MUJER DE 44 AÑOS, G3 P2 A1 REFIERE SANGRADOS MENSTRUALES ABUNDANTES ACOMPAÑADOS DE COÁGULOS Y DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO, DE 1 AÑO DE EVOLUCION. ANTECEDENTE: OTB HACE 10 AÑOS DESPUES DE DAR A LUZ A SU SEGUNDO HIJO. TRATAMIENTO PREVIO CON ANTICONCEPTIVOS ORALES SIN RESPUESTA FAVORABLE. E.F: AFEBRIL BUEN ESTADO GENERAL, GENITALES CON EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO, CON LA EXPLORACION BIMANUAL SE DETECTA ÚTERO DE CONSISTENCIA FIRME, CON AUMENTO DE VOLUMEN, DE CONTORNO REGULAR, DOLOROSO, ANEXOS SIN ANORMALIDADES. TA 130/80 MMHG.
1.- EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE ES: ADENOMIOSIS MIOMATOSIS CA DE ENDOMETRIO EMBARAZO ECTOPICO.
2. PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO EN ESTOS CASOS SE REQUIERE DE: COLPOSCOPIA ULTRASONIDO HISTEROSALPINGOGRAFIA BIOPSIA.
3.- LA ESTIRPE HISTOLOGICA DE ESTE PADECIMIENTO CORRESPONDE A: MUSCULO LISO EPITELIO GLANDULAR EPITELIO ESCAMOSO TEJIDO CONECTIVO.
FEMENINO DE 28 AÑOS DE EDAD, ES EVALUADA POR ABORTOS RECURRENTES, ANTECEDENTES: G:3 A:3, PERFIL TORCH NEGATIVO, ACS ANTICARDIOLIPINA NEGATIVOS. EL ULTRASONIDO TRANSVAGINAL REPORTA LA PRESENCIA DE UNA TUMORACIÓN UTERINA REDONDA, DELIMITADA DE 6 CMS. SE CONFIRMA EL DIAGNOSTICO DE MIOMATOSIS UTERINA POR BIOPSIA.
4.-LA UBICACIÓN MAS PROBABLE DE LA TUMORACIÓN EN ESTA PACIENTE ES: SUBSEROSA SUBMUCOSA INTRAMURAL AMPULAR.
5.- UNA INDICACIÓN QUIRÚRGICA PARA LA MIOMATOSIS UTERINA ES: ANOVULACION DOLOR INFECCION DE VIAS URINARIAS VAGINITIS RECURRENTES.
6.-EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO ES: LAPAROTOMIA RESECCION LAPAROSCOPICA MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA EMBOLIZACION UTERINA.
MUJER DE 40 AÑOS, GESTA-3, PARTOS-2, ABORTOS-1, CON DIAGNÓSTICO DE ANEMIA FERROPÉNICA, DE 9 G/DL, REFIERE CICLOS MENSTRUALES DE 30 X 8 DÍAS DE DURACIÓN, ACOMPAÑADOS DE COÁGULOS, LOS CUALES APARECIERON DESPUÉS DEL NACIMIENTO DE SU SEGUNDO HIJO HACE 10 AÑOS. A LA EXPLORACION FISICA CON BUEN ESTADO GENERAL, TA 130/80 MMHG, GENITALES CON EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO, AL TACTO VAGINAL SE DETECTA ÚTERO DE CONSISTENCIA FIRME VOLUMINOSO, IRREGULAR, APROXIMADAMENTE DE 12 CM. ANEXOS LIBRES. LA PACIENTE REFIERE PARIDAD SATISFECHA.
7.-EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES: ADENOMIOSIS UTERINA CANCER CERVICOUTERINO MIOMATOSIS UTERINA HIPERPLASIA ADENOMATOSA DE ENDOMETRIO.
8.-EL TRATAMIENTO PARA ESTA PACIENTE ES: HISTERECTOMIA TOTAL SIN CONSERVAR ANEXOS HISTERECTOMIA TOTAL CONSERVANDO ANEXOS HISTERECTOMIA VAGINAL HISTERECTOMIA RADICAL.
A 60-YEAR-OLD NULLIGRAVID WOMAN COMES TO THE PHYSICIAN BECAUSE OF INTERMITTENT, LIGHT VAGINAL BLEEDING FOR 4 MONTHS. SHE HAS NO HISTORY OF ILLNESS EXCEPT FOR HYPERTENSION CONTROLLED WITH NIFEDIPINE THERAPY. MENOPAUSE OCCURRED 9 YEARS AGO. HER LAST PAP SMEAR WAS 2 YEARS AGO AND SHOWED NORMAL FINDINGS. HER TEMPERATURE IS 37.1C, BLOOD PRESSURE IS 138/86 MM HG, AND PULSE IS 84/MIN. THERE IS A SMALL AMOUNT OF BLOOD AT THE CERVICAL OS; EXAMINATION IS OTHERWISE NONCONTRIBUTORY.
9.-WHICH OF THE FOLLOWING IS THE MOST APPROPRIATE NEXT STEP IN MANAGEMENT? REEXAMINATION IN 6 MONTHS ORAL CONJUGATED ESTROGEN THERAPY COLPOSCOPY ENDOMETRIAL SAMPLING.
UNA MUJER DE 12 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR UN CUADRO DE MENSTRUACION ABUNDANTE DESDE HACE 8 DIAS. CUENTA CON ANTECEDENTE DE PADECIMIENTO CRÓNICO DESDE LA INFANCIA, CARACTERIZADO POR EPISTAXIS RECURRENTE, SIN TRAUMATISMOS ASOCIADOS, GINGIVORRAGIA AL CEPILLADO DE DIENTES. LABORATORIOS: TPT PROLONGADO, TIEMPO DE PROTROMBINA NORMAL, PLAQUETAS DE 340,000, TIEMPO DE SANGRADO DE 14”.
10.-EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE ES: PURPURA TROMBOCITOPENICA AUTOINMUNE. DEFICIENCIA DEL FACTOR XIII. ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND. HEMOFILIA “A”.
11.- ESTA PATOLOGIA TIENE UN ORIGEN: AUTOINMUNE DEGENERATIVO HEREDITARIO INFECCIOSO.
12.- EL TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE SE PUEDE LLEVAR A CABO CON: PROGESTINA AINES DANAZOL DESMOPRESINA.
A 35-YEAR-OLD WOMAN, GRAVIDA 3, PARA 3, COMES TO THE PHYSICIAN BECAUSE OF LABOR-LIKE PAINS AND A SMALL AMOUNT OF VAGINAL BLEEDING FOR 2 DAYS. SHE HAS HAD INCREASINGLY HEAVY, REGULAR MENSTRUAL PERIODS OVER THE PAST 3 YEARS; HER LAST MENSTRUAL PERIOD WAS 18 DAYS AGO. HER YOUNGEST CHILD IS 10 YEARS OLD. THE CERVIX IS MODERATELY EFFACED AND 2 CM DILATED; THERE IS BEEFY RED TISSUE IN THE OS.
13.-WHICH OF THE FOLLOWING IS THE MOST LIKELY DIAGNOSIS? CARCINOMA OF THE CERVIX INCOMPLETE ABORTION PEDUNCULATED SUBMUCOUS LEIOMYOMA SARCOMA OF THE UTERUS.
FEMENINO DE 59 AÑOS, NULÍPARA, REFIERE TRES DÍAS CON HEMORRAGIA TRANSVAGINAL SIENDO SU PRIMER EPISODIO DE HEMORRAGIA DESDE LA MENOPAUSIA A LOS 53 AÑOS. COMO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA PADECE DIABETES TIPO 2, TOMA METFORMINA CON BUEN APEGO AL TRATAMIENTO. ULTIMO PAPANICOLAU HACE 6 MESES CON RESULTADO NORMAL. EL USG REPORTA ENGROSAMIENTO DE LA CINTILLA ENDOMETRIAL DE 6 MM.
14.- EN LA EXPLORACION FISICA DE LA PACIENTE ES PROBABLE ENCONTRAR: IMC AUMENTADO SOPLO HOLOSISTOLICO GANGLIOS AXILARES HEPATOMEGALIA.
FEMENINO DE 43 AÑOS, G4P3A1, ES EVALUADA POR SENSACION DE DOLOR PELVICO INESPECIFICO SIN OTROS ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE PALPA UN UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO CON BORDE IRREGULAR. Y EL USG REPORTA UNA MASA CIRCULAR ADYACENTE AL CERVIX, DE 2.5 X 4 CM CALCIFICADA EN SU INTERIOR. LOS LABORATORIALES REPORTAN MARCADOR CA 125 ELEVADO.
15.-EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE EN ESTE CASO ES: TERATOMA BENIGNO CANCER DE ENDOMETRIO MIOMATOSIS UTERINA CANCER DE OVARIO.
UNA MUJER DE 29 AÑOS, GESTA 1, PARA 1, ACUDE POR DIFICULTAD PARA CONCEBIR DESDE HACE UN AÑO. ES SEXUALMENTE ACTIVA CON SU ESPOSO DE 4 A 5 VECES POR SEMANA. EL EMBARAZO Y EL PARTO DE SU PRIMER HIJO HACE 3 AÑOS TRANSCURRIERON SIN COMPLICACIONES. REGRESÓ A TRABAJAR COMO COORDINADORA DE EVENTOS HACE 12 MESES Y LE HA PARECIDO ESTRESANTE LA TRANSICIÓN. SU ÚLTIMO PERÍODO MENSTRUAL FUE HACE TRES MESES, LAS MENSTRUACIONES OCURRÍAN PREVIAMENTE A INTERVALOS DE 30 DÍAS Y DURABAN DE 3 A 4 DÍAS CON FLUJO MODERADO. PRESENTA SEQUEDAD VAGINAL OCASIONAL. LA PACIENTE CORRE DE 7 A 15 KM DIARIAMENTE. SU IMC ES DE 19,0 KG / M2. FC: 73 LPM, TA: 125/70 MM HG. EL EXAMEN ABDOMINAL NO MUESTRA ANOMALÍAS. EL EXAMEN PÉLVICO MUESTRA MUCOSA VAGINAL SECA. LA PRUEBA DE EMBARAZO EN SANGRE ES NEGATIVA. LOS ESTUDIOS LABORATORIALES COMPLEMENTARIOS MUESTRAN: PROLACTINA NORMAL, TSH: NORMAL, FSH DISMINUIDA, LH: DISMINUIDA LA ECOGRAFÍA DE LA PELVIS NO MUESTRA ANOMALÍAS.
16.-ADEMÁS DEL ASESORAMIENTO SOBRE DIETA Y EJERCICIO, EL SIGUIENTE PASO MÁS APROPIADO EN EL TRATAMIENTO ES: OFRECER TERAPIA CON CITRATO DE CLOMIFENO OFRECER FERTILIZACIÓN IN VITRO OFRECER TERAPIA COMBINADA DE ESTRÓGENO Y PROGESTINA OFRECER TERAPIA HORMONAL LIBERADORA DE GONADOTROPINA PULSÁTIL.
17.- EL MEDICAMENTO INDICADO PARA REDUCIR EL TAMAÑO DEL TUMOR PREVIO A LA CIRUGIA ES: GOSERELINA CIPROTERONA DANAZOL ETINILESTRADIOL.
18.- SE SOLICITA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LLEVAR A CABO EL PROCEDIMIENTO, EL CUAL CONCEPTUALMENTE SE DEFINE COMO: LA OBLIGACIÓN DEL MEDICO DE INFORMAR A LA FAMILIA ACERCA DEL PROCEDIMIENTO MEDICO QUE SE LE REALIZARÁ AL PACIENTE. LA CONFORMIDAD DEL PACIENTE A QUE SE LE REALICE O NO, UN PROCEDIMIENTO MEDICO, TERAPEÚTICO O QUIRÚRGICO LA OBLIGACIÓN DEL MEDICO TRATANTE DE INFORMAR A LAS AUTORIDADES APROPIADAS SOBRE LOS COLEGAS QUE PRACTIQUEN EN FORMA ANTIÉTICA E INCOMPETENTE O A LOS QUE INCURRAN EN FRAUDE O ENGAÑO. LA CONFORMIDAD DE LA INSTITUCIÓN DADA AL MEDICO TRATANTE PARA LA REALIZACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS MEDICOS.
MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD, GESTA 2, PARA 2, TIENE RELACIONES SEXUALES SIN PROTECCIÓN EN EL DÍA 14 DE SU CICLO MENSTRUAL. DOS DÍAS DESPUÉS SOLICITA ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA.
19.-EL MÉTODO MÁS EFECTIVO QUE SE LE PUEDE OFRECER A LA PACIENTE ES: DIU DE COBRE MISOPROSTOL 4 TABLETAS VIA ORAL COLOCACION DE LAMINAS ESPERMICIDAS POR 3 DIAS LEVONORGESTREL 0.75 MG VÍA ORAL CADA 12 HORAS EN DOS DOSIS.
MUJER NULÍPARA DE 33 AÑOS LLEGA CONSULTA PORQUE DESDE HACE 5 MESES HA PRESENTADO FLUJO MENSTRUAL ABUNDANTE. PERIODOS ANTERIORES 32 X 4 CON FLUJO NORMAL. ACTUALMENTE LA DURACION ES DE 10 DÍAS Y EL FLUJO ES ABUNDANTE CON PRESENCIA DE COAGULOS. REFIERE QUE, DURANTE ESTE PERÍODO, TAMBIÉN HA PRESENTADO DISPAREUNIA Y DOLOR EN ABDOMEN INFERIOR CÍCLICO. REIFERE QUE SU MADRE MURIÓ DE CÁNCER CERVICOUTERINO A LOS 58 AÑOS. IMC:31 KG / M2. TEMP: 37 ° C, FC: 86/MIN Y TA: 110/70. EL EXAMEN PÉLVICO REPORTA UN ÚTERO NODULAR ASIMÉTRICAMENTE AUMENTADO DE TAMAÑO CONSISTENTE CON UNA GESTACIÓN DE 12 SEMANAS. LA PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA ES NEGATIVA.
20.-DE LAS SIGUIENTES ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LOS HALLAZGOS DE ESTA PACIENTE ES: TEJIDO ENDOMETRIAL SOBRE LOS OVARIOS EMBARAZO MOLAR NIVELES EXCESIVOS DE ANDRÓGENOS TUMOR BENIGNO DEL MIOMETRIO.
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