Buenas tardes, en cuanto a la pregunta de la remisión total y los tratamientos en monoterapia, cuando hay sucesivos tratamientos sin remisión, tienen menor probabilidad de remisión con otro antidepresivo en monoterapia. De hecho, en el libro, indica que sólo 1/3 logran la remisión con un solo agente, y que solo 2/3 la logrará tras un año con cuatro antidepresivos diferentes. Dicho esto, creo que la pregunta no se debería plantear de la forma propuesta. ¿O ha sido pregunta de examen de otro año?
Buenas tardes, tal y como se lee en el título del test las preguntas y respuestas son basadas exclusivamente en exámenes de años anteriores
Temario:
Tras la remisión total de los síntomas depresivos presentes en un paciente aquejado de trastorno depresivo mayor, y que vienen a durar entre 4 a 9 meses, se entra en el periodo llamado de recuperación, que puede durar un año o más. Si alguno de estos síntomas o su totalidad aparecen en el periodo de remisión, hablamos de: Recaída Recurrencia. Entre los síntomas residuales más comunes que se presentan en pacientes deprimidos tratados con antidepresivos, y que no presentan remisión total, están: La fatiga y la falta de concentración e interés. La ideación suicida y el retraso psicomotor. Un paciente aquejado de trastorno depresivo mayor, puede requerir más de un tratamiento antidepresivo hasta alcanzar una remisión total de los síntomas. Las estadísticas indican que:
Con cada ensayo o tratamiento, disminuye paulatinamente la probabilidad de remisión con otro antidepresivo en monoterapia. Con cada ensayo o tratamiento, no disminuye la probabilidad de remisión con otro antidepresivo en monoterapia, pues todo depende de administrar el tratamiento adecuado para cada paciente, cosa que no se consigue a la primera. Los síntomas depresivos mejoran: Pasados unos días o semanas tras haber comenzado a administrar un antidepresivo ISRS. Inmediatamente que se comienza a administrar un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). La consecuencia del incremento de serotonina en la zona somatodendrítica de neuronas serotoninérgicas tras la administración de un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), es: La regulación a la baja de los autorreceptores somatodendríticos 5HT1A. La regulación al alza de los autorreceptores somatodendríticos 5HT2A. Indique qué combinado resultaría peligroso en el tratamiento de la depresión: Inhibidor de la MAO + IRSN Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) + bupropión. Cuando el tratamiento antidepresivo logra eliminar prácticamente, la totalidad de los síntomas que presenta un paciente que sufre un trastorno depresivo mayor, hablamos de: Remisión Respuesta. Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS): Son efectivos para tratar la depresión mayor, pero, además, sirven para tratar otros trastornos, como, por ejemplo, los de ansiedad o alimentarios. Son efectivos para tratar la depresión mayor, pero no sirven para tratar otros trastornos, como, por ejemplo, los de ansiedad o alimentarios. La consecuencia del incremento de serotonina en la zona somatodendrítica de neuronas serotoninérgicas tras la administración de un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), es: la regulación a la baja de los autorreceptores somatodendríticos 5HT1A. la regulación al alza de los autorreceptores somatodendríticos 5HT2A. La agomelatina: Regula el ciclo sueño-vigilia, desplazado en personas deprimidas, e incrementa, mediante su antagonismo 5HT2C, la actividad dopaminérgica y noradrenérgica en el córtex prefrontal, entre otras estructuras neurales. Regula el ciclo sueño-vigilia, desplazado en personas deprimidas, pero, a diferencia de otros fármacos como, por ejemplo, la fluoxetina o la mirtazapina, no incluye ningún antagonismo especial que potencie la actividad noradrenérgica ni dopaminérgica en el córtex prefrontal. Indique qué combinación resultaría peligrosa en el tratamiento de la depresión: Inhibidor de la MAO + inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). ISRS+mirtazapina. La desvenlafaxina: Tiene un efecto inhibidor sobre la recaptación de noradrenalina mayor que la venlafaxina. Tiene un efecto inhibidor sobre la recaptación de noradrenalina menor que la venlafaxina. En la actualidad, el objetivo de un tratamiento farmacológico para la depresión es: La completa remisión de los síntomas y el mantenimiento de esta remisión. Alcanzar una disminución de los síntomas depresivos en un 50%, aproximadamente, y mantener esta situación a lo largo de, al menos, un año. Cuando la depresión aparece antes de que se haya producido una remisión completa de los síntomas, hablamos de: recaída recurrencia. Entre los síntomas residuales más comunes que se presentan en pacientes deprimidos tratados con antidepresivos, y que no presentan remisión total, están: El insomnio y las quejas de dolor físico. El humor deprimido y la ideación suicida. Indique en que triada, de las dos propuestas seguidamente, hay un principio activo que no se considera un inhibidor de la recaptación de la serotonina: Paroxetina; Carbamacepina; Citalopram Fluoxetina; Sertralina; Fluvoxamina. Principios activos como la Mianserina o la Mirtazapina, cuyo principal
mecanismo terapéutico es el antagonismo alfa 2 noradrenérgico: Incrementan tanto la liberación de noradrenalina como de serotonina. Incrementan solamente la liberación de noradrenalina. La desvenlafaxina, como inhibidor de la recaptación de la serotonina y de la norepinefrina: Incrementaría los niveles de serotonina y noradrenalina en todo el cerebro, y los de dopamina sólo en el córtex prefrontal. Incrementaría los niveles de dopamina, serotonina y noradrenalina en todo el cerebro. Cuando la depresión aparece de nuevo tras la recuperación del paciente
(después del año de haber iniciado el tratamiento), hablamos de: Recurrencia Recaída. Un paciente aquejado de trastorno depresivo mayor, puede requerir más de un tratamiento antidepresivo hasta alcanzar una remisión total de los síntomas. Las estadísticas indican que: con cada ensayo o tratamiento, disminuye paulatinamente la probabilidad de remisión con otro antidepresivo en monoterapia. con cada ensayo o tratamiento, no disminuye la probabilidad de remisión con otro antidepresivo en monoterapia, pues todo depende de administrar el tratamiento adecuado para cada paciente, cosa que no se consigue a la primera. lndique en que pareja, de las dos propuestas seguidamente, hay un principio activo que no se considera un inhibidor de la recaptación de la serotonina y de la norepinefrina, conjuntamente (IRSN): Bupropión; Duloxetina Milnacipran; Venlafaxina. Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de la serotonina (ISRS): son efectivos para tratar la depresión mayor, pero, además, sirven para tratar otros trastornos, como, por ejemplo, los de ansiedad o alimentarios. son efectivos para tratar la depresión mayor, pero no sirven para tratar otros trastornos, como, por ejemplo, los de ansiedad o alimentarios. Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina en mujeres: Parecen ser más eficaces cuando hay estrógenos presentes que cuando no. Parecen ser más eficaces cuando no hay estrógenos presentes. Actualmente, el tratamiento de la depresión mayor con antidepresivos: Se orienta a la completa remisión de los síntomas y al mantenimiento de esta completa remisión. Se orienta a reducir los síntomas más sustanciales en, al menos, un 50%. La fluoxetina: No resulta un fármaco antidepresivo adecuado para tratar a pacientes deprimidos con agitación, insomnio y ansiedad. Parece un fármaco antidepresivo adecuado para tratar a pacientes deprimidos con agitación, insomnio y ansiedad. Tras la introducción de un antidepresivo que bloquea la recaptación de
monoaminas (por ejemplo, un inhibidor de la recaptación de la serotonina; ISRS o SSRI): Se observa una rápida elevación de los niveles de monoaminas en algunas áreas del cerebro, aunque los efectos clínicos (terapéuticos) aparecen algunas semanas después. Se observa una rápida elevación de los niveles de monoaminas en algunas áreas del cerebro, lo cual se corresponde con el inicio de los efectos terapéuticos de estos fármacos. Indique en qué díada se ha incluido un antidepresivo que NO tiene propiedades antagonistas sobre el receptor serotoninérgico 5HT2C. Mirtazapina- Sertralina Fluoxetina - Agomelatina. Los antidepresivos duales inhibidores de la recaptación de la serotonina y de la noradrenalina (IRSN o SNRI): Pueden incrementar la disposición de dopamina en el córtex prefrontal. Pueden incrementar la disposición de dopamina en todo el cerebro, a excepción del córtex prefrontal. Cuando se realizan ensayos en los que se incluyen pacientes normalmente excluidos de los ensayos clínicos comerciales, tal es el caso del ensayo de antidepresivos STAR*D (alternativas de tratamiento secuenciado para aliviar la depresión), se obtiene que: Se necesita una secuencia de cuatro tratamientos antidepresivos distintos para que dos tercios (67%aproximadamente) de los pacientes estudiados alcancen la remisión completa. Sólo es necesario un primer tratamiento antidepresivo para que dos tercios (67% aproximadamente) de los pacientes estudiados alcancen la remisión completa. La fluoxetina: En combinación con la olanzapina, ha sido probada en algunos países para el tratamiento de la depresión unipolar resistente y para el tratamiento, también, de la depresión bipolar. En combinación con la olanzapina, ha sido probada en algunos países para el tratamiento de la depresión unipolar resistente, pero no para la depresión bipolar. Con respecto a la sertralina: Se requiere un ajuste de dosis lento en pacientes con síntomas de ansiedad, dado que se ha observado que puede desencadenar una sobreactivación de algunos pacientes con ataques de pánico. Se sabe que es un antidepresivo seguro para tratar pacientes con síntomas de ansiedad, ya que no se ha observado que pueda producir sobreactivación en personas con ataques de pánico. Indique en qué díada se ha incluido un agente antidepresivo que no tiene
acciones inhibidoras sobre la recaptación de la serotonina: Duloxetina – Bupropion Milnacipran - Desvenlafaxina. Un fármaco, como la mirtazapina, antagonista de los receptores noradrenérgicos alfa 2: Incrementaría los niveles de serotonina y noradrenalina en el córtex cerebral. Incrementaría los niveles de serotonina en el córtex cerebral, pero no los de noradrenalina. En la actualidad, el objetivo de un tratamiento farmacológico para la depresión es: la completa remisión de los síntomas y el mantenimiento de esta remisión. alcanzar una disminución de los síntomas depresivos en un 50%, aproximadamente, y mantener esta situación a lo largo de, al menos, un año. Entre los síntomas residuales más comunes que se presentan en pacientes deprimidos tratados con antidepresivos, y que no presentan remisión total, están: Insomnio y las quejas de dolor físico. Humor deprimido y la ideación suicida. Indique en qué triada, de las dos propuestas seguidamente, hay un principio activo que no se considera un inhibidor de la recaptación de la serotonina: Paroxetina; Carbamacepina; Citalopram Fluoxetina; Sertralina; Fluvoxamina. Principios activos como la Mianserina o la Mirtazapina, cuyo principal
mecanismo terapéutico es el antagonismo alfa 2 noradrenérgico: incrementan tanto la liberación de noradrenalina como de serotonina incrementan solamente la liberación de noradrenalina. La fluoxetina estaría bien indicada para pacientes deprimidos en los que
predominara: El afecto positivo reducido La agitación, el insomnio y la ansiedad. Con respecto a la sertralina se requiere un ajuste de dosis lento en pacientes con síntomas de ansiedad, dado que se ha observado que puede desencadenar una sobreactivación de algunos pacientes con ataques de pánico. se sabe que es un antidepresivo seguro para tratar pacientes con síntomas de ansiedad, ya que no se ha observado que pueda producir sobreactivación en personas con ataques de pánico. Cuando se realizan ensayos en los que se incluyen pacientes normalmente excluidos de los ensayos clínicos comerciales, tal es el caso del ensayo de antidepresivos STAR*D (alternativas de tratamiento secuenciado para aliviar la depresión), se obtiene que, con el primer tratamiento antidepresivo: Sólo un tercio (33%) de los pacientes estudiados presenta remisión de los síntomas. Al menos el 50% de los pacientes estudiados presenta remisión de los síntomas. Indique en qué díada se ha incluido un antidepresivo que NO tiene propiedades antagonistas sobre el receptor serotoninérgico 5HT2C: Mirtazapina- Sertralina Fluoxetina - Agomelatina. La fluoxetina: no resulta un fármaco antidepresivo adecuado para tratar a pacientes deprimidos con agitación, insomnio y ansiedad. parece un fármaco antidepresivo adecuado para tratar a pacientes deprimidos con agitación, insomnio y ansiedad. Los antidepresivos duales inhibidores de la recaptación de la serotonina y de la noradrenalina (IRSN o SNRI): Pueden incrementar la disposición de dopamina en el córtex prefrontal Pueden incrementar la disposición de dopamina en todo el cerebro, a excepción del córtex prefrontal. Con respecto a la trazodona: Dosis más bajas que aquellas requeridas para su acción antidepresiva, son efectivas para tratar el insomnio. Se requieren dosis altas para mejorar el insomnio. En el caso de una escasa o mala respuesta a la fluoxetina: No debe ser sustituida inmediatamente por otros agentes antidepresivos, como pueden ser los inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), dado que la fluoxetina tiene una vida media larga y su metabolito activo aún mayor. Ésta puede ser inmediatamente sustituida por inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), dado que la fluoxetina tiene una vida media corta y su metabolito activo también. ¿Cree usted que sería apropiado administrar paroxetina a un paciente
deprimido, masculino, con problemas previos de disfunción sexual?: NO, por los efectos que este fármaco tiene sobre la inhibición de la enzima óxido nítrico sintetasa. Sí, ya que al igual que ocurre con el resto de los inhibidores de la recaptación de la serotonina, la paroxetina no muestra marcados efectos secundarios sobre la disfunción sexual. Los IMAO (inhibidores de la monoamino oxidasa): Pueden llevar a la ocurrencia de un síndrome serotoninérgico cuando se administran conjuntamente con fármacos que inhiben la recaptación de la serotonina. Se pueden administrar conjuntamente con fármacos que estimulan los receptores postsinápticos alfa 1, tal es el caso de los descongestivos. Principios activos como la Mianserina o la Mirtazapina, cuyo principal
mecanismo terapéutico es el antagonismo alfa 2 noradrenérgico: incrementan tanto la liberación de noradrenalina como de serotonina. incrementan solamente la liberación de noradrenalina. La desvenlafaxina, como inhibidor de la recaptación de la serotonina y de la norepinefrina: incrementaría los niveles de serotonina y noradrenalina en todo el cerebro, y los de dopamina sólo en el córtex prefrontal. incrementaría los niveles de dopamina, serotonina y noradrenalina en todo el cerebro. En la actualidad, el objetivo de un tratamiento farmacológico para la depresión es la completa remisión de los síntomas y el mantenimiento de esta remisión. Este objetivo: Puede ser difícil de alcanzar, necesitando, en muchos casos, algún otro tratamiento de sustitución o complementario al antidepresivo inicialmente prescrito. Es fácil de alcanzar con los antidepresivos de segunda generación existentes, necesitándose, en la gran mayoría de los casos, un único tratamiento inicial antidepresivo en monoterapia. Los síntomas depresivos mejoran: Pasados unos días o semanas tras haber comenzado a administrar un antidepresivo ISRS. Inmediatamente que se comienza a administrar un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). En el caso de una escasa o mala respuesta a la fluoxetina: no debe ser sustituida inmediatamente por otros agentes antidepresivos, como pueden ser los inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), dado que la fluoxetina tiene una vida media larga y su metabolito activo aún mayor. ésta puede ser inmediatamente sustituida por inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), dado que la fluoxetina tiene una vida media corta y su metabolito activo también. En el tratamiento de la depresión en mujeres postmenopáusicas, los
inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS): Parecen ser más eficaces cuando existe una terapia de sustitución estrogénica. Parecen ser menos fiables, desde un punto de vista de la eficacia, cuando existe una terapia de sustitución estrogénica. Los efectos clínicos (terapéuticos) de los antidepresivos inhibidores de la
recaptación de la serotonina, (ISRS), se corresponden con: Cambios adaptativos en la sensibilidad del receptor. La rápida elevación de los niveles de monoaminas en el área somatodendrítica, que se observa inmediatamente tras la introducción de estos antidepresivos. La interrupción brusca o súbita de paroxetina, especialmente tras un
tratamiento a dosis altas o de larga duración: Puede desencadenar inquietud, molestias gastrointestinales y mareo. Puede desencadenar disfunción sexual, especialmente en el hombre. Indique en qué díada se ha incluido un agente antidepresivo que no tiene
acciones inhibidoras sobre la recaptación de la serotonina: Duloxetina – Bupropión Milnacipran - Desvenlafaxina. La desvenlafaxina: Tiene un efecto inhibidor sobre la recaptación de noradrenalina mayor que la venlafaxina Tiene un efecto inhibidor sobre la recaptación de noradrenalina menor que la venlafaxina. Los antidepresivos duales inhibidores de la recaptación de la serotonina y de la noradrenalina (IRSN o SNRI): pueden incrementar la disposición de dopamina en el córtex prefrontal. pueden incrementar la disposición de dopamina en todo el cerebro, a excepción del córtex prefrontal. Indique en qué pareja, de las dos propuestas seguidamente, hay un principio activo que no se considera un inhibidor de la recaptación de la
serotonina y de la norepinefrina (SNRI): Lamotrigina; Duloxetina. Milnacipran; Venlafaxina. La sertralina: Podría ser una buena opción de tratamiento para la depresión psicótica y para la ansiedad. No está recomendada para el tratamiento de la depresión psicótica, debido al antagonismo sigma 1 que presenta. La mirtazapina: Es principalmente un antagonista alfa 2 noradrenérgico. Es un inhibidor de la recaptación de la noradrenalina y un potente
antagonista alfa 1 noradrenérgico. Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de la serotonina (SSRls): Son efectivos para tratar la depresión mayor, pero, además, sirven para tratar otros trastornos, como, por ejemplo, los de ansiedad o alimentarios. Son efectivos para tratar la depresión mayor, pero no sirven para tratar otros trastornos, como, por ejemplo, los de ansiedad o alimentarios. La fluoxetina estaría bien indicada para pacientes deprimidos en los que
predominara: el afecto positivo reducido. la agitación, el insomnio y la ansiedad. Indique en qué pareja, de las dos propuestas seguidamente, hay un principio activo que no se considera un inhibidor de la recaptación de la serotonina y de la norepinefrina: Lamotrigina; Ouloxetina. Milnacipran; Venlafaxina. La consecuencia del incremento de serotonina en la zona somatodendrítica de neuronas serotoninérgicas tras la administración de un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), es: la regulación a la baja de los autorreceptores somatodendríticos 5HT1A. la regulación al alza de los autorreceptores somatodendríticos 5HT1A.
