APROXIMACIÓN HISTÓRICA AL CONCEPTO DE PSICOPATÍA Tradición angloamericana Tradición alemana.
La existencia de estas dos tradiciones (alemana y angloamericana) ha conducido a POLÉMICAS SOBRE LA NATURALEZA DEL TRASTORNO: La principal fuente de confusión se deriva de equiparar psicopático y antisocial. A pesar de haberse demostrado que no todos los delincuentes reincidentes o violentos muestran características de personalidad psicopática y que hay psicópatas que nunca llegan a entrar en contacto con el sistema de justicia La definición de la psicopatía en términos de desviación social ha determinado que se tome por homogéneo a un grupo de sujetos que, a pesar de ser diagnosticados clínicamente como psicópatas, solo tienen en común una historia de conductas indeseables (la heterogeneidad de los psicópatas solo podrá ser contemplada cuando se definan en términos de personalidad); Polémica en torno a la naturaleza categórica vs. dimensional: la consideración de la psicopatía como una categoría discreta proporciona una regla de decisión para identificar al psicópata, pero esto ha sido criticado por los que acusan la falta de especificación de los síntomas y consideran que la psicopatía debería ser considerada desde un punto de vista emocional.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Algunas definiciones clásicas Criterios de Cleckley Gough: Enumera las características comunes de los psicópatas en:.
Criterios para el diagnóstico de psicopatía según Cleckley 1. Encanto externo y poca inteligencia.
2. Alucinaciones u otros signos de pensamiento irracional.
3. Excesivo nerviosismo y manifestaciones psiconeoróticas 4. Inestabilidad y poca formalidad.
5. Falsedad e insinceridad.
6. Falta de sentimientos de remordimiento o vergüenza.
7. Conducta antisocial inadecuadamente motivada.
8. Razonamiento insuficiente o falta de capacidad para aprender de la experiencia vivida. 9. Egocentrismo patológico e incapacidad para amar.
10. Pobreza general en las principales reacciones afectivas.
11. Pérdida específica de intuición.
12. Insensibilidad en las relaciones interpersonales generales.
13. Comportamiento fantástico y poco recomendable, con o sin bebida. 14. Amenazas de suicidio raramente llevadas a cabo.
15. Vida sexual impersonal, trivial y pobremente integrada.
16. Fracaso para seguir un plan de vida.
Factores obtenidos en la investigación de Hare; 5 factores ortogonales (independientes entre sí): I. Incapacidad para desarrollar relaciones afectivas con otros, falta de empatía, insensibilidad e indiferencia ante los derechos y sentimientos de los demás. II. Estilo de vida estable con planes a largo plazo. Capacidad de aceptar la responsabilidad de su conducta antisocial. IV. Ausencia de psicopatología. V. Presencia de controles conductuales débiles e inestables.
Resultados de análisis posteriores con respecto a los factores de Hare determinaron: factor I Psychopathy Checklist (PCL),.
Análisis de congruencia: dos factores principales Factor I: Factor II:.
Análisis de congruencia: dos factores principales Factor I: Desapego emocional. Factor II: Estilo de vida inestable y antisocial.
Análisis de validez de constructo de los dos factores de la PCL-R Factor II: Factor I: Fiabilidad de la escala y de los factores:.
Nuevas versiones de la PCL-R: PCL-SV y PCL-YV PCL-SV (Psychopathy Cheeklist Screening Version). 12 ítems que se estructuran en dos factores.
(El factor I) 12 ítems que se estructuran en dos factores.
(El factor II) PCL-YV (Psychopathy Cheeklist Youth Versionk).
Alternativas al modelo de dos factores de la PCL-R
Modelos actuales de la estructura de la psicopatía; 1. Arrogante, manipulación
interpersonal: locuaz,
presuntuoso, mentiroso,
estafador.
2. Experiencia afectiva deficiente:
afecto superficial, insensible, no
siente culpa, no se responsabiliza.
3. Impulsividad, conducta
irresponsable: apático, impulsivo,
irresponsable, estilo de vida
parasitario, falta de metas. 1. Interpersonal: locuacidad/encanto superficial,
sensación grandiosa de autovalía, engaño y mentiras
patológicas, dirección y manipulación.
2. Afectivo: ausencia de remordimiento y culpabilidad,
escasa profundidad en los afectos, insensibilidad/falta
de empatía, fracaso para aceptar responsabilidades.
3. Estilo de vida inestable: búsqueda de estimulación,
estilo de vida parasitario, falta de metas realistas a
largo plazo, impulsividad, irresponsabilidad.
4. Antisocial: escasos controles conductuales,
problemas de conducta tempranos, delincuencia
juvenil, revocación de la libertad condicional,
versatilidad criminal.
Trastorno Antisocial de la Personalidad (TAP) en la clasificación de la APA DSM-I DSM-II. DSM-III. DSM-III-R.
DSM-III-R ( críticas) la validez de contenido o constructo en relación a las concepciones
clínicas de psicopatía, Los criterios de diagnóstico de personalidad antisocial en el DSM-III y DSM-III-R
representa una ruptura radical con la tradición y la práctica clínica, con las versiones
anteriores del DSM y con la nomenclatura diagnóstica a nivel internacional. Los criterios señalados para el TAP definen una categoría diagnóstica demasiado
amplia en la que se pueden incluir personas antisociales que son psicológicamente
homogéneas, Para realizar el diagnóstico se requiere una información detallada de la conducta
del paciente, y esto puede ser problemático por la no disponibilidad de registros o
por la necesidad de basarse en los informes proporcionados por el propio sujeto.
Criterios para el diagnóstico del Trastorno Antisocial de Personalidad (TAP) según el DSM-IV-TR A. Un patrón general de desprecio y violación
de los derechos de los demás que se presenta
desde la edad de 15 años, como lo indica dos o más de los 7 items B. El sujeto tiene que tener al menos 16 años. C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza a la edad de 15 años. D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco.
Criterios para el diagnóstico del Trastorno Antisocial de Personalidad (TAP) según el DSM-IV-TR
Criterio A: "Un patrón general de desprecio y violación
de los derechos de los demás que se presenta
desde la edad de 15 años, como lo indican tres
o más de los siguientes ítems". 1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el
perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención 2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, usar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal
o por placer. 3. Pulsividad o Capacidad para planificar el futuro. 4. Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas o repetidas o agresiones. 5. Preocupación por su seguridad o la de los demás. 6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad para mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas 7. Falta de remordimiento como lo indica la indiferencia o la justificación de haber hecho daño, maltratado o robado a otros.
El análisis dimensional de la psicopatía: la propuesta de Backburn grupos heterogéneos de sujetos “Beligerancia” “Retirada Social”. Definida por las escalas de timidez, introversión, ansiedad y
depresión.
"Beligerancia” (primer factor ) vs "Retirada Social” ( segundo factor). psicópatas primarios psicópatas secundarios ontrolados inhibidos.
Naturaleza dimensional de la psicopatía: psicopatía y personalidad Widiger y Lyman. Widiger y cols. Modelo Circunflejo Interpersonal. Blackburn.
Explicaciones neurofisiológicas y bioquímicas Disfunción del lóbulo frontal Lateralización y
déficits funcionales
del hemisferio
izquierdo. La
hipótesis de la
inmadurez cortical.
MODELOS EXPLICATIVOS DE LA PSICOPATÍA ( teorías psicosociales) Teoría de Gough: Hodge Otros autores Un estudio de Lahey y cols. rasler:.
CARATERÍSTICAS CONDUCTUALES Y DE PERSONALIDAD DE LOS PSICÓPATAS Empatía e insensibilidad
emocional Impulsividad y demora de la
gratificación.
Características de personalidad Búsqueda de sensaciones Desarrollo moral.
Conducta antisocial. Conducta violenta,
delictiva y consumo de drogas La psicopatía también ha sido relacionada con la frecuencia y variedad de la conducta delictiva, demostrándose que la probabilidad de reincidencia es mayor para el grupo de psicópatas que a para los no psicópatas. La psicopatía se ha asociado con la conducta antisocial de carácter violento y persistente. Diversos estudios confirman que los psicópatas, definidos por altas puntuaciones en la PCL-R muestran una mayor incidencia de delitos a PCL es uno de los mejores predictores de la persistencia de la conducta antisocial, al incrementar sustancialmente la varianza explicada una vez controlada la historia previa de comisión de crímenes violentos. Es el Factor II de dicha escala el que mejor predice la reincidencia, sugiriendo que la delincuencia puede ser una característica central de la psicopatía. La psicopatía se ha asociado también con la existencia de problemas de alcohol y drogas, encontrándose mayores tasas de prevalencia de alcoholismo y uso de drogas en delincuentes con desorden de personalidad antisocial.
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