Documento médico legal que contiene los datos psicológicos, biológicos y patológicos del paciente, tiene un valor legal, asistencial y administrativa. Consentimiento informado Expediente clínico Historia clínica.
La principal función de esta es la ASISTENCIAL, otras funciones son la docencia, investigación y epidemiología, evaluación de calidad, gestión y legal. Exploración física Expediente clínico Historia clínica.
En caso de que se requieran datos de la historia clínica del paciente con fines docentes o epidemiológicos se puede revelar algún dato para identificar al paciente Cierto Falso .
Se le llama al poder que puede tener el médico en casos de urgencias en las que el paciente no puede autorizar o la familia Privilegio terapéutico Relación activa Conocimientos .
Se le conoce como el método en el cual se recogen todos los datos y luego se plantea el problema diagnóstico del paciente Método cronológico Criterio metodológico Método exhaustivo.
Formato de la historia clínica con un criterio histórico y después de la ficha de identificación aparecen los antecedentes heredo-familiares. Método cronológico Criterio metodológico Método exhaustivo.
Formato de la historia clínica con un criterio que el orden en el que se realiza el estudio es diferente al que se registra la información, una vez concluida la ficha de identificación se pasa directamente al padecimiento actual sin considerar antecedentes, después IPAS, luego antecedentes, etc. Método cronológico Criterio metodológico Método exhaustivo.
Instrumento de gran relevancia para la materialización del derecho a la protección de salud, es un CONJUNTO ÚNICO DE INFORMACIÓN y datos personales del paciente, se integra por escritos, CI, imágenes, etc. Historia clínica Expediente clínico Exploración física Consentimiento informado .
Se trata de la expresión tangible del respeto a la autonomía de las personas en el ámbito de la atención médica y de la investigación en salud, NO es un documento, es un proceso continuo y gradual entre el personal de salud y el px que se consolida en un documento. Historia clínica Expediente clínico Consentimiento informado .
Tipo de expediente médico caracterizado por que se basan en el origen del material contenido en el expediente, es el tradicional, los datos de lab, interconsulta, anotaciones del médico, enfermería y radiología se hallan en áreas distintas. Expediente médico orientado en problemas Expediente médico orientado en origen .
Tipo de expediente médico caracterizado por que se ordena y expresa de manera más eficaz los diversos problemas que presenta del paciente, cuenta con un registro de manera más ordenada, enumerándolos y describe su evolución. Expediente médico orientado en problemas Expediente médico orientado en origen .
Esquema de cuatro pasos de los problemas de la salud es: SOAP que es Sitio, Origen, Antecedentes y Problemas Seguro, Orden, Antecedentes y Pacientes Subjetivo, Objetivo, Apreciación, Plan. .
Parte en la ficha de identificación que incluye si es directo, indirecto, confiable, poco confiable o no confiable Expediente o registro Tipo de interrogatorio.
Son indicadores del paciente Nombre completo, expediente o registro, fecha de nacimiento Edad, fecha de nacimiento y religión .
Unidad básica de nuestra sociedad y responsable de su prosperidad, cumple con necesidades de amor, compañía, económicas y emocionales. Familia Matrimonio.
La escolaridad puede ser Secundaria, primaria o prepa Adecuada o inadecuada.
Unidad emocional, organización que pasa por ciclos biológicos y sociales. Matrimonio Familia.
Son los antecedentes de los abuelos y padres Ascendentes Colaterales Descendientes .
Son los antecedentes de los hermanos y hermanas Ascendentes Colaterales Descendientes .
Son los antecedentes de los hijos y nietos Ascendentes Colaterales Descendientes .
Cómo se calcula el índice de exposición al humo o biomasa Número de hrs de exposición al día por número de días Número de años de exposición por cantidad de humo Número de años de exposición por número de horas de exposición por día .
Se define como exposición intensa a humo o biomasa: Más de 100 hrs por año Más de 200 hrs por año Más de 300 hrs por año .
Se le denomina una anormalidad en la frecuencia de los ciclos menstruales y son frecuentes. Más de 20 días 20 días Menos de 20 días .
Lapso de anormalidad en la frecuencia del ciclo menstrual infrecuente Más de 35 días 35 días Menos de 35 días.
Se define al sangrado menstrual irregular cuando el inicio de la menstruación es impredecible, es una variación de ciclo a ciclo... Menor de 20 días en la longitud de cada ciclo individual durante un periodo de 1 año Menor de 20 días en la longitud de cada ciclo individual durante un periodo de 6 meses Mayor de 20 días en la longitud de cada ciclo individual durante un periodo de 1 año Mayor de 20 días en la longitud de cada ciclo individual durante un periodo de 6 meses.
Se le define a un sangrado en mujer de edad reproductiva que no se encuentra embarazada y que en la opinión del médico es suficiente cantidad y requiere intervención inmediata para prevenir un sangrado mayor. Sangrado uterino anormal y agudo Sangrado uterino anormal y crónico .
Se le define a un sangrado anómalo en duración, volumen, frecuencia o los 3 que ha estado presente la mayor parte en los últimos 6 meses. Sangrado uterino anormal y agudo Sangrado uterino anormal y crónico .
El sangrado menstrual prolongado se define como períodos menstruales que exceden... en duración de manera regular 5 días 7 días 8 días 9 días.
El sangrado menstrual acortado se define como el sangrado de... días de duración. 1 2 3.
La menopausia se define como la ausencia de períodos menstruales por... consecutivos y se acompaña de sangrado uterino anormal. 9 meses 10 meses 11 meses 12 meses.
El sangrado postmenopáusico es el que se presenta .... meses o más después del cese de las menstruaciones. 4 meses 5 meses 6 meses.
La macrosomía se considera con el peso al nacimiento de .... o por el peso al nacimiento con la edad gestacional, considerándose el percentil .... como el valor que delimitaría a esta población de recién nacidos. 4000-4500 g y 90 3500-4000 g y 85 3500-4500 y 90.
Narración con las quejas o molestias principales Historia clínica Motivo de consulta Tribuna libre .
El motivo de consulta es Signo/síntomas + origen Signo/síntomas + acompañantes Signo/síntomas + tiempo Signo + síntomas.
SÓCRATES es Un filósofo xd Sitio, Origen, Calidad/carácter, Radiación, Atenuantes/acompañantes, Tiempo, Exacerbantes y Severidad/cantidad Sitio, Origen, Cantidad, Radiación, Atenuantes/Acompañantes, Tiempo, Exacerbantes y Severidad.
Disminución de la fuerza muscular Astenia Adinamia.
Sin temperatura elevada Hiperexia Apirexia Fiebre.
Estado de cansancio o falta de iniciativa que el paciente refiere como debilidad, cansancio, laxitud, languidez o malestar gral Astenia Adinamia.
Olor corporal desagradable Distermia Halitosis Bromhidrosis.
Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en sujetos con distocia neurovegetativa Apirexia Distermia Cacotermia .
Sensación de frío cuando el cuerpo se expone a un ambiente de menor temperatura Apirexia Distermia Escalofrío.
Exceso de apetito, apetito desmedido Hambre Apetito Hiperorexia Antojo.
Temperatura corporal por encima de lo normal (lo normal son 37) Fiebre Hipertermia.
Temperatura corporal central menos a 35 puede ser accidental o por condición patológica Fiebre Hipotermia Frio.
Perversión del apetito por alimentos raro Parorexia Anorexia Hiperexia Hiperorexia.
Disminución de la agudeza visual secundaria a ametropías Diplopía Ambliopía Ceguera.
Mancha inmóvil que oculta una parte del campo visual, situado unas veces en el centro y otras en periferia, puede ser irregular o regular Fosfenos Escotomas Miodesopsias Fotopsias.
Sensación luminosa percibida por el ojo sin que haya sido provocada por luz. Fosfenos Escotomas Miodesopsias Fotopsias.
Visión de destellos uni o bilaterales. Fosfenos Metamorfopsias Miodesopsias Fotopsias.
Visión de líneas distorsionadas. Fosfenos Metamorfopsias Miodesopsias Fotopsias.
Muscae volitantes o cuerpos flotantes, manifestación visual como telarañas o manchas, puntos o filamentos, no son objetos externos reales. Fosfenos Metamorfopsias Miodesopsias Visión de halo.
Ver un anillo con los colores del arcoíris alrededor de las luces o los objetos brillosos. Fosfenos Metamorfopsias Miodesopsias Visión de halo.
Sonidos que se perciben sin estímulo externo. Acúfenos Anacusia Hipoacusia Vértigo.
Cuando falta el sentido del gusto Anosmia Ageusia Hipogeusia.
Percepción de mal olor provocada por una afección digestiva o respiratoria (sensación objetiva) o por alucinación olfatoria (subjetiva) Ageusia Anosmia Cacosmia Cacogeusia.
Perversión del sentido por una percepción equivocada y desagradable de un sabor determinado Disgeusia Cacosmia Cacogeusia Anosmia.
Identificación anormal de los sabores Disgeusia Cacogeusia Cacosmia.
Desorden en la percepción de los olores. Cacosmia Cacogeusia Disgeusia Parosmia.
Deglución involuntaria de aire (eructos) Meteorismo Borborigmos Globus Aerofagia.
Ruidos peristálticos aumentados de intensidad y frecuencia que el paciente oye y siente, ¨le gruñen las tripas¨ Meteorismo Borborigmos Globus Aerofagia.
Sensación de cuerpo extraño en la garganta Meteorismo Borborigmos Globus Aerofagia Flatulencia.
Sensación abdominal generalizada de plenitud, exceso de aire o gases en el tracto gastrointestinal Meteorismo Borborigmos Globus Aerofagia Flatulencia.
Expulsión de sangre roja durante la defecación, puede ser sola o mezclada con el excremento. Hematemesis Hematoquezia Melena.
Vómito de sangre, roja o diferida parcialmente (color café) Hematemesis Hematoquezia Melena.
Coloración negra del excremento que denota presencia de sangre digerida. Hematemesis Hematoquezia Melena.
Cambio en la calidad de la voz (ronca o áspera) Afonía Disfonía Disnea.
Expectoración de sangre que procede de las vías respiratorias bajas Hemoptisis Hematemesis.
La expectoración vómica es aquella que sobrepasa ..... procedente de una cavidad pulmonar. Más de 50 ml Más de 100 ml Más de 150 ml Más de 200 ml.
Coloración azul, a veces negruzca o lívida, permanente en la piel y mucosas, manos, pies, acompañada de frialdad o sudoración excesiva, no está precedida de palidez previa. Cianosis Acrocianosis Claudicación intermitente.
Enfermedad arterial periférica sintomática, dolor parestesia o impotencia motora en las piernas durante el ejercicio que se alivia con descanso por 10 minutos Claudicación intermitente Disnea paroxística noctura Disnea periódica.
Disnea y ortopnea que despiertan al px, se presenta 1-2 hrs después de acostarse Claudicación intermitente Disnea paroxística noctura Disnea periódica.
Apnea con hiperpnea en enfermos cardiovasculares, cerebrales, etc. Claudicación intermitente Disnea paroxística noctura Disnea periódica.
Dolor distal en los dedos de los pies y dorso del pie Parestesias Disestesia Dolor de reposo.
Manifestación de insuficiencia arterial periférica, cambio de color en las puntas de los dedos en clima frío Fenómeno de rubor Fenómeno de livedoreticularis Fenómeno de Raynaud.
Moteado reticular en encaje de color azul o azul rojizo en piernas y pies Fenómeno de Raynaud Acrocianosis Livedoreticularis.
Pérdida temporal de la visión Amaurosis Ausencia Amaurosis fugaz Ambliopía.
Pérdida de la visión que no está asociada a una lesión aparente que afecte el ojo Amaurosis Ausencia Amaurosis fugaz Ambliopía.
Episodios paroxísticos durante los cuales el px muestra una desconexión de cuanto lo rodea Amaurosis Ausencia Amaurosis fugaz Ambliopía.
Ausencia de sensibiliad Anestesia Analgesia Hipostesia.
Acinesia debida a la falta de contracción muscular Paresia Parestesia Parálisis.
Disminución de la amplitud y fuerza de los movimientos Paresia Parestesia Parálisis.
Alteraciones de la sensibilidad Paresia Parestesia Parálisis.
Percepciones sensoriales subjetivas en la ausencia de un estímulo externo relevante, la persona puede o no reconocer la experiencia como falsa Alucinaciones Ilusiones Manías Somatización.
Fenómeno clínico consistente en la aparición de síntomas sugestivos de enfermedad orgánica en ausencia de esta y en relación con factores etiológicos Alucinaciones Ilusiones Manías Somatización.
Interpretación errónea de los estímulos reales externos Alucinaciones Ilusiones Manías Somatización.
Estado de excitación manifestado por hiperactividad física, desorganización de comportamiento y elevación del estado del ánimo. Alucinaciones Ilusiones Manías Somatización.
La oliguria es un volumen urinario disminuido, menor de 200 ml/día 500-300 ml/día 250 ml/día.
Poliaquiuria es Micción frecuente y escaso volumen Gas al orinar Micción con aumento del volumen de más de 3 lts en 24 hrs Pérdida de control al orinar.
Poluria Micción frecuente y escaso volumen Gas al orinar Micción con aumento del volumen de más de 3 lts en 24 hrs Pérdida de control al orinar.
Hemospermia Semen en la sangre Semen en la orina Sangre en el semen.
Es el período de transición que dura varios años vinculado con la disminución progresiva de la capacidad de producir hormonas, folículos, ovocitos, ciclos menstruales irregulares asociados a sudoración, calor y rubor. Menopausia Climaterio.
|
