJE DEL PRIMER Y SEGUNDO METATARSIANO EJE DE LA FALANGE PROXIMAL Y FALANGE DISTAL DEL PRIMER DEDO EJE DEL PRIMER METATARSIANO Y DEL CUNEIFORME . MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A SU CONSULTORIO PORQUE RECONOCE QUE HACE 2 MESES TUVO RELACIONES SEXUALES SIN PROTECCIÓN CON PACIENTE INFECTADO POR GONORREA. PARA DEFINIR EL PLAN DE MANEJO DE LA PACIENTE SERÁ IMPORTANTE CONSIDERAR LA SIGUIENTE CARACTERÍSTICA EPIDEMIOLÓGICA DE LA GONORREA: EL 50 % DE LAS MUJERES SIN TRATAMIENTO, DESARROLLAN INFECCIÓN PÉLVICA GUARDA GRANDES PERÍODOS DE LATENCIA SE INFECTAN ENTRE EL 20 Y EL 50 % DE LAS MUJERES, DESPUÉS DE EXPONERSE ANTE UN COMPAÑERO INFECTADO LA MAYORÍA DE LAS MUJERES AFECTADAS SON ASINTOMÁTICAS . THIS DISEASE IS ALMOST ALWAYS UNILATERAL, RARELY BILATERAL, AND HAS CHARACTERISTIC IPSILATERAL AUTONOMIC FEATURES, COMMONLY INCLUDING LACRIMATION AND CONJUNCTIVAL INJECTION AND OCCASIONALLY NASAL CONGESTION, RHINORRHEA, PTOSIS, MIOSIS, FLUSHING, AND EYELID EDEMA. THE LOCATION OF THE PAIN IS USUALLY BEHIND OR ABOVE THE EYE OR IN THE TEMPLE BUT CAN INCLUDE THE FOREHEAD, CHEEK, TEETH, OR JAW. THE PAIN REACHES ITS MAXIMUM INTENSITY IN ABOUT 9 MINUTES AND TENDS TO END ABRUPTLY. ATTACKS OCCUR ONE TO EIGHT TIMES A DAY AND ARE USUALLY DESCRIBED AS BORING OR STABBING EXCRUCIATING PAIN THAT PERSISTS FOR 15 MINUTES TO 2 HOURS. IT IS MORE FREQUENT IN MEN. THE USE OF 100% OXYGEN AT 7 TO 10 L/MIN FOR 15 TO 30 MINUTES BENEFITS SOME PATIENTS. MIGRAINE HEADACHE TENSION-TYPE HEADACHE CLUSTER HEADACHE PAROXYSMAL HEMICRANEA HEADACHE . SECUNDIGESTA DE 32 AÑOS DE EDAD, LA CUAL ACUDE PARA CONTROL PRENATAL A LAS 23 SDG. ACTUALMENTE ASINTOMÁTICA. CUENTA CON ESTUDIO ULTRASONOGRÁFICO RECIENTE, EL CUAL MUESTRA LA SIGUIENTE IMAGEN. PLACENTA PREVIA INSERCIÓN BAJA DE PLACENTA INSERCIÓN PLACENTARIA NORMAL PLACENTA CENTRAL TOTAL. LACTANTE DE 18 MESES DE EDAD, ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR SUS PADRES PORQUÉ DESDE HACE 2 HORAS LO ENCUENTRAN QUEJUMBROSO, CON SALIVACIÓN EXCESIVA Y CON DIFICULTAD RESPIRATORIA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON NEUMONITIS. LO MÁS PROBABLE ES QUE SE TRATE DE UNA INTOXICACIÓN POR: ORGANOFOSFORADOS SALICILATOS CAÚSTICOS HIDROCARBUROS. EL SIGUIENTE TRATAMIENTO DEBE SER INICIADO DE INMEDIATO EN LA PACIENTE: OXÍGENO Y AMBIENTE HÚMEDO CARBÓN ACTIVADO ESTEROIDES LAVADO GÁSTRICO. ESCOLAR DE 9 AÑOS, CON PAROTIDITIS DESDE HACE 4 DÍAS. INGRESA A URGENCIAS POR FIEBRE DE 39°C, PÉRDIDA DE FUERZA Y SENSIBILIDAD EN EXTREMIDADES INFERIORES. A LA EXPLORACIÓN LA PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD HASTA NIVEL MEDIO TORÁCICO. PRESENTA ADEMÁS RETENCIÓN URINARIA REQUIRIENDO SONDA VESICAL. EN UN COMIENZO AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES SE ENCUENTRAN FLÁCIDAS Y POSTERIORMENTE SE ENCUENTRAN ESPÁSTICAS. SE REALIZA PUNCIÓN LUMBAR REPORTÁNDOSE LCR CON LIGERA ELEVACIÓN DE PROTEÍNAS. LA TOMOGRAFÍA AXIAL SE REPORTA COMO NORMAL. A LOS DOS MESES PRESENTA RECUPERACIÓN TOTAL. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE CASO ES: MIELITIS TRANSVERSA MENINGOENCEFALITIS VIRAL SINDROME DE GUILLAIN- BARRÉ ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA. EN ESTA ENFERMEDAD EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO OBEDECE A: AGRESIÓN DIRECTA DE LA MÉDULA ESPINAL INFECCIÓN DIRECTA DEL PARÉNQUIMA CEREBRAL AUTOANTICUERPOS POR MIMETISMO MOLECULAR REACCIÓN AUTOINMUNE POSTINFECCIOSA. DURANTE EL TRATAMIENTO SE DEBERÁ HACER ÉNFASIS EN: ANTIVIRALES Y CONTROL DE LA TEMPERATURA PLASMAFÉRESIS Y REHABILITACIÓN ESTEROIDES Y CUIDADOS VESICALES INMUNOGLOBULINA Y SOPORTE VENTILATORIO. IRREGULAR CONDITION THAT PRESENTS ATRIAL RATE 350-600 BEATS/MIN, YIELDING CHARACTERISTIC PATTERN WITH NO DISCRETE P WAVES AND IRREGULAR VENTRICULAR RESPONSE RATE OF ABOUT 110-150 BEATS/MIN WITH NORMAL QRS COMPLEX ATRIAL FLUTTER ATRIAL FIBRILLATION SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA PREMATURE ATRIAL CONTRACTION (PAC) . MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD CON ANTEDENTE DE PÉRDIDA EMBRIONARIA EN 3 OCASIONES. ACUDE A INSCRIBIRSE EN PROGRAMA DE PACIENTES CON ABORTO RECURRENTE. EN LOS ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS DESTACA ADEMÁS DE LA MULTIPARIDAD, HIPERPOLIMENORREA. DURANTE SU PROTOCOLO DE ESTUDIO SE DOCUMENTA LA PRESENCIA DE MIOMATOSIS UTERINA DE MEDIANOS Y GRANDES ELEMENTOS. LA MIOMATOSIS UTÉRINA EN LA PACIENTE DEBERÁ CONSIDERARSE COMO UN ELEMENTO FUNDAMENTAL EN LA GÉNESIS DE LOS ABORTOS DEBIDO A QUE: AUMENTAN LA VASCULARIDAD EN EL ÁREA DE IMPLANTACIÓN PROVOCAN ADHERENCIAS INTRAUTERINAS SU DEGENERACIÓN LIBERA CITOCINAS PROVOCAN ANEMIAS SEVERAS PREVIO AL EMBARAZO. PREESCOLAR DE 4 AÑOS DE EDAD, PROCEDENTE DE UNA PLAYA DEL SURESTE DE MÉXICO, EL CUAL PERMANECE DESCALZO CASI TODO EL DÍA. ES LLEVADO A CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE QUE SE ASOCIA CON DIARREA INTERMITENTE Y FALTA DE APETITO. EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO SE REPORTA LA DETERMINACIÓN DE FE CAPILAR POR ENFERMERÍA POR DEBAJO DE LO ESPERADO PARA LA EDAD, EN DOS OCASIONES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON PALIDEZ EN PIEL Y TEGUMENTOS, ABDOMEN BLANDO, DOLOROSO, CON PERISTALSIS NORMAL. LA BH REPORTA HB 8.5G/DL, HTO 25%, VCM 75, LEUCOCITOS CON EOSINOFILIA DEL 42%. ES EL DIAGNÓSTICO MÁS ACORDE CON ESTE CASO ASCARIASIS ANQUILOSTOMIASIS TRICURIASIS ENTEROBIASIS. MUJER DE 37 AÑOS, SIN ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS, NIEGA TRAUMÁTICOS. HACE 2 SEMANAS PRESENTA DOLOR EN CUELLO QUE SE ACOMPAÑA DE PARESTESIAS EN HOMBROS, EL CUAL FUE TRATADO CON COMPLEJO B Y DICLOFENACO SIN MEJORÍA CLÍNICA. ACUDE A CONSULTA POR PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD Y DEBILIDAD EN MIEMBROS SUPERIORES. LA RESONANCIA MAGNÉTICA MUESTRA LOS SIGUIENTES HALLAZGOS: CON BASE EN LA EVOLUCIÓN CLÍNICA Y LOS HALLAZGOS DE LA RMN, EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: SIRINGOMIELIA ABSCESO EPIDURAL LESIÓN METASTÁSICA DE MÉDULA ESPINAL QUISTE ARACNOIDEO ESPINAL . ESTE PADECIMIENTO SE ASOCIA MÁS FRECUENTEMENTE A LA ADMINISTRACIÓN DE ESTEROIDES CÁNCER DE MAMA PRIMARIO UNA INFECCIÓN VIRAL UNA MALFORMACIÓN DE CHIARI. ADOLESCENTE DE 11 AÑOS DE EDAD. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 1 SEMANA CON MALESTAR ABDOMINAL LOCALIZADO EN REGIÓN PERIUMBILICAL CON IRRADIACIÓN A FOSA ILÍACA DERECHA, DE INTENSIDAD CRECIENTE, SECUNDARIAMENTE GENERALIZADO, NO ASOCIADO A FIEBRE NI OTROS SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA AFEBRIL CON PALIDEZ EN MUCOSAS, ABDOMEN GLOBOSO, CON MASA TUMORAL PALPABLE EN MESOGASTRIO, NO DOLOROSA A LA PALPACIÓN, ADHERIDA A PLANOS PROFUNDOS; CON ADENOPATÍAS INGUINALES IMPORTANTES, NO DOLOROSAS. US ABDOMINAL, EL CUAL MUESTRA MASA COMPLEJA INDEPENDIENTE DE RIÑÓN E HÍGADO, SIN VISCEROMEGALIAS, CON LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD, ADENOPATÍA INGUINAL MÚLTIPLE CON TAMAÑO PROMEDIO DE 1.7MM. CON BASE EN SUS CARACTERÍSTICAS, ES MUY PROBABLE QUE SE TRATE DE UN LINFOMA NO HODGKIN SUBTIPO: LINFOBLÁSTICO DE BURKITT DIFUSO DE CÉLULAS B ANAPLÁSICO DE CÉLULAS GRANDES. ESCOLAR DE 10 AÑOS DE EDAD, ASINTOMÁTICO, CON ANTECEDENTE DE PADRE CON TUBERCULOSIS. SE LE REALIZA PRUEBA DE LA TUBERCULINA, LA CUAL RESULTA A LAS 72 HRS CON UNA REACCIÓN DE 10MM. LA RESPUESTA DE HIPERSENSIBILIDAD PRESENTE EN ESTE CASO ES DE TIPO: I II III IV. MASCULINO DE 24 AÑOS DE EDAD, SUFRE CAÍDA DE UNA MOTOCICLETA A GRAN VELOCIDAD, ES LLEVADO A URGENCIAS. A LA EXPLORACIÓN CON TA 90/60, FRECUENCIA CARDIACA 95 POR MINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 26 POR MINUTO, TEMPERATURA DE 36.4 °C. CONCIENTE, ORIENTADO, CON DISNEA INTENSA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS, INGURGITACIÓN YUGULAR, ENFISEMA SUBCUTÁNEO EN CARA ANTERIOR DEL TÓRAX QUE SE EXTIENDE AL CUELLO Y ABDOMEN DEL LADO DERECHO, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN HEMITÓRAX DERECHO E HIPERCLARIDAD A LA PERCUSIÓN. AL PACIENTE CLÍNICAMENTE SE LE INTEGRA EL DIAGNÓSTICO DE: NEUMOTÓRAX A TENSIÓN HEMOTÓRAX MASIVO CONTUSIÓN PULMONAR TAPONAMIENTO CARDIACO. DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO QUE TIENE EL PACIENTE, SE DEBE REALIZAR INMEDIATAMENTE UNA PUNCIÓN CON AGUJA DE GRUESO CALIBRE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL PERICARDIOCENTESIS TORACOSTOMÍA CON SONDA. DURANTE LAS PLÁTICAS DEL GRUPO DE PACIENTES CON PADECIMIENTO CRÓNICOS SE RETOMA EL TEMA DE CÁLCULOS RENALES. AL EXPLICAR COMO ES QUE SE FORMAN LOS LITOS, ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA LAS FUNCIONES PRIMORDIALES DE LOS MINERALES QUE OBTENEMOS A TRAVÉS DE LOS ALIMENTOS. EN ESTE SENTIDO USTED INDICARÁ QUE LA SIGUIENTE MEDIDA EN LA DIETA PODRÍA CONTRIBUIR A INHIBIR LA FORMACIÓN DE CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO: INCREMENTAR LA INGESTA DE SODIO INCREMENTAR ALIMENTOS RICOS EN MAGNESIO REDUCIR EN LA DIETA EL APORTE DE FÓSFORO INGESTA RESTRINGIDA DE CALCIO. LACTANTE DE 8 MESES DE EDAD, HACE 24 HRS INICIA CON EVACUACIONES DIARREICAS EN NÚMERO DE 15 EN 24 HRS Y DOS VÓMITOS DE CONTENIDO GASTROALIMENTARIO. ES LLEVADO A URGENCIAS. DONDE LE DIAGNOSTICAN HIPONATREMIA. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS ESPERADAS EN ESTE PACIENTE CON HIPONATREMIA SERÍAN: PROLONGACIÓN SEGMENTO ST, HIPERREFLEXIA Y CALAMBRES DEBILIDAD Y CRISIS CONVULSIVAS ARRITMIAS, DEBILIDAD Y PARÁLISIS LETARGO, SED E HIPERREFLEXIA. IN THIS DISORDER MAJORITY OF CHILDREN CONTINUE TO MEET DIAGNOSTIC CRITERIA THROUGH ADOLESCENCE, IT DOES NOT REMIT AFTER ONSET OF PUBERTY. SYMPTOMS MAY LAST THROUGH ADULTHOOD, WITH SIGNIFICANT IMPAIRMENT NOTED. DIAGNOSTIC CRITERIA: INATTENTION, IMPULSIVITY, THAT ARE MORE FREQUENT AND SEVERE THAN TYPICALLY OBSERVED IN CHILDREN OF THE SAME DEVELOPMENTAL AGE. SYMPTOMS MUST PERSIST FOR AT LEAST 6 MONTHS, OCCUR BEFORE THE AGE OF 12 YEARS, AND BE EVIDENT IN TWO OR MORE SETTINGS. SUBSTANCE ABUSE DISORDER DEPRESSIVE DISORDERS ANXIETY DISORDERS ATTENTION DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER (ADHD) . PREESCOLAR DE 5 AÑOS. LLEGA A URGENCIAS CON CRISIS CONVULSIVAS SECUNDARIAS A LA INGESTA DE UN ANTIDEPRESIVO TRICÍCLICO. EL USAR BICARBONATO DE SODIO COMO PARTE DEL TRATAMIENTO EN ESTE PACIENTE FAVORECERÍA LA: UNIÓN DEL TÓXICO A LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS IONIZACIÓN DE LAS MOLÉCULAS DEL TÓXICO ELIMINACIÓN ENTEROHEPÁTICA DEL TÓXICO EXCRECIÓN RENAL DEL TÓXICO . HOMBRE DE 27 AÑOS DE EDAD, EL CUAL SUFRE CAÍDA DE MOTOCICLETA EN MOVIMIENTO A ALTA VELOCIDAD, CON CONSECUENTE FRACTURA DE PELVIS. A LA EXPLORACIÓN CON PRESENCIA DE SANGRE EN EL MEATO URINARIO. LA URETROGRAFÍA RETRÓGRADA MUESTRA EXTRAVASACIÓN DEL MATERIAL DE CONTRASTE, SIN QUE ÉSTE SE VEA REFLEJADO EN VEJIGA. POR MEDIO DE UNA RESONANCIA MAGNÉTICA SE DETERMINÓ QUE EXISTE UNA SEPARACIÓN URETRAL ALINEADA DE 1.5 CM ENTRE LOS EXTREMOS SECCIONADOS. CON BASE EN EL GRADO DE DAÑO URETRAL, SE DEBE INDICAR EL SIGUIENTE TRATAMIENTO: MANEJO CONSERVADOR CON REPOSO MANEJO CONSERVADOR CON CATETERIZACIÓN URETRAL CISTOSTOMÍA SUPRAPÚBICA URETROPLASTÍA. MUJER DE 60 AÑOS DE EDAD CON OBESIDAD MÓRBIDA. PRESENTA DESDE HACE 6 MESES CUADROS INTERMITENTES DE PIROSIS, REGURGITACIÓN Y DISFAGIA OCASIONAL, QUE CEDEN CON INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES. SE LE INDICA UNA SERIE ESÓFAGOGASTRODUODENAL, PARA COMPLEMENTAR SU ESTUDIO, OBTENIÉNDOSE LA SIGUIENTE IMAGEN: EL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES EL DE: HERNIA HIATAL POR DESLIZAMIENTO REFLUJO GRASTROESOFÁGICO ACALASIA ANILLO DE SCHATZKI. ABOGADA DE 34 AÑOS DE EDAD SOLICITA NUEVA VALORACIÓN DE SU CASO Y ESTUDIOS RADIOLÓGICOS YA QUE SOSPECHA QUE SUFRE DE ESGUINCE CERVICAL CRÓNICO; PUES HACE UN MES SUFRIÓ DE ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO POR ALCANCE Y SOLO SE TRATÓ COMO ESGUINCE CERVICAL DE SEGUNDO GRADO CON ANALGÉSICOS, CALOR LOCAL Y SIN INDICACIÓN DE USO DE COLLARÍN. ACTUALMENTE PERSISTE CON CERVICALGIA PERSISTENTE E INTERMITENTE. PARA CONSIDERAR AL ESGUINCE CERVICAL COMO CRÓNICO SE DEBERÁ ESPERAR A QUE ESTE REBASE LAS: 5 SEMANAS DE EVOLUCIÓN 7 SEMANAS DE EVOLUCIÓN 10 SEMANAS DE EVOLUCIÓN 12 SEMANAS DE EVOLUCIÓN . HOMBRE DE 58 AÑOS DE EDAD, JUBILADO EN CONDICIÓN DE ABANDONO. REFIERE DISNEA DE ESFUERZO DE AL MENOS UN AÑO DE EVOLUCIÓN, LA CUAL HA SIDO PROGRESIVA Y QUE SE HA HECHO ACOMPAÑAR EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES DE TOS SECA. COMBE NEGATIVO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE AUSCULTAN ESTERTORES INSPIRATORIOS TARDÍOS DIFUSOS, SE OBSERVAN DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR. SE SOLICITA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ENCONTRANDO LA SIGUIENTE IMAGEN. CON BASE EN LOS ANTECEDENTES Y LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS SE INTEGRA EL DIAGNÓSTICO DE: FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA ESCLEROSIS GENERALIZADA PROGRESIVA PROTEINOSIS ALVEOLAR PULMONAR. LA LESIÓN PULMONAR ES SECUNDARIA A: ACUMULACIÓN DE MATERIAL LIPOPROTEINÁCEO AMORFO ALVEOLAR REACCIÓN AUTOINMUNITARIA MEDIADA POR IGG INFLAMACIÓN CRÓNICA CON APARICIÓN DE CICATRICES DE FIBROSIS SUSTITUCIÓN PROGRESIVA DE LA ESTRUCTURA HÍSTICA NORMAL POR TEJIDO CONJUNTIVO DENSO. MUJER DE 36 AÑOS DE EDAD, ALCOHÓLICA, PRIMIGESTA, EN LA SEMANA 33 DEL EMBARAZO. ES LLEVADA POR UN FAMILIAR AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENCIA DE MALESTAR GENERAL, SENSACIÓN DE PESO EN EL ABDOMEN Y AUSENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES. A SU LLEGADA CON SIGNOS VITALES ESTABLES, ABDOMEN CON PÉRDIDA DE TONO UTERINO, FRECUENCIA CARDIACA FETAL AUSENTE CORROBORADA EN DOS OCASIONES. NO SE CUENTA CON USG. SE LE SOLICITA UNA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN ENCONTRANDO COMO SIGNO RADIOLÓGICO MÁS TEMPRANO, SUGESTIVO DE MUERTE FETAL: LA TRANSLUCENCIA NUCAL EL CABALGAMIENTO ÓSEO EL SIGNO DEL HALO EL SIGNO DE NOBLE BUDIN. ESCOLAR FEMENINA DE 6 AÑOS DE EDAD. INICIA SU PADECIMIENTO HACE 2 DÍAS CON CEFALEA, ARTRALGIAS, MIALGIAS Y DOLOR FARÍNGEO, POR LO QUE ES LLEVADA EL DÍA DE HOY A CONSULTA. A LA EXPLORACIÓN PESO Y TALLA ACORDES CON LA EDAD, PRESENCIA DE VESÍCULAS DE 3 A 5 MM DE DIÁMETRO EN PALMA DE LAS MANOS, REGIÓN DORSAL Y LATERAL DE LOS DEDOS RODEADAS DE UN HALO ERITEMATOSO. SE OBSERVAN LESIONES SIMILARES EN LOS PIES Y EN LA BOCA. CORRESPONDE AL AGENTE INFECCIOSO INVOLUCRADO EN EL CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE: VIRUS DE COXSACKIE STAPHYLOCOCUS AUREUS VIRUS EPSTEIN BARR VIRUS DE LA VARICELA. DEBERÁ INDICARSE EL SIGUIENTE TRATAMIENTO EN EL PACIENTE: ANTIHISTAMÍNICOS ANTIBIÓTICOS MEDIDAS GENERALES Y AINES ANTIVIRALES DEL TIPO ACICLOVIR. PRIMIGESTA DE 17 AÑOS DE EDAD, MADRE SOLTERA. ACUDE A CONSULTA ACOMPAÑADA POR SU MADRE, QUIEN REFIERE QUE DESDE HACE AL MENOS DOS SEMANAS LA NOTA TRISTE, DUERME DEMASIADO, HA DEJADO DE COMER Y YA NO QUIERE SALIR DE CASA. LA PACIENTE REFIERE QUE NO LE GUSTA QUE LA GENTE LA MIRE EMBARAZADA PUES SE SIENTE AVERGONZADA DE SÍ MISMA Y, QUE NO IMPORTA QUE HAGA, ELLA SIEMPRE ESTA CON EL ESTADO DE ÁNIMO BAJO, ADEMÁS, DESEARÍA TOMAR UNA PASTILLA PARA NO DESPERTAR NUNCA MÁS. LA IDEACIÓN SUICIDA DE ESTA PACIENTE DEBERÁ SER CLASIFICADA COMO: MENOR LEVE MODERADO MAYOR. ADOLESCENTE MASCULINO DE 13 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE INFECCIÓN POR VIRUS DE HEPATITIS. SI EL PACIENTE PRESENTARA UN CARCINOMA HEPATOCELULAR EN EL FUTURO, LO MÁS PROBABLE SERÍA QUE LA HEPATITIS INFECCIOSA HUBIERA SIDO SECUNDARIA AL SIGUIENTE VIRUS: VIRUS A DE LA HEPATITIS VIRUS B DE LA HEPATITIS VIRUS C DE LA HEPATITIS VIRUS E DE LA HEPATITIS . MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD QUIEN DESDE HACE 3 AÑOS PRESENTA TUMORACIÓN EN MAMA DERECHA, LA CUAL HA PRESENTADO AUMENTO RÁPIDO DE VOLUMEN EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES, DISTORSIONANDO LA ANATOMÍA DE LA MAMA Y PROVOCANDO DOLOR EN LA PIEL QUE LE CUBRE. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA TUMORACIÓN VOLUMINOSA DE MÁS DE 10CM, CON PIEL DISTENDIDA, LUSTROSA, ADELGAZADA Y DE APARIENCIA AZULADA, DOLOROSA A LA PALPACIÓN, CON BORDES IRREGULARES, NO FIJA, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES EL DE: CARCINOMA LOBAR INFILTRANTE PAPILOMA INTRADUCTAL TUMOR FILOIDES DE MAMA CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. CON BASE EN SU DIAGNÓSTICO EL ORIGEN HISTOLÓGICO DE LA PATOLOGÍA SERÍA: INTRADUCTAL DUCTAL FIBROEPITELIAL LOBAR. LACTANTE DE 11 MESES DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TETRALOGÍA DE FALLOT, EL CUAL FUE SOMETIDO A TRATAMIENTO PALIATIVO CON COLOCACIÓN DE STENT EN EL CONDUCTO ARTERIOSO HACE 4 MESES. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS TRAS PRESENTAR UNA CRISIS DE HIPOXIA SECUNDARIA A LLANTO SOSTENIDO. INTEGRAN LA TRIADA CLÁSICA DE UNA CRISIS DE HIPOXIA EN PACIENTES CON TETRALOGÍA DE FALLOT: CIANOSIS, HIPERVENTILACIÓN Y SÍNCOPE TAQUIPNEA, HIPOXEMIA Y DISMINUCIÓN DEL TONO MUSCULAR CRISIS CONVULSIVAS, TAQUIPNEA Y CIANOSIS HIPERVENTILACIÓN, HIPOXEMIA Y ACIDOSIS METABÓLICA. PREESCOLAR FEMENINO DE 5 AÑOS DE EDAD. ES LLEVADA A URGENCIAS POR CAER EN UNA ALBERCA Y TENER CASI AHOGAMIENTO POR INMERSIÓN. LA PACIENTE DEBE DE ESTAR EN ESTRECHA VIGILANCIA PARA EVITAR PRINCIPALMENTE LA SIGUIENTE COMPLICACIÓN: EDEMA PULMONAR HEMÓLISIS EDEMA CEREBRAL INSUFICIENCIA MIOCÁRDICA. EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO EN ESTA PACIENTE SERÁ: EL MANEJO LA HIPOTERMIA REVERTIR LA HIPOXEMIA EL MANEJO DEL EDEMA CEREBRAL CORREGIR LA ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS . PRIMIGESTA DE 43 AÑOS DE EDAD, LA CUAL ACUDE A CONSULTA CON PRUEBA DE EMBARAZO POSITIVA Y AMENORREA DE 5 SDG. REFIERE EDAD DEL CONYUGUE 10 AÑOS MAYOR QUE ELLA. ANTE EL RIESGO INCREMENTADO DE SÍNDROME DE DOWN EN EL PRODUCTO USTED SOLICITA LO ANTES POSIBLE MARCADORES BIOQUÍMICOS PARA ESTE TRASTORNO. ES EL CONJUNTO DE MARCADORES BIOQUÍMICOS QUE DEBERÁN SER REALIZADOS MÁS TEMPRANAMENTE EN ESTA PACIENTE: DUO TEST TRIPLE MARCADOR CUÁDRUPLE MARCADOR TAMIZAJE COMBINADO . ES EL MOMENTO IDEAL PARA REALIZAR ESTAS PRUEBAS: A LAS 9 SDG A LAS 12 SDG A LAS 15 SDG A LAS 18 SDG. MUJER DE 57 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE SÍNDROME METABÓLICO CON MAL APEGO AL TRATAMIENTO. ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS TRAS PRESENTAR DOLOR TORÁCICO SUGESTIVO DE ISQUEMIA CARDIACA. DURANTE SU INGRESO SE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO DE INFARTO MEDIANTE MARCADORES BIOQUÍMICOS Y ELECTROCARDIOGRAMA. CON BASE EN EL TRAZO ELECTROCARDIOGRÁFICO PODEMOS DEDUCIR QUE LA UBICACIÓN DEL INFARTO ES: ANTERIOR LATERAL POSTERIOR INFERIOR. ES IMPORTANTE RECORDAR QUE LA UNIDAD ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DE LA CONTRACCIÓN CARDIACA ES: EL MIOCITO LA SARCÓMERA LA MIOSINA EL MIOCARDIO. ADULTO JOVEN DE 19 AÑOS DE EDAD, EL CUAL ACUDE POR TERCERA OCASIÓN EN ESTE SEMESTRE AL SERVICIO MÉDICO UNIVERSITARIO QUEJÁNDOSE DE DOLOR FARÍNGEO INTENSO, ESCALOFRÍOS, CONGESTIÓN NASAL, TOS INTENSA Y RINITIS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TEMPERATURA DE 37.7 oC, BIEN HIDRATADO, CON BUEN ESTADO GENERAL, OROFARINGE ERITEMATOSA, CON DISCRETA HIPERTROFIA AMIGDALINA, SIN ADENOPATÍAS, EN LOS PULMONES SE AUSCULTAN ALGUNOS PEQUEÑOS CREPITANTES Y RONCUS. EN CASOS COMO ESTE, SERÁ PRIORITARIO SOSPECHAR UNA INFECCIÓN FARÍNGEA CAUSADA POR: STREPTOCOCCUS PYOGENES STAPHYLOCOCCUS AUREUS MYCOPLASMA PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE. PACIENTE FEMENINO DE 2 MESES DE EDAD QUE ES TRAÍDA A MEDICINA PREVENTIVA PARA LA APLICACIÓN DE LAS VACUNAS CORRESPONDIENTES PARA SU EDAD. EL PADRE LE REFIERE SU PREOCUPACIÓN POR LA VACUNA CONTRA ROTAVIRUS YA QUE SU OTRO HIJO DE 12 AÑOS DE EDAD PRESENTÓ UN CUADRO DE INVAGINACIÓN INTESTINAL ASOCIADO A LA ADMINISTRACIÓN DE DICHA VACUNA CUANDO TENÍA 9 MESES DE EDAD. USTED LE EXPLICARÁ AL PADRE, QUE LA PROBABILIDAD DE INVAGINACIÓN SERÁ MENOR EN SU HIJA PORQUE: SUSPENDERÁ LOS ALIMENTOS 1HR DESPUÉS LA APLICACIÓN DE LA VACUNA SI LA VOMITA NO APLICARÁ NUEVAMENTE LA VACUNA APLICARÁ LA VACUNA DE TIPO MONOVALENTE APLICA LA PRIMERA DOSIS ANTES DE LOS 4 MESES DE VIDA. MUJER EN LA TERCERA DÉCADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA SEVERA, INGRESA A QUIRÓFANO CON DIAGNÓSTICO DE CONDILOMATOSIS GENITAL. A LA EXPLORACIÓN SE OBSERVAN LESIONES DE MÁS DE 2CM EN PLIEGUES INGUINALES Y PERINÉ. SE REALIZA BIOPSIA PARA ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO DE UNA DE LAS LESIONES Y RESTO SE MANEJA CON ELECTROFULGURACIÓN CON ANESTESIA LOCAL. HISTOLOGICAMENTE ESPERARIAMOS QUE LA BIOPSIA REPORTE: HIPERTROFIA NUCLEAR E HIPERCROMASIA ACANTOSIS Y PAPILOMATOSIS DE LA EPIDERMIS PRESENCIA DE FIGURAS MITÓTICAS HIPERCROMACIA NUCLEAR, PÉRDIDA DE LA POLARIDAD CELULAR. DE REQUERIR AGENTES FARMACOLÓGICOS AUXILIARES PARA SU TRATAMIENTO, EL SIGUIENTE ESTARÍA CONTRAINDICADO: PODOFILINA ÁCIDO BICLOROACÉTICO IMIQUIMOD INTERFERÓN. MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD, QUE ES ENVIADA A SU CONSULTA CON EL DIAGNÓSTICO DE TUMOR FILOIDES DE MAMA. PARA COMPLEMENTAR EL DIAGNÓSTICO USTED DEBERÁ: REEXPLORAR A LA PACIENTE SOLICITAR ULTRASONIDO DE MAMA SOLICITAR MASTOGRÁFÍA SOLICITAR TOMOGRAFÍA DE TÓRAX . UNA VEZ CONFIRMADO EL DIAGNÓSTICO EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES: RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA HORMONOTERAPIA QUIRÚRGICO. HOMBRE DE 24 AÑOS, QUIEN DURANTE UNA RIÑA PRESENTA LESIONES POR ARMA BLANCA EN CARA CON GRAVE AFECTACIÓN PERIORBITARIA. EN UNA PRIMERA EXPLORACIÓN RÁPIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE SUGIERE LESIÓN DEL LIGAMENTO DE WHITNALL. AL INGRESAR A QUIRÓFANO, USTED DEBERÁ BUSCAR EL TRAYECTO DE ESTE LIGAMENTO EN EL PÁRPADO SUPERIOR EL CANTO INTERNO DEL OJO EL CANTO EXTERNO DEL OJO EL PÁRPADO INFERIOR. MUJER DE 68 AÑOS DE EDAD, CAMPESINA, ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE HERIDA EN CARA QUE NO CICATRIZA DESDE HACE CINCO MESES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES POSIBLE OBSERVAR LA SIGUIENTE LESIÓN EN FRENTE. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES DE: CARCINOMA ESPINOCELULAR CARCINOMA BASOCELULAR MELANOMA NEVO DISPLÁSICO . RECIEN NACIDA FEMENINA DE 3 DIAS DE VIDA. PESO AL NACER DE 3450 GRS, ALIMENTADA AL SENO MATERNO. INICIA HACE 24 HRS CON ICTERICIA EN CARA Y TORAX. MADRE CON GRUPO SANGUÍNEO B+, RECIEN NACIDA CON GRUPO SANGUÍNEO O +. EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES EL DE: ICTERICIA POR LECHE HUMANA ICTERICIA FISIOLÓGICA INCOMPATIBILIDAD A GRUPO SANGUÍNEO INCOMPATIBILIDAD A RH. SE LE REALIZA DETERMINACION DE BILIRRUBINAS, ENCONTRANDOSE CON BILIRRUBINAS TOTALES DE 7MG/DL. EL MANEJO QUE DEBE DE INICIARSE EN ESTA RECIEN NACIDA ES: EXANGUÍNEO TRANSFUSIÓN NINGUNO FOTOTERAPIA SUSPENDER LA LACTANCIA MATERNA . EN LA CONSULTA EXTERNA DE OFTALMOLOGÍA SE RECIBE A UNA ADOLESCENTE INDÍGENA, DE UNA ZONA MARGINADA DEL ESTADO DE CHIAPAS CON DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE TRACOMA EN ETAPA DE INFLAMACIÓN INTENSA. DURANTE EL INTERROGATORIO REFIERE CUADROS RECURRENTES DE CONJUNTIVITIS, CASI SIEMPRE TRATADOS CON MEDICINA TRADICIONAL. ACTUALMENTE CON MALESTAR INESPECÍFICO EN LA CONJUNTIVA DE AMBOS OJOS, LAGRIMEO Y PRURITO. SE PROCEDE A EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA CON LUPAS DE AUMENTO. SE ESPERA ENCONTRAR LOS SIGUIENTES HALLAZGOS CLÍNICOS CON BASE EN EL ESTADIO DE LA ENFERMEDAD DESCRITO: REMOCIÓN DE PESTAÑAS EN EL BORDE PALPEBRAL Y ENGROSAMIENTO DE LA CONJUNTIVA ÁREAS REDONDEADAS PUNTIFORMES MÚLTIPLES Y EDEMA PALPEBRAL LÁMINAS BLANCAS BRILLANTES CON OCULTAMIENTO VASCULAR ENGROSAMIENTO DE LA CONJUNTIVA CON OSCURECIMIENTO DE VASOS SANGUÍNEOS. LA MEJOR OPCIÓN TERAPÉUTICA PARA ESTE PACIENTE ES: DOXICICLINA ORAL TETRACICLINA OFTÁLMICA AZITROMICINA ORAL ERITROMICINA OFTÁLMICA. MUJER DE 36 AÑOS DE EDAD, QUIEN SOLICITA CONSULTA POR SINTOMATOLOGÍA URINARIA, EMESIS, CEFALEA Y AMENORREA DE 10 SEMANAS. A LA EXPLORACIÓN CON TA 140/100 CON PRUEBA RÁPIDA DE EMBARAZO POSITIVA. SE OTORGA TRATAMIENTO Y SE SOLICITAN ESTUDIOS DE LABORATORIO. DOS SEMANAS DESPUÉS ACUDE A CONSULTA DE CONTROL REFIRIÉNDOSE ASINTOMÁTICA, CON RÉCORD DE TA QUE OSCILA ENTRE 150-140/100-95 MMHG, EN EL CONSULTORIO 140/100 MMHG Y RESULTADOS DE LABORATORIO CON: HB 13, HTO 45, GLUC 93, PROTEÍNA EN RECOLECCIÓN DE 24HRS DE 350 MG. EL DESORDEN HIPERTENSIVO QUE PRESENTA ESTA GESTANTE DEBERÁ SER CLASIFICADO COMO: HIPERTENSIÓN CRÓNICA EN EL EMBARAZO HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA HIPERTENSIÓN GESTACIONAL HIPERTENSIÓN TRANSITORIA . LACTANTE MAYOR DE 2 AÑOS DE EDAD, QUIEN ES LLEVADO A CONSULTA POR PRESENCIA DE MANCHAS ROJAS DETRÁS DE PABELLONES AURICULARES Y MEJILLAS, QUE COMENZARON HACE 72 HORAS Y QUE SE HAN EXTENDIDO A TODO EL CUERPO, ACOMPAÑADAS DE FIEBRE CUANTIFICADA DE HASTA 39°C Y TOS. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA IRRITABLE, FEBRIL, OROFARINGE ERITEMATOSA, SIN ADENOPATÍAS, LESIONES PARDUSCAS Y DESCAMATIVAS EN CARA, QUE NO DESAPARECEN CON LA PRESIÓN, AL REVISAR TRONCO Y ESPALDA SE OBSERVAN LESIONES TIPO MÁCULAS ROJAS BRILLANTES Y HUELLAS DE RASCADO. LO MÁS PROBABLE ES QUE EL PACIENTE ESTE CURSANDO CON UN CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON: RUBÉOL A SARAMPIÓN EXANTEMA SÚBITO ESCARLATINA. AL REALIZAR EL REPORTE EPIDEMIOLÓGICO DEL CASO USTED DEBERÁ REPORTARLO COMO: CASO SOSPECHOSO CASO PROBABLE CASO COMPATIBLE CASO DESCARTADO. PARA REDUCIR LA PRESENCIA DE COMPLICACIONES EN ESTE CASO SE DEBERÁ ADMINISTRAR: VITAMINA A ANTIBIÓTICOTERAPIA VITAMINA C ANTIVIRALES. ESCOLAR FEMENINA DE 8 AÑOS DE EDAD. CON ANTECEDENTE DE HABER ACUDIDO A UNA ALBERCA EL PASADO FIN DE SEMANA. INICIA SU PADECIMIENTO HACE 2 DÍAS CON DOLOR FARÍNGEO Y FIEBRE QUE CEDE PARCIALMENTE TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIPIRÉTICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TEMPERATURA DE 39oC, HIPEREMIA CONJUNTIVAL CON PRESENCIA DE FOLÍCULOS Y EPÍFORA IMPORTANTES, OROFARINGE ERITEMATOSA, GANGLIOS PREAURICULARES HIPERTRÓFICOS NO DOLOROSOS, CAMPOS PULMONARES CON BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE SIN AGREGADOS. LO MÁS PROBABLE ES QUE EL CUADRO CLÍNICO SEA CAUSADO POR EL SIGUIENTE VIRUS: ADENOVIRUS COXSACKIE A HERPES SIMPLE EPSTEIN BARR . MUJER DE 27 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE EPILEPSIA, EN TRATAMIENTO CON CARBAMAZEPINA. SUS FAMILIARES REFIEREN QUE DESDE HACE DOS DÍAS PARTICIPA EN UNA HUELGA DE HAMBRE, RAZÓN POR LA CUAL NO HA CONSUMIDO SUS MEDICAMENTOS. ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENCIA DE CONVULSIONES TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS, DURANTE EL TRAYECTO (30 MINUTOS), LAS CONVULSIONES SON CONTINUAS A PESAR DE LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO. A SU LLEGADA AL SERVICIO DE URGENCIAS SE ENCUENTRA INCONCIENTE, CON GLUCOSA CAPILAR DE 65 MG/DL Y MOVIMIENTOS TÓNICOCLÓNICOS GENERALIZADOS. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA PARA EL CONTROL DE LAS CONVULSIONES EN ESTA PACIENTE CONSISTE EN INDICAR DIAZEPAM MÁS: FENITOÍNA ÁCIDO VALPROICO FENOBARBITAL LACOSAMIDA. A PRETERM NEONATE IS BORN AT WEEK 36 TO A TEENAGE PRIMIGRAVIDA MOTHER. FETAL RHABDOMYOSARCOMA IS DIAGNOSED AT WEEK 28 OF GESTATION AND IS CURRENTLY IN THE NICU FOR CONSTANT ELECTROCARDIOGRAPHIC MONITORING, OBSERVATION AND STUDY. SUDDENLY HEART RATE RAISES TO 200 HEARTBEATS PER MINUTE AND EKG SHOWS THREE WIDE QRS COMPLEXES AND THREE EXTRASYSTOLES. PATIENT’S CLINICAL PICTURE IS COMPATIBLE WITH: VENTRICULAR FIBRILLATION SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA VENTRICULAR TACHYCARDIA ATRIOVENTRICULAR BLOCK . A THERAPEUTIC OPTION FOR THIS CASE, WOULD BE: AMIODARONE PACEMAKER VAGAL STIMULUS SYNCHRONIZED DEFIBRILLATION . MUJER DE 32 AÑOS, GESTA 4, PARA 3, ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 29 SEG ACUDE A SU CONSULTORIO CON REPORTE DE BIOMETRÍA HEMÁTICA CON HEMOGLOBINA DE 9 GR/ DL, VCM DE 76 FL, HCM DE 27 PG. EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA LOS HALLAZGOS DESCRITOS EN ESTA PACIENTE ES: DESTRUCCIÓN PERIFÉRICA DE LOS ERITROCITOS DEFICIENCIA DE FOLATOS Y DE VITAMINA B12 INCREMENTO DEL VOLUMEN PLASMÁTICO DURANTE EL EMBARAZO DEFICIENCIA DE HIERRO. DEBERÁ INDICARSE EL SIGUIENTE TRATAMIENTO: DIETA RICA EN FOLATOS Y VITAMINA B12 GLUCOCORTICOIDES Y HEMOTRANSFUSIÓN DIETA BALANCEADA Y MEDIDAS GENERALES HIERRO ELEMENTAL EN FORMA DE SULFATO FERROSO. MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD, OBESA. INICIA HACE 1 SEMANA CON OTALGIA, OTORREA Y PRURITO EN OÍDO DERECHO. SE LE ADMINISTRAN ANTIBIÓTICOS TÓPICOS EN MEATO ACÚSTICO EXTERNO SIN MEJORÍA CLÍNICA. ACUDE A REVISIÓN REFIRIENDO INCREMENTO EN LA HIPOACUSIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TA 120/70, GLICEMIA CAPILAR 210MG/DL, DOLOR A LA PALPACIÓN Y MOVILIZACIÓN DE PABELLÓN AURICULAR, OTORREA Y MEMBRANA TIMPÁNICA ÍNTEGRA. CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA PACIENTE: OTITIS EXTERNA SUBAGUDA OTITIS MEDIA RECURRENTE OTITIS EXTERNA MALIGNA OTOMICOSIS. SE REALIZA CULTIVO DE SECRECIÓN ESPERANDO ENCONTRAR: P. AERUGINOSA ASPERGILLUS C. ALBICANS HAEMOPHILUS INFLUENZAE. HOMBRE DE 43 AÑOS DE EDAD, CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA. EL DÍA DE HOY REGRESÓ AL GIMNASIO TRAS UN RECESO DE SEIS MESES. EN SU RUTINA INCLUYÓ EJERCICIOS DE CARDIO Y LEVANTAMIENTO DE PESO LIGERO. AL TERMINAR PRESENTA CEFALEA, MAREO Y EPISTAXIS.. SE DOCUMENTA TA DE 140/100 MMHG Y HEMORRAGIA PROFUSA, POR LO QUE SE REALIZAN MANIOBRAS HEMOSTÁTICAS LOCALES. PARA COHIBIR EL SANGRADO USTED DEBERÁ REALIZAR PRESIÓN DIRECTA SOBRE LA SIGUIENTE ÁREA DE LA NARIZ: ÁREA DE LITTLE ÁREA DE BRODMANN ÁREA DE BROCA ÁREA DE PANUM. MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD, NULÍPARA, CON ANTECEDENTE DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO. SE REALIZA ULTRASONIDO PÉLVICO, EL CUAL REPORTA UNA MASA DE APARIENCIA QUÍSTICA A NIVEL DE OVARIO IZQUIERDO MAYOR A 5 CM. SE REALIZA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA PARA RESECCIÓN DE LA TUMORACIÓN, LA CUAL SE ROMPE A LA MANIPULACIÓN, ENCONTRANDO LOS SIGUIENTES HALLAZGOS. CON BASE EN EL ANTECEDENTE Y EL HALLAZGO QUIRÚRGICO, EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: TUMOR MUCINOSO QUISTE TECALUTEÍNICO ENDOMETRIOMA DISGERMINOMA. MUJER DE 47 AÑOS, MULTÍPARA, DIABÉTICA, CON OBESIDAD GRADO II, CON ANTECEDENTE DE COLECISTITIS CRÓNICA. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 2 SEMANAS CON DOLOR EN EPIGASTRIO IRRADIADO HACIA FLANCO DERECHO, POSTPRANDIAL, INTENSO QUE SE ACOMPAÑA DE NÁUSEAS; PARA LO CUAL SE AUTOMEDICA BUTILHIOSCINA/PARACETAMOL, CON REMISIÓN PARCIAL DE LOS SÍNTOMAS. EL DÍA DE HOY ACUDE A CONSULTA POR MALESTAR GENERAL Y DOLOR EPIGÁSTRICO INTENSO QUE NO CEDE CON LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TEMP 38oC, ALERTA, FACIES DOLOROSA, ABDOMEN GLOBOSO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN GENERALIZADA, PERO SIN RESISTENCIA Y CON MASA PALPABLE EN EPIGASTRIO LA BH MUESTRA LEUCOCITOS DE 25,000 CON PREDOMINIO DE NEUTRÓFILOS. LOS HALLAZGOS CLÍNICOS DE LA PACIENTE NOS SUGIEREN LA PRESENCIA DE: UNA COLECISTITIS SUPURATIVA UN ABSCESO PERICOLECÍSTICO UNA PERITONITIS BILIAR UNA FÍSTULA COLECISTOENTÉRICA . PREESCOLAR MASCULINO DE 4 AÑOS DE EDAD CON RETRASO IMPORTANTE EN EL CRECIMIENTO. ACTUALMENTE EN PROTOCOLO DE ESTUDIO PARA DESCARTAR FRACTURAS PATOLÓGICAS, DEBIDO A QUE EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES HA SUFRIDO DOS, ASOCIADAS A TRAUMATISMOS NO EQUIPARABLES. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR ALTERACIONES EN EL ESTADO DE ALERTA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA EUTÉRMICO, CON PIEL Y MUCOSAS SECAS Y PÉRDIDA DE LA TURGENCIA CUTÁNEA, LETÁRGICO, CON RESPIRACIONES RÁPIDAS Y PROFUNDAS. DESTROSTIX DE 85MG/DL. LOS EXÁMENES INICIALES REPORTAN LAS SIGUIENTES ALTERACIONES: ACIDOSIS METABÓLICA (PH 7.1, HCO3 16MEQ), HIPOFOSFATEMIA (PO3 10MEQ/L) E HIPERCLOREMIA (115MEQ/L), EL EGO MUESTRA PROTEINURIA Y GLUCOSURIA. EL CONJUNTO DE TODOS LOS DATOS CLÍNICOS SUGIERE LA PRESENCIA DE: ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL SÍNDROME DE FANCONI OSTEODISTROFIA RENAL PSEUDOHIPOALDOSTERONISMO. RECIÉN NACIDA FEMENINA, LA CUAL SE OBTIENE POR PARTO VAGINAL, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA EN LA MADRE. DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE DESCUBRE HIPERPIGMENTACIÓN DE LOS PLIEGUES Y LA ZONA GENITAL CON HIPERTROFIA IMPORTANTE DEL CLÍTORIS Y FUSIÓN PARCIAL DE LOS LABIOS. ES SOMETIDA DE INMEDIATO A ULTRASONIDO PÉLVICO, EL CUAL REVELA LA PRESENCIA DE GENITALES INTERNOS FEMENINOS ÍNTEGROS, LO QUE HACE SOSPECHAR ALGÚN TIPO DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL CONGÉNITA. ES LA CARACTERÍSTICA QUE TIENEN EN COMÚN TODOS LOS TRASTORNOS QUE CONDUCEN A HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA: NIVELES ANORMALMENTE ELEVADOS DE CORTISOL SECRECIÓN EXCESIVA DE ALDOSTERONA COMPROMISO EN LA BIOSÍNTESIS DE CORTISOL SECRECIÓN EXCESIVA DE CATECOLAMINAS. LACTANTE DE 1 AÑO, POSTERIOR A LA ALIMENTACIÓN PRESENTA SIBILANCIAS, TOS, CIANOSIS Y PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. MOTIVO POR LO CUAL ES LLEVADO A URGENCIAS. A LA EXPLORACIÓN CON FRECUENCIA CARDIACA DE 150 X MIN, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 78 X MIN, TEMPERATURA DE 36°C TIRAJE INTERCOSTAL, ALETEO NASAL Y ESTERTORES DIFUSOS BILATERALES. LA SINTOMATOLOGÍA PRESENTADA POR NUESTRO PACIENTE ES DEBIDO A: INVASIÓN VIRICA DE LOS BRONQUIOS FIBROSIS DEL TEJIDO PULMONAR AUMENTO DE LA SECRECIÓN DE MOCO EDEMA E INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA. PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO ES NECESARIO REALIZAR UNA: RADIOGRAFÍA DE TÓRAX GASOMETRIÍA ARTERIAL INMUNOFLUORESCENCIA ULTRASONONIDO DE TÓRAX. LA MEDIDA PRIORITARIA QUE DEBE LLEVARSE ACABO DE INMEDIATO ES: ASPIRACIÓN INMEDIATA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ESTEROIDES FISIOTERAPIA PULMONAR CONTINUA TRATAMIENTO ANTIRREFLUJO. DURANTE LA FERIA DE LA SALUD DEL HOSPITAL OBSTÉTRICO DONDE SE ENCUENTRA REALIZANDO SUS PRÁCTICAS, SE LE HA ASIGNADO DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL EN TODAS LAS PACIENTES QUE ACUDEN SOLICITANDO ATENCIÓN MÉDICA POR PRIMERA VEZ. PARA LOGRAR DETERMINACIONES MÁS CONFIABLES SERÁ IMPORTANTE SABER QUE EL RECURSO MÁS EXACTO PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL ES: FECHA CONFIABLE DE LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN DIÁMETRO DEL SACO GESTACIONAL MEDICIÓN DEL DIÁMETRO BIPARIETAL MEDICIÓN DEL FONDO UTERINO. MUJER DE 52 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE GESTA 4, PARTOS 4. ACUDE A LA CONSULTA REFIRIENDO SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN LA VAGINA, QUE AUMENTA CON EL ESFUERZO, URGENCIA URINARIA, DOLOR EN HIPOGÁSTRICO, CONSTIPACIÓN Y SANGRADO OCASIONAL POST- COITO DESDE HACE APROXIMADAMENTE 1 AÑO. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE ÉSTA PACIENTE ES: INCONTINENCIA URINARIA ASOCIADA AL CLIMATERIO MIOMATOSIS UTERINA DE GRANDES ELEMENTOS CISTOCELE CACU METASTÁSICO. DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA PACIENTE ESPERA ENCONTRAR: PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA SECUNDARIA AL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRABDOMINAL AUMENTO DE TAMAÑO UTERINO DESCENSO DE LA PARED VAGINAL ANTERIOR INFILTRACIÓN VAGINAL Y DE PARAMETRIOS. EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE CONSISTE EN: RADIOTERAPIA CIRUGÍA PÉLVICA RECONSTRUCTIVA HISTERECTOMÍA EJERCICIOS DE KEGEL. PRIMIGESTA DE 41 AÑOS DE EDAD, ACTUALMENTE EN EL ÚLTIMO TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN. CON ANTECEDENTE DE RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO FETAL DESDE EL SEGUNDO TRIMESTRE. SE ENVÍA A ULTRASONIDO DE CONTROL PARA DETERMINAR EL PRINCIPAL INDICADOR QUE PERMITA ESTABLECER EL MOMENTO OPORTUNO PARA DAR FIN A LA GESTACIÓN Y DISMINUIR EL RIESGO DE SECUELAS NEUROLÓGICAS. ES EL INDICADOR QUE DEBERÁ EMPLEARSE PARA ESTE FIN: FLUJO ANORMAL DE LA ARTERIAL UMBILICAL EVALUACIÓN DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL FETAL PRESENCIA DE OLIGOHIDRAMNIOS FORMA DE ONDA ISTMO AÓRTICO. THE FOLLOWING DISEASE USUALLY OCCURS AS FOLLOWS: THE ONSET MAY BE GRADUAL OR SUDDEN. THE CHARACTERISTIC FEATURES ARE: • PAIN, STIFFNESS AND SWELLING AFFECTING THE SMALL JOINTS OF THE HANDS, WRISTS, FEET AND OTHER JOINTS IN A SYMMETRICAL FASHION. EARLY-MORNING STIFFNESS >1 HOUR INACTIVITY GELLING (INCREASED STIFFNESS WHEN PATIENT HAS BEEN INACTIVE FOR A WHILE) • SYNOVIAL SWELLING AND TENDERNESS WITH AN INCREASED TEMPERATURE OVER AFFECTED JOINTS • JOINT DEFORMITY IN LONGSTANDING DISEASE. A CLINICAL COURSE OF EXACERBATION AND REMISSIONS. SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS RHEUMATOID ARTHRITIS OSTEOARTHRITIS POLYMYOSITIS. DURANTE SU SERVICIO SOCIAL SE LE HA SOLICITADO ACUDIR A DAR UNA PLÁTICA SOBRE ADICCIONES CON ÉNFASIS EN SUSTANCIAS INHALANTES EN UN GRUPO DE ADOLESCENTES DE LA TELESECUNDARIA DE SU COMUNIDAD. ESTO LUEGO DE QUE FUERAN SORPRENDIDOS INHALANDO AEROSOLES A LA SALIDA DE LA ESCUELA HACE UNOS DÍAS. ESTA ACCIÓN DEBERÁ SER CLASIFICADA COMO UNA ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN DE TIPO: UNIVERSAL INDICADA SELECTIVA MOVILIZACIÓN SOCIAL. MUJER DE 47 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CÁNCER DE MAMA, ACTUALMENTE EN FASE DE REMISIÓN CLÍNICA. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DOLOR PRECORDIAL DE INICIO AGUDO, SIN FACTOR DETONANTE IDENTIFICADO, SE IRRADIA A HOMBROS Y ESPALDA, Y SE EXACERBA CON LA INSPIRACIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON SIGNO DE LEVINE, LLAMA LA ATENCIÓN QUE LA PACIENTE SE ENCUENTRA CON EL TÓRAX FRANCAMENTE INCLINADO HACIA EL FRENTE, REFIRIENDO QUE DE ESTE MODO MITIGA EL DOLOR; CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS. DURANTE LA AUSCULTACIÓN PRECORDIAL SE ESCUCHA UN SONIDO ÁSPERO, GRAVE, NO SOPLANTE, DE LOCALIZACIÓN PARAESTERNAL IZQUIERDA QUE SE MODIFICA CON EL CAMBIO DE POSICIÓN. CON BASE EN EL CUADRO CLÍNICO ANTES DESCRITO, USTED ESPERARÁ ENCONTRAR LA SIGUIENTE ALTERACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA: ELEVACIÓN DIFUSA DEL SEGMENTO ST CON DEPRESIÓN EL SEGMENTO PR ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST, INVERSIÓN DE ONDAS T PATRÓN S1, Q3, T3 CON BLOQUEO DE RAMA DERECHA ONDA P MITRAL Y ONDA P PULMONAR . PREESCOLAR FEMENINA DE 3 AÑOS QUIEN, DURANTE UNA CAMPAÑA PARA DETECCIÓN DE ANEMIA, RESULTA CON NIVELES ANORMALMENTE BAJOS DE HEMOGLOBINA, INICIÁNDOSE CON LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO VÍA ORAL. HACE DOS SEMANAS INICIA CON SÍNTOMAS URINARIOS Y FIEBRE, PARA LO CUAL LA MADRE ADMINISTRA ANTIBIÓTICOS Y ANTIPIRÉTICOS SIN MEJORÍA CLÍNICA. DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE DESCUBRE MASA ABDOMINAL NO DOLOROSA. EL ULTRASONIDO REVELA TUMOR DEPENDIENTE DE RIÑÓN DERECHO, HETEROGÉNEO, CON VASCULARIDAD IMPORTANTE, DE APROXIMADAMENTE 10CM; RIÑÓN IZQUIERDO CON TUMOR DE MISMAS CARACTERÍSTICAS, PERO DE MENOR TAMAÑO, QUE INVOLUCRA SÓLO UNA TERCERA PARTE DE LA CORTEZA RENAL. LO MÁS PROBABLE ES QUE SE TRATE DE UN: TUMOR RABDOIDE RENAL NEFROMA MESOBLÁSTICO NEFROBLASTOMA SARCOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS. EL TRATAMIENTO PARA ESTE CASO DEBERÁ DAR INICIO CON: NEFRECTOMÍA RADICAL QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA RADIOTERAPIA PREOPERATORIA NEFRECTOMÍA PARCIAL. JUGADOR DEL VÓLEIBOL DE PLAYA DE 19 AÑOS, QUIEN TRAS UN PARTIDO DE ENTRENAMIENTO PRESENTA DOLOR EN LA CARA INTERNA DE LA RODILLA QUE AUMENTA A LA DEAMBULACIÓN. DADA LA SOSPECHA DE LESIÓN DEL LIGAMENTO LATERAL INTERNO DE LA RODILLA SE DECIDE APLICAR CARGA EN VALGO CON RODILLA EN FLEXIÓN A 30° CON LO QUE SE DETECTA UNA APERTURA DE 8MM. CON BASE EN LOS HALLAZGOS, LA LESIÓN DEL LIGAMENTO DEBERÁ CLASIFICARSE COMO: GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV. MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD, QUE PRESENTA CAÍDA DE LA AZOTEA DE SU CASA CON UNA ALTURA APROXIMADA DE 2 METROS. A SU LLEGADA AL SERVICIO DE URGENCIAS SE ENCUENTRA DESPIERTA, ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, OBEDECE ÓRDENES Y RESPONDE CON TODA CLARIDAD AL INTERROGATORIO. CON BASE EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA PACIENTE, LA PROBABILIDAD DE QUE SE DETERIORE NEUROLÓGICAMENTE ES DEL: 1% 3% 10% 30%. MASCULINO DE 38 AÑOS, POSTOPERADO DE PANCREATECTOMÍA POR CÁNCER DE PÁNCREAS. LA PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN ENDÓCRINA DEL PÁNCREAS TRAERÍA COMO PRINCIPAL CONSECUENCIA LA: PERDIDA DE SECRECIÓN DE LIPASA ACIDIFICACIÓN DEL QUIMO ALIMENTARIO MALA ABSORCIÓN DE VITAMINAS Y MINERALES ALTERACIÓN EN EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO. FEMENINA DE 42 AÑOS DE EDAD, CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO AL CAER DE UNA ESCALERA DE 2 METROS. CON PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA DURANTE 2 MINUTOS, YA CONCIENTE REFIERE CEFALEA HOLOCRANEANA. Y A LA LLEGADA AL HOSPITAL SE ENCUENTRA CONFUSA, CON PUPILA DERECHA MIDRIÁTICA Y HEMIPARESIA IZQUIERDA. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTA PACIENTE ES: HEMATOMA SUBDURAL HEMATOMA EPIDURAL CONTUSIÓN CEREBRAL HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA. RECIÉN NACIDO MASCULINO EN SU SÉPTIMO DÍA DE VIDA. ES LLEVADO A CONSULTA PEDIÁTRICA POR RESULTADO DE TAMIZ NEONATAL AMPLIADO POSITIVO PARA DEFICIENCIA DE GLUCOSA-6-FOSFATO-DESHIDROGENASA. EL SIGUIENTE ES EL PRINCIPAL SIGNO CLÍNICO DE ESTE TRASTORNO EN LA EDAD NEONATAL: CRISIS CONVULSIVAS DIARREA ICTERICIA HIPERPIGMENTACIÓN. COMO PARTE DEL PROTOCOLO DIAGNÓSTICO, SE DEBE SOLICITAR EN ESTE MOMENTO: SEGUNDO TAMIZ NEONATAL DETERMINACIÓN DE 17 ALFA HIDROXIPROGESTERONA CUANTIFICACIÓN DE FENILALANINA Y TIROSINA CUANTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD ENZIMÁTICA REMANENTE. ESCOLAR MASCULINO CON SÍNDROME DE NOONAN Y TALLA BAJA. EN ESTE PACIENTE LA TALLA BAJA ESPERADA ES DE TIPO: BAJA FAMILIAR PROPORCIONADA AMBIENTAL BAJA IDIOPÁTICA . LACTANTE DE 24 MESES DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE LARINGOTRAQUEÍTIS. YA EN TRATAMIENTO. LA CAUSA POR LA CUAL ESTA PATOLOGÍA SE PRESENTA MÁS FRECUENTEMENTE EN LOS PACIENTES DE LOS 3 MESES A LOS 3 AÑOS DE EDAD ES: MENOR CALIBRE DE LAS VÍAS AÉREAS MAYOR GROSOR DE LAS CUERDAS VOCALES MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A INFECCIONES VIRALES MENOR PRODUCCIÓN DE LA IGA SECRETORA . LACTANTE DE 1 AÑO DE EDAD, ES LLEVADO A URGENCIAS POR ENCONTRARLO DEMASIADO SOMNOLIENTO E HIPOACTIVO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON TEMPERATURA DE 38.2°C, TAQUICARDICO, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 43 X MIN, TA 70/30 MMHG, LLENADO CAPILAR DE 5 " , PIEL FRÍA Y MARMÓREA. SE TOMA ECG QUE REPORTA FRECUENCIA DE 260 LATIDOS /MIN, CON COMPLEJOS ANGOSTOS, NO SE ENCUENTRA ONDA P. EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE EN EL PACIENTE ES EL DE: TAQUICARDIA VENTRICULAR TAQUICARDIA SINUSAL FIBRILACIÓN AURICULAR TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR. EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA LAS ALTERACIONES ENCONTRADAS EN EL RITMO CARDÍACO DE ESTE PACIENTE ES: MECANISMO DE REENTRADA CARDIOPATÍA CONGÉNITA CORONARIA ALTERACION EN LOS ELECTROLITOS LA FIEBRE Y LA DESHIDRATACIÓN. EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES: AMIODARONA CORRIGIENDO LA CAUSA VERAPAMILO CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA. MULTIGESTA DE 34 AÑOS DE EDAD, FUMADORA, LA CUAL ACUDE A CONSULTA DE CONTROL PRENATAL. ACTUALMENTE EN LA SEMANA 25 DE GESTACIÓN. DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE DETERMINA UN FONDO UTERINO POR DEBAJO DEL ESPERADO PARA LA EDAD GESTACIONAL. SE SOLICITA ULTRASONIDO OBSTÉTRICO PARA DESCARTAR LA POSIBILIDAD DE RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Y SUS POSIBLES CAUSAS. SON LOS PARÁMETROS MÁS ADECUADOS PARA ESTABLECER ESTE DIAGNÓSTICO: PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL, LONGITUD DEL FÉMUR Y CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL TENDENCIA DE CRECIMIENTO, PESO Y TALLA PARA LA EDAD GESTACIONAL CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA, PESO Y TALLA PARA LA EDAD GESTACIONAL TENDENCIA DE CRECIMIENTO, PESO Y CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL FETAL PARA LA EDAD GESTACIONAL . DE CONFIRMARSE EL DIAGNÓSTICO, ESTE SE PUDO HABER EVITADO SI LA MADRE HUBIERA SUSPENDIDO EL HÁBITO TABÁQUICO: AL MENOS 1 AÑO ANTES DEL EMBARAZO AL MENOS 6 MESES ANTES DEL EMBARAZO AL MENOS 4 MESES ANTES DEL EMBARAZO AL MENOS 1 MES ANTES DEL EMBARAZO. MUJER DE 23 AÑOS SEXUALMENTE ACTIVA. REFIERE HABER REGRESADO DE VACACIONES EN EL EXTRANJERO HACE 1 SEMANA DONDE PERMANECIÓ 6 SEMANAS. A SU REGRESO PRESENTA LESIÓN GENITAL DE APROXIMADAMENTE 1CM, SIMILAR A UNA ÚLCERA, DE BORDES BIEN DEFINIDOS LA CUAL SE RESOLVIÓ ESPONTÁNEAMENTE SIN SÍNTOMAS AGREGADOS. ACTUALMENTE ACUDE POR PRESENCIA DE FIEBRE, CEFALEA, MIALGIAS Y TUMORACIÓN EN REGIÓN INGUINAL DERECHA. A LA EXPLORACIÓN TEMPERATURA 38.5°C, NO SE OBSERVAN ÚLCERAS GENITALES, TUMORACIÓN INGUINAL DE 3CM ERITEMATOSA, DOLOROSA, CON EDEMA IMPORTANTE EN TODA LA INGLE. ES OBLIGADO INTERROGAR SI EL VIAJE QUE REALIZÓ FUE A LA SIGUIENTE ZONA GEOGRÁFICA: NORTEAMÉRICA CARIBE EUROPA CENTRAL RUSIA ORIENTAL. LACTANTE DE 12 MESES DE EDAD, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL CON RINORREA HIALINA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN, EL DÍA DE HOY SE AGREGA TOS INTENSA, DISNEIZANTE Y FEBRÍCULA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON ALGUNAS SIBILANCIAS Y ESTERTORES CREPITANTES FINOS, EL OXÍMETRO DE PULSO MARCA UNA SATURACIÓN DEL 89%. SE SOLICITA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, OBTENIENDOSE LA SIGUIENTE IMAGEN. CON BASE EN LOS DATOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS APORTADOS ES POSIBLE INTEGRAR EL SIGUIENTE DIAGNÓSTICO: CRUP NEUMONÍA BACTERIANA BRONQUIOLITIS BRONQUITIS. MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD, POLITRAUMATIZADO POR ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO, LO TRASLADAN A URGENCIAS, INCONSCIENTE. A LA EXPLORACIÓN, CON TEMPERATURA DE 35.9°C, TENSIÓN ARTERIAL DE 80/30 MMHG, FRECUENCIA CARDIACA DE 130 POR MINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 8 POR MINUTO. PALIDEZ DE TEGUMENTOS, COLUMNA CERVICAL INMOVILIZADA, CAMPOS PULMONARES CON POBRE ESFUERZO RESPIRATORIO, EL ABDOMEN SE ENCUENTRA DISTENDIDO CON RIGIDEZ VOLUNTARIA PERO MUY DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA, PERISTALSIS PRESENTE Y REBOTE NEGATIVO. EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE RECIBIR DE INMEDIATO EL PACIENTE ES: LA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CARGA CON CRISTALOIDES TRAQUEOSTOMÍA INDICAR AMINAS VASOACTIVAS. TREINTA MINUTOS DESPUÉS EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, EL MÉTODO MOMENTO PARA DETERMINAR LA CAUSA EXACTA DEL ESTADO DEL PACIENTE ES: LAPAROTOMÍA EXPLORADORA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX TAC DE TÓRAX TAC DE ABDOMEN. CLINICAL SYNDROME OF UNKNOWN ETIOLOGY CHARACTERIZED BY THREE DISTINCT COMPONENTS: 1) RECURRENT EPISODES OF AIRWAY OBSTRUCTION THAT RESOLVE SPONTANEOUSLY OR AS A RESULT OF TREATMENT 2) EXAGGERATED BRONCHOCONSTRICTOR RESPONSES TO STIMULI 3) INFLAMMATION OF THE AIRWAYS AN INCREASED RESISTANCE TO AIRFLOW IS THE CONSEQUENCE OF THE AIRWAY OBSTRUCTION INDUCED BY SMOOTH MUSCLE CONSTRICTION, THICKENING OF THE AIRWAY EPITHELIUM, OR FREE LIQUID WITHIN THE AIRWAY LUMEN. OBSTRUCTION TO AIRFLOW IS MANIFESTED BY INCREASED AIRWAY RESISTANCE AND DECREASED FLOW RATES THROUGHOUT THE VITAL CAPACITY. AT THE ONSET OF THE SYMPTOMS, OBSTRUCTION OCCURS AT ALL AIRWAY LEVELS; AS THE ATTACK RESOLVES, THESE CHANGES ARE REVERSED—FIRST IN THE LARGE AIRWAYS AND THEN IN THE MORE PERIPHERAL AIRWAYS ASTHMA CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE CYSTIC FIBROSIS BRONCHIECTASIS. MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD, LA CUAL REFIERE HABER ACAMPADO HACE UNA NOCHE EN LA PLAYA. ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE PICADURAS DE MOSQUITOS EN BRAZOS Y PIERNAS, LAS CUALES SE HAN TORNADO EN RONCHAS MUY PRURIGINOSAS, INTERFIRIENDO EN SUS ACTIVIDADES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON LESIONES PAPULARES QUE VAN DE 0.5 A 3 CM, HIPERÉMICAS, CON AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL EN BRAZOS Y PIERNAS, SE OBSERVAN HUELLAS DE RASCADO Y ALGUNAS COSTRAS HEMÁTICAS. CON BASE EN EL CUADRO CLÍNICO DE ESTA PACIENTE, EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: PRÚRIGO NODULAR PRÚRIGO ACTÍNICO PRÚRIGO APODÉMICO PRÚRIGO PIGMENTOSO. ANTE EL COLAPSO INMINENTE DEL HOSPITAL REGIONAL DE ZONA DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19, SE HA REFORZADO LA CAPACITACIÓN A FIN DE LOGRAR UN MEJOR FILTRO EN LA RECEPCIÓN, CLASIFICACIÓN Y ATENCIÓN DE PACIENTES. ES LA HERRAMIENTA QUE LE PERMITIRÁ LA EVALUACIÓN DE PACIENTES EN ESTADO CRÍTICO CON EL OBJETIVO DE PREDECIR MORTALIDAD Y ESTABLECER EL GRADO DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA: ESCALA QSOFA ESCALA NEWS CLASIFICACIÓN SOFA CLASIFICACIÓN DE TRIAGE. MUJER DE 34 AÑOS CON ANTECEDENTE DE AMENORREA DE 2 MESES. ES LLEVADA POR SU FAMILIA AL SERVICIO DE URGENCIAS AL ENCONTRARLA EN EL SUELO DE SU RECÁMARA CON PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON TAD DE 50MMHG, PIEL FRÍA, TAQUICARDIA DE 130XMIN Y FRECUENCIA RESPIRATORIA AUMENTADA. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: CETOACIDOSIS DIABÉTICA COMA HIPEROSMOLAR CHOQUE HIPOVOLÉMICO HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. EN ESTE MOMENTO SE DEBERÁ ADMINISTRAR SOLUCIÓN HARTMANN SOLUCIÓN FISIOLÓGICA SOLUCIÓN SALINA AL MEDIO ALBUMINA. ADOLESCENTE DE 17 AÑOS DE EDAD, AL ESTAR JUGANDO FUTBOL PRESENTA FRENADO BRUSCO Y ROTACIÓN DEL FÉMUR SOBRE TIBIA, CON AUMENTO DE VOLUMEN DE LA RODILLA, DOLOR INTENSO AL APOYO, INCAPACIDAD PARA LA EXTENSIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA. EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES: HEMARTROSIS POSTRAUMÁTICA FRACTURA DE FÉMUR DISTAL LESIÓN DE MENISCOS LESIÓN DE LIGAMENTOS COLATERALES. CORRESPONDE AL MECANISMO DE LESIÓN EN EL PACIENTE. VARO FORZADO FLEXIÓN CON PRESIÓN ROTACIÓN CON PRESIÓN ROTACIÓN CON FLEXIÓN. EN CASO DE PRESENTAR DATOS SUGESTIVOS DE HEMARTROSIS LA INDICACIÓN PARA REALIZARLE UNA ARTROCENTESIS SERÍA CUANDO: EL AUMENTO DE VOLUMEN ES PROGRESIVO LA RODILLA ESTA TENSA Y DOLOROSA NECESIDAD DE DEPOSITAR ESTEROIDES SE DESEE DESCARTAR OTRO TIPO DE ARTRITIS . MUJER DE 54 AÑOS DE EDAD, EDUCADORA EN JARDÍN DE NIÑOS, CON ANTECEDENTE DE MIGRAÑA SIN AURA, HIPERTENSIÓN Y SOBREPESO. RECIENTEMENTE HA PRESENTADO SENSACIÓN DE MOVIMIENTO DE LOS OBJETOS QUE LE RODEAN, LO CUAL LO ASOCIA CON MOVIMIENTOS BRUSCOS DE LA CABEZA; AUNQUE LOS EPISODIOS SON BREVES, SON CADA VEZ MÁS FRECUENTES Y LE IMPIDEN REALIZAR LAS TAREAS PROPIAS DE SU TRABAJO. DURANTE LA EXPLORACIÓN, SE DESENCADENA VÉRTIGO Y NISTAGMO ROTATORIO A LA DERECHA Y HACIA ARRIBA TRAS LA MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE. LO MÁS PROBABLE ES QUE EN ESTA PACIENTE SE ENCUENTRE AFECTADO EL CANAL SEMICIRCULAR: VERTICAL SUPERIOR HORIZONTAL POSTERIOR. HOMBRE DE 46 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE CONSUMO CRÓNICO E INTENSO DE ALCOHOL Y CANNABIS POR MÁS DE 3 DÉCADAS. ACUDE A CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN, ESTE SE AGUDIZA CON EL CONSUMO DE ALIMENTOS Y HA IDO EN INCREMENTO EN INTENSIDAD, DURACIÓN Y FRECUENCIA, AL GRADO EN QUE EL PACIENTE HA REDUCIDO LA INGESTA DE ALIMENTOS Y HA INCREMENTADO EL CONSUMO DE MARIHUANA PARA MITIGAR EL DOLOR. ACTUALMENTE CON DESNUTRICIÓN MODERADA E ICTERICIA GENERALIZADA. UNA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN REVELA LA PRESENCIA DE CALCIFICACIONES PANCREÁTICAS. EL SIGUIENTE ES EL MECANISMO DE ACCIÓN POR EL CUAL EL CONSUMO CRÓNICO DE ALCOHOL PRODUCE PANCREATITIS: INACTIVACIÓN DE LAS CÉLULAS ESTRELLADAS PANCREÁTICAS AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN TOTAL DE PROTEÍNAS EN EL JUGO PANCREÁTICO MUTACIÓN DEL GEN DEL TRIPSINÓGENO CATIÓNICO INDUCCIÓN DE LA FORMACIÓN DE AUTOANTICUERPOS. PACIENTE PREESCOLAR DE 4 AÑOS DE EDAD, LA CUAL PRESENTA UN CUADRO DE NEUMONIA BACTERIANA LA SIGUIENTE ASOCIACIÓN TIENE EL VALOR PREDICTIVO POSITIVO MÁS ALTO PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA: FIEBRE-TOS-CREPITANTES TOS-DIFICULTAD RESPIRATORIA-SIBILANCIAS TAQUIPNEA-TAQUICARDIA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA FIEBRE ALTA-TOS-DOLOR EN PUNTA DE COSTADO. ESCOLAR FEMENINO DE 11 AÑOS DE EDAD. LLEVADA A LA CONSULTA POR NOTAR LOS PADRES TALLA BAJA. PADRE DE 1.60M Y MADRE DE 1.50M. A LA EXPLORACIÓN CON PESO NORMAL PARA SU EDAD, TALLA DE 130 CM, COCIENTE DE LOS SEGMENTOS SUPERIOR E INFERIOR DE 0.8, INFANTILISMO SEXUAL, CON RETRASO PSICOMOTOR LEVE, CUELLO ALADO Y CÚBITO VALGO. LA TALLA BAJA DE ESTA PACIENTE ES DE TIPO: DESPROPORCIONADA BAJA IDIOPÁTICA PROPORCIONADA BAJA FAMILIAR. PREESCOLAR DE 3 AÑOS DE EDAD, PRACTICA LA NATACIÓN DESDE HACE 6 MESES, PRESENTA IRRITABILIDAD, DOLOR A LA DIGITOPRESIÓN Y A LA MOVILIZACIÓN DEL TRAGO DEL OÍDO DERECHO. QUE MECANISMO FAVORECE LA OTITIS EXTERNA AGUDA RELACIONADA CON LA PRÁCTICA DE LA NATACIÓN: CAMBIOS EN LA PRESIÓN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO AL SUMERGIRSE EXPOSICIÓN A MICROORGANISMOS PATÓGENOS EN EL AGUA DE LA ALBERCA TRAUMA DIRECTO POR USO DE TAPONES EN OÍDOS PÉRDIDA DE CERUMEN, IRRITACIÓN CRÓNICA, Y EXCESO DE HUMEDAD LOCAL . LACTANTE DE 2 AÑOS DE EDAD ES LLEVADO AL SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA POR PRESENCIA DE OPACIDAD CORNEAL Y APARENTE DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN. DURANTE LA EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA SE PRESENTA FOTOFOBIA, SE OBSERVA XEROSIS CONJUNTIVAL Y CORNEAL Y PLACAS GRISÁSEAS EN CONJUNTIVA BULBAR. SE SOSPECHA LA ASOCIACIÓN A DEFICIENCIA DE VITAMINA TIPO A. ANTE LA SOSPECHA DE CARENCIA DE VITAMINA A ESTA USTED OBLIGADO A INVESTIGAR MALA ABSORCIÓN DE: GRASAS CARBOHIDRATOS PROTEÍNAS ELECTROLITOS. MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A SU PRIMERA CONSULTA PRENATAL CON EMBARAZO DE 12 SDG. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA SIN DATOS PATOLÓGICOS Y CON PESO NORMAL. ENTRE LAS RECOMENDACIONES QUE DEBERÁ HACERLE SERÁ QUE EL INCREMENTO PONDERAL ESPERADO AL FINAL DE SU EMBARAZO DEBERÁ SER DE: 5 A 9 KG 12.5 A 18 KG 7 A 11.5 KG 11 A 16.5 KG. MUJER DE 27 AÑOS DE EDAD, ENTRENADORA DE ATLETISMO, PORTADORA DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO DESDE HACE 3 AÑOS. PRESENTA PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADO DESDE HACE 12 MESES. ACUDE POR PRESENTAR ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL, CON PERÍODOS QUE ALTERNA DE OPSOMENORREA Y AMENORREA DE 12 MESES DE EVOLUCIÓN, ADEMÁS DE MAREO OCASIONAL. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA TALLA DE 1.55 METROS, PESO DE 47 KG. DISPOSITIVO INTRAUTERINO EN SU LUGAR. SE ENCUENTRAN QUISTES DE NABOTH PERICERVICALES. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: SANGRADO UTERINO ANORMAL DE ORIGEN NO ANATÓMICO SANGRADO SECUNDARIO A QUISTES NABOTH HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL AMENORREA POR USO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO . EL PADECIMIENTO DE LA PACIENTE SE ASOCIA FUERTEMENTE A LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO USO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO Y QUISTES NABOTH DESNUTRICIÓN Y MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR ÍNDICE DE MASA CORPORAL BAJO Y DISMINUCIÓN DE GONADOTROFINAS INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO. EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES: RETIRO DE DISPOSITIVO RESECCIÓN DE QUISTES DE NABOTH CORRECCIÓN DE PESO HORMONALES ORALES. MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD, ACUDE A CONSULTA CON PRUEBA CASERA DE EMBARAZO POSITIVA. AGO: MENARCA A LOS 15 AÑOS,IRREGULAR, G1, FUM NO CONFIABLE. SE SOLICITA ULTRASONIDO OBSTÉTRICO PARA DETERMINAR EDAD GESTACIONAL. POR LA LONGITUD DEL PRODUCTO, DEBERÁ CONSIDERARSE LA SIGUIENTE EDAD GESTACIONAL 9 A 10 SDG 11 A 12 SDG 13 A 14 SDG 15 A 16 SDG. HOMBRE DE 64 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO ACTIVO POSITIVO, EN ESTUDIO POR APNEA DEL SUEÑO. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON FALTA DE AIRE SÚBITA, INTENSA, CON SENSACIÓN DE MUERTE, REFIERE HABER ESCUPIDO SECRECIÓN ESPUMOSA DE COLOR ROSA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE LE ENCUENTRA ANSIOSO, DISNEICO, CON TAQUICARDIA, TA 150/110 MMHG, OXIMETRÍA DE PULSO AL 85%, CIANOSIS PERIBUCAL, ESTERTORES CREPITANTES BILATERALES, RITMO CARDÍACO DE GALOPE, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES ++. DE ACUERDO AL CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE, USTED INTEGRARÁ EL SIGUIENTE DIAGNÓSTICO TROMBOEMBOLIA PULMONAR COR PULMONALE EDEMA AGUDO DEL PULMÓN NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO. LA SIGUIENTE PRUEBA DIAGNÓSTICA OBTUVO UNA SENSIBILIDAD DEL 90% Y UNA ESPECIFICIDAD TAMBIÉN DEL 90%. SE APLICÓ A UNA POBLACIÓN DE 200 INDIVIDUOS CON UNA PREVALENCIA DE ENFERMEDAD DEL 50%. EL SIGUIENTE SERÍA EL VALOR PREDICTIVO POSITIVO CALCULADO PARA ESTA PRUEBA 60% 70% 80% 90%. MULTIGESTA DE 25 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE PÉRDIDAS GESTACIONALES DE REPETICIÓN. ACTUALMENTE CON UN EMBARAZO DE 25 SEMANAS POR FUM. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON FONDO UTERINO MAYOR AL ESPERADO PARA LA EDAD GESTACIONAL, FRECUENCIA CARDIOFETAL DENTRO DE LÍMITES NORMALES. SE SOLICITA ULTRASONIDO POR SOSPECHA DE POLIHIDRAMNIOS. ES EL ÍNDICE DE PHELAN A PARTIR DEL CUAL SE CONFIRMARÍA EL DIAGNÓSTICO: 23 CM 25 CM 27 CM 29 CM. HOMBRE DE 56 AÑOS DE EDAD, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINAL INTENSO, INCAPACITANTE Y QUE IMPIDE LA DEAMBULACIÓN. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA ABDOMEN DISTENDITO, EXTREMADAMENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN Y LA PERISTALSIS SE ENCUENTRA DISMINUIDA. SE SOLICITA RX ABDOMINAL ENCONTRÁNDOSE LA SIGUIENTE IMAGEN. LA IMAGEN RADIOLÓGICA OBTENIDA APOYA EL DIAGNÓSTICO DE: APENDICITIS AGUDA ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA PANCREATITIS COLELITIASIS AGUDA. UNA VEZ ESTABLECIDO EL DIAGNÓSTICO, DEBERÁ INDICARSE EL SIGUIENTE TRATAMIENTO: REPOSO PANCREÁTICO COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA APENDICECTOMÍA ABIERTA. HOMBRE DE 35 AÑOS, DE OFICIO ALBAÑIL. REFIERE QUE DESDE HACE 4 MESES PRESENTA DOLOR EN REGIÓN DELTOIDEA IZQUIERDA RELACIONADA CON EL MOVIMIENTO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR Y QUE SE IRRADIA HACIA EL CUELLO. AL INICIO SE PRESENTABA SÓLO DE NOCHE, ACTUALMENTE LE IMPIDE CARGAR OBJETOS CUANDO TIENE EL BRAZO ELEVADO. NIEGA ANTECEDENTE TRAUMÁTICO. DURANTE LA EXPLORACIÓN SE DESPIERTA DOLOR A LA ABDUCCIÓN QUE LE IMPIDE LLEVAR ESTE ARCO DE MOVIMIENTO MÁS ALLÁ DEL 60o, LA ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA TAMBIÉN SE ENCUENTRAN LIMITADAS. EL DOLOR EN ESTE CASO ES MUY PROBABLE QUE SE RELACIONE CON: FRACTURA DE HÚMERO PROXIMAL PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR TENDINITIS BICIPITAL CAPSULITIS ADHESIVA. MASCULINO DE 5 AÑOS CON VIH, ORIGINARIO DE ENTORNO RURAL. SUS ABUELOS SE DEDICAN A LA CRIANZA DE AVES. NO RECIBE EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE FORMA ADECUADA. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE UN MES CON TOS SECA, DISNEA, DOLOR TORÁCICO, FIEBRE DE 38.7°C DE PREDOMINIO VESPERTINO, ASTENIA, ADINAMIA, ANOREXIA Y MIALGIAS. AGREGÁNDOSE HACE 15 DÍAS CEFALEA, NAUSEAS, DIFICULTAD PARA LA AUDICIÓN Y CAMBIOS EN SU CONDUCTA. EN LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON RIGIDEZ DE NUCA, PAPILEDEMA Y CLONUS LEVE EN EXTREMIDADES INFERIORES. EL DIAGNÓSTICO PROBABLE ES EL DE: MENINGITIS MICÓTICA MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS TUBERCULOSA ENCEFALITIS VIRAL. EL PADECIMIENTO ACTUAL SE PRESENTÓ COMO CONSECUENCIA DE UNA INFECCIÓN PRIMARIA CON BACTERIEMIA SECUNDARIA INFECCIÓN PRIMARIA CON VIREMIA SECUNDARIA DISEMINACIÓN LINFOHEMATÓGENA INHALACIÓN DEL HONGO Y FUNGEMIA SECUNDARIA . EL TRATAMIENTO QUE DEBE RECIBIR ESTE PACIENTES ES A BASE DE: ANTIBIÓTICOS ANTIMICOTICOS ANTIFÍMICOS ANTIVIRALES . PREESCOLAR DE 3 AÑOS DE EDAD CON SORDERA CONGÉNITA. CUENTA CON ANTECEDENTE FAMILIAR DE HERMANO FALLECIDO POR MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE. DESDE HACE UN PAR DE DÍAS EL NIÑO SE QUEJA DE PALPITACIONES; EL DÍA DE HOY MIENTRAS SE ENCONTRABAN CAMINANDO POR LA CALLE, SUFRIÓ UNA FUERTE IMPRESIÓN AL CASI SER MORIDO POR UN PERRO CALLEJERO, LO CUAL LE CONDICIONÓ UN SÍNCOPE. UNA VEZ EN EL HOSPITAL SE LE REALIZA UN ELECTROCARDIOGRAMA EL CUAL REPORTA INTERVALOS QT LARGOS. LO MÁS PROBABLE ES QUE EL NIÑO SE ENCUENTRE CURSANDO CON UN: BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR GRADO I SÍNDROME DE JERVELL LANGE-NIELSEN BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR DE WENCKEBACH SÍNDROME DE ROMANO-WARD. SERÍA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA ESTE CASO: PROPANOLOL IMPLANTACIÓN DE MARCAPASO DESFIBRILADOR CARDIACO IMPLANTABLE AMIODARONA. ESCOLAR DE 6 AÑOS DE EDAD QUE PRESENTA PADECIMIENTO DE 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN CON EVACUACIONES LIQUIDAS, SIN MOCO NI SANGRE, MANEJADA EN SU DOMICILIO CON ATOLE DE ARROZ Y REFRESCO DE MANZANA. HACE 3 HRS LO OBSERVAN LETÁRGICO ALTERNANDO CON IRRITABILIDAD MOTIVO POR LO QUE ES LLEVADO A URGENCIAS. A LA EXPLORACIÓN CON TEMP DE 38 °C, FRECUENCIA CARDIACA DE 175XMIN, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 49XMIN, TENSIÓN ARTERIAL DE 90/60, OJOS HUNDIDOS, LLANTO SIN LÁGRIMAS Y BOCA SECA. EL TIPO DE DESHIDRATACIÓN QUE PRESENTA EL PACIENTE ES: HIPERNATRÉMICA ISONATRÉMICA HIPOPOTASÉMICA HIPONATRÉMICA. LACTANTE DE 10 MESES DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE STEVENS JOHNSON. DURANTE LA EXPLORACIÓN SE OBSERVA DESPRENDIMIENTO DE LA SUPERFICIE DE LA PIEL, PRESENTANDO SECUNDARIAMENTE LAS SIGUIENTES LESIONES. EL HALLAZGO DE ESTAS LESIONES NOS PERMITE INTEGRAR EL SIGUIENTE: SIGNO DE DARIER SIGNO DE NIKOLSKY FENÓMENO DE KOEBNER SIGNO DE GOTTRON. MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE HISTERECTOMÍA Y OOFORECTOMIA BILATERAL HACE 3 AÑOS POR MIOMATOSIS UTERINA. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR LUMBAR Y DISMINUCIÓN DE ESTATURA, NO SE CORROBORA OSTEOPOROSIS POR DENSITOMETRÍA ÓSEA. EL MANEJO INDICADO EN ESTA PACIENTE SERÁ LA ADMINISTRACIÓN DE: ESTRÓGENO CALCITONINA Y ANÁLOGOS DE GN RH PROGESTERONA COLECALCIFEROL. ES UNA DE LAS DISLIPIDEMIAS MÁS FRECUENTES EN MÉXICO: NIVELES ALTOS DE COLESTEROL TOTAL NIVELES BAJOS DE C-HDL NIVELES ALTOS DE C-LDL. JOVEN DE 25 AÑOS CON ANTECEDENTE PERSONAL DE POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR DESDE LOS 12 AÑOS. ACUDE A CONSULTA POR PÉRDIDA DE PESO Y HEMATOQUECIA. TRAS REALIZAR UNA BIOPSIA DE COLON SE DETERMINA EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE COLON. CONSTITUYE LA BASE DE LA QUIMIOTERAPIA EN ESTOS CASOS: BENDAMUSTINA CISPLATINO 5- FLUORACILO CICLOFOSFAMIDA. HOMBRE DE 25 AÑOS DE EDAD QUE, DURANTE UN PARTIDO DE FUTBOL RÁPIDO, PRESENTA GOLPE CONTUSO DE SU CABEZA CONTRA LA PARED. DESDE HACE DOS HORAS EL PACIENTE PRESENTA CEFALEA Y VÓMITOS EN NÚMERO DE 3, MOTIVO POR EL CUAL DECIDEN SUS FAMILIARES LLEVARLO AL SERVICIO DE URGENCIAS. DURANTE SU EVALUACIÓN ENCUENTRAN AL PACIENTE CON APERTURA OCULAR AL ESTIMULO VERBAL, LOCALIZA EL DOLOR Y SU CONVERSACIÓN ES NETAMENTE CONFUSA. CON BASE EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE, LA PROBABILIDAD DE QUE EL PACIENTE SE DETERIORE NEUROLÓGICAMENTE ES DEL: 1% 3% 10% 30%. HOMBRE DE 26 AÑOS DE EDAD, QUE INICIA SU PADECIMIENTO HACE 36 HRS AL PRESENTAR DOLOR CÓLICO GENERALIZADO, POSTERIORMENTE LOCALIZADO A CUADRANTE INFERIOR DERECHO, SIN ATENUANTES, AGRAVANTES NI DESENCADENANTES. REFIERE TAMBIÉN NÁUSEA, VÓMITO DE CONTENIDO GASTROALIMENTARIO Y DISURIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TA 110/70MMHG FC 92X', FR 20X', T 37.3°C, ABDOMEN GLOBOSO POR PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO, DOLOR EN FOSA ILÍACA DERECHA, MCBURNEY Y VON BLUMBERG POSITIVOS, A LA PALPACIÓN PROFUNDA DOLOR EN TODO MARCO CÓLICO, PERISTALSIS PRESENTE 2 POR MINUTO. SE SOLICITAN LABORATORIOS CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS. BH LEUCOCITOS 13500 NEUTRÓFILOS 93% LINFOCITOS 7% HB 13.4 HTO 31 PLAQUETAS 165000. EGO: PH 7.5, DENSIDAD 1010, SEDIMENTOS LEUCOCITOS 2-3/CAMPO, ERITROCITOS 0-1 NITRITOS NEGATIVOS. RX SE OBSERVA NIVEL HIDROAÉREO HACIA FOSA ILIACA DERECHA, E IMAGEN RADIOOPACA EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO, EXTERNO A ARTICULACIÓN SACROILIACA DE APROXIMADAMENTE 7 MM EN AMBAS POSICIONES. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES: ENFERMEDAD DIVERTICULAR APENDICITIS AGUDA INFECCION DE VIAS URINARIAS ILEITIS TERMINAL POR SALMONELLA. EL MANEJO INDICADO EN ESTE PACIENTE ES: AMOXICILINA/ACIDO CLAVULÁNICO CIPROFLOXACINA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA TRIMETOPIMA CON SULFAMETOXAZOL. ESCOLAR DE 9 AÑOS DE EDAD, EL CUAL PRESENTA DESDE HACE 3 DÍAS DOLOR ABDOMINAL DE BAJA INTENSIDAD Y DISURIA. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON NÁUSEAS QUE LLEVAN A VÓMITO EN 4 OCASIONES, POLIURIA, ASTENIA Y ADINAMIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SOMNOLIENTO, CON MUCOSA ORAL SECA, POLIPNEA Y TAQUICARDIA, PALIDEZ GENERALIZADA, CON LLENADO CAPILAR RETARDADO. LA TIRA REACTIVA DE ORINA REPORTA CETONURIA ++, GLUCOSURIA +++ Y LEUCOCITOS +++. GLUCOSA SÉRICA DE 450 MG/DL. LA GASOMETRÍA INICIAL REPORTA UN PH DE 7.18 CON HCO3 DE 7 MEQ/L. CON BASE EN LA GASOMETRÍA, LA CETOACIDOSIS PARA ESTE CASO DEBERÁ SER CLASIFICADA COMO: LEVE MODERADA GRAVE SEVERA. DURANTE EL ÚLTIMO AÑO SE HA REPORTADO UN GRAN NÚMERO DE CASOS DE RETRASO EN EL APRENDIZAJE EN ESCOLARES DE NIVEL PRIMARIA. DE ACUERDO CON INVESTIGACIONES DEL CENTRO NACIONAL DE PEDIATRÍA, LA MAYORÍA DE ESTOS CASOS DERIVAN DE DESÓRDENES EN LAS FUNCIONES CENTRALES DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO NO IDENTIFICADAS TEMPRANAMENTE Y QUE, POR LO TANTO, NO FUERON TRATADAS EN EL MOMENTO ADECUADO. LA SIGUIENTE ES LA FUNCIÓN NEUROMOTORA IMPLICADA EN LA CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES MANUALES O ARTÍSTICAS LA FUNCIÓN GRAFOMOTORA LA FUNCIÓN MOTORA FINA LA FUNCIÓN MOTORA GRUESA LA FUNCIÓN INTELECTUAL. EN EL PABELLÓN DE ATENCIÓN MÉDICA A NIÑOS QUEMADOS DE UN HOSPITAL INFANTIL DE TERCER NIVEL, INGRESÓ UN ESCOLAR DE 6 AÑOS DE EDAD, EL CUAL SUFRIÓ HACE UNAS HORAS QUEMADURAS DE ESPESOR PARCIAL EN CARA Y BRAZOS POR LÍQUIDO EN EBULLICIÓN. TRAS LA VALORACIÓN INICIAL, EL CIRUJANO INDICA APLICACIÓN DE INJERTOS EN LAS ZONAS DE MAYOR PROFUNDIDAD DE LA HERIDA. PARA ENTENDER MEJOR LA PROFUNDIDAD DE LAS LESIONES, SERÁ PRECISO ENTENDER QUE LAS QUEMADURAS DE ESPESOR PARCIAL SON CONSIDERADAS: DE PRIMER GRADO DE PRIMER GRADO Y SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL EXCLUSIVAMENTE DE SEGUNDO GRADO PROFUNDAS EXCLUSIVAMENTE Y LAS DE TERCER GRADO DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIALES O PROFUNDAS . ESCOLAR DE 7 AÑOS DE EDAD, ORIGINARIO DE LA COSTA NOROESTE DEL PAÍS, EL CUAL HABITA EN UNA VIVIENDA DE MADERA, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS UNOS MINUTOS DESPUÉS DE HABER SIDO PICADO POR UN ALACRÁN EN EL PIE DERECHO. A SU LLEGADA CON DOLOR INTENSO EN LA ZONA DE LESIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CONSCIENTE, ORIENTADO, SIN COMPROMISO CARDIOVASCULAR, PIE LESIONADO CON PULSOS PRESENTES INTENSOS, LLENADO CAPILAR INMEDIATO, CON DISMINUCIÓN IMPORTANTE DE LA TEMPERATURA CON RESPECTO AL PIE CONTRALATERAL. CORRESPONDE AL PRINCIPAL SITIO DE ACCIÓN DE LAS TOXINAS INVOLUCRADAS EN ESTE CASO: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL GLÓBULOS ROJOS NERVIOS PERIFÉRICOS FACTORES DE COAGULACIÓN. VEINTE MINUTOS DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DEL ANTIVENENO, EL PACIENTE PRESENTA SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN FARINGE, EN ESTE MOMENTO SE DEBERÁ INDICAR: INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL INMEDIATA DOSIS EXTRA DE FABOTERÁPICO ESTEROIDES INTRAVENOSOS DE LARGA DURACIÓN GLUCONATO DE CALCIO EN BOLO. MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD, CURSA CON EMBARAZO DE 20 SEMANAS DE GESTACIÓN. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR ÚLCERA EN LABIOS MAYORES. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON BORDES BIEN DEFINIDOS, INDURADA, LIMPIA Y NO DOLOROSA. EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES: TREPONEMA PALLIDUM NEISSERIA GONORRHOEAE HAEMOPHILUS DUCREYI CHLAMYDIA TRACHOMATIS. EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE SERÍA ERITROMICINA CEFTRIAXONA PENICILINA G BENZATÍNICA AZITROMICINA. SECUNDIGESTA DIABÉTICA DE 33 AÑOS DE EDAD, ACUDE A CITA DE CONTROL PRENATAL. ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 32 SEMANAS DE GESTACIÓN. A LA EXPLORACIÓN CON PRODUCTO ÚNICO VIVO, LONGITUDINAL, FRECUENCIA CARDIOFETAL DE 140 LPM. EL ULTRASONIDO REPORTA: CIRCULAR SIMPLE DE CORDÓN A CUELLO, FLUJO FETOPLACENTARIO ADECUADO, ÍNDICE DE PHELAN 27, PRODUCTO GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL. LOS HALLAZGOS ULTRASONOGRÁFICOS ENCONTRADOS SON COMPATIBLES CON: OLIGOHIDRAMNIOS POLIHIDRAMNIOS NORMOHIDRAMNIOS OLIGOAMNIOS. EL MECANISMO QUE PRESENTA LA PACIENTE COMO INTENTO DE REGULAR LA HOMEOSTASIS DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO ES: AUMENTO DE LA ACUOPORINA 1 DEGLUCIÓN FETAL INCREMENTADA RESPUESTA ANTIDIURÉTICO FETAL PRESENTE HIPOGLUCEMIA FETAL . HOMBRE DE 75 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE PATOLOGÍAS CRÓNICAS. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE UN AÑO CUANDO TUVO QUE CERRAR SU PEQUEÑA MISCELÁNEA POR MALOS MANEJOS DE LAS CUENTAS E INCAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES IMPORTANTES EN EL NEGOCIO; PRESENTABA PROBLEMAS COMO OLVIDO DE COSAS O LUGARES DE MANERA ESPORÁDICA. DESDE HACE 3 MESES LE CUESTA TRABAJO RECORDAR EVENTOS, LO QUE LO LLEVA A PONERSE DE MUY MAL HUMOR, USANDO INCLUSO LENGUAJE VULGAR, HA LLEGADO A QUEJARSE DE QUE LE ROBAN SUS COSAS CUANDO EN REALIDAD NO RECUERDA DÓNDE LAS DEJA Y NO HA SABIDO LLEGAR A SU CASA EN DOS OCASIONES. LO MÁS PROBABLE ES QUE ESTE PACIENTE SE ENCUENTRE CURSANDO CON UNA: DEMENCIA SENIL DEMENCIA TIPO ALZHEIMER DEMENCIA FRONTOTEMPORA DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY . HOMBRE DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES E INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA. ACUDE A CONSULTA POR TOS PRODUCTIVA, FIEBRE Y DATOS FRANCOS DE DESHIDRATACIÓN. AL EXPLORARLO CON TAQUIPNEA Y ALGUNOS RONCUS DISPERSOS EN LOS PULMONES, LA SATO2 SE ENCUENTRA EN 94% Y LA RX DE TÓRAX MUESTRA CONDENSACIÓN EN LÓBULO MEDIO DERECHO. SE INICIA MANEJO HOSPITALARIO CON ANTIBIOTICOTERAPIA Y REHIDRATACIÓN, CON LO QUE ANTES DE TERMINAR EL DÍA CEDE LA FIEBRE Y MEJORA LA HIDRATACIÓN. 48 HORAS MÁS TARDE PRESENTA IMPORTANTE DETERIORO CLÍNICO CON HIPERTERMIA, TAQUIPNEA Y TAQUICARDIA, TA 130/90, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUPRAESTERNAL, PAO2/FIO2 DE 150. UNA NUEVA RX DE TÓRAX MUESTRA INFILTRADOS BILATERALES DIFUSOS. CON BASE EN LOS DATOS APORTADOS PODEMOS DEDUCIR QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRA CURSANDO CON: EDEMA AGUDO PULMONAR DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO EMBOLIA PULMONAR CHOQUE SÉPTICO . LA HIPOXEMIA EN ESTE MOMENTO DEBERÁ SER CLASIFICADA COMO: LIMÍTROFE LEVE MODERADA SEVERA. A 21-YEAR-OLD WOMAN COMES TO THE OFFICE REQUESTING NUTRITIONAL ASSESSMENT. SHE STATES SHE HAS GAINED 3 KG OVER THE LAST YEAR . PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: WEIGHT 86 KG, HEIGHT 1.53 M, BMI 36.75, TA 110/80, WAIST CIRCUMFERENCE 93 CM. ACCORDING TO QUETELET’S INDEX THE PATIENT IS CONSIDERED TO BE OVERWEIGHT OBESE CLASS I OBESE CLASS II OBESE CLASS III . THE INITIAL WEIGHT LOSS GOAL THAT SHOULD BE RECOMMENDED TO THE PATIENT IS: 5% OF INITIAL WEIGHT 10% OF INITIAL WEIGHT 20% OF INITIAL WEIGHT 30% OF INITIAL WEIGHT . THE FOLLOWING COMPONENT SHOULD BE CONSIDERED WHEN MEASURING THE PATIENT’S ENERGY EXPENDITURE: METABOLIC RATE DURING ACTIVITY ENERGY USED TO METABOLIZE AND DISCARD FOOD THERMAL EFFECT WHILE RESTING ADAPTIVE THERMOGENESIS. MUJER DE 28 AÑOS, CASADA DESDE HACE DOS AÑOS. ACUDE A CONSULTA PARA LOGRAR UN EMBARAZO DADO QUE DESDE HACE 1 AÑO LO HA INTENTADO SIN LOGRARLO. SE SOLICITA ESTUDIO HORMONAL QUE REPORTA DATOS DE ANOVULACIÓN. EN ESTE CASO EL TRATAMIENTO DEBERÁ HACERSE CON FERTILIZACIÓN IN VITRO HORMONA FOLICULOESTIMULANTE CITRATO DE CLOMIFENO INSEMINACIÓN A NIVEL CERVICAL. ESTUDIANTE DE PREPARATORIA SUFRE DE CALAMBRES, ENTUMECIMIENTO Y DOLOR EN LA MUÑECA DE LA MANO DERECHA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. LOS PADRES REFIEREN USO EXCESIVO DEL CELULAR, INCLUSO POR LA NOCHE Y MADRUGADA. EL JOVEN LE EXPLICA QUE HA NOTADO QUE ESTE DOLOR DISMINUYE AL AGITAR SU MANO DE ARRIBA HACIA ABAJO COMO CUANDO LAS ENFERMERAS AGITAN UN TERMÓMETRO. ES EL SIGNO CLÍNICO QUE PRESENTA EL PACIENTE Y QUE MÁS SUGIERE LA PRESENCIA DE SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO: SIGNO DEL CÍRCULO SIGNO DE TINEL SIGNO DE PHALEN SIGNO DE FLICK. HOMBRE DE 73 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO POSITIVO, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO HACE 5 AÑOS, DIABETES E HIPERTENSIÓN DE LARGA EVOLUCIÓN. ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON AL MENOS 6 MEDICAMENTOS DIFERENTES AL DÍA. SE ENVÍA AL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA POR DOLOR URENTE EN EPIGASTRIO DE 1 MES DE EVOLUCIÓN, QUE NO MEJORA CON LA ADMINISTRACIÓN DE INHIBIDORES EN LA BOMBA DE PROTONES. SE DECIDE REALIZAR ENDOSCOPIA, LA CUAL REVELA LA PRESENCIA DE UNA ÚLCERA PÉPTICA. CON BASE EN LA ÚLCERA PÉPTICA, EL SIGUIENTE ES UN FACTOR DE MAL PRONÓSTICO QUE SE ASOCIA A MAYOR MORBIMORTALIDAD EN ESTE PACIENTE: EDAD MAYOR A 70 AÑOS SEXO MASCULINO POLIFARMACIA TABAQUISMO . LACTANTE FEMENINA DE 6 MESES DE EDAD, QUE PRESENTA PIE EQUINO VARO BILATERAL. ACUDE A REVISIÓN. USTED LES EXPLICA A LOS PADRES QUE LA DEFORMIDAD EQUINA SE DEBE AL ACORTAMIENTO DEL MÚSCULO: PERONEO LATERAL LARGO Y PARÁLISIS DEL TIBIAL ANTERIOR PERONEO Y PARALISIS DEL TIBIAL POSTERIOR TIBIAL ANTERIOR Y PARALISIS DEL TIBIAL POSTERIOR TIBIAL POSTERIOR Y ELONGACION DE LOS PERONEOS. RECIÉN NACIDA FEMENINA CON ANTECEDENTE DE MADRE SIN CONTROL PRENATAL, NACIDA POR PARTO FORTUITO EN CLÍNICA DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. ES LLEVADA A PRUEBA DE TAMIZ AL SÉPTIMO DÍA DE VIDA DONDE LA ENFERMERA NOTA LA PRESENCIA DE SECRECIÓN MUCOPURULENTA EN AMBOS OJOS, RAZÓN POR LA CUAL SOLICITA VALORACIÓN MÉDICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON ABUNDANTE SECRECIÓN PURULENTA EN AMBOS OJOS Y DESCARGA RETROFARÍNGEA DE CARACTERÍSTICAS SIMILARES. AL INTENTAR TOMAR FROTIS DE CONJUNTIVAS SE PROVOCA SANGRADO. LO MÁS PROBABLE ES QUE NOS ENCONTREMOS ANTE UN CASO DE CONJUNTIVITIS: DE INCLUSIÓN GONOCÓCICA HERPÉTICA MUCOPURULENTA AGUDA. AL IMPLEMENTAR EL TRATAMIENTO ADECUADO Y OPORTUNO SE DISMINUYE LA POSIBILIDAD DE PRESENTAR LA SIGUIENTE COMPLICACIÓN DAÑO CORNEAL GRAVE ENCEFALITIS NEUMONÍA SEPSIS. ADOLESCENTE DE 17 AÑOS DE EDAD QUIEN ES ATENDIDA EN CONSULTORIO POR PARTO FORTUITO. POSTERIOR AL CORTE DEL CORDÓN UMBILICAL SE OBSERVA MASA BLANDA QUE OCUPA LA CAVIDAD VAGINAL HASTA EL BORDE DEL INTROITO VAGINAL. SE SOSPECHA UNA INVERSIÓN UTERINA. SEGÚN LA EXTENSIÓN DE LA INVERSIÓN UTERINA QUE PRESENTA LA PACIENTE ÉSTA DEBERÁ CLASIFICARSE COMO: GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV . THIS TOXIDROME CAUSES SALIVATION, LACRIMATION, URINATION,DEFECATION, INCREASE HR, EMESIS, BRONCHOSPASM. CAUSATIVE AGENTS: ORGANOPHOSPHATES CHOLINERGIC ANTICHOLINERGIC SYMPATHOMIMETICS SEROTONERGIC. UN HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD FUE INGRESADO SIN VIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS LUEGO DE QUE PRESENTARA DOLOR PRECORDIAL SÚBITO E INTENSO, DURANTE UNA CARRERA DE ATLETISMO ORGANIZADA EN SU TRABAJO. DURANTE LA AUTOPSIA SE EVIDENCIA LA PRESENCIA DE ATEROESCLEROSIS CORONARIA SEVERA, EN VASOS EPICÁRDICOS, PLACAS FISURADAS, AGREGADOS PLAQUETARIOS, HEMORRAGIA Y TROMBOSIS, ADEMÁS DE DATOS DE ISQUEMIA CRÓNICA. EN EL ATEROMA SE OBSERVAN CÉLULAS ESPUMOSAS, QUE SE ORIGINAN A PARTIR DE: LIPOPROTEÍNAS Y PROTEOGLUCANOS LEUCOCITOS Y LÍPIDOS LINFOCITOS T Y LIPOPROTEÍNAS RESIDUOS CELULARES Y COLESTEROL. MULTIGESTA DE 32 AÑOS DE EDAD, SE ENCUENTRA EN TERCER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO PROLONGADO, SE TEME LA PRESENCIA DE INVERSIÓN UTERINA. USTED DEBERÁ INDICAR PARA SU CORRECCIÓN UNA LAPAROTOMÍA EN CASO DE ENCONTRAR: UNA INVERSIÓN COMPLETA DEL ÚTERO UNA PLACENTA AÚN INSERTA UNA INVERSIÓN INCOMPLETA DEL ÚTERO UN ANILLO DE CONSTRICCIÓN APRETADO. MASCULINO DE 51 AÑOS DE EDAD, QUE PRESENTA DOLOR INTENSO EN LA REGIÓN LUMBAR EL CUAL DISMINUYE CON LA FLEXIÓN DE LAS RODILLAS, Y PARESTESIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES. SE SOSPECHA LA PRESENCIA DE HERNIA DISCAL. LA ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE DE LA HERNIA DEL DISCO LUMBAR ES POR: PROCESO DEGENERATIVO CHOQUE AUTOMOVILÍSTICO TRAUMATISMO LONGITUDINAL SOBRECARGA DE PESO. EL SITIO MÁS FRECUENTE DE LA HERNIA DE DISCO LUMBAR ES L5-S1 L4-L5 L3-L4 L2-L3. ESCOLAR DE 8 AÑOS QUE HA PRESENTADO DESDE HACE 4 MESES EVENTOS DE TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIBILANCIAS, CANSANCIO, CIANOSIS, Y DIAFORESIS. A LA EXPLORACIÓN CON TEMP DE 36°C, FC DE 142XMIN, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 69 X MIN, ALETEO NASAL Y TIRAJE INTERCOSTAL. GASOMETRÍA ARTERIAL CON PRESENCIA DE HIPOXEMIA. CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE: CRISIS ASMÁTICA SÍNDROME INFECCIOSO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SÍNDROME DE ASPIRACIÓN BRONCOPULMONAR INSUFICIENCIA CARDÍACA. EL TRATAMIENTO QUE DEBE INICIAR DE INMEDIATO LA PACIENTE ES CON: ANTIBIÓTICO Y OXÍGENO DIGOXINA Y ESPIRONOLACTONA FUROSEMIDE Y OXÍGENO SALBUTAMOL Y BROMURO DE IPATROPIO . PREESCOLAR DE 4 AÑOS DE EDAD, EL CUAL ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR APARENTE INGESTA DE LÍQUIDO PARA DESTAPAR CAÑOS. A SU INGRESO IRRITABLE, SE QUEJA DE DOLOR BUCAL Y FARÍNGEO, SE OBSERVAN QUEMADURAS EN LA MUCOSA ORAL, ACOMPAÑADAS DE GLOSITIS, CAMPOS PULMONARES CON BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE, SIN AGREGADOS. SE INDICA ENDOSCOPIA DE URGENCIA. EL SIGUIENTE HALLAZGO ENDOSCÓPICO CONFERIRÁ UN RIESGO DE ESTENOSIS ESOFÁGICA ALTO PARA ESTE PACIENTE: HEMORRAGIA ESOFÁGICA ÚLCERAS SUPERFICIALES ÚLCERAS CIRCUNFERENCIALES EDEMA EN TODA LA EXTENSIÓN DEL ESÓFAGO. PRIMIGESTA ADOLESCENTE CON ANTECEDENTE DE ABUSO DE COCAÍNA HASTA HACE 1 MES. ACUDE AL SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ENVIADA DE SU UNIDAD DE SALUD POR SOSPECHA DE RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO BASADO EN UN FONDO UTERINO MENOR A LA EDAD GESTACIONAL CALCULADA (32SDG). SE LE HA SOLICITADO UN ESTUDIO ECOGRÁFICO CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS: PESO ESTIMADO MENOR A LA PERCENTILA 10, OLIGOHIDRAMNIOS, VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDIO- FETAL MENOR A 5 LATIDOS POR MINUTO EN AUSENCIA DE MEDICACIÓN SEDANTE. CON BASE EN LOS DATOS APORTADOS, LA RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO EN ESTE CASO DEBE CLASIFICARSE COMO: TIPO II TIPO III TIPO IV TIPO V. MUJER DE 45 AÑOS QUIEN ACUDE A CONSULTA DEBIDO A QUE HACE 1 SEMANA PRESENTÓ UN TRAUMATISMO EN PIERNA DERECHA. AGREGÁNDOLE DESPUÉS DE UNOS DÍAS, FIEBRE Y DOLOR LOCAL INTENSO EN DICHA ZONA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TEMPERATURA DE 38.3oC, PRESENCIA DE DOS ADENOPATÍAS INGUINALES Y DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL. CLÍNICAMENTE LA LESIÓN SE OBSERVA DE LA SIGUIENTE MANERA: EN ESTE CASO ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE? CELULITIS FASCITIS NECROSANTE ERISIPELA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA . A 53-YEAR-OLD WOMAN, WHO HAD BILATERAL KNEE ARTHROSCOPY 3 WEEKS AGO, IS TAKEN TO THE EMERGENCY ROOM BECAUSE OF TRANSITORY LOSS OF CONSCIOUSNESS, STABBING CHEST PAIN IN THE PRECORDIAL AREA AND DYSPNEA. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS: SOMNOLENCE, PALLOR, TACHYPNEA, BP 80/50, RAPID PULSE, WEAK AND JUGULAR INGURGITATION. PATIENT IS DIAGNOSED WITH PROBABLE COR PULMONALE SECONDARY TO MASSIVE PULMONARY THROMBOEMBOLISM. THE BEST STUDY TO CONFIRM THE CARDIAC PATHOLOGY IS: MAGNETIC RESONANCE CHEST RADIOGRAPHY ECHOCARDIOGRAM CARDIAC CATHETERIZATION. CORRESPONDS TO THE EXPECTED PHYSIOLOGICAL PULMONARY ARTERY BASAL DIASTOLIC BLOOD PRESSURE, ONCE THE PATIENT IS STABILIZED 1-10 MMHG 11-20 MMHG 21-30 MMHG 31-40 MMHG. PATIENT SHOULD RECEIVE IMMEDIATE TREATMENT WITH: ANTICOAGULANTS VASODILATORS OXYGEN THERAPY INOTROPES. MUJER DE 73 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE DIABETES DE DIFÍCIL CONTROL, HIPERTENSIÓN Y OBESIDAD. REFIERE QUE DESDE HACE TRES SEMANAS PRESENTA OTALGIA IZQUIERDA ESPORÁDICA ACOMPAÑADA DE SENSACIÓN DE PLENITUD, AGREGÁNDOSE OTORREA PURULENTA Y FIEBRE, MOTIVOS DE CONSULTA. SE LE INDICA AMOXICILINA PERO NO SE APEGA AL TRATAMIENTO Y UNA SEMANA DESPUÉS SE PRESENTA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON CEFALEA SEVERA, DOLOR CERVICAL E INCAPACIDAD PARA MOVILIZAR EL CUELLO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE PALPA UNA TUMORACIÓN CERVICAL HIPERÉMICA Y DOLOROSA. PENSAMOS QUE ESTA TUMORACIÓN SEA SECUNDARIA A LA INFECCIÓN ÓTICA. CON BASE EN EL CUADRO CLÍNICO ESPERARÍAS ENCONTRAR EL SIGUIENTE HALLAZGO EN TU EXPLORACIÓN: LA TRIADA DE GRADENIGO EL SIGNO DE JACQUES LA TRÍADA DE WIDAL EL SIGNO DE LUC . MASCULINO DE 12 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE SER HIJO ADOPTIVO, LOS PADRES REFIEREN CUADROS DE REPETICIÓN CARACTERIZADOS POR GINGIVORRAGIAS LEVES, PETEQUIAS Y EQUIMOSIS QUE SUPONEN TRAUMATISMOS MAYORES A LOS REFERIDOS POR EL PACIENTE. EL ÚLTIMO CUADRO RELACIONADO CON TRATAMIENTO DENTAL. LOS CUADROS NO PRESENTAN TEMPORALIDAD NI RELACIÓN APARENTE CON OTROS FACTORES DE RIESGO. EN ESTE MOMENTO ASINTOMÁTICO, TRAS SU VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE GENÉTICA SE DETERMINA TRASTORNO HEMORRÁGICO ASOCIADO A UN DEFECTO EN EL BRAZO LARGO DEL CROMOSOMA X. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DE ESTE PACIENTE ES: PÚRPURA TROBOCITOPENICA HEMOFILIA ANOMALÍA DE MAY HEGGLIN ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND. CON EL DIAGNÓSTICO YA ESTABLECIDO , EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO CONSISTIRÁ EN INDICAR: PROFILAXIS CON FACTORES DE COAGULACIÓN PULSOS DE GLUCOCORTICOIDES CON INMUNOGLOBULINAS TRANSFUSIÓN PLAQUETARIA DESMOPRESINA. FEMENINA DE 23 AÑOS, SECUNDIGESTA, CESÁREA PREVIA, CON EMBARAZO GEMELAR DE 35 SDG, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENCIA DE 3 CONTRACCIONES EN 1 HORA CON UNA DURACIÓN DE 20 SEGUNDOS CADA UNA, A SU LLEGADA PRESENTA SALIDA DE LÍQUIDO TRASVAGINAL CLARO ABUNDANTE, EL ULTRASONIDO REPORTA PLACENTA A 5CM DEL ORIFICIO CERVICAL INTERNO, ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MENOR A 5, LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE BRADICARDIA EN UNO DE LOS PRODUCTOS. SE INDICA CESAREA URGENTE CUYA INDICACIÓN EN ESTE CASO ES: PLACENTA PREVIA SUFRIMIENTO FETAL OLIGOHIDRAMNIOS RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. SE INDICA CESÁREA DE URGENCIA. CORRESPONDE AL TIPO DE HISTEROTOMÍA DE ELECCIÓN EN ESTE CASO SEGMENTO CORPORAL FÚNDICA CORPORAL ALTA TRANSVERSAL DE KERR CORPORAL CLÁSICA. HOMBRE DE 45 AÑOS POLICONTUNDIDO, QUIEN SUFRE ACCIDENTE EN VEHÍCULO AUTOMOTOR. AL INGRESAR AL SERVICIO DE URGENCIAS, REFIERE DOLOR INTENSO EN INGLE DERECHA QUE AUMENTA SEVERAMENTE AL INTENTAR MOVER LA EXTREMIDAD. AL DESCUBRIR EL ÁREA, SE OBSERVA AUMENTO DE VOLUMEN Y HEMATOMA INGUINAL. MIENTRAS SE REALIZA UNA RADIOGRAFÍA CON APARATO PORTÁTIL, PRESENTA LIGERA REDUCCIÓN EN LA TA Y CAMBIOS EN EL ESTADO DE ALERTA, POR LO QUE SE DECIDE REALIZAR UN LAVADO PERITONEAL AL INSTANTE. PARA PODER REALIZAR ESTE PROCEDIMIENTO SE DEBERÁ REALIZAR UNA INCISIÓN: SUPRAPÚBICA MEDIA INFRAUMBILICAL PARAMEDIA UMBILICAL MEDIA SUPRAUMBILICAL. ADOLESCENTE DE 14 AÑOS, PRACTICA ATLETISMO, PRESENTA DOLOR EN RODILLA DERECHA, AUMENTO DE VOLUMEN EN LA TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA, ASÍ COMO AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD EN EL MISMO SITIO. LA RADIOGRAFÍA AP Y LATERAL DE AMBAS RODILLAS DEMUESTRA LA IMAGEN DE SEPARACIÓN DE LA ESPINA TIBIAL ANTERIOR. EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE DEL PACIENTE ES: FRACTURA DE LA TIBIA OSTEOCONDROMA DE LA TIBIA ENFERMEDAD DE OSGOOD QUISTE ÓSEO DE LA TIBIA. UNA VEZ CONFIRMADO EL DIAGNÓSTICO, SE DEBERÁ INDICAR EL SIGUIENTE EL TRATAMIENTO: RESECCIÓN QUIRÚRGICA INJERTO ÓSEO REPOSO Y YESO VENDAJES Y ANALGÉSICOS. ADOLESCENTE MUJER DE 15 AÑOS DE EDAD. SIN ANTECEDENTE TRAUMÁTICO. REFIERE LUMBALGIA INTERMITENTE DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN, A VECES RELACIONADA CON LA MENSTRUACIÓN Y EL EJERCICIO, QUE MEJORA CON EL REPOSO Y RESPONDE POCO A LA ADMINISTRACIÓN DE AINES. DESDE HACE UNA SEMANA EL DOLOR ES CONTINUO Y NO MEJORA CON EL REPOSO, NI CON LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS, ADEMÁS SE AGREGAN PARESTESIAS EN MIEMBROS INFERIORES. SE TOMA RADIOGRAFÍA DE COLUMNA, LA CUAL MUESTRA LESIONES LÍTICAS EN LOS ELEMENTOS POSTERIORES DE L1. ES LA PATOLOGÍA BENIGNA DEL HUESO CON LA QUE SE RELACIONAN LOS HALLAZGOS CLÍNICOS DE ESTE CASO: ENCONDROMA CONDROBLASTOMA OSTEOBLASTOMA OSTEOCONDROMA. RECIÉN NACIDA FEMENINA HIJA DE MADRE CON VIH LA CUAL RECIBIÓ TRATAMIENTO CON BUEN APEGO A ANTIRRETROVIRALES DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO. LA CARGA VIRAL ACTUAL DE LA MADRE ES DE 1100 COPIAS/ML. EL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL PROFILÁCTICO QUE DEBERÁ DE RECIBIR LA RECIÉN NACIDA ES POR UN PERIODO DE: 6 SEMANAS 4 SEMANAS 1 SEMANA NO ESTÁ INDICADO. MUJER DE 54 AÑOS DE EDAD, POSTMENOPÁUSICA, CON HISTORIA DE DEPRESIÓN Y FATIGA CRÓNICA DESDE HACE UN AÑO. HACE DOS MESES NOTÓ SEQUEDAD OCULAR EXCESIVA, ESTREÑIMIENTO, CAÍDA DE CABELLO, PIEL SECA Y ARTRALGIAS. DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE PALPA LA GLÁNDULA TIROIDES CON AGRANDAMIENTO BILATERAL DIFUSO, CONSISTENTE Y FIRME. LA PRESENCIA DE ESTOS ANTICUERPOS, APOYAN SU PRINCIPAL SOSPECHA DIAGNÓSTICA: ANTICUERPOS ANTINUCLEARES ANTICUERPOS ANTIPEROXIDASA ANTICUERPOS ANTI PÉPTIDO CÍCLICO CITRULINADO ANTICUERPOS ANTI-RO. ES MICROORGANISMO CAPAZ DE COLONIZAR LOS DIENTES Y QUE SE ASOCIA FRECUENTEMENTE CON CARIES DENTAL: STAPHYLOCOCCUS AUREUS STREPTOCOCCUS MUTANS STREPTOCCOCUS BETA HEMOLÍTICO STHAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS . MASCULINO DE 16 AÑOS DE EDAD CON EL DIAGNÓSTICO DE LINFOMA DE HODGKIN. LOS PADRES PREGUNTAN QUE TIPO DE TRATAMIENTO VA A RECIBIR SU HIJO. USTED LES INFORMA QUE ADEMÁS DE LA QUIMIOTERAPIA DEBE INCLUIRSE EN SU TRATAMIENTO: CIRUGÍA RADIOTERAPIA INMUNOTERAPIA TERAPIA GÉNICA. PREESCOLAR DE 5 AÑOS QUE ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR SÚBITAMENTE VÓMITOS DE CONTENIDO GÁSTRICO, HIPERPNEA Y DESHIDRATACIÓN LEVE. SE REALIZA GASOMETRÍA EN LA QUE SE ENCUENTRA ALCALOSIS RESPIRATORIA. LOS HALLAZGOS PRESENTES EN EL PACIENTE SON COMPATIBLES CON INTOXICACIÓN POR: PARACETAMOL SALICILATO METANOL FENOBARBITAL. MUJER DE 32 AÑOS, GESTA 3, PARA 2, CURSA CON EMBARAZO DE 15 SDG ACUDE AL SERVICIO DE OBSTETRICIA AL PRESENTAR SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CÉRVIX CON 1CM DE DILATACIÓN, SIN SALIDA EVIDENTE DE LÍQUIDO. SE REALIZA ULTRASONIDO QUE REPORTA AUSENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO. EN ESTE MOMENTO A LA PACIENTE SE LE DEBERÁ INDICAR: HISTERECTOMÍA EN BLOQUE DILATACIÓN MAS LEGRADO UTERINO EXTRACCIÓN FETA INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO. LACTANTE DE 10 MESES DE EDAD, EL CUAL ES LLEVADO A CONSULTA POR IRRITABILIDAD Y LLANTO DE DIFÍCIL CONTROL PERSISTENTE DESDE HACE 2 MESES. LA MADRE REFIERE TAMBIÉN QUE DESDE HACE UN MES, POSTERIOR A LAS COMIDAS PRESENTA REGURGITACIÓN DE LA LECHE, QUE EN OCASIONES EVOLUCIONA A VÓMITO FRANCO Y EN LOS ÚLTIMOS DÍAS SE ACOMPAÑA DE RASGOS DE SANGRE CADA VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON GANANCIA PONDERAL INFERIOR A LA ESPERADA PARA LA EDAD, OROFARINGE ERITEMATOSA, PULMONES BIEN VENTILADOS SIN AGREGADOS. DEBEREMOS CONSIDERAR QUE LA SEVERIDAD DE LOS SÍNTOMAS DEL PACIENTE SON PRINCIPALMENTE SECUNDARIAS A: LA EDAD DEL INICIO DE LOS SÍNTOMAS LA RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR EL PESO DEL PACIENTE LA EXPOSICIÓN ESOFÁGICA AL REFLUJO. MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD, LA CUAL FUE DIAGNOSTICADA CON DIVERTICULOSIS DE MANERA INCIDENTAL HACE CINCO AÑOS CUANDO SE LE REALIZÓ HISTERECTOMÍA. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 3 HORAS CON DOLOR EN FOSA ILÍACA IZQUIERDA, QUE SE INCREMENTA CON EL MOVIMIENTO Y QUE SE ACOMPAÑA DE NÁUSEAS SIN LLEGAR AL VÓMITO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA FEBRIL, CON ABDOMEN DISTENDIDO, SENSIBILIDAD ABDOMINAL LOCALIZADA EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Y MASA BLANDA PALPABLE. LA TOMOGRAFÍA ABDOMINOPÉLVICA REVELA LA PRESENCIA DE ABSCESO INTRAABDOMINAL DE 10 CM DE DIÁMETRO. CON BASE EN LOS HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS, LA ENFERMEDAD EN ESTE PACIENTE DEBERÁ SER CLASIFICADA COMO: ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV. RECIÉN NACIDA FEMENINA, CUYA MADRE DIO A LUZ EN SU DOMICILIO SIN ATENCIÓN MÉDICA, ES LLEVADA POR EL PERSONAL DE LA PRESIDENCIA MUNICIPAL, JUNTO CON SU MADRE, PARA ATENCIÓN MÉDICA HOSPITALARIA UNA HORA DESPUÉS DE SU NACIMIENTO. LA MADRE REFIERE QUE DESDE QUE NACIÓ PRESENTA LLANTO INCONTROLABLE Y QUE LE HA SIDO IMPOSIBLE ALIMENTARLA, PUES NO PUEDE SUCCIONAR Y PARECE QUE SE AHOGA. DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA HENDIDURA DEL PALADAR BLANDO SIN DEFECTOS VISIBLES EN LABIO NI ENCÍA. ES UNA CARACTERÍSTICA DEL DEFECTO ANATÓMICO DEL PALADAR BLANDO: SIEMPRE VA ACOMPAÑADO DE LABIO LEPORINO SIEMPRE SE PRESENTA EN LA LÍNEA MEDIA PUEDE SER UNILATERAL O BILATERAL AFECTA EL PISO DE LA NARIZ. EL SIGUIENTE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO SE DEBERÁ REALIZAR PARA LA CORRECCIÓN DEL DEFECTO EN LA PACIENTE: QUEILOPLASTÍA GINGIVOPERIOSTOPLASTÍA PALATOPLASTÍA PERIOSTOPLASTÍA . ADOLESCENTE DE 15 AÑOS DE EDAD, MENARCA A LOS 11 AÑOS, NIEGA VIDA SEXUAL ACTIVA. LA MADRE REFIERE QUE DESDE HACE UN PAR DE MESES HA NOTADO UN AUMENTO IMPORTANTE DE VOLUMEN EN EL ABDOMEN DE SU HIJA Y TEME QUE SE TRATE DE UN EMBARAZO, AUNQUE LA JOVEN NIEGA HABER INICIADO VIDA SEXUAL. EL ULTRASONIDO MUESTRA UNA MASA ANEXIAL DEPENDIENTE DE OVARIO DE AL MENOS 20 CM ALTAMENTE SUGESTIVO DE MALIGNIDAD. SE SOLICITAN MARCADORES TUMORALES (AFP, HCG, CA125 Y LDH) CON LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA DE PROBABLE TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES. ES EL ÚNICO TUMOR GERMINAL DE OVARIO QUE PUEDE DAR POSITIVO PARA ESTOS CUATRO MARCADORES TUMORALES: DISGERMINOMA CORIOCARCINOMA CARCINOMA EMBRIONARIO TUMOR MIXTO DE CÉLULAS GERMINALES. EN CASO DE CONFIRMARSE LA PRESENCIA DE ESTOS MARCADORES, SE DEBERÁ SEGUIR LA SIGUIENTE CONDUCTA: LAPAROTOMÍA CON ESTUDIO DE PATOLOGÍA EN EL TRANSOPERATORIO INICIAR CON UN PRIMER CICLO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ANTES DEL ENVÍO A CIRUGÍA LAPAROTOMÍA EXPLORADORA PREVIA SOLICITUD DE CARIOTIPO TOMA DE BIOPSIA POR LAPAROSCOPIA . ARE COMMONLY FOUND ON THE VULVA, AND LESS SO IN THE VAGINA. TYPICALLY FORM FROM PLUGGED PILOSEBACEOUS UNITS. HOWEVER, CAN ALSO FOLLOW TRAUMATIC IMPLANTATION INTO DEEPER TISSUES. ARE VARIABLE IN SIZE, TYPICALLY ROUND OR OVOID, AND SKIN COLORED, YELLOW, OR WHITE. GENERALLY, ARE FILLED WITH VISCOUS, GRITTY, OR CASEOUS FOUL-SMELLING MATERIAL. SKENE GLAND CYST EPIDERMOID CYSTS BARTHOLIN GLAND DUCT CYST URETHRAL DIVERTICULUM. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN EL MANEJO DEL ABSCESO DENTAL ES: DRENAJE Y ANTIBIÓTICOS INCISIÓN Y DRENAJE ANTIBIÓTICOS Y PUNCIÓN INCISIÓN Y CURETAJE. EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE RECIBE A HOMBRE DE 54 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE SÍNDROME METABÓLICO, EL CUAL INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 25 MINUTOS CON DISNEA, CEFALEA INTENSA Y DOLOR TORÁCICO SÚBITOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA FEBRIL (39 oC), TA 140/100 MMHG, FC 100X’, FR 20X’, TUMORACIÓN EN CUELLO EN REGIÓN SUBMANDIBULAR DE APROXIMADAMENTE 5 CM, QUE COINCIDE POR DENTRO DE LA CAVIDAD ORAL CON ABOMBAMIENTO EN EL PISO DE LA BOCA Y CAMPOS PULMONARES SIN AGREGADOS. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CON ALGUNOS INFILTRADOS PARAHILIARES DERECHOS. ES VALORADO POR CARDIÓLOGO QUE DESCARTA INFARTO CARDIACO PERO CONSIDERA UNA MUY ALTA PROBABILIDAD DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR SECUNDARIA A TROBOEMBOLISMO SÉPTICO. EN ESTE CASO EL ORIGEN PATOGÉNICO DE ESTE DIAGNÓSTICO ES: UNA ANGINA DE LUDWIG UN ABSCESO DE BEZOLD UN SÍNDROME DE LEMIERRE UN ABSCESO PROFUNDO DE CUELLO. PREESCOLAR DE 3 AÑOS DE EDAD, LA MADRE REFIERE QUE DESDE HACE 3 MESES PRESENTA TORPEZA PARA CAMINAR ÚNICAMENTE POR LAS NOCHES LLEGANDO A CHOCAR O TROPEZARSE CON OBJETOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON PESO NORMAL, TALLA BAJA PARA LA EDAD, SIN ALTERACIONES DURANTE LA MARCHA, CONJUNTIVA SECA CON OPACIDAD CORNEAL, SE APRECIA FOTOFOBIA A LA EXPLORACIÓN ARMADA, LLAMA LA ATENCIÓN UNA MANCHA GRISÁCEA A NIVEL DE LA APERTURA PALPEBRAL, LA PIEL SE ENCUENTRA SECA, ESCAMOSA CON HIPERQUERATOSIS EN HOMBROS Y NALGAS, EXTREMIDADES INFERIORES SIMÉTRICAS, TONO MUSCULAR NORMAL. LO MÁS PROBABLE ES QUE EL PACIENTE PRESENTA LA SIGUIENTE DEFICIENCIA VITAMÍNICA: POR VITAMINA C POR VITAMINA A POR VITAMINA B 12 POR VITAMINA D. ES NECESARIO PARA EL TRANSPORTE DE LOS COMPUESTOS ACTIVOS DE LA VITAMINA DEFICITARIA HACIA SU SITIO DE ACCIÓN: ÁCIDO FÓLICO FACTOR INTRÍNSECO ZINC LUZ SOLAR. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO CONSISTIRÁ EN INDICAR: RETINOL COBALAMINA ÁCIDO ASCÓRBICO DIHIDROXICOLECALCIFEROL. RECIÉN NACIDO MASCULINO, HIJO DE MADRE SOLTERA ADOLESCENTE PRIMÍPARA, SIN CONTROL PRENATAL, EN CONDICIÓN DE CALLE. EN SU DÉCIMO DÍA DE VIDA. CON ANTECEDENTE DE HABER NACIDO EN MEDIO HOSPITALARIO, RECIBIÓ PROFILAXIS OFTÁLMICA CON UNGÜENTO DE ERITROMICINA. ES LLEVADO A CONSULTA, EN LA CUAL LA MADRE LO REFIERE IRRITABLE, CON DIFICULTADES PARA LA LACTANCIA, DERIVADAS DE LA TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN, ADEMÁS DE SECRECIÓN PURULENTA EN OJOS DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE SE HA INCREMENTADO CON EL PASO DE LOS DÍAS. A LA EXPLORACIÓN, CON SECRECIÓN MUCOPURULENTA ABUNDANTE DE CONSISTENCIA PEGAJOSA EN AMBOS OJOS. EL AGENTE INFECCIOSO MÁS PROBABLEMENTE ASOCIADO PARA ESTE CASO ES: NEISSERIA GONORRHOEAE VIRUS DEL HERPES SIMPLE CHLAMYDIA TRACHOMATIS STAPHYLOCOCCUS AUREUS . RECIÉN NACIDO DE 3 DÍAS DE VIDA, OBTENIDO VÍA CESÁREA POR DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA, CLÍNICAMENTE SANO, TOLERANDO BIEN LA VÍA ORAL, ALIMENTADO AL SENO MATERNO DE FORMA EXCLUSIVA. SE LE PRACTICA CIRCUNCISIÓN PRESENTANDO HEMORRAGIA IMPREVISTA EN EL SITIO DE LA INCISIÓN. SE REALIZAN ESTUDIOS DE LABORATORIO ENCONTRANDO: PLAQUETAS 225 MIL, INR 4.5, TP 30. CON BASE EN SU PRESENTACIÓN, LO MÁS PROBABLE ES QUE NOS ENCONTREMOS ANTE UNA ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RECIÉN NACIDO DE TIPO: CONGÉNITA TEMPRANA CLÁSICA TARDÍA. MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD, DIRECTORA DE UNA GUARDERÍA INFANTIL, CON ALTO NIVEL DE ESTRÉS. REFIERE QUE DESDE EL DÍA DE AYER PRESENTA ASIMETRÍA EN EL ROSTRO CON DIFICULTAD PARA CERRAR EL OJO DEL LADO DERECHO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA CON ASIMETRÍA FACIAL OBVIA, QUE SE INCREMENTA AL MOVIMIENTO, A EXPENSAS DE HEMICARA DERECHA PARALIZADA, CON AUMENTO DEL TONO EN LOS MÚSCULOS FACIALES, AL FRUNCIR LA FRENTE LOS MOVIMIENTOS SON LIGEROS, EL PÁRPADO CUBRE POR COMPLETO EL OJO CON ESFUERZO, CAMBIOS MÍNIMOS EN LA BOCA. PARA ESTE PACIENTE, LA PARÁLISIS FACIAL DEBERÁ SER CLASIFICADA COMO: GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV. HOMBRE DE 52 AÑOS DE EDAD, EL CUAL ESTUVO HOSPITALIZADO HACE UNA SEMANA CON DIAGNÓSTICO DE DELIRIUM TREMENS. COMO PARTE DEL PROTOCOLO DE ESTUDIO SE LE REALIZÓ ENDOSCOPIA, ENCONTRANDO UNA ÚLCERA PÉPTICA NO SANGRANTE EN LA CURVATURA MENOR DEL ESTÓMAGO, LA CUAL SE TRATÓ DE FORMA CONSERVADORA. EL DÍA DE HOY PRESENTA DOLOR ABDOMINAL SÚBITO, INTENSO, LOCALIZADO EN EPIGASTRIO, QUE SE ACOMPAÑA DE SUDORACIÓN Y MALESTAR GENERAL LO QUE LE OBLIGA A PERMANECER EN CAMA. TRES HORAS MÁS TARDE ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR ALTERACIÓN EN EL ESTADO DE ALERTA, DURANTE LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA COMO PRINCIPAL HALLAZGO PÉRDIDA DE LA MATIDEZ HEPÁTICA. LO MÁS PROBABLE ES QUE SE TRATE DE UNA PERFORACIÓN EN: PRIMERA FASE SEGUNDA FASE TERCERA FASE CUARTA FASE. EL PACIENTE DEBERÁ SER INTERVENIDO QUIRÚRGICAMENTE PARA REALIZAR: RESECCIÓN DE LA ÚLCERA GASTRECTOMÍA PARCIAL CIERRE PRIMARIO CON PARCHE ASTRECTOMÍA DISTAL CON ESÓFAGO-YEYUNOANASTOMOSIS. FEMENINO DE 36 AÑOS DE EDAD, GESTA 2 PARA 1, PARTO PREVIO HACE 10 AÑOS. ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 28 SDG. ACUDE A CUARTA CONSULTA PRENATAL, ENCONTRÁNDOLA A LA EXPLORACIÓN CON TENSIÓN ARTERIAL DE 140/90, FRECUENCIA CARDIACA 90X ́, FRECUENCIA RESPIRATORIA 22X ́, CONSIENTE Y ORIENTADA. FONDO UTERINO A 27 CENTÍMETROS POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS. SE SOLICITA EXAMEN GENERAL DE ORINA QUE SE REPORTA SIN PROTEINURIA. EL CUADRO CLÍNICO DE LA PACIENTE ES DESENCADENADO POR: HEMOCONCENTRACIÓN ALTERACIÓN HEMOSTÁTICA VASO ESPASMO GENERALIZADO DISFUNCIÓN ENDOTELIAL . EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD HIPERTENSIÓN GESTACIONAL ECLAMPSIA INMINENTE PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD. LO INDICADO EN ESTE CASO ES: INTERRUPIR EL EMBARAZO ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO ADMINISTRAR ATENOLOL VIGILANCIA ESTRECHA DEL EMBARAZO. MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, NULÍPARA, SEXUALMENTE ACTIVA, 3 PAREJAS SEXUALES, SIN MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR. ACUDE A URGENCIAS CON DOLOR ABDOMINAL DE MEDIANA INTENSIDAD EN AMBAS FOSAS ILÍACAS DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN. EL DÍA DE HOY EL DOLOR SE VUELVE INCAPACITANTE, REFIRIENDO CUADROS PREVIOS PARECIDOS Y CONSTIPACIÓN CRÓNICA. FUM HACE 29 DÍAS. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACIÓN MEDIA Y PROFUNDA, DE PREDOMINIO EN FOSA ILÍACA DERECHA, GIORDANO POSITIVO DUDOSO. AL TACTO VAGINAL: SE ENCUENTRA FONDO DE SACO DOLOROSO, SIN TUMORACIÓN PALPABLE, ESCASO SANGRADO DE COLOR OSCURO Y GUANTE CON SECRECIÓN VAGINAL. CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE CASO PIELONEFRITIS COLON IRRITABLE ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA ENDOMETRIOSIS. PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO DEBERÁ SOLICITAR: UROCULTIVO Y ULTRASONIDO RENAL COLONOSCOPÍA ULTRASONIDO PÉLVICO Y CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL LAPAROSCOPÍA. EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE ELECCIÓN QUE SE DEBERÁ INDICAR ES: DANAZOL CEFTRIAXONA CIPROFLOXACINA MÁS DOXICICLINA DIETA Y DICICLOMINA. HOMBRE DE 75 AÑOS DE EDAD, NIEGA ENFERMEDADES CRÓNICAS. ACTUALMENTE EN SU SEGUNDO DÍA DE TRATAMIENTO POR FARINGITIS AGUDA. PRESENTA DESMAYO TRAS ACCESO DE TOS INTENSO, PROVOCÁNDOLE UNA HERIDA EN LA FRENTE, RAZÓN POR LA QUE ACUDE A CONSULTA. EL FAMILIAR REFIERE QUE ESTO YA LE HABÍA PASADO ANTES MIENTRAS TOSE, PERO NUNCA SE HABÍA ATENDIDO POR ESA CAUSA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TA 110/75 MMHG, CONSCIENTE, COOPERADOR, RESPONDE BIEN AL INTERROGATORIO, CON HERIDA SANGRANTE EN FRENTE DE APROXIMADAMENTE DE 2 CM, PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREFLÉCTICAS, RUIDOS CARDIACOS INTENSOS, NO SOPLOS, ABDOMEN BLANDO SIN VISCEROMEGALIAS, NO EDEMAS. EL ELECTROCARDIOGRAMA MUESTRA: RITMO SINUSAL, CON FRECUENCIA CARDIACA DE 85 LPM, QRS ESTRECHO, CON EJE CARDIACO A 45o, INTERVALO PR Y QT NORMALES, SEGMENTO ST ISOELÉCTRICO, CON AUSENCIA DE ONDAS Q PATOLÓGICAS. CON BASE EN SUS CARACTERÍSTICAS ES POSIBLE DEFINIR ESTE CUADRO COMO UN SÍNCOPE REFLEJO DE TIPO: VASOVAGAL SITUACIONAL SÍNCOPE DEL SENO CAROTÍDEO ATÍPICO . LACTANTE DE 18 MESES QUIEN DESDE HACE UNA SEMANA PRESENTA CUADRO RESPIRATORIO AGUDO, MANEJADO DE MANERA SINTOMÁTICA. HACE 3 HORAS SE AGREGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR, FIEBRE, CAMBIOS EN LA CONDUCTA Y RECHAZO AL ALIMENTO. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA HIPOACTIVO, CON TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA, CIANOSIS PERIBUCAL, TIROS INTERCOSTALES Y DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL. DE INMEDIATO SE COLOCA CONCENTRADOR DE OXÍGENO POR PUNTAS NASALES. PARA CLASIFICAR LA HIPOXEMIA CON BASE EN EL ÍNDICE DE KIRBY, SERÁ PRECISO CONOCER EN ESTE PACIENTE: GRADIENTE A-A O2 COCIENTE PAO2/PAO2 RELACIÓN SPO2/FIO2 COCIENTE PAO2/FIO2. ADOLESCENTE DE 12 AÑOS DE EDAD, ORIGINARIO DE LA PROVINCIA DEL PAÍS, QUIEN CUENTA CON EL ÚNICO ANTECEDENTE DE HABER ACUDIDO A UNA EXCURSIÓN HACE 2 SEMANAS A LA CIUDAD DE MÉXICO DONDE CONSUMIÓ ALIMENTOS EN UN MERCADO. ACUDE A CONSULTA CON DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA NO SANGUINOLENTA MUY FÉTIDA DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN, ADEMÁS DE ERUCTOS Y FLATULENCIA IMPORTANTE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TA 110/70MM/HG, AFEBRIL, PALIDEZ EN PIEL, MUCOSA ORAL HIDRATADA, ABDOMEN BLANDO, DOLOROSO, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL. EL AGENTE CAUSAL DE ESTE CUADRO CLÍNICO SE LOCALIZA Y ACTÚA PRINCIPALMENTE EN: TODO EL INTESTINO GRUESO CIEGO, APÉNDICE Y ÁREAS ADYACENTES DEL ÍLEON DUODENO Y PARTE PROXIMAL DEL YEYUNO TODO EL INTESTINO DELGADO. MASCULINO DE 9 AÑOS DE EDAD, EL CUAL REFIERE QUE DESDE HACE 2 MESES NOTA LA PRESENCIA DE UNA PEQUEÑA TUMORACIÓN EN LA CARA POSTERIOR DEL CUELLO, LA CUAL HA INCREMENTADO DE TAMAÑO PAULATINAMENTE; SE ASOCIA CON PÉRDIDA DE PESO, FATIGA Y FIEBRE ESPORÁDICA DE PREDOMINIO NOCTURNO. A LA EXPLORACIÓN CLÍNICA TUMOR EN CUELLO EN RELACIÓN A GANGLIO LINFÁTICO, DE APROXIMADAMENTE 2CM DE DIÁMETRO, CONSISTENCIA DURA, NO DOLOROSO Y NO MÓVIL, ESPLENOMEGALIA Y TUMOR ABDOMINAL NO DOLOROSO, FIJO A PLANOS PROFUNDOS. LO MÁS PROBABLE ES QUE SE TRATE DE UN: NEUROBLASTOMA HEPATOBLASTOMA LINFOMA NO HODGKIN TUMOR DE WILMS. EL SIGUIENTE ES UN FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A ESTE TIPO DE TUMOR: INFECCIÓN POR EPSTEIN BARR EN INMUNO DEFICIENCIA DEFICIENCIA PRENATAL DE ÁCIDO FÓLICO MADRE FUMADORA DURANTE EL EMBARAZO INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS B. MUJER INDÍGENA DE 50 AÑOS DE EDAD, HIPERTENSA Y DIABÉTICA CONTROLADA. AL SALIR DE SU CASA SUFRE CAÍDA AL IR CAMINANDO. POSTERIOR A LA CUAL PRESENTA DOLOR INTENSO EN PELVIS Y EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA. EL HOSPITAL MÁS CERCANO QUEDA A DOS HORAS DE SU CASA, POR LO QUE A SU LLEGADA AL HOSPITAL SE REPORTAN LOS SIGUIENTES DATOS AL MOMENTO DE SU VALORACIÓN: FC DE 130X ́, PRESIÓN ARTERIAL 90/50 MMHG, FR DE 35X ́, GASTO URINARIO DURANTE EL TRASLADO APARENTEMENTE DISMINUIDO Y NEUROLÓGICAMENTE ANSIOSA CON TENDENCIA A LA CONFUSIÓN. USTED SOSPECHA LA PRESENCIA DE HEMORRAGIA, CON BASE EN LOS DATOS CLÍNICOS USTED LA CLASIFICA COMO: GRADO I GRADO II GRADO III RADO IV. CON BASE EN EL GRADO DE LA HEMORRAGIA, SE DEBERÁ INDICAR LA SIGUIENTE CONDUCTA TERAPÉUTICA: NO REQUIERE REPOSICIÓN ADMINISTRAR EXCLUSIVAMENTE CRISTALOIDES ADMINISTRAR CRISTALOIDES MÁS TRANSFUSIÓN DE SANGRE INDICAR TRANSFUSIÓN DE SANGRE. HOMBRE DE 48 AÑOS DE EDAD, EL CUAL PRESENTA FRACTURA VERTEBRAL NO DESPLAZADA DE T10 Y L1 TRAS HABER SIDO ARROLLADO POR UN CAMIÓN DE CARGA MIENTRAS REALIZABA ACTIVIDADES DE CICLISMO DE MONTAÑA HACE 1 SEMANA. EN SU PRIMER INTENTO DE RETIRO DE SONDA VESICAL, EL PACIENTE REFIERE PERCIBIR UNA SENSACIÓN EXTRAÑA EN EL ABDOMEN PREVIO A ORINAR, PERO NO PRESENTA REFLEJO DE MICCIÓN, POR LO QUE SOBREVIENE MICCIÓN INVOLUNTARIA, FRECUENTE Y ESCASA. LA MICCIÓN EN ESTE CASO SE VE AFECTADA PORQUE AL NIVEL DE LA LESIÓN QUE PRESENTA EL PACIENTE SE ENCUENTRA: EL CENTRO PONTINO DE LA MICCIÓN EL CENTRO MOTOR SIMPÁTICO URINARIO EL CENTRO DE MICCIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL EL CENTRO SOMÁTICO DEL PUDENDO. |
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