Concepto de disociación. Definición origen antecedentes más lejanos Pierre Janet,.
Este concepto es distinto del de "represión", mantenido por Freud: Los automatismos de Janet Consideraba la represión como En la práctica clínica triunfó la “segunda psiquiatría dinámica”, La disociación se considera, desde el primer momento, como .
El concepto de histeria ha sido un concepto cambiante. Kihlstrom: Breuer y Freud: Histeria del Síndrome de Briquet: Personalidad histérica (DSM-III-R):.
LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS. Los trastornos disociativos pudiera explicar los síntomas.
Clasificaciones de los trastornos disociativos. Según el DSM-IV, DSM-I y DSM-II: DSM-III y DSM-IV:.
Además de las clasificaciones oficiales, existen muchos intentos particulares por poner en orden en esta categoría diagnóstica. Clasificación de Tyrer: Clasificación de Kihlstrom: Clasificación de los trastornos disociativos según el DSM-IV-TR:.
Amnesia disociativa (psicógena). La amnesia psicógena El diagnóstico de amnesia disociativa.
Criterios diagnósticos de amnesia disociativa según el DSM-IV-TR. A B C.
Janet propone cuatro categorías para describir las distintas formas en que puede manifestarse esta anomalía: Amnesia localizada: Amnesia selectiva: Amnesia generalizada: Amnesia continua:.
Nemiah, distingue tres tipos de amnesia psicógena: Localizada: Sistematizada: Generalizada:.
Hay una serie de signos que pueden ayudar a diferenciar la amnesia orgánica de la psicógena: Pérdida de identidad personal Afectación del aprendizaje de material nuevo, La información olvidada puede ser recordada,.
Fuga disociativa (psicógena). Se caracteriza por un ensanchamiento de la conciencia, con amnesia anterior para lo ocurrido. La persona parece tener un buen contacto con el ambiente, y normalmente se comporta de un modo apropiado, aunque a veces presenta desinhibición. Puede darse pérdida de identidad o asunción de otra identidad falsa La duración del episodio puede ser variable, desde pocas horas hasta varias semanas, y el sujeto puede viajar distancias considerables. Los estados de fuga muestran marcadas diferencias en incidencia y presentación entre culturas y suelen estar específicamente relacionados con estresores importantes.
Criterios diagnósticos de fuga disociativa según el DSM-IV-TR. A B C D.
Fisher distingue tres tipos de fugas: Amnesia para la propia historia personal Amnesia acompañada por la pérdida Regresión a un periodo anterior de la propia vida.
Los factores predisponentes (Kopelman y Pratt) para la fuga psicógena serían: Estresores precipitantes (peleas maritales, problemas económicos, delitos, etc.).
Estado de ánimo deprimido.
Intentos de suicidio (nunca durante la fuga. La fuga puede ser un sustituto del suicidio en los cuadros depresivos). Historia posterior de trauma craneal.
Historia posterior de abuso de alcohol.
Catalepsia. Otras neurosis.
Otros factores orgánicos.
Tendencia a mentir.
El diagnóstico de fuga disociativa entraña grandes dificultades cuando están presentes todos sus elementos Hay que diferenciar entre este estado de fuga y otros estados que se parecen en su sintomatología, pero no en su etiología: fuga epiléptica y poriomanía (vagar a causa de una epilepsia), las cuales comparten muchas características con la fuga, aunque existen indicios diferenciales). El inicio de la poriomanía suele ir precedido de un aura y su duración es de varios días. En ambos casos de epilepsia, los pacientes se comportan como si estuviesen intoxicados, con movimientos azarosos y conductas violentas. Otro problema disociativo muy similar, y que no es frecuente en las culturas occidentales, es el conocido como “frenesí, más frecuente en hombres que en mujeres, se caracteriza: la persona parece estar en estado de trance, a menudo agrede e incluso puede llegar a matar, a personas y animales, o incluso a sí misma. Después de este trance, la persona no recuerda el episodio.
Trastorno disociativo de identidad (Personalidad Múltiple). Parece iniciarse en la adultez. Suele diagnosticarse con mayor frecuencia en mujeres, y parece no ser tan infrecuente como se pensaba.
Criterios diagnósticos de trastorno disociativo de identidad según el DSM-IV-TR. A B C D.
La personalidad múltiple es el único trastorno de personalidad específico que es diagnosticado como trastorno mental Se diferencia de los trastornos de personalidad en que pueden darse hasta cien personalidades en el mismo individuo en diferentes momentos.
AUTORES Taylor y Martin Ellenbergne.
Respecto al tipo de conocimiento entre personalidades: Mutuo: Mutuamente amnésicas (amnesia simétrica): Amnesias asimétricas:.
Estado de consciencia de una personalidad cuando no está dominando la conciencia. Se supone que cuando una personalidad no está gobernando la conducta Algunas veces una personalidad puede seguir funcionando, pensando, sintiendo, aunque.
Sims: existen una duda sobre la autenticidad de la personalidad múltiple, se puede considerar a menudo como: Yatrogénica: Simulada:.
La Despersonalización. Designa un cambio particular en la consciencia de sí mismo, el individuo se siente como si fuera irreal. Se suele acompañar de desrealización: el paciente pierde el sentimiento de realidad que tenía de sí mismo o del entorno (La persona sigue siendo consciente de estas contradicciones entre su experiencia subjetiva y la realidad objetiva, pero “es como si” no fueran reales.).
Criterios diagnósticos de personalización según el DSM-IV-TR. A B C D.
La CIE-10/DSM-IV: La CIE-10 El DSM-IV.
DESPERSONALIZACION La despersonalización es difícil de describir tanto para el clínico como para el paciente. Tyrer: es menos un trastorno de identidad de lo que pueda ser un trastorno de personalidad límite o un transexualismo En el CIE-10 se dice que las características esenciales del grupo disociativo son los trastornos en la identidad, memoria o consciencia, y la despersonalización no parece ajustarse del todo bien en esta definición.
El trastorno de conversión (la histeria de conversión). El trastorno clásico de conversión con síntomas físicos se clasifica en el DSM-IV-TR en el grupo de los trastornos somatoformes, en la CIE-10 es una de las categorías centrales del trastorno disociativo, donde se denomina “trastornos disociativos de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad” e incluye diversas subclasificaciones.
Criterios diagnósticos de trastorno de conversión según el DSM-IV-TR. A B C D E F.
trastorno de conversión La característica central de la “histeria de conversión” es la descripción clásica de aparente síntomas esquizofrénicos. Merskey señala algunas condiciones que se suelen diagnosticar erróneamente como fenómenos de conversión: la hemicránea paroxística, esofagitis espástica, la discinesia facial, la tortícolis, pierna dolorida/dedos del pie moviéndose, etc.
Síndrome De Ganser. Síndrome de las respuestas aproximadas: Sims, En el DSM-IV.
Síndrome De Ganser. Diagnóstico diferencial. De todos estos trastornos se tienen datos fiables sobre su prevalencia incidencia o patrón diferencial en función del género. Aunque son fáciles de definir, es muy difícil de diagnosticar debido al solapamiento con otros trastornes. Se podría decir que los trastornos disociativos son claros, poco ambiguos y fácilmente identificables y las características principales se focalizan en quejas corporales o pérdidas específicas de funciones. los clínicos se encuentran ante escasos problemas. El problema con el diagnóstico de los trastornos disociativos y los somatoformes es que el investigador no recibe información diagnóstica positiva más allá del primer estadio del diagnóstico: la presentación del síntoma. Tanto el DSM como la CIE acentúan el hecho de que se debe excluir cualquier trastorno físico antes de diagnosticar un trastorno disociativo.
Tanto el DSM como la CIE acentúan el hecho de que se debe excluir cualquier trastorno físico antes de diagnosticar un trastorno disociativo. Freud: Conductismo: Planteamientos cognitivos:.
Teoría neo-disociativa (Hilgard): El aparato mental consta de un conjunto de estructuras cognitivas que supervisan, organizan y controlan el pensamiento y la acción en un sólo ámbito. Cada una de estas estructuras puede buscar o evitar inputs y facilitar o inhibir outputs. Las estructuras tienen una organización jerárquica de modo que están intercomunicadas: en el vértice hay una estructura que ejerce funciones ejecutivas de supervisión y control. Esta estructura es la que proporciona la base para que se produzca la conciencia fenoménica e intencionalidad. Según, la teoría, determinadas circunstancias pueden obligar a intervenir al control ejecutivo, interrumpiendo con ello la integración y organización jerárquica de las estructuras de control inferiores. Puede romperse la conexión entre dos de estas estructuras o romperse la conexión entre una o varias estructuras cognitivas subordinadas y la ejecutiva superior. Disminuye el control voluntario o se reduce el grado normal de conciencia. Nos encontramos ante una “conciencia dividida” en ambos casos. Cuando aumenta la consciencia nos encontramos ante un ejemplo clásico de disociación.
Diferencias entre el inconsciente freudiano y la mente disociada propuesta por las teorías de la disociación: Los teóricos de la disociación los procesos mentales no conscientes La noción del inconsciente en Freud.
Diferencias entre los planteamientos disociativos y algunas teorías cognitivas: los contenidos no conscientes.
Van der Hart, van der Kilk y Boon proponen clasificar la disociación patológica en tres niveles: Disociación primaria: Disociación secundaria: Disociación terciaria:.
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