LACTANTE MASCULINO DE 4 MESES ES LLEVADO AL MÉDICO POR SUS PADRES PARA UN EXAMEN DE NIÑO SANO. TIENE ANTECEDENTE DE FIBROSIS QUÍSTICA DIAGNOSTICADA POR TAMIZAJE NEONATAL. SUS PADRES REPORTAN ALIMENTACIONES FRECUENTES Y HECES GRASAS Y DE GRAN VOLUMEN. SU HERMANO DE 4 AÑOS TIENE DIAGNOSTICO DE AUTISMO. LOS MEDICAMENTOS ACTUALES DEL PACIENTE INCLUYEN BRONCODILATADORES, SUPLEMENTOS DE ENZIMAS PANCREÁTICAS Y VITAMINAS LIPOSOLUBLES. ESTÁ EN EL PERCENTIL 18 DE TALLA PARA EDAD Y EN PERCENTIL 15 DE PESO PARA LA EDAD. SE AUSCULTAN SIBILIACIONES DISPERSAS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES CON UN ABDOMEN DISTENIDO Y TIMPÁNICO SIN DOLOR A LA PALPACION.
1.-UNA CONTRAINDICACIÓN PARA ADMINISTRAR UNA O MAS DE LAS VACUNAS DE RUTINA EN ESTE PACIENTE SERIA LA PRESENCIA DE: ALERGIA A LA PROTEÍNA DE HUEVO. ANTECEDENTES FAMILIARES DE AUTISMO. ANTECEDENTES DE CONVULSIONES FEBRILES. ANTECEDENTES DE INTUSUSCEPCIÓN.
A PREVIOUSLY HEALTHY 6-MONTH-OLD GIRL IS BROUGHT TO THE PHYSICIAN BY HER MOTHER FOR OCCASIONAL “EYE CROSSING.” HER MOTHER SAYS THAT THE SYMPTOMS HAVE BECOME WORSE, ESPECIALLY BEFORE BEDTIME. THE PATIENT WAS BORN VIA CESAREAN DELIVERY AT 37-WEEKS' GESTATION AND HAS MET ALL DEVELOPMENTAL MILESTONES. THE PATIENT'S IMMUNIZATIONS ARE UP-TO-DATE. SHE IS AT THE 50TH PERCENTILE FOR BOTH LENGTH AND WEIGHT. HER TEMPERATURE IS 36.7°C (98°F), PULSE IS 130/MIN, RESPIRATIONS ARE 40/MIN, AND BLOOD PRESSURE IS 90/60 MM HG. VISUAL ACUITY IS 20/20 IN BOTH EYES. THERE IS AN ASYMMETRIC CORNEAL LIGHT REFLECTION. WHEN THE LEFT EYE IS COVERED, THE RIGHT EYE MOVES LATERALLY. THE REMAINDER OF THE EXAMINATION SHOWS NO
2.-WHICH OF THE FOLLOWING IS THE MOST APPROPRIATE NEXT STEP IN MANAGEMENT?ABNORMALITIES. PATCHING OF THE RIGHT EYE MEASUREMENT OF INTRAOCULAR PRESSURE CYCLOPENTOLATE EYE DROPS ON THE LEFT REASSURANCE AND FOLLOW-UP.
ESCOLAR MASCULINO DE 7 AÑOS ES LLEVADO A CONSULTA DE CONTROL. ANTECEDENTES DESTACADOS: RESIDENCIA EN MEDIO SOCIOECONÓMICO DESFAVORABLE HASTA LOS 3 AÑOS, PERÍODO DURANTE EL CUAL FUE HOSPITALIZADO EN 4 OCASIONES POR DESHIDRATACIÓN Y DESNUTRICIÓN. LUEGO DE ESA EDAD FUE INCORPORADO A UN AMBIENTE URBANO DE NIVEL SOCIOECONÓMICO MEDIO CON COBERTURA DE TODAS SUS NECESIDADES BÁSICAS.
3.-EL INDICADOR ANTROPOMÉTRICO ACTUAL MÁS PROBABLEMENTE AFECTADO EN ESTE PACIENTE ES: PESO/EDAD TALLA/EDAD PESO/TALLA IMC.
4.- LA VACUNA QUE DEBERA APLICARSE EN ESTA CONSULTA ES: TRIPLE VIRAL ROTAVIRUS ANTIGRIPAL REFUERZO TPAD.
5.-DE ACUERDO A LA CLASIFICACIÓN DE GOMEZ (BASADA EN LA PERCENTILA 50 DE RAMOS GALVAN) SE CONSIDERA UNA DESNUTRICIÓN SEVERA CUANDO EL DÉFICIT DE PESO ES MAYOR DE: 10% 20% 30% 40%.
MASCULINO DE 1 AÑO, ES TRAIDO A CONSULTA POR LA MADRE POR PRESENTAR HIPOTONIA DESDE EL NACIMIENTO, APATIA AL MEDIO SIN HABLAR NI JUGAR, REFIERE LA MADRE QUE COME EN EXCESO. EF: OBESIDAD, DIAMETRO BIFRONTAL ESTRECHO, OJOS EN FORMA DE ALMENDRA, COMISURA BUCAL PEQUEÑA, GENITALES HIPOTROFICOS Y CRIPTORQUIDIA. TALLA EN PERCENTILA 5.
6.- EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES SINDROME DE: PRADER-WILLI BECKWIDTH WIEDEMANN WEST MAULLIDO DE GATO.
7.-LA ALTERACION ENCONTRADA ES: TRISOMIA 18 DELECION 5P TRASLOCACION 11Q22 DELECION CROMOSOMA 15.
8.- CON EL TIEMPO ES PROBABLE QUE EL PACIENTE DESARROLLE: HIDROCEFALIA Y CONVULSIONES HEMIHIPERTROFIA Y HEPATOCARCINOMA OBESIDAD Y DIABETES HIPOTONIA Y COMPLICACIONES RESPIRATORIAS.
MASCULINO DE 6 AÑOS CON UN HISTORIAL TEMPRANO Y CONTINUO DE DISTRACCIÓN, HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD SE DIAGNOSTICA CON DESORDEN HIPERACTIVO Y DEFICIT DE ATENCION. SE TRATA CON METILFENIDATO Y TRES SEMANAS MÁS TARDE ES TRAÍDO A CONSULTA. SU DESATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD HAN MEJORADO. LA MADRE TAMBIÉN SEÑALA QUE TIENE UN PEQUEÑO PUNTO CALVO DONDE SE FROTA REPETIDAMENTE LA CABEZA.DURANTE EL INTERROGATORIO, EL PACIENTE EN VARIAS OCASIONES LEVANTA LA MANO, SE FROTA LA CABEZA HACIA ADELANTE Y ATRÁS UNA VEZ, Y BAJA LA MANO. NO HAY ERITEMA NI ECCEMA EN EL ÁREA ALOPECICA.
9.-EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: ALOPECIA AREATA MOTRICIDAD COMPLEJA INDUCIDA POR FARMACOS SARNA TRASTORNO OPOSICIONAL DESAFIANTE.
10.- EL CUESTIONARIO DE CONNERS PARA DIAGNOSTICO DEL TDAH DEBE SER CONTESTADO POR: EL PACIENTE Y LOS PADRES LOS PADRES Y EL MEDICO TRATANTE LOS PADRES Y LOS PROFESORES EL PACIENTE Y LOS PROFESORES.
A 13-MONTH-OLD GIRL IS BROUGHT TO THE PHYSICIAN FOR A WELL-CHILD EXAMINATION. SHE WAS BORN AT 38 WEEKS' GESTATION. THERE IS NO FAMILY HISTORY OF SERIOUS ILLNESS. SHE CANNOT PULL HERSELF TO STAND FROM A SITTING POSITION. SHE CAN PICK AN OBJECT BETWEEN HER THUMB AND INDEX FINGER SHE CAN ALSO DRINK FROM A CUP AND FEED HERSELF USING A SPOON. SHE COMES WHEN CALLED BY NAME AND IS WILLING TO PLAY WITH A BALL. SHE CRIES IF SHE DOES NOT SEE HER PARENTS IN THE SAME ROOM AS HER. SHE COOS “MA” AND “BA”. SHE IS AT 50TH PERCENTILE FOR HEIGHT AND WEIGHT. PHYSICAL EXAMINATION INCLUDING NEUROLOGIC EXAMINATION SHOWS NO ABNORMALITIES.
11.-WHICH OF THE FOLLOWING IS THE MOST APPROPRIATE ASSESSMENT OF HER DEVELOPMENT? A B C D.
LACTANTE MASCULINO DE 2 MESES ES ATENDIDO EN CONSULTA DE CONTROL. PRESENTA UNA TEMPERATURA DE 37.1 C Y RINORREA HIALINA, EL RESTO DEL EXAMEN FÍSICO ES NORMAL. EL NIÑO ES CAPAZ DE LEVANTAR LA CABEZA EN POSICIÓN PRONA, NO SE RUEDA NI SE SIENTA POR SI MISMO. LA CARTILLA DE VACUNACIÓN MUESTRA QUE RECIBIÓ LA VACUNA BCG Y HEPATITIS B AL NACIMIENTO.
12.-DE ACUERDO AL DESARROLLO DEL NIÑO Y ASUMIENDO QUE ESTE ES NORMAL LA CONDUCTA A SEGUIR ES: APLICAR TRIPLE VIRAL, Y VACUNA CONTRA DIFTERIA-TÉTANOS Y PERTUSIS INDICAR VACUNAS VS HEPATITIS B, DIFTERIA-TÉTANOS, PERTUSIS Y POLIO ORAL (SABIN) APLICAR VACUNA HEXAVALENTE, ROTAVIRUS Y NEUMOCOCO CONJUGADA NO APLICAR NINGUNA VACUNA Y ESPERAR A LA RESOLUCIÓN DE LA RINORREA PARA SU APLICACIÓN.
13.-EL AGENTE ETIOLÓGICO DE LA POLIOMIELITIS ES: ENTEROVIRUS PARAMIXOVIRUS ARBOVIRUS HERPESVIRUS.
RECIÉN NACIDO DE 4 SEMANAS ES LLEVADO AL CENTRO DE SALUD POR LA MADRE DEBIDO A LA APARICIÓN DE RONCHAS DISEMINADAS EN EL CUERPO, EVACUACIONES TEÑIDAS DE SANGRE E HILOS MUCOIDES BLANQUECINOS DESDE HACE 3 DÍAS. ANTECEDENTES: NACIDO DE 38 SDG POR CESÁREA SECUNDARIA A TRAZO NO TRANQUILIZADOR SE MANTUVO BAJO OBSERVACIÓN EN UCIN POR 24 HORAS. SU HERMANO DE 6 AÑOS FUE TRATADO POR GASTROENTERITIS VIRAL HACE UNA SEMANA. EL PACIENTE ES ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE AL SENO MATERNO. PERCENTIL 50 DE TALLA PARA LA EDAD Y 60 DE PESO PARA LA EDAD. PACIENTE APARENTEMENTE SANO Y ACTIVO CON SIGNOS VITALES ESTÁN DENTRO DE LÍMITES NORMALES. EL EXAMEN SE OBSERVAN MÚLTIPLES RONCHAS EN ABDOMEN Y TÓRAX DE MENOS DE 1 CM UN ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO SIN MEGALIAS. PRUEBA DE SANGRE OCULTA EN HECES ES POSITIVA. ANTE LA AUSENCIA DE DATOS COMPATIBLES CON UN PROCESO QUIRURGICO O INFECCIOSO SE SOSPECHA ALERGIA ALIMENTARIA POR LO QUE SE SOLICITAN PARACLINICOS MAS ESPECIFICOS LOS CUALES REPORTARON: EOSINOFILIA, ELEVACION DE IGE ESPECIFICA Y PRUEBAS CUTANEAS POSITIVAS PARA PROTEINA DE LECHE DE VACA.
14.-EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DEL PACIENTE ES: INICIAR CON FORMULA EXTENSAMENTE HIDROLIZADA O DE SOYA INDICAR UNA DIETA LIBRE DE GLUTEN AGREGAR AL MANEJO FIDAXOMICINA QUE LA MADRE EVITE CONSUMIR LÁCTEOS Y CONTINUE LA LACTANCIA.
15.- A LA PRESENCIA DE HEMOPTISIS, SIBILANCIAS Y FIEBRE OCASIONADOS POR UNA REACCION ALERGICA CRONICA SECUNDARIA A LA INGESTA DE LECHE DE VACA, SE LE CONOCE COMO: SÍNDROME DE SAMPTER SÍNDROME DE HEINER SÍNDROME DE REYE SÍNDROME DE SANDIFER.
A 4-YEAR-OLD GIRL IS BROUGHT TO THE EMERGENCY DEPARTMENT AFTER FALLING OUT FROM A CHAIR AND INJURING HER RIGHT LEG. DURING THE PAST 2 YEARS, SHE HAS HAD TWO LONG BONE FRACTURES. SHE IS AT THE 5TH PERCENTILE FOR HEIGHT AND 20TH PERCENTILE FOR WEIGHT. HER RIGHT LOWER LEG IS DIFFUSELY ERYTHEMATOUS. THE PATIENT WITHDRAWS AND YELLS WHEN HER LOWER LEG IS TOUCHED. ON PHYSICAL EXAM CHILD PRESENTS WITH BLUE SCLERA. AN X-RAY OF THE RIGHT LOWER LEG SHOWS A TRANSVERSE MID-TIBIAL FRACTURE WITH DIFFUSELY DECREASED BONE DENSITY.
16.-WHICH OF THE FOLLOWING IS THE MOST LIKELY CAUSE OF THIS PATIENT'S SYMPTOMS? TYPE 5 COLLAGEN DEFECT TYPE 1 COLLAGEN DEFECT TYPE 4 COLLAGEN DEFECT TYPE 2 COLLAGEN DEFECT.
LACTANTE MASCULINO DE 6 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA DE CONTROL DE NIÑO SANO. ANTECEDENTES: PACIENTE OBTENIDO DE TÉRMINO EN MEDIO HOSPITALARIO, SIN COMPLICACIONES, AL NACER PESO: 3100 GRS TALLA: 51 CM ALIMENTADO AL SENO MATERNO, ESQUEMA DE VACUNACIÓN AL CORRIENTE. EXPLORACIÓN FÍSICA. PACIENTE ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, NO DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, OIDOS, NARIZ Y GARGANTA NORMALES, CARDIOPULMONAR, ABDOMEN Y EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES.
17.-EL PESO APROXIMADO DE ESTE PACIENTE DEBERIA SER DE: 7 KG 10 KG 12 KG 15 KG.
18.-EN ESTE MOMENTO SE DEBE APLICAR LA VACUNA CONTRA: VIRUS INFLUENZA NEUMOCOCO VIRUS DE LA RUBEOLA, SARAMPION Y VARICELA ROTAVIRUS.
19.-EN PACIENTES ALIMENTADOS EXCLUSIVAMENTE AL SENO MATERNO SE DEBE INICIAR SUPLEMENTO CON: VITAMINA D LACTOBACILOS FLUOR VITAMINA K.
AN 8-YEAR-OLD BOY IS BROUGHT TO THE PHYSICIAN BY HIS PARENTS FOR BLURRY VISION FOR THE PAST 2 MONTHS. HE IS AT THE 97TH PERCENTILE FOR HEIGHT AND 25TH PERCENTILE FOR WEIGHT. PHYSICAL EXAMINATION SHOWS JOINT HYPERMOBILITY, A HIGH-ARCHED PALATE, AND ABNORMALLY LONG, SLENDER FINGERS AND TOES. SLIT LAMP EXAMINATION SHOWS SUPEROTEMPORAL LENS SUBLUXATION BILATERALLY.
20.-THIS PATIENT'S FINDINGS ARE MOST LIKELY CAUSED BY A DEFECT IN WHICH OF THE FOLLOWING STRUCTURAL PROTEINS? TYPE I COLLAGEN LAMININ TYPE III COLLAGEN FIBRILLIN .
LACTANTE FEMENINO DE 6 MESES ES LLEVADA A CONSULTA POR LA MADRE QUIEN REFIERE QUE LA NIÑA “TIENE MUY DURAS LAS PIERNAS” ANTECEDENTES: PARTO VAGINAL SIN COMPLICACIONES A LAS 40 SEMANAS. DURANTE EL EMBARAZO LA MADRE REFIERE HABER PADECIDO UNA ENFERMEDAD EXANTEMATICA NO ESPECIFICADA. EN EL EXPEDIENTE SE OBSERVA QUE LA PACIENTE NO LEVANTABA LA CABEZA A LOS DOS MESES. EF: LA NIÑA NO SE SIENTA POR SI MISMA Y CUANDO ES SOSTENIDA DE LAS AXILAS ENTRECRUZA LAS PIERNAS LAS CUALES PRESENTAN REFLEJOS AUMENTADOS CON ESPASTICIDAD NOTORIA.
21.- EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE ES: ESCOLIOSIS CONGÉNITA ENCEFALOPATÍA HIPOXICO ISQUÉMICA SÍNDROME DE WEST PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL.
22.- EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LA ESPASTICIDAD QUE PRESENTAN ESTOS PACIENTES ES: BACLOFENO IBUPROFENO ACIDO VALPROICO RIZOTOMIA SELECTIVA.
LACTANTE FEMENINO DE 5 MESES ES LLEVADA A CONSULTA POR PRIMERA VEZ, NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EF: COOPERADORA, BIEN HIDRATADA, SE SOSTIENE BIEN SOBRE LOS CODOS, LEVANTANDO LA CABEZA Y PRESENTA SONRISA SOCIAL, CARDIOPULMONAR SIN ALTERACIONES, SE APRECIA ASIMETRÍA DE PLIEGUES GLÚTEOS Y LA RODILLA IZQUIERDA ESTA MAS BAJA QUE LA DERECHA
23.- UN FACTOR DE RIESGO RECONOCIDO PARA EL DESARROLLO DE ESTA PATOLOGIA ES: SEXO MASCULINO SINDROME DE DOWN PRESENTACION PELVICA TRABAJO DE PARTO PROLONGADO.
24.- EL SIGNO CLINICO MÁS TEMPRANO DE ESTA PATOLOGIA ES: GALEAZZI TRENDELEMBURG MARCHA DE DUCHENNE ORTOLANI.
25- EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTE CASO ES: ARNES DE PAVLIK REDUCCION CERRADA OSTEOTOMIA FIJACION INTERNA.
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