Recreación, Primer Parcial Ciru

Paciente de 78 años con cáncer de páncreas y pérdida ponderal >15%. Se programará para duodenopancreatectomía con un ayuno posoperatorio estimado de 7 días. ¿Por qué está indicada la instauración de nutrición parenteral total en este caso?. Implica cirugía mayor, desnutrición severa previa y ayuno prolongado. Presenta un estado infeccioso crónico que aumenta su metabolismo. Los pacientes geriátricos pierden la capacidad de absorción enteral. Previene la aparición aguda de fístulas pancreáticas por vía refleja.

En el análisis de la epidemiología del paciente quirúrgico, ¿cuál es el sitio de origen venoso más frecuente para el desarrollo de una Tromboembolia Pulmonar (TEP)?. Sistema venoso profundo iliacofemoral (50%). Sistema venoso yugular interno y subclavio (20%). Sistema de venas tibiales anteriores (70%). Plexo venoso pélvico y venas pudendas (60%).

Ingresa a urgencias un paciente hemodinámicamente inestable con una herida por proyectil de arma de fuego en el abdomen y otra herida en extremidad inferior. ¿Cuál es la prioridad quirúrgica inicial?. Laparotomía exploradora de control de daños. Tomografía toracoabdominal inmediata. Exploración vascular de la extremidad. Lavado peritoneal diagnóstico en sala.

Al continuar la evaluación de la extremidad inferior del paciente anterior, usted observa palidez extrema, frialdad y ausencia de pulsos distales. ¿Cuál es el diagnóstico clínico y la conducta a seguir?. Lesión vascular aguda, requiere Eco Doppler. Síndrome compartimental leve, requiere observación. Lesión nerviosa severa, requiere electromiografía. Trombosis venosa, requiere trombólisis empírica.

En el paciente politraumatizado masivo que cursa con choque hemorrágico severo, ¿cuáles son los tres componentes fisiopatológicos que conforman la "Tríada Mortal"?. Acidosis metabólica, hipotermia y estado de coagulopatía. Alcalosis respiratoria, fiebre persistente y sepsis aguda. Hipoxemia grave, bradicardia y vasodilatación periférica. Hipertensión arterial, taquicardia refleja y falla renal.

Aunque en los escenarios de trauma es un factor letal, ¿en qué especialidad quirúrgica existe evidencia médica sólida para utilizar rutinariamente la hipotermia terapéutica inducida?. Cirugía e injerto en el trasplante de órganos sólidos. Reparación ortopédica de múltiples fracturas expuestas. Cirugías bariátricas guiadas por mínima invasión. Procedimientos estéticos largos y reparadores de piel.

Un paciente hospitalizado con falla renal aguda presenta en su electrocardiograma alteraciones consistentes con hiperkalemia severa. ¿Cuál es el tratamiento médico farmacológico inicial indicado?. Gluconato de calcio, cloruro de calcio y bicarbonato. Furosemida rápida en bolos y solución salina al 0.9%. Sulfato de magnesio continuo e inicio de hemodiálisis. Administración prioritaria de resinas de intercambio oral.

En un paciente quirúrgico que desarrolla una hipernatremia severa y aguda secundaria a una grave deshidratación, ¿qué características biológicas y físicas espera encontrar en su orina?. Orina fuertemente hiperosmolar y un estado de oliguria. Orina sumamente diluida y una franca poliuria masiva. Orina de baja densidad acompañada de dolor y hematuria. Orina de concentración isotónica con un volumen normal.

En la unidad de cuidados críticos, un paciente debuta con una insuficiencia suprarrenal aguda. Fisiológicamente, ¿qué patrón de alteraciones hidroelectrolíticas y gasométricas es característico encontrar?. Acidosis metabólica, estado de hiponatremia e hiperkalemia. Alcalosis metabólica, hipernatremia extrema e hipokalemia. Acidosis respiratoria, normonatremia aguda e hiperfosfatemia. Alcalosis respiratoria, altos picos de hipercalcemia e hiponatremia.

Usted atiende a un paciente hospitalizado con insuficiencia y cirrosis hepática severa que requiere tratamiento antimicrobiano. ¿Cuál antibiótico debe ajustarse rigurosamente a dosis más bajas?. El agente antimicrobiano y antiparasitario Metronidazol. Fármacos del grupo de los aminoglucósidos como Amikacina. Cefalosporinas de acción rápida como la Cefazolina. El grupo general perteneciente a las Fluoroquinolonas.

A nivel celular y de la microvasculatura, ¿cuáles son los tres eventos fisiológicos primarios que caracterizan el desarrollo de la inflamación aguda frente a una infección bacteriana?. Aumento de la permeabilidad vascular, edema y llegada de neutrófilos. Disminución brusca del riego, cianosis local y predominio linfocítico. Vasoconstricción extrema periférica, palidez y aumento de macrófagos M2. Depresión grave y total del complemento con retracción severa del tejido.

Hombre de 18 años, previamente sano, programado para una hernioplastia inguinal electiva con colocación de malla de tensión. ¿Qué tipo de antibiótico profiláctico indicaría en esta cirugía limpia?. Una Cefalosporina de primera o segunda generación. Esquema amplio con Vancomicina intravenosa lenta. La administración combinada de Metronidazol y Amikacina. Dosis de Fluoroquinolonas de tipo sistémico o vía oral.

Siguiendo las estrictas normativas y estándares internacionales de profilaxis antibiótica quirúrgica, ¿en qué momento exacto se debe administrar el fármaco?. En la inducción anestésica, 30 minutos antes de la incisión de bisturí. Unas 24 horas antes de que el paciente ingrese al quirófano. Exactamente al terminar de suturar todos los planos del paciente. Tan pronto el individuo sea recibido y pase a sala de recuperación.

Ante la llegada urgente de un paciente politraumatizado víctima de choque automovilístico, ¿qué protocolo universal primario deben seguir ineludiblemente el cirujano y su equipo?. Priorizar sistémicamente el orden estricto y los elementos del ABCDE. Realizar y asegurar la inmovilización definitiva de todas las fracturas. Enviar de urgencia al paciente a realizarse un Pan-Scan (TAC completa). Aplicar sin demora una entrevista médica histórica a los familiares directos.

Un paciente pélvico politraumatizado sufre de hemorragias agudas contenidas conformando un inmenso hematoma retroperitoneal que no se drenó. Fisiológicamente, ¿cuál es la principal complicación que se instaura a mediano plazo en ese espacio?. Riesgo inminente de severa infección bacteriana y formación purulenta. Aumento transitorio y benigno de reabsorción alcalótica sistémica. Formación silenciosa de un seudoaneurisma arterial iatrogénico grave. Alteración u obstructiva postrenal isquémica debido a falla hiliar aguda.

En el contexto de un procedimiento abdominal electivo, ¿cuál o cuáles son las principales razones fisiológicas por las que la cirugía de mínima invasión (laparoscópica) reduce el riesgo de padecer una infección del sitio quirúrgico?. Propicia heridas quirúrgicas extremadamente pequeñas y reduce la respuesta del paciente al estrés. Elimina las bacterias aéreas gracias al calentamiento esterilizador térmico directo en cámara. Insufla el tejido visceral utilizando un dióxido de carbono altamente tóxico para bacterias asépticas. Suprime de forma local toda actividad linfocítica logrando un nulo rechazo de las suturas pélvicas.

Mujer de 78 años, diabética mal controlada, con obesidad grado dos, fumadora activa y fibromialgia, presenta un mal pronóstico en la recuperación tisular posquirúrgica. ¿Cuáles son de hecho los cinco principales factores de riesgo estandarizados que predisponen a esta mala cicatrización?. Infección bacteriana latente, isquemia en vasos locales, diabetes celular, edad muy avanzada y desnutrición/uso de fármacos. Exclusivamente deficiencia proteica masiva sumado a dolor postraumático descontrolado y estrés genético. Factores cardiovasculares por arritmias severas, asma aguda, EPOC, obesidad grave y baja tensión diastólica. Sedentarismo estático de años en cama, historial de cirugías tempranas, hipertensión asintomática crónica y alergias atópicas.

En el protocolo para clasificar las incisiones quirúrgicas o traumas, ¿bajo qué categoría médica ubica y dictamina innegablemente a una gran herida abdominal accidental ocasionada en vía pública (machetazo) que resultó en exposición de vísceras (evisceración)?. Herida dictaminada universal y biológicamente como contaminada. Herida clasificada en el entorno clínico como limpia pura. Herida encasillada operativamente como limpia-contaminada. Herida considerada por defecto inicial y visual como sucia-infectada.

Un paciente cursa con fuerte dolor pleurítico, taquicardia aguda e hipoxemia profunda posterior a su recuperación prolongada ortopédica. ¿Cuál es dictado actualmente como el método diagnóstico y de imagen más sensible o específico para lograr confirmar a una Embolia Pulmonar?. Evaluación vascular directa generada o utilizando y ejecutando la Angiografía helicoidal tomográfica pulmonar. Medición serológica de niveles activos periféricos para el Dímero D. Uso enfocado del ecocardiograma en abordaje rápido transtorácico de urgencias. Visualización rápida estática mediante las radiografías portátiles en proyecciones estándar frontales.

Al revisar a un paciente inmovilizado postquirúrgico con molestias en los miembros pélvicos, ¿qué prueba en sangre es útil por su alto valor predictivo negativo para descartar sospechas de Trombosis Venosa Profunda (TVP) o Tromboembolismo?. Registro de los valores del marcador Dímero D. Conteo leucocitario con desviación a la izquierda. Medición de los niveles de transaminasas hepáticas. Tiempos de coagulación venosa (TP y TTP).

Un joven sufre un choque vehicular severo desarrollando intenso dolor pélvico. Una imagen urológica corrobora una franca "ruptura intraperitoneal de vejiga". ¿Qué abordaje y tratamiento están indicados a la inmediatez ante esta emergencia?. Tratamiento quirúrgico de reparación y colocación de sonda transuretral. Observación clínica estrecha con antibioticoterapia de amplio espectro. Colocación de sonda Foley y manejo médico netamente conservador. Drenaje percutáneo de la orina guiado por control ecográfico.

Hombre de 75 años, postrado crónicamente en cama por secuelas de un EVC, es operado de colecistectomía abierta. A las 36 horas postoperatorias presenta fiebre de 38 °C. Por el tiempo de evolución, ¿cuál es la causa más probable de esta alza térmica?. Atelectasias pulmonares basales o flebitis. Fuga de líquido biliar a la cavidad peritoneal. Infección bacteriana profunda en la herida quirúrgica. Reacción inmunológica secundaria a transfusión sanguínea.

En el paciente geriátrico del caso anterior con cuadro febril por atelectasias, ¿qué indicaciones médicas están plenamente justificadas para manejar el problema, además de administrar un antipirético?. Promover ejercicios respiratorios, deambulación temprana y revisar canalizaciones. Administrar antibióticos de amplio espectro e iniciar Nutrición Parenteral. Indicar aislamiento estricto e infundir potentes corticoesteroides venosos. Tomar hemocultivos inmediatos y realizar lavados bronquioalveolares en sala.

El paciente no obedece a las terapias respiratorias. Al sexto día postoperatorio presenta fiebre de 40 °C, obnubilación, polipnea, saturación de oxígeno del 84%, estertores derechos y tos con esputo purulento. La herida abdominal está limpia. ¿Qué complicación ha desarrollado?. Instauración de una grave neumonía intrahospitalaria. Oclusión obstructiva por tromboembolia pulmonar masiva. Falla cardiaca aguda desencadenando edema agudo de pulmón. Broncoespasmo severo reactivo por hiperreactividad bronquial.

Paciente cardiópata en tratamiento anticoagulante requiere cirugía de urgencia. ¿Qué fármaco se utiliza como "terapia puente" preoperatoria?. Heparina no fraccionada en infusión. Aspirina preventiva en dosis bajas. Clopidogrel con antiagregación dual. Antagonistas de la vitamina K diarios.

En el protocolo quirúrgico con el paciente bajo "terapia puente" con heparina no fraccionada intravenosa, ¿cuánto tiempo antes de la incisión se debe detener la infusión?. Exactamente 4 horas previas al corte. 30 minutos previos a la cirugía. Con 24 horas clínicas de anticipación. Requiere 48 horas de estricto reposo.

¿Cuáles son las tres alteraciones biológicas establecidas en la "Tríada de Virchow" que predisponen a padecer una trombosis venosa profunda en el postoperatorio?. Lesión de la íntima, hipercoagulabilidad y estasis venosa. Hipoxia tisular, fiebre persistente y vasodilatación masiva. Hipotermia clínica, acidosis metabólica y coagulopatía grave. Plaquetopenia destructiva, bradicardia extrema y hemorragia.

Cuando un paciente postrado en cama desarrolla una Trombosis Venosa Profunda (TVP) en las extremidades, el desprendimiento de este coágulo predispone letalmente a padecer: Un evento de tromboembolia pulmonar asfixiante. Un infarto agudo al miocardio ventricular izquierdo. Falla isquémica periférica aguda de miembros inferiores. Hemorragia portal masiva por estallido de várices gástricas.

Clínicamente, la fórmula del Índice de Shock (IS) evalúa tempranamente el colapso hemodinámico mediante la integración matemática de las siguientes dos variables: Frecuencia cardíaca dividida entre la presión arterial sistólica. Diuresis horaria obtenida dividida entre el peso del paciente. Saturación oximétrica cruzada con la frecuencia respiratoria. Tensión arterial media calculada entre las resistencias venosas.

Ante el escenario en la sala de reanimación de un traumatismo abdominal cerrado en donde el paciente permanece hemodinámicamente estable, ¿cuál es el estudio de imagen idóneo?. Tomografía Computarizada (TC) de abdomen contrastada. Abordaje diagnóstico con un lavado peritoneal rápido. Ultrasonido pélvico FAST en la cama de urgencias. Intervención inmediata con laparoscopia exploradora.

Siguiendo la escala de gravedad en trauma de la AAST, una lesión renal Grado II se dictamina radiológicamente o por exploración ante el hallazgo específico de: Laceración cortical menor a 1 cm sin lesión al sistema colector. Estallido renal masivo con daño al pedículo. Trombosis franca de arteria o vena hiliar renal. Laceración profunda mayor a 3 cm con fuga urinaria.

Al establecer el apoyo y cálculo de una nutrición parenteral total por vía endovenosa, ¿cuántas kilocalorías exactas aporta al organismo un gramo de carbohidratos infundidos?. 3.4 kilocalorías. 9.6 kilocalorías. 7.2 kilocalorías. 4.4 kilocalorías.

Tras evaluar la tomografía de un paciente con lesión renal Grado II secundaria a contusión y que permanece clínicamente estable, ¿cuál es el manejo terapéutico a instaurar?. Vigilancia extrema y tratamiento médico conservador en piso. Intervención quirúrgica inmediata para extirpación o nefrectomía. Abordaje endourológico para colocación de catéter doble J. Terapia endovascular guiada para embolización selectiva aguda.

En la valoración de la laparotomía al séptimo día de evolución, la herida se nota tensa, con evidente enrojecimiento (hiperemia), calor local y dolor punzante. Estos signos evidencian: Colección purulenta por absceso profundo incisional. Complicación clásica de un seroma aséptico retenido. Desarrollo de cicatriz hipertrófica tipo queloide aguda. Inflamación necrotizante invasiva por bacilos anaerobios.

Para lograr sanar resolutivamente la formación del absceso profundo diagnosticado en la herida, el tratamiento quirúrgico ineludible se rige estrictamente por: Retirar grapas, abrir la incisión, lavar la pus y empaquetar de forma abierta la cavidad. Suministrar una terapia de alto grado exclusiva de antibióticos sistémicos intravenosos. Puncionar o aspirar con aguja fina a ciegas manteniendo toda la sutura en su lugar. Aplicar un fuerte vendaje oclusivo compresivo de esteroides para bajar el gran volumen.

Dentro de la estancia en Terapia Intensiva, ¿cuál es el factor o intervención iatrogénica directa responsable primordialmente del desarrollo de la Neumonía Intrahospitalaria?. El mecanismo físico de aplicar intubación endotraqueal. Posición persistente en decúbito supino en cama. Broncoespasmo masivo agudo al aspirar líquido aséptico. Diseminación invasiva tras utilizar el catéter venoso central.

Entre los eventos de un postoperatorio agudo, la patología que es capaz de producir una grave cascada febril sin la presencia subyacente de microbios (fiebre de origen no infeccioso) es la: Pancreatitis aguda inflamatoria posoperatoria. Oclusión biliar y peritonitis purulenta perforada. Infección agresiva del sitio quirúrgico retroperitoneal. Bacteriemia diseminada causada por el uso de sondas.

De las múltiples familias en soluciones intravenosas indicadas en urgencias para choque en sala, se define como "la reanimación ideal de cristaloide más similar al plasma orgánico" a: Solución o mezcla cristaloide de Ringer-lactato o Hartmann. Solución fisiológica clásica de volumen isotónico hiperclorémica. Suministro de mezclas coloides proteicas de alto peso celular. Mezclas glucémicas usando concentración de dextrosa al 5 por ciento.

Si usted documenta a simple vista en un tejido periférico la presencia franca e innegable de rubor (eritema), aumento focalizado de volumen, calor y gran dolor; se dictamina el cuadro clásico originado en la: Progresión aguda de la inflamación. Isquemia tisular necrosante. Reacción alérgica por choque neurogénico. Evolución e instauración de cicatriz fibrótica.

Evalúa a un postoperado de abdomen y a pesar de una correcta cirugía empieza a sufrir hemorragias diseminadas por una falla total secundaria de la cascada de coagulación inducida por: Consumo masivo por presencia de Sepsis grave y deficiencia por Hepatopatía. Exceso hídrico agresivo diurético celular en quirófano y desnutrición. Incremento vascular hipertenso derivado de un infarto al paciente encamado. Estado iatrogénico temporal propiciado por fuertes fármacos analgésicos basales.

Al revisar prequirúrgicamente las químicas de un paciente metabólico diabético, se debe evitar someterlo a cirugía por el riesgo infeccioso celular catastrófico en un cuádruple si los valores rebasan las: Perfiles de descontrol metabólico superiores u mayores a los 200 miligramos (> 200 mg/dl). Mediciones o registros capilares por debajo o más de cincuenta miligramos (< 50 mg). Cifras sanguíneas mantenidas u en la alza asintomáticas superiores a cien miligramos. Evaluaciones que crucen picos con alteración a o el en al o entre los 150 miligramos constantes.

Al atender o identificar una desestructuración por fuertes contusiones derivando a que el paciente sufra en "tórax inestable", ¿cuál es irremediablemente la consecuencia fisiopatológica letal al parénquima?. Pérdida progresiva y asfixiante con una total y grave insuficiencia respiratoria. Aguda isquemia irreversible al lecho miocárdico al y ventrículo por choque. Formación y letal extravasación descontrolada con ruptura vascular de aorta. Deterioro neurológico o secundario y originando fibrilación temprana en sala.

Algunos pacientes ingresados que desarrollan graves catabolismos se degradan consumiendo sus proteínas. ¿Qué patologías exigen iniciar apoyo nutricional urgentes para frenar o tratar el letal hipermetabolismo?. Los graves cuadros infecciosos e inflamatorios en la Pancreatitis aguda, las septicemias agudas severas y abscesos. Lipomas subcutáneos asintomáticos periféricos, y las patologías crónicas de la hernia simple general de la pared. Afecciones o la curación o de las patologías crónicas o procesos por intervenciones del área ortopédica cerrada. Padecimientos que originaron leves ayunos por operaciones menores oculares asintomáticas o ginecológicos electivas.

Durante la rápida revisión o exploración en urgencias tras el trauma severo de contusión a pecho, ¿cuál signo clínico físico describe anatómicamente un "Tórax Inestable"?. Movimiento desordenado de pared costal y con mecánica a u de respiración paradójica pulmonar. Ingurgitación letal venosa de la rama o de yugulares al colapsar pélvica a las costillas de las alvéolos y general asintomático. Silencio auscultatorio pulmonar o a u general de pulmonar general asintomática periféricas e y al y las u la asintomático. Sonido soplante irradiado agudo en arterias u por la el a y en sístole vascular u del corazón al u o de latido sistólico general al de vascular en general al y general cardíaca.

Si sospechamos que un individuo tras un impacto cerrado directo padece un fuerte trauma genitourinario a los riñones o vejiga inferior. ¿Cuál es el signo clínico exploratorio o indicador universal primario más común encontrado?. Presencia de orina teñida originada y de franca o microscópica extravasación hemorrágica con el diagnóstico de hematuria urinaria. Elevación rápida sanguínea al revisar niveles puros y crónicos de azoados al registrar nitrógeno BUN en los laboratorios. El goteo franco externo del perineal o secreción por escape del de tipo y del general purulento uretral exudativa. Hallazgo franco mediante laboratorios del síndrome por la aguda retención originando a en globo o del el en el y del u vejiga sin de dolor vesical vejiga.

En traumatología, se considera una urgencia absoluta cuando por daño ortopédico aumenta patológicamente la presión dentro de un espacio cerrado ocluyendo el flujo. ¿A qué patología corresponde?. Síndrome compartimental de la extremidad afectada. Isquemia aguda por trombosis venosa profunda. Fascitis necrosante invasiva por microorganismos anaerobios. Edema intersticial periférico por sobrecarga de cristaloides.

Si un paciente desarrolla un cuadro inminente y franco de Síndrome Compartimental tenso y muy doloroso, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico definitivo y de urgencia para salvar su extremidad?. Descompresión muscular abriendo la aponeurosis con fasciotomía. Terapia intravenosa masiva con puros diuréticos de asa. Inmovilización compresiva rígida utilizando yeso cerrado. Elevación de la extremidad y aplicación de hielos tópicos.

En los pacientes rescatados con lesiones mayores por aplastamiento (trauma severo), ¿cuál es la causa fisiopatológica por la que debutan con una hiperkalemia aguda (arritmogénica)?. Lisis o destrucción celular masiva del músculo estriado. Falla aguda del hígado con estasis del sistema portal. Bloqueo excretor secundario al uso de dosis altas de diuréticos. Retención metabólica severa por el abuso de antibióticos venosos.

Para evaluar clínicamente y notar un déficit histórico o crónico de desnutrición en un paciente de larga estancia, ¿cuál marcador sérico de síntesis es el estándar prolongado?. Niveles séricos medibles del marcador de Albúmina. Proteína C reactiva circulante de evaluación aguda. Conteo de transferrina capilar para pronóstico isquémico. Marcador del dímero D de evaluación metabólica en plasma.

Por el contrario, si se desea evaluar a los pocos días si el plan de nutrición está mejorando el estado metabólico de un paciente crítico, ¿cuál marcador proteico es ideal por su rapidez?. La medición de la proteína sérica de vida corta Transferrina. Las concentraciones basales de la albúmina humana estándar. El recuento morfológico de la serie linfocitaria de sangre. El subproducto originado por la retención de bilirrubina conjugada.