Primer parcial cirugía

Hombre de 75 años con secuelas de evento vascular cerebral postrado en cama, ingresa por dolor abdominal diagnosticado colecistitis aguda gangrenada en sus primeras 36 horas posoperatoria operado con técnica convencional. La enfermera le reporta que tiene hipertermia de 38° ¿ cuál considera que puede ser la causa de dicha elevación de la temperatura?. Colangitis aguda posoperatoria. Neumonía intrahospitalaria. Atelectasia basales o flebitis. Infección de la herida quirúrgica.

Qué indicaciones ordena para manejar la fiebre aparte de administrar un antipirético. Derivar la vía biliar con una colangiografía retrógrada endoscópica. Ejercicios respiratorios, de ambulación y revisar canalizaciones. Revisar y abrir la herida. Toma radiografía de tórax y cambios antibióticos.

Su paciente colecistectomizados no participa activamente con las indicaciones señaladas anteriormente, ha presentado fiebre de 39° con picos hasta 40°. Se encuentra en el sexto día posoperatorio y al revisarlo lo aprecia obnubilado, politécnico y taquipneico con una saturación de oxígeno en 84, con tos productiva con esputo purulento, estertores roncus antes, hipo ventilado con aumento de la transmisión de la voz del hemitórax derecho. La herida quirúrgica se encuentra sin datos inflamatorios y no hay dolor abdominal a la palpación. ¿Cual complicación está afectando su paciente?. Pielonefritis aguda. Neumonía intrahospitalaria. Fascitis necrosante. Absceso intraabdominal.

Hombre de 44 años de edad consulta por obesidad el paciente solicita un tratamiento definitivo de su problema con las menores complicaciones nutricionales posibles. El diabético de cuatro años de diagnóstico de difícil control a la exploración física usted lo cataloga como paciente con obesidad grado III con un índice de masa corporal de 48 usted sugiere una cirugía metabólica bariátrica ¿cuál es la técnica un considerada como estándar de oro?. Derivación biliopancreática por laparoscopia. Bypass gástrico en Y de Rose por laparoscopia. Manga gástrica por laparoscopia. Banda gástrica ajustable por laparoscopia.

Hombre de 35 años politraumatizado en choque de vehículos. Se diagnostica en urgencias neumotórax atención manejado con sonda toracostomía, se lleva la paratomía por lavado peritoneal positivo para sangre encontrando Una lesión hepática y esplénica realizando esplenectomía y hemostasia hepática. Tiene fractura de pelvis y fractura de fémur y húmero izquierdo. Por acidosis metabólica persistentes de ingreso en terapia intensiva para manejo esposo operatorios. Cuál es la incidencia de trombosis venosa profunda en pacientes politraumatizados graves?. 25%. 60%. 50%. 35%.

Hombre de 50 años con diagnóstico de cáncer de tiroides se le realizó una tiroidectomía total con disección radical sin ninguna complicación transoperatoria advertida. A las 24 horas siguientes la paciente refiere adormecimiento perioral de ambas manos con espasmos dolorosos de las pantorrillas y mientras se dispone examinarlo presenta una convulsión. ¿Que complicación posoperatoria desarrolla el paciente?. Evento vascular cerebral. Hipocalcemia aguda. Trombosis carótida. Hipotiroidismo agudo.

Cuál es el tratamiento indicado para tratar la complicación señalada anteriormente. Realizar una trombolisis. Administrar calcio intravenoso. Trombectomia de la carótida ocluida. Administrar levotiroxina intravenosa.

Cómo se maneja el hipoparatiroidismo agudo post quirúrgico. Con cloruro de calcio. Con sulfato de magnesio gluconato de calcio. Con sulfato de magnesio y cloruro de calcio. Con cloruro de sodio intravenoso.

Mujer de 68 años de edad, con diabetes bien controlada, obesidad de segundo grado que ingresa por dolor abdominal y se hace diagnóstico de cuál es cistitis enfisema tosa. Menciona antecedente de haber estado internada por cetoacidosis diabética por dos semanas, cinco días previos a este ingreso. Exploración física temperatura de 39° frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto tensión arterial de 90/60 hay una masa palpable dolorosa en hipocondrio derecho con signo de Murphy positivo. La ecografía menciona litiasis vesicular pared de 7 mm con imagen de doble riel y edema perivesicular. La paciente requiere de cirugía de urgencia ¿cuantos factores de riesgo para el desarrollo de infección de sitio quirúrgico encuentra ?. 6. 3. 4. 5.

Causa más común de ileo postoperatorio. Hipernatremia. Hiperkalemia. Hiponatremia. Hipokalemia.

Hombre de 34 años de edad sufre herida por arma de fuego en la región inguinal apareciendo un sangrado pulsátil abundante al revisarlo lo encuentra confuso y 12 orientado pálido diaforético frío al tacto con una tensión arterial de 80/50 y frecuencia cardiaca de 145 latidos por minuto. Cómo se le llama este cuadro clínico que hace alusión a un desbalance de la homeostasis corporal. Estado séptico. Disfunción cardíaca. Estado de shock o choque. Estado de intoxicación.

Cuál es la razón básica más probable del estado señalado en la pregunta anterior. Hemorragia. Infarto al miocardio. Vasodilatación. Ingestión de algún tóxico.

Mujer con diagnóstico de CUCI ingresa urgencias por hematoquecia. Menciona una baja de peso de más de 15 kilos en los dos meses previos. No responde tratamiento médico y decide realizar una colectomía subtotal. En sus exámenes encuentra anemia de 8 g, con creatinina de 2.8 y albúmina de 1.8. Por el hecho de estar desnutrida y riesgos potenciales tiene el paciente en su posoperatorio. Rectorragia. Infección de la herida y nosocomiales. Cicatriz queloide. Sangrado por trombocitopenia.

El apoyo nutricional debe considerarse en todos los pacientes a lo largo del periodo perioperatorio en función de la evaluación clínica. Cuál de los siguientes es una indicación franca y clara para indicar apoyo nutricional. Diabetes mellitus no controlada. Quemaduras de segundo grado en el 10% de superficie corporal. Esplenectomía por trauma abdominal cerrado. Absceso por pancreatitis aguda y septicemia.

El uso de la nutrición enteral protege y mantiene la integridad de la mucosa intestinal. ¿Qué beneficios trae consigo lo anteriormente escrito?. Reduce el riesgo de septicemia. Reduce el riesgo de trombosis venosa profunda. Reduce el riesgo de embolia. Evita de Diarreas.

Hombre de 19 años con antecedentes de parálisis cerebral infantil secundaria hipoxemia perinatal. Consulta después de una semana devolución con dolor abdominal y fiebre de 39° a pesar de tratamientos diversos. Teniendo un interrogatorio a través de la madre no confiable decide realizar una tomografía abdominal y se reporta una apendicitis retrocecal con abscesos retrocecal y gas que se dice que la corredera parietocólico derecha y líquido libre en hueco pélvico. Lleva a cirugía al paciente. Como clasificaría la herida del apendicectomía. Limpia. Limpia-contaminada. Sucia. Contaminada.

Cuál es la frecuencia de infección de la herida que clasifico anteriormente. De 1 a 3%. 30 40%. 20 a 25%. 5 a 8%.

Qué porcentaje del agua corporal total corresponde al compartimiento extracelular. 45%. 55%. 35%. 65%.

Cuáles son los datos clínicos de una hiponatremia grave. Datos de inestabilidad hemodinámica como hipotensión arterial. Datos neurológicos desde letargo hasta convulsiones. Datos de respuesta inflamatoria sistémica como leucocitosis. Datos de insuficiencia respiratoria como polipnea o disnea.

Mujer de 66 años con antecedente de nefropatía crónica secundaria diabetes. Es ingresada al servicio de urgencias por cefalea, letargia y convulsiones. En los exámenes de laboratorio reportan un sodio de 118,000 equivalentes por litro por lo que lo diagnostica como. Hiponatremia normal. Hiponatremia leve. Hiponatremia moderada. Hiponatremia severa.

Respecto al caso anterior ustedes y reponer sodio en forma intravenosa. Cuál es el límite diario de reposición en estos pacientes. 12 mEq por kilo al día. 10 mEq por kilo al día. 8 mEq por kilo al día. 6 mEq por kilo al día.

Femenina de 16 años que estado en el campo sufre picadura de arácnido en la mano derecha. Acude a urgencias manifestando dolor en la mano mencionada se encuentra taquicárdica, se aprecia dos pequeñas heridas punzantes con una Lord eritema, disnea requiere espasmos de ambos cuádriceps y los músculos abdominales con rigidez muscular, diaforesis, náusea y vómito con intensa. Qué tipo de artrópodo intoxicó a la paciente. Loxoscelee Reclusa. Lacteodectus mactans. Centruroides exilicauda. Borrelia burgodorferi.

Cuál es el tratamiento para la intoxicación que se señale una pregunta anterior. Antisuero, narcóticos y benzodiazepinas. Gluconato de calcio intravenoso. Calor local más inmovilización de la extremidad. Compresas frías y elevación de la extremidad.

Hombre de 18 años programado para hernioplastía inguinal con malla de forma electiva. Qué antibiótico profiláctico indicaría considerando que no hay contraindicación alguna para el uso de los anotados más abajo. Macrólido. Anaerobicida. Cefalosporina. Quinolona.

Cuánto tiempo antes de la incisión quirúrgica se recomienda la administración de la profilaxis antibiótica. Una hora antes. Dos horas antes. Tres horas antes. Cuatro.

Cuál es la tasa de mortalidad de la embolia pulmonar en pacientes no diagnosticados y los diagnosticados tratados adecuadamente. 40% y 10%. 30% y 8%. 20% y 6%. 30% y 15%.

Cómo se define una hiponatremia grave. Sodio sérico entre 130 y 140. Sodio sérico menor de 140. Sodio sérico menor de 130. Sodio sérico menor de 120.

Hombre diabético con herida en la planta del pie de días devolución de la cual drena secreción purulenta. Ante una infección bacteriana el proceso inflamatorio agudo se caracteriza por la presencia de. Alto consumo de plaquetas y factores de coagulación. Aumento de la permeabilidad vascular, edema y presencia de neutrófilos. Neovascularización, fibroblastos y colágeno. Macrófagos, depósito de Proteoglucanos y fibras de colágeno.

Hombre de 75 años con hipercalcemia secundaria insuficiencia renal por hipertensión arterial crónica. Los exámenes de laboratorio demuestran un valor de potasio de 6.2 mmol/l. Qué cambios esperaría encontrar si toma un electrocardiograma. Ondas T altas y picudas. Fibrilación ventricular. Aumento del segmento PR QRS ancho. Ninguno.

Hombre 38 años que presenta una herida por cuerno de Toro penetrante la abdomen en flanco derecho, con la evidencia de epiplones pues otra vez de la herida, es intervenido quirúrgicamente realizando una laparotomía exploradora. A las 24 horas el posoperatorio muestra cambios de la herida quirúrgica con gas y salida de material fétido. Lo más probable es que se trate de una infección secundaria a. Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis. Clostridium perfringens. Enterococcus.

Hombre de 42 años con trauma contuso de abdomen, alcoholizado, ingresa con dolor abdominal se encuentra pálido diaforético hipotenso sin huellas exteriores desangrado activo, con tele de tórax y radiografía de pelvis normales. Que estudio solicita inicialmente para la búsqueda del origen del choque hipovolémico. Resonancia magnética. Ultrasonido de abdomen. Arteriografía mesentérica. Tomografía abdominal.

Si usted no contará con ninguno de los estudios anteriores descritos. Qué método emplearía para dar con el origen del sangrado. Simple de abdomen. Pielografía intravenosa. Paracentesis diagnóstica. Lavado peritoneal diagnóstico.

Cuál es una cuenta indicación para cirugía bariátrica. Trastorno bipolar. Psicosis activa. Trastorno de alimentación para atracones. VIH.

Mujer de 45 años de edad con diagnóstico de colecistolitiasis sintomática. Se realiza una cirugía laparoscópica electiva. Cuál o cuáles son las razones por las que una cirugía de mínima invasión reduce el riesgo de infección del sitio quirúrgico. Uso de neumoperitoneo hay poco uso de cauterio. Heridas pequeñas y menor respuesta al estrés quirúrgico. Es más frecuente en pacientes sanos y programados. Por qué es una cirugía programada o electiva.

Qué no señala la hipótesis de Matzainger respecto al sistema inmunitario. Qué se activa solo por enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistémico. Qué se activa exclusivamente ante una agresión traumática. Qué se activa solo por agresiones bacterianas. Desactiva por diversas señales de peligro reconocibles infecciosas Y no infecciosas.

Hombre de 74 años diabético fumador desde los 20 años tiene un diagnóstico de empiema pleural por neumonía que se maneja con sonda torácica. Durante la guardia le habla porque se queja de dolor torácico, Stein delirio, disneico y taquicárdico contendencia estar hipotenso. Solicito un electrocardiograma y te reportas inundas Q y sin elevación del segmento ese ti. Cuál o cuál es marcadores séricos pueden solicitar para corroborar el diagnóstico de infarto al miocardio. DHL y fibrinógeno. CK - MB y troponinas. TGO y TGP , CPK. Alfafetoproteína y CA 19-9.

Cuál es la fase de la cicatrización de las heridas que se caracteriza por desarrollo de angiogenica, fibroplasia, formación de tejido degranulación presencia de fibroblastos y macrófagos con depósito de colágeno laxo con ácido y ácido hialuronico y fibrobectina. Fase de inflamación. Fase de contracción y migración. Fase de proliferación. Fase de maduración.

Cuál es la causa clínica más frecuente de hiper potasemia. Lesión de glándulas suprarrenales. Aplastamiento de músculos estriados. Insuficiencia renal aguda. Uso de fármacos diuréticos.

Femenina de 40 años de edad obesa. Acude a consulta después de haber realizado mastectomía radical modificada por cáncer de mama. Se encuentra el quinto día posoperatorio y refiere dolor en herida quirúrgica con fluctuación pon la presencia de líquido debajo del colgajo. Temperatura de 37° frecuencia respiratoria de 18, tensión arterial de 100-2080 frecuencia cardiaca de 86. la herida se encuentra cerrada no hay hiperemia o aumento de la temperatura local sólo refiere dolor. Cuál es el abordaje diagnóstico terapéutico correcto en este paciente. Antibióticoterapia. Solicitar ultrasonido de lecho quirúrgico. Realizar exploración quirúrgica de la herida. Realizar aspirado percutáneo de líquido.

El líquido que se observa en el paciente es de características claro, citrino y sin grumos. Cuál es el abordaje correcto. Radioterapia la pared torácica para producir fibrosis. Drenar todo el líquido y colocar un vendaje compresivo. Abrir la herida quirúrgica y permitir cierre secundario. Enviar el líquido a cultivo.

Marca el nombre correcto de la complicación de este paciente. Seroma. Dehiscencia. Hematoma. Infección de herida quirúrgica.

Cuál es el primer mecanismo compensador que se activa en respuesta a un descenso del volumen intravascular. Descenso de actividad simpática. Incremento de la actividad simpática. Descenso de la actividad parasimpática. Incremento de la actividad parasimpática.

Hombre de 58 años con antecedente de diabetes tipo dos. Inicia padecimiento dos horas previas a su ingreso con dolor abdominal agudo, refiere mal control de su glicemia. Exploración física con respiración de Kuzma Ull, aliento con olor a manzana, mucosas secas gasometría arterial demuestra un pH de 7.28, un PCO2 de 30 un bicarbonato de 17. Cuál es su diagnóstico. Acidosis respiratoria. Alcalosis respiratoria. Acidosis metabólica. Alcalosis metabólica.

Cuál es el método de diagnóstico más sensible y específico para la embolia pulmonar. Angiografía pulmonar. Tele radiografía de tórax. Ecografía duplex venosa. Angiografía pulmonar por tomografía.

Hombre de 22 años que no pudo al servicio de urgencias posterior a sufrir mordedura de serpiente en excursión cerca de Santiago nuevo León. A su llegada presenta cambios locales mínimos a nivel de la pierna derecha donde refiere la mordedura. La exploración física se evidencia con ausencia de reflejos tendinosas profundos, dosis, visión borrosa, dificultad respiratoria, sialorrea y lenguaje farfullante. Cuál es la especie de serpiente que sospecha de la intoxicación. Coral. Cabeza de cobre. Mocasín De agua. Cascabel.

Paciente con antecedente de diabetes mellitus tipo dos el cual fue intervenido quirúrgicamente. Para disminuir el riesgo de infección dentro de qué rango debemos de mantener sus niveles de glucosa en sangre. Menos de 100 mg sobre decilitro. Entre 180 y 220. Entre 100 y 140. Entre 140 y 180.

Cuáles son los cambios electrocardiográficos esperados en un paciente con hiper potasemia entre 6 y 7 mmol. Ensanchamiento del complejo QRS. Ondas de altas, picudas y simétrica. Arritmias como la fibrilación ventricular. Baja amplitud de la onda P.

Un hombre de 22 años quien acude al servicio de urgencias posterior a sufrir mordedura de serpiente durante el día de pesca en China nuevo León. A la llegada presenta dolor intenso en la cara anterior de la pierna derecha donde refiere sufrió la lesión, dos orificios sangrantes Conflict además de eritema y edema hasta el tercio medio del muslo ipsilateral. Los síntomas sistémicos como una tensión arterial de 90/60 se encuentra desorientado y ya fonético. Cuál es el tipo de serpiente de la sospecha de la causante del envenenamiento. Crótalo. Nauyaca. Coral oriental. Coral de Texas.

El paciente descrito en el cuadro anterior se maneja con antiveneno, el cual se administran dosis correcta pero la intensidad del dolor incrementa y el edema en la pantorrilla y aparecen zonas de necrosis en la piel, el edema se aprecia tenso y el movilizar pasivamente el primer ortejo de la pierna afectada se exacerba del dolor en forma desproporcionada. Cuál es la complicación que está desarrollando su paciente. Gangrena gaseosa. Síndrome compartimental. Necrosis de tejidos blandos. Infección bacteriana sinergismo.

Cuál tratamiento es indicado para la complicación que está evolucionando en su paciente. Desbridamiento. Desbridacuonmás terapia de presión negativa. Fasciotomía. Amputación.