PSICOPATOLOGIA. TEMA 12 (2º CUATRIMESTRE)

LEE ESTE CASO PARA PODER REALIZAR LA AUTOEVALUACION: Mikel es un chico de 25 años que está pasando una circunstancia delicada por la pérdida de su último trabajo como operario en una gran fábrica. Este episodio ocurrió hace tres semanas; según Mikel, «se me fue de las manos, fue una chorrada, joder soy un desastre». El hecho en sí se debió a que, a la hora de sacar un café de la máquina de la sala de descanso, se quemó algo la mano al derramarse un poco de café y entonces la emprendió a golpes con la máquina, cuando los compañeros le empezaron a increpar, Mikel se dedicó a insultar y gritar durante un buen rato, hasta que se fue calmando. Según Mikel, se la tenían jurada ya que unos días antes también estuvo discutiendo con su compañero de máquina sin ningún motivo aparente. Mikel dice que él es como una tormenta de verano, «me dan puntazos, pero luego se me pasa al rato, es cuestión de conocerme». Mikel es el mayor de tres hermanos, al explorar su historia cuenta que el carácter le viene de familia, que su padre también era muy «cañero», un hombre de pocas palabras. Recuerda una infancia difícil, no tenían mucho dinero (su padre era obrero de la construcción y su madre limpiaba portales) y las discusiones eran frecuentes (sobre el gasto del dinero, las infidelidades del padre, etc.) a él le tocaba proteger a sus hermanos y en ocasiones a su madre, sobre todo cuando su padre llegaba a casa bajo los efectos del alcohol, rompía cosas e incluso llegaba a golpearles. De su madre recuerda que era muy buena, se esforzaba, «hacía lo que podía», aunque también la recuerda con momentos de mucha tristeza y apagada. En lo que se refiere al colegio, dice que no tuvo mucha suerte, no se le daba muy bien, le costaba concentrarse y atender; lo suyo era más el deporte, sobre todo el fútbol, aunque no tuvo el apoyo de sus padres ni con los estudios ni con el deporte. Cuando tenía once años, sus padres se divorciaron y lo recuerda como muy duro, porque su madre denunció al padre por malos tratos, pero le dejaba entrar en casa cada dos por tres. Su madre se desahogaba con él sobre su padre, pero cuando su padre entraba en casa y Mikel se enfrentaba a él, su madre no le apoyaba, lo que le enfadaba mucho. Repitió curso y cambió de amigos, según él y visto desde ahora, no fueron buena compañía, ya que se metían en líos y él les acompañaba, pero luego se sentía mal. Con esas amistades, se vio envuelto en varias peleas por las que estuvo en un centro de cumplimiento de medidas judiciales con 13 años, la más grave fue por agredir violentamente a una mujer que ejercía la prostitución. Al hablar del suceso, Mikel se muestra arrepentido, dice que no tiene nada en contra de la prostitución, ni de las mujeres, «era un gilipollas... por aquella época me daban también puntazos de enfadarme a saco, mis padres le echaban la culpa a los porros». Actualmente, vive con su pareja y un amigo en un piso compartido. Mikel confiesa que siempre ha tenido dificultades para controlarse y que nunca han desaparecido los episodios de conflicto, por ejemplo, con su pareja también suele discutir, aunque nunca ha llegado a las manos como lo hizo su padre, pero sí tiende a gritar o insultar... «Va por rachas». De las evaluaciones realizadas en diversos centros, no hay constancia de que haya tenido un diagnóstico de trastorno mental, aunque en uno de los centros recuerda que uno de los educadores le dijo que era hiperactivo, que lo ponía en algún informe y quizás por eso estuvo con medicación (aunque a él nunca le dijeron nada, ni lo ha visto en ningún informe... «Igual se lo inventó»). Frecuentemente, confiesa que siente miedo de sí mismo por no poder controlarse y terminar pegándole a alguien o rompiendo algo. Dice sentirse descontrolado y describe los «puntazos» como si algo se encendiese dentro en él y no lo pudiera controlar y solo puede calmarse gritando o tirando algo. La mayor parte de las veces golpeando puertas, y objetos que tenía alrededor. Durante los últimos meses los episodios han aumentado, dándose varios a la semana, aunque de diferente intensidad. Tras los episodios confiesa sentirse culpable, sobre todo cuando ha sido visto por alguien (le da mucha vergüenza, por ejemplo, cuando es en presencia de su mujer o el compañero de piso), luego le cuesta estar con ellos en el mismo espacio, dice que todo esto le agota, que está cansado, «me siento decepcionado conmigo mismo, voy a acabar siendo como mi padre». En su día a día, es una persona cariñosa, cercana y sensible. Ahora acude asustado a consulta porque sabe que lleva una temporada que salta fácilmente por todo y además ha cambiado las relaciones con las personas cercanas, alejándose de algunas de ellas desde que perdió el trabajo. Una vez leído el caso, marca esta opción y responde a las preguntas. .

¿Cuál ha sido el detonante de los episodios agresivos?. El modelado de su padre. La personalidad. La frustración e impotencia ante las situaciones. Ninguna de ellas.

¿Cuál de los siguientes factores no es un factor predisponente?. El consumo de porros. El carácter del padre. Las relaciones familiares. Los síntomas depresivos de la madre.

¿Qué posible factor transdiagnóstico puede presentar Mikel?. Irritabilidad. Ira. Perfeccionismo. Ansiedad anticipada.

¿Con qué trastorno mental se puede plantear el diagnóstico diferencial de Mikel?. Trastorno negativista desafiante. Trastorno explosivo intermitente. Trastorno de conducta. Otro trastorno disruptivo, del control de los impulsos y de la conducta especificado.

Teniendo en cuenta los síntomas de Mikel, se podrían decir que son. Externalizantes. lnternalizantes. Ambos. Ninguno.

La agresión que ocurrió a los 13 años fue una conducta... Propia del desarrollo evolutivo asociado a la edad. Desencadenante del trastorno. Debida al consumo. Mantenedora del trastorno.

Crees que los arrebatos destructivos hacia objetos por parte de Mikel son…. Propios de un trastorno de la conducta. Desproporcionados a lo vivido por Mikel. Consecuencia del desarrollo del trastorno. Explosivos e intencionados.

Teniendo en cuenta la perspectiva categorial del DSM-5, ¿con cuál de los siguientes trastornos podemos relacionar el caso de Mikel?. Trastorno bipolar. Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Trastorno adaptativo. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad.

¿El miedo y la culpa que siente por sus “puntazos” se podrían considerar?. Factores de mantenimiento. Factores externalizantes. Aspectos egosintónicos. Factores precipitantes.

¿A qué edad podríamos decir que Mikel desarrolló el trastorno?. La primera infancia. La segunda infancia. La adolescencia. La edad adulta.