¿Cuál es la indicación para referir a un paciente a un centro especializado para la
atención de quemados? Quemaduras químicas, de cualquier mecanismo de acción Quemadura de segundo grado en cualquier edad Quemaduras de espesor parcial con un compromiso de 5 % TBSA Quemaduras en pacientes sin comorbilidades.
Paciente femenino de 1 año. El punto de la relación longitud/edad cae en o por encima
de la curva -2 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación
AIEPI de la talla en niños menores de 1 año. ¿Qué clasificación le corresponde a este
niño? No tiene talla baja Talla baja Talla muy alta Tendencia de crecimiento inapropiada.
Un paciente de 45 años, diestro de lateralidad, sufre una caída mientras conducía su
moto sin portar casco; sufre un impacto directo en la región temporal derecha y
permanece inconsciente en la calzada por 10 minutos. La evaluación en emergencia
revela TA: 140/90 mmHg, Fc: 84 LPM, Fr: 16 por minuto, T: 37 °C, el paciente esta
desorientado en espacio y tiempo, hay otorragia derecha, las pupilas son isocóricas de
2 mm de diámetro, no hay déficit motor, ni signos meníngeos. Una TAC simple de
cráneo revela una fractura a nivel del hueso temporal derecho y un hematoma agudo
subdural laminar frontal izquierdo sin efecto de masa sobre el parénquima cerebral
adyacente. ¿Cuál de los siguientes pares craneales del lado derecho se encontraría
afectado en este paciente? Facial. Motor ocular interno Patético. Trigémino.
De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de
encefalopatía por déficit de tiamina: Hombre de 29 años que tras ruptura amorosa hace un mes comienza a beber
diariamente. Presenta diminución progresiva del estado de conciencia, nistagmo y
ataxia Mujer de 62 años con gastritis crónica, que presenta disminución de la memoria,
alteraciones del estado de ánimo, ataxia sensitiva y parestesias en las manos y pies Mujer de 35 años con enfermedad de Crohn que comienza a presentar ataxia, pérdida de
sensibilidad vibratoria y posicional, hiporreflexia osteotendinosa y nistagmo Hombre de 45 años que tras completar tratamiento antituberculoso estándar de 6 meses,
comienza con debilidad muscular, ataxia sensitiva y engrosamiento cutáneo.
Mujer de 33 años, agricultora, residente en la zona rural de Pastaza. Hace 2 meses
presentó una lesión nodular no dolorosa en la cara anterior del antebrazo izquierdo,
que posteriormente se ulceró y que no ha cicatrizado. Refiere múltiples picaduras de
mosquitos y que otros miembros de su familia tienen lesiones similares. En el examen
físico, presencia de una úlcera no dolorosa, excavada y con costra superficial de 45 x
22 mm, rodeada de una zona de induración de 65 x 30 mm. No hay signos de infección
sobreañadida. Hay adenopatías axilares izquierdas, no dolorosas. El frotis de la lesión
revela infiltrado mononuclear y abundantes amastigotes. ¿Cuál es el agente infeccioso
productor de la úlcera en esta paciente? Leshmania panamensis Mycobacterium ulcerans Mycobacterium leprae Leshmania donovani.
Un niño de 4 años es traído por su madre a la consulta porque desde hace 1 semana
tiene tos y hemoptisis. Además refiere dolor abdominal crónico, hiporexia y pérdida
de peso. Hoy expulsa un parásito cilíndrico de 30 cm de largo. Trae una biometría que
revela eosinofilia. ¿Cuál es el agente que comúnmente se asocia con esta
sintomatología? Áscaris. Giardia. Tenia Tricocéfalo.
Seleccione las patologías que forman parte del diagnóstico diferencial del ataque de
pánico:
1. Crisis hiperglucémica.
2. Hipertiroidismo.
3. Prolapso de la válvula mitral.
4. Hipotermia.
5. Feocromocitoma 2, 3, 5 1, 2, 3 3, 4, 5 1, 3, 4.
Una mujer de 44 años acude al servicio de emergencias por cuadro de 5 días de
evolución de importante lagrimeo del ojo derecho, acompañada de dolor en la región
medial del párpado inferior. No ha notado pérdida de la visión. Sus antecedentes
personales incluyen hipertensión arterial hace 5 años en tratamiento con amlodipina
10 mg/ día. Al examen físico FC: 95/min, FR: 19/min, TA: 115/75 mmHg,
temperatura: 37 °C. El examen ocular agudeza visual normal en ambos ojos, isocoria,
reactivas a la luz. En ojo derecho: presencia de epífora, inflamación periocular con
elevación mínima en la zona interna del párpado inferior por debajo del tendón cantal
interno. Se ejerce leve presión sobre la zona elevada y se observa salida de una
secreción purulenta de color amarillento. El hemograma muestra leucocitos de 15000
/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de
la paciente? Dacriocistitis. Uveítis. Chalazión. Absceso orbital.
¿Qué drogas producen transformación en la percepción y dependencia psíquica? Cannabicos: marihuana, hashish Depresores del SNC: opio, morfina Estimulantes del SNC: cocaína, anfetaminas. Inhalables volátiles: cemento de contacto, gasolina.
Hombre de 25 años es llevado a emergencias por personal del ECU 911, porque hace 1
hora sufre traumatismo penetrante con arma blanca en la columna cervical.
Antecedentes: sin importancia. Al examen físico: Consciente y orientado en las tres
esferas. TA: 110/75 mmHg, FC:90/min, FR:20/min. SatO2 aire ambiente 94%.
Columna vertebral: herida penetrante en la región paravertebral derecha a nivel de la
séptima vértebra cervical. Neurológico: hemiparesia derecha de predominio crural
con alteración de la sensibilidad profunda y vibratoria del mismo lado y una
sensación de dolor y temperatura disminuida en el lado izquierdo a partir del nivel
medular T1. ¿Cuál es el síndrome que presenta el paciente? Brown-Séquard. Cono medular. Medular anterior Medular central.
Paciente de 17 años, con embarazo de 35 semanas, refiere que desde hace 3 días
presenta dolor costo lumbar intenso, disuria y polaquiuria. A la exploración física:
Consciente y orientada auto y alopsíquicamente. Temperatura: 38 °C, presión arterial
105/60, frecuencia cardiaca 110 por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto,
saturación de O2 95%. Diuresis horaria 30 ml / hora, en este caso. ¿Cuál es el valor
del Quick SOFA? 0 puntos. 2 puntos 1 punto. 3 puntos.
Hombre de 38 años, sin antecedentes de interés, que realiza viaje a la costa. Acude a
emergencias por dolor repentino de gran intensidad en flanco derecho, irradiado a
ingle derecha y genitales, acompañado de náuseas y vómitos. ¿Cuál es el diagnóstico
de este paciente? Litiasis en uréter distal Litiasis en pelvis renal Litiasis en la vejiga Pielonefritis aguda.
Paciente masculino de 30 años recibe Cefazolina IV como profilaxis preoperatoria
para una cirugía de hernia inguinal con malla, 10 minutos más tarde presenta prurito
intenso generalizado, edema de los labios y de la lengua y dice sentirse como que se va
a desmayar. Su FC: 100 lpm y su TA: 80/40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes fármacos
debería administrarse de forma urgente? Adrenalina 0.3 - 0.5 mg IV Metilprednisolona 250 mg IV Difenhidramina 25mg IV. Hidrocortisona 120 mg IV.
Un paciente de 10 meses presenta tos seca "perruna", intensa y persistente desde hace
24 horas. Se encuentra afebril, sin dificultad respiratoria, no presenta cianosis ni
taquipnea, tampoco se evidencia retracciones torácicas. Al examen la tos es repetitiva
y se acompaña de estridor cuando se agita. Indique el tratamiento más adecuado para
este paciente: Administrar un corticoide oral Realizar una nebulización con adrenalina Administrar un antibiótico oral Referir a un centro de mayor nivel.
Una mujer de 68 años, diestra, con antecedentes de fibrilación auricular no valvular
sin tratamiento anticoagulante, es encontrada a las siete de la mañana acostada en la
cama con hemiparesia izquierda. En emergencia tiene un Glasgow de 8/15 (M 4 V 2
O2), la TA es de 145/100 mm Hg, hay una fibrilación auricular con respuesta
ventricular media de 90. Las pupilas son isocóricas de 2 mm de diámetro, reactivas a
la luz. Hay una heminegligencia visual izquierda y una hemiplejía fláccida izquierda
facio braquio crural con respuesta extensora plantar izquierda. La glucosa es de 82
mg/dL, el sodio de 133 mmol/L. La TAC simple de cerebro muestra un infarto agudo
del territorio superficial y profundo de la arteria cerebral media derecha. ¿Hacia qué
lado debe estar desviada conjugadamente la mirada en la paciente? Hacia la derecha Hacia abajo La mirada permanece central. Hacia la izquierda.
¿Qué características clínicas son comunes en la exploración física para diferenciar la
coledocolitiasis de la colecistitis aguda no complicada del adulto? Hipersensibilidad epigástrica e ictericia ligera Rovsing positivo asociado a palidez cutánea Dolor periumbilical irradiado a hipogastrio. Ictericia transitoria asociada a alza térmica.
Una mujer de 34 años presenta desde hace 5 horas: náusea, vómito de contenido
gástrico por 3 ocasiones, junto con malestar general y 1 deposición diarreica líquida,
sin moco, ni sangre. Refiere haber comido un sánduche de atún, 4 horas antes del
inicio de su cuadro. La paciente recibió gentamicina hace 10 días por una infección de
vías urinarias. Al llegar a la emergencia, sus signos vitales son TA 100/55, frecuencia
cardíaca: 103 x minuto, Sat O2: 94%, FR: 23 x minuto, T: 37.4 °C. Mucosa orales
semi húmedas, conjuntivas rosadas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando,
depresible, doloroso a la palpación en mesogastrio, RHA aumentados. Se realizan
exámenes de laboratorio: leucocitos 5600 x 10 9/L, neutrófilos 68%, Hematocrito
45%, creatinina 2 mg/dL, Na sérico 134 mEq, K sérico 5 mEq, BUN 20 mg/dL. En el
examen elemental y microscópico de orina se encuentra la presencia de cilindros
granulares pardos. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? Necrosis tubular aguda por toxicidad Hiperazoemia prerrenal Rabdomiólisis Hiperazoemia post renal.
En la pelvis materna los límites del estrecho superior incluyen: Atrás limitado por el promontorio del sacro y a los lados por la cresta pectínea Atrás limitado por la cresta pectínea y adelante por la sínfisis del pubis A los lados limitado por promontorio del sacro y adelante por la sínfisis del pubis A los lados limitado por las alas del sacro y adelante por la cresta pectínea.
Paciente de 5 años con antecedente de epilepsia, toma ácido valproico desde los 2
años, sin crisis desde hace 6 meses por lo que madre suspende la medicación. Acude a
emergencia por presentar convulsión tónico clónico generalizada de 10 minutos de
duración, llega en estado postictal y presenta un nuevo episodio de iguales
características. Colocan primera dosis de diazepam vía rectal y convulsión no cede.
¿Cuál es la conducta a seguir? Iniciar protocolo para manejo de status epiléptico. Colocar sonda nasogástrica y administrar ácido valproico a dosis adecuadas Solicitar inmediatamente los niveles de ácido valproico Transferir inmediatemente a la Unidad de Cuidados Intensivos.
Señale la manifestación más frecuente de la disfunción autonómica en el paciente
diabético. Anhidrosis de piernas Aumento del Vaciamiento Gástrico. Bradicardia en reposo Hiperglicemia.
Paciente de 62 años con fibrilación auricular crónica en tratamiento con warfarina
desde hace 2 años con buena adherencia terapéutica. Es valorado en urgencias por
epistaxis de fosa nasal derecha desde hace 2 días de moderada cantidad sin
antecedente traumático. Ya ha presentado estos cuadros en varias ocasiones en los
últimos 15 días. La TA es 120/80 mmHg. El laboratorio no muestra anemia y el INR
es de 2.5. ¿Cuál es el manejo inicial de este paciente? Realizar taponamiento nasal anterior Realizar nebulización con epinefrina racémica. Administrar vitamina K intravenosa. Realizar taponamiento nasal posterior.
Las siguientes afirmaciones son correctas en relación al estado o status epiléptico.
EXCEPTO: La gran mayoría de estados epilépticos, en niños, se debe a meningitis purulenta Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, de más de 20 minutos de duración Convulsiones repetidas, sin recuperación de conciencia, durante más de 30 minutos La hipoxemia y falta de irrigación cortical, producen lesión encefálica irreversible.
Mujer de 18 años llega a la consulta por falta de menstruación. La anamnesis revela
un desarrollo de mamas normal pero poco vello púbico y axilar. Al examen físico las
mamas están en Tanner 4 y el vello púbico están en Tanner 1. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? Síndrome de Morris Malformación de conductos de Müller Síndrome de Kallman. Retraso fisiológico.
¿Cuál es el principio de la Bioética que regula el consentimiento informado, la
información veraz y el consentimiento de los sujetos? Principio de autonomía Principio de justicia Principio de beneficencia Principio de no maleficencia.
Lactante mayor de 20 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. La
relación peso / longitud está en -3 DE acuerdo con el sexo. Perímetro braquial menos
de 11.5 cm. Prueba de apetito positiva. De acuerdo con los criterios de evaluación
nutricional de la AIEPI. ¿Cuál es la clasificación de este niño? Desnutrición aguda severa sin complicación Desnutrición aguda severa con complicación Desnutrición aguda moderada No tiene desnutrición aguda.
Una paciente de 20 años acude a la consulta por presentar una masa en su seno
izquierdo. La paciente descubrió dicha masa al bañarse y ha estado presente por seis
meses. La masa no es dolorosa, no le genera molestias y no hay antecedente de
trauma. Su menarquia ocurrió a los 13 años y sus ciclos menstruales son
regulares. Nunca ha estado embarazada y toma contraceptivos orales. Su historia
familiar es positiva por cáncer de mama en una tía materna a la edad de 55 años. Al
examen físico, sus signos vitales son normales. El examen mamario muestra mamas
simétricas. En la unión de los cuadrantes externos de la mama izquierda se palpa una
masa firme, móvil, de aproximadamente 3 cm de diámetro. No se palpa nódulos
axilares. Un ultrasonido mamario revela una masa ovoide, sólida, horizontal,
hipoecogénica, de bordes regulares, de mediana dureza, con mínima
vascularización. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Fibroadenoma Quiste mamario Necrosis grasa Tumor filodes.
Una mujer de 60 años acude a su médico de atención primaria por cuadro de 6 meses
de evolución de incremento del apetito y aumento de la frecuencia urinaria. Sus
antecedentes personales incluyen obesidad en tratamiento fallido con dieta y ejercicio,
hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 20 mg al día. Al examen físico: TA:
125/85 mm Hg, FC: 70/min, FR: 20/min, temperatura 36.5 °C, peso: 90 kg, talla: 1.55
m. Abundante tejido celular subcutáneo en área abdominal. Química sanguínea:
glicemia en ayunas 152 mg/dL, hemoglobina glicosilada 8.5 %. A la semana se realiza
nuevo control de laboratorio evidenciando resultados similares. ¿Cuál es la
fisiopatología más probable de los hallazgos de la paciente? Resistencia a la insulina periférica Déficit de hormona antidiurética. Destrucción autoinmune de las células de los islotes pancreáticos Defectos genéticos en la acción de la insulina.
Paciente pediátrico con fiebre, faringitis, al examen físico: palidez alrededor de la
boca, lengua de aspecto aframbuesada; cara que aparenta quemadura solar leve, la
erupción papular eritematosa se observa alrededor del cuello que se extiende por el
tronco y las extremidades, más intensa a lo largo del pliegue del codo, axilas e inglés;
se observa descamación en sábana de los márgenes libres de las uñas, de palmas y
plantas. ¿Cuál es el diagnóstico? Escarlatina Faringoamigdalitis aguda Impétigo Erisipela.
Mujer de 35 años con embarazo de 28 semanas, acude a consulta prenatal de rutina.
Durante la entrevista no refiere sintomatología de importancia. Entre sus
antecedentes relevantes están: Gestas 2 Parto 1 Aborto 0 y un antecedente familiar de
madre con preeclampsia en su última gesta. Al examen físico presenta tensión arterial
160/110 mmHg, (repetida en intervalos de 15 minutos), frecuencia cardíaca 74 latidos
por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no
doloroso. Fondo uterino acorde a edad gestacional. ¿Cuál es el mecanismo de acción
de la terapia indicada? Agonista alfa adrenérgico central Bloqueador mixto alfa y beta adrenérgico Antagonista de canales de calcio. Antagonista alfa 1.
Una mujer de 35 años con diagnóstico de bocio tiroideo multinodular ingresa al
servicio de Cirugía general para ser sometida a tiroidectomía total. Al momento del
ingreso paciente se encuentra asintomática. Sus antecedentes personales incluyen
hipotiroidismo desde hace 3 años en tratamiento con levotiroxina 50 microgramos/día.
La cirugía tuvo una duración de 120 minutos, con dificultad para la disección debido
al tamaño muy aumentado de la glándula tiroidea. Al terminar la cirugía los signos
vitales fueron FC:80/min, FR:19/min, TA:120/75 mmHg, T: 36.8°C; sin embargo al
retirar el tubo endotraqueal la saturación de oxígeno disminuye a 80%, y la paciente
presenta importante estridor. Al examen físico se evidencia cianosis peribucal,
drenaje colocado en lecho quirúrgico sin producción hemática, región cervical
anterior sin masas expansivas, tampoco se palpa enfisema subcutáneo. ¿Cuál
considera fue la etiología de esta complicación? Lesión bilateral de nervio laríngeo recurrente Lesión bilateral de nervio laríngeo superior Lesión quirúrgica de las glándulas paratiroideas Lesión inadvertida de la tráquea.
Paciente que presenta ataque de pánico por abuso de sustancias psicoactivas. ¿Cuál es
el ansiolítico de primera elección en este caso? Diazepam. Haloperidol. Imipramina. Fluoxetina.
Señale el medicamento que está contraindicado en el tratamiento del acné moderado a
severo: Minociclina. Tetraciclina. Eritromicina. Cotrimoxazol.
Indique el tratamiento de elección para cervicitis: Ciprofloxacina 500 mg, una tableta, dosis única + Azitromicina 500 mg, dos tabletas,
dosis única Ciprofloxacina 500 mg, una tableta, dosis única + Azitromicina 500 mg, dos tabletas,
dosis única + metronidazol 500 mg, 4 tabletas, dosis única Penicilina benzatínica 2 400 000 UI vía intramuscular, dosis única + Azitromicina 500
mg, 2 tabletas, dosis única Clotrimazol 200 mg, vía vaginal, 1 vez antes dormir por 3 noches + Metronidazol 500
mg, 4 tabletas, dosis única.
Un hombre de 28 años acude a consulta de urología a causa de úlceras dolorosas en el
pene, de 48 horas de evolución. Refiere que hace 5 días mantuvo relaciones sexuales
sin anticonceptivo de barrera con dos parejas sexuales. Hace 3 días presentó “unos
granos” no dolorosos en el pene, que posteriormente drenaron pus y se tornaron
dolorosos. No refiere dolor al orinar, ni cambios en el aspecto de la orina. Al examen
físico: FC:81/min, FR:19/min, TA:120/75 mm Hg, temperatura: 37.7 °C. En el lado
izquierdo del surco coronal del pene se observa tres úlceras muy dolorosas, pero no
induradas, con bordes irregulares; las úlceras contienen secreción amarillenta. Al
realizar un raspado se presenta sangrado. Se palpan adenopatías inguinales dolorosas
ipsilaterales a las lesiones. El hemograma muestra leucocitos de 18 000/mm3, con 70%
de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? Chancroide Chancro Gonorrea Verrugas genitales.
Paciente femenina de 23 años, residente en zona subtropical, acude a consulta por
presentar fiebre continua desde hace 7 días, con astenia, mialgias y artralgias,
malestar general y dolor abdominal difuso de moderada intensidad. Además, refiere
cefalea que es intensa, en región frontal. No refiere antecedentes de importancia. Al
examen físico, TA: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 86 x min, frecuencia
respiratoria: 14 x min, T: 38.6 °C, sat O2: 93%. A nivel de piel, se evidencia la
presencia de rash eritematoso generalizado. Conjuntivas eritematosas, escleras
normales. Mucosas orales semi húmedas y orofaringe eritematosa. Cardiopulmonar:
no se revelan datos patológicos. Abdomen: blando, levemente doloroso a la palpación
de forma difusa, se evidencia hepatomegalia dolorosa a la percusión, sin
esplenomegalia. Se realizan exámenes de laboratorio: leucocitos 12 000 /uL,
neutrófilos 78 %, plaquetas 120 000 x ml, hematocrito 45 %, creatinina 1.3 mg/dL,
sodio 142 mEq/L, potasio 3.1 mEq/L, AST 84 UI/L, ALT 93 UI/L. Se descarta dengue,
chikungunya, paludismo y malaria. Usted tiene la sospecha clínica de leptospirosis.
¿Qué tratamiento iniciaría en base a su sospecha diagnóstica? Doxiciclina. Gentamicina. Trimetoprim-sulfametoxazol Ciprofloxacina.
El Hospital Judío de Enfermedades Crónicas (Jewish Chronic Disease Hospital),
inoculó células cancerosas a pacientes ancianos sin su consentimiento. Este
experimento se lo hizo bajo la hipótesis de que dichas células serían rechazadas. La
falta de consentimiento. ¿Qué principio bioético quebrantó? Autonomía Beneficencia Justicia Valor.
Paciente masculino de 78 años, con antecedentes de infección de vías urinarias a
repetición. Presenta importante alteración del nivel de conciencia, signos sugestivos de
alucinaciones auditivas y visuales, inquietud psicomotriz, desorientación
temporal espacial, insomnio, temor y ansiedad, síntomas que se intensifican en la
noche. ¿El diagnóstico más probable es? Delirium Esquizofrenia Paranoide Trastorno bipolar Enfermedad de Alzheimer.
Paciente en el rango entre 2 y 4 años, pródromos gripales, inicio variable del cuadro
pudiendo ser gradual o súbito, disfagia + o -, fiebre elevada y aspecto tóxico, estridor
+++, babeo + o -, postura en trípode, Leucocitos sobre 10.000, Rx: irregularidad
subglótica; Cultivo: S. Aureous. Con estas características clínicas y analíticas, ¿Cuál
es su diagnóstico presuntivo? Traqueítis bacteriana Laringotraqueitis viral Epiglotitis. Bronquiolitis.
En relación a la ictericia por lactancia materna seleccione la opción que explica su
fisiopatología en forma totalmente correcta: Se produce por inhibición de la glucuroniltransferasa y aumento de la bilirrubina no
conjugada. Se produce por inhibición de la glucuroniltransferasa y disminución de la bilirrubina no
conjugada. Se produce por estimulación de la glucuroniltransferasa y aumento de la bilirrubina
conjugada. Se produce por estimulación de la glucuroniltransferasa y aumento de la bilirrubina no
conjugada.
Un niño de 10 años es llevado a consulta médica por cuadro de varios meses de
evolución de cefaleas usualmente 3 a 4 veces a la semana, ha tomado paracetamol
500mg obteniendo alivio temporal; además presenta también mareos y visión borrosa.
No refiere antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC: 80/min, FR: 20
/min, temperatura: 36.7 °C, TA: 180/100 mmHg, peso: 28 kg. Ausencia de pulsos
arteriales en los miembros inferiores, desproporción entre los miembros superiores y
el tórax superior que se encuentran más desarrollados que el tórax inferior, abdomen
y los miembros inferiores. El hemograma muestra leucocitos 8000/mm3 con 66 % de
segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 80 mg/dl y creatinina
1.1 mg/dl. El examen de orina es normal. ¿Cuál es la causa más probable de la
hipertensión? Coartación de la aorta Hipertensión esencial Feocromocitoma Glomerulonefritis.
¿Qué índice de masa corporal (IMC) presentan las embarazadas que tienen mayor
riesgo de parto pre-término? < 20 kg/m2. > 30 kg/m2. 20 - 24.9 kg/m2 25 - 29 kg/m2.
Paciente masculino de 1 año. Motivo de consulta: 72 horas de fiebre, sin predominio
horario, se acompaña de hiporexia. Su hermano presenta infección respiratoria alta
en curso. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Examen
físico: tensión arterial 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca 120/minuto, temperatura
axilar 38 °C, frecuencia respiratoria: 40/minuto, saturación de oxígeno 90 %. En boca
se observa orofaringe eritematosa con úlceras blanquecinas puntiformes. En piel se
observan máculas eritematosas escasas, en manos y pies. Resto del examen físico sin
alteraciones. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado para este paciente? Acetaminofén. Amoxicilina. Loperamida. Aciclovir.
¿Qué se considera normal en el examen físico durante la gestación? Aumento del tamaño cardíaco Disminución de la presión venosa en miembros inferiores Aumento de la presión arterial. Disminución del gasto cardíaco.
Una mujer de 65 años acude a consulta médica por cuadro de dolor abdominal leve de
6 meses de evolución, acompañado de importante pérdida de peso, prurito
generalizado y orina obscura. El dolor es leve y mal localizado. No ha presentado
náuseas ni alteraciones defecatorias. Sus antecedentes personales incluyen
pancreatitis crónica diagnosticada hace 5 años, última exacerbación hace 1 año. Al
examen físico FC: 66/min, FR: 18/min, TA: 100/65mmHg, temperatura:36.5 °C, peso:
45 kg, talla: 1.6m. ictericia marcada en piel y mucosas, la piel presenta signos de
rascado. La química sanguínea muestra creatinina 1 mg/dl, glucosa 119 mg/dl, TGO
3000 UI/L, TGP 450 UI/L, fosfatasa alcalina 340 UI/L, bilirrubina total 9.5 mg/dl,
bilirrubina directa 7.1 mg/dl, bilirrubina indirecta 1.4 mg/dl. Considerando el
diagnóstico probable de la paciente. ¿Cuál de los siguientes signos esperaría encontrar
en el examen físico abdominal? Signo de Courvoisier Signo de Cullen Signo de Murphy Signo de Chandelier.
Gestante de 37 semanas con labor de parto, dilatación de 4 cm y membranas íntegras.
Cabeza fetal en primer plano. En el registro gráfico eléctrico se objetiva FCF basal
antes de la contracción de 140 lpm y después del descenso de la contracción cae a 95
lpm y luego se recupera lentamente. El pH fetal del cuero cabelludo es 7.25, la
bradicardia no es persistente por más de 3 contracciones seguidas. ¿Qué variación de
la FCF se produjo según el registro gráfico eléctrico? DIP II. DIP I. DIP III < 40 seg DIP III > 40 seg.
Varón de 33 años acude a emergencia por dolor en hipocondrio derecho, irradiado a
la escápula ipsilateral, continuo desde hace 48 horas, acompañado de náuseas y
vómitos. A la exploración: TA: 140/90 mm Hg, FC: 115 lpm, T: 38.5 °C. RHA
conservados, Murphy positivo, sin signos de irritación peritoneal. Analítica con:
leucocitos 12 500/mm3, neutrófilos 75%, PCR 4.5 g/L, bilirrubina total: 1.8 mg/dl,
TGO 50 U/L, TGP 52 U/L, amilasa 115 U/L, fosfatasa alcalina 120 UI/L. Rx de
abdomen en dos proyecciones: normal. Eco abdominal: pared vesicular: 5 mm de
espesor y focos de ecogenicidad con sombra acústica que se mueven al cambiar de
posición al paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Colecistitis aguda Coledocolitiasis aguda Colangitis aguda. Pancreatitis aguda.
Un hombre de 60 años es evaluado en el servicio de emergencia a causa de tos de
inicio súbito, con expectoración amarillenta y disnea. Tiene antecedente de HTA y se
trata con Amlodipino. Al examen físico está tiene una T: 38.9 °C, FR: 20 x min,
SatO2: 91 %; se auscultan estertores en lóbulo superior derecho y movilización de
secreciones, MV conservado en ápice pulmonar derecho, no frotes, la percusión es
normal. No hay broncofonía. Se le realiza una Rx de tórax que muestra un infiltrado
alveolar en el lóbulo superior derecho. Los resultados de exámenes de laboratorio son:
BUN: 53 mg /dl, creatinina: 2.8 mg/dl, calcio: 12.3 mg/dl, proteínas totales: 9 g/dl y
albúmina de 3.1 g/dl. Se realiza un cultivo de esputo y se aisla Streptococcus
pneumoniae. ¿Cuál es el siguiente examen que se debería realizar para confirmar la
condición subyacente que predispone a este paciente a tener este cuadro clínico? Biopsia de médula ósea. Anticuerpos contra VIH. Test de cloro en sudor Estudio de deglución por videoscopia.
En relación con las complicaciones de la insuficiencia renal aguda, seleccione la
afirmación que sea verdadera: La hipopotasemia es poco frecuente La hipervolemia es rara y tiene una evolución benigna La hiperpotasemia es frecuente La hipofosfatemia es frecuente.
¿Cuál es la única vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo y en qué
momento de la gestación se debe aplicar la primera dosis? Antitoxina tetánica antes de las 20 semanas Vacuna contra el sarampión antes de las 20 semanas. Vacuna contra el neumococo después de las 20 semanas Vacuna contra el neumococo después de las 20 semanas.
Un adolescente de 12 años, presenta desde hace 2 días fiebre, rinorrea y tos no
productiva. Al examen físico congestión ocular y nasal, orofaringe eritematosa,
auscultación pulmonar normal. ¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso? Tratamiento sintomático Solicitar una radiografía de senos paranasales Realizar un cultivo de secreción nasal Iniciar antibioticoterapia empírica.
Un niño de 6 semanas de vida presentó hace 2 días rinorrea y tos. Hoy presenta aleteo
nasal y retracciones subcostales. En el examen se encuentra temperatura: 36.5 °C,
frecuencia respiratoria de 70 rpm (respiraciones por minuto), frecuencias cardiaca
120 lpm (latidos por minuto). ¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso? Referirlo a un hospital. Antibioticoterapia ambulatoria Tratamiento sintomático Decidir en base a radiografía.
Gestante de 13.1 semanas con indicación de aborto terapéutico. ¿Cuál es el método
farmacológico más recomendado según la Guía de Práctica Clínica del MSP del
Ecuador? Misoprostol 400 μg administrado por vía vaginal o sublingual, repetido cada tres
horas con un máximo de cinco dosis Misoprostol 800 μg administrado por vía vaginal o sublingual, repetido cada tres horas
con un máximo de cinco dosis Misoprostol 800 μg administrado por vía vaginal, hasta alcanzar un máximo de 2400 μg
con un intervalo de 3 horas. Misoprostol 400 μg administrado por vía oral, repetido cada dos horas hasta alcanzar un
máximo de 2800 μg.
Durante el Control prenatal específico en mujeres con DM uno de los exámenes a
solicitarse con su debida frecuencia es la ecografía. De la tabla expuesta a
continuación, relacione el período del embarazo con el objetivo para el cual se solicita
la ecografía. 1c, 2d, 3a, 4b 1d, 2a, 3b, 4c 1a, 2b, 3c, 4d 1b, 2c, 3d, 4a.
Señale. ¿Cuál es la opción correcta en relación con la eutanasia? Es la acción directa e intencionada, encaminada a provocar la muerte de una
persona que padece una enfermedad avanzada o terminal, a petición expresa y
reiterada de ésta Es el proceso mediante el cual un médico prolonga la vida de una persona mediante
drogas, bajo solicitud del paciente Es el proceso mediante el cual un médico no hace nada por la vida de una persona, bajo
solicitud del paciente Es el proceso mediante el cual un médico pone fin a la vida de una persona mediante
drogas, bajo solicitud de los parientes.
Un varón de 47 años ha experimentado dolor abdominal generalizado, fiebre y
malestar por los últimos 4 meses. Ha negado tener tos u otros síntomas. Al examen
físico se identifica esplenomegalia: 3 cm por debajo del reborde costal. No hay
adenomegalias. Los resultados de exámenes solicitados revelan: Hb: 15 g/dl,
Leucocitos: 45.000 cél/mm3 (sin blastos en frotis sanguíneo), plaquetas: 750.000 /
mm3. Una Rx de tórax fue normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Desorden mieloprofilerativo crónico Linfoma Leucemia aguda Policitemia vera.
Varón de 58 años acude a consulta externa por prurito anal. Guardia de seguridad.
Antecedente de diagnóstico por anoscopia de hemorroides hace 6 meses recibe
tratamiento que no especifica. No cumple medidas de tratamiento no farmacológico
prescritas. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca
80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. IMC 33 Kg/m2.
Tacto rectal: tono esfínter normal, no masas o nódulos, paquetes venosos que no se
pueden reducir de forma manual. Borde anal y área perineal sin patología. No
presencia de fisuras o fístulas. No sangrado activo. ¿Cuál es el diagnóstico de las
hemorroides de este paciente? Internas: Cuarto grado Internas: Segundo grado Internas: Primer grado. Externas.
Recién nacido a término, parto céfalo-vaginal, sin complicaciones, APGAR 8-10, peso
adecuado para la edad gestacional, madre 0 Rh (+); recién nacido 0 Rh (+). A las 72
horas de vida, presenta ictericia en la cara y el tronco, se diagnosticó ictericia
fisiológica. ¿Cuál es el valor más adecuado de Bilirrubinas para
confirmar el diagnóstico? Bilirrubina directa = 1 mg/dl; Bilirrubina indirecta = 10 mg/dl. Bilirrubina directa = 10 mg/dl; Bilirrubina indirecta = 1 mg/dl. Bilirrubina directa = 1 mg/dl; Bilirrubina indirecta = 13 mg/dl. Bilirrubina directa = 4 mg/dl; Bilirrubina indirecta = 2 mg/dl.
Lactante de tres meses con malformación cerebral congénita, escafocefalia e
hidrocefalia. Se halla con diagnóstico presuntivo de meningoencefalitis. El médico
tratante ha sugerido un procedimiento invasivo para obtener líquido céfalo raquídeo.
Los padres del lactante son mayores de edad en unión estable, ambos con educación
superior. ¿Quién debe firmar el consentimiento informado escrito para autorizar este
procedimiento? Profesional y padre o madre Padre o madre Ambos progenitores Abuelos que viven con lactante.
El secreto profesional implica intimidad y confidencialidad. De los siguientes
aspectos. ¿Cuál se relaciona con la confidencialidad? Actitud de respeto Creencias religiosas Relaciones íntimas Pensamientos específicos.
Una mujer de 45 años consulta por presentar dolor abdominal en hipogastrio de
cuatro meses de evolución, es persistente a lo largo del ciclo y no mejora con la
menstruación. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes gíneco
obstétricos: menarquia a los 11 años, ciclos menstruales cada 28 días por 5 días,
FUM: hace 15 días, dismenorrea primaria, planificación familiar preservativo. G1 P1
hace 4 años. Al examen físico: TA: 110/67 mmHg, FC: 68/min, FR: 18/min, T: 37 °C.
El abdomen es doloroso a la palpación en hipogastrio y fosas ilíacas, Blumberg
negativo. Región genital: flujo vaginal normal. Al tacto vaginal: útero en
retroversoflexión, fijo, anexo izquierdo doloroso y aumentado de tamaño, con
dificultad para su delimitación por dolor. Anexo derecho no palpable. La ecografía
reporta un quiste de ovario izquierdo de 7 cm de diámetro con contenido finamente
particulado (imagen de vidrio esmerilado). ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la
paciente? Endometrioma Quiste folicular Quiste hemorrágico Tecoma.
Paciente de 8 años tiene diagnóstico confirmado con análisis del LCR de infección
bacteriana del sistema nervioso central. Se debe iniciar tratamiento antibiótico
empírico. Se conoce que presenta alergia a los beta lactámicos. Seleccione el
antibiótico adecuado: Cloranfenicol Claritromicina Cefotaxima Ampicilina - Sulbactam.
Mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencia por intenso dolor abdominal
difuso de 28 horas de evolución, acompañado de diarreas acuosas vinosas.
Antecedentes: fibrilación auricular en tratamiento irregular. Al examen físico
presenta: FC: 95/min, FR: 21/min, TA: 100/60 mmHg, temperatura: 36°C. Corazón:
ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos,
suave, depresible, dolor intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de
irritación peritoneal. Se decide realizar laparotomía exploratoria. ¿Cuál es el hallazgo
más probable que se encuentre en la paciente? Necrosis de asas intestinales Apéndice cecal perforado Diverticulitis en sigma Colangitis.
Uno de los principales objetivos del manejo nutricional y el soporte de ejercicio
moderado en pacientes con DM gestacional es: Optimizar el control glicémico Reducir la glucemia posprandial Controlar la cetonuria Controlar la hemoglobina glicosilada.
Una mujer de 76 años acude a consulta médica por cuadro de un mes de evolución de
presencia de sangre en la orina, no presenta dolor. No refiere molestias urinarias ni
genitales. Además, ha presentado pérdida de peso en los últimos 3 meses. Sus
antecedentes personales incluyen hipertensión arterial desde hace 15 años en
tratamiento con enalapril 10mg diarios, fumadora de 20 unidades de cigarrillo al día
desde los 30 años. Al examen físico FC: 88/min, FR: 19/min, TA: 135/85 mmHg,
temperatura: 36.7 °C. El examen físico regional es completamente normal. El
hemograma muestra leucocitos 7000/mm3 con 58 % de segmentados neutrófilos,
hemoglobina 11.5 g/dl. El examen de orina muestra campo lleno de hematíes, ausencia
de bacterias y piocitos. Considerando su sospecha diagnóstica. ¿Cuál de las siguientes
opciones confirmará mejor el diagnóstico? Cistoscopia Tomografía computarizada de la pelvis Niveles séricos de creatina quinasa Urograma excretor.
Una mujer de 38 años acude a consulta por retraso menstrual de 5 días, se realiza
prueba de embarazo en orina y es negativa. Sin antecedentes personales de
importancia. Antecedentes gineco obstétricos: ciclos menstruales regulares cada 28
días x 4 días, flujo normal, dismenorrea leve. Fecha de la última menstruación 33 días
antes de la consulta. G2 C2. Examen físico de la región genital: Tacto vaginal: útero
en anteversión de tamaño normal para la edad y la paridad de la paciente, bordes
regulares no doloroso a la movilización, en el anexo derecho se palpa masa de
aproximadamente 5 cm, móvil, de bordes regulares, de consistencia blanda, no
dolorosa. Anexo izquierdo normal. Eco pélvico transvaginal: útero de características
ecográficas normales, endometrio de 13 mm. Ovario derecho: masa redondeada
anecoica de contenido líquido simple, bien definida de bordes regulares, paredes
delgadas, avascular de 4.5 cm de diámetro con reforzamiento posterior y otra de las
mismas características de 3.1cm de diámetro. Anexo izquierdo normal. ¿Cuál de las
siguientes opciones de manejo es la más adecuada? Observación. Marcadores tumorales Anticonceptivos orales combinados Cistectomía.
¿Cuál de las siguientes aseveraciones acerca de la píldora de solo progestina es
correcta? Es más útil para mujeres lactantes. No puede iniciarse postparto hasta los 2 meses después Se toma una sola vez por semana Es más útil para mujeres menores de 30 años.
Relacione los tipos de demencia con su etiología: 1ac, 2bd 1bc, 2ad 1ab, 2cd 1cd, 2ab.
Paciente femenina de 55 años acude por presentar ictericia de 2 días de evolución. Su
cuadro se acompaña de astenia, adinamia de varios meses de evolución. Como
antecedentes, refiere ser hipertensa, toma amlodipina 5 mg QD. Antecedentes
quirúrgicos: histerectomía post parto hace 20 años, por lo que recibió transfusiones
sanguíneas. Niega consumo de alcohol, tabaco, drogas o viajes recientes. Además
indica prurito en miembros inferiores desde hace 3 semanas que empeora en las
noches. Acudió dónde médico general que le indicó cremas humectantes y cetirizina
sin mejoría del prurito. Al examen físico, los signos vitales están normales. Se
evidencia ictericia escleral y sublingual. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando,
depresible, no doloroso a la palpación, ruidos presentes. A la percusión, el hígado
mide 14 cm en línea medio clavicular derecha, abdomen timpánico. No
esplenomegalia. No edema en miembros inferiores, se evidencian lesiones por rascado.
Examen neurológico normal. ¿A qué podría deberse su ictericia? Colangitis biliar primaria Hepatitis A. Colelitiasis. Sindrome de Gilbert.
Paciente masculino de 57 años, padece de diabetes mellitus tipo II desde hace 17 años.
Se realiza examen oftalmoscópico y se encuentra más de veinte hemorragias
retinianas en cada uno de los cuatro cuadrantes. ¿A qué grado de retinopatía
diabética corresponde este hallazgo? No proliferativa severa No proliferativa moderada Proliferativa. No proliferativa leve.
Un hombre de 48 años acude a la consulta por control de rutina. Como único
problema actual refiere episodios esporádicos de cefaleas, las cuales han sido
manejadas consumiendo ibuprofeno sin prescripción. Dentro de sus antecedentes
patológicos se encuentra un diagnóstico de trastorno bipolar tipo I tratado con litio
desde hace siete años. Sus signos vitales son: T: 36.8 °C; TA: 115/80 mmHg; FC: 70
/min; FR: 14 /min. Su IMC de 27 kg/m2. No hay hallazgos de relevancia al examen
físico. ¿Qué se debería monitorear de forma prioritaria como parte del seguimiento de
este paciente? Función renal. Función hepática Niveles de calcio en plasma Perfil de lípidos.
Se trata de un paciente varón de 21 años, sin antecedentes de importancia. Ingresa al
servicio de emergencias porque presenta fiebre, cefalea y somnolencia de 24 horas de
evolución. Al examen físico tiene fiebre de 39 grados, escala del coma de Glasgow de
13 y rigidez de nuca. En la punción lumbar el líquido es turbio, tiene 100 leucocitos
/mm3, con 100 % de neutrófilos, proteínas 80 mg/dL, glucorraquia de 40 mg/dL, con
glicemia de 180 mg/dL. En estas condiciones. ¿Qué tipo de corticoesteroide está
indicado? Dexametasona Metilprednisolona Prednisona Betametasona.
De los siguientes signos, marque el que es específico de la Insuficiencia cardíaca
sistólica: En la auscultación del sistema respiratorio la presencia de estertores húmedos tipo
crepitantes simétricos Ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular Hepatomegalia congestiva Edemas en zonas declives.
De la siguiente lista de complicaciones metástasis de la neumonía adquirida en la
comunidad. Seleccione las tres correctas:
1. Meningitis.
2. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
3. Absceso en sistema nervioso central.
4. Sepsis.
5. Síndrome hemolítico urémico.
6. Pericarditis. 1, 3, 6 2, 3, 4 2, 5, 6 1, 4, 5.
¿Cuál es el antibiótico de primera elección recomendado para la gastroenteritis por
cólera con deshidratación moderada? Doxiciclina Tetraciclina. Cotrimoxazol. Estreptomicina.
Paciente de 2 años llega al servicio de emergencia, con antecedentes de asma, por
presentar taquipnea (54 respiraciones por minuto), uso de musculatura accesoria,
sibilancias espiratorias intensas, presenta una frecuencia cardíaca de 116 por minuto,
satura 93 %. De acuerdo con la gravedad clasifique: Asma moderada Asma leve Asma grave Neumonía grave.
Lactante de 11 meses que con estudio para descartar anemia, se encuentran los
siguientes resultados: Hb disminuida, VCM disminuido, recuento eritrocitario
normal, ferritina sérica normal, ancho de distribución eritrocitaria (ADE) normal.
¿Cuál de las siguientes constituye la primera posibilidad diagnóstica? Talasemia. Anemia megaloblástica Anemia ferropénica Anemia fisiológica del lactante.
Un varón de 28 años consulta por marcada falta de aire y palpitaciones al menor
esfuerzo físico, de 3 años de duración, junto con permanente presencia de mareos y
sensación de “caminar en las nubes” o de “tener la cabeza vacía”. Ha recurrido a
varios especialistas sin resultados y en ese lapso se le realizaron estudios cardiológicos,
neurológicos y neumonológicos, con resultados normales. Al examen aparece ansioso,
con frecuentes suspiros y, frecuencia cardíaca regular de 110 lat/min. Al tomar la TA
-120/80 mmHg, refiere hormigueos en la mano del brazo explorado, con contractura
en forma de “mano de partero”. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable? Ataque de pánico Síndrome del túnel carpiano Hipoparatiroidismo Hiperpotasemia.
¿En qué circunstancia se puede vulnerar el derecho al secreto profesional? Cuando se expide un certificado de defunción Cuando el director del hospital solicita informes de carácter institucional Si es perito para compañías de seguros Cuando la adolescente está embarazada.
Una Mujer de 30 años, cursa embarazo de 36 semanas de gestación y acude a consulta
por presentar flujo vaginal abundante, blanquecino, sin mal olor, que moja su
interior. Niega síntomas irritativos, niega disuria. No tiene antecedentes personales de
importancia. Antecedentes obstétricos: Gesta 1, Paridad 0. Al examen físico de la
región inguino genital: vestíbulo vaginal sin secreciones, al examen especular paredes
vaginales violáceas, presencia de flujo abundante, blanco, espeso, homogéneo, no
adherido a paredes vaginales. El cérvix tiene aspecto macroscópico normal, de color
violáceo, no se visualiza salida de líquido por orifico cervical externo, ni con maniobra
de Valsalva. La medición del PH vaginal con papel de nitrazina es de 4. Cristalografía
en acúmulos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Leucorrea del embarazo Candidiasis vaginal Vaginosis bacteriana Tricomoniasis.
Varón de 10 meses consulta porque hace 3 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese
día vomitó dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones
abundantes y acuosas, en número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones,
pero sí moco. La madre refiere que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación
astringente, con aporte de un vaso de SRO tras cada deposición suelta, sin notar
mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm.
(p50). Buen estado general y de hidratación. Mucosas húmedas, masa muscular
eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso.
Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. Resto
de la exploración física es normal. ¿Cuál es la opción más adecuada para su
diagnóstico? Análisis eminentemente clínico Biometría, urea, glucosa, creatinina Radiografía de abdomen Coprocultivo.
Mujer de 41 años, multípara con 5 partos vaginales. Acude desde hace 2 días por
dolor intenso en la zona inguinal derecha, acompañado de náuseas y vómitos. No
fiebre. Desde hace 2 años que presenta bulto inguinal derecho que sobresale cuando
realiza esfuerzos físicos y luego regresaba a su sitio sin problemas. A la exploración se
objetiva masa con saco herniario irreductible localizado por debajo del ligamento
inguinal derecho de aproximadamente 3 cm de diámetro mayor, dolorosa a la
digitopresión, Mc Burney negativo, sin signos de irritación peritoneal. La ecografía
evidencia defecto de la pared abdominal posterior tipo III C, sin compromiso
vascular. ¿Cuál es la patología de la paciente? Es una hernia femoral incarcerada Es una hernia inguinal indirecta incarcerada Es una hernia femoral incoercible Es una hernia inguinal directa estrangulada.
Paciente femenina de 28 años, casada, asistente administrativa. Acude a consulta
porque desde hace 4 semanas presenta por primera vez dificultad para conciliar y
mantener el sueño. La paciente refiere presentar tristeza generalizada que ha durado
cerca de un mes; además, menciona sentirse muy cansada, con mínimo interés en
realizar las actividades en su hogar y en el trabajo, le resultaba muy difícil mantener
la concentración en su oficina y tiene sensación de que su vida no vale nada. Ha
dejado de asistir a su trabajo por varios días, lo que motivo que fuera despedida hace
una semana. No ingiere alcohol, ni sustancias ilícitas, la relación con su esposo es
adecuada. La exploración física es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en
esta paciente? Depresión mayor Trastorno depresivo persistente Trastorno ansiedad generalizada Trastorno bipolar tipo II.
En relación al Sangrado Uterino Anormal (SUA) en mujeres premenopáusicas.
Seleccione. ¿Cuál es la opción más adecuada que incluye los exámenes
a solicitar? Biometría hemática, prueba de embarazo, pruebas de coagulación y función
tiroidea, citología del cuello uterino y cultivo de secreción vaginal Biometría hemática completa, proteinas totales y fracción, prueba de embarazo, estudios
de la función tiroidea y citología del cuello uterino Biometría hemática completa, urea, glucosa, creatinina, prueba de embarazo, pruebas de
coagulación y citología del cuello uterino Biometría hemática completa, transaminasas y creatinina, prueba de embarazo, citología
del cuello uterino y cultivo de secreción vaginal.
En el tratamiento de la deshidratación hipernatrémica el descenso de la concentración
sérica del sodio cada 24 horas no debería exceder: 10 miliequivalentes por litro. 12 miliequivalentes en 24 horas 10 miliequivalentes por litro 18 miliequivalentes en 24 horas.
Varón de 60 años acude a consulta externa para revisión de resultados de laboratorio:
Hemoglobina 10 g/dL y volumen corpuscular medio 120 fL. ¿Cuál de los siguientes
hallazgos clínicos es compatible con estos parámetros? Glositis. Abombamiento craneal Síndrome de mano-pie Priapismo.
Usted atiende a una adolescente que acude angustiada, porque durante una
evaluación médica en su colegio, le dijeron que tiene presión arterial elevada. Al
examen físico, el dato relevante es que su presión arterial es de 160/50 mmHg. Con
este dato como principal sustento. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos presuntivos es
el MENOS probable? Estenosis aórtica severa Persistencia de conducto arterioso Hipertiroidismo con tirotoxicosis Fístula arteriovenosa.
Paciente femenina de 70 años, fumadora de larga data, con antecedente de
hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y dislipidemia, con aorta tricúspide
según ecocardiograma de rutina, que presenta dolor torácico intenso de comienzo
brusco y conlleva al síncope. Se sospecha una disección aórtica. ¿Cuáles son los
factores de riesgo que presenta esta paciente para dicha patología? Edad, tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemia Sexo femenino, edad, hipertensión arterial, diabetes mellitus Hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, aorta tricúspide Aorta tricúspide, edad, hipertensión arterial, diabetes mellitus.
Paciente de 39 años, con embarazo de 37 semanas, acude a consulta de control
prenatal. Examen físico: TA: 130 / 90 mmHg, FR: 16 por minuto, temperatura 36.8 C,
FC: 68 latidos por minuto, se ausculta frecuencia cardiaca fetal de 130 latidos por
minuto. Los exámenes complementarios muestran: determinación de proteínas en
orina con tira reactiva y su resultado es positivo +++; plaquetas: 170 000 / uL; TGO:
30 UI / L; TGP: 27 UI / L; LDH 270 UI / L; creatinina sérica 0.5 mg / dL. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? Preeclampsia sin signos de gravedad Preeclampsia con signos de gravedad Hipertensión gestacional Síndrome de HELLP.
Varón de 35 años acude a emergencias por presentar desde hace 72 horas, dolor
abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho, de moderada intensidad, acompañado
de anorexia, náuseas y vómitos biliosos en varias ocasiones. Refiere antecedentes de
cólicos biliares a repetición. Al examen físico presenta: TA: 125/80 mmHg, FC: 110
lpm, FR: 20 rpm, T: 38 °C. Abdomen: RHA+, dolor a la palpación profunda en
hipocondrio derecho y signo de Murphy positivo. Resto de la exploración normal. Los
exámenes muestran: leucocitos de 16 000/μL, neutrófilos 85%; bilirrubina total: 1.2
mg/dl, bilirrubina directa: 0.3 mg/dl; bilirrubina indirecta: 0.9 mg/dl y fosfatasa
alcanina: 50 U/L (44 - 147 UI/L). El paciente ingresa en observación. ¿Cuál es la
prueba inicial más útil para confirmar el diagnóstico? Ultrasonografía abdominal superior Tomografía axial computarizada Colangioresonancia Radiografía simple de abdomen.
Estadísticamente, ¿Qué porcentaje de los recién nacidos a término necesitan una
extensa reanimación para sobrevivir? Menos del 1% necesitan reanimación Aproximadamente el 10% de los recién nacidos Al menos 90% de los recién nacidos 0% Muy poca o ninguna asistencia.
Varón de 68 años, acude a emergencia por presentar desde hace 48 horas fatiga,
disnea, ortopnea, tos persistente y anorexia, acompañada de náusea, saciedad precoz y
dolor abdominal en hipocondrio derecho. Antecedentes personales: hipertensión
arterial. Al examen físico presenta: TA: 90/70 mm Hg, FC: 110 lpm, FR: 30 rpm, T:
37 °C, saturación O2: 80%, ingurgitación yugular. ACP: estertores en ambos campos
pulmonares, sibilancias respiratorias y tercer ruido cardíaco (S3). Hepatomegalia
dolorosa con reflujo abdominoyugular positivo. Frialdad de las extremidades y edema
periférico simétrico en tobillos y zonas pretibiales. Los exámenes reportan: Hb 11,2 g
/dl, creatinina 2 mg/dl, MDRD 26, sodio 132 mEq/l, potasio 4.7 mEq/l, glucemia 185
mg/dl. BNP (péptidos natriuréticos) 1 600 pg/ml. Hormonas tiroideas, troponina T y
perfil férrico normales. Electrocardiograma de 12 derivaciones con bloqueo rama
izquierda. Radiografía PA de tórax: índice cardiotorácico de 0.68 y edema pulmonar.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Insuficiencia cardíaca congestiva Insuficiencia renal aguda Insuficiencia respiratoria aguda Enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada.
Paciente de 35 años, previamente sano, que se dedica a la venta informal de quesos
artesanales. Acude porque desde hace un par de semanas tiene sensación de fiebre,
decaimiento, sudoración nocturna, dolor corporal y algo de pérdida de peso. No tiene
tos. Al examen físico lo relevante es la temperatura de 37.9 grados centígrados. En los
exámenes de laboratorio las muestras de BAAR en orina son negativas, tiene
leucocitos de 7 000 /mm3, con 50 % de linfocitos y 45 % de neutrófilos de
características normales. Aglutinaciones para brucella son positivas 1 640. Hasta que
los resultados de los cultivos estén listos. ¿Qué antibióticos debería prescribir? Estreptomicina y doxiciclina Dicloxacilina y amikacina Ampicilina y claritromicina Vancomicina y gentamicina.
Una mujer de 42 años fue expulsada de su vehículo durante una colisión. Camino al
departamento de emergencia personal paramédico reporta: frecuencia cardiaca de
130/min, presión arterial de 90/45 mmHg y frecuencia respiratoria de 34/min.
Presenta una herida en extremidad inferior derecha a la que se realiza presión directa
para controlar el sangrado. Al momento la paciente se encuentra ansiosa y confusa.
Seleccione el grado de hemorragia según pérdida sanguínea estimada y elija el tipo de
restitución de líquidos. Hemorragia grado III, necesita cristaloides y sangre Hemorragia grado III y necesita cristaloides Hemorragia grado IV, necesita cristaloides y sangre Hemorragia grado II y necesita cristaloides.
¿Qué trazo representa la despolarización de los ventrículos en el EKG? Complejo QRS Onda P. Segmento ST Onda T.
¿A qué se refiere en la práctica médica “dejar morir en paz”, ya que la prolongación
de la vida del enfermo de una forma irreversible a la muerte es irrazonable y
desproporcionada? Ortotanasia. Eutanasia pura. Eutanasia larvada Eutanasia eugénico-económico.
Un paciente masculino de 36 años, sin antecedentes de interés. Refiere dolor
periumbilical difuso de 4 horas, anorexia y fiebre sin otros síntomas acompañantes. A
la exploración se objetiva rebote en fosa ilíaca derecha. La analítica muestra
leucocitosis y neutrofilia. ¿Qué estudio de imagen es más específico para el
diagnóstico? Tomografía abdominal helicoidal con presencia de mesoapéndice engrosado Ecografía abdominal con apéndice comprimible menor de 5 mm de diámetro Ecografía abdominal que visualiza fecalitos y es patognomónico del cuadro Tomografía abdominal con contraste por vía rectal para mejorar los resultados.
Un niño de 3 años es llevado al servicio de emergencias con dolor abdominal tipo
cólico de 24 horas de evolución que se acompaña de deposiciones acuosas, con
abundante moco y pintas de sangre, acompañadas de alza térmica no cuantificada. Su
madre inició en casa hidratación con suero oral, el mismo que fue bien tolerado. Ha
recibido todas las inmunizaciones para la edad. Al examen físico: FC: 80/min, FR:21
/min, TA: 100/60 mmHg, temperatura: 38 °C. Paciente activo, colaborador. Mucosas
orales húmedas, abdomen suave, depresible, ruidos hidroaéreos incrementados, no
signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra leucocitos de 12.000/ mm3, con
75% de segmentados neutrófilos. ¿En caso de duda diagnóstica cuál es el examen de
mayor utilidad en este paciente? Neutrófilos y lactoferrina fecal Coprocultivo Sangre oculta en heces Azúcares reductores en heces.
Según la guía de Atención Integrada Para Enfermedades Prevalentes en la Infancia
(AIEPI). ¿Cuál opción corresponde a taquipnea o respiración rápida? 50 o más respiraciones por minuto en un niño de 2 a 11 meses 50 o más respiraciones por minuto en un niño de 12 meses a 4 años 40 o más respiraciones por minuto en un niño de 2 a 11 meses 20 o más respiraciones por minuto en un niño de 12 meses a 4 años.
Paciente masculino de 32 años, acude a su consulta por presentar insomnio de 4 meses
de evolución, cefaleas, mialgias, irritabilidad y cansancio fácil, su esposa añade que,
además, no tiene interés en salir con su familia como previamente lo hacía con gusto
hasta verbalizar ideas de eliminarse, paciente indica haber acudido a un facultativo
previo que indicó exámenes generales sin patología, examen físico normal. ¿Cuál es el
grupo farmacológico de primera elección? Inhibidores selectivos de recaptación de Serotonina Inhibidores de la Monoaminooxidasa Antidepresivos Tricíclicos Antagonistas selectivos de Serotonina y Noradrenalina.
El tratamiento de cetoacidosis diabética es: Venoclisis con solución salina Administración de bicarbonato Tratar la alcalosis metabólica Colocar insulina de acción prolongada.
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